導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇中醫(yī)基本治則，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.067

中醫(yī)作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，在近一百多年的時(shí)間內(nèi)，經(jīng)歷了歷史上空前激烈變革歲月，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)東進(jìn)所帶來的變革。中醫(yī)因其有著合理的內(nèi)涵，有著西醫(yī)學(xué)不能比擬的巨大藥物學(xué)潛力，因此，在聲、光、電學(xué)高度發(fā)展的今天，它仍然沒有顯出任何與時(shí)代的不協(xié)調(diào)，相反有些優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須深入研究的課題，尤其在抗病毒方面較西醫(yī)更勝一籌。筆者深入剖析中醫(yī)前輩各大名家對(duì)病毒性疾病的獨(dú)到見解，同時(shí)提出對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)及治療思路。

1抗病毒原則

中醫(yī)不以談虛用補(bǔ)為宗旨，歷來重視“毒”和解毒。“疫”和“毒”在《皇帝內(nèi)經(jīng)、素問、刺法論篇》有所記載：“余聞五疫之至、皆相染易、無問大小、病狀相似、不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者、正氣存內(nèi)，邪不可干、避其毒氣”。這段對(duì)話可明確地了解到上古時(shí)代，人們已經(jīng)明確地了解到“疫”是一種或多種具有傳染性質(zhì)的流行病，在相互“染易”的患者之間的，無論年齡大小所呈現(xiàn)的病狀相似，引起相互傳染的病因是“毒氣”，所以需要加強(qiáng)正氣同時(shí)避免毒氣內(nèi)侵顯然這個(gè)“毒氣”就是“五疫”相互“染易”的病因，所以“疫”和“毒”是可以相互聯(lián)系在一起的一個(gè)概念。由此可見“毒”是產(chǎn)生疾病，特別是傳染病的啟動(dòng)因素，是中醫(yī)的一個(gè)基本概念。

2中醫(yī)對(duì)“毒”的認(rèn)識(shí)

漢代張仲景《傷寒論》有“陰毒”“陽毒”的記載；隋代《諸病源候論》將“毒”分為風(fēng)、火、濕、熱四類；唐代《千金方》認(rèn)為“歷節(jié)風(fēng)”是“風(fēng)之毒害”導(dǎo)致“攤緩風(fēng)”的也是一種“毒氣”；宋代《圣惠方》《和劑指南》認(rèn)為“腳氣病”是“毒濕毒氣”

“大風(fēng)癩病”是“風(fēng)毒入于皮膚”；《玉機(jī)微義》指出“破傷風(fēng)”是“火熱客毒”逐經(jīng)傳變引起；《東醫(yī)寶鑒》認(rèn)為“丹毒”是“熱毒之氣”與血相搏所致，概括中醫(yī)對(duì)毒的認(rèn)識(shí)：與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的某些致病微生物相似，但意義更廣泛；對(duì)各種蘊(yùn)積于里而久治不愈的疾病，有積久成毒之說如《東醫(yī)寶鑒》載“臟毒者”蘊(yùn)積熱毒久而始見；毒邪的性質(zhì)有風(fēng)、寒、暑、熱、濕等多種性質(zhì)；毒的性質(zhì)尚與患者自身的陰陽氣血偏差有關(guān)，如《玉肌微義》指出，傳染病“有嗜欲飲食積毒”如“本無內(nèi)熱積毒，亦不能染也”。

中醫(yī)對(duì)肝炎的認(rèn)識(shí)是從“濕熱”開始的，從對(duì)黃疸這個(gè)肝炎有密切關(guān)系的臨床癥狀病因的探討上可以清晰的感受到前人對(duì)病因的探索?！秲?nèi)經(jīng)》所記載的“溽暑濕熱相搏......民病黃疸”指出發(fā)生黃疸與外界濕熱的氣候環(huán)境有關(guān)，漢代張仲景《傷寒論》從感受病邪的角度指出“黃家所得，從濕得之”“淤熱在里，身心發(fā)黃”，隋代巢元方認(rèn)為“黃疸之病，由脾胃氣實(shí)，而外有濕氣乘之變生熱；胃為水谷之海，熱搏水谷氣；蘊(yùn)積成黃，蒸發(fā)于外”這里提到一值得重視的問題即“脾胃之實(shí)”究竟是一個(gè)什么含義，從字面上講應(yīng)該指體內(nèi)素有的內(nèi)熱濕熱的產(chǎn)生，應(yīng)該說有兩個(gè)層次上的含義，一是自然界的濕熱型氣候與臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的濕熱，二是感染了某種毒素包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的各種致病微生物所導(dǎo)致的病理性濕熱癥候，所以就有了“疫邪”“毒邪”的概念。晉代葛洪把“天行”與“發(fā)黃”聯(lián)系起來稱為“天行發(fā)黃”其所謂之“時(shí)行熱病”。宋代朱耾解釋為“人感疫病之氣，故一歲之中病無長(zhǎng)少，率相似者此則時(shí)行之氣俗謂之天行是也，顯然已經(jīng)非常明確地認(rèn)識(shí)到傳染性?！睂O思邈還提出了“急疫黃”“天行病急黃”等看作當(dāng)時(shí)曾有過大流行的根據(jù)?！痹_天蓋將黃疸和瘟疫相聯(lián)系，清代沈金鰲發(fā)展了這一觀點(diǎn)，提出了“瘟黃”這一病名，他說天行疫病以致發(fā)黃者俗謂之瘟，殺人最急，但早于他們的明代方隅《醫(yī)林繩墨》中尚有“黃疸痧”的記載“痧”即含有強(qiáng)烈的傳染性的含義。到了明代，吳又可則逕直天才地道出個(gè)中緣故，是“天地間別有一種戾氣所謂病氣流行......闔門傳染”?！侗静菥V目》記載第三卷治療黃疸時(shí)指出“黃疸有五，皆為濕熱，從藥物治療中可以發(fā)現(xiàn)都以苦寒辛散淡滲芳香清補(bǔ)為主”，顯然中醫(yī)的臨床家們是在臨床實(shí)踐中逐步發(fā)現(xiàn)其真諦的，時(shí)代推進(jìn)與認(rèn)識(shí)的逐漸正確，印證了中醫(yī)的前輩們并非都是坐而論道的。

篇2

但不管怎么樣，筆者以為，無論是白酒業(yè)的新生勢(shì)力，還是舊有的傳統(tǒng)勢(shì)力，都不能離開以品牌為中心的市場(chǎng)運(yùn)作，都不能離開資本和營(yíng)銷創(chuàng)新的兩個(gè)基本點(diǎn) ，都不能離開與聯(lián)盟伙伴的誠(chéng)信、共生和共贏的三項(xiàng)基本原則。這三個(gè)原則是決定白酒發(fā)展的最為關(guān)鍵的核心因素。此因素是一直以來共同支撐白酒新舊勢(shì)力不可或卻的重要資源。

一、 一個(gè)中心：以品牌運(yùn)作為中心

產(chǎn)品是支撐品牌運(yùn)作的載體，品牌是市場(chǎng)運(yùn)作的中心。一個(gè)產(chǎn)品如果最終形不成一個(gè)品牌的運(yùn)作，那么這個(gè)產(chǎn)品是注定要失敗的。品牌是產(chǎn)品向消費(fèi)大眾傳遞其自身價(jià)值的一個(gè)濃縮的表現(xiàn)，無論是舊有的傳統(tǒng)白酒，還是新生的白酒勢(shì)力群體，都是圍繞著品牌的運(yùn)作以及如何去演繹品牌的內(nèi)涵等一系列所涉及到的工作核心來開展他們的營(yíng)銷活動(dòng)。我們也能發(fā)現(xiàn)，凡是沒有注重品牌運(yùn)作的白酒產(chǎn)品在市場(chǎng)上存活 時(shí)間都是非常短暫的，沒有把品牌運(yùn)作視為自己的戰(zhàn)略要點(diǎn)，也是導(dǎo)致產(chǎn)品發(fā)展不起來的一個(gè)重要因素。這就是，我們常感嘆的白酒產(chǎn)品“一年喝倒一個(gè)牌子”主要癥結(jié)之一。

所以，品牌的運(yùn)作成為了新老白酒勢(shì)力發(fā)展的尤為不可忽視的一項(xiàng)重要工作?！懊┪鍎Α币埠茫€是“金六?！?、“水井坊”、“國(guó)窖1573”，其發(fā)展的過程都無不證明了品牌的力量成就了他們的輝煌。

二、 兩個(gè)基本點(diǎn)：以資本和營(yíng)銷創(chuàng)新為兩個(gè)基本點(diǎn)

品牌的運(yùn)作，除了產(chǎn)品外，還需要不同的資源去支撐，其中，資本 和營(yíng)銷創(chuàng)新是其發(fā)展的最為主要的兩個(gè) 載體。近些年來，業(yè)外資本在白酒行業(yè)所演繹的許多故事，催生了一個(gè)不容行業(yè)忽視的新生白酒勢(shì)力。他們的許多不同于傳統(tǒng)白酒的運(yùn)作模式，顛覆了很多傳統(tǒng)的營(yíng)銷規(guī)則。金六福依附于這兩個(gè)重要的市場(chǎng)運(yùn)作資源，創(chuàng)造了金六福品牌發(fā)展的傳奇，就是一個(gè)證明。

這些年來，資本的力量釋放出了無限的潛能，而正是這些能量，白酒業(yè)的發(fā)展過程才充滿了更多不可以預(yù)知的競(jìng)爭(zhēng)局面。雖然有很多業(yè)外資本沒有取得理想的業(yè)績(jī)，但他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)足以為后來者的白酒經(jīng)營(yíng)事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)更為有利的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)。

傳統(tǒng)的白酒勢(shì)力在最近幾年內(nèi)也在積極的尋求突變，也在考慮運(yùn)用資本和營(yíng)銷創(chuàng)新這兩個(gè)因素提升自己的競(jìng)爭(zhēng)能力。其實(shí)，我們可以發(fā)現(xiàn)，新老白酒勢(shì)力從運(yùn)作的很多方面，都是在相互交叉的狀態(tài)下進(jìn)行的，新勢(shì)力的出現(xiàn)不僅是帶來了這兩個(gè)資源的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也為傳統(tǒng)白酒的發(fā)展探詢了一條可持續(xù)性的出路。

三、 三項(xiàng)基本原則：以共信為原則、以共生為原則、以共贏為原則

五糧液集團(tuán)針對(duì)白酒業(yè)的混亂無序的狀況，開始擔(dān)負(fù)起凈化市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)角色，引領(lǐng)著眾多的白酒品牌和經(jīng)銷商共同去遵循誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的規(guī)范性秩序。但誠(chéng)信機(jī)制的建立，卻是一件很復(fù)雜的工程，在很多情況下由于利益的因素不太好形成互動(dòng)的局面。所以單方的誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)由于得不到另一方相應(yīng)的響應(yīng)，而流于形式。所以在這種情況下，能夠使兩方達(dá)到良性的互動(dòng)格局，還是需要把誠(chéng)信的涵義更加深化一下，把誠(chéng)信的機(jī)制從最初就圍繞著互動(dòng)與共識(shí)來進(jìn)行運(yùn)行。這就是，對(duì)誠(chéng)信的一種更為全面的延伸，也是行業(yè)良性發(fā)展的一條必由之路。以共信為原則，集中體現(xiàn)了越來越理性的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)和消費(fèi)環(huán)境的基本要求。新老白酒勢(shì)力的共信機(jī)制不僅要在內(nèi)部建立，而且也要在雙方之間同步的建立起來。

