導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農(nóng)村健康檔案，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程的加快，構(gòu)建全國居民電子健康檔案的步伐也逐步全面展開。相較于發(fā)達(dá)國家，我國的電子健康檔案投入比較晚。同時，我國各個地區(qū)發(fā)展程度差異較大，大城市的居民電子健康檔案的構(gòu)建情況明顯較好較快。但是，經(jīng)濟(jì)、文化甚至公共服務(wù)較為落后的農(nóng)村始終對居民電子健康檔案構(gòu)建和完善展現(xiàn)出強(qiáng)烈的需要。

1、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案的意義

農(nóng)村較之于城市，消息來源和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較為閉塞和落后。建立農(nóng)村居民電子健康檔案后，農(nóng)村居民在鄉(xiāng)衛(wèi)生所或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的過程中，對于就診者的過往病史通過聯(lián)網(wǎng)之后的數(shù)據(jù)查詢就醫(yī)護(hù)人員可以一目了然地知曉該就診者的健康資料。若就診者常在鄉(xiāng)衛(wèi)生所看病就診，因病情需要或者其他原因去到外地就診，通過在鄉(xiāng)衛(wèi)生所建立起的農(nóng)村居民電子健康檔案更快捷地了解患者的具體病情，給予就診者更人性化個性化的健康服務(wù)。同時，構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案為逐步統(tǒng)一建立全國居民健康檔案奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為農(nóng)村居民的健康醫(yī)療提供了更細(xì)致的關(guān)懷和保障。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善與發(fā)展，農(nóng)村居民電子健康檔案的作用還凸顯了在科研、法律、教學(xué)及公共服務(wù)等多個方面。

2、構(gòu)建農(nóng)村居民電子健康檔案過程中存在的問題

2.1建立電子健康檔案的投入不足

一方面，是政府對農(nóng)村建設(shè)居民電子健康檔案的資金投入不夠，建設(shè)如此龐大的電子健康檔案軟、硬件系統(tǒng)需要耗費(fèi)大量的資金。另一方面，農(nóng)村往往比較偏遠(yuǎn)僻靜，相對于熱鬧的城市，人流量和物資來源都不夠充足。農(nóng)村的衛(wèi)生所和衛(wèi)生院里的醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備配套不夠到位。

2.2標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一

從2003年起，我國制定了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》。[1]在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)的確立產(chǎn)生了一定的進(jìn)展，但仍沒有下定論。同時，在醫(yī)療信息化的大潮下，國內(nèi)外一些軟件硬件的開發(fā)也進(jìn)行得如火如荼，醫(yī)院應(yīng)用的推廣向著積極的方向發(fā)展。但是，各醫(yī)院使用的軟件、硬件接口和軟件的平臺不盡相同。由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得全國范圍內(nèi)的醫(yī)療資源甚至于全世界的醫(yī)療資源和前沿信息的共享和交流產(chǎn)生重重的困難。

2.3缺少嚴(yán)格的檔案監(jiān)察管理

在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時，有時候接受檢查的人數(shù)過多會形成一些問題的疏漏和錯誤。將建立電子健康檔案作為一項(xiàng)任務(wù)簡單而機(jī)械的完成，大大降低了電子健康檔案的利用率。此外，在此后的居民身體檢查由于缺少嚴(yán)格的監(jiān)督，農(nóng)村居民與醫(yī)護(hù)人員的互動性弱，農(nóng)村居民的健康信息不能較快地更新完善。大大降低了電子健康檔案的功能和作用。

2.4村醫(yī)村民配合不夠積極

由于農(nóng)村的醫(yī)護(hù)人員在看診流程中受到習(xí)慣和傳統(tǒng)的影響，不容易接受新的事物，對于建立農(nóng)村居民電子健康檔案的實(shí)踐不夠積極。大多農(nóng)村居民不習(xí)慣大病小病看診都將自己的病情和病史記錄到醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，感覺自己的隱私被公之于眾。導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時記錄患者病情，更新個人健康檔案。

3、農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對策

3.1政府大力支持

當(dāng)前，我國的居民電子健康檔案的建立工作仍處在起步階段，管理方面的工作涉及得不深，政府對于農(nóng)村居民電子健康檔案的建設(shè)投入不足。政府應(yīng)重視資金、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人力資源在農(nóng)村地區(qū)的投入，對農(nóng)村居民電子健康檔案的構(gòu)建時提供一定的資金支持，加快農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。在建立農(nóng)村居民電子健康檔案時，政府可以提供給農(nóng)村居民免費(fèi)的體檢服務(wù)，大力宣傳居民電子健康檔案的實(shí)用性，提高農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對電子健康檔案的認(rèn)知，讓農(nóng)村居民認(rèn)識到使用電子健康檔案對他們是有益的。由于在居民電子健康檔案的錄入和更新程序中大部分都需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)的操作使用，應(yīng)當(dāng)幫助農(nóng)村地區(qū)建設(shè)一支年輕的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，引入一部分高學(xué)歷的年輕醫(yī)護(hù)人員，引導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)的居民形成看病就診時主動關(guān)注電子健康檔案的新觀念。

3.2確立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前各醫(yī)院所采用的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，并且無論硬件接口還是軟件平臺上都不盡相同，而國際上通用的HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒有廣泛運(yùn)用于我國的各大醫(yī)院，這些不統(tǒng)一給電子健康檔案的資料信息的交流分享帶來巨大的困難。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快統(tǒng)一電子健康檔案建立的標(biāo)準(zhǔn)，確立DICOM標(biāo)準(zhǔn)在我國醫(yī)院信息數(shù)據(jù)交換中的廣泛應(yīng)用。在技術(shù)基礎(chǔ)方面，使用SOA體系結(jié)構(gòu)，應(yīng)用中按照輸入、分析處理、輸出的流程處理數(shù)據(jù)的流程，并引入數(shù)據(jù)倉庫的新型管理技術(shù)，通過數(shù)據(jù)倉庫能訪問其他各種數(shù)據(jù)庫，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)得出最后決策。[2]在電子健康檔案的系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)方面，可以從醫(yī)院知識庫、居民健康查詢和交流互動模塊三個模塊入手設(shè)計(jì)。醫(yī)院方面的知識庫主要負(fù)責(zé)儲存各種疾病的癥狀信息，居民的健康查詢模塊通過輸入個人需查詢的內(nèi)容的關(guān)鍵字查找到結(jié)果或相似的結(jié)果。交流互動模塊主要是承擔(dān)起農(nóng)村居民和農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療健康方面的問題的提出和回復(fù)的活動。

