導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

引言

自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，“看病貴”問(wèn)題逐漸走進(jìn)了人們的視野。“看病貴”問(wèn)題突出表現(xiàn)在公立醫(yī)院的以過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥為特點(diǎn)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象?！翱床≠F”問(wèn)題同時(shí)也成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。本文從信息不對(duì)稱(chēng)的角度，通過(guò)分析醫(yī)生與患者的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)狀，深入理解“看病貴”現(xiàn)象的內(nèi)因。

其實(shí)，“看病貴”問(wèn)題源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，而這種特殊性存在于醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)狀。本文主要剖析醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，深入理解“看病貴”問(wèn)題。

一、理論基礎(chǔ)：信息不對(duì)稱(chēng)理論

信息不對(duì)稱(chēng)（asymmetric information）指交易中的各人擁有的信息不同。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各類(lèi)人員對(duì)有關(guān)信息的了解是有差異的；掌握信息比較充分的人員，往往處于比較有利的地位，而信息貧乏的人員，則處于比較不利的地位。最早提出信息不對(duì)稱(chēng)理論的是英國(guó)劍橋大學(xué)教授James Mirless和美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授William Vickey。他們分別在20世紀(jì)60年代和70年代，揭示了不對(duì)稱(chēng)信息對(duì)交易所帶來(lái)的影響并提出了相應(yīng)對(duì)策。

二、醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性：信息高度不對(duì)稱(chēng)

在現(xiàn)行的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)中的醫(yī)患關(guān)系具有商品交換的性質(zhì)，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的供給方，而患者是醫(yī)療服務(wù)的需求方，但醫(yī)療服務(wù)具有的自身的特殊性造成供需雙方信息高度不對(duì)稱(chēng)。

醫(yī)療服務(wù)區(qū)別于普通商品市場(chǎng)的地方體現(xiàn)在，患者選擇醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，需要了解有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)水平的專(zhuān)業(yè)信息，以便更好地選擇就診醫(yī)院、醫(yī)生。然后這些專(zhuān)業(yè)信息對(duì)于普通的患者而言存在較高的知識(shí)壁壘和搜尋成本，甚至是無(wú)法搜尋到的。患者接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)之后，也無(wú)法確切感知醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)效果。醫(yī)院服務(wù)市場(chǎng)的嚴(yán)重信息不對(duì)稱(chēng)，源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的自然壟斷性和醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)特殊性。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的自然壟斷性

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與人民的生命健康息息相關(guān)，因此我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入有嚴(yán)格的限制，進(jìn)入該行業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員必須要經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，達(dá)到國(guó)家所制定的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，才能為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由此可見(jiàn)，嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不完全性，造成了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的自然壟斷。近年來(lái)，盡管?chē)?guó)家放寬了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入，允許社會(huì)上一部分私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)，但是對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院，國(guó)家還是實(shí)行嚴(yán)格控制的政策，因此這也很難改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷局面。由于醫(yī)患間的信息不對(duì)稱(chēng)，患者幾乎沒(méi)有與醫(yī)生就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的可能。

（二）醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)特殊性

由于醫(yī)療服務(wù)切實(shí)關(guān)系到人民的生命健康，因此嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度是必要的，這就使得醫(yī)療服務(wù)不能替代，普通人無(wú)法替代專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。我們現(xiàn)在將整個(gè)醫(yī)療過(guò)程按照“就診前-就診中-就診后”這個(gè)時(shí)間順序來(lái)分析。

就診前：患者遭受疾病或者傷害，需要尋求醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行救治。在這個(gè)過(guò)程中，患者對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的好壞和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格知之甚少，甚至一無(wú)所知，即使通過(guò)媒體信息或者坊間的口口相傳，得到的也只是片面的信息。再者，如果患者遭受的是急病或者其它急需治療的意外傷害，那么對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的迫切就會(huì)使得患者沒(méi)有充足時(shí)間去搜集醫(yī)院和醫(yī)生的相關(guān)信息，導(dǎo)致醫(yī)患間的不對(duì)等地位更加明顯。

就診中：患者到達(dá)醫(yī)院接受醫(yī)生診斷并進(jìn)行治療。在這個(gè)過(guò)程中，患者向醫(yī)生描述自身病情，同時(shí)醫(yī)生也通過(guò)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)判斷病情，并通過(guò)開(kāi)藥等方式對(duì)患者進(jìn)行治療。由于醫(yī)生在專(zhuān)業(yè)知識(shí)上的絕對(duì)權(quán)威性，因此醫(yī)生對(duì)于患者疾病的診斷和治療處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，患者很難判斷出其合理與否，一般被動(dòng)的選擇相信并接受，也沒(méi)有進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的能力。

就診后：患者在醫(yī)院住院治療或者開(kāi)藥離院治療。在這個(gè)過(guò)程中，患者一般是通過(guò)住院或者回家休養(yǎng)等方式進(jìn)行繼續(xù)治療。疾病的恢復(fù)往往會(huì)有一個(gè)過(guò)程，或短或長(zhǎng)，最終療效都很難確定。由于存在患者的個(gè)體差異，同一種病癥在不同患者身上所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有所不同，醫(yī)生對(duì)于患者的病情判斷一般是基于自身的知識(shí)積累和以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)患者的診斷不可能存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者的恢復(fù)狀態(tài)也不可能完全一致，這就造成了疾病治療效果的不確定性。

四、信息不對(duì)稱(chēng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的影響

由于醫(yī)療市場(chǎng)存在高度的信息不對(duì)稱(chēng)，因此在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，擁有信息優(yōu)勢(shì)的當(dāng)事人往往會(huì)隱藏起對(duì)自己不利的信息，披露對(duì)自己有利的信息，導(dǎo)致的直接后果就是“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”的發(fā)生。道德風(fēng)險(xiǎn)是指在信息不對(duì)稱(chēng)的前提下，人從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)最大限度的追求自身利益而對(duì)他人的利益造成損失且不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后果的行為。逆向選擇同樣也是市場(chǎng)的信息不對(duì)稱(chēng)造成的，在價(jià)格下降時(shí)，產(chǎn)生了“劣品驅(qū)逐良品”和市場(chǎng)配置低效的情況，進(jìn)而出現(xiàn)市場(chǎng)交易產(chǎn)品平均質(zhì)量下降的現(xiàn)象。

（一）醫(yī)生誘導(dǎo)需求

由于醫(yī)患之間存在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)的差異，這種信息不對(duì)稱(chēng)往往會(huì)導(dǎo)致患者需求的偏差，這個(gè)偏差來(lái)自醫(yī)生對(duì)患者的誘導(dǎo)性需求。對(duì)于這種現(xiàn)象的解釋?zhuān)ǔＨ藗冋J(rèn)為是醫(yī)生并不是以患者利益最大化為目標(biāo)來(lái)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的，患者如果掌握足夠的信息就不會(huì)選擇這些醫(yī)療服務(wù)。

1、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的理論前提

信息不對(duì)稱(chēng)是醫(yī)生誘導(dǎo)患者需求的前提。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的嚴(yán)格控制，醫(yī)患之間對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的差別非常大，在醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程中，醫(yī)生占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，可能會(huì)出現(xiàn)故意開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥、延長(zhǎng)住院時(shí)間等情況，患者出于對(duì)疾病的恐懼心理和處于信息的劣勢(shì)地位，只能被動(dòng)的選擇接受相信醫(yī)生，很難或者無(wú)法根據(jù)自己的知識(shí)存量來(lái)判斷醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和診斷的好壞，最多只能憑借醫(yī)生態(tài)度好壞或者治療方案能否接受等主觀(guān)感受來(lái)做出判斷。

2、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)實(shí)原因

當(dāng)前我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的撥款占其總收入的比重不斷降低，加上醫(yī)院面臨競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更新等的壓力，走上了自負(fù)盈虧的道路，收支一條線(xiàn)，醫(yī)院和醫(yī)生的收益與患者的醫(yī)療支出直接掛鉤，醫(yī)藥不分，吃回扣拿紅包現(xiàn)象頻發(fā)。制度的缺陷引發(fā)了醫(yī)生道德底線(xiàn)的垮塌，逐利性導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有將患者利益最大化放在第一位。

3、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的主要表現(xiàn)

