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篇1

中圖分類號：TM62 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）10（c）-0026-03

Set up the Battlefield Environment for Hardware-in-the-loop Simulation Research

Huang Zhijun

（Troops95934，CangzhouHebei Province， 061000，China）

Abstract：In order to integrate heterogeneous flight training simulator of simulation performance for a practical environment.Based on high-level architecture HIA system integration， and through the agent state member of the bridge technology， based on optical fiber reflective memory real-time network of hardware-in-the-loop simulation system of real-time and interoperability problem， for the subsequent references are provided for the integration and reuse of simulation system.

Key Words：Flight training simulator;High level architecture;Integration of heterogeneous

近幾年來，我國軍用仿真裝備發(fā)展迅猛，為部隊提供了大量性能逼真的優(yōu)良裝備，為新裝備的改裝和訓(xùn)練單兵駕駛技能發(fā)揮了重要作用。隨著實戰(zhàn)化訓(xùn)練的深入，為了拓展仿真系統(tǒng)職能，節(jié)約成本，在不改變原有仿真系統(tǒng)的性能并能單獨使用的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有的飛行訓(xùn)練模擬器進行集成，構(gòu)建新的仿真系統(tǒng)，實現(xiàn)實戰(zhàn)對抗的仿真環(huán)境，成為模擬器集中使用和維護單位共同研究的課題。

對花巨資研制的異構(gòu)模擬訓(xùn)練裝備進行重用和互操作的研究工作在國內(nèi)外一直探索推進，效果最顯著的是美軍。上世紀80年代后期，冷戰(zhàn)結(jié)束，美軍被要求縮減開支，同時又要對分布在廣闊地域的各種威脅提供國家安全措施。但當(dāng)時國防領(lǐng)域的許多設(shè)施已不能適應(yīng)面臨的新威脅，而國會、民眾對軍用系統(tǒng)的花費、漫長的生產(chǎn)開發(fā)周期和在有效投資方式下實現(xiàn)軍隊現(xiàn)代化所面臨的困難失去了耐心。面對這些難題，大部分人主張利用先進的計算機硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，用較少的投入解決較多的問題。仿真作為提供這種技術(shù)的手段被特別看重。在20世紀80年代，采用SIMENT協(xié)議，實現(xiàn)了人在回路的實時仿真系統(tǒng)，創(chuàng)建了訓(xùn)練的新途徑，在武器系統(tǒng)開發(fā)、建模和仿真方面創(chuàng)造了前所未有成就。于是建立昂貴的武器系統(tǒng)模擬器成為軍用系統(tǒng)開發(fā)的必經(jīng)過程。戰(zhàn)爭形態(tài)在變，戰(zhàn)爭環(huán)境越來越復(fù)雜，就意味著要在綜合仿真系統(tǒng)的開發(fā)上投入也越來越多。

在20世紀90年代隨著國家財政進一步緊縮，國防部面臨著巨大的財政壓力，為了國防需要如果繼續(xù)開發(fā)仿真環(huán)境，就必須采用更加有效的投資方式進行開發(fā);不能再為解決一個新問題而開發(fā)一個新的仿真系統(tǒng);更不能允許多個機構(gòu)開發(fā)類似的仿真系統(tǒng);而且還要把已有仿真項目納入到模擬訓(xùn)練和演習(xí)任務(wù)中去。美國國防部希望找到支持國防仿真系統(tǒng)（包括不同機構(gòu)研制的單一仿真和綜合仿真系統(tǒng)）重用的途徑，這樣以重用和互操作為目標的高層體系結(jié)構(gòu)（high level Architecture，HLA）技術(shù)應(yīng)運而生。1995年美國防部首次在建模與仿真大綱中提出，1996年就正式規(guī)定HLA為仿真項目的標準技術(shù)框架，取代了原有的DIS、ALSP等標準;2000年成為國際電氣電子工程師協(xié)會（IEEE）的國際標準IEEE1516。

采用HLA技術(shù)體制，可以將單個仿真應(yīng)用連接起來組成一個大型的虛擬世界，在這個虛擬世界中，可以進行大規(guī)模的多對多/部隊對部隊的戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)略原則研究和演練仿真;可提供多武器系統(tǒng)的體系攻防對抗仿真和武器性能評估仿真;還可進行不同粒度，不同聚合度的對抗仿真和人員訓(xùn)練仿真。

國內(nèi)對HLA技術(shù)研究已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，也開展了廣泛的應(yīng)用研究、取得了不小的成績。但立足半實物仿真系統(tǒng)，基于HLA技術(shù)研究組建更高集成度綜合仿真系統(tǒng)的方法報導(dǎo)很少，特別是針對異構(gòu)系統(tǒng)集成也沒有給出很好的解決方案。

該文以飛行訓(xùn)練模擬器半實物仿真系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過為其搭建空戰(zhàn)仿真平臺（HLA系統(tǒng)）并進行異構(gòu)系統(tǒng)集成的方式，研究構(gòu)建飛行訓(xùn)練模擬器空戰(zhàn)仿真系統(tǒng)的方法和關(guān)鍵技術(shù)，重點對系統(tǒng)框架、集成方法、橋接組件設(shè)計等方面展開討論，給出了解決方案，同時還對原半實物仿真系統(tǒng)的適應(yīng)性改造做了簡單的闡述。

1 綜合仿真系統(tǒng)框架

飛行訓(xùn)練模擬器集成研究的出發(fā)點是將研制廠家不同、型號不同的飛行訓(xùn)練模擬器基于HLA技術(shù)進行異構(gòu)集成，在局域網(wǎng)構(gòu)建分布式的實戰(zhàn)化對抗模擬訓(xùn)練環(huán)境。也就是將集成的飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)作為一個聯(lián)邦，作為載機、目標機的半實物仿真飛行訓(xùn)練模擬器和相關(guān)仿真模型為聯(lián)邦成員。聯(lián)邦成員通過向運行支撐環(huán)境RTI（Run Time Infrastructure）請求服務(wù)加邦，并生成各自的對象實例，由RTI實現(xiàn)對對整個仿真系統(tǒng)的聯(lián)邦管理、聲明管理、對象管理、所有權(quán)管理、時間管理和數(shù)據(jù)分發(fā)管理，達到綜合仿真的目的。

由于該文重點關(guān)注是集成方法研究，按最簡單的作戰(zhàn)想定和作戰(zhàn)流程，構(gòu)建最基本的仿真系統(tǒng)，所以只對構(gòu)建仿真系統(tǒng)的核心組件進行建模。在這個以飛行訓(xùn)練模擬器為基礎(chǔ)的實戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練綜合仿真系統(tǒng)中，有四個組件是必需的：一是載機、二是目標、三是導(dǎo)彈、四是導(dǎo)調(diào)和態(tài)勢組件，其它組件如地面雷達、預(yù)警機等可以在進行實際系統(tǒng)建設(shè)時再考慮，因為HLA集成的系統(tǒng)是開放的可以進行擴展。飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。

載機聯(lián)邦成員和目標機聯(lián)邦成員分別是基于光纖實時反射內(nèi)存網(wǎng)的半實物飛行訓(xùn)練模擬器，主要完成飛機的運動參數(shù)解算，輸出位置、速度、姿態(tài)、截獲、跟蹤、下達發(fā)射指令等參數(shù)。它們互為目標機，在屬性上沒有差異，都是飛行器，對方的載機就是己方的目標。

導(dǎo)彈聯(lián)邦成員是在vc++6.0環(huán)境下，依據(jù)HLA規(guī)則開發(fā)的導(dǎo)彈模型，主要完成空空導(dǎo)彈的飛行彈道計算，輸出位置、速度、姿態(tài)和爆點等參數(shù)。

導(dǎo)調(diào)/態(tài)勢聯(lián)邦成員是由語音設(shè)備、仿真計算機、投影儀、幕布等組成，生成飛機、導(dǎo)彈等對象實例，并實時接收仿真系統(tǒng)各自實例的運動參數(shù)等信息，以二維或三維的形式將整個作戰(zhàn)過程予以呈現(xiàn);教員或指揮人員下達命令并根據(jù)態(tài)勢進行指揮引導(dǎo)。

仿真管理聯(lián)邦成員是由主控仿真計算機和控制軟件組成，完成對整個分布式半實物仿真系統(tǒng)的任務(wù)方案設(shè)定和各模型參數(shù)的初始化，實現(xiàn)模型間的信息交互與數(shù)據(jù)、時間管理，并對仿真系統(tǒng)監(jiān)控，實時掌握系統(tǒng)工作狀態(tài)，進行協(xié)調(diào)控制，同時記錄仿真數(shù)據(jù)，用于系統(tǒng)分析與數(shù)據(jù)再現(xiàn)。

進行集成的飛行訓(xùn)練模擬器是基于光纖實時反射內(nèi)存網(wǎng)的 DIS的系統(tǒng)。在綜合仿真系統(tǒng)集成過程中，DIS系統(tǒng)和HLA系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)換方式是集成的關(guān)鍵技術(shù)，出于時間策略和在互操作的考慮通常采用橋接的方法集成。橋接組件是聯(lián)系HLA系統(tǒng)與DIS系統(tǒng)的關(guān)鍵組件，它具有適合HLA與DIS雙重標準的接口應(yīng)用，一般單獨進行設(shè)計。

在這樣的總體設(shè)計下，就只需要設(shè)計兩個組件，分別是以HLA標準設(shè)計的導(dǎo)彈聯(lián)邦成員和具有HLA和DIS雙重標準的橋聯(lián)邦成員。按HLA原則設(shè)計的導(dǎo)彈聯(lián)邦成員，提供導(dǎo)彈的運動學(xué)仿真數(shù)據(jù)和與其它聯(lián)邦成員的對象屬性及交互數(shù)據(jù);作為集成關(guān)鍵組件的橋聯(lián)邦成員設(shè)計在后面再加以討論。

2 仿真對象建模

HLA（high Level Architecture）是分布式協(xié)同仿真的高層體系結(jié)構(gòu)，它定義了聯(lián)邦和聯(lián)邦成員構(gòu)建，描述了聯(lián)邦成員交互的基本準則和方法，為各種類型的仿真提供了一種通用的仿真技術(shù)框架，從而便于仿真“組件”（聯(lián)邦成員）的集成，最終實現(xiàn)聯(lián)邦成員之間的互操作和重用。HLA的主要支撐技術(shù)是分布式并行離散事件仿真技術(shù)和面向?qū)ο蟮慕Ｅc仿真技術(shù)。

