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篇1

[中圖分類號]R246.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-085-02

Consideration on clinical practice teaching for oncology education

WANG Wei-wei1，YU Jiang-min2,LI Gao-feng1

(1.Dept. of Chest Surgery, the 3rdAffiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650118,China;2.Qujing Normal University, Qujing 655011,China)

[Abstract] Oncology education is an important part of medical education. This article explored the existing problems of clinical practice teaching for oncology education and provided methods to solve the problems.

[Key words] Oncology education; Clinical practice teaching; Medical education

目前，腫瘤已成為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率逐漸上升，嚴重危害人類的健康和生命，因此，腫瘤學在醫(yī)學領(lǐng)域的地位愈來愈重要。而臨床實習是醫(yī)學教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時期[1]。臨床實習質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到整個醫(yī)學教育質(zhì)量昆明醫(yī)學院率先開設(shè)了腫瘤學專業(yè)，為了更好地保證臨床實習質(zhì)量，圓滿完成教學任務。本文在總結(jié)近幾年教學工作的基礎(chǔ)上，就目前腫瘤學醫(yī)學生臨床實習所面臨的問題和一些對策作一簡要的分析和探討。

1 當前腫瘤學臨床教學存在的問題

1.1 醫(yī)學課程模式教學內(nèi)容的不完善、人文精神的缺失

由于腫瘤學專業(yè)是一個較為新的專業(yè)，很多方法還在摸索階段，教學內(nèi)容也不夠完備?，F(xiàn)在采取的課程模式在結(jié)構(gòu)上保持“三段式”，即基礎(chǔ)、臨床、實習三個階段。各階段內(nèi)容相互割裂，過分強調(diào)學科的系統(tǒng)性、完整性，缺乏學科間的相互聯(lián)系。經(jīng)常出現(xiàn)在外科實習時只知道手術(shù)、化療中心實習時只知道化療、放療中心實習時只知道放療。缺乏對疾病的整體觀。片面重視專業(yè)和技能訓練，忽略了對醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，作為一名醫(yī)學生，一名腫瘤學專業(yè)學生，將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，應該具有高度的責任感和使命感，具有“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽”的獻身精神。然而，現(xiàn)在的教學模式下很多學生“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，只埋頭于自己的學習，一切以自我利益為中心，不愿參加各種社會活動，沒有奉獻精神和關(guān)愛意識，對社會缺少責任，對生命缺乏關(guān)愛，對患者缺乏同情，甚至對生命和健康表現(xiàn)極端不負責任。長期的應試教育，又阻礙了他們創(chuàng)新思維，結(jié)果導致學生迷信權(quán)威和思維惰性，不善于學習和缺乏創(chuàng)造力，創(chuàng)新思維能力下降，更不會將所學書本知識在臨床中靈活運用與創(chuàng)新發(fā)展。

1.2 醫(yī)患關(guān)系變化對實習產(chǎn)生影響

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等一系列的醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的頒布執(zhí)行及人們法律意識的增強，醫(yī)患之間的關(guān)系較以前發(fā)生了較大的變化?；颊邔ψ?、隱私權(quán)等自我保護的意識逐步增強，患者有權(quán)選擇醫(yī)師，且只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進行示教、觀摩和操作，而對于臨床教學基地的主體地位、帶教老師的資格、帶教老師與實習醫(yī)生的權(quán)利與義務及臨床教學工作中發(fā)生的醫(yī)患糾紛處理等方面的臨床教學立法明顯滯后，無法適合當今醫(yī)學臨床實踐教學的需要和發(fā)展，最終造成了醫(yī)療改革滯后與患者對醫(yī)療要求之間的矛盾，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張[2]。許多患者不愿意配合甚至拒絕床邊實習，使學生失去了很多實踐的機會。而全國各地醫(yī)療糾紛發(fā)生頻度的上升，甚至出現(xiàn)了臨床醫(yī)師被患者毆打致傷亡等極端事件，使得臨床實習教學管理者在管理中處于兩難境地，實習教學受到許多限定，并造成帶教老師由于害怕發(fā)生醫(yī)療事故，不敢放手讓實習醫(yī)生給患者做檢查、治療，使實習醫(yī)生的臨床基本技能訓練得不到應有的保障。