第一，過(guò)度用藥。在我國(guó)，公立醫(yī)院普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院和制藥公司有業(yè)務(wù)合作，醫(yī)生的收入和藥品的銷(xiāo)售量直接掛鉤，公立醫(yī)院藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象很?chē)?yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)藥品價(jià)格越高，銷(xiāo)量越大這種與需求價(jià)格曲線(xiàn)相悖的情況。據(jù)悉，藥品的銷(xiāo)售模式是高定價(jià)加高回扣。部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出藥品本身合理價(jià)格的部分，就轉(zhuǎn)嫁到患者身上。醫(yī)院和醫(yī)生為了自身的生存和利益，在可行性范圍內(nèi)開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，造成患者醫(yī)療支出不合理上升。

第二，過(guò)度檢查。檢查收入現(xiàn)在也成為了醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一。患者在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生在利益的驅(qū)動(dòng)下，無(wú)視患者的客觀(guān)病情，往往會(huì)給患者開(kāi)一堆沒(méi)必要的檢查項(xiàng)目，聲稱(chēng)做完檢查后才能診斷病情，有些病人帶著其它醫(yī)院的檢查結(jié)果前來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生卻不認(rèn)可，要求重新做檢查。目前在患者的醫(yī)療支出當(dāng)中，檢查費(fèi)用較以前大幅度提升，甚至超過(guò)藥費(fèi)。

第三，虛假收費(fèi)。虛假收費(fèi)可以給醫(yī)院帶來(lái)許多“方便”。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，患者在住院期間，醫(yī)院將一些莫須有的費(fèi)用寫(xiě)成“治療費(fèi)”、“換藥費(fèi)”等冠冕堂皇的名稱(chēng)，對(duì)于患者而言，根本不了解醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用是如何制定并實(shí)施的，只能被動(dòng)的接受。由此可見(jiàn)，醫(yī)院虛假收費(fèi)的行為直接加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上升。

（二）患者盲目性就醫(yī)和逆向選擇

1、患者盲目性就醫(yī)

由于信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生與患者很難做到完全匹配?；颊咴谠馐芗膊』騻r(shí)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)判斷出哪家醫(yī)院、哪位醫(yī)生最適合治療自身的病癥，于是就出現(xiàn)了患者盲目就醫(yī)。患者盲目就醫(yī)有兩種普遍表現(xiàn)。第一種，掛號(hào)時(shí)患者選擇專(zhuān)家。當(dāng)前大部分醫(yī)院都實(shí)行患者自主選擇醫(yī)生的方式掛號(hào)，由于信息不對(duì)稱(chēng)，患者往往認(rèn)為選擇專(zhuān)家比較保險(xiǎn)，專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)豐富，只有專(zhuān)家才能更好的治療。患者的選擇造成了以下現(xiàn)象的發(fā)生：各大醫(yī)院專(zhuān)家教授坐診的門(mén)診室里門(mén)庭若市，而普通醫(yī)生坐診的門(mén)診室里卻空蕩無(wú)人。專(zhuān)家抱怨從早到晚忙的脫不開(kāi)身，而普通醫(yī)生抱怨從早到晚見(jiàn)不到人。雖然自主擇醫(yī)是患者的權(quán)利，但患者一般缺乏醫(yī)療知識(shí)，選擇醫(yī)生時(shí)一味盲目選擇專(zhuān)家，這種情況會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)家耗費(fèi)大量的時(shí)間治療感冒發(fā)燒之類(lèi)小病，而耽誤疑難雜癥的治療時(shí)間，相反，普通醫(yī)生也得不到鍛煉，不利于業(yè)務(wù)水平的提高，這就造成醫(yī)生兩極分化和醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。第二種：大城市周邊地區(qū)患者選擇到大城市看病?；颊咂毡榉从吃谌揍t(yī)院看病特別難，掛號(hào)難、高價(jià)買(mǎi)黃牛號(hào)是常態(tài)，常常排隊(duì)就要等幾個(gè)月之久。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三甲醫(yī)院的患者病癥80%以上是小病或常見(jiàn)病，基層醫(yī)院完全有能力治好。此種現(xiàn)象直接導(dǎo)致大城市的醫(yī)療資源極度緊缺和患者所在地醫(yī)療資源特別是社區(qū)診所的大量閑置。

2.患者逆向選擇

由于患者無(wú)法直接了解醫(yī)院、醫(yī)生情況，只能對(duì)所有醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)能力只能按概率加權(quán)計(jì)算的一個(gè)平均值，因而只愿意根據(jù)平均值來(lái)預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)，但這樣一來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用高于平均值水平的醫(yī)院、醫(yī)生就會(huì)降低服務(wù)水平，只有服務(wù)水平低的醫(yī)院、醫(yī)生才更加有利可圖。這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低服務(wù)水平來(lái)迎合患者低服務(wù)水平的需求，這將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期在低服務(wù)水平競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)難以大幅提升。目前我們民營(yíng)醫(yī)院艱難的生存現(xiàn)狀與患者的逆向選擇有很大關(guān)系。

可見(jiàn)，在患方不能掌握醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息的情況下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上醫(yī)方必然存在逆向選擇，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在低質(zhì)量水平下實(shí)現(xiàn)均衡。這既是對(duì)提供高質(zhì)量水平的醫(yī)方的一種打擊，也是對(duì)患者利益的一種傷害，更是一種社會(huì)資源的浪費(fèi)。

篇2

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為十二大類(lèi),包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、診所等幾十個(gè)小分類(lèi)。這些不同性質(zhì),不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了我國(guó)的疾病防治體系,按營(yíng)利性質(zhì)劃分,可以分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),在現(xiàn)行的體系下,國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)均被認(rèn)定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本文中所探討的財(cái)政投入問(wèn)題所涉及的問(wèn)題和思路,主要是指非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的經(jīng)營(yíng)困境

第一,國(guó)家對(duì)醫(yī)院投入不足,投入比重逐年下降。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入經(jīng)過(guò)了不同的階段,從“全包”到專(zhuān)項(xiàng)投入,一個(gè)階段還提出過(guò)“市場(chǎng)化”的思路,對(duì)醫(yī)院形成了投入的“死角”。上世紀(jì)七、八十年代,政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上,2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典,政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。由于政府投入水平過(guò)低,醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi),從機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化的導(dǎo)向。

第二,市場(chǎng)條件下面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力。在現(xiàn)行醫(yī)療管理體制下,無(wú)論大小醫(yī)院,都面臨要加強(qiáng)“經(jīng)濟(jì)效益”建設(shè)的緊迫性,是“飯碗”之爭(zhēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資支出、醫(yī)療設(shè)備、人員教育培訓(xùn)成本、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不斷加大,加劇了醫(yī)院的生存壓力。

第三,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善,醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)。我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多定義為“事業(yè)單位”,有相當(dāng)一部分醫(yī)院管理觀(guān)念和水平?jīng)]有跟上時(shí)代的步伐,導(dǎo)致醫(yī)院整體管理水平不高,管理理念亟待加強(qiáng)。醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴,也嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象。

第四,由于專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),在傳染病、精神病等特殊病種中還存在一定的歧視。

二、加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的理論與現(xiàn)實(shí)依據(jù)分析

(一)加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)

經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的條件是商品豐富、買(mǎi)者有充分的信息、消費(fèi)者直接付款。按此條件,醫(yī)療市場(chǎng)顯然有其特殊性,在醫(yī)療市場(chǎng)上,醫(yī)療服務(wù)的提供者――醫(yī)院是有限的;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有典型的非同質(zhì)性;醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng),患者信息不靈;在醫(yī)療保險(xiǎn)支付的情況下,病人只承擔(dān)部分費(fèi)用。這說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)可能存在市場(chǎng)失靈,具體表現(xiàn)在:

一是醫(yī)療服務(wù)的特殊性,供求不平等,信息不對(duì)稱(chēng)。在醫(yī)療活動(dòng)中,病人通常處于劣勢(shì)地位,相對(duì)于病人,醫(yī)生同時(shí)是醫(yī)療產(chǎn)品的供給者和決策者,這種非正常的供求關(guān)系,使醫(yī)療服務(wù)不能像在市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)物品那樣可以通過(guò)比較的方式進(jìn)行選擇。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的低效率,靠市場(chǎng)力量很難確保醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置。

二是醫(yī)療服務(wù)具有間接公共物品的特征。醫(yī)療衛(wèi)生屬于間接公共物品,醫(yī)療衛(wèi)生狀況不僅是個(gè)人的事,而且產(chǎn)生較大的外部效應(yīng)。如傳染病防治既對(duì)個(gè)人有利,同時(shí)可以降低疾病的蔓延,使別人間接受益。因此個(gè)人不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的原因而被排斥在醫(yī)療衛(wèi)生之外。

