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篇1

2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個別地區(qū)，地方財政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個人繳費(fèi)提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財政補(bǔ)助和農(nóng)民個人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平

進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。

（三）加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種，探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機(jī)制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。

二、政策建議

（一）加大政府資金投入力度

1.增強(qiáng)縣級財政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強(qiáng)縣級財政內(nèi)生能力。指導(dǎo)各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時落實(shí)收入任務(wù)，強(qiáng)化收入責(zé)任，努力提高各縣消化縣級基本財力缺口水平，增強(qiáng)提供基本公共服務(wù)的能力。

2.加大政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金，貫徹落實(shí)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，在政府年度預(yù)算中應(yīng)足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰?，以加大對醫(yī)?；鸬耐度搿Ｍ晟萍罴s束機(jī)制。要科學(xué)設(shè)計評價指標(biāo)體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1.加強(qiáng)宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結(jié)算，如何報銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，爭取達(dá)到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運(yùn)行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費(fèi)用，又能保證農(nóng)村各項(xiàng)社會經(jīng)濟(jì)事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)的價格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格，應(yīng)低于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以引導(dǎo)農(nóng)民就近治療。

3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費(fèi)。另外，要有計劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。

（三）加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、檔案管理；推進(jìn)“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)；推進(jìn)“資質(zhì)合法化”，使每個村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進(jìn)“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果聘用并發(fā)放補(bǔ)助；推進(jìn)“服務(wù)規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。進(jìn)一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

2.繼續(xù)加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使每個縣有1所符合標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進(jìn)一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點(diǎn)提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置，配備和培訓(xùn)人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作機(jī)制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作。

3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元后，中央財政將給每人每年補(bǔ)助132元，地方財政給每人每年補(bǔ)助108元，對地方財政負(fù)擔(dān)部分，省級和市縣各負(fù)擔(dān)50%，市縣負(fù)擔(dān)比例由各市確定。除了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進(jìn)行改革，實(shí)行了按病種付費(fèi)的地區(qū)，限額內(nèi)費(fèi)用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實(shí)際住院費(fèi)用的自付比例支付，超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。未納入按病種付費(fèi)的病種，將探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。擴(kuò)大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補(bǔ)償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個病種中選擇，補(bǔ)償比例應(yīng)不低于50%，封頂線不高于10000元。

篇2

中圖分類號:R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

我國農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究價值,通過對醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當(dāng)于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。

收入狀況對于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計,我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格包括藥品價格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過快增長,使得農(nóng)村居民對健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價格。

4、農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個因素。農(nóng)村居民對醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對突發(fā)性疾病或者對大病的處理水平。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時救助,以及與醫(yī)療保險制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計劃對農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來組織推動,重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)

主要參考文獻(xiàn):

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

篇3

[1]崔卓蘭，趙靜波.農(nóng)村社會保障制度的價值取向與制度創(chuàng)新——以城鄉(xiāng)一體化為視角．吉林大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報．2010（5）.

[2]王峰．完善我國農(nóng)村社會保障制度的路徑選擇．法制與社會．2010（1）．

[3]曾國平，曹躍群，王韌．重慶：大城市帶動大農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展．中國社會科學(xué)出版社．2007．

[4]黃泓．重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與問題．重慶出版社．2006.

[5]何淑明．新農(nóng)村建設(shè)背景下重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究．開發(fā)研究．2008（2）.

[6]周輝．試析我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀、問題和對策．金卡工程·經(jīng)濟(jì)與法．2010（3）.

[7]李錚.完善中國農(nóng)村社會保障制度的思考．經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊．2010（4）.

