導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇肺栓塞的預(yù)防措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0029-02

肺栓塞（Pulmonnary Embolism，簡稱PE）。它是由于肺動(dòng)脈遭到很多種栓子的堵塞使得肺在循環(huán)的過程中血液供給遇到阻礙而產(chǎn)生的一種臨床與病理綜合癥，包括羊水栓塞、空氣栓塞、肺血栓癥等。在歐美地區(qū)，它所導(dǎo)致的病死率處于第三位，高達(dá)18%以上。這種癥狀經(jīng)常發(fā)生在高齡患者身上，主要是由腫瘤、心臟病、血栓等疾病所引起的，處理不當(dāng)，容易造成突然性死亡。所以在手術(shù)后，對(duì)高齡患者在肺栓塞上的預(yù)防及干預(yù)措施顯得非常重要[1]。為了探討高齡術(shù)后肺栓塞的預(yù)防及干預(yù)措施，該研究在2010―2011年期間，8例高齡患者在該院開胸手術(shù)后接受對(duì)肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者有8例，男患者5例，女患者3例，年齡63～82歲，平均年齡72.5歲。這8例PE患者的具體情況見表1。

1.2 分析發(fā)生PE的原因

肥胖、缺乏活動(dòng)、年紀(jì)大以及在手術(shù)中遺留下來的創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致高齡患者在開胸手術(shù)后發(fā)生PE。該組8例患者都具備這幾點(diǎn)。患者在術(shù)后，由于身體的各個(gè)組織和器官損傷，使得凝血活酶很容易形成，最終也會(huì)使得血栓得以形成。如果血栓在患者的肢體靜脈處形成并且這些血栓處在容易脫落的時(shí)期時(shí)，患者的在搬運(yùn)的過程中，或者是患者的小腿在按摩甚至是活動(dòng)的過程中，都會(huì)刺激靜脈血栓從而使其脫落，同時(shí)，它們和血流一起進(jìn)入肺循環(huán)中，就會(huì)導(dǎo)致PE的產(chǎn)生。

2 預(yù)防及干預(yù)措施

2.1 開胸手術(shù)術(shù)前積極預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要多了解一下肺栓塞的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，對(duì)患者的情況進(jìn)行詢問，如有無家族史、下肢的靜脈處有無血栓及靜脈處有無炎病史。在該組的8例患者中，其中3例患者下肢的靜脈處出現(xiàn)曲張的情況，積極地對(duì)患者的下肢血管狀況進(jìn)行了解是進(jìn)行手術(shù)首要的一步。然后，再在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。在手術(shù)前，通過血型、血常規(guī)等情況能夠?qū)颊叩母吣隣顟B(tài)進(jìn)行初步的判斷，在條件允許的情況下可以對(duì)血?dú)膺M(jìn)行檢查并分析患者是否酸堿失衡、是否有低氧血癥、是否有肺栓塞等。在患者及其家屬根本不了解PE的產(chǎn)生、形成及其原因的情況下，我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)里要積極、熱忱地向他們說明開胸手術(shù)和肺栓塞有著緊密的聯(lián)系，并且把這種癥狀可能會(huì)帶來的不良結(jié)果向他們反應(yīng)出來。如果患者出現(xiàn)咽喉痛、氣急、咳嗽等不舒適的癥狀，告訴他們要向醫(yī)護(hù)人員及時(shí)反應(yīng)。最后，手術(shù)前對(duì)患者的健康教育能夠積極預(yù)防PE的產(chǎn)生，如患者不要吸煙喝酒，不要吃膽固醇高的食品，高血壓患者不要攝取鹽分高的食品，糖尿病患者不要吃含糖量高的食品，鼓勵(lì)患者要多餐少食，要多喝水，讓小便暢通等。

2.2 開胸手術(shù)護(hù)理

術(shù)后2～3 d后，在8例緊急救治患者中有5例突發(fā)肺栓塞，其均是因患者從ICU轉(zhuǎn)普通病房時(shí)下床站立過程中突發(fā)暈厥，出現(xiàn)血壓下降和大汗現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)及時(shí)的將患者就緩的置于病床上，取平臥位，并即刻對(duì)患者進(jìn)行高流量給氧，給氧量為8～10 L/min，靜脈通道也要及時(shí)建立，準(zhǔn)備氣管插管用品、搶救車、呼吸機(jī)等急救用品，同時(shí)通知麻醉師，若血氧飽和度依舊處于較低水平則應(yīng)該果斷迅速的對(duì)患者運(yùn)用呼吸機(jī)幫助其進(jìn)行輔助呼吸，建立人工氣道[2]。當(dāng)患者病情有所緩解之后再將其送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，爭取搶救時(shí)間。

要嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓和給予心電等，采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，本組患者均顯示低氧血癥，二氧化碳分壓（PaCO2）4.3～5.6 kPa， 動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）5.6 kPa， 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）不斷下降?；颊叩难?dú)夥治鲈谶M(jìn)行輔助呼吸和高流量給氧氣后依舊無明顯改善，這時(shí)就要積極對(duì)肺栓塞的防御工作，準(zhǔn)備溶栓。肺栓塞確診的最有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是肺血管造影，但開胸手術(shù)后會(huì)增加檢查的難度，因而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品、氧氣枕、便攜式呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等有效地幫助醫(yī)生進(jìn)行檢查，盡早對(duì)患者病情做出診斷。

一旦確診，則應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行溶栓抗凝治療。溶栓護(hù)理能夠使得血栓得到快速的溶解，而且可以使肺組織得以恢復(fù)，預(yù)防右心房衰竭的情況，可對(duì)患者采用激酶進(jìn)行溶栓，用生理鹽水溶解尿激酶；抗凝護(hù)理是治療肺血栓的基本方法，可以改善面積不大的急性肺栓塞患者的癥狀，可對(duì)患者采用速避寧、海普寧等低分子肝素聯(lián)用尿激酶，每12 h對(duì)患者進(jìn)行1次皮下注射。