篇3

中圖分類號(hào):F27文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)27-0037-02

中小企業(yè)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)揮了重要作用,然而中小企業(yè)在內(nèi)部管理上也存在著許多問題,表現(xiàn)突出的諸如內(nèi)部控制意識(shí)淡薄、基本的內(nèi)控建設(shè)薄弱、控制職能的相關(guān)部門設(shè)置較少甚至不設(shè)等問題,這些問題的存在,不僅制約中小企業(yè)的發(fā)展,而且對(duì)中小企業(yè)的生存構(gòu)成嚴(yán)重威脅。建立和實(shí)施內(nèi)部控制,意味著許多企業(yè)正在或即將支出一定的成本,尤其是資金缺乏的中小企業(yè),如何合理權(quán)衡成本與效益的關(guān)系,爭(zhēng)取以合理的成本實(shí)現(xiàn)更為有效的控制,是中小企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。

一、中小企業(yè)內(nèi)控現(xiàn)狀及原因分析

1.中小企業(yè)內(nèi)控現(xiàn)狀。中小企業(yè)一般有較少的業(yè)務(wù)范圍,并且每一項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)只有較少的產(chǎn)品;其銷售渠道、拓寬的地域和市場(chǎng)銷售量相對(duì)集中;管理層集權(quán)管理色彩比較濃厚,在重大項(xiàng)目的決策方面占據(jù)主導(dǎo)地位甚至存在長(zhǎng)官意志辦事;管理的層級(jí)、控制的環(huán)節(jié)相對(duì)較少;有相對(duì)簡(jiǎn)單的交易處理系統(tǒng)和規(guī)程;因經(jīng)營(yíng)規(guī)模小,人員配置上有時(shí)往往一人身兼數(shù)職,造成崗位設(shè)置缺乏牽制性;現(xiàn)有的人員素質(zhì)、職業(yè)道德水平參差不齊,且很少或沒有員工正式培訓(xùn);具有控制職能的相關(guān)部門設(shè)置較少。

2.中小企業(yè)內(nèi)控弱化原因分析。中小企業(yè)內(nèi)控薄弱有諸多原因,其中成本是其中重要原因之一。內(nèi)控是一種有成本的制度設(shè)計(jì),而且從某種程度上說,中小企業(yè)內(nèi)控的設(shè)計(jì),將花費(fèi)不小的成本,中小企業(yè)的管理層自然會(huì)充分考慮內(nèi)控的設(shè)計(jì)與實(shí)施產(chǎn)生的連環(huán)反映,尤其是那些將控制看做是增加企業(yè)管理負(fù)擔(dān)的管理者會(huì)核算成本帶來的效益和效率問題。往往管理者只看到內(nèi)部控制成本的付出,而因內(nèi)部控制的實(shí)施帶來的諸如避免或減少風(fēng)險(xiǎn)及損失等帶來的效益卻報(bào)以懷疑的態(tài)度,因?yàn)檫@些損失或效益畢竟在很大程度上其發(fā)生與否具有相當(dāng)大的不確定性,因而在考慮建立和實(shí)施內(nèi)部控制時(shí),期盼在不設(shè)置相應(yīng)控制措施或盡可能少的內(nèi)控成本下獲得預(yù)期的收益。

二、成本和收益的權(quán)衡

內(nèi)控是要付出成本的,而且可能是成本不菲的制度設(shè)計(jì),中小企業(yè)的管理層和其他利益相關(guān)者,會(huì)對(duì)遵從內(nèi)部控制條款產(chǎn)生的成本倍加關(guān)注,畢竟對(duì)遵從成本帶來的收益難以估計(jì)。從眼前看,只有當(dāng)內(nèi)控帶來的收益大于它所發(fā)生的成本時(shí),內(nèi)控才似乎具有存在價(jià)值。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,加強(qiáng)內(nèi)部控制不僅能夠敦促企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理合法、合規(guī),也能保護(hù)企業(yè)財(cái)產(chǎn)物資安全、完整;不僅能夠提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率和效果,提高企業(yè)交易機(jī)制的速度和可靠性,也能使提供的財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息真實(shí)、完整,使管理者利用可靠且及時(shí)的信息作出明智的決策;不僅能使企業(yè)立于不敗之地且能持續(xù)發(fā)展,也能合理保障中小企業(yè)做大做強(qiáng)。

三、基于成本效益原則的內(nèi)部控制的建立

內(nèi)部控制的建立與實(shí)施需要成本付出,但是中小企業(yè)基本的內(nèi)控措施和運(yùn)行相應(yīng)也會(huì)減少企業(yè)錯(cuò)誤和損失的發(fā)生,而這些減少或避免的錯(cuò)誤和損失也就意味著給企業(yè)帶來了收益。因此中小企業(yè)可根據(jù)自身的情況,在成本效益原則下,主要從以下幾方面著手內(nèi)部控制制度的建設(shè)。

1.內(nèi)部控制環(huán)境的營(yíng)造。企業(yè)整體上的價(jià)值觀、職業(yè)操守、內(nèi)控意識(shí)是控制環(huán)境的必要因素,道德規(guī)范和行為規(guī)則有時(shí)會(huì)影響內(nèi)控意識(shí),內(nèi)控意識(shí)也會(huì)影響員工的價(jià)值觀。在許多情況下,員工可能不知道自身行為錯(cuò)誤或錯(cuò)誤地認(rèn)為其行為符合企業(yè)利益,而有時(shí)是出于某種動(dòng)機(jī)或誘惑并有機(jī)會(huì)而做出不恰當(dāng)?shù)男袨?這些行為必然造成企業(yè)的損失甚至損失是巨大的,因此提高全員內(nèi)控意識(shí)自然是一個(gè)低成本高效益的手段。

內(nèi)部控制由人來設(shè)計(jì)并由人來執(zhí)行、操控、考核和評(píng)價(jià),是針對(duì)在該企業(yè)環(huán)境下的所有人,沒有人能脫離該系統(tǒng)而自由運(yùn)作。內(nèi)部控制是否有效,在一定程度上與企業(yè)管理層是否重視密切相關(guān),提高企業(yè)管理層內(nèi)控意識(shí),使他們不僅認(rèn)識(shí)到建立內(nèi)部控制制度的重要性和必要性,還要樹立任何人不得凌駕于內(nèi)部控制制度之上的思想。由于中小企業(yè)組織結(jié)構(gòu)層級(jí)較少,各級(jí)溝通影響比較直接,因此管理當(dāng)局的行為潛移默化地影響每一個(gè)員工,如果管理層能夠以身作則、遵守法律、法規(guī)、規(guī)則以及公司政策并形成榜樣,中小企業(yè)內(nèi)部控制自然會(huì)順利地得以正常發(fā)揮。離開企業(yè)管理層的高度重視,再好的控制體系也會(huì)顯得軟弱無力而流于形式。企業(yè)中的每一個(gè)員工也要有內(nèi)部控制制度的概念和意識(shí),畢竟內(nèi)部控制制度的牽制和約束關(guān)乎企業(yè)中的每一個(gè)人。

2.建立完善的用人制度。企業(yè)用工需要支付成本,因?yàn)槠髽I(yè)也要為其支付工資、獎(jiǎng)金等,但是每一位員工也為企業(yè)創(chuàng)造利潤(rùn),提升企業(yè)價(jià)值,如何在人工成本及其帶來的效益間合理安排人員數(shù)量及結(jié)構(gòu),需要建立完善的用人制度。企業(yè)應(yīng)對(duì)用什么樣的人、其做什么事、事情怎樣做、做得如何等問題有正確的判斷和考核,企業(yè)應(yīng)在建立與實(shí)施人力資源政策內(nèi)部控制中,根據(jù)崗位職責(zé)和任職要求,科學(xué)擬定人力資源需求計(jì)劃,人員聘用和使用過程中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,篩選和留住適用的人才,通過培訓(xùn),提高員工道德素養(yǎng)和專業(yè)勝任能力。

3.內(nèi)部控制活動(dòng)的設(shè)計(jì)?？刂苹顒?dòng)因與企業(yè)治理結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理水平及人員素質(zhì)等相關(guān)而具有復(fù)雜性,企業(yè)的控制活動(dòng)根據(jù)需要可采取人工控制,也可采取自動(dòng)控制。復(fù)雜的活動(dòng)只有在嚴(yán)密的控制中方能減少錯(cuò)誤和損失,也能提高企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率和效果。

對(duì)人工控制來說,以下控制措施必不可少:(1)財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制。財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制要做到日常管理、定期清查,采取財(cái)產(chǎn)記錄、實(shí)物保管、定期盤點(diǎn)、賬實(shí)核對(duì)等措施。(2)分工的控制。分工的控制重點(diǎn)關(guān)注不相容職務(wù)分離控制,建立各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互制約的工作機(jī)制。(3)授權(quán)審批控制。授權(quán)審批控制應(yīng)區(qū)分常規(guī)授權(quán)、特別授權(quán),對(duì)重大的業(yè)務(wù)和事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策審批或者聯(lián)簽制度。(4)績(jī)效指標(biāo)控制?？?jī)效指標(biāo)的控制切記不要靠人去控制人,而是要靠制度去控制人,在這個(gè)制度里面依靠指標(biāo),把定性的問題定量化,把定量的問題考核化,考核結(jié)果跟部門利益和個(gè)人掛鉤。

對(duì)于自動(dòng)控制,企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)崗位責(zé)任制,系統(tǒng)分析、編程、測(cè)試、程序管理、數(shù)據(jù)庫管理、數(shù)據(jù)控制、終端操作等崗位職責(zé)分工、權(quán)限范圍和審批程序應(yīng)當(dāng)明確規(guī)范,機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理。

不管人工控制還是自動(dòng)控制,均需滿足各自運(yùn)行的需要,并將人工控制和自動(dòng)控制有效結(jié)合,最終提升內(nèi)部控制設(shè)計(jì)與運(yùn)行的有效性,降低企業(yè)的損失和浪費(fèi),提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。

4.內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn)的控制。中小企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制,在實(shí)施企業(yè)內(nèi)部控制時(shí),通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制使內(nèi)部控制制度滲透到企業(yè)各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域和各個(gè)操作環(huán)節(jié),捋順中小企業(yè)整體管理工作,使各部門之間得到有效的溝通、協(xié)調(diào)和牽制。只有抓住關(guān)鍵控制點(diǎn),可以避免較大的錯(cuò)誤和損失的發(fā)生。