3.3定期督促，不定期查訪

農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員除了在看診過程中作好記錄外，還需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作人員負(fù)責(zé)將資料上傳到數(shù)據(jù)庫，保存完好的看診資料，實(shí)現(xiàn)資料更新的固定性、準(zhǔn)確性和安全性。這些后續(xù)工作更為重要，需要縣一級加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，定期地對農(nóng)村電子健康檔案的工作人員進(jìn)行考察，并對工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)庫、軟件等計(jì)算機(jī)知識的相關(guān)培訓(xùn)。不定期地對農(nóng)村居民進(jìn)行隨機(jī)訪問，檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所有沒有按照標(biāo)準(zhǔn)和要求建立居民電子健康檔案，有沒有及時對居民的電子健康資料進(jìn)行更新。通過縣一級的督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題處理問題, 給予農(nóng)村居民電子健康檔案的工作人員有效的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

篇2

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規(guī)范和科學(xué)的記錄。健康檔案以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程的健康服務(wù)過程，用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。

輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年3月正式成立，前身是輝南縣雙鳳鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高集崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平安川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)總?cè)丝跀?shù)：60849，其中城鎮(zhèn)人口數(shù)：24710人，農(nóng)村人口數(shù)：36139人；興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著朝陽鎮(zhèn)2個社區(qū)及22個行政村的計(jì)劃免疫、婦幼保健及基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)和康復(fù)等工作，下轄三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于歷史前身均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地理位置因素（距朝陽鎮(zhèn)5公里以上），仍然承擔(dān)著預(yù)防保健工作和行使著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，并參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式在農(nóng)村開展工作，雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為5個行政村農(nóng)業(yè)人口7618人，高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為9個行政村農(nóng)業(yè)人口14768人，平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為8個行政村農(nóng)業(yè)人口13753人。

輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于今年5月份開始在農(nóng)村全面實(shí)施居民健康檔案的建立，現(xiàn)已建立居民健康檔案12000份，占農(nóng)村人口數(shù)的30%，其中老年人1300余份，高血壓病病人余份，糖尿病病人余份，0-3周歲兒童余份，孕產(chǎn)婦余份，通過在農(nóng)民居民建立健康檔案，我們發(fā)現(xiàn)比在城鎮(zhèn)建檔更具有可接受性和實(shí)用性，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會總結(jié)如下：

1 農(nóng)村居民對建立健康檔案的可接受性

1.1 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)健全，縣-鄉(xiāng)-村逐級管理，有幾十年的經(jīng)驗(yàn)積累，每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室，預(yù)防保健工作一直由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室承擔(dān)，歷史基礎(chǔ)好。

1.2 農(nóng)民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生保健的消費(fèi)水平增長速度很快，觀念也發(fā)生了很大變化，有病就看，能預(yù)防的主動預(yù)防，能保健的主動保健。農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員感情深厚，相互信任，醫(yī)務(wù)人員對所轄村的農(nóng)民健康狀況非常了解，為開展健康調(diào)查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢。朝陽鎮(zhèn)雙鳳、高集崗、平安川服務(wù)站前身是衛(wèi)生院，醫(yī)生本身就是“全科”，他們什么都能干，并且與農(nóng)民能打得火熱，深入群眾具有更大優(yōu)勢。

1.4 入戶建立農(nóng)民健康檔案及健康教育宣傳的優(yōu)勢。由于農(nóng)村基本上都是獨(dú)門獨(dú)戶，進(jìn)入其家庭建立健康檔案及進(jìn)行健康教育宣傳更具有可接受性，特別是村委會對農(nóng)民的號召更具有影響力。

1.5 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由衛(wèi)生部門具體實(shí)施的一項(xiàng)醫(yī)療保險體制，經(jīng)過幾年來的運(yùn)行，在農(nóng)民心目中打下了良好的基礎(chǔ)。

2 農(nóng)村居民健康檔案的實(shí)用性

2.1 完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地了解患者的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，有助于增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與居民的溝通交流，使醫(yī)務(wù)人員正確理解個人及家庭健康問題，做出正確的臨床決策，通過長期管理和照顧病人，有機(jī)會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和疾病，有利于及時為病人及其家庭提供科學(xué)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)。

2.2 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。規(guī)范的居民健康檔案也是寶貴的科研資料。準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和連續(xù)性的居民健康檔案為前瞻性研究居民健康狀況,探討危險因素提供了理想的資料，可以幫助醫(yī)務(wù)人員不斷地回顧和積累臨床管理病人的經(jīng)驗(yàn)，了解疾病的自然史，以及評價醫(yī)務(wù)人員診治的正確性和效果。

2.3 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于全面評價居民的健康問題，也可作為全面掌握居民健康狀況的基本工具。為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù),正確理解和鑒別居民或病人所提出的問題,就必須充分了解居民個人和家庭的背景資料。通過掌握和了解居民的情況,主動挖掘個人、家庭的問題，對健康問題做出全面評價。

2.4 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制定準(zhǔn)確實(shí)用的衛(wèi)生保健計(jì)劃，合理利用衛(wèi)生資源，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。作為基層衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源，完整的健康檔案不僅記載了居民健康狀況以及與之相關(guān)的健康信息,還記載了有關(guān)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力等信息,從而為疾病診斷,制定基層衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供基礎(chǔ)資料，也為充分利用衛(wèi)生資源提供必要條件。

篇3

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行

從鞏固提高“省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)區(qū)”入手，不斷加強(qiáng)管理，努力提高服務(wù)質(zhì)量，積極開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療新一輪試點(diǎn)。一是認(rèn)真做好新農(nóng)合醫(yī)療與服務(wù)。采取多種措施，進(jìn)一步規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面搞好對參合人員的醫(yī)療服務(wù)，修訂了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高了報銷比例。在全區(qū)開展了為參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢工作。截止目前，共為參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢56120人。二是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。研究制定了《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合管理的規(guī)定》，區(qū)新農(nóng)合辦公室定期不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)劣汰動態(tài)管理，實(shí)行末位淘汰。三是全面推行信息微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。多方籌集資金，在全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)與管理，將藥品經(jīng)營、合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理全部納入微機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督與監(jiān)管。所有村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站安裝管理軟件，以街道、鎮(zhèn)為單位設(shè)立局域網(wǎng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院設(shè)立信息網(wǎng)絡(luò)中心，負(fù)責(zé)信息監(jiān)管與匯總，并與區(qū)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)連接。參合病人用藥由微機(jī)自動審核報銷，并將信息上傳至新農(nóng)合管理辦公室予以時時審核監(jiān)控，防止了套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)管好用好了農(nóng)民的救命錢。