2.3 開胸手術(shù)的術(shù)后功能鍛煉

在術(shù)后，要對(duì)患者的主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于高齡患者，告訴其家屬要定時(shí)地為他們四肢的肌肉進(jìn)行按摩，并讓患者使肢體進(jìn)行屈伸，從而促進(jìn)血液循環(huán)[3]。頻繁的翻身、深呼吸和多次的變換，有助于靜脈血液的回流，預(yù)防血栓的形成。引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，每天不斷地為患者加大運(yùn)動(dòng)量。如果在手術(shù)后連續(xù)四天以上患者臥床不動(dòng)，患者的下肢應(yīng)定時(shí)地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，從而使得下肢靜脈處的血流暢通，防止形成血栓。有一點(diǎn)值得注意，患者在下地前應(yīng)該坐在床上5～10 min之后，在沒有出現(xiàn)頭暈等情況下，再讓他們?cè)诖策呥M(jìn)行10 min的活動(dòng)，然后每天逐量增加。

3 討論

通過臨床工作的觀察，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肺栓塞的最主要的因素包括肥胖、高齡、糖尿病、高血壓、骨骼受損后長時(shí)間臥床、術(shù)后不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理等。該組8例患者通過術(shù)前、發(fā)生PE后、術(shù)后的積極預(yù)防及干預(yù)措施，7例患者出院，1例患者死亡，死亡率為1.25%。有資料指出，PE患者中有近1/3的患者由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療而導(dǎo)致死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高齡PE患者的早期發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、治療對(duì)挽救他們的生命非常重要。同時(shí)，在開胸手術(shù)后對(duì)PE進(jìn)行更多的知識(shí)了解以及PE的預(yù)防、干預(yù)措施的掌握，都能在很大程度上降低病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武金花，馬風(fēng)香，陳培恒.高齡患者胸部手術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（15）： 1925-1926.

篇2

Wang Xinxin

Abstract：In the hospitalized patients died of pulmonary embolism （PE） patients is about 1%， most of the thrombus in patients with pulmonary embolism from lower limb vein. Lower extremity deep vein and pulmonary embolism are collectively referred to as static thromboembolism. Department of orthopedics operation patients prone to lower extremity deep venous thrombosis （DVT）， give patients greater pain. In this paper， on 2006 to take on patients with fracture of lower limb and lower limb operation active prevention measures， good results.

Keywords：PE DVT Nursing

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0176-01

住院患者中大約1%死于肺栓塞（PE），90%肺栓塞患者其血栓來自下肢靜脈，下肢深靜脈和肺栓塞統(tǒng)稱為靜血栓栓塞癥。骨科大手術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT），一旦發(fā)生將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重身心痛苦，嚴(yán)重可致肢體缺血壞死，少數(shù)引起肺栓塞危及生命。本科自2006年來對(duì)下肢骨折及下肢大手術(shù)患者采取積極預(yù)防措施，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科2006年7月至2013年11月共收治下肢骨折及下肢大手術(shù)患者800余例，經(jīng)過采用積極預(yù)防措施，未發(fā)生1例癥狀性DVT及PE。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1 護(hù)理健康教育和心理護(hù)理。在生活中多飲水，可稀釋血液粘稠度。對(duì)危險(xiǎn)人群，改變生活方式，如戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果。術(shù)前健康宣教，對(duì)做中大手術(shù)的高齡患者，告知警惕DVT及PE的發(fā)生，出現(xiàn)胸悶、胸痛和體溫升高等可疑癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2.2 基本預(yù)防措施。術(shù)后抬高患肢，不要在?窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)。

2.3 機(jī)械預(yù)防措施。應(yīng)用下肢血液循環(huán)促進(jìn)儀或逐級(jí)加壓彈力襪，利用機(jī)械原理促下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率。

2.4 藥物預(yù)防措施。圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝治療。

篇3

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙形成血栓。最常見于小腿腓靜脈臨床表現(xiàn)以患肢腫脹、疼痛腹股溝區(qū)疼痛及壓痛甚至潰瘍?yōu)橹鞒＿z留下深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全的癥狀在血栓形成早期栓子易脫落導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥――肺栓塞(PE)而危及生命。有報(bào)道肺栓塞的栓子75%～9%來自下肢深靜脈而DVT患者約5%并發(fā)有肺栓塞。雖然臨床上把DVT和肺栓塞看作是靜脈血栓栓塞不同階段的表現(xiàn)常把二者作為同一種疾病來對(duì)待但是在肺栓塞死亡病例中僅1/在死亡前得到診斷。然而即使得到診斷仍有%的患者死于癥狀發(fā)生后15分鐘以內(nèi)。DVT顯得尤為重要。近年來我國各大醫(yī)院的研究報(bào)道中均顯示DVT與手術(shù)的關(guān)系最為密切其中術(shù)中發(fā)生者占1/術(shù)后8小時(shí)以內(nèi)發(fā)生者占1/術(shù)后5～9天發(fā)生者占1/1。由此可見圍手術(shù)期是DVT主要時(shí)間窗臨床醫(yī)師必須認(rèn)清其危害性不斷拓寬知識(shí)面提高對(duì)DVT的診治水平。

圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張靜脈血流速度減慢并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收縮功能術(shù)后又因切口疼痛和其他原因長期臥床下肢肌肉處于松弛狀態(tài)致使血流滯緩此為DVT發(fā)生的主要原因。其次各種大型手術(shù)引起高凝狀態(tài)血小板粘聚能力增強(qiáng)術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶的抑制劑水平升高使纖維蛋白溶解減少也是引起DVT發(fā)生的基本因素之一。另外藥物性因素也不能排除比如止血?jiǎng)┑膽?yīng)用使血液處于高凝狀態(tài)靜脈輸注各種抗生素和高滲溶液導(dǎo)致的靜脈壁損傷等原因。

綜上所述導(dǎo)致DVT以靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)為兩個(gè)主要的原因臨床工作中發(fā)現(xiàn)單一因素尚不能獨(dú)立致病常是個(gè)或個(gè)以上的因素綜合作用所造成的。

圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的高危因素

DVT的發(fā)病率與手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及病人易患血栓性疾病的臨床高危因素有著密切關(guān)系為引起臨床醫(yī)師足夠的重視分述如下。

高危人群:①高齡(年齡在6歲以上的中老年人);②下肢制動(dòng)者;③臥床休息者(臥床休息1天DVT的發(fā)生率為6%);④手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)者;⑤接受盆腔及腹腔手術(shù)者;⑥大劑量使用止血藥及輸注血液制品者。

高危因素:創(chuàng)傷、長骨骨折、大面積燒傷其中下肢擠壓傷、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)誘發(fā)DVT的發(fā)生率高達(dá)5%。

麻醉相關(guān)因素:①椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯、血管擴(kuò)張、血流減慢;②全麻因應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)而激活凝血因子、纖維蛋白原激活物增加。另外全麻可導(dǎo)致下肢血流減少5%。

手術(shù)持續(xù)時(shí)間:據(jù)Borow報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間1～小時(shí)者發(fā)病率為%～小時(shí)者發(fā)病率為6.7%小時(shí)以上者發(fā)病率為6.5%。

圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施

機(jī)械性預(yù)防:①在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)足和趾多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng);②多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;③術(shù)后抬高床腳:一般抬高床腳～5cm使下肢高于心臟水平;④術(shù)后盡可能早下床活動(dòng);⑤必要時(shí)穿醫(yī)用彈力長襪;⑥電刺激:可采用電腦中頻電療儀刺激肌肉收縮。

藥物性預(yù)防:①小劑量肝素。普通肝素使用劑量:5U/次(1U相當(dāng)于1mg);一般采用皮下注射的方法于術(shù)前～小時(shí)內(nèi)開始使用術(shù)后每1小時(shí)使用1次連用5～7天。注意在應(yīng)用肝素時(shí)需測(cè)定凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素劑量一般采用度管法測(cè)定在間隔注射前1小時(shí)測(cè)定以調(diào)節(jié)下次的注射劑量凝血時(shí)間正常值為～1分鐘。在進(jìn)行肝素療法期間要求凝血時(shí)間維持在15～分鐘如果凝血時(shí)間為～5分鐘肝素劑量減半凝血時(shí)間超過5分鐘暫停注射1次～6小時(shí)后再次測(cè)定以決定肝素用量。②低分子肝素鈣:目前多推薦使用此藥。使用劑量:5U/次(.ml/次)采用腹壁外側(cè)皮下注射的方法于術(shù)前～小時(shí)內(nèi)開始使用術(shù)后1～次/日連用5～7天。髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、前列腺手術(shù)者禁用上述方法。③低分子右旋糖酐。使用劑量:5ml/次使用方法:靜脈滴注術(shù)前使用1次術(shù)后隔日1次連用次。④中藥制劑。血塞通使用劑量:.～.g;使用方法:入低分子右旋糖酐液體滴注。

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外科圍手術(shù)期病人因術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對(duì)圍手術(shù)期病人有意識(shí)地進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防和給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。

1 預(yù)防措施

1.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

1.2 飲食和活動(dòng) 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動(dòng)，避免長時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。

1.3 術(shù)前預(yù)防措施 入院后，詳細(xì)了解患者是否存在發(fā)生DVT的高危因素[1]。根據(jù)患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前對(duì)高危、中危患者進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間如何在床上活動(dòng)及大小便等，教會(huì)家屬給患者做四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好四肢肌肉的功能鍛煉。

1.4 術(shù)后預(yù)防措施 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術(shù)后24 h應(yīng)督促病人在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)并督促病人做深呼吸，促進(jìn)血液回流。協(xié)助患者多翻身、拍背。對(duì)于高危病人，應(yīng)盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，但應(yīng)根據(jù)病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。[2]

2.2 患肢的護(hù)理 患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動(dòng)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡。同時(shí)注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖。可用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果[3]。

2.3 肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.4 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。

2.5 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動(dòng)真誠地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。

3 健康宣教和出院指導(dǎo)

做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

4 討論

深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術(shù)后及長期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動(dòng)脈造成肺栓塞。因此，對(duì)深靜脈血栓形成患者應(yīng)積極治療，同時(shí)囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對(duì)于手術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用腸溶阿司匹林可以預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網(wǎng)可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感，做到精心護(hù)理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。

綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護(hù)理措施，可降低術(shù)后DVT的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

篇5

靜脈血栓栓塞癥（VTE）分為兩種肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT），其主要是癌癥的并發(fā)癥。深靜脈血栓形成與肺栓塞的發(fā)病具有一致性。據(jù)ACCP統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)接近10%的患者死亡于肺動(dòng)脈栓塞，患有靜脈血栓栓塞癥的患者死亡率在住院期間為12%，死亡率在一年內(nèi)為29%～34%。筆者為了能更進(jìn)一步研究，選取了我院不同年度的同類病患者共250例形成對(duì)照組與觀察組。對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察與研究。

1.資料與方法

1.1病例資料

選取我院2009年1月～2013年2月156例患者為對(duì)照組：其中男性患者84例，女性患者72例，平均年齡在60歲左右，對(duì)照組患者只進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理；選取我院同時(shí)期患者135例為觀察組：其中男性患者70例，女性患者65例，平均年齡在58歲左右，觀察組患者進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理之余術(shù)前還需進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。