中小企業(yè)可以重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):(1)資金控制。中小企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立資金業(yè)務(wù)的崗位責(zé)任制,明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限,確保辦理資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督,建立資金授權(quán)制度和審核批準(zhǔn)制度。(2)采購循環(huán)的控制。企業(yè)應(yīng)在采購、驗(yàn)收、付款、審批與執(zhí)行等重大采購業(yè)務(wù)方面確保不相容崗位相互分離、相互制約和監(jiān)督,存貨的保管、發(fā)出及處置的申請(qǐng)、審批與權(quán)限應(yīng)予以明確。(3)銷售循環(huán)的控制。建立客戶信用管理制度、制定企業(yè)信用政策,加強(qiáng)銷售合同協(xié)議的審批、簽訂與辦理發(fā)貨的不相容環(huán)節(jié)的控制,關(guān)注銷售貨款的確認(rèn)、回收,建立應(yīng)收賬款賬齡分析制度和逾期應(yīng)收賬款催收制度。(4)投資的控制。中小企業(yè)規(guī)模較小,極易受市場(chǎng)變化的影響,且船小好掉頭,為追求較高的利潤(rùn),有可能改變投資方向或投放新的投資項(xiàng)目,但一旦投資失誤,會(huì)對(duì)中小企業(yè)產(chǎn)生致命影響甚至是毀滅性打擊以至破產(chǎn),所以企業(yè)對(duì)重大投資應(yīng)建立集體決策制度。(5)企業(yè)信譽(yù)控制。為保證融資渠道通暢,企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立籌資業(yè)務(wù)決策環(huán)節(jié)的控制制度,根據(jù)企業(yè)籌資預(yù)算要求,明確籌資規(guī)模、籌資用途、籌資結(jié)構(gòu)、籌資方式和籌資對(duì)象,向銀行提供真實(shí)、透明的財(cái)務(wù)信息,贏得銀行信任,并對(duì)籌資時(shí)機(jī)選擇、預(yù)計(jì)籌資成本、潛在籌資風(fēng)險(xiǎn)和具體應(yīng)對(duì)措施以及償債計(jì)劃等作出安排。

5.內(nèi)部控制監(jiān)督職能的設(shè)置。內(nèi)部審計(jì)是企業(yè)內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和咨詢活動(dòng),通過對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性進(jìn)行審查、評(píng)價(jià)和提出建議,促進(jìn)改善企業(yè)運(yùn)行的效率效果、實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展目標(biāo)。企業(yè)應(yīng)將內(nèi)部審計(jì)作為企業(yè)內(nèi)部控制制度的一個(gè)重要組成部分,然而有部分中小企業(yè)為了節(jié)約開支沒有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),即使有的企業(yè)設(shè)置了內(nèi)審部門,但其職能的發(fā)揮很大程度上取決于企業(yè)最高層的主觀意愿,使內(nèi)審流于形式。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)直接對(duì)企業(yè)最高領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé),也應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)建立、健全有效的質(zhì)量控制制度,并積極了解、參與企業(yè)的內(nèi)部控制建設(shè),熟悉企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和內(nèi)部控制,內(nèi)部控制中可能存在偏離特定目標(biāo)的差異或缺陷,這種差異或缺陷在特定環(huán)境下可能會(huì)影響管理層的判斷或決策以及企業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),內(nèi)審人員需定期或不定期向管理層匯報(bào)重大控制缺陷等問題,對(duì)偏差和缺陷及時(shí)糾正可以挽回企業(yè)的損失。

總之,內(nèi)部控制是因企業(yè)的基本業(yè)務(wù)需求才存在,應(yīng)與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)交織在一起,將內(nèi)部控制納入企業(yè)的基本建設(shè)之內(nèi),成為企業(yè)機(jī)體的一部分,雖然建立和完善內(nèi)部控制需要成本的代價(jià),但是當(dāng)處理好成本與效益的關(guān)系,內(nèi)控帶來的收益會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其所付出的成本。

篇4

當(dāng)下，多數(shù)學(xué)生對(duì)德育課的理解往往是傳統(tǒng)說教、死板無趣，這一現(xiàn)狀一方面反映了學(xué)生對(duì)德育課認(rèn)識(shí)的偏差，尚未意識(shí)到德育課的重要性，另一方面這種普遍逆反心理的存在也影響著德育課的教學(xué)效果。如何改變學(xué)生對(duì)德育課的認(rèn)知，以便更有效地開展德育教育，是廣大德育工作者、特別是德育教師共同面臨的問題。

對(duì)此，我們認(rèn)為，應(yīng)從教學(xué)內(nèi)容入手，使教學(xué)內(nèi)容更貼近現(xiàn)在學(xué)生的思想和行為，與學(xué)生共鳴，以不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)德育課的積極性。在課程內(nèi)容一定的前提下，教師對(duì)教學(xué)案例的選取直接影響著教學(xué)效果，因此，可選在此處破題。在選取德育課教學(xué)案例的過程中，應(yīng)主要依據(jù)以下基本原則。

1.與時(shí)俱進(jìn)，內(nèi)容不斷更新

德育課與其它基礎(chǔ)課程相較，更具有時(shí)代性的特征。由于教材的出版和更新有一定的周期，教材案例與實(shí)際生活脫節(jié)的現(xiàn)象在所難免。這時(shí)，教師若仍沿用教材上提供的案例，就可能出現(xiàn)與社會(huì)生活、學(xué)生思想實(shí)際背離的情況，再加上學(xué)生對(duì)德育課原本就有的抵觸情緒，其教學(xué)效果可想而知。因此，在德育課教學(xué)案例選取的過程中，應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新德育案例，以貼近當(dāng)下學(xué)生的生活、思想實(shí)際。

2.控制半徑，時(shí)間空間接近

德育課教學(xué)案例選取的過程中，應(yīng)注意把握案例發(fā)生的時(shí)效性和空間性原則，發(fā)生時(shí)間越接近當(dāng)下，地點(diǎn)越接近本地，學(xué)生對(duì)此案例的興趣度越高，教學(xué)效果會(huì)越好。

時(shí)效性原則即選取時(shí)間軸上距離當(dāng)下越近的案例故事，其效果越好。中職院校學(xué)生對(duì)歷史的認(rèn)知相對(duì)淺薄，對(duì)古代或近代歷史人物的了解程度相對(duì)較低，而時(shí)間上離己身越近的人物或事件則會(huì)越熟悉，當(dāng)然這也得益于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用和娛樂節(jié)目的豐富化、多元化。

空間性原則即選取在空間半徑上距離教育對(duì)象越接近的案例越好。即使是教學(xué)對(duì)象十分熟悉的外國(guó)人物的案例仍遠(yuǎn)不及本土化的故事更貼近教學(xué)對(duì)象，教育對(duì)象甚至?xí)驗(yàn)樽约荷磉?、自己?guó)家就擁有可以與國(guó)外人物相“抗衡”的優(yōu)秀代表而倍感自豪。

3.關(guān)注熱點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生興趣

此處所指的熱點(diǎn)可以是新聞時(shí)事熱點(diǎn)，也可以是案例選取時(shí)社會(huì)大眾關(guān)注較多的社會(huì)熱點(diǎn)。當(dāng)然德育案例應(yīng)特別針對(duì)德育課教學(xué)對(duì)象的興趣點(diǎn)來選取社會(huì)熱點(diǎn)，很多成年人關(guān)注的熱點(diǎn)問題未必是當(dāng)下中職院校學(xué)生感興趣的，如教師課堂上講授成功和挫折這一知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，就可以選取時(shí)下深受青少年追捧的 “中國(guó)達(dá)人秀”、“中國(guó)好聲音”等電視節(jié)目中參賽選手的成長(zhǎng)故事做案例。“中國(guó)達(dá)人秀”、“中國(guó)好聲音”是青年人成就夢(mèng)想的舞臺(tái)，也承載了觀看此節(jié)目的人們對(duì)實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的渴望，因此，在教師講述這一案例時(shí)，教學(xué)對(duì)象會(huì)立刻興奮起來，話題感十足。

4.年齡相仿，人生經(jīng)歷相似

德育課教學(xué)案例所涉及人物的年齡段和人生經(jīng)歷越接近教學(xué)對(duì)象越好。教學(xué)對(duì)象會(huì)對(duì)這類人物倍感親切，甚至對(duì)案例人物的故事感同身受，從而引起教育對(duì)象的情感共鳴，更容易進(jìn)行同類或相似對(duì)比，更容易從案例中受到啟發(fā)。例如，在如何使教學(xué)對(duì)象了解職校，對(duì)自己充滿信心的問題上，可以選取王洪軍、苗儉等職校生通過認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦鉆研取得職業(yè)生涯成就的案例，因?yàn)樗麄冊(cè)谛W(xué)習(xí)時(shí)，年齡段與我們的教育對(duì)象相同，也有相同的職校生活經(jīng)歷，這樣的案例說服力更大。

5.見微知著，從細(xì)小處著眼

德育課程包含著許多學(xué)生認(rèn)為的“大道理”，在講授這些知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，如果一味從理論高度闡述或選取英雄事跡來做案例講解，其效果未必理想。而如果從生活小事或教學(xué)對(duì)象的個(gè)人微小行為引申出“大道理”，則更能夠使學(xué)生從情義上接受進(jìn)而內(nèi)化為個(gè)人思想上的認(rèn)同，最終通過外在行為的一致性體現(xiàn)出來。例如，在講愛國(guó)主義時(shí)，選取、等英雄人物舍生忘死的事跡，其效果可能不及選取汶川地震時(shí)萬人齊聚天安門默哀吶喊愛國(guó)的案例。在這里，雖然英雄人物是偉大的，他們的事跡是驚天動(dòng)地的，但同時(shí)他們離我們的生活實(shí)際太遙遠(yuǎn)了，令普通人望塵莫及。這時(shí)，選取切入點(diǎn)小，起點(diǎn)低的案例，反而能使教學(xué)對(duì)象體悟到即便是力所能及的“小事”也能實(shí)踐“大道理”。

6.導(dǎo)向正確，信息傳遞準(zhǔn)確

選取的案例從不同的角度會(huì)得出不同的結(jié)論，因此對(duì)案例進(jìn)行再加工以符合實(shí)際教學(xué)需要是必須的，在案例再加工的過程中，應(yīng)注意信息傳遞的準(zhǔn)確性，如案例論述的角度和得出的結(jié)論應(yīng)保持一致，案例的內(nèi)容應(yīng)該與事實(shí)一致，避免數(shù)據(jù)或其他方面的錯(cuò)誤等。整個(gè)案例在論述的過程中應(yīng)注意價(jià)值導(dǎo)向的正面性，特別在運(yùn)用反面案例時(shí)，更要給予全面的評(píng)價(jià)并注意闡述其正面意義。例如，在講授拒絕沉迷網(wǎng)絡(luò)世界時(shí)，可以介紹一些學(xué)生因沉迷于網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致猝死的案例，在案例的介紹過程中，對(duì)事件人物及事件過程的介紹應(yīng)準(zhǔn)確，從中得出結(jié)論，沉迷網(wǎng)絡(luò)十分有害，但同時(shí)應(yīng)傳遞一個(gè)信息，即網(wǎng)絡(luò)也會(huì)給人們的生活帶來極大方便，問題不在于網(wǎng)絡(luò)是好是壞，網(wǎng)絡(luò)是中性的，我們應(yīng)該正確看待網(wǎng)絡(luò)的作用，不能因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)存在危害就一味排斥，只要在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)候把握好“度”，凡事不可“過度”即可。

