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篇1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

害控制骨科學原則是針對骨科創(chuàng)傷患者臨床治療提出的實用性原則， 是一種新型的治療策略， 其目的是保障患者的生命安全及術(shù)后的生活質(zhì)量[1， 2]。傷害控制骨科學原則通過對患者進行分期手術(shù)的治療模式， 來降低患者的治療風險， 提高救治成功率[3]。本文就傷害控制骨科學治療原則在創(chuàng)傷骨科修復中的臨床應用效果進行分析， 旨在探討科學合理的治療方法， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月未應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的50例患者作為對照組， 其中男27例， 女23例；年齡34～65歲， 平均年齡（47.12±12.19）歲；

其中開放性骨折31例， 閉合性骨折19例；四肢創(chuàng)傷患者27例， 軀干創(chuàng)傷患者23例。選擇2015年3月～2016年3月應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的55例患者作為觀察組， 其中男31例， 女24例；年齡32～67歲， 平均年齡（48.26±11.97）歲；其中開放性骨折37例， 閉合性骨折18例；

四肢創(chuàng)傷患者32例， 軀干創(chuàng)傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上， 對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者給予傷害控制骨科學原則。

1. 2 治療方法 對照組患者根據(jù)患者的病情， 制定合理的治療方案。觀察組患者根據(jù)傷害控制骨科學原則進行治療：①確定治療方法：患者入院后， 進行及時有效的搶救， 進行多科會診， 做出初步的診斷， 并根據(jù)傷害控制骨科學原則以及患者的具體情況制定詳細的手術(shù)實施方案。②傷害控制處理：患者發(fā)生骨折的8 h內(nèi)， 進行及時的清創(chuàng)， 并閉合開放性的傷口， 手術(shù)過程中， 盡量縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血及傷口的暴露時間， 對骨折部位采取及時的復位固定， 固定方法包括石膏、骨牽引及外固定架等。對有大出血伴休克的患者， 給予有效的止血處理必要時采取栓塞治療。③其他系統(tǒng)傷害控制處理：制定各階段手術(shù)治療的具體措施， 在行一期手術(shù)治療時， 以保證患者的生命安全為主， 重點處理出血， 維持患者的生命， 對有顱內(nèi)血腫的患者， 行切開血腫清除術(shù)， 對有血氣胸的患者， 行胸腔閉式引流， 對脾破裂的患者， 行脾切除術(shù)， 對空腔臟器損傷的患者， 行剖腹探查， 尋找出血點并給予止血治療等。④術(shù)后處理：傷害控制處理后的患者進入ICU監(jiān)護， 繼續(xù)給予患者復蘇治療， 根據(jù)患者的病情恢復情況， 制定二期手術(shù)的治療方案。⑤二期手術(shù)：待患者的生命體征穩(wěn)定后， 進行二期手術(shù)治療， 對患者進行骨修復， 確定手術(shù)過程中要應用的材料， 應用微創(chuàng)技術(shù)， 減少二期手術(shù)引起創(chuàng)傷的幾率， 術(shù)后密切觀察患者的生命體征。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的住院時間、治療效果、并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。其中治療效果的評價標準：患者的臨床癥狀完全消失， 關(guān)節(jié)活動不受限， 肌肉恢復良好， 為治愈；患者的臨床癥狀改善， 關(guān)節(jié)活動輕微受限， 就輕度萎縮， 為有效；患者的臨床癥狀無明顯改變， 關(guān)節(jié)活動明顯受限， 為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的住院時間、并發(fā)癥及死情況比較 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d，

差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠遠高于對照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

傳統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者多采用早起完全治療的原則， 對患者所有的創(chuàng)傷給予確定性的治療， 但這種治療方法， 患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 不能達到預期的治療效果[4-8]。隨著傷害控制原則在臨床的廣泛應用， 其臨床效果得到越來越多人的認可和重視。傷害控制原則是指對于生命體征不穩(wěn)定但需要手術(shù)治療的患者， 首先處理影響患者生命安全的傷害， 然后采取進一步的復蘇計劃和分期手術(shù)治療來處理患者的其他非致命性的傷害[9-14]。傷害控制原則強調(diào)對患者進行分段治療， 待患者的生命安全得到保障后， 再進行其他治療。有報道指出[15]， 傷害控制原則在臨床應用中， 可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥， 提高其治療效果。

本文中結(jié)果顯示， 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d

明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 傷害控制骨科學治療原則應用于創(chuàng)傷骨科修復中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術(shù)中的治療風險， 提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床進行廣泛應用。

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篇2

近年來，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展與進步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應用越來越普及，隨著該技術(shù)的推廣和經(jīng)驗的積累，應用范圍從最初簡單的以卵巢囊腫和子宮良性疾病手術(shù)為主，逐步拓展病涉及婦科惡性腫瘤的手術(shù)分期和治療。然而，婦科惡性腫瘤手術(shù)復雜，難度高，對施行腹腔鏡下婦科惡性腫瘤的手術(shù)而言，給手術(shù)者在手術(shù)技巧和手術(shù)經(jīng)驗方面提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。

1 應用婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)

1987年， Dargent等[1]將腹腔鏡盆腔淋巴清掃術(shù)與經(jīng)陰道廣泛子宮切除術(shù)（ Schauta術(shù)式）相結(jié)合， 創(chuàng)立了早期宮頸癌保留生育功能的新術(shù)式， 開創(chuàng)了婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療的新紀元。在世界各國婦科腫瘤學者的共同努力下， 如今腹腔鏡已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療。

1.1 腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)治療中的應用

1.1.1 腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術(shù)中的應用

全面而徹底的分期手術(shù)是治療早期卵巢癌的首選方法。

2009年Nezhat等對36例早期卵巢癌（20例上皮性腫瘤，11例交界性腫瘤，5例非上皮性腫瘤）患者進行腹腔鏡下手術(shù)分期，平均隨訪4.5年，100%存活，僅8%復發(fā)。表明腹腔鏡分期手術(shù)治療Ⅰ期低危型卵巢癌的安全性隨著時間推移得到了充分的證實。1.1.2 卵巢惡性腫瘤腹腔鏡腫瘤細胞減滅術(shù)

