導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

該院康復(fù)科所面對的患者，存在年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作增加了很大的難度，也給護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理技能提出了很高的要求。2016年1—12月期間，該院康復(fù)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1—12月期間，該院康復(fù)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式。該院康復(fù)科45名護(hù)士，均為女性。其一般資料如下：年齡最低的為20歲，年齡最高的為42歲，平均年齡為（28.56±5.13）歲；主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士28名；15名工齡在5年以下，23名工齡在5~10年之間，8名工齡在10年以上；12名為中專學(xué)歷，16名為大專學(xué)歷，17名為本科及以上學(xué)歷。應(yīng)用問卷調(diào)查法對精細(xì)化管理實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取隨機(jī)抽樣的方法，遵循自愿原則，精細(xì)化管理實(shí)施前后，分別選擇50例患者參與問卷調(diào)查活動(dòng)，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，問卷回收率為100%。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較精細(xì)化管理實(shí)施前、精細(xì)化管理實(shí)施后患者的性別、年齡、文化程度以及基礎(chǔ)病癥等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2方法

該院康復(fù)科在護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，進(jìn)行人員精細(xì)化管理、風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理、績效精細(xì)化管理、實(shí)行精細(xì)化工作流程，旨在全方位、全面地提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，為患者提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。具體措施主要包括：①人員精細(xì)化管理。實(shí)行分層負(fù)責(zé)制，即護(hù)士長對責(zé)任組長負(fù)責(zé)，同時(shí)全方位地控制護(hù)理質(zhì)量控制[1]；責(zé)任組長對責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)指導(dǎo)、督促責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)；責(zé)任護(hù)士對助理護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)承擔(dān)著對患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等常規(guī)護(hù)理措施的任務(wù)；助理護(hù)士則負(fù)責(zé)對患者實(shí)施陪同檢查、標(biāo)本送檢以及生活護(hù)理等任務(wù)。②風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理。將加強(qiáng)對年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)當(dāng)作一項(xiàng)重點(diǎn)來抓，全面提高全體護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識與責(zé)任心；結(jié)合康復(fù)科護(hù)理管理工作的特點(diǎn)，針對患者存在的年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點(diǎn)，制定“精細(xì)化管理服務(wù)示范工程”的各項(xiàng)制度，如規(guī)范文明用語以及各層級護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃、考核目標(biāo)、護(hù)理職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)等，并制定符合康復(fù)科特征及實(shí)際要求的服務(wù)規(guī)范、工作指引、應(yīng)急預(yù)案等，如采用約束帶、床攔等對患者加以約束，避免患者發(fā)生墜床、跌倒，在易滑倒地點(diǎn)放置警示標(biāo)示等。③績效精細(xì)化管理。對科室中的護(hù)理工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)每周進(jìn)行一次量化考評，量化考評的主要評價(jià)指標(biāo)有入院評估符合情況、護(hù)理文件的規(guī)范程度與書寫質(zhì)量評分、護(hù)理措施落實(shí)程度、護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生率、健康指導(dǎo)覆蓋程度以及壓瘡發(fā)生率等[2]；每兩周對護(hù)士進(jìn)行1次素質(zhì)測評，素質(zhì)測評的主要內(nèi)容包括護(hù)士的技能素質(zhì)、思想政治素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力以及分析判斷能力等，得到素質(zhì)測評結(jié)果之后，對其進(jìn)行量化評分，并對量化評分結(jié)果進(jìn)行等級劃分[3]；90分及以上為優(yōu)秀，80分、89分之間為良好，60分、79分之間為及格，60分以下為不及格。最后，實(shí)行精細(xì)化工作流程。在入院接待服務(wù)流程上，精細(xì)化劃分責(zé)任護(hù)士與主班護(hù)士的具體職責(zé)，在輸液服務(wù)流程上以及親情回訪流程上進(jìn)行精細(xì)化管理，確保護(hù)理到位。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與精細(xì)化管理實(shí)施前相比，精細(xì)化管理實(shí)施后，康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)明顯減少、護(hù)理管理質(zhì)量明顯改善、同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3討論

在社會(huì)文明不斷進(jìn)步、市場經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，人們的生活質(zhì)量得到了很大的改善，因此，人們也提高了對醫(yī)療水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。現(xiàn)階段，高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不僅僅局限于“治好病”，而是已經(jīng)拓展到了為患者提供高效、個(gè)性化、精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)以及優(yōu)化的就醫(yī)流程等多個(gè)環(huán)節(jié)[4]。精細(xì)化管理是一種新興的管理理念，其以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為依托，以精細(xì)化操作為主要特征，旨在通過對有限資源進(jìn)行充分、高效利用，強(qiáng)化協(xié)作，加強(qiáng)組織執(zhí)行力，最終實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效率的目標(biāo)。該研究旨在探討精細(xì)化管理在康復(fù)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為此，觀察并比較精細(xì)化管理實(shí)施前后該院康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度。根據(jù)該研究結(jié)果：與精細(xì)化管理實(shí)施前相比，精細(xì)化管理實(shí)施后，康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)明顯減少、護(hù)理管理質(zhì)量明顯改善、同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：在康復(fù)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，可有效提高康復(fù)科的護(hù)理管理質(zhì)量，也有利于減少康復(fù)科護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，能夠提高患者對康復(fù)科護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

作者:劉珊珊 單位:濟(jì)南市中心醫(yī)院

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬玲,鄭躍,張曉曉.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級管理在康復(fù)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016（7）:36-37，118.

篇2

［關(guān)鍵詞］

精細(xì)化管理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)效率

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來明確各個(gè)崗位的職能，通過一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇我院

2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。

1．2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。

1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范

建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。

1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量

規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。

1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)

?？苾x器、設(shè)備專人檢查維護(hù)，無菌間物品有醒目的標(biāo)識，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。

1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效

為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。

1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效

精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。

1．3觀察指標(biāo)

采用我院手術(shù)室自制的評分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評，包含5個(gè)方面:物品管理、無菌情況、知識考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿意度方面進(jìn)行對比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度，得分≥85分為滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1精細(xì)化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響

觀察組在物品管理、無菌情況、知識考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，。

2．2精細(xì)化管理對手術(shù)效率的影響

觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對照組(P＜0．05).