四、婦幼衛(wèi)生工作成效顯著

一是嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。加大母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法力度，今年對轄區(qū)內(nèi)開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的12家醫(yī)療單位進(jìn)行嚴(yán)格考核、校驗(yàn)；對從事助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎技術(shù)、終止妊娠手術(shù)的人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、考核，持證上崗。二是規(guī)范產(chǎn)科管理。加強(qiáng)了產(chǎn)科硬件設(shè)施的建設(shè)，配備必須的醫(yī)療設(shè)施和產(chǎn)科技術(shù)人員，全區(qū)4個定點(diǎn)接生單位均達(dá)到《山東省各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。三是積極開展婦幼三項(xiàng)保健工作。區(qū)政府召開專門會議，安排部署婦幼衛(wèi)生“三期保健”工作，與區(qū)民政局、人口與計(jì)生局聯(lián)合，將婚前醫(yī)學(xué)檢查率納入考核年度工作考核。努力做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前篩查工作，建立了產(chǎn)前篩查工作的長效機(jī)制，加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，不斷提高婦幼系統(tǒng)化管理質(zhì)量。

五、健康教育工作扎實(shí)開展

一是推動“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”向縱深發(fā)展。作為“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”示范區(qū)，全面推動“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”向縱深發(fā)展。制定了健康促進(jìn)實(shí)施方案，大力開展城市社區(qū)健康教育活動。加強(qiáng)了控?zé)煿ぷ髁Χ?。?cái)源街道、岱廟街道通過了省級“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”驗(yàn)收。二是抓好內(nèi)涵建設(shè)，提升健康教育工作質(zhì)量。各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展了多種形式的健康教育活動和重點(diǎn)人群的健康教育，特別注重實(shí)施計(jì)劃的設(shè)計(jì)和效果的評價，不斷提高健康教育工作的科學(xué)管理水平。在開展健康教育工作中，注重發(fā)揮和協(xié)調(diào)社會有關(guān)部門，特別是各種傳播媒介的力量，共同做好健康教育工作。三是繼續(xù)開展創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校和健康促進(jìn)醫(yī)院活動。針對學(xué)校健康教育的特點(diǎn)，重點(diǎn)做好心理健康、控制吸煙、環(huán)境保護(hù)、遠(yuǎn)離、預(yù)防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。針對醫(yī)院健康教育的特點(diǎn)，重點(diǎn)抓好門診教育、病房教育和對院內(nèi)職工健康教育。將健康教育與促進(jìn)貫穿于疾病預(yù)防控制工作中。

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成立了農(nóng)村居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，分管院長具體靠上抓，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建檔工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)調(diào)度等工作。鎮(zhèn)里由一名分管副鎮(zhèn)長具體負(fù)責(zé)建檔工作的協(xié)調(diào)和部署，鎮(zhèn)與各村簽訂了居民健康檔案責(zé)任書，以管區(qū)為單位，召開了各村支部書記和村會計(jì)會議，形成了全民建檔的良好氛圍。

二、建立完善了工作制度和人員培訓(xùn)

制定了居民健康檔案的建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農(nóng)村居民健康管理為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)。抽調(diào)專業(yè)人員成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)科，并由各科室業(yè)務(wù)骨干組建了建檔查體小組，對抽調(diào)人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其全面掌握了健康檔案的建立、管理和使用等基本知識，提高了健康檔案的質(zhì)量。

三、扎實(shí)開展工作，力爭提前實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

自6月份開始，我院按照上級部署，按照以點(diǎn)帶面，整體推進(jìn)的原則，先從基礎(chǔ)條件較好的村開始，完成了4940戶家庭健康檔案，累計(jì)建檔人數(shù)14991人，其中0-36個月兒童建檔數(shù)350人，孕產(chǎn)婦建檔數(shù)86人，65歲以上老人建檔數(shù)1795人，高血壓患者建檔數(shù)113人，糖尿病患者建檔數(shù)67人，重性精神病患者建檔數(shù)5人，累計(jì)接種計(jì)劃免疫內(nèi)兒童數(shù)5088人，并全部建立了相應(yīng)的電子檔案，加載了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民健康檔案居民家庭健康檔案數(shù)據(jù)化。

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新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由國家政策指導(dǎo)、政府帶領(lǐng)下，我國農(nóng)村居民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。自從工作開展以來，各個參與地區(qū)都能夠做到認(rèn)識明確，組織有力，工作扎實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗(yàn)[2]。

根據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)報告，截止2011年底，全國開展新農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)已經(jīng)達(dá)到2637個，有效地為8.32億農(nóng)村居民提供了基本的醫(yī)療保障，其中中部地區(qū)占比39%，西部地區(qū)占比40%，東部地區(qū)相對較少。2014年5月份，《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》明確公布了2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資方法，進(jìn)一步提升國家對參與地區(qū)的補(bǔ)助比例，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理制度存在的問題

自2003年開始，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷地發(fā)展，空間范圍覆蓋面也越來越大，為三農(nóng)的建設(shè)發(fā)揮著不可替代的作用，但是在其發(fā)展壯大的過程中仍然出現(xiàn)了一些問題[3]。

（一）相關(guān)管理人員的檔案管理意識淡薄

隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷普及，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)不斷增加，參保范圍也在不斷加大，農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村醫(yī)療中的地位和作用不斷加強(qiáng)，但是農(nóng)村合作醫(yī)療檔案制度作為農(nóng)村合作醫(yī)療的一個重要組成部分，卻遠(yuǎn)未跟上農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)步的腳步。主要原因是很多地區(qū)對檔案管理工作極為不重視，在日常工作中對檔案的建立以及保管工作并不是十分上心。甚至是把檔案管理工作看做是一個形式化的工作，使得合作醫(yī)療的檔案無法充分發(fā)揮檔案工作在農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的作用[4]。