1.2方法

對(duì)照組患者與觀察組患者護(hù)理方法，如下。

1.2.1干預(yù)措施

對(duì)照組只進(jìn)行疾病護(hù)理常規(guī)，常規(guī)使用低分子肝素至少7天以上。把重點(diǎn)放在恢復(fù)功能重建與全身支持上。提前對(duì)一切并發(fā)癥做好預(yù)防工作，并進(jìn)行診療與護(hù)理；可能引發(fā)的并發(fā)癥有壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、術(shù)后感染和術(shù)后圍繞功能。觀察組除進(jìn)行疾病常規(guī)合理還需進(jìn)行術(shù)前危險(xiǎn)評(píng)估并實(shí)施前瞻性干預(yù)措施。具體步驟如下：1）對(duì)入院患者進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，并確定有高度病危的患者；2）對(duì)剛進(jìn)行完骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，恢復(fù)期間應(yīng)多對(duì)肢體功能進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到血液流通的目的。3）若需要靜脈輸液，為了不產(chǎn)生機(jī)械性損傷與血栓形成，應(yīng)避免在同一條血管上多次穿刺用以減少損傷血管內(nèi)皮。4）肥胖或者心肺功能不健全的患者，為避免血栓發(fā)生應(yīng)為患者選擇適合其腿徑的加壓彈力襪，并時(shí)刻觀察其血液循環(huán)情況。5）對(duì)患者時(shí)刻觀察其病情。

1.2.2術(shù)前前瞻性VTE評(píng)估和宣教

在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行排查，對(duì)高度危險(xiǎn)患者采取護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施。對(duì)于特殊的患者進(jìn)行靜脈血栓的知識(shí)宣教，比如老年人、肥胖患者、原有創(chuàng)傷、制動(dòng)、以往的靜脈血栓栓塞癥病史、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間大于45分鐘的患者，讓其掌握腳踝內(nèi)旋、外旋、背伸和腓腸肌、肱四頭肌等的簡易運(yùn)動(dòng)方式。患者應(yīng)戒煙、戒酒、控制血脂和血糖。

1.2.3 術(shù)后VTE綜合性防范

1）注意肢體的擺放，抬高患肢，為了不影響小腿的深靜脈回流不應(yīng)單獨(dú)墊枕；2）進(jìn)行早期鍛煉，麻醉復(fù)蘇后沒間隔30分鐘做足趾活動(dòng)5分鐘；手術(shù)六小時(shí)后開始做10～15組/次，2～3次/d 的踝泵運(yùn)動(dòng)；腓腸肌收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肱四頭肌等長收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肌群收縮保持 10s/次，10次/組，4～5組/d；多做咳嗽動(dòng)作，情況允許下可下床運(yùn)動(dòng)。3）物理干預(yù)；用彈力繃帶包扎，鍛煉期間，家屬可對(duì)其患肢肌肉進(jìn)行擠壓運(yùn)動(dòng)，10min/次，1次/2小時(shí) 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

對(duì)照組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯高于觀察組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率；觀察組無1例肺栓塞發(fā)生；對(duì)照組有2例肺栓塞發(fā)生，其中無深靜脈血栓前兆的患者有1例。兩組比較靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度越高術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率就越高（P

表一 兩組骨科大手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生與其VTE危險(xiǎn)分度相關(guān)性比較

4.討論

下肢骨科大手術(shù)其實(shí)特指骨盆和髖臼骨折手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、髖部周圍骨折手術(shù)（HFS）、膝關(guān)節(jié)骨折及韌帶重建手術(shù)等。形成深靜脈功能不全，會(huì)妨礙生活能力與工作能力，慢慢會(huì)形成靜脈血栓，甚至導(dǎo)致殘疾，而靜脈血栓的形成是因?yàn)樯铎o脈中的血液凝結(jié)，堵塞靜脈腔，使靜脈回流受到阻礙。深靜脈脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞形成。術(shù)后靜脈血栓栓塞癥是非預(yù)期死亡與圍手術(shù)期死亡的主要原因。經(jīng)本次研究表明，術(shù)前進(jìn)行前瞻性靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度評(píng)估是必要的；可根據(jù)病例進(jìn)行教育干預(yù)，做好預(yù)防措施，用以改善患者手術(shù)后血液高凝的情況和靜脈血液停滯緩慢：手術(shù)后應(yīng)開始功能鍛煉、預(yù)防性抗凝、適度補(bǔ)液、使用彈力繃帶、合理的擺放、足底動(dòng)靜脈泵等。在患者完成骨科大手術(shù)后，應(yīng)注意防范靜脈血栓栓塞癥，在防范過程中應(yīng)注意個(gè)體差異。靜脈血栓栓塞癥與患者的個(gè)體差異、原有是否帶有殘疾、年老耐受力減弱、是否有外傷史等因素具有相關(guān)性。因?yàn)榛颊呤中g(shù)后靜脈血栓栓賽癥發(fā)生率與手術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度正相關(guān)，所以即使加強(qiáng)防范，也有一定的患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。

筆者體會(huì)，應(yīng)對(duì)高度患者與及高度患者加強(qiáng)護(hù)理：

1）應(yīng)該做到仔細(xì)觀察盡早診斷：為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，應(yīng)該觀察膚色、感覺、淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度，如果兩側(cè)的下肢同一部位的周徑相差大于1cm，應(yīng)及早檢查。了解深靜脈血栓的表現(xiàn)，水腫、小腿疼痛不適、Homan征陽性、靜脈擴(kuò)張，也有一部分會(huì)因?yàn)橹w有創(chuàng)傷而忽略血栓的表現(xiàn)。

2）對(duì)深靜脈血栓患者加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于對(duì)照組中術(shù)后深靜脈血栓形成的患者繼而會(huì)引發(fā)肺栓塞癥，對(duì)其應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)該種患者應(yīng)正確給藥；臥床休息，把患肢抬高到肺平面20～30cm；禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩和對(duì)血栓形成的患肢進(jìn)行靜脈輸液；注意不可著涼；保持大便通暢，不可用力排便，以免使血栓脫落。如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、胸痛、呼吸困難時(shí)，應(yīng)觀察是否是肺栓塞。

3）根據(jù)文獻(xiàn)表明約有70%被確診為肺栓塞的患者存在深靜脈血栓，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察骨科大手術(shù)患者。時(shí)刻注意患者的表現(xiàn)，備好應(yīng)急裝置，如：氣管插管、簡易呼吸皮囊等。

5.參考文獻(xiàn)

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[2] 黃靜，林婉娜，羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（2）：125.