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障論文參考文獻(xiàn)：

[1]張琪．中國醫(yī)療保障理論、制度與運(yùn)行[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2003．

[2]王保真．醫(yī)療保障[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[3]田勇，馮振翼．醫(yī)療保險基本理論與實(shí)踐[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2003．

[4]王隴德．用改革解決發(fā)展中的問題[J]．中國衛(wèi)生，2005(10)．

[5]國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組．中國醫(yī)改的成敗得失[J]．中國衛(wèi)生，2005(8)．

[6]沈松泉．推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建小康社會的醫(yī)療保障體系[J]．中國醫(yī)療保險，2004(4)．

[7]世界銀行．1993年世界發(fā)展報告[M]．北京：中國財政經(jīng)濟(jì)出版社，1993．

[8]張曉，劉蓉．社會醫(yī)療保險概論[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2004．

[9]宋曉梧．中國社會保障體制改革與發(fā)展報告[M]．北京：中國人民大學(xué)出版社，2001．

[10]蔡仁華．中國醫(yī)療保障制度改革實(shí)用全書[M]．北京：中國人事出版社，1998．

[11]許正中．社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式[M]．北京：社會科學(xué)出版社，2002．

[12]烏日圖．醫(yī)療保障制度國際比較[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社．2003．

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障論文參考文獻(xiàn)：

[1]馬克思.恩格斯選集[M].北京：人民出版社，1995.

[2]祝小寧.對馬克思、恩格斯城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展理論體系的當(dāng)代解讀[J].西華師范大學(xué)學(xué)報，2008（05）.

[3]姜作培.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展：主要矛盾和出路分析[J].理論前沿，2003（22）.

[4]黨雙忍.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推動九大制度創(chuàng)新[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)家，2004（13）.

[5]陳希玉.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：解決三農(nóng)問題的重大戰(zhàn)略方針[J].山東農(nóng)業(yè)，2005（05）.

篇4

 

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇5

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進(jìn)行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。

一、人力資本的界定

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨的觀點(diǎn)。舒爾茨認(rèn)為改進(jìn)窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認(rèn)識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強(qiáng)對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計算機(jī)房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。

三是缺乏有效健全的人才機(jī)制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護(hù)機(jī)制，在農(nóng)村實(shí)際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻(xiàn)的社會精英亦缺乏有效的激勵機(jī)制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。

三、加強(qiáng)農(nóng)村人力資本投資的對策探析

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。

這就要求政府要注重對農(nóng)民進(jìn)行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點(diǎn)；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識，使他們認(rèn)識到人力資本投資不是單純的消費(fèi)行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。

首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點(diǎn)，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強(qiáng)有力的外部支持。

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻(xiàn)包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財政壓力。同時，政府應(yīng)對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻(xiàn)的組織或個人給與相應(yīng)的表彰與榮譽(yù)，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻(xiàn)自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機(jī)制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅(jiān)持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機(jī)制。這里的人才機(jī)制包括人才的開發(fā)與保護(hù)機(jī)制以及人才的激勵機(jī)制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機(jī)制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報.2010年第1期.

[2]劉中文，江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[J].財經(jīng)論叢，2010，7.

篇6

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進(jìn)行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。 

一、人力資本的界定 

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨的觀點(diǎn)。舒爾茨認(rèn)為改進(jìn)窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。 

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題 

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題： 

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認(rèn)識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。 

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強(qiáng)對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。 

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。 

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題： 

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計算機(jī)房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。 

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。 

三是缺乏有效健全的人才機(jī)制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護(hù)機(jī)制，在農(nóng)村實(shí)際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻(xiàn)的社會精英亦缺乏有效的激勵機(jī)制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。 

三、加強(qiáng)農(nóng)村人力資本投資的對策探析 

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。 

這就要求政府要注重對農(nóng)民進(jìn)行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點(diǎn)；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識，使他們認(rèn)識到人力資本投資不是單純的消費(fèi)行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。 

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。 

首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點(diǎn)，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。 

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。 

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強(qiáng)有力的外部支持。 

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻(xiàn)包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財政壓力。同時，政府應(yīng)對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻(xiàn)的組織或個人給與相應(yīng)的表彰與榮譽(yù)，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻(xiàn)自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。 

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機(jī)制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。 

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅(jiān)持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機(jī)制。這里的人才機(jī)制包括人才的開發(fā)與保護(hù)機(jī)制以及人才的激勵機(jī)制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機(jī)制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。 

 

參考文獻(xiàn)： 

[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[j].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報.2010年第1期. 

[2]劉中文,江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[j].財經(jīng)論叢,2010,7. 