HIA的協(xié)議規(guī)范主要由HLA規(guī)則、RTl的接口規(guī)范說明和對象模型模板（object Model Template，OMT）三部分組成。其中，對象模型模板是實現(xiàn)仿真聯(lián)邦成員間互操作和聯(lián)邦成員重用的關(guān)鍵，代表了HLA的基本原則，是HLA技術(shù)采用面向?qū)ο蟮慕Ｅc仿真技術(shù)的直接反映。HLA對象模型主要包括聯(lián)邦對象模型FOM和仿真對象模型SOM，其中FOM定義某個具體聯(lián)邦中各個聯(lián)邦成員之間交換信息的內(nèi)容及其格式，SOM描述聯(lián)邦成員與外界進行信息交換的能力。按對象模型模板建立的聯(lián)邦對象模型（FOM）和仿真對象模型（SOM）作為仿真系統(tǒng)的說明文檔，使用戶可以直觀、完整的理解仿真系統(tǒng)和仿真組件的功能與數(shù)據(jù)交互接口，極大的便利了仿真組件的重用和擴展。

OMT規(guī)范下的FOM/SOM文檔共13個表格，描述了交互對象的數(shù)據(jù)、流向等各個方面的定義。作為系統(tǒng)的共同理解基礎(chǔ)，這里給出擬為飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)設(shè)計的對象類結(jié)構(gòu)示意圖和交互類結(jié)構(gòu)示意圖，如圖2和圖3。

圖2的繪出了載機、目標機（戰(zhàn)斗機，F(xiàn)ighter）和空空導(dǎo)彈（AAMissile）的對象類定義，他們是描述戰(zhàn)斗機或空空導(dǎo)彈的陣營、狀態(tài)、位置、速度、加速度等數(shù)據(jù)的集合。圖3的是參與仿真的交互類，他們是在仿真中可能由仿真實體（與對象類相對應(yīng)）發(fā)出的動作，是瞬時數(shù)據(jù)。lockEnemy是戰(zhàn)機被鎖定時使用;fireMissile是給導(dǎo)彈的發(fā)射信號;beingKilled是飛機收到有效攻擊后給出的被摧毀信息;AAMissile類的Explosion子類指導(dǎo)彈發(fā)出對敵機進行攻擊的被爆炸信息。

3 飛行仿真系統(tǒng)改造

飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)進行逼真的實戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練必須遵從時空一致性原則，所以參與集成的模擬器要有統(tǒng)一的地景庫數(shù)據(jù);載機和目標機都是單一的訓(xùn)練模擬器，在其原有視景中并沒有目標機及導(dǎo)彈發(fā)射視景，雷達顯示器也沒有截獲跟蹤目標符，必須添加，其中目標機運動仿真數(shù)據(jù)及雷達截獲數(shù)據(jù)由對方仿真計算機經(jīng)聯(lián)邦成員提供;導(dǎo)彈是動態(tài)的，發(fā)射指令是由戰(zhàn)斗機下達，運動仿真是由導(dǎo)彈聯(lián)邦成員自己完成。

3.1 統(tǒng)一地景庫

時空一致是戰(zhàn)場仿真必須遵循的原則，所以必須把不同廠家研制的飛行訓(xùn)練模擬器地景庫數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來，這并不影響原有模擬器的性能且能增加空戰(zhàn)的真實感。

3.2 在視景庫中添加目標機

載機和目標機都是單一的訓(xùn)練模擬器，在其原有視景中并沒有目標機，為增加實戰(zhàn)仿真的逼真性在視景庫中必須添加。由行訓(xùn)練模擬器互為目標機，所以目標機的運動仿真數(shù)據(jù)由對方仿真計算機經(jīng)RTI提供給攻擊機。

3.3 導(dǎo)彈發(fā)射邏輯控制傳輸

導(dǎo)彈發(fā)射邏輯控制由模擬器（DIS系統(tǒng)）中的載機發(fā)出，經(jīng)橋聯(lián)邦成員轉(zhuǎn)到RTI后發(fā)至導(dǎo)彈聯(lián)邦成員。

4 橋聯(lián)邦成員設(shè)計

為解決半實物仿真與分布式仿真的實時性和互操作問題，在該仿真系統(tǒng)增加一個橋接組件。關(guān)于基于HLA技術(shù)的半實物仿真集成的橋接組件設(shè)計探討很多，都是基于實時性和互操作并針對具體的半實物仿真設(shè)備和整個系統(tǒng)考慮進行的。該方案出于既節(jié)約成本、盡量少的改動和編制應(yīng)用程序又保證系統(tǒng)的實時性和互操作，經(jīng)比較采用聯(lián)邦成員的方法。聯(lián)邦成員采用通用計算機，系統(tǒng)為 Windows XP操作系統(tǒng)。半實物仿真聯(lián)邦成員與聯(lián)邦其他成員間通過以太網(wǎng)調(diào)用RTI服務(wù)實現(xiàn)信息的交互。飛行訓(xùn)練模擬器是基于光纖實時反射內(nèi)存網(wǎng)的DIS的系統(tǒng)，只要在原系統(tǒng)中任意加入一個光纖反射節(jié)點，就可以獲得原仿真系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)中傳遞的所有數(shù)據(jù)，所以這里稱新加入的光纖網(wǎng)絡(luò)節(jié)點為數(shù)據(jù)節(jié)點。聯(lián)邦成員仿真機接入實時反射內(nèi)存網(wǎng)數(shù)據(jù)節(jié)點，通過網(wǎng)口實現(xiàn)信息的交互，所以聯(lián)邦成員是飛行訓(xùn)練模擬器與HLA分布式仿真系統(tǒng)的連接紐帶，如圖4所示。

在仿真運行時，半實物仿真聯(lián)邦成員通過調(diào)用RTI服務(wù)訂購半實物飛行訓(xùn)練模擬器所需的外部信息（目標的位置、速度、姿態(tài)信息），通過采用UDP協(xié)議的網(wǎng)口，發(fā)送到實時反射內(nèi)存網(wǎng)上的數(shù)據(jù)節(jié)點，供半實物飛行訓(xùn)練模擬器調(diào)用;同時，半實物飛行訓(xùn)練模擬器又通過采用UDP協(xié)議的網(wǎng)口，將本身的位置、速度、姿態(tài)信息發(fā)送給半實物仿真聯(lián)邦成員，半實物仿真聯(lián)邦成員通過調(diào)用RTI服務(wù)公布半實物飛行訓(xùn)練模擬器的運動信息，其他聯(lián)邦成員就可以通過調(diào)用RTI服務(wù)獲得這些信息。完成聯(lián)邦成員間的數(shù)據(jù)交互。

5 結(jié)語

飛行訓(xùn)練模擬器以橋接方式進行系統(tǒng)集成，既解決了實時性又保證了半實物仿真系統(tǒng)的完整性，擴展了系統(tǒng)仿真功能，又不影響原系統(tǒng)的重用。論文研究并解決了HLA技術(shù)和半實物仿真系統(tǒng)集成設(shè)計的主要技術(shù)問題，對擴大仿真規(guī)模，完成系統(tǒng)的重用和互操作具有一定的積極意義。

參考文獻

篇2

[中圖分類號] R574.4；R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-75-02

Study Progress Influnce and Laboratory Check to Gastrointestinal Astrointestinal Failure of Critical Illness Patients

WANG Hong JIANG Juan

Ningbo City Maternal＆Child Health Care Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To explore clinical features and laboratory check to prognosis influence of critical illness patients gastrointestinal function failure. Methods To analyze blood Lac and stomach nianmo pH of laboratory check to and to prognosis influence of 56 cases acute gastrointestinal function failure patients. Results The blood Lac and stomach nianmo Phi levels obvious higher thit in critical illness patients than the control group，it was the difference hid statistics significance（P all＜0.01）.The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of critical period were higher than in recovery period（P all＜0.01），it was no statistics difference of between the two groups when the critical-ill patients in recovery period and the control group（P＞0.05）. The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of astrointestinal function failure patients was higher than the control group（P all＜0.01）. The blood Lac levels higher the multiple organ failure than single organ failure（P all＜0.01）.There was a positive correlation between the levels of Lac and PHi both in patients and in control group（P=0.442，P＜0.05）. Conclusion Critical illness and gastrointestinal function failure prompt disease dangerous，found of early the patients critical illness and gastrointestinal function failure，it is center of positive treatment ill reason and improve prognosis and reduce death rit.

[Key words] Gastrointestinal failure；Crytically ill paticnts；Lac；pHi

胃腸道是機體接納和消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官，是機體能量供應(yīng)來源地。胃腸道功能衰竭是危重病患兒的嚴重并發(fā)癥之一。危重病患兒多處于昏迷狀態(tài)，對胃腸道功能衰竭的感受和語言表達能力受限，不能從患兒感受和語言表達上判斷其功能障礙程度，故對其相關(guān)功能的實驗室檢測，是監(jiān)測危重病患兒病情變化和預(yù)測病情進展的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院2006年1月～2010年12月收治的住院患兒資料，根據(jù)胃腸功能衰竭診斷標準[2]，診斷為胃腸功能衰竭的56例患兒設(shè)為觀察組，其中男性患兒31例（31/56，55.36%），女性患兒25例（25/56，44.64%），男女之比為1.24∶1。發(fā)病年齡3～15歲，平均（8.78±2.14）歲。單器官損害38例（67.86%），多器官損害18例（32.14%）。疾病包括呼吸衰竭、心肺功能不全、休克、尿毒癥、內(nèi)出血、病毒性腦炎、敗血癥及嚴重?zé)齻取Ｎ改c功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡色物、昏睡、呼吸困難等。選取同時期非胃腸功能障礙體格檢查的正?；純?0例為對照組，與觀察組患兒的年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與方法

采空腹靜脈血2mL，立即測定患兒血乳酸（Lac）值，并計算出胃黏膜pH值（pHi）。儀器為山東省科學(xué)院生物研究所生產(chǎn)的SBA-40E血糖-血乳酸生物傳感分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，多組間計量資料的比較先采用方差分析，兩組樣本兩均數(shù)間應(yīng)用t檢驗進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平變化情況

危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平顯著高于非危重病患兒（對照組），經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分別為24.1535和14.9720，P均＜0.05）；危重病組危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分別為23.8040和11.7508，P均＜0.05）；而恢復(fù)期與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

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2.2 胃腸功能障礙的危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平變化情況

伴有胃腸功能障礙的危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃腸功能障礙者，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分別為8.9222和5.3331，P均＜0.01）；伴有胃腸功能障礙者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分別為56.7767和13.2728，P均＜0.01），見表2。

2.3 單器官損害與多器官損害危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平比較

根據(jù)患兒器官損害情況，將患兒分為單器官損害與多器官損害組，多器官損害組血乳酸水平高于單器官損害組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分別為6.9360和4.7923，P均＜0.01），見表3。

2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的關(guān)系

危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關(guān)（r=0.442，P＜0.05），對照組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關(guān)（r=0.843，P＜0.01）。