[3] 李耿，喻文亮，于學(xué)軍，等.小兒危重病例評(píng)分和死亡指數(shù)在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用[J].中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（5）：518—521.

[4] 孫巖，劉洋，張十一，等.導(dǎo)管相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的診治（J）.中國現(xiàn)代普通外殼進(jìn)展，2011，14（4）：273—276..

[5] 李銀紅.ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素和護(hù)理干預(yù)（J）.護(hù)理研究，2009，23（2）：475—477.

篇6

下肢深靜脈血栓（DVT） 是骨科患者常見的并發(fā)癥，起病較急，若不及時(shí)治療導(dǎo)致血栓加重，會(huì)使肢體壞死，一旦血栓脫落，造成肺栓塞，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡[1]。本院2012年4月～2013年4月對(duì)骨傷科臥床患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓者實(shí)施有效的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策，取得顯著效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組骨科臥床患者328例，其中男212例，女116例，年齡19～78歲，平均（58±6.5）歲；骨折部位：胸椎骨折92例，腰椎骨折53例，股骨骨折65例，脛腓骨骨折119例。行牽引固定術(shù)37例，石膏固定術(shù)48例，骨牽引61例，手術(shù)182例。隨訪3～24個(gè)月。

1.2血栓形成因素

1.2.1血管內(nèi)膜損傷 老年腦血管病、腫瘤、骨折患者，往往病情嚴(yán)重，住院時(shí)間長，反復(fù)靜脈穿刺輸注高滲脫水劑及各種刺激性強(qiáng)的藥物，使血管內(nèi)膜損傷血小板易黏集、粘附，最終形成血栓，是血栓形成的最重要的原因[2]。

1.2.2血栓高凝狀態(tài) 患者久病臥床；肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)；手術(shù)及創(chuàng)傷刺激可使血小板增高，粘附性強(qiáng)；手術(shù)造成的失血、脫水等致血液濃縮、血流滯緩，靜脈回流緩慢；同時(shí)，患者本身常并發(fā)心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等，使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)[3]，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。

2預(yù)防措施

2.1基本預(yù)防 早期床上鍛煉，①進(jìn)行肢體按摩，可由遠(yuǎn)端開始逐漸向近端按摩，以促進(jìn)靜脈血液回流；②抬高患肢30°，并指導(dǎo)患者足趾轉(zhuǎn)動(dòng)、股四頭肌舒縮等運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍、程度；③增加肌力訓(xùn)煉項(xiàng)目；④指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，并禁酒戒煙。但應(yīng)禁止按摩患側(cè)肢體，以免血栓脫落。

2.2飲食預(yù)防 臥床患者腸蠕動(dòng)減慢，飲食應(yīng)以清淡為主，給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，減少食鹽攝入；增加飲水量。保持大便通暢，避免排便用力增高腹壓，影響靜脈血回流，或致血栓脫落。

2.3應(yīng)用彈力襪 抗血栓彈力襪可有效促進(jìn)下肢靜脈血流，佩戴彈力襪時(shí)應(yīng)松緊適度，避免增加近端壓力，阻礙靜脈回流；彈力襪應(yīng)每4h檢查1次位置，每隔8～12h取下檢查1次，間隔30min后再穿上。

2.4血液循環(huán)驅(qū)動(dòng) 壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)是通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[4]。

3護(hù)理對(duì)策

3.1嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者雙下肢有無疼痛及腫脹，皮膚無色澤有無改變，若患者突然感覺肢體腫脹、墜重感及局部疼痛感，同時(shí)伴有體溫升高等表現(xiàn)，應(yīng)疑有DVT，需及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)真誠關(guān)心患者的心里需求，耐心向其講解手術(shù)治療的目的、過程及方法、注意事項(xiàng)等，使患者能積極配合。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期鍛煉，并認(rèn)真指導(dǎo)各種功能鍛練方法、步驟；并做好家屬的思想工作，使其更加關(guān)心體貼患者。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后立即抬高患肢，保持肢體高于平臥水平20～30cm，禁止窩部位受壓。疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，或通過與患者聊天、讀報(bào)、播放音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感，有助于各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，從而可以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

3.4用藥護(hù)理 應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出現(xiàn)傾向。使用尿激酶溶栓期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥計(jì)量準(zhǔn)確，使用中需如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，需立即停藥，并給以抗纖維蛋白溶酶藥；嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀， 應(yīng)減緩進(jìn)展速度或停藥觀察。注意局部有無出血、滲血和全身出血傾向。

3.5出院指導(dǎo) 患者出院后，彈力襪繼續(xù)佩戴3～6個(gè)月，并做好護(hù)理工作；堅(jiān)持鍛煉肢體功能；避免久站久坐，以防DVT復(fù)發(fā)；嚴(yán)禁吸煙；應(yīng)用抗凝藥物可有效預(yù)防血栓形成，但應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，避免過量應(yīng)用，增加皮下出血以及腦出血危險(xiǎn)。囑定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

4結(jié)果

本組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓24例，經(jīng)有效護(hù)理，肢體腫脹明顯消退，未出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

5討論

DVT是骨科患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因長期臥床，活動(dòng)減少，下肢肌肉松弛，致靜脈血流緩慢，同時(shí)靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)亦可致DVT發(fā)生。DVT應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，如不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)導(dǎo)致肢癱及殘疾危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致肺栓塞危及生命。臨床對(duì)DVT以預(yù)防為主，加強(qiáng)對(duì)患者心護(hù)理和飲食管理，嚴(yán)格各項(xiàng)預(yù)防措施。應(yīng)了解并掌握DVT的好發(fā)因素、好發(fā)部位以及正確的護(hù)理對(duì)策，以有效進(jìn)行預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐文平.骨科臥床患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011（6）：140-141.