7.圖文并茂，呈現(xiàn)手段多樣

“酒好也怕巷子深”，好的案例若要達(dá)到好的效果，也需要注重其呈現(xiàn)方式。單純的口頭介紹一般較為枯燥，如果采用圖片或簡(jiǎn)短視頻等方式呈現(xiàn)案例，其效果往往比較理想，如果時(shí)間和條件允許，對(duì)圖片或視頻進(jìn)行一定的編排，其效果會(huì)更好。例如：講授知識(shí)點(diǎn)愛國(guó)主義時(shí)若涉及到問題，單純口頭講述雖然也具有一定的吸引力，但圖片展示更加直觀，會(huì)立刻吸引學(xué)生眼球。

篇5

    誘導(dǎo)學(xué)生   自主學(xué)習(xí)   

    九年義務(wù)教育新課程的實(shí)施是我國(guó)教育史上空前的改革,新世紀(jì)中小學(xué)課程由學(xué)科本位、知識(shí)本位向關(guān)注每一位學(xué)生發(fā)展的歷史將由此開創(chuàng)。而實(shí)現(xiàn)這一歷史轉(zhuǎn)變的主要角色,是千千萬萬義務(wù)教育階段的教師和學(xué)生。因此,承擔(dān)這一歷史使命的主體角色必須和新課程一起更新一起發(fā)展。新課程的實(shí)施,關(guān)鍵在于教師。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立,學(xué)生角色基本職責(zé)和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變,教師角色的基本職責(zé),也必須與時(shí)俱進(jìn)地隨之轉(zhuǎn)變;并作出言簡(jiǎn)意賅的基本解讀,以便千百萬中小學(xué)教師的領(lǐng)會(huì)和操作,推進(jìn)課程改革的順利實(shí)施。

    一 傳統(tǒng)教學(xué)角色基本職責(zé)的歷史演變和歷史局限

    千百年來,韓愈《師說》中的“師者,所以傳道授業(yè)解惑也”,一直被尊奉為教師角色與基本職責(zé)的經(jīng)典解讀,根深締固地影響著我國(guó)的學(xué)校教育和教師行為。這種解讀,有其歷史的積極意義,也有其時(shí)代的歷史局限。上世紀(jì)末,依據(jù)填補(bǔ)歷史空白的首部《教師法》,雖有“教書育人是教師的天職”[1] 的新說法,但教師行為并未有多少實(shí)質(zhì)性的改變。隨著新世紀(jì)課程改革的推進(jìn),隨著“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展” 的最高宗旨和核心理念 [2 ] 的確立和貫徹,對(duì)于教學(xué)角色及其職責(zé)、行為、作用的討論空前廣泛,空前深入。人們從國(guó)家、學(xué)校,組織、管理,科研、創(chuàng)新,文化傳承、社會(huì)發(fā)展,等等不同的角度,賦予中小學(xué)教師種種職責(zé);從各自不同的需要,期盼中小學(xué)教師承擔(dān)種種角色。從傳統(tǒng)的春蠶、蠟燭、園丁、人梯、助產(chǎn)士、人類靈魂工程師……到現(xiàn)在的向?qū)?、參謀、設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者、管理者、參與者、促進(jìn)者、激勵(lì)者、對(duì)話者、合作者、咨詢員、催化劑,等等——這些探討和演繹,對(duì)于全面了解和全面發(fā)揮中小學(xué)教師在課程改革中的全面作用,具有一定的意義。

    從社會(huì)學(xué)的角度說,角色是社會(huì)對(duì)具有特定身份的人的行為期望。角色體現(xiàn)著與人們的某種社會(huì)地位、身份相一致的一系列的權(quán)利義務(wù)和基本職責(zé)。從小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,傳統(tǒng)的教學(xué),教是“上所施,下所效也”(許慎《說文解字》);師是“道之所存,師之所存也”(韓愈《師說》)。傳統(tǒng)的教師在扮演著先行者、有道者的角色。在欠發(fā)達(dá)的社會(huì),對(duì)于求知的學(xué)生來說,教師是知識(shí)的占有者和傳授者,是有道的偶像和道德的說教者,是有學(xué)問的尊者和活的教科書。教師是學(xué)生唯一的知識(shí)來源;沒有教師的傳授,學(xué)生就無法學(xué)到知識(shí)。天地君親師的威嚴(yán)和霸道,傳統(tǒng)的學(xué)生角色只能是馴服的羊羔?？此五ァ端蜄|陽馬生序》中“余立侍左右,援疑質(zhì)理,俯身傾耳以請(qǐng);或遇其叱咄,色愈恭,禮愈至,不敢出一言以復(fù)”的描繪;讀魯迅《從百草園到三味書屋》乏味讀書生活的回憶;查魏巍《我的老師》全文對(duì)三位老師的不同介紹;聽郁秀《花季·雨季》中“又搞突然襲擊”和同學(xué)背地里喊老師“陳老太”、“老古董”敘述;古代近代現(xiàn)代當(dāng)代的傳統(tǒng)教學(xué),師生關(guān)系,其歷史的演變和局限,或許可由此而見一斑。這些是藝術(shù)的真實(shí),也是生活的真實(shí)。

    在目前中小學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中,學(xué)習(xí)(讀書),或者更確切說——接受學(xué)習(xí)(被動(dòng)讀書),作為傳統(tǒng)學(xué)生角色的基本職責(zé)應(yīng)該說也是很明確的,甚至是唯一的;與之相應(yīng)的,這時(shí)教師角色的基本職責(zé),最傳統(tǒng)最通俗的說法就是教書——按書教學(xué)生讀書(按課本給學(xué)生講課)。幾十年來,我國(guó)的中小學(xué)教育一直是統(tǒng)一內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、材和教參、統(tǒng)一考試和檢查。人民教師一切行動(dòng)聽指揮,已無昔日塾師那樣的“課堂主宰者”的風(fēng)光和自由。無奈的教師只能被動(dòng)地且必須嚴(yán)格地執(zhí)行教學(xué)大綱考試大綱課程計(jì)劃,忠實(shí)地做向?qū)W生傳授課本知識(shí)考試內(nèi)容的教書匠。無奈的學(xué)生也只能是被動(dòng)地接受教師灌輸?shù)臅局R(shí)、考試內(nèi)容,成為被動(dòng)的知識(shí)接受者、信息的容器、應(yīng)試機(jī)械人。教學(xué)雙方同在無奈地扮演著被動(dòng)的角色,被動(dòng)地履行著無奈的職責(zé)。教師只是既定課程的講述者和傳遞者,學(xué)生只是既定課程的接受者和吸收者?！皞鞯朗跇I(yè)解惑”與“教書育人”只?！皞鞯馈迸c“教書”,教師只能僅僅是作為書本知識(shí)傳授者在苦苦支撐著自己的角色。

篇6

1 材料與方法

1.1 材料 腎活檢標(biāo)本,普通膠水(把膠水裝入用完的OCT包埋劑的空瓶中),冰凍托盤架置于(-20℃~25℃)冰凍切片機(jī)箱體中待用,載玻片、熒光抗體(兔抗人IgA、兔抗人IgG、兔抗人IgM、兔抗人C1q、兔抗人C3)抗體為丹麥DAKO公司產(chǎn)品,PBS,緩沖甘油等。

1.2 方法 將腎活檢組織取材后放置到待用的托盤架正中位置上(由于腎活檢組織小,托盤架要做底座,用膠水替代OCT做底座),用膠水替代OCT將組織塊完全包埋。在-20℃~25℃溫度中托盤架上的組織被包埋劑包裹迅速凝凍固定。取下托盤架固定到冰凍機(jī)的冷凍頭上。(冷凍頭設(shè)定溫度為-15℃左右)開始修切冷凍頭上的組織至合適時(shí)留片,切片要求盡量薄些,以利抗原抗體接觸和鏡檢。取出切片用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干固定。PBS沖洗3次,3 min/次,甩去PBS加熒光抗體20 μl,置于37℃溫箱孵育18~30 min取出,PBS沖洗3次,3 min/次,甩去PBS,緩沖甘油封片避光。

2 結(jié)果

用膠水包埋的組織塊凝凍迅速,質(zhì)感均勻、易切出完整的組織片、易展片,留片后膠水在玻片上容易用水洗凈,同時(shí)組織不易脫落。制成免疫熒光片后用熒光顯微鏡檢查(最好在

作者單位:519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院病理科

染色當(dāng)天即作鏡檢,以防熒光消退,影響結(jié)果),免疫熒光著色不受影響,背景染色、陽性強(qiáng)度及陽性檢出率,與用OCT包埋劑包埋的冰凍切片制成的免疫熒光片相比較效果無異。(見圖1、圖2)

篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰; 腎性貧血; 腎性營(yíng)養(yǎng)不良; 專家咨詢

慢性腎衰竭是由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，往往涉及到多個(gè)系統(tǒng)的損傷。多系統(tǒng)合并癥的存在是影響慢性腎衰竭患者死亡率的主要因素。其中，腎性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前，促紅細(xì)胞生成素和復(fù)方α-酮酸分別是治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的有效藥物，但由于這些藥物價(jià)格昂貴，目前在我國(guó)尚難普及應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良已有多年經(jīng)驗(yàn)，臨床上療效肯定。但目前涉及到的中醫(yī)治法治則混雜多樣，所用藥物亦不能統(tǒng)一，使得中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的方法難以大范圍推廣實(shí)施，難以為西醫(yī)醫(yī)生所應(yīng)用。通過對(duì)前期相關(guān)文獻(xiàn)回顧，我們提取了各家治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則及選方用藥，采用了專家咨詢法，對(duì)腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則、用藥進(jìn)行了兩輪專家咨詢，力求形成基本治則和基本方藥在臨床上推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將咨詢結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 問卷來源及形式第一輪咨詢問卷內(nèi)容，主要包括：慢性腎衰慢性合并癥的治療方式、腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)治則治法。第二輪咨詢問卷內(nèi)容包括：腎性貧血的選方用藥、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的選方用藥。主要是以選擇題、問答題等方式供專家選擇或回答。第二輪咨詢選方用藥的備選答案均來自前期文獻(xiàn)研究。

1.2 咨詢專家的選擇

1.2.1 專家要求從事本?？乒ぷ鞯哪攴菰?0年以上(含10年);正高級(jí)職稱或腎病學(xué)術(shù)帶頭人或《全國(guó)中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)》委員;國(guó)家認(rèn)可的名老中醫(yī);遴選專家覆蓋全國(guó)五大區(qū)域(東南西北中)。