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對患者進(jìn)行診療救治的重要場所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對護(hù)士的相關(guān)專業(yè)知識要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。

作者：王君娣 單位：河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

［1］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛麗，等．精細(xì)化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．

［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．

篇3

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過科學(xué)的思維模式，將每一項(xiàng)工作或活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)社會(huì)資本不斷涌入，同業(yè)競爭日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實(shí)施精細(xì)化管理的背景

面對人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場化運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、運(yùn)行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實(shí)際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會(huì)期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運(yùn)行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運(yùn)營經(jīng)費(fèi)不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，運(yùn)用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競爭力，縮小與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時(shí)間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實(shí)施精細(xì)化管理并沒有現(xiàn)成的模式可參考?？偟膩碚f，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實(shí)可行實(shí)施計(jì)劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細(xì)分臨床科室，引入競爭機(jī)制

S醫(yī)院是一所以國際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤?？漆t(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個(gè)診療組，從患者入院、治療、出院全過程實(shí)施獨(dú)立運(yùn)作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)績效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點(diǎn)，收集相關(guān)資料，分析和確定實(shí)施病種，同時(shí)完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項(xiàng)，讓臨床路徑工作有依可循，在實(shí)施過程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個(gè)優(yōu)勢病種全面實(shí)施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實(shí)施工作召開專題會(huì)議，指導(dǎo)成立臨床路徑實(shí)施小組，小組成員由不同專業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實(shí)施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會(huì)化”體系

面對后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場條件，S醫(yī)院實(shí)施后勤保障服務(wù)外包，即社會(huì)化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢。社會(huì)化外包的服務(wù)項(xiàng)目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評價(jià)反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)直接掛鉤。社會(huì)化企業(yè)提供一系列專業(yè)化服務(wù)，如開通24小時(shí)電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報(bào)修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對院內(nèi)變電站、地下車庫、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。

（四）推進(jìn)JCI評審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評審認(rèn)證工作。在2015年3月召開首次JCI認(rèn)證大會(huì)，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長擔(dān)任認(rèn)證小組組長，常務(wù)副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項(xiàng)工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實(shí)用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系?；舅悸罚阂皇遣捎?ldquo;走出去，請進(jìn)來”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理體系的認(rèn)識和了解；二是運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開展內(nèi)部模擬評審活動(dòng)，推動(dòng)質(zhì)量管理的實(shí)施和改進(jìn)。共建立院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)，院級指標(biāo)5項(xiàng)，科級質(zhì)量指標(biāo)20項(xiàng)，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實(shí)施精細(xì)化管理后對降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開展精細(xì)化管理以來，在運(yùn)營管理、績效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用

通過優(yōu)化組織架構(gòu)，對業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個(gè)優(yōu)勢病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時(shí)間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開展臨床路徑工作試點(diǎn)以來，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個(gè)重點(diǎn)病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費(fèi)用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實(shí)施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢，患者治療費(fèi)用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實(shí)踐工作的開展，已完成46項(xiàng)粒子治療SOP的修訂工作。事實(shí)證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實(shí)施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。

（三）實(shí)施后勤保障服務(wù)社會(huì)化后，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本

據(jù)S醫(yī)院2年來對外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實(shí)際費(fèi)用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)照明電費(fèi)同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項(xiàng)目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計(jì)全年節(jié)約18萬元。實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項(xiàng)目》等榮譽(yù)稱號，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會(huì)，通過建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)社會(huì)化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會(huì)資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力支持，醫(yī)院可專注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢開展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競爭力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過1年多JCI的評審準(zhǔn)備，對醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識得到強(qiáng)化，各項(xiàng)流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項(xiàng)院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛。通過JCI評審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問題100項(xiàng)，共理順工作流程26項(xiàng)，優(yōu)化規(guī)章制度52項(xiàng)，硬件改造完成64項(xiàng)，并通過PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開展精細(xì)化管理的過程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)營成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實(shí)、做深各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹立科學(xué)管理意識，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場競爭的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時(shí)代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

參考文獻(xiàn):

[1]程明，周斌.醫(yī)院要努力降低質(zhì)量成本計(jì)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015（04）.

[2]趙陽，易利華，胡敏敏，郝愛民.公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的實(shí)踐與展望[J].中國醫(yī)院管理，2011（09）.

篇4

在醫(yī)院當(dāng)中推行精細(xì)化的管理模式，主要是憑借嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和細(xì)致的工作態(tài)度以及信息技術(shù)的運(yùn)用，來提高醫(yī)療工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平以及工作成效。通過采取這種新型的管理模式，能夠從根本上改變粗放式管理當(dāng)中存在的不足，使醫(yī)院可以抓住醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)，適應(yīng)醫(yī)療制度改革，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理主要是指利用各種管理手段和管理方法，將管理工作當(dāng)中的每一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確化、精細(xì)化、數(shù)據(jù)化。通過這樣的方式，進(jìn)一步提高企業(yè)管理人員以及各部門組織的工作效率和執(zhí)行能力，進(jìn)而從整體上提高企業(yè)、單位的經(jīng)濟(jì)效益。

在醫(yī)院的管理工作中采用精細(xì)化的管理模式，其本質(zhì)主要是對工作目標(biāo)以及工作戰(zhàn)略的落實(shí)與分解，使與醫(yī)院工作相關(guān)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以有效的得到落實(shí)和貫徹。與此同時(shí)，這種精細(xì)化的管理模式，也是使醫(yī)院執(zhí)行能力得以提升的主要途徑。在醫(yī)院當(dāng)中，一旦確立了這種管理模式之后，就必須要結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀，從實(shí)際情況出發(fā)，依照“精細(xì)化”管理的思路，找出醫(yī)院管理工作當(dāng)中存在的問題以及管理當(dāng)中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而有針對性的、分階段的對醫(yī)院進(jìn)行管理。另外，在管理的過程中，管理人員也要清晰的認(rèn)識到將管理的創(chuàng)新性與規(guī)范性相結(jié)合的重要性，只有協(xié)調(diào)好二者之間的關(guān)系，才會(huì)體現(xiàn)出醫(yī)院精細(xì)化管理的深刻內(nèi)涵。

2.醫(yī)院精細(xì)化管理的重點(diǎn)

2.1醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的必要性

目前，隨著醫(yī)療保障制度改革的逐步深入，醫(yī)院將面臨著配套改革的選擇，包括選好定點(diǎn)醫(yī)院、保證基本醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療行為、合理分流病人、降低醫(yī)療成本等等，如何適應(yīng)醫(yī)改要求，解決在發(fā)展中遇到的瓶頸問題，醫(yī)院唯有在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。除此之外，在醫(yī)院當(dāng)中實(shí)行精細(xì)化的管理模式，還有以下幾點(diǎn)原因：其一現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院還是采取粗獷型管理，醫(yī)院成本未能得到有效控制，醫(yī)療質(zhì)量也未有明顯地提升，若要進(jìn)一步控制藥品以及醫(yī)療費(fèi)用不斷增長的現(xiàn)象，管理者須更加關(guān)注醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中的成本問題與能耗問題；其二多數(shù)醫(yī)院的管理層均來自臨床、醫(yī)技和護(hù)理人員改行到醫(yī)院的行政管理隊(duì)伍，不是專業(yè)管理人員，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，只能邊干邊摸索，這種“專家型”管理模式淡化了管理規(guī)則，實(shí)行的是“人治”而不是“法治”違背了現(xiàn)代化管理思想的科學(xué)本質(zhì)。綜合上述，醫(yī)院的管理人員只有與時(shí)俱進(jìn)、積極轉(zhuǎn)變管理觀念，才會(huì)提高效率、提高質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平以及管理水平。