2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平與預(yù)后關(guān)系

對照組患兒血乳酸值≤2.0mmol/L；觀察組56例患兒中，24例患兒血乳酸值＜4.0mmol/L，預(yù)后恢復(fù)良好。9.0mmol/L＞15例患兒血乳酸值＞4.0mmol/L，處于病重狀況中，對其實施緊急搶救，搶救成功12例（80.00%）。17例患兒血乳酸值＞9.0mmol/L，雖然對其實施積極搶救，但14例患兒搶救無效死亡（82.35%）。

3 討論

胃腸道功能衰竭是機體應(yīng)急狀況下胃腸黏膜水腫、糜爛，形成潰瘍，黏膜屏障功能遭到破壞，細菌、內(nèi)毒素入血，形成腸源性感染和全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激性胃腸出血和中毒性腸麻痹[3]，最終引發(fā)多臟器功能不全綜合征（MODS）[4]，以其在體內(nèi)獨特的生理環(huán)境參與全身性炎癥反應(yīng)和MODS病理生理過程。

胃腸道功能衰竭多發(fā)生于其他器官功能障礙[5]之后，當(dāng)其他器官出現(xiàn)功能障礙時，可同時出現(xiàn)胃腸道功能障礙。胃腸功能衰竭常發(fā)生于患兒病危[6]過程中，預(yù)示患兒病情加重，預(yù)后不良。當(dāng)患兒應(yīng)激時全身血液重新分布，胃腸道血流減少，致胃腸黏膜缺血、缺氧性損傷，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值發(fā)生變化。本研究危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平高于對照組，伴有胃腸功能衰竭患兒的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃腸功能衰竭者，多器官損害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于單器官損害者，病情好轉(zhuǎn)后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病發(fā)生時消化道損傷出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。

乳酸是糖無氧氧化（糖酵解）的代謝產(chǎn)物，通過血乳酸測定反映患兒組織供氧、代謝狀態(tài)及灌流量狀況，乳酸升高常見于乳酸酸中毒。乳酸正常值＜2.0mmol/L，當(dāng)血乳酸值＜4.0mmol/L時，患兒?；謴?fù)良好；當(dāng)乳酸值＞4.0mmol/L時，患兒處于病重狀況中，需要搶救；當(dāng)乳酸值＞9.0mmol/L時，患兒常預(yù)后不良，搶救成功率低，病死率很高。臨床醫(yī)生通過監(jiān)測血乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織供氧得到改善，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。

乳酸測定對于指導(dǎo)重癥監(jiān)護患兒的救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗死、心功能不全與血流不足所致的組織缺氧。由于室溫下30min后血中的乳酸值升高（0.3～0.5）mmol/L，血液中乳酸快速變化要求床邊快速檢測，要求快速反應(yīng)、在采血后5min內(nèi)提供有診斷價值的檢測報告。

總之，測定危重病患兒的血乳酸和pH值，分析檢測結(jié)果與危重病患兒胃腸功能衰竭的關(guān)系，對預(yù)測患兒病情變化或進展、評估危重病患兒治療效果及胃腸功能衰竭恢復(fù)狀況有重要意義[9]。

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篇3

[中圖分類號] F59 [文獻標識碼] A

[文章編號] 1009-6043（2017）04-0107-03

Abstract： A structural model of market cognition of exhibitors is built from the perspective of cognition， integrating characteristics of exhibitor market cognition. The presumptive model is examined with exploratory factors and confirmatory factors. In the meantime， the impact of exhibitor market cognition on anticipated results and behavior intention is analyzed by building a structural equation model. In general， the cognition degree of tourism product market is not high. The impact of comprehensive cognition has a prominently positive relation with anticipated results and behavior intention. In addition， the anticipated results also have a positive relation with behavior intention.

Key words： exhibitor， market environment cognition， structural equation model， behavior intention

認知（Cognition）是指個體主動尋找信息、接受信息，并在一定的結(jié)構(gòu)中進行信息加工的心理過程[1]。認知可以看作是一種知覺、記憶及訊息處理的心理歷程，透過該歷程，個人可以獲得知識，解決問題，并計劃未來[2]。鑒于當(dāng)前研究的空白，本文以認知為視角，以中國國際旅游商品博覽會（簡稱“旅博會”）為實證平臺，通過對參展商的深度研究，剖析他們對當(dāng)前市場的整體認知情況，并重點探討參展商的市場認知對其當(dāng)前的行為結(jié)果預(yù)期，即預(yù)期成果和未來的市場行動傾向，即行為意圖的影響關(guān)系。

一、參展商市場認知結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建

本文所提的參展商市場認知，是指參展商對市場的供給、需求、流通等流域的綜合認識情況。這種認知的過程，可以看作是其對自身與市場環(huán)境之間關(guān)系的評估過程。而這種關(guān)系又可解讀為外在的市場環(huán)境和參展商的內(nèi)在市場動機之間的關(guān)系，即當(dāng)前的外在市場環(huán)境對其內(nèi)在的市場動機形成具體的市場目標和市場行為是否有利。該評估不僅取決于評價主體的內(nèi)在因素，如企業(yè)因素、產(chǎn)品因素等，同時還受制于外在的需求、支撐、競爭等因素的影響。在已有的相關(guān)研究中，王朝輝等（2012）[3]對上海世博會旅行商（旅行社）的研究為本文的研究提供了很好的借鑒。

通過對參展商市場認知內(nèi)涵的解讀和已有研究成果的借鑒，本文從以下幾個層面實現(xiàn)對參展商市場認知結(jié)構(gòu)假設(shè)模型的構(gòu)建：一是對商品的研發(fā)能力、供應(yīng)能力、質(zhì)量品質(zhì)、價格優(yōu)勢以及市場競爭能力等反映供給市場的認知情況；二是對商品的市場需求潛力、需求規(guī)模、需求信息采集能力、消費者忠誠度等反映需求市場的認知情況；三是對商品流通平臺、流通渠道、流通能力等反映商品流通市場的認知情況；四是對參展商自身市場動機的認知情況。依據(jù)上述4個層面，本文構(gòu)建了參展商市場認知結(jié)構(gòu)假設(shè)模型（圖1）。該模型覆蓋了參展商對商品供給、需求和流通等市場領(lǐng)域的認知，同時也涉及到參展商對自身市場動機的認知。

二、⒄股淌諧∪現(xiàn)結(jié)構(gòu)實證過程

（一）測項發(fā)展

為方便研究，本文選擇把中國國際旅游商品博覽會（簡稱“旅博會”）參展商作為研究對象?！奥貌辈粌H是國內(nèi)外優(yōu)秀旅游商品的集中展示平臺，更是旅游商品交易的重要平臺，是能夠客觀反映當(dāng)前我國旅游商品流通水平和能力的重要載體。因此，通過對“旅博會”展會平臺的認知，可以較為真實的反映出參展商對當(dāng)前市場環(huán)境的整體認知情況。

基于上述思路，借鑒已有研究經(jīng)驗[4-9]，采用以下三個步驟來獲取測項：（1）對已有的研究文獻進行全面解讀，找出已有的且已被驗證的成熟測項；（2）自行發(fā)展一些測項，以彌補現(xiàn)有文獻的不足和適應(yīng)研究框架的需要；（3）將這些測項提交給“國家旅游商品研發(fā)中心”的部分研發(fā)人員，對他們進行初步調(diào)研，并根據(jù)他們意見對測項進行補充和修改。最終形成的調(diào)研問卷包括兩部分：第一部分為客觀題，主要了解參展商基本情況，包括參展商的地域分布、業(yè)務(wù)性質(zhì)、行業(yè)年限、參展次數(shù)等；第二部分是以李克特5級尺度測量法設(shè)計的問題，共20個題項，主要是反映參展商對我國當(dāng)前旅游商品市場的綜合認識情況（簡稱“市場綜合認知”）。問卷還增設(shè)了“預(yù)期成果”和“行為意圖”問題項。如果被訪者對問卷中的某個題項表示“非常認同”，就選擇數(shù)字“5”，數(shù)字“1-4”分別代表“非常不認同、不認同、一般認同和認同”。

（二）數(shù)據(jù)收集與測項純化

調(diào)查期間共發(fā)放問卷800份，其中722家參展商完成了問卷，回收率達90.25%。后經(jīng)過對回收問卷的進一步篩選，去除有遺漏未填寫和填寫不清楚的問卷，共得到692份有效問卷。進行數(shù)據(jù)分析前先對20個指標進行測項純化，其標準是：（1）測項與總體的相關(guān)系數(shù)小于0.4且刪除項目后Cronbach'sAlpha值會增加者刪除[10]；（2）旋轉(zhuǎn)后因子載荷值小于0.5或同時在多個因子上的載荷值都大于0.5者刪除[11]。根據(jù)上述標準，20個測項刪除1個，剩下19個測項形成一個用于分析的量表。運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)及變量進行信度和效度檢驗，數(shù)據(jù)信度可靠，因素分析的適合度較好，適合做因素分析。

（三）探索性和驗證性因素分析

通過最優(yōu)斜交轉(zhuǎn)軸法（Promax），樣本數(shù)據(jù)測量指標匯聚成5個特征根大于1的有效因子，數(shù)據(jù)的前5個主因子的累計方差貢獻率達到了67.54%，說明前5個因子保留了原始數(shù)據(jù)中的絕大部分信息，并將五個主因子分別記為F1、F2、F3、F4、F5。因子旋轉(zhuǎn)后得到因子載荷矩陣表（表1）。進一步分析可看出，X1、X2、X3等3個變量在F1上有較大載荷；X4、X5、X6、X7等4個變量在F2上有較大載荷；X8、X9、X10、X11在F3上有較大載荷；X12、X13、X14、X15在F4上有較大載荷；X16、X17、X18、X19在F5上有較大載荷。

根據(jù)探索性因素分析結(jié)論，利用AMOS17.0將5個公共因子及其對應(yīng)的測量指標建立“市場綜合認知”測量維度二階驗證模型，并對樣本數(shù)據(jù)進行模型適配，對設(shè)定模型進行參數(shù)估計、顯著性檢驗和適配度評估。模型擬合指標、內(nèi)在結(jié)構(gòu)適配度、效度等方面均達到標準要求。驗證性因素分析的結(jié)果證明了19個測項與5個因子之間，以及5個因子與“市場綜合認知”之間的關(guān)系是存在的，且具有良好的穩(wěn)定性，并對各因子進行命名：F1為“事件認知”；F2為“平臺認知”；F3為“供給認知”；F4為“需求認知”；F5為“動機認知”。