（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理制度不完善

合作醫(yī)療的檔案既包含參保人的個人信息，又包含其以往的病史和診斷方法，涉及的范圍非常廣泛，所以檔案管理工作需要建立農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理制度的具體細(xì)則，這樣才能使農(nóng)村合作醫(yī)療檔案制度走上規(guī)范化發(fā)展的道路。但是，筆者進(jìn)行走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國很多實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的地方，僅僅是讓一兩個人負(fù)責(zé)檔案管理工作，根本沒有制定相應(yīng)的制度。大部分的地區(qū)如今仍然采用紙質(zhì)的檔案，完全沒有使用信息化的技術(shù)。檔案更多的是束之高閣，很少會清理灰塵，做防潮工作，因此很多檔案就很快毀壞了，無法長時間的保留。而且，檔案管理人員也不一定是醫(yī)療人員，他們不會分類整理檔案，即使要查找相應(yīng)的檔案，也是非常麻煩的。另外，農(nóng)村合作醫(yī)療檔案工作在具體實(shí)施的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)檔案材料排序錯誤，檔案管理期限不明確等情況，大大影響了檔案工作的效率和質(zhì)量，制約了檔案工作的發(fā)展。

三、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理制度的建議

（一）提高相關(guān)工作人員的檔案管理意識

首先，各地農(nóng)村醫(yī)療方面的領(lǐng)導(dǎo)階層要加強(qiáng)認(rèn)識，并且把檔案管理意識傳達(dá)到相應(yīng)的管理人員，在加大對各級檔案部門的財(cái)政投入并完善其人員配置的同時，要制定相應(yīng)的管理制度，嚴(yán)格明確責(zé)任與懲處措施，只有這樣管理人員才會認(rèn)真的對待檔案[5]。另外，在合作醫(yī)療宣傳方面，一定要保證大部分的人都能夠認(rèn)識到合作醫(yī)療檔案管理工作的重要性，讓農(nóng)民做好監(jiān)督工作。要利用廣播、電視、遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)、開會座談、黑板報等手段大力進(jìn)行宣傳。尤其是要提高農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部對檔案管理工作的重視。要采取多種宣傳教育形式，增強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)民與干部的檔案工作意識。

（二）增強(qiáng)檔案管理人員的素質(zhì)

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一、社區(qū)衛(wèi)生信息化的背景

社區(qū)衛(wèi)生信息化是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，主要是指在用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的信息技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容概括為預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)的“六位一體”業(yè)務(wù)，也是實(shí)現(xiàn)建立居民“電子健康記錄”的起點(diǎn)。信息化社區(qū)具有以下特點(diǎn)：

1、建立居民電子健康檔案

健康檔案內(nèi)容包括了從兒童到老年保健的全程信息，與現(xiàn)有的其他健康信息相比具有內(nèi)容完整、信息規(guī)范的特點(diǎn)，采用模塊式組合，由核心部分和專項(xiàng)部分構(gòu)成。核心檔案部分主要包括人口學(xué)資料、健康狀況、簡單的物理學(xué)指標(biāo)、主要危險因素和社會適應(yīng)以及對現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用。專項(xiàng)部分主要為適應(yīng)老年人、婦女、兒童等各種重點(diǎn)人群和疾病人群管理需要而設(shè)計(jì)。

從居民群眾的視角看，它滿足了“三個需求”，即滿足了老百姓個人健康信息的全程記錄的需求，滿足了居民群眾參與健康管理的需求，滿足居民群眾家門口享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2、建立健康信息數(shù)據(jù)中心，達(dá)到信息共享

建立健康信息數(shù)據(jù)中心，健康信息的瀏覽和查詢不受地域的限制，任何時候都可以調(diào)用獲取。社區(qū)醫(yī)生可以非常方便地將社區(qū)有關(guān)人群的健康信息及與健康信息相關(guān)的信息調(diào)出來，能夠把居民的疾病的歷程進(jìn)行串聯(lián)，使他們能夠快速了解病人過往史，做出準(zhǔn)確快速的診斷。

3、實(shí)現(xiàn)主動式動態(tài)健康檔案管理

居民健康信息可以通過居民定期的健康體檢就診更新，使數(shù)據(jù)得到動態(tài)更新。這打破了傳統(tǒng)上孤立的、靜態(tài)的健康檔案管理模式，逐步形成了一體化的、動態(tài)的電子健康信息倉庫。

4、有效疾病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

建立社區(qū)衛(wèi)生平臺為基礎(chǔ)疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，通過對重大疾病和急性傳染病的主要診斷指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測和智能分析，為政府衛(wèi)生管理部門及時提供疾病預(yù)警和疾病未來發(fā)展趨勢的視圖。

推動農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高居民生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在以下三方面：

1.社區(qū)衛(wèi)生信息化方便居民看病報銷，讓居民得到了看病的實(shí)惠

社區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)用，患者可以直接聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)進(jìn)行報銷。跟以前相比，讓居民看病變得更加方便。系統(tǒng)沒有之前，居民需要把一段時間的看病的發(fā)票集中報銷，一方面，居民報銷時間相對固定，過期報銷非常不便。另一方面，需要細(xì)心保管好發(fā)票，一旦丟失發(fā)票很難得到報銷。社區(qū)衛(wèi)生信息化，方便了居民看病報銷。提高了醫(yī)療質(zhì)量，增加滿意度

社區(qū)衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)促進(jìn)了包括醫(yī)生在內(nèi)的書寫電子化和質(zhì)量控制。在軟件的控制下，電子病歷時必須嚴(yán)格按照規(guī)定格式和要求進(jìn)行書寫處方、醫(yī)囑和病歷的質(zhì)量明顯提高。改變了以往手工狀態(tài)下出現(xiàn)的格式不規(guī)范、內(nèi)容少項(xiàng)缺項(xiàng)等現(xiàn)象。社區(qū)內(nèi)病人信息存儲在系統(tǒng)中，醫(yī)生定期查看系統(tǒng)就可以了解社區(qū)內(nèi)居民的健康質(zhì)量。通過系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生可以對社區(qū)的病人可以實(shí)時監(jiān)控，幫助他們得到良好的治療。

2.有助于政府衛(wèi)生部門對基層公共衛(wèi)生等宏觀控制

通過對各個社區(qū)平臺上傳的信息數(shù)據(jù)的分析，可以總體了解各個地區(qū)的衛(wèi)生狀況，為政府公共政策的制定提供了寶貴的數(shù)據(jù)。這樣，政府政策的制定變得合理化、科學(xué)化。

3.減輕了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者負(fù)擔(dān)

