導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學(xué)的核心技能，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團隊負責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計和方法、研究技術(shù)、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實驗室的實驗、與導(dǎo)師和實驗室成員討論預(yù)實驗問題、復(fù)習(xí)文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計劃

篇2

作者簡介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，更加適應(yīng)信息時代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國內(nèi)外教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場學(xué)習(xí)和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機構(gòu)成立了“日本開放在線教育推進協(xié)議會”[1]。目前全球有十幾個國家在積極推進“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。人口老齡化問題是重要社會問題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點。老年醫(yī)學(xué)知識涉及面廣，教學(xué)素材資源豐富，面對慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學(xué)的優(yōu)點，積極推進教學(xué)改革，是教學(xué)改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺。很快，美國多所知名大學(xué)宣布與慕課平臺建立合作關(guān)系，向世界各地的學(xué)習(xí)者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學(xué)習(xí)“立方體學(xué)院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學(xué)專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學(xué)加盟美國在線教育平臺edX，同年7月，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)簽約慕課平臺Coursera，標志著大陸慕課課程進入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復(fù)旦大學(xué)召開，清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)分別啟動了“學(xué)堂在線”“好大學(xué)在線”兩大MOOC平臺，中國多所知名大學(xué)先后加入慕課平臺，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界也認識到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動醫(yī)學(xué)教育模式的改革，2014年3月，中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用慕課教育開始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學(xué)生都能夠參與到頂級在大學(xué)提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學(xué)習(xí)，打破了大學(xué)的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個固定的場所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡(luò)平臺的慕課課程，可以實現(xiàn)上萬甚至十萬人以上的在線學(xué)習(xí)，達到更廣泛的受眾效應(yīng)。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評價、有考試與證書，是完整的教學(xué)模式。

1.3慕課對教育模式的影響慕課平臺創(chuàng)立的理念是希望通過慕課將學(xué)習(xí)者和卓越的教育資源聯(lián)系起來，使任何人都能實現(xiàn)無障礙的學(xué)習(xí)。從教學(xué)形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠程教育的范疇。從教學(xué)方法來看，慕課是一種利用計算機互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進行的開放性課程教學(xué)模式[9]。17世紀上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個別教學(xué)模式。長期以來，課堂教學(xué)是學(xué)校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動課堂教學(xué)的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開放網(wǎng)絡(luò)教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來看，慕課是繼個別教學(xué)、班級授課以來教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點

2.1教學(xué)理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學(xué)習(xí)者在人種、地域、經(jīng)濟和文化等方面存在差異，每個人的學(xué)習(xí)愿望都有機會得到滿足，體現(xiàn)了公開、民主和自由的精神，有助于實現(xiàn)教育公平。開放資源除了可以免費共享之外，還可以對資源重復(fù)利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實質(zhì)是學(xué)生學(xué)習(xí)力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學(xué)的時間進行重新安排，課堂外的時間學(xué)生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時間則由教師講授知識“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)生與教師互動討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時空、師生關(guān)系，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人。三是高效快捷。運用互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊、無線網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計的人在瞬間獲得這些信息，知識的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開信息技術(shù)，在慕課制作、考核評價、師生交流等過程中也應(yīng)用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學(xué)手段節(jié)約了教師大量的板書時間，豐富了學(xué)生接受知識的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學(xué)內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學(xué)教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當(dāng)前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識傳授給學(xué)生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡單錄制，而是將課程知識分為若干單元，將單元細分為知識節(jié)點，錄制成8~12min的生動講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個人作坊式到團隊分工合作式，不同的教師在整個教學(xué)過程中擔(dān)任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個教育過程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學(xué)校范圍、校際之間乃至學(xué)校之間的團隊協(xié)作的結(jié)果[12]。每個節(jié)點的知識通過多媒體素材和技術(shù)進行形象生動的解讀，視頻制作精美。

2.3教學(xué)設(shè)計合理根據(jù)心理學(xué)研究，人的高效專注時間約15~20min，按照這個時間制作慕課視頻課程，既方便學(xué)習(xí)者利用碎片時間，又符合心理認知規(guī)律，學(xué)習(xí)效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時，根據(jù)學(xué)生的認知規(guī)律及教學(xué)方式對知識節(jié)點進行邏輯重組，可以清晰地表達完整的知識框架。慕課課程設(shè)計有教學(xué)互動環(huán)節(jié)，連接問題和知識點，在觀看視頻時，伴有隨堂測試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對后才能繼續(xù)進行以后的學(xué)習(xí)，能夠及時給學(xué)生答疑解惑。慕課課程既可以在線學(xué)習(xí)，也可以下載到平板電腦、智能手機等便攜移動終端上學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了“時時處處皆可學(xué)”。