由于該手術(shù)操作本身就無法做到無瘤操作， 手術(shù)中腫瘤細胞脫落和氣溶膠形成， 加上二氧化碳氣腹的“煙囪效應”和“酸血癥后效應”等都可能加速腫瘤的擴散轉(zhuǎn)移， 因此，婦科腫瘤學界持反對意見者甚多。因此， 在選擇該術(shù)式時應特別慎重， 需要醫(yī)患雙方達成共識， 并且在手術(shù)操作技術(shù)方面作適當調(diào)整，如改用氮氣或氦氣形成氣腹、或采用懸吊式和（或）手助式腹腔鏡技術(shù)、或給予先期化療后再手術(shù)等策略， 以最大限度降低可能發(fā)生的腫瘤轉(zhuǎn)移[2]。另外， 取得醫(yī)學倫理委員會的支持也是非常重要的環(huán)節(jié)。

1.2 腹腔鏡在宮頸癌手術(shù)治療中的應用

1.2.1 腹腔鏡用于早期宮頸癌的治療

目前有兩種腹腔鏡手術(shù)用于早期宮頸癌的治療。第一種方法為采用腹腔鏡下淋巴，子宮血管以及宮旁組織切除，結(jié)合改良的擴大陰式子宮切除術(shù)，即腹腔鏡輔助下的擴大改良陰式子宮、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)切除術(shù)；第二種方法為完全采用腹腔行擴大子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡輔助下的擴大陰式子宮切除術(shù)

由于腹腔鏡淋巴結(jié)切除療效良好，目前人們已開始將腹腔鏡淋巴結(jié)切除與改良的擴大陰式子宮切除術(shù)結(jié)合，用于早期宮頸癌的治療，以替代經(jīng)典的經(jīng)腹擴大子官及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

1.2.3 腹腔鏡在保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌中的應用發(fā)展

2009年P(guān)ark等對4例年輕的早期宮頸癌患者成功行腹腔鏡下保留神經(jīng)、保留子宮的根治性宮頸切除術(shù)，認為不增加術(shù)后復發(fā)率和死亡率，是安全可行的，還能保留生育能力，保留陰道功能及膀胱泌尿功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.3 腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中的應用

1.3.1 腹腔鏡輔助下的手術(shù)分期（LASS）

將腹腔鏡手術(shù)與陰式子宮切除術(shù)結(jié)合起來，稱為腹腔鏡輔助下的手術(shù)分期（LASS），可以替代剖腹手術(shù)，用于早期內(nèi)膜癌的治療。LASS術(shù)中可以對腹腔內(nèi)病變進行檢查，留取腹腔沖洗液，行子官附件切除及淋巴結(jié)活檢。一般來說，高分化腫瘤以及浸潤至于宮肌層的外1/2時亦可采用此方法治療。對于良性病變，可采用腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù)（LAVH）。

1.3.2 對未能完成分期忠言進行腹腔鏡分期

腹腔鏡還可用于子宮內(nèi)膜癌不完全分期患者的處理。了宮內(nèi)膜癌患者子宮切除術(shù)后分期不明確，如何進―步治療，這是婦科腫瘤學家最常面臨的問題。如果出現(xiàn)這種情況、醫(yī)生通常會被迫選擇下述方案①無輔助治療，因此潛在危險性未知；②有輔助治療，危險性可能為過度治療；③進行徹底的剖腹手術(shù)分期，患者可能會出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后病率，死亡率，且使輔助治療延誤。

2 應用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術(shù)需注意問題

（1）隨著手術(shù)技術(shù)、硬件設備的改進、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥逐漸降低，治愈率明顯提高，采用此種方法手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者數(shù)量逐漸增加，由最初的少數(shù)病例變?yōu)橄盗袌蟮?。但也逐漸暴露出了一系列問題，引起了婦科腫瘤學家的注意。這些問題主要包括腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤尤其是卵巢癌診治中的安全性如腫瘤的腹腔內(nèi)播散、切口種植以及CO2是否可促進腫瘤細胞的生長等。

（2）嚴格手術(shù)操作原則

不同類型的婦科惡性腫瘤有不同的手術(shù)操作規(guī)范， 同一類型腫瘤的不同期別有不同的手術(shù)范圍。這些具體的手術(shù)操作都是由腫瘤本身的生物學行為所決定的， 也是經(jīng)過長期的臨床治療和觀察作出的決策，不能因為采用腹腔鏡手術(shù)而改變。盲目擴大和縮小手術(shù)范圍都是不妥當?shù)模?是違反婦科惡性腫瘤手術(shù)治療原則的表現(xiàn)[3]。

篇3

在臨床婦科中慢性附件炎是一種多發(fā)病和常見病，同時也是門診婦科中最主要的一種疾病[1]。在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，育齡婦女受到的各方面壓力也越來越大，因婦科手術(shù)引起的婦科疾病和炎癥的患患者員也越來越多。婦科炎癥不僅包括慢性附件炎，同時也包括宮旁組織炎、子宮體炎、子宮內(nèi)膜炎等，這些炎癥疾病會嚴重影響患者的日常生活和工作[2]。我院在慢性附件炎的臨床治療中，應用抗生素聯(lián)合婦科千金膠囊治療取得了比較顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均經(jīng)過B超檢查確診，患者的臨床表現(xiàn)主要為下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等?；颊吣挲g25～47歲，平均年齡（36.2±5.7）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照數(shù)字隨機原則將全部100例患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、病程等一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用抗生素治療：給予替硝唑片聯(lián)合左氧氟沙星片口服治療，1片/次，1次/d；連續(xù)治療7d。實驗組患者抗生素治療的基礎(chǔ)上，給予婦科千金膠囊治療：抗生素的給藥劑量和給藥方法同對照組一樣，并在此基礎(chǔ)上給予婦科千金膠囊口服治療，2粒/次，3次/d，治療7d后，應單獨給予婦科千金膠囊治療2w。

1.3臨床療效判斷標準 治療后患者墜脹感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，經(jīng)期和白帶恢復正常，婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者增厚、增粗的地方完全歸位，B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復正常，對患者進行6個月隨訪發(fā)現(xiàn)沒有復況則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，臨床檢查存在輕微的壓痛感，對患者進行為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者沒有復發(fā)則為有效；治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化或者加劇，治療后1個月患者出現(xiàn)復發(fā)則為無效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)則為總有效例數(shù)。另外對患者進行為期半年的隨訪，來對患者的疾病復況進行觀察并統(tǒng)計記錄。