2.2醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的措施

（1）正確認(rèn)識精細(xì)化管理

醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，主要包括精確定位、精益求精、細(xì)化目標(biāo)、細(xì)化考核?！熬_定位”指對每個(gè)部門和崗位的職能、職責(zé)進(jìn)行規(guī)范且有機(jī)地結(jié)合；“精益求精”指對待工作要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，追求完美；“細(xì)化目標(biāo)”指將任務(wù)進(jìn)行層層分解，指標(biāo)落實(shí)到人；“量化考核”則要求定量準(zhǔn)確、考核及時(shí)、獎(jiǎng)懲分明、及時(shí)兌現(xiàn)。精細(xì)化的管理主要利用了標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化以及程序化的手段，使醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)組織單位可以高效、精準(zhǔn)、持續(xù)的運(yùn)行醫(yī)院當(dāng)中的各項(xiàng)事物，真正做到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)人員、每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)有序、精細(xì)、自覺的工作。

（2）從行動(dòng)上體現(xiàn)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變

在精細(xì)化管理模式具體實(shí)施的過程中，最為重要的就是要體現(xiàn)這種管理理念當(dāng)中所倡導(dǎo)的“準(zhǔn)、精、嚴(yán)、細(xì)”。準(zhǔn)，主要是要求醫(yī)院管理工作的領(lǐng)導(dǎo)要準(zhǔn)確掌握醫(yī)院管理的相關(guān)信息并且做出精準(zhǔn)的決策。醫(yī)院的精細(xì)化管理工作是在掌握科學(xué)信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確決策的管理模式，因此要求管理者能通過信息化數(shù)字化的管理手段，準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料以及各項(xiàng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，使醫(yī)院管理信息具有科學(xué)化，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)確的決策支持；精，則是要求在管理上要精益求精，不僅是技術(shù)上的精益求精，在將醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品打造成為品牌的同時(shí)，還要把醫(yī)院的管理工作以及服務(wù)工作做到最好；嚴(yán)，是要在工作的過程中，嚴(yán)格的控制偏差，認(rèn)真履行醫(yī)院當(dāng)中的各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)，是指針對醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作要盡量做到管理的精細(xì)化、操作的精細(xì)化以及執(zhí)行的精細(xì)化。醫(yī)院的管理人員，必須要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上控制好醫(yī)院各個(gè)部門之間的配合性和匹配性，從基礎(chǔ)上處理好各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的關(guān)鍵性問題。

（3）計(jì)算機(jī)應(yīng)用是精細(xì)化管理的支撐

計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，也是標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、程序化管理手段的前提條件。在醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理過程中，必須充分發(fā)揮信息技術(shù)在成本核算、質(zhì)量管理和日常監(jiān)管中的作用，通過信息技術(shù)規(guī)范日常管理、評價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測，通過對醫(yī)院基本運(yùn)營數(shù)據(jù)、質(zhì)量安全管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、疾病診治能力信息評估評價(jià)等，使醫(yī)院管理者能在科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、系統(tǒng)的管理下，高效率、高質(zhì)量、高水平地進(jìn)行管理。

（4）施行精細(xì)化管理的方法步驟

①醫(yī)療安全精細(xì)化：比如對各項(xiàng)醫(yī)療核心制度以及患者安全目標(biāo)的落實(shí)做到細(xì)化，逐項(xiàng)制定具體的目標(biāo)要求和實(shí)施要點(diǎn)。

②臨床醫(yī)療護(hù)理工作精細(xì)化：比如醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的制訂與分解、醫(yī)療護(hù)理過程管理細(xì)化、醫(yī)療服務(wù)流程的細(xì)化等。

③醫(yī)院經(jīng)營精細(xì)化：比如建立醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置的相關(guān)制度和監(jiān)測，確保醫(yī)學(xué)裝備能發(fā)揮最大效能。

④醫(yī)院基礎(chǔ)管理精細(xì)化：比如行政構(gòu)架設(shè)計(jì)、行政職能分解細(xì)化、嚴(yán)格成本核算管理等。

⑤醫(yī)務(wù)人員日常行為管理精細(xì)化：比如統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則、精益求精的文化培育等。

（5）精細(xì)化管理必須要堅(jiān)持以人為本

在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，人是唯一具有創(chuàng)造性和能動(dòng)性的因素，因此，要想實(shí)現(xiàn)管理工作的精細(xì)化，必須要堅(jiān)持以人為本的思想，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，培養(yǎng)他們的主人翁意識，通過醫(yī)院管理人員有意識的推行、引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行精細(xì)化管理，在日常工作重視對自身工作的管理細(xì)節(jié)，完成好本質(zhì)工作，并逐漸將這種意識轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員自身的潛意識，從根本上轉(zhuǎn)變以往粗放式的管理模式，在醫(yī)院中，形成培養(yǎng)人、尊重人的氛圍，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。

3.精細(xì)化管理的考評標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)是衡量在醫(yī)院中實(shí)行精細(xì)化管理模式成效的關(guān)鍵性因素。精細(xì)化管理工作的每一個(gè)流程和程序都應(yīng)該是建立在一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)格的考核體系基礎(chǔ)之上的，針對管理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)督，只有這樣，才會(huì)讓精細(xì)化管理模式更好的發(fā)揮出它的作用。在醫(yī)院當(dāng)中，管理者必須要針對工作任務(wù)的完成情況、工作指標(biāo)、工作人員的責(zé)任、工作人員的服務(wù)水平等方面進(jìn)行嚴(yán)格的考核，因此，確定考核內(nèi)容、考核周期，制定考核標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)，進(jìn)行考核的溝通與反饋，對考核結(jié)果的應(yīng)用等都是實(shí)行精細(xì)化管理過程中的重要環(huán)節(jié)，貫穿于整個(gè)精細(xì)化系統(tǒng)管理中。此外，要針對醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步的分析，制定相關(guān)的考評標(biāo)準(zhǔn)和考評制度，完善管理體系，通過具體的精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)對評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善和改進(jìn)，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的實(shí)施進(jìn)程。

4.總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院當(dāng)中推行精細(xì)化的管理模式，可以更好的實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院工作的科學(xué)化、合理化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和工作效率。對于醫(yī)院來說，面對這種日益激烈的醫(yī)療市場，要想穩(wěn)固自身的地位，就必須要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變以往的管理觀念。創(chuàng)新管理方式，積極采用精細(xì)化的管理模式，用細(xì)節(jié)來打造自身的高品質(zhì)、體現(xiàn)自身的高水平、高技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邊金敏.醫(yī)院精細(xì)化管理的思考[J].河北醫(yī)藥，2007（12）

篇5

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，能夠?yàn)榻?jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù)，降低風(fēng)險(xiǎn)、減少成本，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)。具體來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容主要如下：第一，成本核算，通過節(jié)約開支、避免浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。常用方法如定額成本、作業(yè)成本法等，關(guān)鍵和難點(diǎn)是要求全體醫(yī)護(hù)人員樹立成本意識。第二，項(xiàng)目投資可行性分析，不論投資項(xiàng)目的大小，都要進(jìn)行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應(yīng)該考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，以及是否能帶動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)增長。第三，財(cái)務(wù)預(yù)測與計(jì)劃，對于財(cái)務(wù)部門而言，應(yīng)該根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)預(yù)測收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預(yù)算計(jì)劃作為支撐，但是預(yù)算計(jì)劃以年度為單位，不僅距離時(shí)間長，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預(yù)算執(zhí)行時(shí)，應(yīng)該結(jié)合財(cái)務(wù)預(yù)測和計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際情況對計(jì)劃進(jìn)行修整，保證收支平衡。