1.3帶教老師的水平層次不齊

由于科室每年要承擔繁重的教學任務，科室?guī)Ы倘藛T相對短缺，在帶教老師的選拔條件上降低了標準。擔任醫(yī)學生臨床實習教學任務的部分臨床醫(yī)師帶教意識不強，一方面醫(yī)院的醫(yī)療任務重，導致其花在教學上的時間和精力減少；另一方面實習教學任務是軟指標，責任并不落實，部分青年教師的精力主要放在自身學歷的提高和各種職稱晉升的忙碌之中，而且基本上由進修醫(yī)師或也是剛剛接觸臨床的碩士研究生帶教，由于他們?nèi)狈Ы探?jīng)驗和一定的臨床水平，實習教學質(zhì)量可想而知。加之部分臨床帶教的醫(yī)師對于腫瘤治療的認識又多只局限于本?？?，而對其他治療方法知之甚少，導致在教學過程中過分強調(diào)本?？浦委煼椒ǖ膬?yōu)點，而忽略有關(guān)綜合治療的內(nèi)容，更沒有對綜合治療較單一治療的優(yōu)點進行過詳細的闡述，帶教只是應付了事，工作能力差，對患者不負責任，對醫(yī)學生分派任務時總是頤指氣使、高高在上，對學生請教的問題不耐煩，從而造成帶教實習流于形式，學生學不到真正的東西，缺乏實習的熱情，甚至出現(xiàn)反感、不遵守實習紀律的現(xiàn)象。

1.4 就業(yè)、考研的沖擊

全國高校大規(guī)模擴招，引發(fā)的就業(yè)難問題十分突出。面對這樣的就業(yè)局面，部分學生無法安心實習，早早開始奔波找工作或忙于考研復習[3]。腫瘤學專業(yè)學生臨床實習階段放在第五個學年進行，在實習的這一年中，醫(yī)學生們前幾個月忙著看書、找資料和參加補習班應付考研，后幾個月忙著為找一個較好的單位，經(jīng)常忙于準備推薦材料、托人找關(guān)系、聯(lián)系單位等，并一次次地光顧人才市場、就業(yè)洽談，參加各用人單位的考試、面試，造成情緒波動、精力分散，根本沒有時間培養(yǎng)自己的臨床技能，包括臨床實際工作能力和動手能力。而實習的考核成績好壞與就業(yè)沒有多大的關(guān)系，造成了學生以犧牲實習作為考研、找單位的代價。

2 對策和方法

2.1 創(chuàng)新型教學模式、重塑醫(yī)學人文精神

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，腫瘤學專業(yè)教育亦必須實現(xiàn)教育觀念的根本轉(zhuǎn)變，即傳承中國傳統(tǒng)文化的精神，使培養(yǎng)的學生有基本的人文價值取向和“先義后利”或“舍利取義”的理想人格。加強人文社科方面的教育，注重學生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，強化他們尊重人性、珍惜生命的社會功能，使腫瘤學專業(yè)教育既能實現(xiàn)其本體功能，又能實現(xiàn)其社會功能。在教育方法上突出以人為本的觀念，采用多種教學方法，給予學生更多的自由空間，鼓勵學生大膽質(zhì)疑和創(chuàng)新，調(diào)動學生積極思維，激發(fā)學生內(nèi)在動機，使其學會自主學習，提高了學習的興趣和目的性，加強對人際交流溝通方面的訓練使他們盡快完成由醫(yī)學生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，并有利于醫(yī)生良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 完善相關(guān)法規(guī)、加強學生溝通能力培養(yǎng)