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化，促使是社區(qū)衛(wèi)生管理簡單化，科學(xué)化。只要通過平臺就可以對社區(qū)衛(wèi)生情況進(jìn)行管理和監(jiān)督。同時，信息化使社區(qū)衛(wèi)生信息變得連續(xù)性，通過信息的監(jiān)測，可以對社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行動態(tài)的管理，提高了社區(qū)管理效率。例如，傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生管理，每次收集的衛(wèi)生數(shù)據(jù)不能動態(tài)的前后比較，因而不能深層次挖掘信息。然而，通過信息化平臺，可以通過數(shù)據(jù)分析，得出社區(qū)衛(wèi)生管理方面存在的問題和未來發(fā)展趨勢，提高了社區(qū)基層工作者的管理效率。

二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)已經(jīng)被政府納入重要議事日程。國家新醫(yī)改方案和國務(wù)院的配套方案都將信息化建設(shè)列入工作的重中之重。信息化是全民醫(yī)保、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的重要基礎(chǔ)性工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新醫(yī)改的四個核心內(nèi)容的交匯點(diǎn)，如何進(jìn)行科學(xué)地管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前的重要工作。

目前，信息化在城市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)中已取得不錯的成績。但是客觀地說，在我國農(nóng)村社區(qū)，其衛(wèi)生信息化程度與城市社區(qū)相比仍處于非常低級的階段。

農(nóng)村衛(wèi)生信息化多側(cè)重與社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療、藥品采購的綜合管理，且已發(fā)展的不錯。例如，在浙江省所有參合農(nóng)民人人實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，使用統(tǒng)一規(guī)范的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%實(shí)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)報，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)時結(jié)報率也達(dá)到70.4%。

農(nóng)村居民電子檔案建設(shè)與城市相比差距很大。2009年底衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)計(jì)劃中，計(jì)劃要求當(dāng)年年底城市社區(qū)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到30%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)居民健康建檔率達(dá)到5%左右。兩年后城市居民建檔人數(shù)要達(dá)到全國總?cè)藬?shù)的一半，農(nóng)村建檔居民人數(shù)要達(dá)到全國總數(shù)的三分之一左右。同時，我國老齡化化以及肥胖發(fā)生率的不斷增加，慢性病的發(fā)病率逐年上升，以糖尿病為例，它在我國的發(fā)病率達(dá)到9.7%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國已確診的糖尿病患者達(dá)9200萬，并以每年300萬的速度遞增。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。其中，農(nóng)村慢性病患者比例越來越大，這使得農(nóng)村加快農(nóng)村居民建檔，迫在眉睫。但是，在農(nóng)村社區(qū)居民電子檔案建立過程中遇到了各種各樣的困難，使得建檔工作艱難推進(jìn)。因此，解決建檔工作存在的問題，促使建檔工作順利進(jìn)行，對我國衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展非常重要。

公共衛(wèi)生信息化等功能正處在逐步建設(shè)或完善之中。在這過程中，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化存在著分散設(shè)置、缺乏整合、軟件開發(fā)各自為政、形成信息孤島、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和人員素質(zhì)有待提高等問題。

三、社區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展過程中存在的問題與分析

一些地區(qū)居民電子健康檔案建立困難重重

1）有些地區(qū)居民（老年人多數(shù)）健康意識淡薄，對社區(qū)的體檢滿不在乎，造成電子健康檔案不能及時確定或更新。在這些地區(qū)，政府需要通過一些途徑，例如讓他們的子女做工作、物質(zhì)獎勵，引導(dǎo)老人們?nèi)ンw檢。因而，電子健康檔案建立遇到了一些阻力。

2）地區(qū)之間發(fā)展不平衡，一些地區(qū)因?yàn)槿肆Γ锪?，?cái)力缺乏的原因，社區(qū)衛(wèi)生信息化實(shí)施比較困難。一些社區(qū)由于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生資源的不允許，不能定期對社區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行體檢。

3）社區(qū)醫(yī)療和健康檔案宣傳力度不夠由于社區(qū)醫(yī)療和健康檔案宣傳力度不夠，少數(shù)居民對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作持抵觸態(tài)度，上門調(diào)查時吃閉門羹是很尋常，其中一些中年人覺得自己身體健康，認(rèn)為建檔沒有什么必要，對于定期的體檢，他們常常滿不在乎。

4）沒有標(biāo)準(zhǔn)化的信息采集工具健康檔案是社區(qū)人群健康信息的采集工具。但是，各地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)的健康檔案的內(nèi)容，指標(biāo)，結(jié)構(gòu)極不統(tǒng)一和規(guī)范。

信息模型前期規(guī)劃不夠，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與外部系統(tǒng)兼容不好衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化是一項(xiàng)牽涉面廣、工作量大、耗時長的研究工作。由于社區(qū)信息化起步比較晚，模型建立沒有可參照性，因而社區(qū)信息化模型整體規(guī)劃與其他現(xiàn)有的模型不能統(tǒng)一。這使一些社區(qū)的信息不能夠得到有效的利用，從而造成了“信息孤島”現(xiàn)象。例如，社區(qū)的就診的電子記錄，與一些醫(yī)院的醫(yī)院系統(tǒng)難以兼容。因而，醫(yī)院很難對病人的既往史進(jìn)行有效的了解。

社區(qū)全科醫(yī)生對信息化過程不適應(yīng)在一些地區(qū)，由于各種歷史的原因，部分全科醫(yī)生從以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變過來，這部分人群習(xí)慣了傳統(tǒng)的診療程序并且普遍對信息化技術(shù)不太了解，不能熟悉的進(jìn)行電腦操作。另一方面，這些全科醫(yī)生普遍年齡偏大，熟悉和掌握信息系統(tǒng)周期比較長。從而，他們對社區(qū)信息化不太適應(yīng)，對社區(qū)信息化不太積極。

經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，政府投入不足，社區(qū)信息化進(jìn)程較緩慢由于缺少資金的投入，社區(qū)基層工作人員處于常年缺少狀態(tài)，同時設(shè)備的不足，造成社區(qū)信息化進(jìn)度遲遲不能推進(jìn)。

四、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的對策

建立社區(qū)信息統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，已成為我國新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的過程中，許多關(guān)鍵技術(shù)的研究和建立已經(jīng)成為當(dāng)前迫在眉睫需要解決的問題。建立統(tǒng)一的社區(qū)信息標(biāo)準(zhǔn)，已成為現(xiàn)在迫切的任務(wù)。

建立信息交換與共享的信息化規(guī)范是社區(qū)信息化進(jìn)程中基礎(chǔ)。信息化規(guī)范是一切平臺建立的標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)的數(shù)量，采集，利用，反饋，分析等，各個系統(tǒng)在同意的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行開發(fā)，才能達(dá)到信息之間的交互與共享。