(二)加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入是現(xiàn)實(shí)需要

由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位投入過(guò)少,造成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢,醫(yī)院為求生存發(fā)展,不得不將資金不足的矛盾強(qiáng)加在人民群眾身上,形成了目前看病貴、看病難的被動(dòng)局面,造成了醫(yī)患關(guān)系日益惡化,矛盾加深。解決問(wèn)題的渠道之一就是加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度。

20世紀(jì)90年代,確立了“市場(chǎng)化”的改革目標(biāo),醫(yī)療保障逐漸走向市場(chǎng),從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療逐漸向個(gè)人付費(fèi)傾斜,其結(jié)果是政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例不斷減少,而居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡,體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

第一,政府公共衛(wèi)生支出的項(xiàng)目配置、城鄉(xiāng)配置很不均衡。受市場(chǎng)利益導(dǎo)向的影響,財(cái)政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多,且主要是人員經(jīng)費(fèi)支出,而真正用于開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)的業(yè)務(wù)和公務(wù)費(fèi),對(duì)于衛(wèi)生防疫、傳染病防治、精神衛(wèi)生這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少,其中用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的更少。

第二,在治療服務(wù)項(xiàng)目的配置上,財(cái)政投入的80%用于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu),而城市的80%的撥款用于城市的大醫(yī)院。由于大醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體的不可及性,使得對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼,實(shí)際上已偏離了在治療服務(wù)中公共支出為解決公平的目標(biāo)。

由此,必須加強(qiáng)政府在衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生支出中的主體作用。

三、對(duì)醫(yī)療體制改革中財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的思考和建議

(一) 要明確對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入中的政府責(zé)任

基于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的特殊性,靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇,出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能,二是負(fù)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。政府直接投入更加便于組織和管理,要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中,以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性;要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo),突出公益性.

(二)要以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投入為重要內(nèi)容

應(yīng)該建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的投入,特別是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的機(jī)制。目前存在的缺陷一是重視不夠,二是投入沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)劃和安排,隨意性大,“撒胡椒面”式的投入多。國(guó)家應(yīng)該在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上建立投入規(guī)模、步驟的安排,強(qiáng)化地方政府的主體責(zé)任地位。醫(yī)院由于規(guī)模及所屬行業(yè)特點(diǎn),在地方上屬于“弱勢(shì)群體”,在制定政策、爭(zhēng)取政策中話(huà)語(yǔ)權(quán)不夠,爭(zhēng)取政策的能力差,必須有專(zhuān)門(mén)的政策和規(guī)定給予強(qiáng)化和固定,才能保證機(jī)制的穩(wěn)定。

篇3

一、處方類(lèi)藥物及其特殊性

處方類(lèi)藥物主要是指必須要憑借執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方能夠購(gòu)買(mǎi)、調(diào)配以及使用的藥品。一般情況下，處方類(lèi)藥物均屬于剛剛上市使用的新藥，自身具有較大的毒性，相應(yīng)的毒副作用以及活性均有待進(jìn)一步的觀(guān)察。在使用處方類(lèi)藥品時(shí)必須要根據(jù)醫(yī)生處方并且要有醫(yī)生的指導(dǎo)，部分藥物甚至具有一定依賴(lài)性。對(duì)處方類(lèi)藥物的特殊性進(jìn)行明確可以發(fā)現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：①具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性。處方類(lèi)藥品需要藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員準(zhǔn)確的運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及藥物法律知識(shí)進(jìn)行判斷，并且要借助科學(xué)的儀器與方法等進(jìn)行藥品內(nèi)在質(zhì)量的檢驗(yàn)，使用上則需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或者藥師予以指導(dǎo)。②具有比較嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。若處方類(lèi)藥品并不能夠與法定標(biāo)準(zhǔn)相互符合，則其療效便會(huì)降低甚至失去，亦有可能會(huì)增加毒副作用。在處方類(lèi)藥品質(zhì)量上并不分次品與等外品，只分合格與不合格。③具有較低的患者選擇性?；颊呒膊〉脑\斷以及用藥均需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)的支持，一般消費(fèi)者在處方類(lèi)藥物上并不具有良好選擇性，引起自身對(duì)于要?jiǎng)?wù)質(zhì)量和功能的判斷比較有限，因而對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師與藥師具有較大依賴(lài)性。

二、新醫(yī)改背景下的分級(jí)診療制度

鑒于處方類(lèi)藥物具有上述幾點(diǎn)特殊性，為了能夠?qū)ξ覈?guó)的醫(yī)療資源進(jìn)行更加合理的優(yōu)化配置，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)均等化，我國(guó)積極推出了新醫(yī)改政策，并且制定了分級(jí)診療制度，此時(shí)醫(yī)藥企業(yè)處方類(lèi)藥物的營(yíng)銷(xiāo)便必須要在尊重自身特殊性的情況下堅(jiān)決根據(jù)分級(jí)診療制度制定營(yíng)銷(xiāo)策略。就分級(jí)診療制度而言，其在建設(shè)當(dāng)中對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位均進(jìn)行了明確，重視加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，希望能夠切實(shí)有效的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行整合與共享。該分級(jí)診療制度能夠促進(jìn)我國(guó)亦要衛(wèi)生事業(yè)的健康與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)于保障、改善民生，提高全民健康水平具有重要作用[1]。在此背景下，藥企處方類(lèi)藥物必須要進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)策略的創(chuàng)新，采用多樣化的營(yíng)銷(xiāo)模式與渠道適應(yīng)新醫(yī)改分級(jí)診療制度要求。

在新醫(yī)改背景下建立分級(jí)診療制度具有重要的意義，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，建立分級(jí)診療制度，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)較為緊張，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取更多的醫(yī)療資源來(lái)服務(wù)群眾；第二，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療水平，為群眾提供更好的就醫(yī)條件。第三，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以保證處方藥物的合理控制，全面的推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、藥企處方類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)現(xiàn)狀

（一）主要營(yíng)銷(xiāo)模式

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革力度逐漸加大以及醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的背景下，我國(guó)越來(lái)越多的藥企開(kāi)始重視處方類(lèi)藥物的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論認(rèn)為市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)必須要從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和促銷(xiāo)四個(gè)主要方向入手，并且要跟隨市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)作出調(diào)整?，F(xiàn)階段，我國(guó)藥企處方類(lèi)藥物的主要營(yíng)銷(xiāo)模式包括廠(chǎng)家自銷(xiāo)和兩票制兩種。

從上表的相關(guān)內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)藥企處方類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)當(dāng)中在廠(chǎng)家自銷(xiāo)模式中主要分為一級(jí)、二級(jí)分銷(xiāo)和終端拉動(dòng)三種方式，其中二級(jí)分銷(xiāo)營(yíng)銷(xiāo)方式所占比例最大，其次分別為終端拉動(dòng)和一級(jí)，總體上廠(chǎng)家自銷(xiāo)營(yíng)銷(xiāo)模式所占比例已經(jīng)達(dá)到了78.63%。此外，兩票制主要是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到以及經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票的制度，這一營(yíng)銷(xiāo)模式所占的比例為21.37%，在一定程度上能夠在處方類(lèi)藥品營(yíng)銷(xiāo)中實(shí)現(xiàn)與商在資金、隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)等方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，亦能夠?qū)崿F(xiàn)一定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和利益共享。

（二）近年?duì)I銷(xiāo)業(yè)績(jī)

我國(guó)大部分藥企近年來(lái)在處方類(lèi)藥物的營(yíng)銷(xiāo)當(dāng)中為了能夠?qū)崿F(xiàn)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的提升，在新醫(yī)改分級(jí)診療制度的營(yíng)銷(xiāo)逐漸開(kāi)始重視對(duì)該方面醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并且希望能夠制定優(yōu)惠的產(chǎn)品價(jià)格，在保證用藥安全性和有效性的基礎(chǔ)上為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。為此，大部分藥企開(kāi)始在處方類(lèi)藥物的營(yíng)銷(xiāo)當(dāng)中成立市場(chǎng)部，組織專(zhuān)門(mén)營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍，在各個(gè)地區(qū)開(kāi)發(fā)醫(yī)藥資源需求市場(chǎng)，并且重點(diǎn)對(duì)二級(jí)批銷(xiāo)流向醫(yī)院、藥店的重點(diǎn)處方類(lèi)藥物進(jìn)行跟蹤，目的在于提供良好的售后服務(wù)，加強(qiáng)形成促銷(xiāo)力度。在該種情況下，近年來(lái)我國(guó)藥企處方類(lèi)藥物的營(yíng)銷(xiāo)業(yè)績(jī)發(fā)生明顯的改善，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，具體如圖1。