一方面在當今法律維權(quán)意識已深入民心的情況下，亟需制定一系列相關(guān)的臨床教學法律、法規(guī)，以法律的形式明確教學基地、帶教教師、實習醫(yī)生的權(quán)利與義務，尋求臨床教學的法律保障機制，使臨床教學工作做到有法可依。另一方面在臨床實踐教學中加強醫(yī)德教育，要求實習生樹立牢固的全心全意為人民服務的思想， 特別是面對腫瘤患者更應該有愛心，注意保護患者的隱私。加強溝通能力的訓練。其實醫(yī)生對患者病情的認識、診斷和治療是通過雙方有效的交流與溝通來實現(xiàn)的，在溝通過程中醫(yī)生起著重要的作用，所以溝通能力是一個醫(yī)生必備的基本功，我們的經(jīng)驗是在腫瘤學專業(yè)學生在進入臨床之前，進行醫(yī)患溝通的藝術(shù)專題講座，提高他們溝通的技能。在臨床帶教醫(yī)生的指導下、在臨床醫(yī)療一線大量的普通診療任務中，樹立他們的信心，提高技巧。要使實習生成為溝通醫(yī)患之間的橋梁，取得患者的信任。適應臨床工作和學習，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強帶教老師隊伍建設(shè)

嚴格選拔標準，完善監(jiān)督制度，建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱的“雙向型”教師隊伍，確實保障和提高醫(yī)學實習教學的質(zhì)量。我們的經(jīng)驗是選擇那些責任心強、專業(yè)知識全面，臨床經(jīng)驗豐富熱心并擅長教學工作的人員擔任腫瘤學方向?qū)W生的臨床教學工作，并且通過“請進來”與“送出去”相結(jié)合，培養(yǎng)教育他們。從經(jīng)濟和職稱方面給予一定的傾斜，解除他們的后顧之憂，使他們?nèi)耐度氲脚R床教學工作中，并對他們進行嚴格的監(jiān)督和考評，實行淘汰制度。

而臨床教師應端正教學態(tài)度，增強教學意識，必須通過不斷地學習，更新自身知識，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，充實自己的能力以提高教學能力，并樹立良好的教師形象，培養(yǎng)高尚人格。帶教教師在臨床工作中，須認真對待實習醫(yī)生，而不是簡單把他們看作免費的勞動力，并結(jié)合個人工作經(jīng)歷和成長過程，向?qū)嵙曖t(yī)生講述如何盡快完成從學生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，在臨床診療過程中強調(diào)要“以人為本”，要求學生從患者角度考慮問題，學會與患者如何進行溝通，在理解患者的基礎(chǔ)上面對患者，同情患者，關(guān)心患者，愛護患者。組織實習生參加疑難病例、糾紛病例、死亡病例的討論，參與與家屬的談話、簽字等過程，使其在實習中認識醫(yī)療行為的社會性、風險性及嚴肅性。同時，可采用讓學生出科時給帶教老師評分的辦法，所獲得的反饋意見可以促進帶教教師改進存在的問題；而評教結(jié)果還可以作為晉升、獎勵的依據(jù)，從而激勵和調(diào)動教師的教學積極性，提高教學質(zhì)量。

2.4 合理安排實習計劃

調(diào)整實習時間是緩沖就業(yè)、考研對腫瘤學專業(yè)實習的沖擊、確保實習質(zhì)量的重要措施。比如，可以借鑒一些醫(yī)學院的方法采取提前半年實習以減緩就業(yè)對腫瘤學專業(yè)實習的沖擊，能保證學生在相對寬松的環(huán)境下完成實習， 這無疑能提高實習質(zhì)量。靈活合理的安排實習計劃，將重點關(guān)鍵科室的輪轉(zhuǎn)時間與考研時間、參加招聘會時間錯開。在這段“重點時間”內(nèi)安排一些理論授課，既為考研學生補習理論知識，又調(diào)動了學生的學習積極性。

綜上所述，作為一名新興的專業(yè)方向腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生，在臨床實習過程中面臨許多亟待解決的問題。如何使他們在貌似簡單而繁雜的日常醫(yī)療工作中不斷地積累屬于自己的臨床醫(yī)療知識，真正完成由學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，為祖國培養(yǎng)合格的專業(yè)人才，還需要政府、學校、醫(yī)院更加緊密地配合。

[參考文獻]

[1]孫勇,徐穎.臨床?？粕膶嵙暚F(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(6):98-99.