通過建立統(tǒng)一規(guī)范，保證社區(qū)衛(wèi)生信息的內(nèi)容完整、格式規(guī)范，傳輸流暢，以滿足用戶需求和實(shí)現(xiàn)信息有效開發(fā)利用，把信息作為社區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量控制和保證的載體。從而，這樣整個衛(wèi)生資源信息才能得到有效利用，從根本上避免了“信息孤島”的出現(xiàn)。

政府加強(qiáng)對一些欠發(fā)達(dá)的資金投入地區(qū)之間貧富差距，造成一些社區(qū)衛(wèi)生資源貧乏，包括人力、物力，這常常使這些地區(qū)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，處在滯后、信息化偏低狀態(tài)。政府通過加大對這些地區(qū)的財(cái)政補(bǔ)貼，鼓勵當(dāng)?shù)卣畬ι鐓^(qū)衛(wèi)生進(jìn)行信息化升級，縮小去經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的差距。同時，發(fā)達(dá)地區(qū)與不發(fā)達(dá)地區(qū)，結(jié)成信息化扶助對象，讓信息化發(fā)展比較好的地區(qū)把自己發(fā)展過程中經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，避免少走彎路，從而加深社區(qū)信息化進(jìn)程。

對一些醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息化培訓(xùn)政府對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行信息技術(shù)測試，對信息化技術(shù)不熟悉的全科醫(yī)生，政府可以對他們進(jìn)行短期信息技術(shù)培訓(xùn)，使他們熟練掌握電腦操作，并實(shí)現(xiàn)信息化辦公，提高辦公效率。

加大科研研發(fā)力度，完善社區(qū)信息軟件系統(tǒng)完善和升級現(xiàn)有系統(tǒng)版本完善和更新現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)版本，使社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)軟件更切合實(shí)際，更人性化，操作更加簡單。同時，在軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初，應(yīng)多征求基層工作人員的意見。這樣設(shè)計(jì)出來的軟件才能更容易被基層社區(qū)所能接受。

加強(qiáng)宣傳教育，建立標(biāo)準(zhǔn)化的個人、家庭、社區(qū)健康檔案通過宣傳教育，讓居民認(rèn)識到建立健康電子檔案對提高居民生活質(zhì)量的實(shí)際意義。最終達(dá)到居民能夠自覺定期參加社區(qū)進(jìn)行的健康體檢，從而建立動態(tài)的電子檔案。為社區(qū)工作人員和衛(wèi)生決策者提供以居民個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息，有助于居民健康評價、疾病篩查與早期診斷，制定及時有效的社區(qū)預(yù)防和干預(yù)對策，并真實(shí)有效地評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果。

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中圖分類號：TD3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中檔案管理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，其能否健康發(fā)展在于檔案管理工作的好與差，如何做好這項(xiàng)工作，關(guān)鍵在于認(rèn)清農(nóng)合新特點(diǎn)和新形勢，下面從以下幾方面思考如何做好檔案管理工作這一首要任務(wù)。

一、認(rèn)清新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病籌資為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位在開展新農(nóng)合工作中形成的具有保存利用價值的各種文字、圖表、聲像、實(shí)物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。

截止到2014年，全國有3257個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參加人口達(dá)到12.38億人，參合率達(dá)到99%，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92萬個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3.4萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生3.7萬個，村衛(wèi)生室65.0萬個，診所18.8個，民政部門資助參加新農(nóng)合的農(nóng)村醫(yī)療救助對象人數(shù)8746.35萬，占當(dāng)年農(nóng)村醫(yī)療救助對象總?cè)藬?shù)的94.2%，為進(jìn)一步緩和農(nóng)民看病難題，國家提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，全面推開醫(yī)保試點(diǎn)工作，自2010年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部全面啟動了健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2015年，縣級醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作至關(guān)重要，同時在醫(yī)療檔案領(lǐng)域也發(fā)揮了積極的作用，但是還存在諸多不足之處，譬如，檔案管理制度方面；檔案管理方法和管理人員的素質(zhì)問題等。我國新農(nóng)合檔案管理制度剛處于起步階段，盡管各部門均有各自的檔案管理制度，但仍不是很完善。在檔案的收集和保管過程中可能會丟失一些，無法達(dá)到全面，作用無法全面發(fā)揮。檔案管理方法無法趕上時代步伐，投入到農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的資金短缺，檔案管理設(shè)備落后，單憑人工搜索檔案信息，費(fèi)時費(fèi)力，同時檔案信息無法得到充分利用。另外，檔案管理人員素質(zhì)不高也是其中一問題，管理人員對工作認(rèn)識的不足，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平不高，同時缺乏經(jīng)驗(yàn)和知識正確管理檔案。

作為新世紀(jì)管理人員，做好檔案管理工作，首先提高自身檔案管理素質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平，不斷學(xué)習(xí)，與此同時，應(yīng)要求新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)將新農(nóng)合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，積極提供利用，服務(wù)于新農(nóng)合，并確保新農(nóng)合檔案的齊全、完整、準(zhǔn)確和安全，從而實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一管理。

二、新農(nóng)合檔案管理工作建議

檔案分為以下幾類，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印發(fā)的方針政策、協(xié)議、規(guī)章制度；反應(yīng)和記錄新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和具有保存價值的磁帶、光盤、證書、膠片等；各類報銷憑證、賬簿、依據(jù)等資料；參合農(nóng)合登記、注銷、變更及其他材料。

1、緊緊圍繞檔案管理制度

根據(jù)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案情況和《檔案法》相關(guān)情況，擬定出一套較為完整的檔案管理制度。對不同類型的檔案進(jìn)行分類和規(guī)整，比如文字、實(shí)物、圖像等，在檔案的收集、登記、審核和保管入手，進(jìn)行檔案管理，與此同時，要進(jìn)一步關(guān)注醫(yī)療信息檔案的動態(tài)發(fā)展，不斷更新和補(bǔ)充檔案信息，從而完善檔案管理工作。

2、做好檔案基礎(chǔ)工作

按照《檔案法》抓好檔案基礎(chǔ)工作，在錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息時，要根據(jù)參保人姓名和基本信息進(jìn)行參保錄入，避免因同名錯人等各類情況，做好建立電子檔案情況，完善人員基本信息，解決參保人員就診和報銷的問題，運(yùn)用當(dāng)今新科技如短信登記、電腦查閱等，在身份核對時一個不漏，達(dá)到參合對象對自己的住院補(bǔ)償、報銷等情況全面了解。