篇7

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的現(xiàn)狀

1994年分稅制實(shí)施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權(quán)職能，同時，也是一個經(jīng)濟(jì)組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠內(nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求。

（一）農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設(shè)資金來自于財政撥款。對于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設(shè)了道路、自來水等公共基礎(chǔ)設(shè)施，但建設(shè)資金基本上由農(nóng)民自主解決，國家只給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，在現(xiàn)行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農(nóng)村投入少。

（二）農(nóng)村義務(wù)教育問題突出。長期以來，我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負(fù)責(zé)，中央和省級政府承擔(dān)的責(zé)任少，基礎(chǔ)教育管理權(quán)限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務(wù)教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務(wù)教育，國家財政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)與適齡人口的匹配不相適應(yīng)。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓(xùn)，加上經(jīng)費(fèi)短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農(nóng)村處于十分嚴(yán)重的“教育貧困”狀態(tài)，相當(dāng)多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓(xùn)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費(fèi)”，真正專項(xiàng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時的醫(yī)療服務(wù)，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。

（四）農(nóng)村社會保障水平低。長期以來，由于我國實(shí)行城鄉(xiāng)分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟(jì)、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫的農(nóng)村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農(nóng)村社會保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民只占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。

三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對策建議

（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國民待遇。我國城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟(jì)管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應(yīng)盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實(shí)行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。

（二）積極引進(jìn)私人投資，構(gòu)建多層級的公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)。根據(jù)公共財政學(xué)的有關(guān)理論，社會產(chǎn)品序列可以按照消費(fèi)競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場機(jī)制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關(guān)的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關(guān)受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費(fèi)用分?jǐn)?，?shí)現(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補(bǔ)貼等方式和私人混合提供。

（三）積極擠進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革，理順公共分配關(guān)系現(xiàn)行制度。從當(dāng)前來看，惟有進(jìn)行農(nóng)村稅費(fèi)制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎(chǔ)上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權(quán)威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費(fèi)的情況發(fā)生。

（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費(fèi)的投入重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是促進(jìn)收入分配平等的最有效的因素之一。建設(shè)社會主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時超前地進(jìn)行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費(fèi)的投入重點(diǎn)放在農(nóng)村義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育方面，真正實(shí)施九年義務(wù)教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。

（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點(diǎn)，建立完善的農(nóng)村社會保障體系。一是應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進(jìn)行整合，以簡化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計，降低制度運(yùn)行成本，提高制度運(yùn)行效率。二是進(jìn)一步做好對貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。四是解決失地農(nóng)民和進(jìn)城農(nóng)民工的社會保障問題。

參考文獻(xiàn)

[1]黃新華著，《公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)》，上海人民出版社，2006

[2]周游著，《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》，武漢出版社，2003

[3]趙宇，保障我國農(nóng)村公共產(chǎn)品有效供給的幾點(diǎn)建議[J]農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2005，(10)

[4]胡寶珠，杜曉，農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的原因及對策[J]云南社會科學(xué)，2004，(4)

[5]崔開華，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率分析及對策[D]山東大學(xué)，2007

篇8

1 專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)與培養(yǎng)“實(shí)用型”人才目標(biāo)相一致

衛(wèi)生部等印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供服務(wù)。而在現(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]的普及，預(yù)防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計劃生育服務(wù)指導(dǎo)等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員和社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)過程中應(yīng)強(qiáng)化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐能力較強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的實(shí)用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)與健康教育。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的新觀點(diǎn)對待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)。這就要求學(xué)生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領(lǐng)，以適應(yīng)新時期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強(qiáng)化應(yīng)用為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識的針對性和適應(yīng)性，課程設(shè)置應(yīng)按照專業(yè)方向，調(diào)整基礎(chǔ)課程比例；醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以“必需、實(shí)用”為原則，突出應(yīng)用性和適用性，加強(qiáng)動手能力培養(yǎng)。②課程設(shè)置可適當(dāng)延伸專業(yè)內(nèi)涵，加大預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、心理學(xué)、社會學(xué)和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實(shí)現(xiàn)課程體系由“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課”向“自然科學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)課、人文社會科學(xué)課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調(diào)整。

2 改進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學(xué)方法，強(qiáng)化理論教學(xué)與實(shí)踐的統(tǒng)一性