三、市場綜合認知與預(yù)期成果及行為意圖關(guān)系的模型驗證

利用AMOS17.0構(gòu)建市場綜合認知與預(yù)期成果及行為意圖的結(jié)構(gòu)方程模型，并對樣本數(shù)據(jù)進行模型適配，并對設(shè)定模型進行參數(shù)估計、顯著性檢驗和適配度評估，檢驗結(jié)果顯示各項指標均符合要求。進一步分析看出（圖2），一階觀測變量的因素載荷（標準化路徑系數(shù)）在0.66-0.84之間，其中24個指標因子載荷在0.71以上。一階潛變量到市場綜合認知二階潛變量的標準化路徑系數(shù)介于0.54-0.81之間，其中4個指標因子載荷在0.71以上，且均達到顯著水平。市場綜合認知對預(yù)期成果和行為意圖的標準化路徑系數(shù)分別為0.585和0.522，并在0.001水平上通過了顯著性檢驗；預(yù)期成果對行為意圖的標準化路徑系數(shù)為0.177，p值為0.007，在0.01水平上通過了顯著性檢驗。

四、研究結(jié)論

（一）從整體認知看，經(jīng)營商對當(dāng)前旅游商品市場的認知度并不高

從調(diào)查問卷的分析結(jié)果看，經(jīng)營商對19個測量指標的認同度均值為3.89，低于“認同”。具體到5個維度，經(jīng)營商除了對旅游類展會的品牌價值和影響力的認知情況，即“事件認知”維度的認同度均值為4.03，略高于“認同”外，對其它諸如反映展會的布展理念、宣傳力度、設(shè)施配套和服務(wù)水平等展會硬件質(zhì)量和配套服務(wù)的“平臺認知”，反映旅游商品供給和需求的“供給認知”、“需求認知”等維度的認同度均小于4，也即低于“認同”。其中，對“平臺認知”的認知度最低，均值僅為3.74。這說明，作為以旅游商品展銷為主題的旅游類展會，“旅博會”等雖然在業(yè)內(nèi)的影響力較高，但是展會本身布展理念、宣傳力度、設(shè)施配套和服務(wù)水平仍有待提升，尤其是宣傳力度，認同度均值僅為3.58，在19個指標中認同度最低。這在參展商的地域分布比例上也得到了印證，以“旅博會”為例，在所有的參展商中，來自浙江省內(nèi)的參展商占到42.9%，遠遠高于其它地區(qū)的參展商構(gòu)成比例，這說明展會在國際上，甚至省外的知名度還比較低，宣傳力度還有待進一步加強。另外，“動機認知”維度的均值為3.95，其中除了力求推廣產(chǎn)品，擴大銷售量的市場動機較明確外，其它的動機并不明確

（二）從市場綜合認知的影響看，其對預(yù)期成果和行為意圖都有著顯著的正向影響關(guān)系；同時，預(yù)期成果對行為意圖也有著正向影響關(guān)系

從對市場綜合認知的影響看，市場綜合認知對預(yù)期成果和行為意圖的標準化路徑系數(shù)分別為0.585和0.525，預(yù)期成果對行為意圖的標準化路徑系數(shù)為0.177，且均通過了顯著性檢驗。從具體的影響效用來看，市場綜合認知對預(yù)期成果的影響效用為0.585，預(yù)期成果對行為意圖的影響效用為0.177。由于市場綜合認知對行為意圖存在直接影響的同時，又通過預(yù)期成果形成間接影響，因此市場綜合認知對行為意圖總的影響效應(yīng)為直接影響效與間接影響效用之和，也即0.629（0.522+0.585*0.177）。這說明，參展商對旅游商品市場的綜合認知結(jié)果對其當(dāng)前的市場行為結(jié)果預(yù)期和未來的市場行動傾向有著顯著的正向影響關(guān)系。即良好的市場供需和流通環(huán)境，加上良好的市場動機能夠使參展商對旅游商品市場前景充滿信心，并促使其進一步加大產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)、營銷推廣、品牌塑造等的投入力度，最終形成良性運轉(zhuǎn)的市場環(huán)境秩序。另外，大型旅游類展會能為參展商提供更為高效和集中的市場信息搜集平臺，使其能夠及時了解旅游商品市場的需求和供給信息等。如若參展商對參加展會的成果有著較為理想的預(yù)期，則會進一步增強其對未來市場的信心，并把這種信心付諸于未來的市場決策和市場行為當(dāng)中。

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篇4

Study on Effect of Jejunum and Stomach Digestive Tract Reconstruction Method after Total Gastrectomy for Gastric Cancer/JI Xian-an.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：039-040

【Abstract】 Objective： To observe and analyze the clinical application of gastric cancer patients after total gastrectomy jejunal interposition operation gastric digestive tract reconstruction works. Method： 46 patients with gastric cancer implemented the total gastric resection in our hospital in recent years were selected and analyzed， and were divided into observation group 23 cases and control group 23 cases according to random number table， observation group adopted the jejunum stomach digestive tract reconstruction treatment， control group was treated with conventional method， compared therapeutic effect of two groups. Result： The observation group， 1 cases of pulmonary infection， 1 cases of incision hemorrhage， 1 cases of incision atrophy. The control group were 3 cases， 4 cases， 2 case. The complications of two groups had statistically significant （字2=4.059，P

【Key words】 Gastric cancer； Total gastrectomy； Reconstruction of digestive tract

First-author’s address：Fuzhou First People’s Hospital，F(xiàn)uzhou 344100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.019

現(xiàn)階段，隨著人們生活規(guī)律的不斷改變，胃癌出現(xiàn)的幾率呈上升的趨勢。臨床中將該類疾病劃分到惡性腫瘤的范圍之內(nèi)，在對患者進行治療的過程中，通常以手術(shù)治療的方式為主。作為手術(shù)治療中的重要組成部分，全胃切除術(shù)在治療該類疾病方面發(fā)揮著重要的作用。然而在手術(shù)之后采用何種消化道重建方式，始終受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者的高度重視。在對消化道重建術(shù)進行選擇的過程中，應(yīng)充分結(jié)合患者的病情，選用合理的重建方式，能夠在很大程度上降低患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率，并能對患者手術(shù)之后進行正常的生活發(fā)揮積極的作用。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在對患者進行消化道重建時，其重建方式相對較多，不同方式之間的治療效果差異較為明顯[1-3]。本院近年來共收治實施全胃切除的胃癌患者46例，臨床中通過采用空腸間置代胃的方式對消化道進行重建，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月-2012年3月本院外科收治的胃癌患者46例，其中男30例，女16例。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查之后，其癥狀均符合胃癌的臨床診斷標準。其中胃體癌16例，胃底癌12例，賁門癌10例，全胃癌8例；根據(jù)患者病情的嚴重程度分類，高度分化19例，中度分化17例，低度分化10例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組23例，男15例，女8例，年齡32～74歲，平均年齡（51.0±1.3）歲，病程2～7年，平均（4.0±1.1）年；對照組23例，男15例，女8例，年齡30～75歲，平均（53.0±1.5）歲，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用全胃切除的手術(shù)方式進行治療。

1.2.1 對照組 全胃切除手術(shù)后，將十二指腸的殘端進行閉合處理，并在屈氏韌帶的下部對空腸進行切斷處理，其與韌帶之間的距離大約在15 cm左右。同時將食道與腸道遠端進行閉合處理，腸道的遠近兩端進行縫合[4-5]。

1.2.2 觀察組 全胃切除手術(shù)后，在屈氏韌帶的下部位置將空腸進行切斷，其切口與韌帶的距離應(yīng)控制在25 cm左右，之后再在距離該切口位置大約50 cm的位置對空腸進行再次截斷，同時將該處的血管同食道下部的空腸進行對接，對接吻合口需要同食管裂孔進行數(shù)針固定操作，以緩和對接部位的合口張力。在無張力的情況下可以將空腸襻漿肌層與橫結(jié)腸系膜加以固定，以避免患者有內(nèi)疝并發(fā)。

1.3 觀察指標 將兩組患者在接受不同消化道重建方式之后的情況進行對比，并同接受相應(yīng)治療之前的情況進行對比，主要觀察指標有代胃排空時間及體重變化。同時比較兩種消化道重建方式手術(shù)之后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.368，P

表1 兩組手術(shù)時間及并發(fā)癥情況比較

組別 手術(shù)時間

（min） 并發(fā)癥情況 例

肺部感染 切口出血 切口萎縮 合計

觀察組（n=23） 147±5.6* 1 1 1 3*

對照組（n=23） 186±6.4 3 4 2 9

*與對照組比較，P

3 討論

在對胃癌患者運用全胃切除手術(shù)之后，患者將喪失對食物進行儲存的臟器，同時也將影響食物的消化與吸收過程，因而患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，對患者的生活產(chǎn)生較大的負面影響。如何對全胃切除患者進行合理有效的消化道重建，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究學(xué)者面對的現(xiàn)實問題[6-8]。

本院對胃癌患者進行全胃切除手術(shù)治療之后，采用空腸代胃的方式對消化道進行重建，其治療效果較為顯著?？漳c代胃的治療機理在于充分依據(jù)消化道的生理特點，在患者腸道的近端形成一個具有消化功能的場所[9-14]。日常攝入的食物由空腸到達十二指腸，并促使腸胃激素進行正常分泌，對食物進行消化以及吸收，從而能夠在很大程度上改善患者營養(yǎng)不良的情況。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在對患者運用該類方式對消化道進行重建之后，其切口數(shù)量相對較多，創(chuàng)面面積相對較大，手術(shù)之后患者發(fā)生出血情況的概率相對較高。然而在本院的治療過程中，通過運用先進的手術(shù)器械以及手術(shù)方式，對手術(shù)時間進行壓縮，將這一問題進行很好的解決。

綜上所述，在對胃癌患者實施全胃切除手術(shù)之后，采用空腸代胃消化道的重建方式，患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況得到較為明顯的控制，患者的消化功能恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，治療效果較為顯著，值得在臨床中推廣使用。

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篇5

Abstract：Objective To investigate the effect of intra-abdominal pressure level of early enteral nutrition in critically ill patients.Methods According to inclusion criteria were enrolled.The implementation of enteral nutrition in measuring intra-abdominal pressure as the baseline level.The intra-abdominal pressure>15 mmHg as the intra-abdominal pressure group，