財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，是一種管理手段，指的是規(guī)范醫(yī)院的管理制度，各個(gè)部門和科室之間的業(yè)務(wù)流程處理，都應(yīng)該樹立精細(xì)化的指導(dǎo)思想；并通過考核優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理效率，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)流程更加細(xì)化，有利于開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)也為精細(xì)化管理的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題

我國醫(yī)院采用市場化經(jīng)營模式，做好財(cái)務(wù)管理是保證效益的重要因素，然而實(shí)際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個(gè)問題。

（一）管理范圍問題

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識不到位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事，因此對管理工作不參與、不關(guān)注，沒有充分體現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的職責(zé)。多數(shù)醫(yī)院將管理重點(diǎn)放在了醫(yī)療服務(wù)、日常運(yùn)營上，而沒有看到醫(yī)院的價(jià)值管理。實(shí)際上，財(cái)務(wù)管理不只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，還包括了計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等各個(gè)方面。

（二）管理手段問題

針對一些醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理局限于算賬、報(bào)賬，出現(xiàn)機(jī)關(guān)化的作風(fēng)。在管理理念上，將財(cái)務(wù)管理等同于會(huì)計(jì)工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員沒有參與其中，導(dǎo)致活動(dòng)決策的程序、機(jī)制不規(guī)范。出現(xiàn)這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統(tǒng)建設(shè)為例，沒有統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)信息共享，影響財(cái)務(wù)管理工作的開展。

（三）人員配置問題

一方面存在人員缺編現(xiàn)象，尤其是在中小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重不足，面對繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的目標(biāo)。另一方面，人員素質(zhì)有待提升。財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，要求財(cái)務(wù)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。然而實(shí)際情況卻是，高校畢業(yè)生有能力、沒經(jīng)驗(yàn)，老員工有經(jīng)驗(yàn)、沒學(xué)歷，難以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于微觀經(jīng)濟(jì)體之一，如果缺少高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，就會(huì)限制財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新，跟不上財(cái)務(wù)管理工作快速增長的步伐，最終影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。

（四）考核機(jī)制問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，醫(yī)院不僅規(guī)模擴(kuò)大，而且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益增多，因此財(cái)務(wù)管理的重要性更加突出。在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了明確要求，但是和精細(xì)化管理依然存在明顯差距。當(dāng)前，針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尚且沒有完善的考核評價(jià)體系，主要是以財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對象，對執(zhí)行情況、崗位職責(zé)的履行及運(yùn)營管理效果等進(jìn)行考核和評價(jià)，這是一個(gè)急需解決的問題。

（五）器械藥品問題

新醫(yī)改在實(shí)施期間，醫(yī)院內(nèi)的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規(guī)范、器械設(shè)備養(yǎng)護(hù)不到位等，均會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，甚至帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析，是對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理工作的一個(gè)重要組成部分，通過HIS系統(tǒng)對設(shè)備的最初投資、運(yùn)行費(fèi)用、折舊、收益等的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，形成大型設(shè)備單機(jī)效益分析報(bào)表以及報(bào)告，保證設(shè)備管理與使用正常進(jìn)行，為設(shè)備管理的決策提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。

三、財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性

第一，符合醫(yī)院改革趨勢。在新醫(yī)改意見和實(shí)施方案中提出，醫(yī)院應(yīng)該改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，通過補(bǔ)償機(jī)制的推進(jìn)，形成多元辦醫(yī)格局；同時(shí)要將重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度上，嚴(yán)格開展預(yù)算管理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和運(yùn)行監(jiān)督。對于公立醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)收入主要來自三個(gè)部分：一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，二是藥品收入，三是財(cái)政補(bǔ)貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個(gè)，即醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政補(bǔ)貼。在這種背景下，醫(yī)院要想提高效益、實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低各項(xiàng)成本，在管理和服務(wù)上收獲效益。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，從粗放式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。

第二，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，看病難、看病貴的現(xiàn)象會(huì)逐漸解決，以就醫(yī)等待時(shí)間縮短為例，從側(cè)面反映出醫(yī)院服務(wù)向高效快捷的方向轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，這種改變對于醫(yī)院而言，會(huì)產(chǎn)生一定的壓力和問題，醫(yī)療收入的減少，要求醫(yī)院在管理上必須精打細(xì)算，嚴(yán)格避免不必要的開支，才能在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟。在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，有利于整合醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域，尤其是無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算和成果等。臨床路徑的應(yīng)用，有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，減少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本，為項(xiàng)目成本核算創(chuàng)造有利條件。

第三，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。首先，醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加多樣化，其中主營業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)也要對科學(xué)試驗(yàn)、臨床教學(xué)等有所反映，再加上特需醫(yī)療服務(wù)，都對財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。其次，核算內(nèi)容更加復(fù)雜，不僅要核算預(yù)算資金的收付情況，還要核算業(yè)務(wù)收支的收益或損失；既要關(guān)注內(nèi)部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作普遍具有粗放性，財(cái)政部在2008年提出財(cái)政精細(xì)化管理，象征著預(yù)算管理提出精細(xì)化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費(fèi)。具體到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，要求精確定位、細(xì)化目標(biāo)，制定合適的考核評價(jià)制度。

四、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的具體措施

（一）簡化就醫(yī)流程

采用門診掛號智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)，幫助患者了解自己的診斷進(jìn)度，明確診斷流程，實(shí)現(xiàn)有序就診的目標(biāo)。該系統(tǒng)的應(yīng)用，集合了計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)，并將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理貫穿其中，在智能化運(yùn)算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導(dǎo)醫(yī)行為。另外，該系統(tǒng)和各個(gè)科室的醫(yī)生相關(guān)聯(lián)，患者掛號之后，個(gè)人信息會(huì)傳輸?shù)娇剖裔t(yī)生的系統(tǒng)中，科室系統(tǒng)會(huì)對指令進(jìn)行發(fā)出和接收，促使患者進(jìn)入一次等候診斷系統(tǒng)。不僅如此，該系統(tǒng)應(yīng)用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫(yī)護(hù)人員將更多時(shí)間用在患者咨詢上，一方面對繁瑣的就醫(yī)流程進(jìn)行了優(yōu)化和簡化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，節(jié)約了人力成本。