篇7

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］;。DVT是腦外科手術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2008年7月至2010年9月共施行手術(shù)242例，發(fā)生DVT 19例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例(男13例、女6例)，年齡46~83 (平均年齡63)歲，高血壓腦出血9例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各2例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體4例，右側(cè)癱瘓肢體1例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中2例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢43~61次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管3例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。

1.2 治療 本組19例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無一例發(fā)生肺栓塞。

2 預(yù)防措施

2.1 增加活動(dòng) 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。減少血液凝滯避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.2 保護(hù)靜脈 長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.3 注意飲食 進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

2.4 禁煙 避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護(hù)理及對(duì)策

護(hù)理方法 ①早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理；②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療；③血栓形成后10~14 d絕對(duì)臥床休息，患肢高出心臟平面20~30 cm，這對(duì)于下肢DVT患者來說，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào)，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效；④禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣 ［2］；⑤每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理；⑥每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理；⑦采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺,注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈,禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物［3］；⑧加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2 h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

一般發(fā)生在術(shù)后2～6d ，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，肢體周徑較健側(cè)明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌握痛實(shí)驗(yàn)陽性。彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)，靜脈加壓后血管腔無塌陷。

2 術(shù)后預(yù)防措施

1856年，Virchow 提出，靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩，血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。針對(duì)以上三大因素采取有效預(yù)防措施。

2.1促進(jìn)靜脈血液回流，下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉處于松弛狀態(tài)，小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，致使血流緩慢而容易發(fā)生下肢靜脈血栓。因此，采取以下預(yù)防措施：（1）提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)，如足背曲，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈，抬腿等活動(dòng)。必要時(shí)給予彈力襪梯度加壓，以促進(jìn)下肢靜脈回藏；（2）保持大便通暢，避免因屏氣，用力排便而導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，阻礙下肢回流；（3）保持心情舒暢，術(shù)后心情不佳，引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。

2.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性，臨床常見原因是靜脈注射有刺激性的藥物和靜脈穿刺部位的感染。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺技能。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。

2.3 防止血液處于高凝狀態(tài)改變傳統(tǒng)觀念，少用甚至避免使用凝血藥物，對(duì)于有高然因素的患者要采取預(yù)防性使用抗凝治療，將降低血液的高凝狀態(tài)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理LEDVT患者心理緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解與信任，積極配合治療。

3.2 一般護(hù)理明確診民后，患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖股靜脈呈松馳不受壓狀態(tài)，并可緩解靜脈受牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，密切觀察患肢皮溫，皮膚顏色及動(dòng)脈博動(dòng)情況，每日定點(diǎn)測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。

3.3 飲食指導(dǎo)患者術(shù)后飲食很重要，術(shù)后6～8h進(jìn)食無糖免奶的流質(zhì)飲食，少食多餐。排氣后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的普食，適量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通暢，避免屏氣用力。

3.4 抗凝及溶栓治療的護(hù)理在國外，DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5d，注意肝素滴注不能過快。用藥前了解患者有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能以及凝血功能。用藥期間觀察局部穿刺部位拔針后凝血時(shí)問。有無出血傾向，要特別注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的跡象。溶栓治療早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上括動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩，擠壓。熱敷患肢。

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[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（b）-151-02

肺栓塞是指肺動(dòng)脈血管被栓子栓塞導(dǎo)致的疾病，易發(fā)生于術(shù)后幾天或長期臥床后，是外科術(shù)后致命的并發(fā)癥之一，也是術(shù)后猝死的主要原因之一[1]。胸部腫瘤患者的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床時(shí)間長，血液循環(huán)處于淤滯狀態(tài)，極易發(fā)生血栓。2009年3月～2011年3月本科實(shí)施胸腹部手術(shù)901例，并發(fā)急性肺栓塞患者8例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2011年3月本科實(shí)施胸腹部手術(shù)901例，術(shù)后并發(fā)肺栓塞8例，發(fā)生率為0.89%，其中，男5例，女3例。年齡24～75歲，平均56.5歲。901例患者行肺葉切除術(shù)533例，全肺切除術(shù)205例，病灶切除術(shù)163例。8例肺栓塞中，食管癌和賁門癌各3例，胃癌2例。

1.2 預(yù)防措施

1.2.1術(shù)前宣教術(shù)前宣教的重點(diǎn)內(nèi)容為向患者講解正確咳嗽和咳痰的方法。宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防、救治方法，提高對(duì)并發(fā)肺栓塞的預(yù)防意識(shí)。此外，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)的作用，并對(duì)早期活動(dòng)的方法給予演示。對(duì)老年患者和部分接受能力差的患者要有耐心地細(xì)致講解，直至其完全掌握。

1.2.2 心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)胸部腫瘤患者的治療和康復(fù)過程意義重大。相關(guān)文獻(xiàn)分析指出，98%肺癌患者在了解自己病情后，都會(huì)產(chǎn)生心理恐懼、悲觀等不良心理，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕死亡[2]。因此，護(hù)理人員要做好胸部腫瘤患者的心理護(hù)理，關(guān)心、安慰和同情患者，以高度負(fù)責(zé)的精神，熟練的操作，良好的工作程序，得到患者的理解和信任，減輕患者不良情緒，為安全度過手術(shù)期打下基礎(chǔ)。

1.2.3 危險(xiǎn)人群檢查對(duì)危險(xiǎn)人群應(yīng)每日檢查血栓形成特征：下肢腫脹、下肢腓腸肌壓迫時(shí)疼痛等表現(xiàn)。

1.2.4 飲食預(yù)防囑患者戒煙酒，減少脂類、糖類食品的攝入，術(shù)前除腸道手術(shù)患者外應(yīng)多進(jìn)食含植物纖維豐富的食品，保持大便通暢，以減少肺栓塞的危險(xiǎn)因素。

1.2.5 術(shù)中預(yù)防術(shù)中給雙下肢包扎彈力繃帶或給予小腿間斷氣動(dòng)壓迫。術(shù)中應(yīng)注意肢體的抬高，最適合的為保持下肢抬高15°，以此預(yù)防術(shù)中形成下肢深靜脈血栓。全麻清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常翻身變換，定時(shí)按摩四肢肌肉，做床上拉繩運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。胸管拔除后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，床旁站立，逐漸增加活動(dòng)量。根據(jù)液體PH值、濃度等合理安排補(bǔ)液順序，注意保持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后盡量避免或減少下肢靜脈穿刺，可選用上肢靜脈輸液。指導(dǎo)患者飲食，保持大便通暢，防止便秘。