1.2.2 專家數(shù)量專家數(shù)量為20名。

1.3 咨詢方式通過信函的方式，將專家咨詢問卷寄出，并電話通知各位專家注意查收?；厥諉柧恚瑢?duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況分別于2008-12和2009-02在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)出專家問卷20份，地區(qū)包括北京、上海、江蘇、陜西、黑龍江、天津、四川、湖北、浙江、廣東、廣西、安徽?；厥沼行柧?0份，回收率100%。

2.2 第一輪專家咨詢結(jié)果

2.2.1 治療方式在慢性腎衰竭常見慢性并發(fā)癥中，專家認(rèn)為目前能充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)的主要為腎性營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血。腎性營(yíng)養(yǎng)不良：75%專家認(rèn)為可采用單純中醫(yī)或中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的治療方式。腎性貧血：30%專家認(rèn)為可采用中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的治療方式。

2.2.2 腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則總結(jié)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，45%的專家同意單純顧護(hù)胃氣的治療法則。另有專家提出溫腎瀉濁(6位)，補(bǔ)益氣血(2位)。

2.2.3 腎性貧血的中醫(yī)治則總結(jié)：綜合20位專家的意見，腎性貧血的中醫(yī)治則可為溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。

2.3 第二輪專家咨詢結(jié)果

2.3.1 腎性營(yíng)養(yǎng)不良選方用藥通過前期文獻(xiàn)研究，我們初步得出目前用于治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良使用頻率較高的中藥有：黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、羊藿、丹參、炙甘草、淮山藥、肉蓯蓉、白豆蔻、大黃、當(dāng)歸、龍眼肉、女貞子、阿膠、仙靈脾、巴戟天、杜仲、紫河車、枸杞子、穿山龍、澤蘭、遠(yuǎn)志、桃仁、桂枝、附子、澤瀉、春砂仁。根據(jù)專家選用頻率的大小，我們選取了選用頻率超過50%的中藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾等11味藥，擬定為基本方。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎。見圖1。

2.3.2 腎性貧血選方用藥通過前期文獻(xiàn)研究，我們初步得出目前用于治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良使用頻率較高的中藥有：黨參、北芪、女貞子、枸杞子、菟絲子、仙靈脾、紅參、丹參、赤芍、紅花、大黃、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、陳皮、六月雪、茯苓、白術(shù)、何首烏、白芍、龜板膠、熟地、紫河車、川芎、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、靈磁石、黃精、太子參、羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿膠、穿山甲、王不留行、地龍。根據(jù)專家選用頻率的大小，我們選取了選用頻率超過50%的中藥：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車12味中藥，擬定為基本方。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精。見圖2。圖1 腎性營(yíng)養(yǎng)不良用藥頻數(shù)圖圖2 腎性貧血用藥頻數(shù)圖

3 總結(jié)及討論

3.1 專家咨詢法專家咨詢法是通過有控制的反饋，為更可靠地收集專家意見的一種直觀預(yù)測(cè)技術(shù)。其核心是通過匿名方式進(jìn)行幾輪函詢征求專家的意見，由預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)每一輪意見匯總整理，作為參考資料再發(fā)給每一位專家，供專家分析判斷，提出新的意見。如此反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案 。以整體觀念和辨證思維為特色的中醫(yī)藥“經(jīng)驗(yàn)”具有極其重要的意義，探討和研究獲得專家經(jīng)驗(yàn)的方法學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的要求和必然。因此應(yīng)用專家咨詢法提取專家經(jīng)驗(yàn)具有客觀性。目前，中醫(yī)藥治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良研究報(bào)道較多，其治則及選方用藥均為各家經(jīng)驗(yàn)，較難形成統(tǒng)一共識(shí)而予以推廣。本研究采用專家咨詢法的目的在于利用專家的意見，使中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治則治法、選方用藥在國(guó)內(nèi)達(dá)到一定程度的統(tǒng)一，以更廣泛地推行中醫(yī)藥治療腎性貧血和腎性營(yíng)養(yǎng)不良的特色，使西醫(yī)醫(yī)生能易于掌握應(yīng)用。

3.2 腎性貧血目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血的出現(xiàn)主要是因?yàn)槟I臟產(chǎn)生的EPO(促紅細(xì)胞生成素)不足，因而補(bǔ)充EPO是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腎性貧血的主要措施。但是EPO價(jià)格相對(duì)較高，使用過程中存在使患者血壓升高、增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)透析通路血栓形成、高鉀血癥發(fā)生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，腎性貧血仍未糾正。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血，可歸入“虛勞、關(guān)格、血虛”等范疇，中醫(yī)藥在協(xié)助糾正腎性貧血，減少并發(fā)癥，增加患者對(duì)EPO的反應(yīng)性方面療效甚優(yōu)，當(dāng)代中醫(yī)臨床專家對(duì)腎性貧血有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的治療方法，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。但由于治則治法、選方用藥的多樣性，難以形成統(tǒng)一共識(shí)，以供臨床推廣實(shí)施，因此，我們采用了專家咨詢的方式，力求達(dá)到初步統(tǒng)一，更好地發(fā)揮中醫(yī)治療腎性貧血的特色及優(yōu)勢(shì)。通過第一輪的專家咨詢，我們初步得出腎性貧血的中醫(yī)治則：溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。在第二輪的專家咨詢中，我們從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中抽取出各家治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)方的藥物供專家選擇，采用頻數(shù)分析的方法將所用藥物按頻數(shù)大小重新排列。最后我們選擇了選用頻率超過50%的藥物，作為中醫(yī)治療腎性貧血的基本方組成，以供參考加減應(yīng)用。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精，基本與第一輪專家咨詢的結(jié)果相符合。因此，通過專家咨詢，我們基本上可以得出以下結(jié)論：腎性貧血病位主要在腎、脾，病機(jī)主要為脾腎兩虛，瘀毒互結(jié)，治則主要采用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、填精、活血化瘀、瀉濁排毒?；痉浇M成：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車。

3.3 腎性營(yíng)養(yǎng)不良腎性營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎衰患者死亡的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子[1]。目前，西醫(yī)對(duì)腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治療主要是采用復(fù)方α酮酸補(bǔ)充必須氨基酸。但由于該藥物價(jià)格昂貴，難以普遍應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰病人脾胃薄弱，腎精匱乏，吸收之水谷精微不能滿足正常人體機(jī)能需要，則易發(fā)為營(yíng)養(yǎng)不良。從目前有關(guān)中醫(yī)治療的腎性營(yíng)養(yǎng)不良文獻(xiàn)報(bào)道來看，醫(yī)家多采用維護(hù)胃氣、補(bǔ)益脾腎、瀉濁排毒的治法并取得一定療效，但選方用藥均以采用經(jīng)驗(yàn)方為主，較難推廣運(yùn)用。通過第一輪的專家咨詢，我們可以初步確定腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)基本治法為維護(hù)胃氣，健脾溫腎瀉濁，補(bǔ)益氣血。在第二輪專家咨詢中，我們采用頻數(shù)分析方法，確定中醫(yī)治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良的基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾，其中藥功效亦與第一輪專家咨詢結(jié)果相符。

4 展望

篇8

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

對(duì)亞健康的基本認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)(亞即次等之意)，是處于健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”、“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“游離(移)狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等的之稱謂[1]，是一種生理機(jī)能低下的狀態(tài)，亞健康狀態(tài)也是很多疾病的前期癥兆。亞健康是一種臨界狀態(tài)，與健康緊緊相鄰的可稱作“輕度心身失調(diào)”，它常以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等為主癥，但是這些失調(diào)容易恢復(fù)，恢復(fù)了則與健康人并無不同[2]。處于亞健康狀態(tài)的人，雖然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降，如未及時(shí)調(diào)理糾正，可進(jìn)入“潛臨床”狀態(tài)[3]，非常容易引起心身疾病。出現(xiàn)軀體亞健康，心理障礙，社會(huì)適應(yīng)性、道德方面活力下降、適應(yīng)力減腿 。也有專家將其錯(cuò)綜的表現(xiàn)歸納為三種減退[4]：活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。亞健康表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，可為慢性疲勞或持續(xù)的心身失調(diào)，但尚未達(dá)到明顯病理反應(yīng)程度的一種狀態(tài)，體格檢查并無器官上的問題，主要是功能性的問題。

2中醫(yī)對(duì)亞健康的基本認(rèn)識(shí)

我們通常說“疾病”，祖國(guó)學(xué)認(rèn)為“疾”與“病”是兩個(gè)不同含義?！凹病笔侵覆灰子X察的小(疾)，如果不采取有效的措施就會(huì)發(fā)展到可見的程度，便稱“病”。這種患病的狀態(tài)，現(xiàn)代學(xué)叫“亞健康”或“第三狀態(tài)”，在醫(yī)學(xué)中稱“未病”[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體陰陽平和，陽氣固守，兩者相互調(diào)節(jié)，維持其相對(duì)平衡，即“陰平陽秘”，是進(jìn)行正常生命活動(dòng)的基本條件。如果來自內(nèi)外環(huán)境中的各種因素引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，失去應(yīng)有的調(diào)節(jié)能力，即“陰陽失調(diào)”，就是在未有顯著疾病征兆之時(shí)，出現(xiàn)虛損或某些功能不足，但不一定是有病，現(xiàn)代人們所謂的亞健康狀態(tài)，中醫(yī)稱為“未病”。對(duì)“未病”的解釋則不應(yīng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是沒有疾病，而應(yīng)視為人體在未呈現(xiàn)明顯自覺癥狀及體征前的各種狀態(tài)。它既可是尚未患病的健康狀態(tài)，也可是某些疾病的潛伏、隱匿階段，亦可是某些疾病的穩(wěn)定期以及尚未發(fā)生和認(rèn)識(shí)的無癥狀疾病等，這些亦可稱為未病狀態(tài)。

3陰陽失調(diào)是亞健康的主要病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為陰陽失調(diào)是亞健康的主要病機(jī)，辨別陰陽偏盛偏衰是治療亞健康重要基礎(chǔ)[6]。人體以陰陽為代表的臟腑、精、氣、血、津液的充盈和功能協(xié)調(diào)是最佳狀態(tài)，一言以蔽之：“陰平陽秘”，即完全健康。一旦陰陽之間這種平衡狀態(tài)出現(xiàn)盛衰之偏，可以概括為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、痰濕、血瘀等諸證，人體就會(huì)出現(xiàn)各種趨向病理的亞健康狀態(tài)。中醫(yī)把“陰平陽秘”的陰陽平衡作為心身和諧的健康標(biāo)準(zhǔn);“陰平陽秘”，這是一種動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的平衡。這種平衡是體內(nèi)外各種因素相互作用，在機(jī)體體的自身平穩(wěn)調(diào)節(jié)作用下達(dá)到內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境和諧統(tǒng)一的結(jié)果。如果能維持平衡則機(jī)體各功能系統(tǒng)正常，如果“陰陽失調(diào)”，不平衡機(jī)體就會(huì)不正常，也可能出現(xiàn)“未病”。未病不是無病，也不是可見的大病，只是身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽、氣血臟腑營(yíng)衛(wèi)的不平衡狀態(tài)。《素問·寶命全形論》說：“人生有形不離陰陽”?！凹病被颉安　钡陌l(fā)生、發(fā)展，都不外乎陰陽的偏勝偏衰，“陽虛側(cè)寒，陰虛側(cè)熱”、“陽盛則陰病，陰盛則陽病”皆為“陰陽失調(diào)”所致。