基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常個體化預(yù)防保健服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的學(xué)科，且實(shí)踐性強(qiáng)。強(qiáng)化學(xué)生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，是培養(yǎng)實(shí)用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學(xué)教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對性。一些課程側(cè)重于理論，實(shí)踐機(jī)會少；一些課程知識的更新落后于實(shí)際工作需求。教學(xué)過程中，教師上課講、學(xué)生被動聽的填鴨式教學(xué)方式仍是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式。學(xué)校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實(shí)踐課程的安排。學(xué)生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實(shí)踐能力的訓(xùn)練。由于缺乏實(shí)踐的環(huán)節(jié)，學(xué)生在走上工作崗位后，結(jié)合所學(xué)知識綜合分析和解決實(shí)際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場常不知所措。

要改進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學(xué)方法，注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)手段。通過教學(xué)互動和師生討論培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內(nèi)容，結(jié)合社會熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中聘請具有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學(xué)生做專題講座，開展案例教學(xué)。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，讓學(xué)生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運(yùn)用到解決實(shí)際問題中去，從而增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題和適應(yīng)實(shí)際工作的能力。④

要更加重視實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)是將知識、素質(zhì)、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的運(yùn)用，增強(qiáng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力和實(shí)際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式和增加社會實(shí)踐機(jī)會。在制定教學(xué)計劃時，適當(dāng)增加課堂實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的綜合性、設(shè)計性及現(xiàn)場見習(xí)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)室動手操作技能。要實(shí)行課堂教學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動的機(jī)會，通過社區(qū)實(shí)踐，鞏固與提高理論知識，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生將專業(yè)知識與現(xiàn)實(shí)緊密結(jié)合的能力，提高學(xué)習(xí)專業(yè)知識、技能的興趣和主動性。同時培養(yǎng)學(xué)生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強(qiáng)社會責(zé)任感。

3 要重視對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

生物—心理—社會的模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術(shù)，還須具備高尚的人文素質(zhì)。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學(xué)研究與服[( dylw.NET) 專業(yè)提供寫作論文和的服務(wù),歡迎光臨]務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加 強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)”?；鶎有l(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中顯得非常重要。⑤

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育要從以下幾個方面入手。第一，應(yīng)從對學(xué)生進(jìn)行人文知識普及教育著手。如開設(shè)相應(yīng)的“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中滲透人文素質(zhì)教育，以達(dá)到教授基礎(chǔ)人文知識的目的。同時讓學(xué)生確信人文素質(zhì)教育的重要性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱忱，調(diào)動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學(xué)科打下一定的基礎(chǔ)。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質(zhì)教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結(jié)合，使相關(guān)的人文社科內(nèi)容融合到醫(yī)學(xué)課程中去，讓學(xué)生在接受專業(yè)訓(xùn)練的同時普及有關(guān)人文社科教育。第三，明確學(xué)生是人文素質(zhì)教育的主體。運(yùn)用教學(xué)相長，平等討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生感受并學(xué)到實(shí)事求是的科學(xué)精神和謙虛謹(jǐn)慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質(zhì)教育，通過強(qiáng)化課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，營造人文氛圍，并輔以社會實(shí)踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)不斷提高，以培養(yǎng)學(xué)生具有高度的責(zé)任感，建立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務(wù)群眾，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，真正適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

注釋

① 衛(wèi)生部，財政部，人口計生委.關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才來夯實(shí)公共衛(wèi)生這道墻.復(fù)旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進(jìn)等.臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2010.7.31（7）總第408期.

篇9

 

在我國工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的過程中，對于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障，如何建立適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療保健制度問題，已越來越多地引起社會各界的普遍關(guān)注，各種對策和方案紛紜迭出。其中，最引人注目和讓人稱道的當(dāng)屬合作醫(yī)療保障了。作為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作基本制度之一的合作醫(yī)療保障制度，是在各級政府支持下，按照參加者自愿和互助共濟(jì)的原則組織起來、為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。[1]

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容[2]。它是以農(nóng)村居民為保障對象以群眾自愿為原則以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)以全方位服務(wù)為內(nèi)容。