四、新醫(yī)改背景下藥企處方類(lèi)藥物具體營(yíng)銷(xiāo)策略

（一）制定產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)策略

藥企在處方類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)當(dāng)中需要根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行品種的選擇與調(diào)整，產(chǎn)品的選擇需要與藥企的發(fā)展實(shí)力、生產(chǎn)能力、管理水平、市場(chǎng)占有率、技術(shù)開(kāi)發(fā)能力、銷(xiāo)售渠道暢通性、原材料資源等均完全相符。與此同時(shí)，藥企要適當(dāng)進(jìn)行新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，提高新藥研發(fā)戰(zhàn)略，增加研發(fā)投入，保證新藥開(kāi)發(fā)具有一定連續(xù)性。新藥開(kāi)發(fā)過(guò)程中亦需要對(duì)處方藥各級(jí)市場(chǎng)展開(kāi)科學(xué)的、細(xì)致的調(diào)研，對(duì)患者需求、市場(chǎng)容量、市場(chǎng)特點(diǎn)等均展開(kāi)針對(duì)性的分析，繼而合理研發(fā)新藥。

（二）制定價(jià)格營(yíng)銷(xiāo)策略

藥企進(jìn)行處方類(lèi)藥物的價(jià)格營(yíng)銷(xiāo)策略的制定時(shí)必須要對(duì)影響價(jià)格的諸多因素進(jìn)行分析與確定。主要影響因素包括了藥品成本、利潤(rùn)水平、政策因素以及利益相關(guān)者等多個(gè)方面[2]。在具體制定價(jià)格策略時(shí)可以采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)方法，根據(jù)不同處方類(lèi)藥物在臨床治療效果情況，與藥品價(jià)格進(jìn)行成本-效用，或者效用-成本的分析，從而挖掘最具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的處方類(lèi)藥物。在此基A上，藥企亦應(yīng)該制定處方類(lèi)藥物價(jià)格維護(hù)體系，要能夠有效避免壓貨問(wèn)題的發(fā)生，從而調(diào)整好藥物營(yíng)銷(xiāo)渠道，保證在終端百年進(jìn)行嚴(yán)格的、嚴(yán)密的藥物維價(jià)。

（三）制定渠道營(yíng)銷(xiāo)策略

1.制渠道

藥企在新醫(yī)改背景下采用制渠道進(jìn)行處方類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)，必須要與藥企自身的特點(diǎn)相互結(jié)合，不應(yīng)該過(guò)度的以來(lái)制，并且要針對(duì)藥物制定長(zhǎng)遠(yuǎn)營(yíng)銷(xiāo)規(guī)劃，包括市場(chǎng)細(xì)分、目標(biāo)市場(chǎng)與市場(chǎng)定位等，更要明確處方藥與OTC藥物之間的差異性[3]。同時(shí)藥企需要注意，在與商之間并未建立良好誠(chéng)信之前務(wù)必要現(xiàn)款現(xiàn)貨交易，且要加強(qiáng)對(duì)商的管控，保證商在取貨時(shí)對(duì)其所在區(qū)域處方類(lèi)藥物市場(chǎng)容量M行準(zhǔn)確的掌握。

2.經(jīng)銷(xiāo)制渠道

藥企采用經(jīng)銷(xiāo)營(yíng)銷(xiāo)渠道所收入的并非傭金，而是處方類(lèi)藥物在銷(xiāo)售當(dāng)中價(jià)格減去購(gòu)入間隔以后的銷(xiāo)售收入。一般情況下，藥企可以利用經(jīng)銷(xiāo)商的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)與經(jīng)驗(yàn)迅速的開(kāi)拓各個(gè)地方處方類(lèi)藥物市場(chǎng)，并且可以提高資金的回轉(zhuǎn)率，但是該種營(yíng)銷(xiāo)渠道對(duì)經(jīng)銷(xiāo)商具有較大的管理難度，需要承擔(dān)較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.直銷(xiāo)制渠道

直銷(xiāo)制營(yíng)銷(xiāo)渠道是指藥企在不經(jīng)過(guò)其他經(jīng)營(yíng)企業(yè)的情況下直接向要點(diǎn)或者醫(yī)院，乃至消費(fèi)者提品銷(xiāo)售的方式。現(xiàn)階段，我國(guó)藥企采用直銷(xiāo)制銷(xiāo)售渠道比較少見(jiàn)，大部分藥企認(rèn)為該種銷(xiāo)售渠道需要較大的投入，且在管控上具有較大難度。但是新醫(yī)改背景要求藥企在處方類(lèi)藥物銷(xiāo)售當(dāng)中采用多樣化的渠道，為此藥企可以嘗試通過(guò)直銷(xiāo)制銷(xiāo)售渠道更加及時(shí)且準(zhǔn)確的了解市場(chǎng)信息，開(kāi)展藥物銷(xiāo)售。

（四）制定促銷(xiāo)營(yíng)銷(xiāo)策略

我國(guó)藥企在新醫(yī)改背景下制定處方類(lèi)藥物促銷(xiāo)營(yíng)銷(xiāo)策略時(shí)應(yīng)該重視學(xué)術(shù)推廣，通過(guò)學(xué)術(shù)活動(dòng)與目標(biāo)受眾之間展開(kāi)溝通與交流，促使受眾科學(xué)且廣泛的了解處方類(lèi)藥物有效性和安全性。必要時(shí)藥企可以深入開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的媒體學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)?xùn)|，評(píng)價(jià)該類(lèi)活動(dòng)較強(qiáng)的公信力和針對(duì)性從深度與廣度上加強(qiáng)藥物的學(xué)術(shù)宣傳。此外，廣告推廣更要受到重視，通過(guò)媒體廣告促使處方類(lèi)藥物對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)院、藥店以及消費(fèi)者均產(chǎn)生一定影響，引起其關(guān)注。

五、結(jié)論

隨著現(xiàn)今我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)藥企業(yè)雖然獲得了全新的發(fā)展機(jī)遇，但是亦面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改分級(jí)診療的影響下制定科學(xué)的處方類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)策略成為了我國(guó)眾藥企關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。處方類(lèi)藥物自身具有一定特殊性，且在新醫(yī)改分級(jí)診療制度影響下要求能夠從基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)入手合理的進(jìn)行醫(yī)療資源的分配，因而藥企處方類(lèi)藥物在新醫(yī)改背景下必須要從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和促銷(xiāo)等角度入手制定全新的營(yíng)銷(xiāo)策略，采用多樣化的營(yíng)銷(xiāo)方式促使自身獲得更加健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒙永亨，汪水蘭.醫(yī)藥企業(yè)處方藥營(yíng)銷(xiāo)策略研究[J].桂林航天工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，01（05）：31-34.

篇4

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的、艱巨的、長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要不斷的摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)院成本核算結(jié)果為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。然而，由于醫(yī)院成本核算引入的是企業(yè)管理的模式，企業(yè)管理的目的是利潤(rùn)最大化，而醫(yī)院“是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的”，醫(yī)院對(duì)外要承擔(dān)公益性責(zé)任，對(duì)內(nèi)要適應(yīng)企業(yè)化管理的要求，這種管理上的差異造成醫(yī)院成本核算上的特殊性，使醫(yī)院成本核算帶有厚重的行業(yè)特點(diǎn)、并深深的打上了國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理的痕跡。

一、行業(yè)的特殊性

1、認(rèn)識(shí)上的偏差造成成本核算基礎(chǔ)薄弱。企業(yè)的成本核算應(yīng)該是全過(guò)程、全員參與的一項(xiàng)工作，管理者成本意識(shí)要強(qiáng)。過(guò)去幾十年，公立醫(yī)院都是由國(guó)家出資，肩負(fù)一部分社會(huì)職能，造成醫(yī)院管理者投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，重收入輕支出，從而對(duì)醫(yī)院的成本核算停留在核算結(jié)果只是績(jī)效考核的一個(gè)依據(jù)，成本核算是財(cái)務(wù)部門(mén)的一項(xiàng)工作，與其他科室、個(gè)人關(guān)系不大等片面的認(rèn)識(shí)，造成醫(yī)院成本核算沒(méi)有群眾基礎(chǔ)，開(kāi)展起來(lái)困難。

2、醫(yī)院定位上造成成本核算的特殊性。政府在對(duì)醫(yī)院帶有公益性定位時(shí)，就注定醫(yī)院要在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益中找到平衡點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)效益，要求醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的企業(yè)化管理，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，為醫(yī)院、為職工謀利益；而社會(huì)效益，則使醫(yī)院管理上受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，救死護(hù)傷，尊重生命，為民眾承擔(dān)一部分健康、保健的社會(huì)責(zé)任 。一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體同時(shí)賦予兩種責(zé)任本來(lái)就是矛盾。