4中醫(yī)治“未病”在防治亞健康中的作用

中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“消患于未兆”?！拔凑住保嗅t(yī)以“治未病”為先的原則?！吧瞎ぶ挝床　钡挠^念，是中醫(yī)“治未病”重要學(xué)術(shù)思想，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，臂猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”?！肚Ы鹨健芬蔡岢觯吧厢t(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病”。中醫(yī)“治未病”防患于未然的思想，一方面是強(qiáng)調(diào)“未病先防”，另一方面是重視“已病防變”。亞健康也即中醫(yī)的“未病”狀態(tài)，從健康到亞健康的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)人與自然、環(huán)境、社會(huì)的和諧統(tǒng)一，陰陽的平衡和順;從亞健康到疾病的預(yù)防治療，即“未病先防、既病防變”治未病的思想，中醫(yī)理論中“陰陽平衡即健康”的理念，為亞健康狀太的調(diào)治指明了方向。早在《素問·至真要大論》中就提出臨證做到“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”。防治亞健康從整體的調(diào)節(jié)平衡出發(fā)，使陰陽平衡，臟腑氣血失調(diào)恢復(fù)正常。具體體現(xiàn)在“損其有余，補(bǔ)其不足”，“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。調(diào)節(jié)陰陽平衡是中醫(yī)學(xué)治療的基本原則，常以益氣溫陽、滋陰降火、健脾祛痰、清熱利濕、理氣活血等治法，使陰陽和調(diào)，恢復(fù)平衡，調(diào)節(jié)到正常體質(zhì)，達(dá)到“陰平陽秘”，及時(shí)防止疾病的發(fā)生，從而防止疾病的發(fā)展。

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5調(diào)節(jié)陰陽平衡，防治亞健康調(diào)節(jié)陰陽平衡

為中醫(yī)治療亞健康的基本原則[7]，中醫(yī)理論認(rèn)為健康人應(yīng)是平衡協(xié)調(diào)的有機(jī)體，《素問·生氣通天論》提出：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕?！边@里的“平”與“秘”均指平衡，是以陰陽平衡為綱，是“精神乃治”即身心健康的根本。《素問·調(diào)經(jīng)論》也對(duì)平人進(jìn)行定義：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！闭C(jī)體在一定限度內(nèi)通過自我調(diào)節(jié)，維持人體陰陽氣血、升降出入的相對(duì)平衡。出現(xiàn)一定限度內(nèi)的偏失，未成顯著疾病的狀態(tài)即可為亞健康。根據(jù)陰陽盛衰，利用藥物“溫、熱、寒、涼”之氣，“升、降、沉、浮”之性，可單味，也可復(fù)方，逆其病勢(shì)，“寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，以期平衡。如情志抑郁，胸脅脹痛或痞悶不舒，善嘆息，月經(jīng)不調(diào)者，為氣郁，可疏肝解郁調(diào)理;如癥見神疲乏力，少氣懶言，精神萎靡之氣虛證?？梢鏆庋a(bǔ)虛。對(duì)于在大常生活中，并不是補(bǔ)藥或保健品人人皆可服用，要根據(jù)其性味之偏加以選擇。因其性有寒熱之異，補(bǔ)有陰陽之分，偏瀉者亦不乏有之，謹(jǐn)遵“陰平陽秘”，來養(yǎng)護(hù)正氣。因此在使用時(shí)，要全面了解它的功效特點(diǎn)，根據(jù)體質(zhì)的陰陽盛衰，最好在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下選用。飲食要營(yíng)養(yǎng)全面合理，既要重視五味對(duì)人體的促進(jìn)作用，又要防止五味太過而損傷五臟?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》中所說“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”，當(dāng)是對(duì)合理飲食的極好指導(dǎo)。調(diào)和陰陽，是防病攝生的關(guān)鍵，中醫(yī)幾千年的養(yǎng)生實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造出多種方法：運(yùn)動(dòng)、氣功、導(dǎo)引吐納、情志療法等。陰陽平衡要求大家在方法選擇上注意勞逸結(jié)合，平衡適度。早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“恬淡虛無，真氣從之?！?，“寒暑過度則傷形，七情過度則傷神”。例如喜可讓人情志愉悅，血脈通利，但過喜則“氣緩”傷心。適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)氣血運(yùn)動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)能，但過勞則傷津耗氣?？傊胺ㄓ陉庩?，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。以適合個(gè)體為法，以“陰陽平和”為度。亞健康證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜決定了其治療方法的多樣性。無論何種方法，只要秉承“辨證論治”的原則，以“調(diào)節(jié)陰陽平衡”為宗旨，就是合理的方法。傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)此類疾病的病因病機(jī)有明確認(rèn)識(shí)，并具有豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過深刻研究，必將為亞健康的防治做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1錢會(huì)南.中醫(yī)藥干預(yù)亞健康的特色優(yōu)勢(shì).遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6)：660.

2王瓏德.慢性病及亞健康狀態(tài)對(duì)我國(guó)人民健康的影響及其防治原則.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(12)：1031-1034.

3夏忠誠(chéng)，李敬會(huì)，趙霞.中醫(yī)藥防治亞健康狀態(tài)芻議.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，20011，113(1)：4.

4周英，尤黎明.產(chǎn)生亞健康狀態(tài)的原因及應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)健康教育，2002，18(11)：715.

5趙歆，陳家旭.亞健康狀態(tài)常用評(píng)估方法.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(4)：709.

篇9

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0085-02

One Case of Professor Niu Yang Take Traditional Chinese Medicine to Treat Multiple Neurofibromatosis

YE MengyiNIU Yang

Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Neurofibromatosis is typical characterized by cafe-au-lait spots and neurofibromatosis of skin tissue，with multiplicate clinical manifestations，lesions involving multiple systems and parts，modern medical treatment is difficult to cure.Professor Niu Yang think of lung lose rise and fall，phlegm-damp block meridians and collaterals as the pathogenesis， so take warming lung、reducing phlegm、dreging collaterals as the therapeutic rules，apply er chen tang combine san zi yang qin tang as base case and add promoting blood circulating medicine to cure this disease.Now，to report one follows outpatient case.

Keywords：Neurofibromatosis；Clinical Report；Differential Treatment

神纖維瘤病是一種由于神經(jīng)嵴細(xì)胞過度增生導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害為主的常染色體顯性遺傳病，其典型特征為皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤，臨床表現(xiàn)多種多樣，病變可累及人體多個(gè)系統(tǒng)和部位，包括皮膚、周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的病例中，大多數(shù)表現(xiàn)為周圍型，占到90%，但侵犯至顱內(nèi)中樞神經(jīng)的病例尚鮮見[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是針對(duì)單個(gè)巨大瘤體，以及引起疼痛、機(jī)能障礙和趨于惡性病變的腫瘤群，進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療及激光處理，但多為改善外形與功能，難以徹底根治。

神經(jīng)纖維瘤病的可歸屬中醫(yī)“瘤贅”、“痰核”、“氣瘤”、“痹癥”、“痰證”等范疇。趙炳南[2]認(rèn)為，本病多由先天缺陷或勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，氣血不和，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)于皮膚，故治以中和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)內(nèi)消。吳正本[3]則以結(jié)者散之、頑痰軟之、火者清之、痹者通之行之、虛者補(bǔ)之為治。趙麥煥[4]認(rèn)為，本病屬肺氣不宣，痰氣凝結(jié)所致，故治療以祛痰為主，兼以宣肺益氣、散結(jié)通絡(luò)。徐鐵有[5]認(rèn)為，本病以脾腎虧虛為發(fā)病之本，以痰毒瘀結(jié)為發(fā)病之標(biāo)，故治療上立足于扶助正氣，以健脾溫腎為根本之法，以化痰解毒為輔助之術(shù)。王俊志[6]認(rèn)為，本病由于元?dú)獠蛔?，肺氣失于宣和，以致氣滯痰凝，營(yíng)衛(wèi)不和，痰氣凝聚肌表，積久成形，發(fā)為氣瘤，故治療上立足扶助正氣，以宣肺調(diào)氣、化痰、散結(jié)為主。

綜上而言，諸醫(yī)家大都認(rèn)為神經(jīng)纖維瘤病的病位主要在肺，其次在脾、腎，病機(jī)核心在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，肺脾腎虛為本，痰濁瘀血凝滯為標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以祛痰散瘀解毒為主，益氣扶正為輔。

牛陽教授主要從事中（回）醫(yī)教學(xué)、科研、臨床及管理工作，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥、回醫(yī)藥治療內(nèi)科雜病。牛陽教授從事臨床30年，主張把握中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治兩大特點(diǎn)，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐。他認(rèn)為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的基本病機(jī)在于肺失宣降，痰濁阻絡(luò)，故在治療上采用溫肺化痰通絡(luò)的治療大法，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯作為基礎(chǔ)方，加用活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將病案一則報(bào)道如下。

1病案舉例

本病例來自寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院銀川醫(yī)院門診?；颊呃钅衬常?，53歲，司機(jī)。2016年5月30日初診，患者訴20年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷皮膚神經(jīng)纖維瘤?？滔禄颊呱袂?，精神欠佳，面色黑黯，素體惡寒，全身可見咖啡色斑片及囊性腫物，無痛無癢感，上述癥狀漸進(jìn)性加重，神疲乏力，口干，無口苦，納少，睡眠尚可，二便正常，舌暗苔白略膩。查體見：全身多發(fā)咖啡色斑片，形狀不規(guī)則，邊界清楚，以四肢及后背部多見；軀干及四肢部可見數(shù)十個(gè)囊性腫物，呈半球形，質(zhì)地較軟，大者如小指腹大小，小者如米粒。中醫(yī)診斷：氣瘤（痰濁阻滯）；西醫(yī)診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。治則溫肺化痰通絡(luò)。治用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：白芥子12g，紫蘇子12g，萊菔子12g，法半夏10g，茯苓20g，炒白術(shù)12g，陳皮15g，厚樸12g，浙貝母15g，竹茹12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍12g，桃仁12g，紅花10g，生甘草6g。共7劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚服用，囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激之品。

2016年6月6日二診，訴服藥后神疲乏力癥狀減輕，較大的囊性腫物較前縮小，納少，睡眠好轉(zhuǎn)，二便正常，舌暗苔白略膩。故繼續(xù)沿用溫肺化痰通絡(luò)的治療法則，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對(duì)癥治療，在原方基礎(chǔ)上調(diào)整萊菔子15g，炒白術(shù)15g，以加強(qiáng)健脾化濕、消食導(dǎo)滯的功效。繼服7劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚服用，囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激之品。

2016年6月13日三診，患者訴服藥后無不適感，面色黑黯好轉(zhuǎn)，周身惡寒減輕，偶感神疲乏力，咖啡色斑片仍在，囊性腫物較前明顯縮小，基本如米粒大小，納食尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，二便正常，舌暗苔白。效不更方，繼續(xù)溫肺化痰通絡(luò)治療大法，囑患者飲食清淡，禁食辛辣刺激之品。