新型農(nóng)村醫(yī)療保種制度是在2003年進(jìn)行全國范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)的，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，推廣實(shí)施使農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到了有效緩解，對構(gòu)建社會主義和諧社會具有重大意義。[3]該村根據(jù)本村的具體情況作出相應(yīng)的對策，解決了村民們看病難的局面。下面就是該村的相關(guān)情況。

一、戴匯鎮(zhèn)童村的基本狀況

（一）人口眾多

該村人口眾多，再加上受拆鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策的影響，該村與另一個村合并，如此一來，村民的數(shù)量明顯增多，而衛(wèi)生院的數(shù)量卻沒有增加，幾千戶人家共用兩個衛(wèi)生院，從而使村衛(wèi)生院的工作任務(wù)更加繁重。

（二）醫(yī)療費(fèi)用較高

這兩個衛(wèi)生院都分別屬于私人所有，雖然政府會定期檢查其衛(wèi)生狀況，但是政府管不了其醫(yī)藥的價格。畢竟是私人所有，在利益的驅(qū)使下，醫(yī)藥價格業(yè)就顯得不那么便宜了。

（三）就醫(yī)難

該村僅有的兩個衛(wèi)生院卻分別主治外科和內(nèi)科，所以村民們得根據(jù)自己不同的情況去不同的衛(wèi)生院。如果有人不知道自己換了何種病，那么有可能他得跑完兩個地方才能找到能夠住址自己的醫(yī)生。這樣一來就造成了人們就醫(yī)很困難的局面。免費(fèi)論文。

（四）經(jīng)濟(jì)水平不高

就該村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而言，大多數(shù)人以在外地打工掙錢來養(yǎng)家為主，留在家里的農(nóng)民大多以種田為生，而且村里面的副產(chǎn)業(yè)幾乎沒有，就最近一兩年有人辦起了養(yǎng)雞場吸引了一些人回村就業(yè)。但是，村里大多數(shù)還是以外出務(wù)工為主，經(jīng)濟(jì)水平平均來說只能維持基本的生活水平。

而且，外出務(wù)工所帶來的消極影響是留在村里的老人和孩子居多，而這兩類人就醫(yī)的頻率也較高。但是這兩類人更不舍得把錢花在就醫(yī)這方面。

（五）需要照顧的孤寡老人較多

他們無兒無女，生活的十分艱苦。他們大多以政府的補(bǔ)貼為生，而這種補(bǔ)貼也僅僅只能維持其溫飽問題，他們根本就不能花更多的錢在就醫(yī)方面，即使是感冒，發(fā)燒等病情他們也都會強(qiáng)忍著，認(rèn)為挺一挺就過去了。免費(fèi)論文。這種情況也是造成農(nóng)村醫(yī)療問題的重要原因之一。

二、戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐的境況及存在的問題

(一) 戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐的境況

針對以上情況，村委會采取了相關(guān)措施來解決村民們這種就醫(yī)難的局面。村委會決定申請將原本兩個私人所有的衛(wèi)生院收歸政府所有，而且將兩所衛(wèi)生院規(guī)劃在一起，由政府統(tǒng)一管理。給予該兩個戶主相應(yīng)的補(bǔ)償措施，并且聘用他們?yōu)樾箩t(yī)院的主治醫(yī)師，給予他們一定的工資待遇。這樣一來，方便了村民們就醫(yī)的程序也減輕了高額的醫(yī)療費(fèi)用。（私人所有診所的治療費(fèi)用相對較高）

針對那些村民沒錢治病或者擔(dān)心費(fèi)用太高的情況，村委會決定全面貫徹實(shí)施合作醫(yī)療保障制度，也就是采取“按服務(wù)付費(fèi)”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發(fā)票到合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)報銷。免費(fèi)論文。

具體而言就是，村民可以拿著在衛(wèi)生院就醫(yī)的發(fā)票單定期向政府申請“報銷”百分之幾十的醫(yī)療費(fèi)用，不同的生活水平人家可以“報銷”不同百分比的醫(yī)療費(fèi)用。通常情況有以下幾種“報銷”百分比：65%、75%、85% 。如此一來，就大大減輕了村民們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及生活負(fù)擔(dān)，對提高村民的身體健康狀況也起了不小的積極作用。