1.3 護(hù)理

1.3.1 病情監(jiān)測(cè)及急救有文獻(xiàn)報(bào)道，肺栓塞患者因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷治療而致死的比例約為20%～30%，若能及時(shí)診治病死率可下降8%[3]。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸頻率及幅度、肢體活動(dòng)等情況，合理給氧。如患者活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、氣促、心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意識(shí)不清則提示肺栓塞發(fā)生的可能性；因此要密切觀察手術(shù)部位、顱內(nèi)、消化道、泌尿道、呼吸道、陰道子宮及淺表皮膚、穿刺部位有無出血現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)以上病情后護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)行常規(guī)檢查，以明確診斷、及時(shí)治療?；颊咭唤?jīng)診斷要立即給予高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，如胸痛者及時(shí)給予止痛劑，驚恐者給予鎮(zhèn)靜劑，休克癥狀時(shí)，及時(shí)予補(bǔ)充血容量，使用升壓藥以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?；颊咭^對(duì)臥床休息，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 疼痛的護(hù)理胸部腫瘤患者的開胸手術(shù)切口較大，切斷的肌肉多，引流管等壓迫肋間神經(jīng)，故術(shù)后切口疼痛較劇烈，疼痛導(dǎo)致患者不愿活動(dòng)，不敢翻身，不利于患者的康復(fù)。因此要采取必要的止痛護(hù)理手段：聽音樂、看報(bào)、聊天等方法分散患者注意力，該種方法可以使約30%的患者緩解疼痛；對(duì)于不能緩解的患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、傷口止痛貼。

1.3.3 呼吸道的護(hù)理肺栓塞患者都存在不同程度的低氧血癥，對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。用呼吸機(jī)期間加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)定時(shí)正確吸痰，持續(xù)濕化氣道，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生呼吸道感染。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)。氣管插管拔除后每日予以霧化吸入，鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽排痰。

1.3.4 引流管的護(hù)理術(shù)畢妥善固定胸腔閉式引流管，生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助斜坡臥位，一般抬高床頭30°～40°。向患者及家屬說明引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)，讓其協(xié)助護(hù)理人員觀察，保持引流通暢，注意觀察引流液的色、量。

1.3.5 藥物的應(yīng)用與觀察肺栓塞一經(jīng)確診，即刻給予尿激酶500 000 U迅速靜滴，進(jìn)行溶栓治療，連續(xù)使用2～3 d后，用低分子肝素鞏固治療。低分子肝素的給藥部位為臍周1 cm外上下、左右四區(qū)交替注射，確保注入皮下層，了解藥物之間的配伍及交叉反應(yīng)，告知患者抗凝藥華法林可被多種藥物強(qiáng)化，密切關(guān)注患者是否有出血傾向，必要時(shí)通知醫(yī)師調(diào)整用藥劑量。同時(shí)注意觀察患者有無惡心、頭昏、皮膚瘙癢等變態(tài)反應(yīng)。

1.3.6 保持大便通暢排便用力易使已形成的栓子在未溶解前脫落，造成肺栓塞[4]。因此需患者保持術(shù)后大便通暢。術(shù)后第1次大便應(yīng)在床邊進(jìn)行，看護(hù)家屬和醫(yī)護(hù)人員要從旁指導(dǎo)或看護(hù)，排便時(shí)不能過分用力。對(duì)大便干燥的患者，要酌情使用開塞露或甘油劑。

1.3.7 早期活動(dòng)手術(shù)全身麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、手腕、踝關(guān)節(jié)的雙下肢屈、伸、抬等主動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)按摩四肢肌肉，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，第l天時(shí)間不宜過長，以后再逐漸增加活動(dòng)量，注意避免肺栓塞的形成。

2 結(jié)果

本組8例肺栓塞患者經(jīng)過積極預(yù)防和護(hù)理后，無一例死亡，均痊愈出院。

3 體會(huì)

肺栓塞為由于靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支造成的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病[5]。盡管肺栓塞不是惡性腫瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率只有0.7%，但死亡率較高，資料報(bào)道其死亡率為20%～30%[6]，而胸部腫瘤患者開胸手術(shù)由于危險(xiǎn)性高，術(shù)后發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素大大增加，因此護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)肺栓塞，對(duì)其早發(fā)現(xiàn)，早救治，以提高患者的生存率，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

護(hù)理人員要高度重視肺栓塞，了解其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予認(rèn)真觀察與護(hù)理。通過術(shù)前宣教、心理護(hù)理、危險(xiǎn)人群檢查、飲食預(yù)防、術(shù)中各種處理來預(yù)防其發(fā)生，并協(xié)助醫(yī)生盡早做出診斷。術(shù)后觀察患者的病情變化，合理使用醫(yī)療儀器，保證病情的有效監(jiān)護(hù)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶栓后的出血傾向，并準(zhǔn)確給予藥物治療。通過以上積極有效的治療和護(hù)理措施，本院胸部腫瘤患者開胸術(shù)后肺栓塞的病死率明顯減少。

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篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.087

羊水栓塞是婦科常見的妊娠并發(fā)癥， 主要是指產(chǎn)婦在分娩中羊水突然進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)引起母體的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的病癥[1]。羊水栓塞具有發(fā)病急和病情發(fā)展快的特點(diǎn)， 一旦發(fā)病很難控制， 必須及時(shí)采取有效治療手段， 只有做好羊水栓塞的早期預(yù)防工作才能夠?yàn)榛颊呲A得寶貴的治療先機(jī)， 確保母嬰健康。本次研究主要對(duì)本院收治的羊水栓塞患者的病因進(jìn)行分析， 得到的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9～11月本院收治的2例羊水栓塞患者， 患者均經(jīng)過臨床診斷確診， 并且具有不同程度的呼吸衰竭、全身出血傾向以及多系統(tǒng)的臟器損傷癥狀?；颊吣挲g分別為27、34歲， 平均年齡30.5歲；2例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦， 孕周分別為39、41周；剖宮產(chǎn)患者1例， 靜脈滴注縮宮素陰道分娩1例。胎膜早破1例， 自然破膜1例。2例患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳后心跳呼吸驟停。