3、提高檔案管理安全防范意識

提高安全防范意識，加強(qiáng)檔案管理是檔案管理者的重要職責(zé)，貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，居安思危、警鐘長鳴，杜絕僥幸心理、防止松懈；處理好檔案的保密與開放的關(guān)系，檔案管理有專人看管，對于檔案借閱，必須要完善借閱手續(xù)；提高自身綜合素質(zhì)不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案法規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技能；做好防火防盜等各項(xiàng)工作，對檔案的質(zhì)量、數(shù)量等情況定時抽樣檢查，做好安全工作。

4、加強(qiáng)檔案管理的管理與監(jiān)督

為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理，可利用網(wǎng)路手段，對全國信息新農(nóng)合業(yè)務(wù)實(shí)施動態(tài)跟蹤監(jiān)管，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定制定辦法，嚴(yán)格按照職責(zé)分工，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，分配專職管理人員，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險要求，不斷完善各項(xiàng)管理制度，修訂和補(bǔ)充適宜新農(nóng)合制度的管理辦法；嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理辦法，避免不必要的糾紛，醫(yī)生若使用非目錄藥品，要征詢病人意見、合理用藥、嚴(yán)把“入院關(guān)、用藥關(guān)、審批關(guān)”做到盡可能減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。做到檔案管理工作的規(guī)范運(yùn)行。

總之，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中，切實(shí)做好檔案管理工作，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康發(fā)展尤為重要，從以上四個方面做好檔案管理工作，從自身做起，將新農(nóng)合政策落實(shí)到實(shí)處，維護(hù)參保人員的根本利益。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮寶華.新時期加快檔案管理工作現(xiàn)代化建設(shè)的思考【J】南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）.2004

篇8

[中圖分類號]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.027

近些年來，國家非常重視居民的健康檔案工作，尤其是電子化的健康檔案將是居民健康檔案的發(fā)展趨勢，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范被列為主要內(nèi)容之一。崇義縣是江西省第一個在農(nóng)村建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的示范縣，其電子健康檔案的建檔率為98%。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的崇義縣廣大農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏經(jīng)濟(jì)、文化上的優(yōu)勢，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的電子健康檔案工作的開展卻步履維艱，受到多方面因素的影響，使得電子健康檔案未發(fā)揮本來所具有的作用，違背了建立電子健康檔案的初衷。為此，在崇義縣開展了本次鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案的知信行情況調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)問題和明確今后農(nóng)村電子健康檔案的工作方向，為探討促進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的適宜模式提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象 于2012年12月隨機(jī)抽取的崇義縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)務(wù)人員，共200名。

1.2調(diào)查方法 采用課題組自制的并經(jīng)過專家評估的《鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案的“知信行”情況調(diào)查問卷》，分兩批進(jìn)行集中問卷調(diào)查，每一批100人。調(diào)查內(nèi)容為：鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況（年齡、性別、文化程度、執(zhí)業(yè)資格），鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案的知信行情況。采用問卷現(xiàn)場考核鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案的基礎(chǔ)知識和操作技能的掌握情況，計(jì)算正確率?，F(xiàn)場收集調(diào)查問卷，對發(fā)現(xiàn)有問題不符合要求的問卷及時返回修改完善。本次調(diào)查實(shí)發(fā)問卷200份，實(shí)收200份，回收率和合格率均為100.0%。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查員為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的4名研究生，具有豐富的現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任本次調(diào)查工作；進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問卷的信度和效度，發(fā)現(xiàn)其中的問題并及時修改；由崇義縣衛(wèi)生局的工作人員陪同此次調(diào)查，提高被調(diào)查對象的依從性；數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行邏輯糾錯，確保數(shù)據(jù)萬無一失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同性別之間各指標(biāo)比較采用X2檢驗(yàn)。以P

2.結(jié)果

2.1鄉(xiāng)村醫(yī)生人口學(xué)特征 200名鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡為20-71歲，平均年齡為（37±11）歲。執(zhí)業(yè)資格以鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生為主（占57.5%），執(zhí)業(yè)資格為執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師僅占22.0%。文化程度以高中/中專/技校為主（占68.5%），本科及以上僅4人（占2.0%），沒有人的文化程度為小學(xué)及以下。見表1。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案基礎(chǔ)知識考核情況 鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案基礎(chǔ)知識考核的正確率均在50.0%以上。其中對“電子健康檔案中需要登記隨訪的慢性病”的準(zhǔn)確率最高，為93.0%；對“電子健康檔案查詢支持的方式”的準(zhǔn)確率最低，為57.5%。各指標(biāo)男女鄉(xiāng)村醫(yī)生間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表2）。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案的認(rèn)知情況 77.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為居民個人健康信息應(yīng)使用電子健康檔案記錄；73.5%認(rèn)為電子健康檔案很重要，但只有10.0%能熟練使用電子健康檔案；6.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生清楚電子健康檔案應(yīng)該記錄哪些信息。在電子健康檔案的重要性、與電子病歷有無差異及應(yīng)該記錄的信息等指標(biāo)上，男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4鄉(xiāng)村醫(yī)生對電子健康檔案便利性認(rèn)識情況 60.0%以上鄉(xiāng)村醫(yī)生都明確意識到電子健康檔案能給工作帶來便利，其中84.5%認(rèn)為電子健康檔案實(shí)現(xiàn)了居民健康信息的共享，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；62.5%認(rèn)為提高了衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控和決策支持水平。男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生在電子健康檔案能增加保健意識和提高宏觀調(diào)控決策水平的認(rèn)識上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案動機(jī)情況 70.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動機(jī)為“衛(wèi)生行政部門要求，以應(yīng)付檢查”，42.0%的動機(jī)為迫于形勢要求，“其他人都在開展電子健康檔案工作，自己不開展跟不上時代的步伐”。各指標(biāo)男女鄉(xiāng)村醫(yī)生間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表5）。

2.6鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能考核情況 少于70.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠正確掌握電子健康檔案的各項(xiàng)操作，鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案的使用技能普遍不夠理想。慢性病隨訪流程的正確率最高，為65.0%；能熟練掌握重復(fù)檔案處理方式的只有15.0%，男、女鄉(xiāng)村醫(yī)生在這兩者上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