（二）戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐中存在的問題

1.農(nóng)民的繳費(fèi)能力有限與支付意愿不強(qiáng)。

因?yàn)檎图w對合作醫(yī)療投入少，缺乏吸引力，難以對農(nóng)民起到引導(dǎo)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級性和交通的便利使農(nóng)民的醫(yī)療選擇有較多的自由，也是他們意愿不強(qiáng)的原因之一。再就是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展減速，農(nóng)民收入增長緩慢，導(dǎo)致農(nóng)民剩余較少和繳費(fèi)能力低下。[4]

由于受知識水平、傳統(tǒng)觀念的影響以及考慮到風(fēng)險的原因，村民們大多不愿意接受這種先支出后獲益的政策。在這一問題上我個人認(rèn)為村委會，甚至是政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，努力解除村民們心中的疑惑。

此外，村民們?nèi)匀恍枰约合忍湾X就醫(yī)然后才能獲得政府補(bǔ)貼，對于那些沒錢治病的人來說還是存在很大問題的。因此還需更進(jìn)一步的努力全面提高村民的就醫(yī)情況，使其更好的為人民服務(wù)。

2.滿意度較低且存在的不公平現(xiàn)象。

人們醫(yī)療費(fèi)用報銷的多少是有農(nóng)民自己決定的，由于農(nóng)合制度的原因，有不同比例的報銷政策。村民們交給政府關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的錢越多那么他們所獲得的報銷比例也就越大。這樣一來，那些貧窮的人所獲得的政府補(bǔ)貼就越少，而那些稍微富裕一點(diǎn)的人就會獲得的越多，這樣顯得似乎很不公平，也不能從根本上解決村民們就醫(yī)難的局面。

此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，而常見病和多發(fā)病通常涉及更多的社會成員，一些大病涉及的人員數(shù)量較少，致使受益面窄，部分農(nóng)民患的雖然是常見病、慢性病等可仍舊花費(fèi)很大，卻可能因?yàn)椴粚儆诖蟛》秶?，無法得到高額報銷，所以雖然得到了新農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報銷，但由于花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)，家庭仍舊十分貧困。這對不同的參保個體來說是不公平的。[5]

三、社會主義新農(nóng)村建設(shè)中完善合作醫(yī)療制度的對策建議

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用

在全面落實(shí)和貫徹農(nóng)村醫(yī)療合作制度的同時，我們要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用。對于該村而言，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮村委會的作用，利用村民自治的優(yōu)勢以及村民們對其的依賴，努力起帶頭作用，鼓勵和支持村民們不斷參加到農(nóng)合制度中去，努力幫助其解決疑問。

（二）加大宣傳力度做好統(tǒng)一規(guī)劃

在該村中，村民的只是水平和意識水平并不是很高，他們對農(nóng)合制度也不甚了解，因此，村委會應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，極力做好宣傳力度，是村民們更進(jìn)一步的了解，解開心中的疑問，使其毫無顧忌的、積極地加入到貫徹這一制度的偉大實(shí)踐中去，使其不斷地為村民們謀福利。

（三）加大投入緩解貧富差距

以上已經(jīng)說明了該村中存在的不公平以及貧富差距現(xiàn)象，所以加大政府投入顯得十分迫切。比如說提高那些無保戶的福利待遇，給予他們更多的福利支持；還能適當(dāng)調(diào)整農(nóng)合制度的報銷比例，給予那些貧困的人優(yōu)厚 一點(diǎn)的待遇；除此之外，還可以努力提供一些工作崗位，讓那些需要工作的人或者是貧困的人獲得經(jīng)濟(jì)來源，擁有生活保障。

另一方面，應(yīng)當(dāng)加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，盡力減少村民們的醫(yī)療投入，比如說合理的調(diào)整醫(yī)藥價格。與此同時我們也要加大對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善，讓其獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。

（四）加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高村民素質(zhì)

要想從根本上解決該村存在的問題，我們還是脫離不了發(fā)展經(jīng)濟(jì)。所以，應(yīng)當(dāng)加大對村民的技能培訓(xùn)，提高其素質(zhì)，使其更有資本去獲得更高的經(jīng)濟(jì)收入。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋士云 .青島科技大學(xué)學(xué)報 (社科版), 2007 .(3): 60-66.