Key words：Intra-abdominal pressure；Critical patients；Enteral nutrition

腹妊梗Intra-abdominal pressure IAP）是ICU危重患者重要的生理參數(shù)之一，而腸道是對腹內(nèi)壓升高反應(yīng)最敏感、受影響最早的器官[1]。腹內(nèi)壓持續(xù)增高可壓迫腸系膜靜脈導(dǎo)致腸道水腫，胃腸血液灌注減少，腸系膜屏障受損，胃腸動力下降。危重患者在充分復(fù)蘇和血流動力學(xué)穩(wěn)定后，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療已得到危重癥醫(yī)學(xué)界的廣泛共識[2]。本研究通過分析不同腹內(nèi)壓水平對危重患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的影響，提高腸內(nèi)營養(yǎng)實施的成功率。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年12月本院外科重癥監(jiān)護病房收治需進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)、ICU住院時間至少72h以上患者納入本研究。共納入病例55例。年齡18～91歲，平均年齡（60.8±18.8）歲。本研究對象以男性為主，占63.6%，女性占36.4%，男女比例為1：0.57。腹內(nèi)壓正常組共21例，腹內(nèi)壓升高組共34例。85%的患者為術(shù)后患者?；颊呷隝CU后開始腸內(nèi)營養(yǎng)的平均時間（18.55±17.27）h，41.82%的患者（23例）采用幽門后喂養(yǎng)方式。排除標準：腸內(nèi)營養(yǎng)實施前存在消化道炎性疾病或腸道菌群失調(diào)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、既往有膀胱手術(shù)史。

1.2方法 符合納入標準的危重患者在入住ICU 24 h內(nèi)收集一般臨床資料，急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）在當(dāng)天腸內(nèi)營養(yǎng)前完成。ICU住院24～48 h內(nèi)，在血流動力學(xué)穩(wěn)定且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥情況下實施腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)供給途徑包括鼻胃管、鼻腸管、空腸營養(yǎng)管等。患者目標熱量以20～25 kcal/kg?d計算。營養(yǎng)制劑類型按照醫(yī)囑執(zhí)行。營養(yǎng)方式選擇營養(yǎng)泵持續(xù)輸注。第一個24 h以10～25 ml/h用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，每4～6 h觀察患者的耐受情況，視患者耐受情況逐漸增加輸注速度和數(shù)量。每4～6 h監(jiān)測胃殘余量。如果潴留量≤200 ml ，可維持原速度；如果潴留量≤100 ml，增加輸注速度20 ml/h；如果潴留量≥200 ml，則暫停輸注或降低輸注速度，并逐漸在下一個24～72 h內(nèi)達目標需要量。

1.3 腹內(nèi)壓測定方法 開始腸內(nèi)營養(yǎng)前進行測量腹內(nèi)壓，作為基線水平。以測量膀胱內(nèi)壓作為間接代表腹內(nèi)壓。患者取平臥位，通過留置尿管連接換能器和中心監(jiān)護儀壓力模塊進行壓力連續(xù)示波，選擇髂前上棘連線水平作為零點，選擇監(jiān)護儀調(diào)零后讀取數(shù)值。測量1次/3 min，連續(xù)測2次取平均值。將腹內(nèi)壓>15 mmHg作為腹內(nèi)壓升高組，腹內(nèi)壓

1.4觀察指標 觀察記錄兩組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)后的臨床情況，觀察指標包括4 h胃殘留量（>200 ml）、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)、中斷營養(yǎng)的時間及次數(shù)等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗進行數(shù)據(jù)分析，以P

2結(jié)果

2.1腹內(nèi)壓水平與ApacheⅡ評分 所有研究對象在入ICU24 h內(nèi)完成ApacheⅡ評分。腹內(nèi)壓正常組與腹內(nèi)壓升高組ApacheⅡ評分結(jié)果，見表1。

2.2腹內(nèi)壓水平與腸道耐受情況 兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中觀察指標腹瀉、腹脹的情況，見表2。

3討論

危重患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，為保持心肺腦等重要器官的血流供應(yīng)，往往導(dǎo)致腸道血流急劇減少，腸功能受到損害[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)約1/3進入ICU的危重患者存在腹腔高壓[4]，而腸道對腹腔壓力升高最敏感。許多接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者都存在不同程度的胃腸道缺血、缺氧、低灌流情況，腸道耐受性相應(yīng)下降[3]。因此，有必要對實施腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者開展常規(guī)腹內(nèi)壓監(jiān)測，可準確預(yù)測患者病情變化，為營養(yǎng)支持的合理實施提供客觀依據(jù)。

3.1腹內(nèi)壓水平與患者病情的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，與腹內(nèi)壓正常組相比，腹內(nèi)壓升高組患者ApacheⅡ評分較高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ApacheⅡ評分反映患者的病情嚴重程度，評分越高，病情越嚴重，而腹內(nèi)壓水平隨之升高，腸道缺血缺氧嚴重，腸道功能損害。提示腸道功能和耐受性受到整體病情的影響，與徐文秀[5]等人的結(jié)果一致。危重患者由于乏力、昏迷、鎮(zhèn)靜等因素，長期限制臥床，活動減少，腸蠕動減慢，均可能增加腹脹、胃潴留、消化不良等癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)的減緩甚至?xí)和！Ｒ虼舜龠M基礎(chǔ)病情的改善是腸內(nèi)營養(yǎng)順利進行的重要保障。

3.2腹內(nèi)壓水平對腸內(nèi)營養(yǎng)的影響 本研究結(jié)果顯示，腹內(nèi)壓升高組患者腹瀉的發(fā)生率較高，與腹內(nèi)壓正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)IAP為10 mmHg時腸系膜和肝臟血流減少，當(dāng)IAP超過20 mmHg時腸系膜和腸黏膜血流下降。IAP升高還減少腹腔內(nèi)和腹膜后其他器官的血供[1]。腸系膜血管的血流受阻，胃腸道黏膜局部氧分壓明顯下降，導(dǎo)致黏膜酸中毒、水腫從而導(dǎo)致腸腔擴張，引起腹脹。腹腔內(nèi)壓力過高一般不直接導(dǎo)致腹瀉，但是腹脹使腸功能恢復(fù)緩慢，此時給予腸道營養(yǎng)，使腸道受到激惹，腸運動功能紊亂，消化吸收不良而導(dǎo)致腹瀉。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在中斷腸內(nèi)營養(yǎng)的次數(shù)比較方面無統(tǒng)計學(xué)差異。分析原因可能由于重患者急性期大多有胃腸功能低下[6]，在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中醫(yī)護人員可能僅根據(jù)患者主訴腹部不適就主觀中斷營養(yǎng)治療。因此在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，應(yīng)選擇合適的客觀評價指標判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受，最大可能提高營養(yǎng)支持的成功率。

4護理

4.1腹內(nèi)壓監(jiān)測納入危重患者常規(guī)監(jiān)測項目 目前國內(nèi)綜合ICU尚未常規(guī)開展腹內(nèi)壓監(jiān)測項目，本研究所在地區(qū)此技術(shù)的收費項目尚未立項。國外的重癥監(jiān)護病房已常規(guī)進行腹內(nèi)壓監(jiān)測，腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在ICU內(nèi)較容易開展，護士經(jīng)培訓(xùn)后能獨立進行監(jiān)測。在進行腹內(nèi)壓監(jiān)測過程中，應(yīng)嚴格遵循各項原則，避免各種干擾因素的影響，準確測量壓力。因此，在今后的臨床工作中，應(yīng)推廣此項技術(shù)的應(yīng)用，對提高護理人員的監(jiān)測水平有重要的指導(dǎo)意義。

4.2規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)方案，重視患者陽性體征 危重患者急性反應(yīng)期的腸內(nèi)營養(yǎng)須遵循的原則之一是確保沒有腹內(nèi)高壓[7]，所以對腹內(nèi)壓在20 mmHg 以上的患者可考慮暫時不給或中斷予腸內(nèi)營養(yǎng)。研究中我們觀察到腹內(nèi)壓在在20 mmHg以內(nèi)的危重患者可以早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)，但應(yīng)注意營養(yǎng)液泵注速度要慢，及時關(guān)注患者的主訴，有不適時根據(jù)患者的綜合情況進行評價，減少并發(fā)癥發(fā)生。

在患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中應(yīng)重視患者的主訴和陽性體征。本研究未發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓升高與腹脹的發(fā)生有關(guān)，但有研究認為腹脹程度越重，腹內(nèi)壓會越高[8]。護士應(yīng)定時給患者進行腹部體格檢查，判斷有無腹脹、腹肌緊張等，動態(tài)監(jiān)測腸鳴音。護士應(yīng)學(xué)會利用可能的方法和條件，進行腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估和監(jiān)測，將腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性定量化。

綜上所述，根據(jù)腹內(nèi)壓和胃腸功能恢復(fù)情況給危重患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸內(nèi)營養(yǎng)實施成功率。

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篇6

重癥顱腦損傷的發(fā)病較為急促且兇險，臨床致殘率和病死率較高。臨床診治過程中，對重癥顱腦損傷患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于增強患者機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而起到提高治療效果，改善患者預(yù)后的作用。針對這種情況，本文對我院收治的危重癥顱腦損傷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得十分滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年5月收治的危重癥顱腦損傷患者84例，其中男性54例，女性30例；年齡19～60歲，平均年齡（42.7±6.8）歲。納入標準：①顱腦傷后12h內(nèi)確診，格拉斯哥昏迷評分≤8分；②傷前無明顯嚴重臟器器質(zhì)性病變；③無糖尿病及其他影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾病者；④無其他臟器嚴重合并傷者；⑤預(yù)計生存期≥15d。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分將所有患者分為對照組和治療組，每組42例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，同時24h監(jiān)測患者生命體征情況。治療組：傷后或術(shù)后24～48h進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，初始計量以小劑量為主，48h后給予能全力，初始計量為500ml/d，以50ml/h的速度持續(xù)鼻胃管滴注，然后逐步加至1000～1500ml/d。對照組：采用傳統(tǒng)延遲性胃腸營養(yǎng)，傷后1w出現(xiàn)腸鳴音給予鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液和劑量同治療組。

1.3觀察指標 對所有患者進行血常規(guī)和生化檢查，1次/d；行腰椎穿刺術(shù)取腦脊液行生化檢測和細菌培養(yǎng)；根據(jù)胸片檢查和患者臨床表現(xiàn)觀察兩組患者肺部病變情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

從表1中可知，治療組血清總蛋白、白蛋白及外周淋巴細胞計數(shù)均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

從表2中可知，治療組并發(fā)癥發(fā)生率31.0%，明顯低于對照組60.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

重癥顱腦損傷患者會因應(yīng)激狀態(tài)，而導(dǎo)致腸道缺血性損害，從而引起腸蠕動及腸道黏膜細胞生長和代謝。相關(guān)研究表明，感染或創(chuàng)傷或引起腸道黏膜萎縮和滲透增強，從而導(dǎo)致細菌和內(nèi)毒素發(fā)生位移，最終引起機體炎癥反應(yīng)和多器官功能不全，甚至引起臟器感染[1]。