篇9

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始實(shí)施至今，短短幾年的時間，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)惠及數(shù)億農(nóng)民。中國屬于比較晚起步實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的，并沒有完整的一套統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，檔案管理工作人員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的新特點(diǎn)、新趨向和每個地區(qū)特有的實(shí)際現(xiàn)狀來進(jìn)行檔案管理的工作。為健康發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

一、檔案管理在新農(nóng)合發(fā)展中的重要地位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療也稱“新農(nóng)合”，他是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的，以個人為單位繳費(fèi)、集體和政府部門共同籌集資金的方式，達(dá)到大病籌資為主的農(nóng)民醫(yī)療同舟共濟(jì)的醫(yī)療制度。檔案管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作中最基礎(chǔ)的工作，但它卻促進(jìn)著醫(yī)療檔案的發(fā)展。新農(nóng)合至今也存在著很多不足的地方，比如：制度不完善、管理人員文化水平普遍低等問題，可能在檔案的收集或者保存過程中遺失一些信息，就無法達(dá)到本該的全面性，導(dǎo)致在后續(xù)問題上不能方便使用。

二、新農(nóng)合檔案管理工作的建議

新農(nóng)合檔案管理工作是在各個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療單位里通過檔案保存各種有價值的文章、圖片、電子文件、發(fā)票等匯成一個歷史記錄。

1、完善檔案管理制度

結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案現(xiàn)狀和《中華人民共和國檔案法》要求，制定一套適合新農(nóng)合管理檔案的管理制度。同時對檔案進(jìn)行分類和規(guī)劃，做好檔案管理工作，并確保在錄入?yún)⒈Ｈ藛T的信息時，根據(jù)參保人員真實(shí)名字和實(shí)際基本信息錄取，以防出現(xiàn)同名不同人的情況。隨時關(guān)注醫(yī)療信息檔案發(fā)展的情況，不短更新和完善參保人員的信息，完善新農(nóng)合檔案管理工作，確保參保人員就診和報銷的問題。

2、打破傳統(tǒng)觀念，開拓新途徑

傳統(tǒng)觀念中檔案管理工作就是收集、整理和保管各種信息，然后坐等參保人員上門咨詢，輕松也悠閑。現(xiàn)在得重視怎么通過提高檔案管理來促進(jìn)新農(nóng)合的發(fā)展與建設(shè)，著重從服務(wù)出發(fā)，一、主動出擊，大力宣傳新農(nóng)合的對農(nóng)民的優(yōu)勢，隨機(jī)走訪，收集參保人員信息。二、通過開發(fā)檔案管理信息資源，擴(kuò)大運(yùn)用檔案的新途徑，比如通過檔案信息總結(jié)然后提供給領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員，作為新農(nóng)合發(fā)展的依據(jù)和參考。

3.加強(qiáng)檔案室硬件設(shè)施

科技技術(shù)不斷的發(fā)展，新農(nóng)合檔案資料的分類也多樣化，不僅有以往的文字，圖片之類的，甚至也有光盤之類的電子檔案，這對檔案室的硬件設(shè)備要求很高，各個單位得根據(jù)自身具體情況來規(guī)劃備配照相機(jī)、打印機(jī)等辦公室必備設(shè)備，并采用檔案管理專用系統(tǒng)輔助信息整理、分類、統(tǒng)計(jì)等工作，代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工操作，增加信息儲存量和改善檢索慢的情況.從而提高工作效率。如果有條件的單位，可以在局域網(wǎng)列一個專門文件，放置檔案的一些目錄和內(nèi)容，這樣每個部門可以借閱資料，了解檔案信息，從而合力推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展。

4.提高檔案管理人員工作水平

檔案管理人員工作水平的高低直接影響到工作的效率，因此各個新農(nóng)合管理部門應(yīng)該對現(xiàn)有職員進(jìn)行培訓(xùn)或者外派學(xué)習(xí)等活動，提高管理人員的素質(zhì)和工作能力，另外創(chuàng)造條件吸納社會上具有現(xiàn)在科技專業(yè)人才，互助帶動檔案管理工作的提高。

5.增加檔案管理的管理和監(jiān)督力度

①在每個新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，管理人員按照規(guī)章制度管理檔案信息，保管好參保人員的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，然后進(jìn)行錄入到檔案內(nèi)，按照新農(nóng)合的報銷制度進(jìn)行補(bǔ)償報銷之類，到達(dá)新農(nóng)合的最終目的，確保好參保的農(nóng)民的保命錢。

②加強(qiáng)管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檔案。每年都審核定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檔案信息，通過審核的才能簽訂協(xié)議，對沒通過審核的機(jī)構(gòu)進(jìn)行勒令整改，對整改后還不能達(dá)標(biāo)取消資格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但要確保妥善保存這些檔案的。

③嚴(yán)格按照新農(nóng)合的管理方法，醫(yī)生在必須使用非報銷藥品的時候，提前告訴病人，爭取意見，盡量控制不使用非目錄藥品，避免結(jié)算報銷糾紛。工作人員得為病人“三把關(guān)”，即“入院、用藥、審批”，做到盡可能的減少農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，確保農(nóng)民的利益。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是解決中國“三農(nóng)”問題的決策，檔案管理工作就是促進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展的基礎(chǔ)。從自身做好檔案管理工作，落實(shí)新農(nóng)合政策，確保農(nóng)民的根本利益。

參考文獻(xiàn) ：

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篇10

1、為適應(yīng)我區(qū)城市化建設(shè)進(jìn)程，進(jìn)一步修訂完善《*區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，滿足城市居民的醫(yī)療保健需求。

2、加強(qiáng)區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。完善以區(qū)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)劃和建設(shè)好一個政府舉辦功能完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村或3000-5000人口設(shè)置一個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的要求，做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃的調(diào)整工作。

（二）全力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

3、積極爭取省級扶持，加大地方投入力度，抓好鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)。做好鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目申報工作，確保全面完成衛(wèi)生院建設(shè)與改造任務(wù)，完成新建11所、改建22所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)任務(wù)。

4、按照省、市農(nóng)村和城市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，提高技術(shù)服務(wù)水平。年內(nèi)力爭建成3-4個市級農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1-2個省級農(nóng)村示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）。

（三）增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

5、規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。按照“六位一體”綜合服務(wù)的要求，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，努力提供“六位一體”綜合衛(wèi)生服務(wù)。強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，規(guī)范社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行項(xiàng)目分包、量化管理。二是規(guī)范健康管理。建立健全居民健康檔案，積極推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)，保證檔案的完整性、連續(xù)性和針對性，提高健康管理規(guī)范化水平。