[2]合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展. 1998,08.

[3]方忠敬. 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的若干思考. 2009,4.

[4]宋士云 .青島科技大學(xué)學(xué)報 (社科版), 2007 .(3): 75.

篇10

中圖分類號：C913.7文獻(xiàn)類型：A文章編號：1001-6260（2008）03-0032-06

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財政負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的專門機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合實(shí)行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機(jī)構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點(diǎn)開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2004年平均住院費(fèi)用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對新農(nóng)合的實(shí)施效果作出評價，作者選擇了江西省弋陽縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，以此為個案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進(jìn)社會公平。

一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補(bǔ)償機(jī)制

江西省的新農(nóng)合試點(diǎn)工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個新農(nóng)合試點(diǎn)縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。

（一）資金籌集和管理

2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點(diǎn)縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達(dá)88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費(fèi)15元/年，各級財政共補(bǔ)助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個部分，即風(fēng)險基金風(fēng)險基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)儲備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標(biāo)準(zhǔn)將每個家庭成員的應(yīng)繳費(fèi)用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費(fèi)。。農(nóng)民個人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費(fèi)用的補(bǔ)償，超支自負(fù)，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個人繳納的另外5元和各級財政補(bǔ)助的40元則納入大病統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。

（二）補(bǔ)償（報銷）情況

2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院（門診大?。┭a(bǔ)償、門診補(bǔ)償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a(bǔ)償金額為635.14萬元，門診補(bǔ)償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大?。┓矫?，與新農(nóng)合制度中的補(bǔ)償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補(bǔ)償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。

在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大病）實(shí)際獲得的補(bǔ)償費(fèi)用=［總醫(yī)藥費(fèi)用-非《基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用-非檢查項(xiàng)目的檢查費(fèi)用-起付線］×補(bǔ)償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。

二、分析與討論

作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個可能會影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。

其一，新型農(nóng)合是一項(xiàng)自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，以提高農(nóng)民對參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險？

在新農(nóng)合試點(diǎn)工作中，農(nóng)民的自愿繳費(fèi)一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項(xiàng)全國性調(diào)查表明，即使在政府補(bǔ)貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達(dá)29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認(rèn)，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因?yàn)槠渲Ц赌芰Σ蛔?。可持續(xù)的個人繳費(fèi)，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認(rèn)為可以以低于市場直接交易的代價獲得高于市場直接交易的健康價值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制對農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現(xiàn)行資金的補(bǔ)償機(jī)制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。

弋陽縣新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制中存在如下問題：

（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低

在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。

新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償效果如何。要衡量一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標(biāo)之一是看通過這項(xiàng)制度的實(shí)施所減輕的大病負(fù)擔(dān)占制度本身所需要籌資費(fèi)用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實(shí)踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實(shí)際上體現(xiàn)了一項(xiàng)醫(yī)保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強(qiáng)。因此，有：

E=D/F，

其中：E為對參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償費(fèi)用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。

依據(jù)這一公式，我們對新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進(jìn)行測算（參見表3）。測算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合對大病致貧問題的關(guān)注程度較高。

2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補(bǔ)償費(fèi)用占可使用費(fèi)用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認(rèn)真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強(qiáng)新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力。

（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對門診小病方面作用有限

在門診補(bǔ)償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費(fèi)4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費(fèi)27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點(diǎn)縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動新農(nóng)合的成本。

由于江西省各試點(diǎn)縣均不設(shè)門診（小?。┙y(tǒng)籌基金，表2中的門診補(bǔ)償部分實(shí)際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲蓄賬戶。家庭賬戶模式實(shí)際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟(jì)功能對門診進(jìn)行補(bǔ)償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進(jìn)行生產(chǎn)和消費(fèi)的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟(jì)，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟(jì)功能。我國實(shí)行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式的試點(diǎn)縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點(diǎn)縣實(shí)行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。應(yīng)對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補(bǔ)償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會提高參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟(jì)的特征。已有相關(guān)個案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費(fèi)受補(bǔ)償模式影響，門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點(diǎn)在于可鼓勵身患小病的參合農(nóng)民及時就醫(yī)，缺點(diǎn)在于可能使基金超支。在實(shí)踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee for service）的后付制，由基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付報酬，它的缺點(diǎn)是在道德風(fēng)險和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會這樣做，取決于他們面對的激勵和約束機(jī)制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對后付制的改革將有助于醫(yī)療費(fèi)用的控制。的辦法應(yīng)對這一缺點(diǎn)。