2.4教學(xué)評價靈活傳統(tǒng)教學(xué)由任課教師完成課程的考核和評價。慕課教學(xué)模式下，考核可以通過電腦自動判分。慕課教學(xué)師生之間互動較多，老師可以適時評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇等學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺，在這些平臺上，學(xué)生可以進行交流討論、互相幫助，實現(xiàn)學(xué)生之間的互相評價。

3慕課對老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示

3.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一是以學(xué)生為中心。教學(xué)模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生中心”。大學(xué)要從傳授知識的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學(xué)理論課中提出問題，讓學(xué)生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學(xué)生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性[13]。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要突出學(xué)生的主體地位，堅持以學(xué)生為中心，充分調(diào)動學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學(xué)模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學(xué)”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，節(jié)省課堂時間，降低教學(xué)成本，提高實效[14]。三是充分應(yīng)用慕課平臺。老年醫(yī)學(xué)具有豐富的教學(xué)素材和資源，充分利用慕課平臺，善于學(xué)習(xí)其他同行的慕課課程，主動制作老年醫(yī)學(xué)課程微課、慕課，促進同行交流，加強師生互動，提高教學(xué)效率。

3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容一是緊跟學(xué)科前沿。新進展有很強的探索性，常常聯(lián)系實際應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注老年人心理健康，實施人文關(guān)懷。在這種形勢下，在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學(xué)過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結(jié)合病例?？茖W(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學(xué)生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。

篇3

隨著我國進入老齡化時代，老年病學(xué)科醫(yī)師的需求量迅速增大，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才迫在眉睫[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其在培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才、推動醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化過程中發(fā)揮著重要作用[3-5]。近年來，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干四病區(qū)（老年外科）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（ProblemBasedLearning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CaseBasedLearning，CBL）應(yīng)用于規(guī)陪醫(yī)師帶教中，取得了良好的教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心，培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師良好的學(xué)習(xí)方法及臨床思維，提高了規(guī)陪醫(yī)師的臨床能力。

1循證醫(yī)學(xué)在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是指遵循客觀證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是在醫(yī)療決策時，通過查閱各種臨床研究文獻，利用已有的各種國內(nèi)外專家共識，指導(dǎo)臨床實踐[6-7]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一的DavidSackett教授把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的最佳治療措施”[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速進步以及各種大數(shù)據(jù)分析的廣泛應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)也迎來了蓬勃發(fā)展。在老年外科診療教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)主要有5個步驟：（1）把患者的臨床問題轉(zhuǎn)換為可檢索的循證課題。（2）有效檢索或?qū)ふ覇栴}的最可靠證據(jù)。（3）對證據(jù)的真實性和臨床實用性進行嚴格分析和評價。（4）將評價結(jié)果應(yīng)用于患者的具體問題，進行臨床決策。（5）對患者的治療效果進行再評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。具體的教學(xué)案例如下：患者，男，78歲，因排便困難2月，腹痛腹脹1周入院。既往有高血壓、糖尿病病史十余年。遵照循證醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生提出問題：如果診斷為腸梗阻需要進一步做哪些檢查？當(dāng)給出腹部CT提示結(jié)腸脾區(qū)腸管壁增厚，近端腸管擴張；腫瘤標志物提示癌胚抗原160ug/L，可以初步診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻。進一步確診結(jié)腸惡性腫瘤是否需要行腸鏡檢查？術(shù)前準備還需要做哪些檢查？查胸片提示左肺下葉感染，左側(cè)胸腔少量積液；心電圖提示心肌缺血；血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能及傳染病四項未見明顯異常；腸鏡提示距80cm處結(jié)腸增生性腫物；組織活檢提示結(jié)腸腺癌。根據(jù)這些檢查結(jié)果，可以診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻，需限期行手術(shù)治療。結(jié)合此案例，可以提問學(xué)生結(jié)腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷標準、手術(shù)方式及圍手術(shù)期需要注意的地方。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念還可以分析老年結(jié)腸癌的特點：患者多以不全性或完全性腸梗阻入院就診，還有部分患者因便血當(dāng)作痔瘡就診。就診時基礎(chǔ)疾病多，常合并糖尿病、心肺疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、慢性支氣管炎、肺氣腫等）。圍手術(shù)期處理時，需注意監(jiān)測血壓、血糖，防止肺部感染。通過講解此病例，培養(yǎng)學(xué)生重視循證醫(yī)學(xué)的思維和理念，注重多學(xué)科會診，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)病，規(guī)范其臨床診療。

2PBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。其在20世紀70年代由加拿大學(xué)者提出，后經(jīng)美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院推廣完善[9]。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）和西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）把PBL教學(xué)模式引入中國內(nèi)地，并逐漸被國內(nèi)高等院校認可[10]。PBL教學(xué)法首先由教師根據(jù)教學(xué)大綱提出問題，學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻資料，將各學(xué)科領(lǐng)域的知識有機整合，通過教師的指導(dǎo)，學(xué)生互相探究、討論、協(xié)作解決問題[11-13]。PBL教學(xué)模式發(fā)揮了問題對于學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性。例如，給出案例：患者，女，76歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高十余年，右足皮膚發(fā)黑1月入院。專科查體：右足腫脹，足背可見約8×6cm大小皮膚發(fā)黑，質(zhì)硬，觸痛明顯，局部皮溫升高，足背動脈搏動弱，足趾末梢感覺減退。入院空腹血糖10.6mmol/L。教師提前一周給出一個老年糖尿病足合并局部皮膚壞死的問題，讓學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，再分組討論，然后找出解決問題的最佳方案。本案例牽涉內(nèi)分泌、血管介入、創(chuàng)面修復(fù)等?？?。為解決此案例的糖尿病足問題，首先要積極控制血糖，血管外科行下肢動脈造影解決下肢動脈狹窄及閉塞問題，待右足血運改善后行皮膚及皮下壞死組織清創(chuàng)，創(chuàng)面行游離皮膚移植修復(fù)。如果創(chuàng)面感染嚴重，右足背肌腱或骨外露，為保護足趾功能，還需要請燒傷整形科行游離皮瓣移植術(shù)。通過此典型案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以充分了解和掌握老年糖尿病足的特點，并采取綜合治療和多學(xué)科干預(yù)來改善及恢復(fù)老年人的健康。

3CBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

CBL即案例教學(xué)，其起源于美國哈佛大學(xué)，通常由教師提出典型的臨床案例，學(xué)生通過對案例的探究、分析、整理、總結(jié)來發(fā)現(xiàn)問題并進行學(xué)習(xí)[14-15]。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過自己思考、分析、討論典型案例，加深對理論的理解，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力。典型案例如下：患者，男，80歲，因上腹脹痛不適1周入院。外院電子胃鏡提示胃竇增生性腫物，組織活檢提示胃竇腺癌。入院行胸片提示兩肺慢支、肺氣腫，左側(cè)胸腔少量積液，心電圖提示急性下壁心肌梗死，血常規(guī)提示血紅蛋白8.2g/L，心肌肌鈣蛋白4.23ng/ml。通過這樣的典型案例，設(shè)計圍繞老年胃癌的診斷、術(shù)前評估、手術(shù)方式以及圍手術(shù)期應(yīng)注意重要臟器的保護。如何科學(xué)合理進行術(shù)前評估，如本案例術(shù)前出現(xiàn)的腹痛有可能是心肌梗死引起的。從整體來看目前該老年胃癌患者該如何處理？哪個是對其生命威脅最大的疾?。磕男┘膊⌒枰獌?yōu)先處理？在本案例中，通過教師的引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生聯(lián)系既往知識、查閱相關(guān)文獻資料來解決這些問題。如通過冠脈造影行支架植入治療心肌梗死，術(shù)后抗凝并行胃癌術(shù)前化療防止腫瘤進展，待3個月后限期行手術(shù)治療。通過此典型臨床案例，加深了學(xué)生對腹痛、胃癌、心肌梗死等相關(guān)知識的理解和掌握，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。

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【中圖分類號】G710【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0381-02

根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標準，充分體現(xiàn)以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)擁護黨的基本路線、適應(yīng)整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標，建立結(jié)構(gòu)合理、互補性強的綜合性模塊化課程體系，以便加強課程與學(xué)科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導(dǎo)引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學(xué)生知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。

通過對整脊行業(yè)的調(diào)查和對整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應(yīng)包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系、中醫(yī)學(xué)課程體系、整脊課程體系和實踐課程體系5個方面，而每個方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務(wù)。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、人文知識、文化修養(yǎng)、社會適應(yīng)能力和就業(yè)競爭力，使學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升學(xué)生獻身醫(yī)學(xué)、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻、團結(jié)協(xié)作、自強不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)制短等特點，其人文課程體系可分為2個子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應(yīng)用性人文課程模塊。

（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀、法律觀等，增強學(xué)生的社會意識和人文素養(yǎng)。開設(shè)的必修課程有5門：思想和中國特色社會主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、軍事理論。

（2）應(yīng)用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的工具性知識、技能和身心素質(zhì)，以便提高學(xué)生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設(shè)的必修課程有4門：英語、體育、計算機基礎(chǔ)及應(yīng)用、應(yīng)用文寫作。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育需要學(xué)生具有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學(xué)，我們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系分為2個子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊。

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識，為整脊專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。開設(shè)的必修課程有5門：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)。可選修醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)1門必修課。

2.3中醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學(xué)屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導(dǎo)引等相結(jié)合的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，要求學(xué)生應(yīng)具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學(xué)課程體系也應(yīng)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊和中醫(yī)學(xué)技能模塊2個子模塊。

（1）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。開設(shè)的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)。