1.4統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的臨床治療效果 實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2比較分析兩組患者的疾病復況 對全部患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中6例患者發(fā)生復發(fā)，疾病復發(fā)率為15.0%（6/40）；對照組患者中14例患者發(fā)生復發(fā)，疾病復發(fā)率為35.0%（14/40）；實驗組患者的疾病復發(fā)率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

慢性附件炎主要發(fā)生在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、各種婦科手術(shù)后和宮內(nèi)節(jié)育器放置后，所以在上述情況下會損傷女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，導致細菌進入創(chuàng)面進而引起感染而導致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎癥會反復發(fā)作，遷延不愈，導致盆腔充血?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹部疼痛以及墜脹等，病情時輕時重，同時患者常常伴有月經(jīng)失調(diào)、腰疼、白帶增多等，在勞累和經(jīng)期后加重。通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)或者雙側(cè)附件區(qū)存在增厚感和壓痛感。

單純抗生素治療慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用會導致一系列的不良反應，患者疾病復發(fā)率高[4]。婦科千金膠囊作為一種中成藥，其成分主要包括金櫻根、千金撥、單面針、穿心蓮、雞血藤以及當歸等，其作用主要為補氣養(yǎng)血、清熱除濕。臨床研究發(fā)現(xiàn)金櫻根、千金撥、雞血藤等在治療濕熱瘀阻引起的疾病時具有比較顯著的臨床療效，金櫻根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎癥，讓患者疼痛感有效緩解，讓機體免疫功能有效提升[5]。本研究中，對照組患者采用抗生素治療，實驗組患者則在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科千金膠囊治療，結(jié)果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P

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篇4

中圖分類號： R47 文獻標志碼 A

科研項目：四川省科技廳項目 項目編號：2011ZR0063 四川省衛(wèi)生廳項目 項目編號：【100239】

2014年4月，中國腫瘤登記中心正式了2013年中國腫瘤登記年報。與2012年年報相比，2013年最新癌癥的一大變化就是女性癌癥發(fā)病率上升明顯，子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌占據(jù)了惡性腫瘤發(fā)病率前十位 [1]，患者人群日益年輕化 [2]，婦科惡性腫瘤嚴重影響著婦女的心身健康和生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，越來越多的病情危重患者能夠得到及時有效救治并延長生命。但是，對一些不可治愈的惡性腫瘤晚期患者，臨終前運用大量的醫(yī)療技術(shù)、儀器與藥物，而治療結(jié)果顯然是徒勞無為的，不僅患者身體飽受病痛折磨，家人身心疲憊，經(jīng)濟負擔加重，并消耗大量的醫(yī)療資源且多為優(yōu)質(zhì)資源。對于婦科腫瘤患者數(shù)量增多且年輕化的趨勢，大多疾病發(fā)

現(xiàn)時已較晚，疾病進展到臨終期與患者接受疾病的心理過程時間短，大多在半年內(nèi)，當患者從治療初期對治愈疾病的愿望，轉(zhuǎn)變?yōu)檠泳徤脑竿?，到臨終期求生愿望的程度大大下降時，但對醫(yī)療決擇已無力表達，家屬因情感或輿論原因，不愿或不能終止治療，在當前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務人員為避免不必要的醫(yī)療糾紛和可能的法律訴訟，難以拒絕家屬的要求，提供不必要的醫(yī)療服務[3]。因此，應當在患者清醒并可接受癌癥晚期事實條件下，由主管醫(yī)生與患者及家屬共同制定治療方案：選擇積極救治還是選擇尊重生命自然過程的臨終關(guān)懷，這既符合患者自愿的原則，也避免患者經(jīng)受無盡痛苦折磨，并可有效避免過渡浪費醫(yī)療資源――符合有益無害的倫理原則。該如何提供選擇方案及在何時提供，這對于倫理、道德和法律方面可進行討論，在一定條件下，將為研究惡性腫瘤晚期患者的治療方案、安樂死等相應的法律法規(guī)制定與實施提供重要的依據(jù)。

1婦科惡性腫瘤臨終患者治療方案選擇依據(jù)

1.1婦科惡性腫瘤臨終患者的治療進展與生存現(xiàn)狀：據(jù)報道婦科惡性腫瘤居婦女全身腫瘤發(fā)病的首位，嚴重影響著婦女的心身健康和生活質(zhì)量[4]。 軀體功能：疲乏、虛弱、無力，嚴重影響患者日常家庭生活與社會活動，失眠：常持續(xù)不斷存在，經(jīng)過休息與睡眠無法改善，同時，可伴有疼痛、惡心、嘔吐、呼吸不暢、味覺與食欲下降、便秘等癥狀也是常見癥狀[5]，精神心理由緊長―否認―接受―怨恨-到失望和痛苦掙扎，極度影響生存質(zhì)量。大部份患者在生死搏斗中，喪失了繼續(xù)生存的希望與信心，少部份患者盼望出現(xiàn)奇跡能堅強與病魔斗爭，可延續(xù)最低限度的無價值生存幾天到數(shù)十天[6]。目前生存質(zhì)量的概念逐漸滲透到婦科惡性腫瘤治療的各方面，在不影響療效的前提下，應多考慮生存質(zhì)量。由此，晚期患者放棄無意義治療，加強臨終關(guān)懷，是患者自身的需要，且符合有益的倫理原則，在患者確診晚期腫瘤后，主治醫(yī)師可擇時機為患者提供臨終期“臨終關(guān)懷”的治療方案。

1.2支持放棄治療的倫理學依據(jù)

生命是神圣的，尊重生命是因為生命權(quán)是人類的基本權(quán)利，也是最高權(quán)利，但生命神圣不是絕對的，在患者身患不治之癥而痛不欲生、治而無望的情況下延長生命即延長了痛苦，因此，在患者本人及家屬表達放棄治療的意愿后，主管醫(yī)生通過診療標準做出診斷，按規(guī)范的程序向醫(yī)療主管部門請示并通過討論做出是否放棄治療的決定，是尊重生命的行為，避免臨終患者遭受不必要的痛苦，符合倫理學有益無害原則。