（二）構(gòu)建信息平臺

新醫(yī)改下，醫(yī)院基本信息系統(tǒng)的構(gòu)建，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面。第一，設(shè)計(jì)理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛(wèi)生決策的前提下，對就診流程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。第二，檔案設(shè)計(jì)應(yīng)該首先分析業(yè)務(wù)內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理不能采用簡單的模擬工藝流程，而是分析財(cái)務(wù)流程、日常作業(yè)的深層含義，采用信息技術(shù)手段改造管理方案，保證信息系統(tǒng)的簡略性。第三，在整體架構(gòu)上，應(yīng)該包括臨床數(shù)據(jù)處理中心、各種臨床信息、醫(yī)護(hù)人員績效考評、成本核算模式、地方醫(yī)保系統(tǒng)等，財(cái)務(wù)信息化并建成數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)資源共享。第四，采用多家醫(yī)院聯(lián)合模式，解決單個(gè)醫(yī)院不能處理的問題，不僅能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，還能對財(cái)務(wù)管理、人員管理、倉儲(chǔ)管理等集中管控，促使醫(yī)院中的各個(gè)單元協(xié)同高效運(yùn)行。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門職能

在醫(yī)院中，所有的經(jīng)營活動(dòng)最終都是以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的形式，反映在會(huì)計(jì)記錄中，因此屬于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程中的重要環(huán)節(jié)。對于財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)該打開視野、轉(zhuǎn)變觀念，樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，積極參與各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)，并在決策上提供意見和建議。單獨(dú)看會(huì)計(jì)核算具有盲目性，在核算的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，才能保證會(huì)計(jì)信息的規(guī)范性，逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化管理的目標(biāo)。站在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的角度，應(yīng)該認(rèn)識到財(cái)務(wù)部門的重要性，完善財(cái)務(wù)部門的管理職能建設(shè)，發(fā)揮積極帶頭作用，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展。

（四）制定考核獎(jiǎng)罰制度

針對財(cái)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下的問題，首先應(yīng)該制定完善的制度和規(guī)范的流程，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業(yè)務(wù)技能水平。其次要對員工進(jìn)行思想教育，樹立高度責(zé)任心，明確崗位責(zé)、權(quán)、利，在精細(xì)化管理中發(fā)揮出主觀能動(dòng)性?？梢圆捎霉芾碣|(zhì)量責(zé)任制，對財(cái)務(wù)人員的管理行為進(jìn)行追蹤，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)追究個(gè)人責(zé)任。最后，應(yīng)該制定科學(xué)的考核獎(jiǎng)罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發(fā)工作熱情，形成互相協(xié)作、互相競爭的工作氛圍。

（五）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全程控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，在具體工作時(shí)不僅要事前預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、事后收集財(cái)務(wù)信息，還應(yīng)該在事中加強(qiáng)監(jiān)管、給予激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)控制的目標(biāo)。醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)營、財(cái)務(wù)、資本的總體計(jì)劃是全面預(yù)算，能夠?qū)⑨t(yī)院的關(guān)鍵問題融為一體。有研究指出，全面預(yù)算是對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營目標(biāo)的細(xì)化，通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核，實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事中控制、事后評價(jià)，促使經(jīng)營戰(zhàn)略貫穿在整個(gè)管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。

（六）加強(qiáng)藥品器械管理

篇6

我院自2014年1月以來在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式與服務(wù)手段，貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，通過生理護(hù)理與心理護(hù)理等多種手段，使患者身心達(dá)到良好的手術(shù)狀態(tài)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任感與依賴感，降低對手術(shù)的焦慮、恐懼等不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果。該種護(hù)理模式，得到醫(yī)生、護(hù)士的普遍認(rèn)可，具有高效、安全的優(yōu)勢，患者臨床滿意度較高?，F(xiàn)將具體護(hù)理過程報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)抽取原則，選擇我院自2014年1月～12月手術(shù)患者臨床資料共80例，其中男性患者41例，女性患者39例；年齡為19～78歲，平均年齡（42.18±3.25）歲，其中普外科31例，骨科23例，婦科19例，泌尿科7例，所有患者在手術(shù)室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

1.2護(hù)理方法 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1制定護(hù)理服務(wù)方案 結(jié)合各個(gè)科室的手術(shù)特點(diǎn)，制定針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。首先，開展術(shù)前訪視，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心的憂慮、恐懼、緊張等不良情緒。①手術(shù)前護(hù)士需要向患者及其家屬介紹手術(shù)情況，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)一般流程等，正確引導(dǎo)患者，耐心答疑解惑；②詳細(xì)了解患者的疾病史、藥物過敏史等基本情況，核對檢查結(jié)果及指標(biāo)，做好術(shù)前評估工作，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；③與患者談心，幫助患者緩解消極情緒，減少患者對手術(shù)的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐患者家屬開導(dǎo)患者，配合手術(shù)治療。其次，通過術(shù)后回訪，了解患者手術(shù)后的情況。①術(shù)后使用生理鹽水擦拭患者皮膚上遺留的血跡，為患者蓋好被單，將患者送回病房；②術(shù)后24h內(nèi)增加回訪的頻率，了解患者生命體征變化情況，與病房護(hù)士和患者家屬溝通；③叮囑患者術(shù)后盡量臥床休息，遵照醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)，病情逐漸恢復(fù)后，配合醫(yī)生進(jìn)行簡單的創(chuàng)傷恢復(fù)練習(xí)；④做好出院前健康教育工作，教會(huì)患者家屬家庭護(hù)理方法，建立患者檔案，便于出院后隨訪。

1.2.2實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了單純的配合手術(shù)開展護(hù)理工作以外，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)原則，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。①在接送患者時(shí)，與病房護(hù)士做好交接，為患者準(zhǔn)備輕薄保暖的棉被，注意與患者溝通和交流，使用規(guī)范的文明用語，讓患者了解手術(shù)過程，減少顧慮，配合手術(shù)；②為手術(shù)患者設(shè)置術(shù)前等候室，實(shí)行集中化管理，溫馨布置，為患者播放舒緩的輕音樂，根據(jù)患者的心理狀況給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張的情緒；③患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)陪伴在患者身邊，尊重患者，保護(hù)患者的隱私；由于手術(shù)患者實(shí)施麻醉、輸液等，長時(shí)間暴露體腔，導(dǎo)致身體溫度偏低，應(yīng)為患者提供保溫毛毯并加溫輸血輸液，注意保暖；④為患者安放舒適的，在手術(shù)部位放置凝膠墊，起到保護(hù)作用，減少手術(shù)損傷問題，確?；颊呤中g(shù)過程的安全性；⑤手術(shù)過程中幫助患者按摩非手術(shù)部位，避免發(fā)生水腫，及時(shí)處理手術(shù)中的異常情況；⑥由于患者術(shù)前服用藥物，再加上手術(shù)時(shí)間較長，可能造成口渴或嘴唇干裂，護(hù)士應(yīng)使用濕潤的棉紗放置患者嘴唇上，保持濕潤；⑦護(hù)士在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生監(jiān)視患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，注意防范器械碰撞，減少對患者的感官刺激，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院做好護(hù)理質(zhì)量管理工作，主要做到以下幾點(diǎn)：①針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)設(shè)立?？谱o(hù)理小組，選聘組長配合護(hù)士長共同開展質(zhì)量管理工作，由組長負(fù)責(zé)本組的疑難手術(shù)配合、教學(xué)、科研及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，發(fā)揮監(jiān)督體系的作用，減少護(hù)理工作中的不良行為；②根據(jù)護(hù)士的工作能力、工作年限、技術(shù)水平等，劃分護(hù)士能力級別，不同級別護(hù)士參與不同難度的手術(shù)，合理調(diào)用人力資源；③完善手術(shù)室護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、參與手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)的難度及患者滿意度等，結(jié)合護(hù)士的臨床表現(xiàn)與工作業(yè)績，將考核結(jié)果與護(hù)士個(gè)人的薪資待遇、學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升等掛鉤；針對手術(shù)室護(hù)理工作制定手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間表、手術(shù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表、護(hù)理質(zhì)量考核表等，綜合手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、組長的考評結(jié)果，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。④針對護(hù)理不良事件及時(shí)召開會(huì)議并進(jìn)行質(zhì)量分析，積極探尋發(fā)生原因與解決對策，由護(hù)士長下達(dá)改進(jìn)措施并監(jiān)督執(zhí)行情況，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3評價(jià)方法 對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，患者對護(hù)士的滿意度進(jìn)行評價(jià)；發(fā)放本院自制的調(diào)查問卷，滿分為100份，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，低于80分為不滿意。