其二，衡量新農(nóng)合成效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進(jìn)步。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既和補(bǔ)償機(jī)制密切相關(guān)，更取決于定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要切實(shí)建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵機(jī)制，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用。

2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟(jì)困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀(jì)提出的一項(xiàng)國家衛(wèi)生政策，終極目標(biāo)之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計中為農(nóng)民提供廉價而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級醫(yī)院對參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用的控制能力尚待加強(qiáng)，參合農(nóng)民住院次均費(fèi)用達(dá)到2946.47元，在江西省40個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）中排名第三，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全省40個試點(diǎn)縣的平均值。

從門診情況看， 2006年全省40個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）門診對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為21.78元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為29.32元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級定點(diǎn)診所對參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強(qiáng)。

一項(xiàng)醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀(jì)70年代美國進(jìn)行的一個社會實(shí)驗(yàn)證明了消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價格上升10%會導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）?？焖僭鲩L的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費(fèi)用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。

因此，醫(yī)療費(fèi)用高企必然會對新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負(fù)面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財力方面的支持，切實(shí)建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入。“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進(jìn)與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束和激勵的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。

其三，在大病補(bǔ)償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以利于實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？

在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費(fèi)和財政補(bǔ)助兩大塊，要提高新農(nóng)合對農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財政補(bǔ)助提高人均籌資總額，切實(shí)減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對大病的補(bǔ)償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費(fèi)用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因?yàn)闊o力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。

想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費(fèi)額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財政撥付的補(bǔ)助（人均20元）為487.17萬元、省財政補(bǔ)助（人均14元）為341.02萬元，市財政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，縣級財政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，中央財政補(bǔ)助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財政理念，中央財政應(yīng)加大對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財力差距，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進(jìn)地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗(yàn)證了中央財政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力問題，而是財政分配的政治意愿問題。

三、結(jié)語

新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場的特點(diǎn)導(dǎo)致的市場失靈以及社會追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場機(jī)制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認(rèn)為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會保障這一國民收入再分配的途徑來實(shí)現(xiàn)社會公正是成熟市場經(jīng)濟(jì)體制所要求的做法?，F(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展實(shí)踐表明，一國的社會保障制度越健全，社會保障水平越高，則國家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補(bǔ)貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。

因此，我國應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進(jìn)，社會公平程度的進(jìn)一步提升，和諧社會的構(gòu)建得到推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

布朗，杰克遜. 2000. 公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］. 北京：中國人民大學(xué)出版社:24-25.

方黎明，顧昕. 2006. 突破自愿性的困局:新型農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵機(jī)制與可持續(xù)性發(fā)展［J］. 中國農(nóng)村觀察（4）.

顧濤，蔡敏. 2006. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及政策建議［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究（7）.

科爾奈，翁笙和. 2003. 轉(zhuǎn)軌中的福利、選擇和一致性：東歐國家衛(wèi)生部門改革［M］. 北京：中信出版社:65-66.

李春芳. 2005. 農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題界定與消除焦點(diǎn)問題所需的若干技術(shù)研究［D］. 上海：復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文:120.

毛正中，蔣家林. 2005. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征及目前面臨的挑戰(zhàn)［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) （1）.

衛(wèi)生部. 2006. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)評估工作情況 ［EB/OL］. moh.省略/newshtml/15667.htm.

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心. 2004. 中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［M］. 北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社: 103.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組. 2006. 發(fā)展中的中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估報告［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社: 49-50.

鄭功成. 2000. 社會保障學(xué)：理念、制度、實(shí)踐與思辨［M］. 北京：商務(wù)印書館: 330.

中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組. 2005. 論“能力密集型”合作醫(yī)療制度的“自動運(yùn)行”機(jī)制：中國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展［J］. 管理世界（11）.

左延莉,胡善聯(lián). 2006. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式與家庭賬戶模式的比較研究［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)(12)．

An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:

Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province

XIAO Sha