篇5

結(jié)果：觀察組治療7d后，療效總有效率為94.3%（33/35），治療期間無出現(xiàn)明顯藥物不良反應；對照組治療7d后，療效總有效率為74.3%（26/35），治療期間出現(xiàn)惡心1例，腹痛1例，頭暈2例，乏力1例，兩組治療7d后臨床療效及治療期間藥物不良反應率進行對比皆存在顯著性差異（P

結(jié)論：婦科千金片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不凈的臨床療效理想，明顯對比常規(guī)西醫(yī)治療優(yōu)勢突出，能夠顯著地減少或停止陰道出血，基本無明顯藥物不良反應，發(fā)揮出傳統(tǒng)中藥治療的優(yōu)越性，具有重要的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：婦科千金片 產(chǎn)后惡露不凈 陰道出血 不良反應

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0088-02

惡露指的是產(chǎn)后子宮蛻膜會自然脫落，包括壞死蛻膜、血液等組織通過陰道排出，正常的惡露在產(chǎn)后3～4d持續(xù)排出為血性惡露，隨后逐漸變?yōu)榘咨驖{液惡露，持續(xù)時間為4～6周，存在個體差異；若產(chǎn)后超過6周仍然合并不規(guī)則出血或惡露不干凈，臨床則認為是惡露延長，需要給予對癥處理。本研究通過研究探討婦科千金片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不凈的臨床療效，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗與應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2010年7月至2012年7月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不凈的患者70例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的產(chǎn)后惡露不凈臨床診斷標準[1]，年齡在23～37歲，平均年齡為（27.9±2.5）歲，產(chǎn)后惡露持續(xù)時間均超過42d，平均天數(shù)為（53±3.6）d，初產(chǎn)婦有51例，經(jīng)產(chǎn)婦有19例，主要臨床表現(xiàn)為小腹墜脹、疼痛，產(chǎn)后惡露6周惡露未干凈，或者合并不規(guī)則的子宮出血，觸診提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復舊不良，均有壓痛，皆排除合并血液系統(tǒng)疾病、胎盤殘留、惡性葡萄胎或者絨癌的患者。按照數(shù)字表隨機抽取法分為2組，每組35例，觀察組給予婦科千金片治療，對照組給予常規(guī)治療，觀察比較兩組治療后臨床療效及藥物不良反應率。兩組一般資料進行對比均無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。給予婦科千金片治療，給予婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服治療，1次服用6粒，每天3次，持續(xù)治療7d作為1療程。

1.2.2 對照組。給予常規(guī)西醫(yī)治療，使用0.4g的交沙霉素+0.3g的維生素C+5mg的安絡血口服治療，1天3次，持續(xù)治療7d作為1療程；在此基礎(chǔ)上給予肌注10U的催產(chǎn)素輔助治療，1天2次，持續(xù)使用3d作為1療程。

1.3 療效評定標準。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于產(chǎn)后惡露不凈的療效評價，治愈：治療7d，患者的陰道流血停止，B超復查宮腔內(nèi)未見殘留，子宮恢復良好，觸診恥骨上未能觸及子宮；有效：治療7d，患者的陰道出血有所減少，B超復查宮腔內(nèi)可見有部分殘留，需采取清宮術(shù)處理，子宮高度一定下降；無效：治療7d，患者的陰道出血基本無減少或繼續(xù)增多，B超復查宮腔內(nèi)可見有殘留，未能無法排出，需采取清宮術(shù)處理?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法。本文中結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析與統(tǒng)計，療效及不良反應的數(shù)據(jù)采取%為計量單位，組間比較使用X2檢驗；平均惡露干凈時間的數(shù)據(jù)采?。╔±S）為計量單位，組間比較使用均數(shù)t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組治療7d后，療效總有效率為94.3%（33/35），治療期間無出現(xiàn)明顯藥物不良反應；對照組治療7d后，療效總有效率為74.3%（26/35），治療期間出現(xiàn)惡心1例，腹痛1例，頭暈2例，乏力1例，兩組治療7d后臨床療效及治療期間藥物不良反應率進行對比皆存在顯著性差異（P

3 討論

產(chǎn)后惡露不凈主要原因是產(chǎn)后子宮復舊不良，而子宮復舊不良多因子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)胎膜或蛻膜組織脫落不全所致，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于產(chǎn)后子宮收縮能力欠佳，容易導致上述各原因，致子宮復舊不良，產(chǎn)后惡露延長，隨著惡露的延長容易引起產(chǎn)后大出血、切口感染等嚴重并發(fā)癥，所以臨床必須給予重視和對癥處理[2]。

常規(guī)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長多以抗生素聯(lián)合活血化瘀中成藥治療，雖有一定效果，但會對產(chǎn)后哺乳造成一定影響；近年來，臨床上推廣使用婦科千金片治療，其效果基本得到臨床肯定，本研究中也統(tǒng)計可見，采取婦科千金片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不凈7d后，療效總有效率為94.3%，且無明顯不良反應，平均惡露干凈時間為（5.94±3.35）d，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。婦科千金片是匯聚了我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療婦科疾病的精粹，主要藥物成分為雞血藤、穿心蓮、黨參、當歸、金櫻根、千斤拔等，用以治療剖宮產(chǎn)后惡露不凈的藥理機制是通過對宮腔內(nèi)局部血運及凝血功能進行改善，從而減少陰道出血和縮短惡露時間。藥物成分中的穿心蓮、金櫻根和千斤拔具有止帶、利濕、清熱的功效，可有助減少陰道分泌物；雞血藤、穿心蓮、千斤拔聯(lián)用具有顯著的抗病毒、霉菌、細菌、支原體感染的效果；黨參與當歸則可補氣補血，同時促組織修復，全面提高機體免疫力，因此，諸藥合用具有補血、提高免疫力、鎮(zhèn)痛、消炎、抑菌等效果[3]。

綜上所述，婦科千金片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不凈的臨床療效理想，明顯對比常規(guī)西醫(yī)治療優(yōu)勢突出，能夠顯著地減少或停止陰道出血，基本無明顯藥物不良反應，發(fā)揮出傳統(tǒng)中藥治療的優(yōu)越性，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