2結(jié)果

根據(jù)患者對護(hù)士護(hù)理滿意度的評價(jià)結(jié)果來看，患者非常滿意42例，滿意33例，不滿意5例；總滿意率為93.8%，患者對滿意度評價(jià)良好。

3結(jié)論

總之，在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了患者對護(hù)士的信任感與依賴感，通過對患者術(shù)前探訪、術(shù)中精細(xì)護(hù)理及術(shù)后回訪等多重護(hù)理手段結(jié)合，圍繞患者為中心，為患者營造充滿人性化的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供系統(tǒng)化、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)也督促護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理知識，改進(jìn)護(hù)理技能水平與護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提升手術(shù)室護(hù)理工作的價(jià)值。

篇7

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0051-02

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、難度大、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，因此在具體護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)較多安全隱患[1]。手術(shù)室護(hù)理缺陷會(huì)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者生命健康[2]。在細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員圍繞患者核心利益開展護(hù)理工作，并通過精細(xì)化手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為對細(xì)節(jié)護(hù)理管理的成效進(jìn)行明確，本研究選擇我院收治患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治90例手術(shù)治療患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者為婦產(chǎn)科手術(shù)、10例患者為泌尿外科手術(shù)、30例患者為普外科手術(shù)、40例患者為骨科手術(shù)；手術(shù)時(shí)間范圍1.5～4.5小時(shí)，平均時(shí)間為（2.9±0.2）小時(shí)。90例患者中已經(jīng)排除術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)存在疾病、存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者、術(shù)中出血量大于300毫升者。全部患者依據(jù)住院時(shí)間劃分為對照組和觀察組，每組45例患者，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 對照組患者護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者護(hù)理采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施包括：①組織手術(shù)室護(hù)士長、護(hù)士建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組，并通過細(xì)節(jié)護(hù)理管理會(huì)議進(jìn)行管理方案的制定。②定期組織手術(shù)室護(hù)理人員接受技能培訓(xùn)，并通過開展經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧的傳授、交流，使得護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理專項(xiàng)技能獲得有效提升，為手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理安全性和有效性提供保障。③對安全管理體系進(jìn)行構(gòu)建，護(hù)士長組織護(hù)士在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械、用藥的檢查，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。④定期開展工作總結(jié)，并對最近護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，促進(jìn)護(hù)理安全性的提升。

1.3療效評價(jià)指標(biāo) 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)內(nèi)容有消毒隔離、護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理，對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為20分、30分、20分、30分，總分合計(jì)為100分，護(hù)理質(zhì)量越高獲得分?jǐn)?shù)越高。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表評定護(hù)理滿意度，主要內(nèi)容有護(hù)理舒適度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、手術(shù)室前準(zhǔn)備、護(hù)理服務(wù)等，總分合計(jì)為100分。高于85分為滿意，60～85分為比較滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時(shí)以P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（97.4±16.2）分、消毒隔離得分為（19.4±3.6）分、護(hù)士配合得分為（28.7±4.3）分、儀器設(shè)備管理得分為（29.4±4.3）分，對照組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（88.1±14.2）分、消毒隔離得分為（17.3±2.7）分、護(hù)士配合得分為（25.4±4.1）分、儀器設(shè)備管理得分為（26.2±3.6）分，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組45例患者中2例不滿意、3例滿意、40例滿意，滿意度為95.6；對照組45例患者中8例不滿意、5例滿意、32例滿意，護(hù)理滿意度為82.2%。觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P

3討論

相關(guān)研究認(rèn)為在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的提升，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值和意義[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理中開展圍手術(shù)期的全面護(hù)理，不僅僅追求手術(shù)的有序完成，還關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)[4]。護(hù)理期間對手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制，并對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理需以護(hù)理管理為依托，對于手術(shù)室護(hù)理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分、消毒隔離得分、護(hù)士配合得分、儀器設(shè)備管理得分均比對照組高，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P

參考文獻(xiàn)：

[1]楊會(huì)仙.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（13）：102-103.

[2]朱學(xué)玲，?？?手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：246-247.

[3]于瓊.淺析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（15）：235-236.

[4]秦潔.PDCA循環(huán)在眼科手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（18）：389-389.

篇8

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫(yī)醫(yī)院暨云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區(qū)在短時(shí)間內(nèi)有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當(dāng)繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務(wù)模式的?？评夏昕崎T診服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，人性化管理”，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)的過程，受到病人一致好評。我們將介紹具體內(nèi)容如下。

1 “一站式”服務(wù)的含義

實(shí)施“一站式”服務(wù)以前，老年人做各種檢查、交費(fèi)、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務(wù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導(dǎo)診引導(dǎo)到后臺排號，等待輪到該病人時(shí)導(dǎo)診會(huì)引導(dǎo)該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導(dǎo)診臺有一個(gè)專業(yè)的護(hù)士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時(shí)處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。

2 “一站式”服務(wù)的工作內(nèi)容

2.1 提供老年人“一站式”服務(wù)內(nèi)容

2.1.1 掛號環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)有科室及科室專家詳細(xì)介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號。

2.1.2 門診“一站式”服務(wù)項(xiàng)目：門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、方便門診、便民服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設(shè)立門診護(hù)理崗位，對老年患者進(jìn)行首診護(hù)理評估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，對行動(dòng)不便等特殊需求患者進(jìn)行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時(shí)介紹疾病知識。病人進(jìn)入老年病科門診后，責(zé)任護(hù)士負(fù)擔(dān)“一站式”服務(wù)的落實(shí)完善。責(zé)任護(hù)士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識。

2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務(wù)。提供聘用護(hù)工、尋租車輛、簡單購物、非規(guī)定時(shí)間供餐。

2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進(jìn)行所有檢查的預(yù)約服務(wù)，并陪同患者檢查?？剖颐赓M(fèi)提供輪椅及平車，必要時(shí)攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。

2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習(xí)慣需要，合理安排制定護(hù)理治療時(shí)間表，護(hù)士床旁治療無需患者到治療室。