1. 2 方法 選取本院收治的2例羊水栓塞患者， 并對(duì)其病因進(jìn)行深入分析和研究， 并依此總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防措施， 提高羊水栓塞的臨床診治效果。

病因分析：羊水栓塞主要是由羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥， 其發(fā)病原因主要有以下幾個(gè)方面：①患者子宮收縮強(qiáng)度過大或者是宮縮藥劑使用不當(dāng)?shù)葧?huì)造成患者的羊膜內(nèi)壓力過大， 進(jìn)而可能引起羊水栓塞。②患者存在宮頸損傷狀況很容易引起羊水進(jìn)入母體體內(nèi)。③胎膜早破或者是存在人工破膜史的患者會(huì)導(dǎo)致羊水進(jìn)入開放血管， 進(jìn)而發(fā)生羊水栓塞。④經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。⑤胎盤前置、胎盤早剝、子宮損傷或者破裂、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成羊水栓塞。另一個(gè)需要注意的問題是羊水中的物質(zhì)進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)中會(huì)引發(fā)致敏問題， 而且臨床上致敏問題和羊水栓塞二者表現(xiàn)是相近的， 羊水中物質(zhì)在進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后， 會(huì)經(jīng)由內(nèi)源介質(zhì)等引起栓塞。另外， 臨床研究還發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮素會(huì)推動(dòng)羊水栓塞病情的發(fā)展， 為臨床治療帶來一定的難度。目前羊水栓塞的病因還未得到明確的定義， 病因也具有一定的復(fù)雜性， 因此， 臨床上需要不斷分析和研究羊水栓塞的病因， 以便更好的為臨床診治提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒[2]。

早期預(yù)防措施：羊水栓塞具有發(fā)病急和病情發(fā)展快的特點(diǎn)， 抓住搶救時(shí)機(jī)十分重要。羊水栓塞病癥的發(fā)病率不高但是一旦治療不及時(shí)就會(huì)造成患者的死亡， 因此有效探究羊水栓塞的發(fā)病原因， 并對(duì)其早期預(yù)防措施進(jìn)行研究十分必要。具體的措施如下：①全面了解產(chǎn)婦的身體狀況， 正確把握患者的身體指征， 科學(xué)準(zhǔn)確的使用宮縮素或者催產(chǎn)素， 防止出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)臓顩r。②在對(duì)患者進(jìn)行宮頸檢查以及其他產(chǎn)前檢查時(shí)要做到動(dòng)作輕緩和操作準(zhǔn)確， 以免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)傷害到患者的宮頸， 同時(shí)也要叮囑產(chǎn)婦合理控制運(yùn)動(dòng)量， 防止外力原因?qū)е碌膿p傷。③盡量減少對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的干預(yù)， 不能大意的對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張宮頸或者剝膜操作， 如果必須要對(duì)患者進(jìn)行人工破膜， 也要將時(shí)機(jī)選擇在患者宮縮的間歇期間， 而且要注意不能夠剝破。④在發(fā)現(xiàn)患者宮縮強(qiáng)度增大或者出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮癥狀時(shí)， 要立即采用鎮(zhèn)定藥劑或者是抑制宮縮的藥物。⑤在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中， 醫(yī)護(hù)人員必須注意不要對(duì)患者的腹部進(jìn)行大力的按壓。⑥對(duì)患者的分娩狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控， 掌握其身體指征， 子宮下段的切口不能過大， 并且要及時(shí)的吸出羊水， 做好羊水栓塞的預(yù)防。之后， 才能夠擴(kuò)大子宮下段的切口， 以便加速胎兒的分娩。⑦對(duì)于存在高危妊娠因素的患者， 必須做好全面的監(jiān)督和護(hù)理， 以便及時(shí)采取有效措施預(yù)防分娩并發(fā)癥。⑧存在過敏反應(yīng)的患者在分娩時(shí)最好采用自然分娩方法。如果患者出現(xiàn)子宮收縮乏力狀況， 可以采取物理輔助方法， 如按摩、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

2 結(jié)果

羊水栓塞的病因有羊膜壓力過高、胎膜破裂、宮頸損傷等。本次研究中2例羊水栓塞患者均并發(fā)心肺衰竭和DIC死亡， 其中1例分娩過程中死亡， 1例手術(shù)中死亡。

3 討論

羊水栓塞是臨床常見的分娩并發(fā)癥， 主要是由于羊水突然進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)引起， 會(huì)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死等[3]。因此， 臨床上需要對(duì)羊水栓塞的病因進(jìn)行分析和研究， 以便降低羊水栓塞的發(fā)病率， 保證母嬰健康。

本次研究選取本院收治的2例羊水栓塞患者， 并對(duì)其病因進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的病因有羊膜壓力過高、胎膜破裂、宮頸損傷等。2例羊水栓塞患者中， 1例分娩過程中死亡， 1例手術(shù)中死亡。有效掌握羊水栓塞的病因， 并對(duì)其早期預(yù)防措施進(jìn)行研究， 有助于羊水栓塞患者的臨床診治。余文麗[4]在“羊水栓塞8例臨床分析”一文中， 結(jié)合其醫(yī)院的8例羊水栓塞產(chǎn)婦患者資料開展研究， 1例死亡， 7例搶救成功。臨床誘因有收縮過強(qiáng)、羊膜腔內(nèi)壓力增高、子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在等。同本文研究結(jié)果相符。

綜上所述， 導(dǎo)致羊水栓塞的病因種類較多， 必須立即對(duì)患者采取有效治療措施， 有效的早期預(yù)防措施能夠降低羊水栓塞發(fā)生率， 確保母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

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