篇6

[中圖分類號] R249 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）15-0116-03

[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood

嶺南，地處五嶺之南，包括現(xiàn)在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風氣候影響，空氣溫熱潮濕，山嵐瘴氣肆虐，這種獨特的地理特征及氣候特點，使居民體質(zhì)及疾病譜均有別于我國其他地區(qū)；嶺南植物生長茂盛，盛產(chǎn)南藥，本地藥材資源豐富；同時，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進西方醫(yī)學，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫(yī)學。嶺南醫(yī)學淵源于傳統(tǒng)中醫(yī)學，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創(chuàng)新，重視人才培養(yǎng)，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫(yī)學流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發(fā)展較為鼎盛，影響深遠。

嶺南羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫(yī)。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫(yī)家，他幼承庭訓， 誦讀方書，既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，成為第一位中醫(yī)婦科教授， 全國首批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導老師。他主編《中醫(yī)婦科學》第5版教材以及《實用中醫(yī)婦科學》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點， 學術(shù)影響較大。并有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》 和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫(yī)婦科學泰斗，開創(chuàng)了嶺南羅氏婦科思想與經(jīng)驗。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優(yōu)勢，并出國留學，學貫中西，現(xiàn)為國家重點學科帶頭人和國家級教學團隊帶頭人，是國務院學位委員會中醫(yī)學中藥學學科組成員；廣東省珠江學者特聘教授。其學術(shù)繼承人張玉珍是國家級 “十五”、“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》主編，重點學科學術(shù)帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫(yī)婦科主流學派，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫(yī)藥管理局批準的第一批全國中醫(yī)學術(shù)流派傳承工作室。本學派重視經(jīng)典，推崇張介賓、 陳自明的學術(shù)觀點， 著眼于調(diào)經(jīng)、 助孕、 種子、 安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時根據(jù)當?shù)貗D女體質(zhì)遣方用藥， 重視嶺南溫熱病與婦科病的關(guān)系， 擅長以南藥、 海藥治病， 在全國婦科學術(shù)流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。

1 崇尚景岳，陰陽和調(diào)

羅元愷教授崇尚張景岳的學說，深入研究并點注其所著《婦人規(guī)》，強調(diào)腎與命門對于月經(jīng)與胎孕的主導作用，注重命門水火，強調(diào)陰陽的和調(diào)。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內(nèi)容，腎氣、命門作為腎陽的主要內(nèi)容，按《素問》所述”謹定陰陽所在而調(diào)之，以平為期”提出滋陰補腎、助陽補腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時深諳《景岳全書?新方八略》提出的”善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的道理，根據(jù)陰陽相配的原則，遣方用藥調(diào)治婦科疾病[1]。

“經(jīng)水出諸腎”，羅元愷教授認為月經(jīng)不調(diào)責之腎經(jīng)，故主張采用或兼用調(diào)補腎陰腎陽之法來調(diào)經(jīng)。因此在調(diào)經(jīng)方藥中，根據(jù)陰陽消長不同，在經(jīng)后期多選用左歸飲加白芍、當歸滋養(yǎng)肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補，此時選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證適當加減，用于中藥周期療法調(diào)經(jīng)，往往可獲良效。羅頌平教授也認為，補腎重在調(diào)陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時，主張遣方用藥宜結(jié)合辨證的寒熱虛實和月經(jīng)周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養(yǎng)血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉(zhuǎn)化；排卵后宜陰陽氣血雙補。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補陽藥常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術(shù)菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創(chuàng)制了補腎養(yǎng)血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養(yǎng)腎陰之熟地、菟絲子，養(yǎng)血益肝之當歸、杞子，體現(xiàn)了陰中求陽的原則[3]。羅元愷教授認為，溫補陽氣應在滋陰的基礎(chǔ)上適當加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養(yǎng)血者，切忌一味陰柔滋膩，當兼用陽藥以推動其生發(fā)之氣。

2 調(diào)理脾腎，先天與后天并重

羅元愷教授認為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關(guān)的虛證，多責之脾腎，故調(diào)經(jīng)種子之道，貴在調(diào)理脾腎。嶺南氣候溫熱潮濕，居民有喜涼食、冷飲及海鮮的飲食習慣，多有脾胃運化功能問題，加上過度服用涼茶，導致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質(zhì)多見[4]。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時重視調(diào)理脾腎氣血，時時顧護脾胃，在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。

“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認為崩漏的病機，陰虛是其本，陽搏是其標，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進一步發(fā)展，則陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導致脾不統(tǒng)血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結(jié)合患者體質(zhì)的進行辨證加減。因此，在調(diào)經(jīng)止崩方面，羅元愷教授總結(jié)出補腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”[5]。

二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續(xù)斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補氣攝血的作用，適用于出血較多時候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補血攝血的作用，首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，黨參、白術(shù)、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現(xiàn)象者。方中用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方既滋陰，又補氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應調(diào)周復舊，治療原則應以補腎為主，兼理氣血，可選用補腎調(diào)經(jīng)湯（熟地25 g、續(xù)斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續(xù)斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補腎；桑寄生、黃精、首烏養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，使腎氣充盛，血氣和調(diào)，沖任得固。

在防治自然流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)方面，羅元愷教授認為，補腎為先，輔以健脾而調(diào)理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當辨別孕婦體質(zhì)之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導下，創(chuàng)制了補腎健脾安胎的補腎固沖丸，在該方的基礎(chǔ)上，發(fā)展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產(chǎn)的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調(diào)理脾腎之法進行了補充和發(fā)展。他們根據(jù)中醫(yī)學”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥及圍絕經(jīng)期綜合征的治療[6]。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導下，運用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效[7，8]。史云等[9]通過臨床觀察證實，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎(chǔ)上進行減味優(yōu)化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續(xù)斷、白術(shù)、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補腎健脾、養(yǎng)血安胎的功效，常用于防治先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)以及IVF-ET移植前的調(diào)理，并通過一系列臨床與實驗研究證實其安胎助孕的機制[10，11]。