首先，醫(yī)院要應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，不計(jì)成本的投入人力、物力、財(cái)力，象“三鹿奶粉事件”、“手足口病”等群體性公共衛(wèi)生事件。

其次，出于醫(yī)院預(yù)防感染的需要，無(wú)論是對(duì)消毒用品還是消毒設(shè)施，要求都在逐年提高，手消毒、空氣消毒、隔離工作服等。

這些項(xiàng)目還有很多，成本開(kāi)支一般沒(méi)有補(bǔ)償或者有補(bǔ)償也是微乎其微，如果從成本管理的角度考慮，是不符合成本效益原則的，醫(yī)院的公益性決定了醫(yī)院必須在保證治療效果的前提下不圖治療行為產(chǎn)生的效益，這樣，醫(yī)院的成本核算就難以落實(shí)，造成了成本核算的死角。

二、成本核算上的特殊性

1、醫(yī)療項(xiàng)目多，造成核算難度加大 。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)提出的要求越來(lái)越高，無(wú)論從診斷手段還是康復(fù)、預(yù)防保健上，醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目也越來(lái)越多。同時(shí)，同一種疾病由于診斷手段不同、病人情況不一等差別，一種疾病可以有多種治療方案，造成核算工作量大且核算過(guò)程復(fù)雜。

2、醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變性導(dǎo)致成本的不確定性。成本項(xiàng)目可以反映成本的經(jīng)濟(jì)構(gòu)成以及產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中不同的資金耗費(fèi)情況，企業(yè)的產(chǎn)品在生產(chǎn)過(guò)程中具有穩(wěn)定性、統(tǒng)一性，成本支出具有標(biāo)準(zhǔn)性以及便于計(jì)算的特點(diǎn)。而醫(yī)院的診療過(guò)程具有不穩(wěn)定性和差異性，這種差異性，使得標(biāo)準(zhǔn)不便制定、不便計(jì)算。盡管目前醫(yī)院在開(kāi)展臨床路徑管理，但是，它同樣會(huì)因醫(yī)生的診療水平以及病情程度、年齡大小不同而使醫(yī)療成本項(xiàng)目發(fā)生變化，這種不確定性有時(shí)難以用數(shù)字計(jì)量。

3、醫(yī)院投資結(jié)果的不確定性，造成成本難以預(yù)料。鑒于臨床的需要，減輕病人痛苦或者縮短診斷時(shí)間，醫(yī)院要開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，就不能先考慮成本效益的問(wèn)題；一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用可以改變其成本結(jié)構(gòu)，既可使效率提高、成本降低，也可能因投入過(guò)高使成本倍增； 同時(shí)，隨著高新設(shè)備和技術(shù)的投入，它所伴有的高投入、高效益、高風(fēng)險(xiǎn)等特性使其成本變化幅度增大，造成投入結(jié)果的不確定性，使醫(yī)院服務(wù)成本的測(cè)算和評(píng)價(jià)更具有復(fù)雜性。

4、國(guó)家對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的統(tǒng)一定價(jià)造成收入與成本不配比 ，不利于成本核算。基于歷史原因，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直由政府統(tǒng)一定價(jià)。醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)，即不反映醫(yī)療價(jià)值又不反映醫(yī)療成本，造成醫(yī)療成本與醫(yī)療價(jià)格的失真。導(dǎo)致了市場(chǎng)與計(jì)劃兩大經(jīng)濟(jì)體系碰撞下當(dāng)今醫(yī)院收費(fèi)的窘境，有的項(xiàng)目成本與價(jià)格倒置象口腔護(hù)理、靜脈輸液等，而有的是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上的盲點(diǎn)，象重注、占空床、按床位收取的醫(yī)療垃圾處置費(fèi)等，造成了收入與成本的不配比，從而制約了內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的制定與考核，不利于醫(yī)院成本核算。

5、醫(yī)療項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)性，病種交叉，使成本不便于考核。醫(yī)療單位是一個(gè)分工精細(xì)而又密切合作，相互依存的特殊體系。內(nèi)科可以細(xì)分成心血管、消化、呼吸等小類(lèi)，外科也不例外，學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性造成了對(duì)疾病治療的單一性，有的病人外科疾病誘發(fā)內(nèi)科疾病，有的內(nèi)科病人同時(shí)身患幾種內(nèi)科疾病，這種疾病的交叉，導(dǎo)致科室與科室之間的成本即不能把發(fā)生的成本簡(jiǎn)單相加，又不能按照工業(yè)企業(yè)產(chǎn)品成本分配方法進(jìn)行分配，成本難以分?jǐn)偅Y(jié)果不便于考核。

6、醫(yī)保采用病種付費(fèi)制度，籠統(tǒng)的補(bǔ)償辦法，使醫(yī)院的成本核算在保障社會(huì)效益上的尷尬境地。目前，醫(yī)?；鸷娃r(nóng)合基金管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償方式大都采取病種付費(fèi)制，也就是說(shuō)每種疾病補(bǔ)償金額不同。但是，同一病種又會(huì)因?yàn)椴∪嘶厩闆r、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，造成治療效果不一。由于補(bǔ)償金額是一定的，那么就存在病人未治愈就出院的現(xiàn)象，因?yàn)獒t(yī)保按病種付費(fèi)，那么就存在成本定額在執(zhí)行中出現(xiàn)偏差，社會(huì)效益的責(zé)任會(huì)打折扣。

總之，醫(yī)院成本核算是醫(yī)改需要，也是醫(yī)院適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需要，盡管醫(yī)院的公益性注定醫(yī)院在成本的核算上存在特殊性，那么在日常的核算中就必須科學(xué)、合理的組織醫(yī)院成本核算：對(duì)于一些公益性支出項(xiàng)目不列入科室成本；加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)，提高診療水平；適當(dāng)利用成本核算結(jié)果，積極引導(dǎo)合理成本開(kāi)支，提高社會(huì)責(zé)任意識(shí)；調(diào)整醫(yī)院成本核算管理側(cè)重點(diǎn)，增加成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，有效利用資源，讓“看病貴”民生問(wèn)題落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

篇5

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車(chē)的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%?！笔嗄赀^(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)模快速增長(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高校“高收費(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話(huà)說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類(lèi)文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏(yíng)利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿(mǎn)足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]樊勇明,杜莉.公共經(jīng)濟(jì)學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

[2]教育部財(cái)務(wù)司編.中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒.中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2000.

[3]世界銀行.2000/2001世界發(fā)展報(bào)告.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2001.

[4]范柏乃,來(lái)雄祥.“中國(guó)教育投資與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)互動(dòng)關(guān)系的實(shí)證研究”.浙江大學(xué)學(xué)報(bào).2005,（4）.

[5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭(zhēng)議辨析.南方周末.2004.10.13.

篇6

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車(chē)的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%。”十多年過(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話(huà)說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類(lèi)文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏(yíng)利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿(mǎn)足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]樊勇明,杜莉.公共經(jīng)濟(jì)學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

[2]教育部財(cái)務(wù)司編.中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒.中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2000.

[3]世界銀行.2000/2001世界發(fā)展報(bào)告.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2001.

[4]范柏乃,來(lái)雄祥.“中國(guó)教育投資與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)互動(dòng)關(guān)系的實(shí)證研究”.浙江大學(xué)學(xué)報(bào).2005,（4）.

[5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭(zhēng)議辨析.南方周末.2004.10.13.