2.1.6 收費(fèi)環(huán)節(jié)：床尾設(shè)置每日治療卡，方便患者核對每日治療項(xiàng)目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。

2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對有需要的患者進(jìn)行床旁訂餐并按時(shí)送餐到病房。

2.1.8陪護(hù)環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護(hù)站為患者提供專業(yè)人員陪護(hù)服務(wù)。

2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。

2.2 “一站式”服務(wù)的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設(shè)有中心供氧，電動(dòng)床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨(dú)立衛(wèi)生間，提供24小時(shí)熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費(fèi)明細(xì)，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。

2.3 推行精細(xì)化管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)

2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進(jìn)行總結(jié)，針對相關(guān)問題進(jìn)行整改。

2.3.2 績效考核管理與護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合 護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對相關(guān)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查并結(jié)合績效管理進(jìn)行考扣。

2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務(wù)排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務(wù)態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設(shè)立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動(dòng)應(yīng)對到主動(dòng)接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面投訴，實(shí)現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。

2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行應(yīng)急演練，正確、準(zhǔn)確，及時(shí)對老年患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估提供相應(yīng)護(hù)理措施。對高?；颊邔?shí)時(shí)監(jiān)測，杜絕安全隱患，保障患者安全。

2.3.5 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平： （1）抓人才建設(shè)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護(hù)理急救技能大練兵活動(dòng)；重視新護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護(hù)理流程改造”工作；護(hù)理部組織全院護(hù)理創(chuàng)新暨評比活動(dòng)。（3）抓文化建設(shè)，提高護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵(lì)護(hù)士積極參與醫(yī)院文化建設(shè)；也努力提高護(hù)士科研意識，提供護(hù)士論文學(xué)習(xí)和發(fā)表的平臺。

3 結(jié)果

本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。

4 討論

4.1 “一站式”服務(wù)為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務(wù)的綜合服務(wù)一體化的實(shí)質(zhì)，可以是服務(wù)流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務(wù)可以更多的顯示全心全意為人民服務(wù)的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識。

4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務(wù)提供技術(shù)保障，推進(jìn)“一站式”服務(wù)的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的空間和時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運(yùn)營管理體現(xiàn)了全新的服務(wù)理念，顯示出服務(wù)過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護(hù)士以最快的速度為患者提供服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.3 “一站式”服務(wù)深化整體護(hù)理的內(nèi)涵： 實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢，深化整體護(hù)理的內(nèi)涵。實(shí)行“一站式”服務(wù)后，避免了因?yàn)榉?wù)不到位，給患者造成的“自助式”服務(wù)的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個(gè)廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理?！耙徽臼健狈?wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇9

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）對成本管理內(nèi)涵認(rèn)識不夠，成本管理意識薄弱

目前，按新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，沒有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識和文化氛圍。對醫(yī)院成本管理重要性認(rèn)識的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。

（二）成本管理框架有待進(jìn)一步完善

醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運(yùn)行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：

1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒有對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單病種成本、床日和診次成本進(jìn)行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計(jì)未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分?jǐn)値в幸欢ǖ闹饔^性及片面性，無法為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.成本分析弱化，無法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實(shí)大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測，無法提出科學(xué)、詳細(xì)的目標(biāo)成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺，對于成本的構(gòu)成項(xiàng)目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無法對成本核算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績效考核。

3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財(cái)務(wù)審批控制方法，通過成本費(fèi)用審核及資金授權(quán)審批來控制成本費(fèi)用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實(shí)，很多管控措施無疾而終。

（三）成本管理信息化程度不高

由于醫(yī)院的專業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進(jìn)步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：

1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對于財(cái)務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。

2.“信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會(huì)計(jì)核算、獎(jiǎng)金核算等財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息使用效益低下。

3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細(xì)，仍需進(jìn)一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)操作，仍需進(jìn)行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。

4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對醫(yī)院信息化系統(tǒng)開發(fā)商的依賴程度過高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無法依靠自身力量進(jìn)行信息化系統(tǒng)開發(fā)，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護(hù)及升級也得依賴軟件開發(fā)單位。在雙方的博弈過程中，醫(yī)院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護(hù)及升級費(fèi)用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無法及時(shí)得到滿足的現(xiàn)象。

（四）成本管理人才隊(duì)伍素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

醫(yī)院成本管理發(fā)展對成本管理人員的素質(zhì)要求越來越高，但實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費(fèi)的費(fèi)用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無法進(jìn)行專業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，對我國的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、公立醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)及制度流程建設(shè)，營造醫(yī)院成本管理文化氛圍

1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專門的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，小組成員應(yīng)包括財(cái)務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財(cái)務(wù)部門設(shè)立專職成本核算員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報(bào)表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。

2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項(xiàng)目的特定情況，建立健全成本費(fèi)用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等以控制成本費(fèi)用支出；建立健全招標(biāo)采購制度實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵(lì)制度和競爭機(jī)制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達(dá)到合理控制人力成本，實(shí)現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個(gè)崗位、每個(gè)員工在每一個(gè)成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負(fù)有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動(dòng)全院職工的成本控制積極性，實(shí)現(xiàn)全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實(shí)報(bào)告制度，保證成本控制落到實(shí)處。

（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延

1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫(yī)院應(yīng)在開展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時(shí)，開展對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應(yīng)對醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進(jìn)行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。

2.強(qiáng)化醫(yī)院成本分析，加大對成本分析結(jié)果的運(yùn)用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達(dá)成本計(jì)劃對各類成本消耗實(shí)施控制。第二，建立成本分析報(bào)告制度，定期對成本核算對象的實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因進(jìn)行分析及匯報(bào)。第三，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進(jìn)行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動(dòng)趨勢及其發(fā)展趨勢，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對其的影響，真實(shí)反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計(jì)算成本計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進(jìn)行公正的評價(jià)與考核。第五，提出進(jìn)一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的進(jìn)行整改。

3.實(shí)行全員全過程成本控制，綜合運(yùn)用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅(jiān)持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計(jì)劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發(fā)生全過程實(shí)施控制。（2）實(shí)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實(shí)行全面預(yù)算管理，做好營運(yùn)成本分析與預(yù)測，將全部成本納入管理范圍，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對重大經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門的作用，對成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評價(jià)，對成本控制整改情況進(jìn)行跟蹤，以確定成本控制措施落到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息共享平臺根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動(dòng)的開展也應(yīng)滿足其為醫(yī)院帶來的效益高于其所耗費(fèi)的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時(shí)歸集、處理成本資料，對成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標(biāo)的計(jì)算、分析、考核實(shí)現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報(bào)的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享平臺。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問題提到戰(zhàn)略高度來認(rèn)識。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護(hù)理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績考核、激勵(lì)制度，定期對其開展業(yè)績考核；（3）定期加強(qiáng)成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理以及計(jì)算機(jī)操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)。

篇10

分級診療是我國當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志我國醫(yī)改進(jìn)入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運(yùn)作？對此，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀(jì)90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個(gè)，服務(wù)站25 380個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個(gè)。而國際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國為代表的按績效支付為主的復(fù)合式支付，以德國為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，以美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付，新加坡為代表的按市場價(jià)格全額自付等。