3 用藥輕靈，勿傷陰津

嶺南人體質(zhì)偏于柔弱，體質(zhì)多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質(zhì)多見，不宜大攻大補，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經(jīng)少選大熱辛燥而多用甘溫；補益少選峻補，多用平補之品，并善用藥膳調(diào)理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、、夏枯草等，清熱養(yǎng)陰，顧護陰津[12]。羅元愷教授認為，婦女因經(jīng)孕產(chǎn)乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時也須時時顧綜合護陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護陰、直接護陰和綜合護陰的熱病護陰三法[13]：熱病之初陰事未傷，宜間接護陰，此時以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護陰；若病情進一步發(fā)展，陰事已傷，則應直接護陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養(yǎng)陰事，如生脈散、增液湯、三甲復脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護陰，即清熱與養(yǎng)陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個側(cè)面，注意保存津液。

羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。

4 調(diào)理氣血沖任，化瘀散結(jié)治雜病

羅元愷教授認為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機。調(diào)理沖任之法，重在調(diào)理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調(diào)理氣血的關(guān)鍵。他在臨床實踐中善于根據(jù)寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時還結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗總結(jié)整理出一套婦產(chǎn)科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創(chuàng)制了以活血行氣化瘀為主治療痛經(jīng)的“田七痛經(jīng)膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結(jié)消Y為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結(jié)丸（處方：橘核、荔枝核、莪術(shù)、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內(nèi)膜異位癥的羅氏內(nèi)異方，后更名為益母調(diào)經(jīng)化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認為子宮肌瘤、子宮腺肌病等Y瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關(guān)，瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使Y瘕形成，身體失血過多，導致氣血虛衰，故構(gòu)成本病之機制，臨床多呈虛實夾雜的情況，所以羅元愷教授認為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結(jié)等攻法以治其標；也要益氣養(yǎng)血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。橘荔散結(jié)丸就是據(jù)此觀點制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結(jié)兼益氣養(yǎng)血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切[14]。羅氏內(nèi)異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅散結(jié)，臨床應用治療子宮內(nèi)膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學、免疫學、形態(tài)學及內(nèi)分泌學等方面的研究證實其療效[15]。

同時，羅元愷教授還指導擬定了補腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組方成院內(nèi)制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運用這些方劑進行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復發(fā)性流產(chǎn)，療效滿意，同時進行相關(guān)實驗研究，深入探討其作用機制，以期在臨床進一步推廣應用。

5 結(jié)語

羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學術(shù)流派。其將具有嶺南特色的中醫(yī)婦科知識、經(jīng)驗通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創(chuàng)新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學術(shù)思想及臨床用藥原則的指導下，辨證選用其經(jīng)驗方進行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。

[參考文獻]

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篇7

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P

[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment

術(shù)后早期炎性腸梗阻在婦科手術(shù)中比較常見，系腸襻間相互粘連、炎癥滲出致腸蠕動障礙、腸壁水腫、腸腔有機械性的不暢的粘連性腸梗阻[1-2]。研究顯示術(shù)后早期腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的10%～20%，其中絕大多數(shù)是炎性腸梗阻[3]。手術(shù)為本病的禁忌證，盲目進行手術(shù)治療不僅不能消除梗阻癥狀，還可能引起嚴重的術(shù)后并發(fā)癥[4]。婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻可歸為祖國醫(yī)學的“腹痛”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，在治療中要結(jié)合六腑以通為用，治下焦可愈，大承氣湯下之[5]。探討了中西藥結(jié)合治療婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效，現(xiàn)分析2011年8月―2014年12月間在該院進行婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年8月―2014年12月在該院進行婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例，納入標準：近期（1～4周）腹部手術(shù)史；臨床表現(xiàn)為腹脹為主，腹部X線平片可見多個液平面，顯示有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象；年齡20～80歲；將機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及假性腸梗阻等排除；取得患者同意。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組中年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（45.14±5.18）歲；腹脹程度：重度腹脹11例，中度腹脹10例，輕度腹脹9例；在婦科手術(shù)原發(fā)疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。治療組中年齡最小26歲，最大79歲，平均年齡（45.33±5.45）歲；腹脹程度：重度腹脹10例，中度腹脹10例，輕度腹脹10例；在婦科手術(shù)原發(fā)疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。

1.2 方法

對照組：實施西醫(yī)基礎(chǔ)治療，選擇禁食水、持續(xù)胃腸減壓；期內(nèi)小劑量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予廣譜抗生素頭孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯（批號：H209391113）治療，組方：檳榔15 g、黃芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黃10 g、當歸10 g、瓜蔞仁10 g、丹皮10 g、厚樸10 g、桃仁9 g、枳殼9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察項目

效果評價：治愈是指自覺腹脹、腹痛癥狀消失且腸鳴音恢復正常；X線腹部平片、B超或CT檢查無腸梗阻征象。顯效：自覺腹脹、腹痛癥狀消失；腸鳴音恢復；X線腹部平片、B超或CT檢查無腸梗阻征象；無效：無達到上述標準。治愈+顯效=有效。

觀察兩組的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間及排氣恢復時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過治療，治療組的有效率為96.7%，對照組為80.0%，治療組的有效率經(jīng)χ2檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 臨床癥狀恢復時間比較

經(jīng)過研究，治療組患者的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間以及排氣恢復時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻是比較術(shù)后特殊類型的腸梗阻，其發(fā)病原因是術(shù)后損傷或腹腔內(nèi)炎癥的吸收，導致腸壁出現(xiàn)炎性水腫，并且腸道運動的協(xié)調(diào)性出現(xiàn)損害而引起的[6]。同時大量液體積聚于腸腔內(nèi)，有助于大量細菌在缺氧環(huán)境下繁殖，增加產(chǎn)氣及積液，使全身病理生理出現(xiàn)變化，臨床癥狀為腹脹、腹痛，嚴重時可引起多器官功能衰竭，最終導致休克、死亡等。在臨床診斷中，其典型臨床特點為腹脹為主，很少出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；但絞窄性腸梗阻病人的腹痛顯著，查體大部分腹部壓痛，重者還有反跳痛。絕大多數(shù)病例在手術(shù)后1～2周內(nèi)起病，也有1/3患者曾有術(shù)后早期炎性腸梗阻病史[7]。

婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療基本治療原則包括禁食、胃腸減壓與糾正穩(wěn)態(tài)。不過長時間的禁食及胃腸減壓會加重患者的營養(yǎng)不良狀況，打破患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。生長抑素的應用能夠?qū)⑽改c消化液的分泌量減少，促進腸管血液循環(huán)的恢復及炎癥的消退；使用抗生素用以預防及治療感染[8]。腹腔內(nèi)炎癥多指無菌性炎癥，既有機械性因素，又有腸動力障礙性因素，但無絞窄的情況。

傳統(tǒng)醫(yī)學沒有腸梗阻的概念，可歸為祖國醫(yī)學的“腹痛”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，病機為疫邪致病邪出膜原后有表里“九傳”之不同，等到邪從膜原出則里癥消除。在中藥藥物治療中，該文選擇的自擬中藥方旨在通腹之意不在于蕩滌胃腸、分消水飲，推動邪氣的潰散。其中檳榔能消能磨、殺蟲消積；厚樸可破逆氣之所結(jié)，赤芍可和營養(yǎng)血，黃芩清熱燥濕。大黃能蕩滌腸胃邪熱積滯，芒硝咸寒瀉熱；桃仁可活血化瘀，潤腸通便，瓜簍可潤燥化痰，滑腸通便；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之效。經(jīng)過治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%、80.0%，治療組的有效率經(jīng)卡方檢驗對比差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上，婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻采用中西藥結(jié)合治療可以有效將癥狀緩解，有助于提高臨床療效，值得臨床進一步推廣。

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篇8

Abstract: [Objective] To explore therapy to chronic pelvic inflammation. [Method] We take TCM clysis， oral taking and external application for 100 cases of chronic pelvic inflammation， after 1～2 courses， observe the cure effect. [Result] In all cases， 43 were cured， 46 had marked effect， 5 were effective， and the total effective rate was 94%. [Conclusion] TCM clysis， oral taking and external application have good cure effect on chronic pelvic inflammation.

Key words: chronic pelvic inflammation; clear heat to remove toxin;TCM; clysis

慢性盆腔炎是婦科常見病之一，中醫(yī)古籍中，散見于“癥瘕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“下孕”等病中。由于其病程長、病情纏綿難愈、嚴重影響婦女的身心健康，為尋求更有效的治療方法，近年來我們采用中藥灌腸結(jié)合口服、外敷療法治療慢性盆腔炎100例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2009年12月本院接診的慢性盆腔炎患者100例， 年齡22～47歲;病程最短0.5年，最長10年。根據(jù)癥狀、體征、婦科內(nèi)診均符合盆腔炎診斷標準。

1.2 治療方法 組方：魚腥草30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，鴨跖草30g，敗醬草15g，大血藤15g，地龍12g，皂角刺12g，有包塊者加三棱15g，莪術(shù)15g;伴腹痛者加延胡索12g ;帶下者加煅龍骨、煅牡蠣各15g。上方加水適量，濃煎后取藥250ml，其中每日早上口服150ml，每日晚上灌腸100ml。灌腸時藥汁溫度保持在38～40℃，囑患者左側(cè)臥位，用開放式輸液器下接14～16號導尿管或肛管，將管子插入直腸16～18cm，藥汁緩慢滴完后保持俯臥位約30min。另取艾葉40g，透骨草15g，雞血藤60g，防風20g，紅花12g，白芷15g，香加皮20g，羌活15g，獨活15g，地楓皮15g，伸筋草15g，制草烏9g粉碎成粗粉，用布袋封包，隔水蒸0.5h，每晚敷于下腹部2～6h，每包藥物可重復使用5～7d。10d為1個療程，必要時可繼續(xù)2～3個療程，經(jīng)期停用。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效[2]。癥狀、體征消失，婦科檢查恢復正常為痊愈;體征消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低>2/3為顯效;癥狀體征及婦科檢查均有所改善，治療后比治療前積分降低>1/3為有效;治療后，癥狀體征無改善為無效。

2.2 結(jié)果 本組100例經(jīng)1～2個療程治療后，痊愈43例(43%)，顯效46例(46%)，有效5例(5%)，無效6例(6%)，有效率達94%。

3 討論

盆腔炎是婦科常見病，指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等部位所發(fā)生的炎癥。屬中醫(yī)的“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”等婦科病范疇。辨證多見濕熱型，氣血凝集，毒熱內(nèi)結(jié)，氣血瘀滯所致[3] ，治療中應辨病與辨證相結(jié)合，整體與局部相結(jié)合。方中魚腥草、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草能清熱解毒，利濕;敗醬草、皂角刺能化瘀排膿，大血藤敗毒消癰，活血通絡;地龍通絡止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕，活血化瘀之功。經(jīng)直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散，目的是直腸黏膜吸收藥液后，促進血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，有利于抑制結(jié)締組織增生，促進炎性包塊吸收[4]。熱敷方中的中藥具有溫經(jīng)止痛、活血散瘀的功效， 而局部外敷，溫熱效應又加速病灶區(qū)的血液循環(huán)，提高病灶區(qū)的新陳代謝，促進了病灶區(qū)對藥物的吸收[1]。如此內(nèi)外合治，取得了很好的療效。

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篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中，隨機選取78例婦科盆腔炎患者作為實驗對象，均為我院婦科自2014年2月～2015年8月所接收，為了保證實驗結(jié)果的公平性和公正性原則，將其按照掛號的編號順序，均分成人數(shù)相等的兩組，就常規(guī)護理（對照組，n=39）與優(yōu)質(zhì)護理（觀察組，n=39），其中對照組中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，觀察組中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患兒年齡24～48歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，對照組和觀察組的基本資料對比后，均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性研究價值。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有被研究對象入院后，對其均進行對癥炎癥治療、抗感染治療等，具體采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化鈉注射液，以靜脈滴注的形式給藥，1次/d，連續(xù)治療14 d為1個藥物療程。此外，在治療期間，醫(yī)護人員要密切觀察患者的用藥情況，做好異常情況的對癥處理[2]。

1.2.2對照組 對照組實施婦科常規(guī)護理，安撫患者，對癥護理等，提高治療的效率。

1.2.3觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體干預措施如下：

1.2.3.1做好心理護理 患者入院后，以親切溫和的態(tài)度接待，快速與患者建立良好關(guān)系，通過交流評估患者心理，給予必要的心理疏導與支持，耐心解答患者疑慮，及時消除或者是緩解不良心理狀態(tài)，同時將該疾病的相關(guān)知識、治療方法、注意事項、醫(yī)院的規(guī)章制度為患者進行耐心講解。