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價(jià)格，一直是人們生活中最為關(guān)注的問(wèn)題。由于藥品的特殊性，從而使得藥品價(jià)格更加受到人們的重視，本文就藥品價(jià)格中的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題加以分析，提出自己的一些觀(guān)點(diǎn)，希望能夠?qū)λ幤穬r(jià)格管理模式的改進(jìn)起到一定的參考作用。

一、對(duì)于壟斷的管制

新藥品由于存在專(zhuān)利權(quán)的問(wèn)題，那么對(duì)于擁有該專(zhuān)利權(quán)的企業(yè)，在一定期限內(nèi)可壟斷該商品的生產(chǎn)。同時(shí)市場(chǎng)上還存在一些壟斷性的少量特殊藥品（包括國(guó)家計(jì)劃生產(chǎn)供應(yīng)的精神、麻醉、預(yù)防免疫、計(jì)劃生育等藥品）。壟斷廠(chǎng)商由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)會(huì)造成高價(jià)格、高利潤(rùn)、低產(chǎn)出水平的經(jīng)濟(jì)效率損失，因此政府對(duì)于這種市場(chǎng)失靈的狀況應(yīng)該采取相應(yīng)的政策措施，這里我們就來(lái)討論政府對(duì)壟斷的價(jià)格和壟斷產(chǎn)量的管制。

圖1 對(duì)壟的管制

參見(jiàn)圖1。圖中反映的是某壟斷廠(chǎng)商的情況。曲線(xiàn)D=AR和MR是它的需求曲線(xiàn)（從而平均收益曲線(xiàn)）和邊際收益曲線(xiàn)。曲線(xiàn)AC和MC是其平均成本和邊際成本曲線(xiàn)（研制藥品的費(fèi)用）。在沒(méi)有管制條件下，壟斷廠(chǎng)商生產(chǎn)其利潤(rùn)最大化產(chǎn)量qm,并據(jù)此確定壟斷價(jià)格Pm。這種壟斷均衡一方面缺乏效率，因?yàn)樵趬艛喈a(chǎn)量qm上，價(jià)格高于邊際成本；另一方面缺乏“公平”，因?yàn)樵趒m上，壟斷廠(chǎng)商獲得了超額利潤(rùn)，即經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)不等于0，或者說(shuō)全部利潤(rùn)大于正常利潤(rùn)?，F(xiàn)在政府的目標(biāo)是提高效率，則政府應(yīng)當(dāng)將價(jià)格定在P*的水平上，最大化產(chǎn)量為q*。在該產(chǎn)量水平上，價(jià)格恰好等于邊際成本。于是實(shí)現(xiàn)了帕累托最優(yōu)。那么對(duì)于專(zhuān)利藥品的政府管制會(huì)提高社會(huì)福利水平。但是實(shí)行管制也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題。第一，作為政府制定的價(jià)格決定因素企業(yè)資本量和生產(chǎn)成本方面，對(duì)于被管制企業(yè)和管制機(jī)構(gòu)各自掌握的信息是不對(duì)稱(chēng)的，企業(yè)處于信息優(yōu)勢(shì)的地位，企業(yè)向管制機(jī)構(gòu)提供虛假的信息，虛報(bào)藥品的組成成分，虛增產(chǎn)量，抬高材料價(jià)格，謊報(bào)一些"莫須有" 的費(fèi)用項(xiàng)目，導(dǎo)致新藥定價(jià)普遍偏高，以牟取暴利。一些企業(yè)甚至是在原有品種上翻版生產(chǎn)、更換劑型的"新藥"。更有廠(chǎng)家采取更換藥品名稱(chēng)的方法將老藥變"新藥" 。第二，企業(yè)為了獲得和維持壟斷地位，從而享受壟斷地位的好處，進(jìn)行非生產(chǎn)性尋利活動(dòng)。例如，向政府行賄，或者雇傭?qū)I(yè)人員向政府官員游說(shuō)等等。這種為了獲得壟斷地位的尋租活動(dòng)是一種沒(méi)創(chuàng)造任何產(chǎn)出的純粹浪費(fèi)。對(duì)于存在的這些問(wèn)題，一是要提高政府價(jià)格部門(mén)的信息收集和行政執(zhí)法能力。二是進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作為藥品評(píng)審的一項(xiàng)正式指標(biāo),與藥品的安全性、有效性同等考慮。例如，新藥與現(xiàn)有藥物相比,其療效并無(wú)明顯的優(yōu)越之處,那么其定價(jià)只能與現(xiàn)有藥物相同。如果臨床試驗(yàn)表明該藥的療效優(yōu)于現(xiàn)有藥物,那么需對(duì)其增加的成本與效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,以斷定是否與擬定的價(jià)格相符。藥品價(jià)格并非越低越好,有些藥品價(jià)格看起來(lái)很高,但通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),這種藥品具有較高的成本一效果比,其定價(jià)就是合理的。因此,我們?cè)趯徍怂幤穬r(jià)格時(shí),除了考慮藥品的安全性、可靠性之外,還應(yīng)考慮藥品的經(jīng)濟(jì)性。通過(guò)專(zhuān)家從醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度,進(jìn)行“透明的”討論,既保證制藥公司合理的利潤(rùn),又讓病人用得起藥。總之對(duì)于新藥和具有壟斷地位的藥品企業(yè)實(shí)行價(jià)格管制是必要的。

二、最高限價(jià)

除了上述藥品以外我國(guó)政府對(duì)相當(dāng)范圍內(nèi)的藥品實(shí)行限價(jià)。政府價(jià)格部門(mén)不但規(guī)定了作價(jià)辦法，規(guī)定了利潤(rùn)率、銷(xiāo)售費(fèi)用率、流通差價(jià)率等，還要規(guī)定折扣率。要知道國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲等（由中央政府定價(jià)）和乙等（由地方省級(jí)政府定價(jià)）的藥品,也就是大多數(shù)患者所必須消費(fèi)的常用藥品，其實(shí)際構(gòu)成了主要的藥品消費(fèi)市場(chǎng)。

圖2 最高限價(jià)

圖2表示對(duì)某種產(chǎn)品實(shí)行最高限價(jià)的情形,政府規(guī)定該產(chǎn)品的市場(chǎng)最高價(jià)格為P0。由圖可見(jiàn)在最高限價(jià)P0的水平上，市場(chǎng)需求量Q2大于市場(chǎng)供給量Q1，市場(chǎng)上出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。

最高限價(jià)產(chǎn)生的問(wèn)題在長(zhǎng)期會(huì)變得更嚴(yán)重，其原因可能因?yàn)閺S(chǎng)家獲取得收益不足與補(bǔ)償其成本,使一些藥品退出市場(chǎng)，例如，上海施貴寶公司已宣布今后不再生產(chǎn)抗感染藥氨曲南（商品名為君克單）。而該藥目前尚無(wú)替代品種，不供應(yīng)就會(huì)影響臨床治療。同時(shí)會(huì)使一些企業(yè)利用不良的對(duì)策來(lái)針對(duì)國(guó)家政策，造成“上有政策，下有對(duì)策”的局面。

保證藥品的安全有效性，政府對(duì)藥品實(shí)行最低限價(jià)管制。圖3 表示對(duì)某種產(chǎn)品實(shí)行最低限價(jià)的情形，政府規(guī)定該產(chǎn)品的市場(chǎng)最低價(jià)格為P0由圖可見(jiàn)在最低限價(jià)水平上，市場(chǎng)需求量小于市場(chǎng)供給量，市場(chǎng)上出現(xiàn)產(chǎn)品過(guò)剩的情況。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了生存，在產(chǎn)品推銷(xiāo)過(guò)程中通過(guò)高折扣和高回扣等不法手段，來(lái)擠占銷(xiāo)售市場(chǎng)的份額,這部分費(fèi)用已虛報(bào)的方式加入到企業(yè)的生產(chǎn)成本中。那么對(duì)于一些大眾性的藥品有必要去制定其價(jià)格？還是實(shí)施長(zhǎng)期不變的政策，創(chuàng)造一個(gè)讓市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮其自發(fā)調(diào)節(jié)作用的穩(wěn)定環(huán)境。

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至此，特種顯示器市場(chǎng)初具規(guī)模，已成為商用顯示市場(chǎng)的重要細(xì)分領(lǐng)域之一。該領(lǐng)域由于專(zhuān)業(yè)化、定制化需求明顯，目前僅有少數(shù)主流品牌涉入其中，競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)不激烈，產(chǎn)品利潤(rùn)較高，初現(xiàn)一片藍(lán)海市場(chǎng)。其呈現(xiàn)出的幾大特點(diǎn)值得業(yè)界關(guān)注：

產(chǎn)品類(lèi)型將持續(xù)豐富與細(xì)化

奧維咨詢(xún)（AVC）認(rèn)為，隨著技術(shù)發(fā)展及行業(yè)需求進(jìn)一步細(xì)化，未來(lái)特殊商用顯示產(chǎn)品類(lèi)型將不斷豐富與細(xì)化，并催生更高的需求增長(zhǎng)。透明LCD面板、OLED面板技術(shù)、特殊顯卡、電源與特殊配件的導(dǎo)入與應(yīng)用，將會(huì)豐富顯示產(chǎn)品參數(shù)與類(lèi)型，如，超高亮、IP66/IP68高防護(hù)、超高分辨率、透明顯示以及尺寸規(guī)格等特殊性需求產(chǎn)品，將極大滿(mǎn)足不同行業(yè)的細(xì)分及特種需求。