治療3個(gè)月后，患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，無漸進(jìn)性加重，四肢偶見咖啡色斑片，后背部仍散見，軀干及四肢部的囊性腫物基本縮小至米粒大小。

2按語

21先正確辨證首先，《素問?陰陽應(yīng)象大論》中指出“治病必求于本”，即是f在錯(cuò)中復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，并確定正確的治法方藥?？v觀上述患者的病情可知，其病在肌表，而肺主皮毛，皮毛有賴于肺之精氣的滋養(yǎng)與溫煦，加之肺主氣，通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)一身之氣得升降出入，保持全身氣機(jī)調(diào)暢，故治療因從肺臟入手。其次，患者囊性腫物無痛無癢感，故可排除瘀血、風(fēng)邪等致病致病因素。再次，通過望聞問切可知，患者面色黑黯，素體惡寒，神疲乏力，由此判斷有陽氣虛衰的表現(xiàn)存在。綜上所述，結(jié)合舌、脈，四診合參，本例患者發(fā)為肺失宣降，導(dǎo)致肺氣布散津液失常，從而形成痰濁，由于痰飲“隨氣升降，無處不到”的特點(diǎn)，凝聚肌膚，久而發(fā)為氣瘤。

22后準(zhǔn)確施治牛陽教授臨證時(shí)堅(jiān)持辨證論治，隨證加減，對(duì)本例四診合參，辨為氣瘤（痰濁阻滯），以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減施治。方中白芥子長(zhǎng)于行氣散結(jié)，溫肺化痰通絡(luò)；紫蘇子長(zhǎng)于降氣化痰，氣降痰自消；萊菔子長(zhǎng)于消食導(dǎo)滯，行氣化痰，以上三藥合用溫肺化痰降氣；法半夏辛溫而燥，既能入肺燥濕化痰，治已生之痰，又能入脾燥濕化痰，治生痰之源；氣順則痰消，陳皮理氣燥濕，醒脾化痰，與半夏配伍，順氣消痰；茯苓健脾滲濕，使脾主運(yùn)化水濕，無生痰之源，并使水濕從下而去；甘草益氣祛痰，并調(diào)和諸藥；厚樸苦降下氣，燥濕消痰，與半夏合用，則辛開散結(jié)，化痰消痞；浙貝母苦寒，性偏于泄，長(zhǎng)于消腫散結(jié)；竹茹具有清熱化痰之功；由于“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故加用活血通絡(luò)藥物：當(dāng)歸為補(bǔ)血調(diào)血之良藥，既可補(bǔ)血又可活血，“血為氣之母”，血足而氣旺，氣利則痰自消；川芎調(diào)暢氣血，與當(dāng)歸配伍則行氣活血之力益彰；赤芍活血散瘀；桃仁活血作用較強(qiáng)，紅花則長(zhǎng)于通利血脈，兩者合用增強(qiáng)活血祛瘀通經(jīng)之效。諸藥配伍，以奏溫肺化痰通絡(luò)之功。

3結(jié)語

多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的西醫(yī)治療主要為對(duì)癥治療，如對(duì)單個(gè)巨大瘤體及趨于惡性病變的腫瘤群進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)咖啡牛奶斑進(jìn)行激光治療，但難以根治，故可以考慮中醫(yī)藥治療來改善患者癥狀，緩解其痛苦。牛陽教授之臨證經(jīng)驗(yàn)，可供借鑒。由于本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，觀察長(zhǎng)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1]呂妍.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的診斷與中醫(yī)治療1例[J].天津中醫(yī)藥，2006，23（6）：517.

[2]趙炳南，張志禮. 簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué) [M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社，1983：231.

[3] 吳正本. 右頸部神經(jīng)纖維瘤治驗(yàn)[J]. 江西中醫(yī)藥，1985（5）：30.

篇10

【中圖分類號(hào)】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02

當(dāng)前中醫(yī)藥治療胰腺癌已成為胰腺癌綜合治療中的主要手段之一,并得到了國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)界的共識(shí)。中醫(yī)藥在胰腺癌的病名、病因病機(jī)、治則治法和辨證分型等方面文獻(xiàn)表述各異,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但同時(shí)在另一方面又存在著廣泛的共識(shí)。各家對(duì)胰腺癌的病名、病因病機(jī)、證型分類、治則治法、處方用藥的文字表述不盡相同,但認(rèn)識(shí)上基本趨于一致。由于相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)目較少,涉及的樣本量較少,還不能客觀地反映胰腺癌的中醫(yī)藥診療規(guī)律,需要進(jìn)一步的臨床論證。

1 中醫(yī)病名的研究

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒有明確提出胰腺癌這一概念,但對(duì)于類似胰腺癌的癥候表現(xiàn)的描述在祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中并不乏見,散見于“伏梁”、“積聚”、“瘕”、“黃疸”、 “腹痛”等論述中。范氏等根據(jù)文獻(xiàn)研究,將胰腺癌的古文獻(xiàn)命名歸屬為以下幾個(gè)病,并按出現(xiàn)頻次的多少依次為:“瘕積聚”、“黃疸”、“伏梁”、“腹痛”、“結(jié)胸”、“脾積”、“積”、“痞塊”、“積證”、“心痛”等。由各家對(duì)胰腺癌的古文獻(xiàn)命名歸屬可以看出,比較一致的認(rèn)為胰腺癌有三大突出的癥狀表現(xiàn):腹中積塊、黃疸及疼痛?！峨y經(jīng)》有“起臍下,大如臂,上至心下, 久不愈,上下左右皆有根,病名曰伏梁,裹有膿血,居腸膏之外,不可治”的記載,“伏梁”與胰腺癌類似。金代?李東垣記載“心之積,起臍下,大如臂,上至心下,久不愈,令人煩心”,并創(chuàng)制“伏梁丸”治療該病。《傷寒論》中“心下痛,按之”的結(jié)胸證也與胰腺癌的證候特點(diǎn)有相似之處。

雖然各家對(duì)胰腺癌的古文獻(xiàn)的命名歸屬認(rèn)識(shí)略有差異,但各病名均反映了胰腺癌主要臨床證候特征,即在認(rèn)識(shí)胰腺癌一病的主要臨床表現(xiàn)上是趨于一致的,即腹中積塊、黃疸及疼痛三大臨床表現(xiàn)。

2 中醫(yī)病因病機(jī)的研究

當(dāng)代各家對(duì)于胰腺癌的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有頗多論述。如周仲瑛認(rèn)為胰腺癌多為肝脾兩傷,土敗木賊,氣不化水,濕熱瘀毒互結(jié)引起。王慶才認(rèn)為該病多由七情郁結(jié)或飲食失調(diào),久而肝脾受損,臟腑失和,脾運(yùn)受阻,濕熱內(nèi)蘊(yùn),瘀毒內(nèi)結(jié)所致。劉合心認(rèn)為其因濕熱內(nèi)蘊(yùn),腑氣壅滯,氣滯血瘀所致;曹志成認(rèn)為外感濕毒損脾,內(nèi)傷憂思抑脾,飲食不節(jié)傷脾,而致痰濕瘀血結(jié)聚于脾,釀生癌瘤;楊柄奎認(rèn)為外感濕熱毒邪,肝膽氣機(jī)受阻,疏泄失常,膽汁外溢,氣機(jī)不利,絡(luò)脈不通,濕熱毒邪與瘀互結(jié),久留不去,而成積證;孫玉冰認(rèn)為人體正氣虧損,七情內(nèi)傷,外感濕熱,飲食失常,導(dǎo)致肝膽氣機(jī)受阻、臟腑失和而發(fā)病。顧纓及楊金組認(rèn)為胰腺疾病的發(fā)生與肝脾二臟的功能失調(diào)密切相關(guān),濕熱、瘀毒、正虛是胰腺腫瘤發(fā)病的基本病理因素,肝脾功能的失調(diào)是產(chǎn)生這些病理因素的關(guān)鍵,而其中中焦脾虛則是最根本的內(nèi)因。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)編輯部認(rèn)為胰腺癌不外乎三種病因:一為脾胃濕熱:乃氣機(jī)不暢,脾濕郁困,郁久化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),日久成毒;二為肝脾瘀結(jié):乃情志郁怒,肝郁氣滯,飲食不節(jié),過食厚味,脾失運(yùn)化,結(jié)胸膈痛所致;三為心脾實(shí)熱,乃素宿毒熱,耗陰傷血,陰虛內(nèi)熱,血熱妄行,心火上炎所致。劉魯明胰腺癌總的病因病機(jī)系脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)致氣滯、血瘀、濕熱為患,久而結(jié)成堅(jiān)塊。李永浩等認(rèn)為正氣虧虛,痰濕瘀毒內(nèi)阻為胰腺癌的主要病機(jī),其發(fā)病與脾、胃、肝、膽功能失調(diào)密切相關(guān)。氣機(jī)不暢、脾濕困郁是胰腺癌的主要病因病機(jī),正氣虛弱、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件。究其發(fā)病之根本,則跟機(jī)體正氣虛衰有關(guān)。

總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)胰腺癌的論述,對(duì)胰腺癌的病因認(rèn)識(shí)大體可以歸結(jié)為四個(gè)方面:外感濕熱毒邪、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、后天失養(yǎng)。胰腺癌的病機(jī)突出集中在兩個(gè)方面:外感或內(nèi)傷因素使肝膽氣機(jī)受阻;外感或內(nèi)傷因素使中焦脾胃功能失調(diào)。胰腺癌的病因病機(jī)可以從內(nèi)、外兩個(gè)方面來看:內(nèi)因包括七情失調(diào),肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,“氣有余便是火”;以及寒溫不調(diào),飲食失節(jié),恣食肥膩,醇酒厚味等,損傷脾胃,脾虛生濕,濕郁化熱,熱毒內(nèi)蓄。外因?yàn)橥庑爸械臐?、熱、毒邪直接侵入人體。內(nèi)、外因所致濕、熱、毒邪互結(jié),久之積而成瘤。而胰腺癌發(fā)病的重要或關(guān)鍵環(huán)節(jié),便是“濕、熱、毒”邪的形成。晚期患者病期表現(xiàn)復(fù)雜多變,并發(fā)癥多,無不是濕、熱、毒邪致病的特性所決定的。中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的胰腺癌的臨床表現(xiàn),均與“濕、熱、毒”邪的形成密切相關(guān),可用“濕、熱、毒”邪的病變特征來加以解釋,因此認(rèn)為,胰腺癌病位在胰,實(shí)系肝脾。濕熱毒外邪入侵,及七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致的氣機(jī)不暢、脾濕困郁、濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)是本病首要病因,正氣虛弱、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件。而“濕、熱、毒”邪的形成是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各醫(yī)家對(duì)胰腺癌的論述,對(duì)胰腺癌的病機(jī)認(rèn)識(shí)雖然各有千秋,但突出集中在肝膽氣機(jī)受阻及中焦脾胃功能失調(diào)兩個(gè)方面。肝郁氣滯,疏泄失常,脾氣虧虛,運(yùn)化失常,兩方面的綜合作用導(dǎo)致氣滯、濕阻、痰留、瘀停等的病理變化。各種病理因素相互膠結(jié)為患,互相影響,臨床出現(xiàn)復(fù)雜的證候表現(xiàn)。機(jī)體的虛弱失調(diào)狀態(tài)是發(fā)病的內(nèi)在因素,也是導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重的重要原因。諸家觀點(diǎn)各有側(cè)重,或側(cè)重肝郁,或偏于脾虛?？傊?本病屬本虛標(biāo)實(shí)之候,肝脾功能失調(diào)是病機(jī)關(guān)鍵,病位在脾胃肝膽。隨疾病的演變,病機(jī)有邪實(shí)和正虛的不同側(cè)重, 可能反映了胰腺癌不同發(fā)展階段的病機(jī)變化。