1.2.3.2做好基礎(chǔ)護理工作 醫(yī)護人員要提醒患者采用正確的臥位姿勢休息，一般取半臥位，有助于炎癥引流，此外，醫(yī)護人員對與婦科疾病的相關(guān)知識進行詳細講解，幫助患者走出認知誤區(qū)，改掉不良的生活習慣，提醒患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，加強分娩期和妊娠期的保健知識，并謹遵醫(yī)囑按時按量用藥。

1.2.3.3舒適護理 在治療期間，針對發(fā)熱患者，醫(yī)護人員要提醒其多飲熱水，對于體溫超過38℃的患者，要及時給予降溫藥物治療，此外，醫(yī)護人員還需對出汗的患者，及時做好換洗床單等護理工作；醫(yī)護人員還需對患者進行外陰清潔護理，至少清理2次/d，針對治療期間輸卵管膿腫或者是盆腔膿腫治療無任何效果的患者，醫(yī)護人員要及時建議其做好手術(shù)準備工作，多為患者講一些治療成功的案例，鼓勵、幫助患兒或家長樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，從而積極面對醫(yī)生的治療[3]。

1.2.3.4飲食護理干預 在治療盆腔炎期間，良好的飲食，是指少食多餐，盡量減少每餐的攝入量，依靠用餐次數(shù)維持機體營養(yǎng)平衡。另外，在用餐時，選擇易消化、溫熱、不含刺激性的食物，但為促進治療效果，建議盡量飲食流質(zhì)性食物，同時維持正常作息。

1.3療效評價指標 經(jīng)不同護理方案干預后，對兩組盆腔炎病例的護理情況進行分析研究，具體分為三個層次：顯效：護理方案實施后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)：患者的臨床癥狀完全消失，B超顯示炎癥基本吸收；有效：護理方案實施后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示炎癥范圍有所減少；無效：護理前后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀無任何改變，B超顯示炎癥甚至加重，記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率，以此說明患者的護理效果。

1.4統(tǒng)計學處理 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0專用軟件中輸入，組間計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P

2 結(jié)果

對兩組患兒的護理情況進行對比，見表1。

篇10

資料與方法

以本縣2002年農(nóng)村5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中10個行政村21~60歲已婚婦女為對象，應查1466例，實查1335例，調(diào)查率達到91.00％，平均年齡34.6歲。

方法：采用隨機抽樣的原則，確定調(diào)查點。由縣婦幼保健站專業(yè)人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健站工作者，按照統(tǒng)一制定的婦科普查標準對普查對象逐個詢問病因、填寫卡片，并常規(guī)進行婦科檢查，登記匯總，用統(tǒng)計流行病學方法對資料進行整理分析。

結(jié) 果

普查人群年齡構(gòu)成見表1。

婦科病患病情況見表2。

由表2可見陰道炎、宮頸糜爛的合患率占患病總數(shù)的89.97％，是危害本縣農(nóng)村婦女健康的主要疾病。

陰道炎患病與年齡的關(guān)系(見表3)。

由表3可見，患病隨年齡增加而增多，30~40歲組段為最高，以后隨年齡增加而下降，絕經(jīng)后又呈增加趨勢，年齡組患病率X2=30.96，P

宮頸糜爛患病與年齡關(guān)系(見表4)

由表4可見，宮頸糜爛患者，隨年齡增加，呈現(xiàn)出倒“V”字形，患病高峰在36~45歲兩個年齡。X2=17.57，0.05>P>0.01，差異有顯著性。

討 論

農(nóng)村育齡婦女是患生殖道感染的弱勢群體，生殖道感染由國際婦女健康聯(lián)盟(I-WHc)提出后，受到了人們的重視。本組普查1335例農(nóng)村已婚育齡期婦女，婦科常見病688例，患病率51.54％，較國內(nèi)報導城市婦科常見病患病率的29.46［1］為高。本研究也表明，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件較差，育齡婦女知識水平不高等，是造成農(nóng)村婦女生殖道感染患病率高的主要原因［2］。由于以上疾病不能得到及時治療，往往會經(jīng)淋巴傳播，膜上行感染，所以本文認為，上述因素也是導致慢性盆腔炎的主要原因。

在調(diào)查詢問中發(fā)現(xiàn)，以上兩組患者，是在特定的社會背景下，受到多種因素綜合影響的結(jié)果，均有病灶反復發(fā)作史，主要與以下幾種因素相關(guān)：①由于受經(jīng)濟條件的限制，患病后多在鄉(xiāng)村診所就近醫(yī)治，就醫(yī)行為主要是在癥狀緩解后就終止了治療，治療不徹底；②患者中除10例已婚未育者外，都有生育史，且有宮內(nèi)操作或絕育手術(shù)史；③勞累過度，特別是經(jīng)期勞累和產(chǎn)后勞累，在機體免疫力低下的狀況下，得不到適當?shù)男菹?，最容易形成生殖道感染。④醫(yī)療條件。醫(yī)務人員是否采用促進復診的方式，對患者的態(tài)度，以及醫(yī)患之間的信息交流，可以影響患者的再次就診。同時患者能否遵照醫(yī)囑，實行夫妻同治，直接影響治療效果。⑤恩想意識。多數(shù)患者由于文化素質(zhì)較低，患病后沒有引起重視，認為不治療沒有多大關(guān)系，說明他們對生殖道感染的認識遠遠不夠，以上原因都會導致患者反復感染，癥狀反復發(fā)作。陰道炎、宮頸糜爛的患病率均以36~40歲組最高，其原因還有待于進一步研究，可能與經(jīng)濟、生育、勞累、醫(yī)療條件及思想認識等諸多因素共同作用相關(guān)，而導致生殖道反復感染是關(guān)鍵因素。

以上情況提示我們，應盡快提高基層醫(yī)療單位診治疾病的能力，同時要加強宣傳教育，以提高農(nóng)村婦女對生殖道感染及其危害的認識，更好地保護婦女的身心健康。