危重癥顱腦損傷患者機體多處于應(yīng)激狀態(tài)，常表現(xiàn)為代謝紊亂、機體免疫力低下等癥狀，較易引發(fā)高血糖和低蛋白血癥。在本文研究中，通過對危重癥顱腦損傷患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，治療組入院診治過程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異（P

另外，經(jīng)深入分析后可知，治療組各項生化指標明顯高于對照組，組間差異（P

綜上所述，對危重癥顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可明顯改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生，增強患者機體免疫力，促進患者康復(fù)及預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

篇7

摘要：隨著電子商務(wù)的發(fā)展，很多企業(yè)已經(jīng)意識到開展電子商務(wù)對于企業(yè)的重要性，那么，如何讓電子商務(wù)專業(yè)畢業(yè)生在專業(yè)實踐能力上滿足企業(yè)的需求，很多高校進行了課程改革，成立電子商務(wù)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地，但目前，如何在高職電子商務(wù)實訓(xùn)基地營造濃厚的企業(yè)文化氛圍, 對于提高電子商務(wù)專業(yè)學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)、加強實訓(xùn)基地自身的發(fā)展等都具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 ：職場環(huán)境；電子商務(wù)；實訓(xùn)基地

1、構(gòu)建顯性企業(yè)文化的必要性

電子商務(wù)近年來的強勢崛起，企業(yè)對電子商務(wù)專業(yè)畢業(yè)生的需求呈幾何數(shù)增長，造成電子商務(wù)專業(yè)人才在就業(yè)市場上嚴重供不應(yīng)求。所以如何培養(yǎng)高素質(zhì)、實踐能力強的電子商務(wù)人才，是擺在高校面前不得不盡快解決的問題。所以高校有必要對現(xiàn)有的教學(xué)方法和手段進行徹底的改革。為此浙江工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)成立了電子商務(wù)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地，學(xué)生作為職業(yè)員工（而不是學(xué)生）去參與實訓(xùn)基礎(chǔ)項目孵化，不僅注意對學(xué)生職業(yè)技能能力的培養(yǎng)，而且有意識地引導(dǎo)他們從一開始就樹立正確的企業(yè)員工意識與企業(yè)員工道德，在實踐中受到企業(yè)精神的熏陶和嚴格的職業(yè)素質(zhì)的教育。隨著基地的逐漸發(fā)展和成熟，作為學(xué)生與就業(yè)崗位零距離接觸的窗口，如何依托顯性企業(yè)文化的營造，提高學(xué)生積極性，從而形成成熟的企業(yè)文化氛圍，進而全面提高學(xué)生積極性主動性和團隊精神，在電子商務(wù)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地營造濃厚的企業(yè)文化氛圍對提高高職學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)和適應(yīng)社會的能力具有十分重要的意義。

2、生產(chǎn)性實訓(xùn)基地現(xiàn)狀及問題

隨著電子商務(wù)外包服務(wù)基地的逐漸發(fā)展和成熟，通過讓學(xué)生參與真實電子商務(wù)項目的運營，在學(xué)生實踐能力培養(yǎng)方面，我們?nèi)〉昧撕艽蟮倪M步，獲得了許多實踐教學(xué)經(jīng)驗和成果，教師實踐教學(xué)水平顯著提高，培養(yǎng)了一批專業(yè)實踐能力較強的學(xué)生，孵化企業(yè)電子商務(wù)項目十余個，浙江日報、錢江晚報、寧波日報等新聞媒體對此都做了深度報道。雖然取得了顯著成果，但是在電子商務(wù)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地內(nèi)部運作過程中，還是可以看到，基地職場環(huán)境氛圍不濃，學(xué)生上班工作感覺像是在電腦房，影響了學(xué)生的積極性和團隊精神，具體存在以下問題：一是缺乏精益求精的精神，技能操作不細心，工作態(tài)度隨心所欲；二是缺乏吃苦耐勞精神，不能適應(yīng)實訓(xùn)基地內(nèi)企業(yè)式的嚴格管理；三是缺乏責(zé)任心和自控能力，少部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲中不能自拔、網(wǎng)癮泛濫，經(jīng)常遲到、曠工；四是缺乏與他人合作的意識和能力。究其原因，主要是因為不適應(yīng)實訓(xùn)基地內(nèi)企業(yè)式的“性格”——即文化，由此引發(fā)了一系列因文化的不合帶來的心理上和情緒上的諸多問題所致，因而極大影響了生產(chǎn)性實訓(xùn)基地項目運作的效率。

針對生產(chǎn)性實訓(xùn)基地學(xué)生存在的問題，必須做出一系列實施方案及實施計劃，改變實訓(xùn)基地現(xiàn)今職場氛圍不足，顯性文化不明顯這個狀況。那么如何在實訓(xùn)基地營造最適合基地學(xué)生吸收的職場企業(yè)文化氛圍呢？個人認為并不是對企業(yè)文化的生搬硬套，而應(yīng)充分結(jié)合自身情況，引入、吸收顯性企業(yè)文化中的積極因素，并結(jié)合實訓(xùn)基地內(nèi)部情況，形成具有電子商務(wù)商務(wù)特色的實訓(xùn)基地文化，使實訓(xùn)基地的建設(shè)工作最終落實到培養(yǎng)企業(yè)所需的實用高職人才這一根本目標上來。構(gòu)建全方位職場環(huán)境格局，營造完整的職場環(huán)境氛圍，使學(xué)生在基地工作有歸屬感，職業(yè)認同感。針對這個理念，我做了以下一系列實施方案與初步設(shè)計方案。

3、實施方案的主要創(chuàng)作計劃

3.1 Logo的設(shè)定

隨著企業(yè)與品牌形象時代的到來，logo設(shè)計作為企業(yè)與品牌最直接的形象傳達，在市場中占據(jù)了越來越重要的位置。那么什么是Logo？Logo是人們在長期的生活和實踐中形成的一種視覺化的信息表達方式，具有一定含義并能夠使人理解的視覺圖形。其有簡潔、明確、一目了然的視覺傳遞效果。Logo作為一種識別和傳達信息的視覺圖形，以其簡約、優(yōu)美的造型語言，體現(xiàn)著品牌的特點和企業(yè)的形象。生產(chǎn)性實訓(xùn)基地全名叫寧波中小企業(yè)電子商務(wù)外包服務(wù)基地，所以在logo的設(shè)計中，以寧波電子商務(wù)六個字為關(guān)鍵字進行設(shè)計，Logo的最終稿經(jīng)過多方意見統(tǒng)一，采用了寧波寧字的形象進行了變化設(shè)計。最終定稿是圖1右圖：

3.2 文化墻設(shè)計

文化墻包括員工文化墻、員工心愿墻、榮譽墻等，分享了員工的精彩生活，明星員工，基地的發(fā)展經(jīng)歷等。能讓學(xué)生體會到企業(yè)文化氛圍，員工（學(xué)生）之間積極互動，引導(dǎo)員工在工作中的自主性和積極性。員工墻將放在實訓(xùn)基地四樓最中間顯眼的位置，占據(jù)最大的版塊，員工墻由每個團隊近期公告，員工風(fēng)采，明星員工三個方面組成，讓員工之間有更多的互動，職場氛圍更融洽，更好的增強基地凝聚力。

專注、突破、傾聽、拼搏、團結(jié)、挑戰(zhàn)，不僅是做電子商務(wù)都很需要的特質(zhì)，也是對員工自身修養(yǎng)價值的提升，將這些品質(zhì)做成KT版變成文化墻的一種，讓員工精神面貌與企業(yè)文化思想有更好的融入。

歡樂心愿墻的放置，學(xué)生可以將自己的近期目標和夢想寫在便簽條上貼在心愿墻的愛心處，每次看到可以激勵自己的同時，也能增加學(xué)生之間的互動，提升學(xué)生工作積極性，主動性以及團隊合作精神。

3.3 企業(yè)文化走廊

浙江工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院電子商務(wù)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地在求真樓三樓和四樓，企業(yè)文化走廊的構(gòu)建準備從求真樓一樓開始，一樓到三樓的走廊張貼基地的發(fā)展成長過程，以浙江工商職業(yè)學(xué)院“傳承寧波商幫精神，培育現(xiàn)代商幫人才”這個辦學(xué)特色引出整個電子商務(wù)實訓(xùn)基地的發(fā)展歷程，歷程包括了02年電商起步，06年E商工作室的成立，到11年寧波中小企業(yè)電子商務(wù)外包服務(wù)基地的建立等等電子商務(wù)專業(yè)發(fā)展的每一步，剛開始的誕生，之后的蹣跚起步，到后期的逐漸完善一系列過程。參觀者在樓梯走上來的同時，便能看到我們基地的成長過程，對我們有更深的了解，員工也可以對整個基地有更強的主人翁感，以一種我參與了我自豪的心態(tài)更好的工作。電子商務(wù)專業(yè)實訓(xùn)基地學(xué)生崗位分客服部，推廣部，營銷以及美工設(shè)計等多個部門，要求每個部門必須一起努力，才能成功打造線上店鋪，所以在整體的設(shè)計理念上，以齊心協(xié)力，團結(jié)一致的螞蟻精神為主題，螞蟻精神符合我們電商特性，每個店鋪都需要各個部門的合作才能打造成為金牌店鋪。實訓(xùn)基地四樓的職場氛圍構(gòu)建將張貼基地取得的成果以及榮譽，一方面是對我們之前所做的努力的肯定，另一方面激勵現(xiàn)在的教師與學(xué)生一起更好的成長與發(fā)展。

3.4 制度可視性

將基地的日常規(guī)范制度做成KT版懸掛于每個工作室內(nèi)，讓學(xué)生充分了解基地的制度及規(guī)范，引導(dǎo)學(xué)生自覺遵守基地的要求。

3.5 員工標識的設(shè)定

員工標識的設(shè)定包括掛牌，坐牌，等級，小二等花名，項目工作服等，電子商務(wù)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地分別將大一、大二、大三的學(xué)生根據(jù)能力分成了四個梯隊，每個梯隊學(xué)生分別安排了小二、賬房、掌柜、大當(dāng)家四個別稱，每個學(xué)生有自己的花名，工作氛圍年輕而有活力，更重要的目的是激勵學(xué)生像更高梯隊沖刺。第一梯隊大當(dāng)家的圖標采用全球的圖標，統(tǒng)籌全局的含義，表明大當(dāng)家即店長需要擔(dān)任整個店鋪的統(tǒng)籌作用，規(guī)劃全局；第二梯隊掌柜采用的圖標是望遠鏡，掌柜在店鋪中充當(dāng)副店長的職位，需要眼觀八方，收集各員工的意見和查看更多資料，可以更好的輔助店長日常工作；第三梯隊賬房的圖標采用電腦來表示，賬房在店鋪中充當(dāng)推廣或者美工設(shè)計等職能，日常工作都需要使用電腦完成，用電腦的圖標來表示賬房再合適不過；而第四梯隊即小二，作為新近員工，一方面從事比較基礎(chǔ)的客服工作的同時主要是學(xué)習(xí)新知識，一些技能從頭開始學(xué)，需要無話不談，虛心像前輩請教各方面知識，所以小二的圖標用談話來表示，掛牌和坐牌的具體設(shè)計如圖2和圖3：

4、小結(jié)

通過這五個實施方案的完成，對實訓(xùn)基地職場氛圍有個初步的構(gòu)建，顯性企業(yè)文化有個基本的體現(xiàn)，使在實訓(xùn)基地工作的學(xué)生自身能更加自主的融入基地企業(yè)精神，喜歡基地的工作氛圍，積極投入到基地的運作中，全面提高學(xué)生的全面自主性，對工作的積極性，確定積極進取的工作態(tài)度，以及增強TP公司里最需要的團隊合作精神。

參考文獻

[1] 王俊, 薛建榮, 王寧. 高等職業(yè)技術(shù)教育實訓(xùn)基地特性研究[J].教育與職業(yè), 2006.