3 辨證論治與辨病論治的研究

3.1 胰腺癌的治則治法

李氏認(rèn)為臨證時(shí)須抓住其主要病機(jī),分清標(biāo)本虛實(shí),靈活運(yùn)用健脾理氣、化痰祛濕、祛瘀散結(jié)等治法,然“扶正祛邪”為本病的主要治療原則,應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段和邪正盛衰情況而有所側(cè)重。劉氏認(rèn)為胰腺癌多由于濕、熱、毒互結(jié)所引起。論治以清熱解毒、理氣化濕原則療效較佳。胰腺癌發(fā)病的機(jī)理為肝氣受阻、脾失運(yùn)化所致的濕、熱、毒交阻成癌,強(qiáng)調(diào)理氣、通下、清熱、消導(dǎo)、化痰、散結(jié);同時(shí)注意扶脾化結(jié),不宜專事攻下,宜扶正祛邪。胰腺癌發(fā)病的重要或關(guān)鍵環(huán)節(jié),便是“濕、熱、毒”邪的形成。故清熱化濕、理氣散結(jié)為治胰腺癌根本大法。范氏統(tǒng)計(jì)的20 篇文獻(xiàn)共涉及具體治則43 種,雖然表述上不盡相同,但歸納起來主要有4種主要治療法則,即清熱利濕解毒類(出現(xiàn)頻次為18,占25%)、活血化瘀類(出現(xiàn)頻次為16,占22.22%)、軟堅(jiān)散結(jié)類(出現(xiàn)頻次為16,占22.22%)、扶正培本(主要是益氣養(yǎng)血,出現(xiàn)頻次為12,占16.67%)類。

中醫(yī)之脾,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰與脾的功能。中醫(yī)認(rèn)為胰為脾之副臟,多為散膏(《難經(jīng)》),所以胰病當(dāng)從脾治。病位在中焦,與肝膽關(guān)系密切。文獻(xiàn)歸類分析提示,治則與胰腺癌的證型相呼應(yīng),體現(xiàn)出臨證時(shí)抓住了胰腺癌的中醫(yī)證候特征。治療以祛邪法占多數(shù)比重,包括理氣、化瘀、清獻(xiàn),結(jié)果顯示,雖然各家文字表述不盡相同,但認(rèn)識(shí)上基本趨向于一致。

3.2 胰腺癌證型研究

中醫(yī)藥治療胰腺癌的資料是散在的,其中一部分是驗(yàn)案介紹,尚未見有大樣本的臨床觀察資料問世,目前亦沒有較為公認(rèn)的可供參考的辨證標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)。由于各醫(yī)家對(duì)胰腺癌的病因病機(jī)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的差異和臨床經(jīng)驗(yàn)的不同,對(duì)胰腺癌的中醫(yī)證候的分型依據(jù)、分型方法、語言表述等都不盡一致,列型從2型到4型不等,還有以復(fù)合證型表述者。范氏將納入文獻(xiàn)中涉及到的證候類型作一匯總,涉及證候名稱共21 種,出現(xiàn)頻次較多者依次為: 氣滯血瘀證(出現(xiàn)頻次為8,占26. 67%)、濕熱證(出現(xiàn)頻次為7,占23.23%)、氣血虛弱證(出現(xiàn)頻次為5,占16.67%)。其他證候則十分散在。對(duì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證型名稱進(jìn)行歸類分析,不難看出胰腺癌具有以下證候特征:其一為胰腺癌的證型以實(shí)證證型為多,集中在氣滯血瘀證(出現(xiàn)頻次為8,占26.67%)和濕熱證(出現(xiàn)頻次為7,占23.23%),說明濕熱和瘀血是胰腺癌最主要的病理因素,也是本病的突出表現(xiàn),與病機(jī)認(rèn)識(shí)基本一致。其他如痰證、寒濕證則在本病較為少見;其二為氣血虛弱證(出現(xiàn)頻次為5,占16.67%)也是本病突出的表現(xiàn),雖然所占比例較少,但反應(yīng)了胰腺癌終末期的病理變化。范忠澤等綜合文獻(xiàn)研究結(jié)果認(rèn)為胰腺癌證型的可以分為濕熱證、氣滯血瘀證、氣血虛弱證三種基本證型進(jìn)行辨證論治。

證型命名的多樣化,分析可能與以下因素有關(guān):①因患者本身的因素(包括年齡、性別、體質(zhì)等)表現(xiàn)出不同的證候特點(diǎn);②隨著疾病的演變及治療方式等的影響使證候表現(xiàn)有所側(cè)重;③醫(yī)家對(duì)胰腺癌病因病機(jī)的不同認(rèn)識(shí)等。證型命名的不同也揭示了胰腺癌在不同發(fā)展階段的證候特征,可能在正氣尚強(qiáng)的情況下,實(shí)證證型為主要表現(xiàn),或側(cè)重于血瘀,或側(cè)重于濕熱;而在機(jī)體極度虛弱的狀態(tài)下,雖然邪實(shí)仍客觀存在,但證候特征表現(xiàn)為以虛證為主。邪實(shí)與正虛的不同側(cè)重,反映了不同階段胰腺癌病機(jī)的主要矛盾,為進(jìn)一步的辨證論治提供依據(jù)。

胰腺癌的中醫(yī)證型研究較為復(fù)雜,表述方法大致有以下三種:以邪實(shí)的病理因素命名,例如氣滯血瘀證、濕熱結(jié)證、邪毒內(nèi)攻證、寒濕阻滯證等;以臟腑的病理變化命名,如肝脾兩虛證、肝脾濕熱證、脾虛濕阻證、肝郁脾虛證;以全身的虛弱狀態(tài)命名,如氣血虛弱證、陰虛內(nèi)熱證等。證候命名特點(diǎn)及規(guī)律在一定程度上昭示了疾病的特點(diǎn),對(duì)胰腺癌中醫(yī)證候特點(diǎn)及其分布規(guī)律的深入探討是進(jìn)一步研究中醫(yī)辨證分型論治胰腺癌的基礎(chǔ)。清熱、利濕、解毒、消積(消瘤)等。而扶正法以益氣、養(yǎng)血為主或集中在培補(bǔ)后天脾胃,養(yǎng)陰法則較少見,體現(xiàn)了胰腺癌之虛仍以氣血虧虛為主。治療法則的多樣性體現(xiàn)出胰腺癌的證候以邪實(shí)為特征,主要為濕熱和瘀血,瘀血多與氣滯并存,化瘀必兼理氣,濕熱熾盛成毒, 清熱利濕必兼解毒,隨疾病的發(fā)展祛邪與扶正各有側(cè)重。

對(duì)胰腺癌治則的分析也體現(xiàn)出胰腺癌的辨證論治方法較為靈活,涉及氣血津液辨證,臟腑辨證,六經(jīng)辨證等,也體現(xiàn)了證候的復(fù)雜性。同時(shí),治則的研究也反映了胰腺癌辨證分型與辨病論治相結(jié)合的特點(diǎn),比如根據(jù)胰腺癌“腹中積塊”的臨床特征,軟堅(jiān)散結(jié)法成為較為常用的治療法則。

4 中醫(yī)藥治療胰腺癌的療效

古代的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病兇險(xiǎn),多認(rèn)為不可治。如《素問?腹中論》論述伏梁時(shí)認(rèn)為:“不可治,治之每切按之致死……此舊病也,難治?！薄端貑?六元正紀(jì)大論》論及積聚時(shí)曰:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死”。劉魯明采用中醫(yī)清熱化積之法為主治療胰腺癌取得了一定的療效。

以清胰化積為主中藥及化療分別治療60例IV期胰腺癌,中藥組1年生存率(34.37%)及中位生存期(6.07月)明顯優(yōu)于化療組(11.25%、4.17月),不良反應(yīng)也較輕(P

目前胰腺癌尚缺乏有效的診治手段,因確診時(shí)多已屬于晚期,失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。中醫(yī)藥治療可望緩解病情進(jìn)展,改善癥狀,提高臨床受益率,從而改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。胰腺癌的中醫(yī)藥治療可以充分體現(xiàn)中醫(yī)治癌“帶瘤生存”的特點(diǎn)。但目前對(duì)胰腺癌的中醫(yī)藥治療,尚停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的階段,沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),客觀上制約了中醫(yī)藥治療胰腺癌的發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)在胰腺癌中醫(yī)病因病機(jī)理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的診療手段,對(duì)胰腺癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了一定的臨床實(shí)踐研究,顯示了中醫(yī)藥治療胰腺癌的諸多優(yōu)勢(shì),如延長(zhǎng)生存期,減輕疼痛,減輕放化療毒副反應(yīng),增加放化療療效等。循證醫(yī)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療生存期、生存質(zhì)量、臨床受益率等臨床主要終點(diǎn)指標(biāo)方面臨床報(bào)告具有一定優(yōu)勢(shì),其辨證論治的觀念充分體現(xiàn)了個(gè)體化的治療方案,但目前對(duì)胰腺癌的中醫(yī)藥治療,尚停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的階段,客觀上制約了中醫(yī)藥治療胰腺癌的發(fā)展,有待于進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出現(xiàn)。中醫(yī)藥治療胰腺癌目前文獻(xiàn)涉及的病例數(shù)較少,也較為散在,目前尚未有嚴(yán)格按臨床流行病原則設(shè)計(jì)的前瞻性、大樣本、臨床對(duì)照研究的臨床觀察資料發(fā)表,文獻(xiàn)中涉及的病例可能因?yàn)闀r(shí)間、地域、各家經(jīng)驗(yàn)不同等存在一定的偏倚,中醫(yī)藥治療胰腺癌臨床研究沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),缺乏嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),臨床科研質(zhì)量有待提高。所以呼喚大樣本的、前瞻性的臨床研究,以利于更客觀地研究胰腺癌的中醫(yī)診療規(guī)律,為胰腺癌的規(guī)范化、個(gè)體化治療提供臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周岱翰.論中醫(yī)腫瘤學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與未來[J].世界中醫(yī)藥, 2007,2(1):6-7.

[2]周岱翰.腫瘤治驗(yàn)集要[M].廣東:廣東省高等教育出版社,1996:91-96.