應(yīng)用拓展帶動(dòng)需求進(jìn)一步細(xì)化

隨著應(yīng)用模式的不斷創(chuàng)新，在技術(shù)與需求的雙驅(qū)動(dòng)下，未來(lái)特種顯示產(chǎn)品的行業(yè)應(yīng)用會(huì)不斷拓展，由此將引發(fā)各行業(yè)更為細(xì)致、分化的特種需求特征。如應(yīng)用在交通行業(yè)，要求防水防塵、防震防爆、高亮度等等；應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)，要求高亮度/對(duì)比度、高分辨率、高灰階等級(jí)、橫豎屏轉(zhuǎn)化等等。

戶(hù)外高亮防護(hù)級(jí)產(chǎn)品機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

隨著數(shù)字技術(shù)不斷成熟以及應(yīng)用范圍不斷拓寬，商用顯示的戶(hù)外應(yīng)用需求日益強(qiáng)烈，高亮防護(hù)級(jí)產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生。其中，政策、政府投資以及各大展會(huì)活動(dòng)拉動(dòng)戶(hù)外顯示市場(chǎng)發(fā)展；戶(hù)外廣告需求增加拉動(dòng)戶(hù)外數(shù)字標(biāo)牌市場(chǎng)發(fā)展；戶(hù)外數(shù)字標(biāo)牌新興的應(yīng)用（如旅游展館、軍隊(duì)、政府等行業(yè)）推動(dòng)整體市場(chǎng)發(fā)展。這三個(gè)主要因素使戶(hù)外高亮防護(hù)級(jí)顯示市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。

但作為一個(gè)新興市場(chǎng)，戶(hù)外顯示市場(chǎng)仍面臨諸多挑戰(zhàn)：

1、客戶(hù)認(rèn)知有待提高。室外顯示習(xí)慣怎樣從靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)畫(huà)面需要較長(zhǎng)市場(chǎng)培育期，而國(guó)內(nèi)市場(chǎng)剛剛起步，只有在數(shù)字標(biāo)牌領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)多年的一些小企業(yè)在積極進(jìn)入，而較有實(shí)力的顯示廠(chǎng)商還處于觀(guān)望狀態(tài)，市場(chǎng)缺乏強(qiáng)大的推動(dòng)力量。

2、產(chǎn)品價(jià)格仍高于行業(yè)用戶(hù)普遍預(yù)期。戶(hù)外高亮液晶顯示市場(chǎng)還處于摸索階段，需求量小，不能實(shí)現(xiàn)量產(chǎn)，制造成本較高。戶(hù)外顯示技術(shù)不成熟，產(chǎn)品質(zhì)量和性能不太穩(wěn)定，后期的維護(hù)費(fèi)用較高等，也導(dǎo)致了專(zhuān)業(yè)戶(hù)外液晶防護(hù)產(chǎn)品價(jià)格較高。

篇9

中圖分類(lèi)號(hào)：F063.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004―4914(2010)09―266―02

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，市場(chǎng)交易由“賣(mài)方市場(chǎng)”向“買(mǎi)方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)變，這使得產(chǎn)品的制造商和服務(wù)的提供商不得不借助市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)這一強(qiáng)有力的手段擴(kuò)大市場(chǎng)，提高市場(chǎng)占有率，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，眾多企業(yè)的實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。

醫(yī)院作內(nèi)向患者提供特殊服務(wù)的組織，一般情況是“病人求醫(yī)生”，所以很多醫(yī)院都認(rèn)為醫(yī)院不需要營(yíng)銷(xiāo)。但一些經(jīng)營(yíng)良好的醫(yī)院的實(shí)踐證明。醫(yī)院同樣需要營(yíng)銷(xiāo)。醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)在特色醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)和價(jià)格的制定、醫(yī)療服務(wù)的推廣、醫(yī)療服務(wù)的通道設(shè)立、建立和鞏固與患者的關(guān)系以及留住現(xiàn)有病源和發(fā)展新病源等方面都具有十分重要的作用。本文在分析醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出有針時(shí)性的改進(jìn)措施。希望給醫(yī)院提供一定的借鑒。

一、醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的定義和特點(diǎn)

醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會(huì)提供能滿(mǎn)足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來(lái)實(shí)際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)服務(wù)的過(guò)程。而醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)則指醫(yī)院及其所有成員通過(guò)識(shí)別就醫(yī)顧客的需要和欲望，并決定苣當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目、價(jià)格、促銷(xiāo)渠道和過(guò)程，以更有利、更有效地向就醫(yī)顧客提供所期待的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的計(jì)劃和執(zhí)行過(guò)程。

從上述定義，我們可以看出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)具有如下特點(diǎn)：

1.服務(wù)的差別性。由于每個(gè)惠者的身體素質(zhì)和承受能力有很大的差異，這就決定了不能通過(guò)提供統(tǒng)一的服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足所有服務(wù)對(duì)象的要求。良好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是為不同的服務(wù)對(duì)象量身定制符合其自身的服務(wù)模式?，F(xiàn)在相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以讓患者自己選擇醫(yī)生以及護(hù)理人員，這是醫(yī)療服務(wù)的主要發(fā)展趨勢(shì)。

2.特定的服務(wù)群體。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)和其他產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)的對(duì)象有很大的差別，產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)可以使本來(lái)沒(méi)有需求的人購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品，而醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患有某種疾病的人群或需要提供某些檢查服務(wù)、心理咨詢(xún)服務(wù)的人群。所以，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的對(duì)象較窄，很難轉(zhuǎn)變顧客的需求，這就增加了營(yíng)銷(xiāo)的難度。

3.營(yíng)銷(xiāo)的全員性。通常情況下，營(yíng)銷(xiāo)工作一般由專(zhuān)門(mén)的營(yíng)銷(xiāo)人員擔(dān)任，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的每一個(gè)人員都是營(yíng)銷(xiāo)人員。因?yàn)樵谙蚍?wù)對(duì)象提供服務(wù)的同時(shí)也是進(jìn)行服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的過(guò)程。服務(wù)人員的知識(shí)、技能、素質(zhì)會(huì)直接影響所提供的服務(wù)的水平，因此營(yíng)銷(xiāo)人員需具備更加專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能。

4.營(yíng)銷(xiāo)形式的多樣性。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的形式是多樣的，除了通用的營(yíng)銷(xiāo)形式之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以利用各種形式的義診、對(duì)服務(wù)對(duì)象的跟蹤回訪(fǎng)、將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在居民區(qū)、采用網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)等一系列的形式進(jìn)行。

5.營(yíng)銷(xiāo)效果難以考核。要想對(duì)營(yíng)銷(xiāo)效果進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的考核通常是比較困難的。在一定的時(shí)間內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)的增加并不一定是實(shí)施營(yíng)銷(xiāo)的成果，也可能是由于某些因素導(dǎo)致。如人們保健意識(shí)的改變引起。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)中存在的主要問(wèn)題

醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)對(duì)醫(yī)院的影響較大。然而，由于受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)觀(guān)念的影響，絕大多數(shù)的醫(yī)院在服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)方面做得都不是很好，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)淡薄。有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院的管理者認(rèn)為，老百姓身體感覺(jué)不舒服去醫(yī)院看醫(yī)生是理所當(dāng)然、天經(jīng)地義的事情。所以。醫(yī)院根本沒(méi)有必要就醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展?fàn)I銷(xiāo)I作。時(shí)至今日，很多醫(yī)院仍然秉承“酒香不怕巷子深”的經(jīng)營(yíng)理念，對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)工作還沒(méi)有給予應(yīng)有的重視。

2.營(yíng)銷(xiāo)形式的單一性。有些醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到了營(yíng)銷(xiāo)的重要性，但是在營(yíng)銷(xiāo)的過(guò)程中并沒(méi)有考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，而是完全照搬工業(yè)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)形式。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)銷(xiāo)形式的單一性。有些醫(yī)院甚至認(rèn)為營(yíng)銷(xiāo)就是策劃、廣告，忽視了作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要的營(yíng)銷(xiāo)形式――服務(wù)質(zhì)量。良好的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)應(yīng)該是以提高服務(wù)質(zhì)量為主，同時(shí)配合其他營(yíng)銷(xiāo)形式。

3.營(yíng)銷(xiāo)人員的單一性。營(yíng)銷(xiāo)推廣是營(yíng)銷(xiāo)人員的主要工作。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性決定了醫(yī)院中的每一位員工都是營(yíng)銷(xiāo)人員，每一個(gè)人都應(yīng)該而且必須為營(yíng)銷(xiāo)工作做一定的貢獻(xiàn)。然而在現(xiàn)階段，大多數(shù)的醫(yī)院都是單純地依賴(lài)營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)，這也是營(yíng)銷(xiāo)效果不好的一個(gè)很重要原因。