篇8

[Abstract] Objective Of gastric and duodenal intestine nutrition and massage, music therapy on postoperative recovery of gastric cancer. Method Collected from October 2008 to February 2011 in our hospital received general surgery surgery total resection of gastric cancer, 72 cases of advanced gastric cancer patients were randomly divided into the intestinal nutrition and massage, music therapy （EN + Gln） group, enteral nutrition （EN） group and control group. Compared three groups of clinical efficacy. Conclusion Massage, music therapy helps patients recover, improve patient quality of life.

[Keywords] Duodenal nutrition; Gastrectomy; Postoperative recovery

1.資料和方法

1.1一般資料 收集我院普外科2008年10月至2011年2月接受全胃切除術(shù)的72例進展期胃癌病人。男性39例，女性33例。中位年齡56.8（38～75）歲。

1.2營養(yǎng)支持方案 EN+Gln組、EN組均通過胃十二指腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。第1天緩慢滴注生理鹽250~500mL，如病人無明顯不適，第2天開始緩慢滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，逐步過渡到全量（約6280.2kJ/d）。營養(yǎng)液溫度控制在38～42℃，通過輸注泵控制營養(yǎng)劑輸入的速度在3～4mL/min，以避免冷刺激引起腸蠕動加快或腸痙攣。持續(xù)7d，保持能量攝入104.67～125.60kJ/（kg?d），氮量為0.2g/（kg?d），非蛋白質(zhì)熱量與氮之比為150∶1，并補充水分、電解質(zhì)、維生素和微量元素，EN+Gln組另外加上采取按摩、音樂療法：科室成立促進胃腸功能恢復(fù)全程護理小組，由4～6名護理人員組成，均接受2個月的專業(yè)足療培訓(xùn)。其他對照組按照腹部手術(shù)后常規(guī)護理進行胃腸道減壓、床上鍛煉和下床活動。EN+Gln組除實施以上措施外，在征得患者及親屬同意的前提下，術(shù)后給予足浴聯(lián)合足部按摩及音樂療法干預(yù)。術(shù)前向患者及家屬做好相關(guān)健康教育，說明足浴及足部按摩的目的、意義及方法。術(shù)后第1天，在病情許可的情況下實施足?。鹤惘熍柚惺⒎?0～45℃水約5000ml，水量一般以沒過踝部為度。患者取半坐臥位，床尾鋪橡膠單，將木盆置于橡膠單上，雙足浸泡于木盆中，邊泡邊洗，時間為20min。洗泡完畢，擦干雙足，用毛巾裹雙足以保持溫度?；颊唠p腿伸直，操作者立于患者床尾被按摩腳的同側(cè)。雙足涂按摩膏，進行按摩[3-4]，用拇指揉壓雙足胃反射區(qū)5min，用手魚際推揉雙足小腸反射區(qū)3～5min，用拇指從下向上推右足的升結(jié)腸反射區(qū)3～5min、從內(nèi)向外推左足的橫結(jié)腸反射區(qū)3～5min、從上向下推左足的降結(jié)腸反射區(qū)3～5min，用示指單勾法從外向內(nèi)按壓直腸和反射區(qū)5min。以上操作每日1次，連續(xù)3～5d。術(shù)后第1天起，每天3次聽診腸鳴音，觀察并記錄首次排氣和排便時間。并在此基礎(chǔ)上進行音樂療法干預(yù)，具體如下。治療組患者輔加聆聽輕音樂，4次/d，即早晨起床后、輸液時、午休后、晚上臨睡前，每次20～30min，聆聽時患者靜坐或靜臥，周圍環(huán)境安靜，音量控制在40dB左右。術(shù)中在手術(shù)間播放，調(diào)節(jié)適宜的音量或讓患者戴上耳機自調(diào)音量。其他對照組不給予音樂療法。

對照組：術(shù)后常規(guī)補液，以葡萄糖供能為主，腸蠕動恢復(fù)后開始進食。此外各組均予以常規(guī)補液，保持水電解質(zhì)平衡。

2.結(jié)果

2.1臨床恢復(fù)情況與并發(fā)癥比較各組均按計劃完成治療。EN過程中所有病人生命體征平穩(wěn)，除血漿蛋白水平外的肝、腎功能指標均在正常范圍。EN+Gln組和EN組中各有2例和3例出現(xiàn)腹脹、水樣腹瀉，大便4～5次/d。經(jīng)大便常規(guī)檢查排除腸道感染并調(diào)整減慢滴速后緩解。三組病人均無手術(shù)死亡。EN+Gln組與EN組術(shù)后排氣恢復(fù)時間早、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，術(shù)后住院時間亦較對照組短。EN+Gln組與EN組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

篇9

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。晃鞲窳型?；二甲雙胍；聯(lián)合治療

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人類水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢，現(xiàn)已成為第3位威脅人類生命安全的疾病。胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，一旦患者出現(xiàn)明顯的食欲減退或者發(fā)冷、貧血以及劇烈疼痛時就以屬于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情較為嚴重，因此有效的治療措施是保障患者健康的關(guān)鍵[1]，該文主要研究不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，特選取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者檠芯慷韻螅男性患者為30例，女性患者為27例，年齡28～70歲，平均年齡（41.5±2.5）歲，病程在6～9年。根據(jù)治療手法將這些患者分為觀察組和對照組，觀察組為29例患者，對照組為28例患者。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、病程及性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻，開腹行遠端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，保留殘胃 30% ～40%。

1.2.1 對照組 該組患者在手術(shù)中實施殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）。

1.2.2 觀察組 行胃空腸吻合（ BillrothⅡ式），關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃大彎和上段空腸端側(cè)吻合，胃空腸吻合距 Treitz 韌帶 10～30 cm。術(shù)中常規(guī)行腹盆腔沖洗，根據(jù)術(shù)中情況放置 1～2 根腹腔引流管[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療后半年血糖（空腹血糖、空腹胰島素以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質(zhì)量指數(shù)）以及術(shù)后胃腸激素等的指標變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s） 表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后血糖指標的對比

對照組患者術(shù)前的空腹血糖為（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖為（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰島素（13.5±7.8）mu/L、糖化血紅蛋白（7.9±1.1）%；觀察組患者指標：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰島素（14.1±8.3）mu/L、糖化血紅蛋白（8.2±0.9）%， 兩組對比血糖指標無變化，對照組術(shù)后半年各項指標分別為（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，觀察組術(shù)后半年各項指標分別為：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；兩組患者術(shù)后指標均下降，但是觀察組的患者在治療后的各項指標均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.269 4，P

2.2 觀察兩組患者術(shù)后胃腸道激素情況

兩組患者治療前的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1（2 hGLP-1） 指標，對照組為（6.2±2.3）、（13.7±3.9）；觀察組為（6.1 ±2.1）、（13.1±4.2）；經(jīng)治療1個月后兩組患者的這兩項指標分別為：對照組為（7.2±2.7）、（17.9±3.6）；觀察組為（8.3±2.6）、（23.4±3.1）， 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1 指標在術(shù)后 1 個月開始較術(shù)前明顯升高（t=0.364 8， 2.364 8， P

兩組患者治療前的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標分別為：對照組為（11.5±2.1）、（15.2±2.2）；觀察組為（11.7±1.9）（14.3±2.6）。兩組患者經(jīng)治療1個月后的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標分別為：對照組為（11.1±1.4）、（13.1±1.9）；觀察組為（7.2±1.3）、（10.3±1.4）。對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后對照組和觀察組的兩項指標都明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)如今人們的生活水平不斷提高，人類在飲食方面也不斷在變化，過多的攝入脂肪高和蛋白高的食物，加上運動的缺乏，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。其典型癥狀為多尿、多飲、多食、消瘦等。目前主要治療方式是對血糖進行控制，但是單純的藥物治療并不能有效的控制血糖，而且還會引起患者出現(xiàn)低血糖的情況。在臨床治療中，手術(shù)治療糖尿病并不普及，多數(shù)均是采用藥物治療，但是長期的藥物治療會嚴重降低患者的生活質(zhì)量，還會出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險[3]。

自上世紀末Pories等[4]發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)可以使 2 型糖尿病的患者手術(shù)后血糖恢復(fù)正常，進而手術(shù)治療開始逐漸應(yīng)用與2型糖尿病中，但是單純的減容手術(shù)術(shù)后減重會出現(xiàn)反彈的情況，而胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)則能明顯改善患者的病情。

現(xiàn)如今，對2型糖尿病的發(fā)病機制還是不明確，相關(guān)學(xué)者認為是腸、胰島素軸機制，其中認為 GLP-1是核心因素。GLP-1 主要由末端回腸的 L 細胞分泌，可以有效的促進胰島素分泌，進而導(dǎo)致β細胞分化增高，當(dāng)未消化的食物過早的回到回腸，在食物的刺激下，會導(dǎo)致GLP-1 合成，同時導(dǎo)致其分泌并入血，刺激胰島素的分泌，進而降低血糖的濃度。而GIP 則是另一種“腸、胰島素軸機制”調(diào)節(jié)激素，是由K細胞分泌，進而抑制胃酸分泌，降低胃的蠕動，該物質(zhì)也能刺激胰島素分泌，但如今飲食的不健康，高脂、高糖的大量攝入，會導(dǎo)致GIP 過度釋放，進而出現(xiàn)會肥胖、血糖升高及胰島素抵抗等情況[5]。

在該研究中，主要研究在手術(shù)過程中，實施不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，采用的是殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）和胃空腸吻合（BillrothⅡ式），其結(jié)果為采用胃空腸吻合的觀察組患者術(shù)后半年的血糖和胃腸道激素均優(yōu)于對照組，這說明，將十二指腸和胃放空，可以降低食物對近端空腸的刺激，降低了GIP的釋放，緩解胰島素抵抗。而在沒有行轉(zhuǎn)流手術(shù)的 BillrothⅠ組患者中，由于食物依然會正常通過十二指腸及近端空腸，導(dǎo)致空腹及餐后 2 hGIP無變化，高濃度的GIP 對胰島素抵抗的作用依然存在，同時食物沒有提前達到回腸，不會增加GLP-1 的含量，導(dǎo)致降糖效果不理想[6]。

在研究中證實了胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）在治療胃癌合并2型糖尿病的效果較高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素樣肽-1，但是該研究還是存在一定的不足之處，還需進一步研究調(diào)查。總之針對于胃癌合并2型糖尿病的患者，在實施手術(shù)后，選則BillrothⅡ式消化道重建術(shù)對其血糖改善明顯，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Lund MT，Hansen M，Skaaby S，et al. Preoperative β-cell func-tion in patients with type 2 diabetes is important for the outcome ofRoux-en-Y gastricbypass surgery[J].J Physiol，2015，593（14）：3123-3133.