面對國際上對全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗(yàn)，王虎峰指出，國外社區(qū)衛(wèi)生組織門診支付相對獨(dú)立，醫(yī)保支付方式更加注重對全科醫(yī)生的激勵(lì)，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對于我國來講，未來社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付，按病種、人頭付費(fèi)等形式紛紛在各地開展，而未來要在強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級診療后就診需求的變化，對社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式支付方式。

“長期來看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，同時(shí)附加部分按項(xiàng)目付費(fèi)的方式?！蓖趸⒎灞硎?。

其次，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生組織通過簽約服務(wù)將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務(wù)制度的建立是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。

再者，從醫(yī)保實(shí)際出發(fā)開展門診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強(qiáng)逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施?！叭漆t(yī)生是海、陸、空部隊(duì)的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報(bào)酬體系。”面對當(dāng)下基層“守門人”全科醫(yī)生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績效管理體系，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善績效激勵(lì)措施。與此同時(shí)，要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際狀況積極拓展服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時(shí)代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》出臺，各地紛紛探索其可實(shí)施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級醫(yī)院實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開透明、激勵(lì)約束，強(qiáng)化管理。

對此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進(jìn)行了一系列的探索。院長杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與參會(huì)者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費(fèi)心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢。

杜繼臣表示，付費(fèi)方式改革能夠在市場經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費(fèi)用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動(dòng)權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；鸪蔀獒t(yī)院收入的主要來源，實(shí)行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對醫(yī)保付費(fèi)方式的變革。

對此，醫(yī)院以精細(xì)化管理為抓手，制定可行的指標(biāo)管理體系，并將體系于績效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項(xiàng)成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)納入科室績效考核；定期對門診住院藥品進(jìn)行排名，定期進(jìn)行處方和醫(yī)囑點(diǎn)評；對違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進(jìn)行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對低值收費(fèi)耗材，對科室請領(lǐng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢分析，與工作量對標(biāo)，控制異常請領(lǐng)。

“醫(yī)療費(fèi)用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長期的管理制度?！倍爬^臣強(qiáng)調(diào)：“我們始終堅(jiān)持不將醫(yī)?；鸷唵蔚胤纸獾娇剖?，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)聲譽(yù)。”

通過近年來醫(yī)?？傤~預(yù)付的實(shí)施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對市場需求的研究，擴(kuò)大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委四部門聯(lián)合了《關(guān)于開展按病種分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）成為第一個(gè)吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國家以此為手段進(jìn)行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點(diǎn)以來，醫(yī)院住院服務(wù)績效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個(gè)維度的指標(biāo)值一直保持較好狀態(tài)?！巴獠垦a(bǔ)償依靠制度設(shè)計(jì)，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細(xì)化管理?！彼赋?，成績的取得與醫(yī)院開展精細(xì)化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時(shí)設(shè)定科學(xué)考核指標(biāo)、加強(qiáng)臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)時(shí)，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標(biāo)進(jìn)行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標(biāo)，以全市、全國、國際最好水平為目標(biāo)，將提高績效作為長期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。

對于北醫(yī)三院來講，醫(yī)院采取標(biāo)桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進(jìn)行對比，設(shè)定自身的目標(biāo)值。與此同時(shí)，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進(jìn)行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對于各科室來講，醫(yī)院還將每一個(gè)DRGs組的每年改變情況進(jìn)行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運(yùn)用DRGs對學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較，對學(xué)科進(jìn)行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時(shí)，胡牧分享道，根據(jù)北京市實(shí)施的DRGs付費(fèi)108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計(jì)研發(fā)出能夠照顧多個(gè)疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計(jì)275個(gè)，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時(shí)使管理部門能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗(yàn)的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)與直接利益指標(biāo)掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺階式方法來激勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)新，采用時(shí)間度量方法確保護(hù)服務(wù)質(zhì)量，采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績效激勵(lì)方法都不如建立一個(gè)能夠調(diào)動(dòng)員工積極性的組織文化氛圍。”胡牧強(qiáng)調(diào)，競爭價(jià)值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時(shí)非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競爭價(jià)值構(gòu)架把組織文化的指標(biāo)按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個(gè)維度進(jìn)行分類，形成四個(gè)基本的價(jià)值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場式文化和等級式文化。對此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結(jié)晶，如何將其更好運(yùn)用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點(diǎn)改革的樣板，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)保處處長劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實(shí)踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財(cái)務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價(jià)值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來醫(yī)保支付將會(huì)更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量價(jià)值。

近年來，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實(shí)現(xiàn)了從簡單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強(qiáng)化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長期護(hù)理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端，政府對住院費(fèi)用采取總量控制與復(fù)合式付費(fèi)相結(jié)合的方式；在門診，主要以按人頭付費(fèi)的方式，門診大病采取按項(xiàng)目限額付費(fèi)，慢性病管理采取按人頭付費(fèi)與服務(wù)包付費(fèi)相結(jié)合的方式；長期護(hù)理保按項(xiàng)目限額付費(fèi)。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下。”“基礎(chǔ)條件及配套措施是否具備對支付方式改革的實(shí)踐效果影響巨大。”劉軍帥強(qiáng)調(diào)，支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身，其深層內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)資源配置前提下的有價(jià)值購買，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會(huì)對醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強(qiáng)調(diào)醫(yī)保到了做資源的時(shí)代，而不是做基金的時(shí)代，需要開源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價(jià)體系、共付模式、風(fēng)控機(jī)制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進(jìn)?！?/p>

“功夫還在詩外。”劉軍帥表示，改革的首要問題是轉(zhuǎn)變觀念，同時(shí)要清醒地意識到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機(jī)制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認(rèn)為做不出來。它的價(jià)值更多需要通過外在事物體現(xiàn)，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過支付方式改革、控費(fèi)，那也只能暫時(shí)的，不可持續(xù)的?！眲④妿洀?qiáng)調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進(jìn)的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點(diǎn)各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是干活的人是不是適合這種方式。”鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓如是認(rèn)為。

鎮(zhèn)江，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實(shí)踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個(gè)概念――管理型醫(yī)療。他強(qiáng)調(diào)要通過醫(yī)療費(fèi)用支付的方式，激勵(lì)和引導(dǎo)供方能動(dòng)整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機(jī)構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教?！绷謼髦赋?，在美國，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國，此種方法行不通。

“在我國，我們要用支付制度改革推動(dòng)公立醫(yī)院能動(dòng)性地改變自己的行為。”對此，林楓強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層?！绷謼髦赋觯谶M(jìn)行醫(yī)保支付改革前，首先要進(jìn)行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時(shí)，也要整合全科與專科，整合預(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時(shí)，他表示，需要進(jìn)行資金的整合?！伴L期以來應(yīng)該叫做全面健康保險(xiǎn)，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用。”林楓舉例表示，一件事情應(yīng)該交由一個(gè)人做，如果一定要兩個(gè)人做，兩個(gè)人一定要系統(tǒng)地完成。