4.缺乏準(zhǔn)確的營(yíng)銷(xiāo)定位。定位是影響營(yíng)銷(xiāo)效果的一個(gè)重要因素，沒(méi)有準(zhǔn)確的定位營(yíng)銷(xiāo)很難取得良好的效果。許多醫(yī)院在進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)的定位時(shí)并沒(méi)有結(jié)合自身的具體條件，導(dǎo)致定位的不準(zhǔn)確，最終影響營(yíng)銷(xiāo)效果。

5.營(yíng)銷(xiāo)不能持續(xù)。營(yíng)銷(xiāo)是一項(xiàng)持續(xù)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則很難取得良好的效果，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)更是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)時(shí)都難以持續(xù)，營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)還沒(méi)有被目標(biāo)顧客接受就停止了。短暫的營(yíng)銷(xiāo)不僅難以達(dá)到預(yù)期效果，而且是對(duì)資源的浪費(fèi)。

三、改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的幾點(diǎn)建議

醫(yī)院作為一種特殊的社會(huì)組織，不僅需要營(yíng)銷(xiāo)，而且還必須花大力氣做好營(yíng)銷(xiāo)工作。以更好、更多地服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1.增強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多和人們醫(yī)療觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)變得非常激烈。醫(yī)院要想提高自身的營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)質(zhì)量，首先必須樹(shù)立良好的營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)，徹底摒棄“酒香不怕巷子深”的經(jīng)營(yíng)理念，用現(xiàn)代先進(jìn)的營(yíng)銷(xiāo)理論來(lái)指導(dǎo)自身的運(yùn)行。同時(shí)，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院還應(yīng)該制定完整的營(yíng)銷(xiāo)計(jì)劃，組建專(zhuān)業(yè)的的營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍。并為營(yíng)銷(xiāo)工作提供充分的保障。

2.將服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。營(yíng)銷(xiāo)不是單純的策劃，更不是簡(jiǎn)單的廣告，良好的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)應(yīng)該而且必須采用多種營(yíng)銷(xiāo)方式。按照提供服務(wù)的先后順序，可將醫(yī)療服務(wù)分為院前服務(wù)、院中服務(wù)和院后服務(wù)等三個(gè)階段。

院前服務(wù)：主要針對(duì)一些亞健康人群所提供的服務(wù)。近年來(lái)，我國(guó)“三高人群”、頸椎病等的患者日益增多，這些疾病的發(fā)病率與一些人為可以控制的不良生活方式、環(huán)境、心理等因素有著直接的關(guān)系。院前服務(wù)主要是對(duì)這些疾病的高發(fā)人群進(jìn)行健康檢查、制定健康計(jì)劃。隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，院前服務(wù)的需求量非常大。醫(yī)院可以通過(guò)廣泛的宣傳。為更多的亞健康患者提供服務(wù)。此外，醫(yī)院還可以定期走進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村開(kāi)展義診，在宣傳自身的同時(shí)，還可以尋找更多的亞健康患者，獲得更大的市場(chǎng)。

院中服務(wù)：指運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)通過(guò)適宜的服務(wù)手段作為載體提供給患者的醫(yī)療行為過(guò)程，是醫(yī)院社會(huì)功能的主要體

現(xiàn)。院中服務(wù)階段是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)，也決定了醫(yī)療服務(wù)的效果。人性化和知識(shí)化是院中服務(wù)的關(guān)鍵。人性化是指在為患者解除病痛的過(guò)程中要以患者為中心，就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流。均應(yīng)充分體現(xiàn)人性化的氛圍，同時(shí)還要保護(hù)患者的個(gè)人隱私；知識(shí)化是指在向患者提供相應(yīng)服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)該有針對(duì)性地宣傳有關(guān)疾病的預(yù)防及治療知識(shí)。

院后服務(wù)：院后服務(wù)是超越傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)以外的服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)的外延。院后服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的重要手段，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，一般通過(guò)對(duì)患者出院后回訪(fǎng)、征求患者對(duì)接受服務(wù)的意見(jiàn)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的措施來(lái)實(shí)施。院后服務(wù)是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的重點(diǎn)。

篇10

 

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的出臺(tái), 醫(yī)改的效應(yīng)已逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)藥政策的變化,相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái),將醫(yī)藥行業(yè)推入新的調(diào)整期。傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)主要依靠給醫(yī)生回扣和媒體廣告兩個(gè)營(yíng)銷(xiāo)手段,然而從2000年開(kāi)始,藥品實(shí)行處方藥和非處方藥分開(kāi)管理,非處方藥不用憑醫(yī)生的處方就可以購(gòu)買(mǎi);2001年開(kāi)始,國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行限價(jià)政策、藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)政策、處方藥禁止在大眾傳媒刊播廣告等一系列政策,使得藥品企業(yè)面對(duì)著一個(gè)全新的政策空間下的市場(chǎng)空間,在傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)手段終結(jié)的同時(shí),規(guī)范運(yùn)作、精細(xì)化管理、學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)勢(shì)在必行。

1 藥品具有特殊性,營(yíng)銷(xiāo)需謹(jǐn)慎

藥品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)[1],具有雙重性、專(zhuān)屬性、時(shí)限性等特點(diǎn)。藥品的雙重性表現(xiàn)為防病治病的同時(shí)會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生,因此精細(xì)化的藥品管理尤為重要,關(guān)系著民眾的健康和生命;藥品的專(zhuān)屬性表現(xiàn)為對(duì)癥治療,彼此之間不可替代,更不可濫用,處方藥須遵醫(yī)囑使用,非處方藥須依據(jù)病情,患者自身合理選擇藥品,按照說(shuō)明書(shū)使用;藥品的時(shí)限性表現(xiàn)為藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的使用期限,藥品供應(yīng)要及時(shí)。藥品有它特殊的營(yíng)銷(xiāo)方式,需尋求目標(biāo)消費(fèi)者。

2 學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo),實(shí)現(xiàn)終端上量

學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)就是以處方藥產(chǎn)品特征與臨床價(jià)值為核心,提煉具有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品特點(diǎn),通過(guò)多渠道與目標(biāo)受眾(以醫(yī)生為主)溝通,實(shí)現(xiàn)客戶(hù)價(jià)值的增值(提高處方質(zhì)量,優(yōu)化治療方案),從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的銷(xiāo)售與產(chǎn)品品牌忠誠(chéng)度的營(yíng)銷(xiāo)模式[2]。學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)秉承尊重科學(xué)和生命的態(tài)度為廣大醫(yī)療工作者、患者、社會(huì)服務(wù),也讓企業(yè)朝著品牌企業(yè)發(fā)展。學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)不是簡(jiǎn)單的通過(guò)幾個(gè)會(huì)議就可以解決的,而是藥品銷(xiāo)售人員在日常的拜訪(fǎng)中就要用科學(xué)營(yíng)銷(xiāo)的態(tài)度與專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)語(yǔ)言跟醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通。目前,學(xué)術(shù)會(huì)議營(yíng)銷(xiāo)和專(zhuān)業(yè)人員營(yíng)銷(xiāo)還沒(méi)有列入國(guó)家管理的行列,隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管不斷加強(qiáng),相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái),迫使我們必須要用學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、品牌營(yíng)銷(xiāo)的方式帶動(dòng)終端銷(xiāo)售。

3 非處方藥與處方藥營(yíng)銷(xiāo)模式不同

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高,醫(yī)藥行業(yè)的蓬勃發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,以及人們自我藥療、自我保健趨勢(shì)的不斷呈現(xiàn),迅速發(fā)展的非處方藥市場(chǎng)為藥品企業(yè)提供了巨大的商機(jī),然而非處方藥的營(yíng)銷(xiāo)模式與處方藥的營(yíng)銷(xiāo)模式并不完全相同,簡(jiǎn)單的移植處方藥的營(yíng)銷(xiāo)模式,以市場(chǎng)為導(dǎo)向顯然是不夠的,因此,藥品企業(yè)除了汲取4P理論精華,即做好產(chǎn)品技術(shù)、質(zhì)量、成本、服務(wù)等基本營(yíng)銷(xiāo)工作,還要吸納4C理論,即以消費(fèi)者為導(dǎo)向,堅(jiān)持一切服務(wù)消費(fèi)者,并將其貫徹到非處方藥研發(fā)、定價(jià)、銷(xiāo)售的整個(gè)過(guò)程,滿(mǎn)足消費(fèi)者需求同時(shí)為藥品企業(yè)帶來(lái)利潤(rùn)[3-4]。

4 藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的道德觀(guān)、倫理觀(guān)