[2] 李慧華，郭研，謅大進 .2 型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建對血糖代謝的影響[J].中華糖尿病雜志，2013，5（3）：155-157.

[3] Manning S，Pucci A，Batterham RL. GLP-1： a mediator of thebeneficial metabolic effects of bariatric surgery[J].Physiology（Bethesda），2015，30（1）：50-62.

[4] 吳鴻浩，梁輝 .膽胰分流術(shù)與胃旁路術(shù)治療 2 型糖尿病的機制比較[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：134-137.

篇10

美國亞特蘭大大學(xué)的研究人員招募了一些志愿者，研究由細菌引起的過敏反應(yīng)或炎癥對大腦的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生活中有一些細菌能促進大腦的積極“響應(yīng)”，完善人體免疫系統(tǒng)功能、增強抵抗力。

如果缺少這些細菌，人們不僅會增加患哮喘和過敏的風(fēng)險，而且還會抑制大腦中血清素等化學(xué)物質(zhì)的分泌，進而導(dǎo)致抑郁情緒。因為血清素等物質(zhì)是重要的大腦神經(jīng)遞質(zhì)，對調(diào)節(jié)人的情緒、保持愉意義重大。

研究人員推斷，西方國家抑郁癥發(fā)病率之所以比貧窮國家更高，一定程度上可能與他們的免疫系統(tǒng)更少經(jīng)受細菌“磨煉”有關(guān)。看來，為了身心健康，清潔也需要把好握分寸。

（衛(wèi)華）

馬桶坐久易患癌

坐式馬桶取代“蹲坑”，不僅使人們的如廁問題變得體面，也讓更多的人開始享受上廁所時看書、看報、玩手機甚至抽煙的“馬桶時光”。

然而，曾經(jīng)發(fā)明馬桶的英國人，150年后又開始摒棄它了。英國曼徹斯特市的著名商業(yè)城洛奇代爾鎮(zhèn)已經(jīng)為主要的購物中心“換回”了蹲便器。究其原因，坐式馬桶在方便的同時，也給我們的健康埋下了隱患。

專家提醒：坐馬桶時，身體和有毒物質(zhì)之間形成了一個封閉空間。時間長了，這些有毒氣體會引發(fā)痔瘡、炎、慢性陰道炎甚至宮頸癌等婦科腫瘤。

坐在馬桶上抽煙的人，更是受到雙重危害。因此，坐馬桶排便時盡量要“短平快”，以減少和有毒物質(zhì)的接觸時間。從健康角度來講，傳統(tǒng)蹲坑比馬桶要更好一些。

（肖蘭）

全球公認的長壽秘訣

1.生活有目標。日本一項研究發(fā)現(xiàn)，生活目標明確的人，中風(fēng)和心臟病等疾病死亡率更低。

2.做事認真。做事認真的人注重細節(jié)且更善于保健。

3.結(jié)交朋友。與朋友較少的人相比，老年“交際花”10年內(nèi)的死亡率更低。

4.選擇朋友。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖有傳染性，朋友中有人肥胖，那么你的肥胖概率會增加57%。

5.徹底戒煙。30歲時戒煙可增壽10年；40歲、50歲和60歲戒煙，分別增壽9年、6年和3年。

6.午后小睡。經(jīng)常午睡可使心臟病死亡危險降低37%。

7.地中海飲食。以水果、蔬菜、全谷食物、橄欖油和魚等為主的地中海飲食可顯著降低新陳代謝綜合征危險。

8.飯吃八分飽。日本沖繩島居民的長壽秘籍與其多蔬菜低熱飲食有關(guān)。他們還遵循“飯吃八分飽”的原則。

9.結(jié)婚。結(jié)婚者比獨身者長壽。這與結(jié)婚帶來更多的社交和經(jīng)濟支持有關(guān)系。

10.減肥。減肥可降低糖尿病、心臟病等致命疾病風(fēng)險。

11.經(jīng)常運動。經(jīng)常運動可降低患心臟病、中風(fēng)、糖尿病及某些癌癥的危險。每周中等強度運動2.5小時即可。

12.適度飲酒。美國心臟協(xié)會建議，每日飲酒量最好不超過2杯。從不喝酒的人最好不飲酒。

13.豐富的精神生活。精神生活豐富的人，其免疫蛋白水平更高，死亡率更低。

14.寬容大度。長期生氣會降低肺臟功能，增加心臟病、中風(fēng)等疾病危險。

15.善于解壓。生活方式的改變可預(yù)防心臟病。瑜伽、打坐都是不錯的方法。

16.保證睡眠。足夠的高質(zhì)量睡眠可降低肥胖癥、糖尿病、心臟病和情緒紊亂癥危險，病后痊愈更快。

（王文華）

駕車女性易患尿道炎

長時間開車的人，容易在汗腺豐富的部位大量繁殖細菌，這包括尿道外部的肌膚。而女性尿道較短，細菌乘虛而入侵害女性身體的概率更高，容易引發(fā)尿道炎。

部分女性開車時養(yǎng)成了一些不良習(xí)慣：如喜歡在開車時吃點甜味零食，這會增加身體分泌物的含糖量，為細菌的繁殖提供“溫床”；還有不少女性開車為了避免上廁所的麻煩，減少喝水量，或者干脆不喝水，這樣就沒有足夠的尿液來沖洗尿道。不能將有害物質(zhì)及時沖走，就增加了感染尿道炎的概率。還有因不想停車而憋尿的，這樣則易造成盆腔充血，引發(fā)尿道炎。

專家建議，女性開車時應(yīng)改變以上不良習(xí)慣，注意保持生理衛(wèi)生健康，遠離炎癥侵擾。例如開車時可以喝點橙汁，可以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

（康麗）

清晨空腹不喝蜂蜜水

喝蜂蜜水保健已被人們認同。一些美容或食療網(wǎng)站上推崇每天兩杯蜂蜜水，早晨空腹喝一杯通便、防便秘，晚上臨睡前喝一杯美容又安神。

但實際上，清晨空腹飲蜂蜜水是不適宜的。第一，蜂蜜水中含有糖分，飲用后，蜂蜜中的果糖要經(jīng)過人體代謝轉(zhuǎn)化為葡萄糖，才能被人體吸收利用，這樣就失去了清晨第一杯水清掃身體內(nèi)環(huán)境的作用。

第二，蜂蜜水作為第一杯水，不能有效地補充機體細胞的水分，排尿時間比白開水相對減緩，降低了體內(nèi)排毒的功效。體內(nèi)廢棄物沒有清除，又接受了新的物質(zhì)，那么新物質(zhì)與一夜代謝的廢棄殘渣混合，體內(nèi)就呈現(xiàn)了新舊雜合物質(zhì)的代謝吸收過程，不能很好地獲取蜂蜜的營養(yǎng)物質(zhì)，殘渣的再次代謝更不利于健康。

所以，應(yīng)清晨飲用完白開水后，體內(nèi)相對潔凈了，再食用蜂蜜。為了不影響早餐時的食欲，可以將蜂蜜直接食用或與面包等一起食用，也可以與酸奶、果蔬汁等混合食用。

睡覺前30～60分鐘飲用一杯蜂蜜水，也不是人人適用的。因為此時飲用蜂蜜水，會使血糖快速提高，夜里細胞本來就缺水，血液黏度相對較高，再飲用蜂蜜水，血黏稠度會更高，不利于預(yù)防心腦血管發(fā)生意外。所以中老年人、血脂異常者還是選用白開水更為適宜。

（香香）

酸“燒心”時吃香蕉

香蕉是天然抗酸劑，可以在胃內(nèi)壁生成一種具有防護作用的黏液層。但約有1%有燒心癥狀的人，在吃香蕉后“燒心”反而會加重。因此，吃后還要仔細觀察病情。

還有幾種防治燒心的辦法：

如菜里放點姜，也有助于防治燒心，但要注意適量，每天吃2克左右的姜即可。

飯后嚼30分鐘無糖口香糖，可以增加唾液的分泌量，反流的胃酸就會被唾液快速沖淡，從而緩解燒心癥狀。

喝點小蘇打水，小蘇打呈堿性，能中和胃酸，可以解決大部分人的燒心問題。但如果是經(jīng)常燒心的人，最好不要經(jīng)常喝小蘇打水，否則會引起胃脹、惡心等副作用。

喝點蘆薈汁，蘆薈汁具有消炎、緩解食道及胃部炎癥的作用。容易燒心的人飯前喝半杯蘆薈汁就能防止胃酸出現(xiàn)。（周濤）

養(yǎng)貓的女性更有自殺傾向

美國一項最新研究結(jié)果顯示，養(yǎng)貓的女性更容易實施自殺行為。但罪魁禍首不是貓，而是貓體內(nèi)的寄生蟲。

此次研究調(diào)查樣本包含超過45000名丹麥女性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染弓形蟲的女性自殺概率比未感染女性高出1.5倍，而且隨著體內(nèi)弓形蟲抗體的增加，自殺概率會持續(xù)上升。

此項研究的負責(zé)人介紹道，由于出生后3個月內(nèi)的新生兒不會自己產(chǎn)生對剛地弓形蟲的抗體，因此，對于女性感染剛地弓形蟲以及感染時間的具體確認，是通過對她們的新生孩子的檢驗完成的。如果檢出新生兒體內(nèi)含有這種抗體，則意味著媽媽在懷孕前已經(jīng)感染了該種寄生蟲。再經(jīng)過與當(dāng)?shù)氐淖詺讣徊姹葘?，研究人員發(fā)現(xiàn)，感染剛地弓形蟲的女性，實施自殺行為的概率更高。