（2）中醫(yī)學(xué)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設(shè)的必修課程有6門：針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)。

2.4整脊學(xué)課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學(xué)生整脊醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，使學(xué)生成為高技能整脊醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標要求，整脊學(xué)課程體系可分為2個子模塊，即整脊學(xué)基礎(chǔ)知識模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學(xué)基礎(chǔ)知識模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生的整脊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)、診斷、預(yù)防等方面的基礎(chǔ)知識。開設(shè)的必修課程有整脊學(xué)基礎(chǔ)1門。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預(yù)防技術(shù)，并提高學(xué)生對脊柱學(xué)基礎(chǔ)知識的運用能力。所開設(shè)必修課程有3門：整脊學(xué)技術(shù)、整脊治療學(xué)、整脊保健學(xué)。

2.5實踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的基本實踐操作能力。因此，實踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學(xué)的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實踐課程的性質(zhì)、教學(xué)形式和教學(xué)目標的不同，可分為實驗、實訓(xùn)和實習(xí)3個子模塊。

（1）實驗課程模塊：采取少而精的原則，使學(xué)生通過實驗課程對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識有較為深刻的理解，尤其對脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)有直觀的認識。實驗課程的教學(xué)采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識模塊的各科目課程的教學(xué)中。

（2）實訓(xùn)課程模塊：實訓(xùn)課程是中醫(yī)學(xué)技能模塊和整脊學(xué)專業(yè)技能模塊的主要教學(xué)模式，應(yīng)占總教學(xué)課時的50%。實訓(xùn)課程教學(xué)也應(yīng)采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學(xué)中。

（3）實習(xí)課程模塊：實習(xí)課程是學(xué)生綜合運用所學(xué)知識、技能于整脊臨床的主要教學(xué)模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中占非常重要的地位和作用。實習(xí)課程集中在第3學(xué)年進行，為期44周（10個月），由學(xué)校安排學(xué)生到用人單位頂崗實習(xí)，并切實加強對頂崗實習(xí)過程的管理，注意提高頂崗實習(xí)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標的吻合度。

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2采取的應(yīng)對措施

吉首大學(xué)是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源配置嚴重不足，但醫(yī)學(xué)院又肩負著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學(xué)教育特點的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學(xué)教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學(xué)歷為本”的功利性辦學(xué)思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學(xué)內(nèi)容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學(xué)成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。

2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學(xué)生獲得有效知識和技能的基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)教育管理部門———醫(yī)學(xué)教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負責(zé)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學(xué)院（其前身為成人教育學(xué)院）、醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院組織教學(xué)委員會專家成員進行探討，由醫(yī)學(xué)院執(zhí)筆，為學(xué)校招收的臨床醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生量身訂制了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學(xué)方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，同時融合了吉首大學(xué)的辦學(xué)思路和辦學(xué)特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學(xué)校對醫(yī)學(xué)先進教育理念的吸收，也凸顯了學(xué)?！傲⒆阆嫖?，面向湖南，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學(xué)定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據(jù)人才培養(yǎng)特點調(diào)整教學(xué)計劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)成人教育的針對性、職業(yè)性、實踐性和可操作性。具體如下。

2.1.1優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學(xué)時不變的情況下增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教育，調(diào)整集中講授與自學(xué)的內(nèi)容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學(xué)員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預(yù)防及協(xié)調(diào)個人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實用型人才。

2.1.2調(diào)整必修和選修課程學(xué)時數(shù)和比例考慮到醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員大多有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，且多利用業(yè)余時間來學(xué)習(xí)充電。同時結(jié)合其自身特點即入學(xué)起點相對較低、工學(xué)矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟等諸多因素影響[5]，因此適當(dāng)降低了必修課學(xué)時數(shù)同時增加了選修課學(xué)時數(shù)并增加自學(xué)內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時間自學(xué)完成相關(guān)學(xué)業(yè)。

2.1.3實行學(xué)分制和彈性學(xué)制學(xué)分制在學(xué)校全日制醫(yī)學(xué)教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學(xué)教育中，修滿規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)，同時實現(xiàn)彈性學(xué)制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學(xué)生們的工學(xué)矛盾和壓力。

2.1.4增加實踐教學(xué)環(huán)節(jié)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學(xué)生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關(guān)。

2.1.5改革考核方式，嚴把考核關(guān)成人教育學(xué)生大多年紀偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學(xué)生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學(xué)成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設(shè)的人文學(xué)科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學(xué)習(xí)心得作為該門課程成績。這樣既避免了學(xué)生欲蒙混過關(guān)的心理又加強了學(xué)生的自主性和參與性。

2.2有效借鑒全科醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師培訓(xùn)平臺，充分利用有效資源吉首大學(xué)繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)試點班（?？茖哟危┖笥钟?011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)點之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時臨床學(xué)院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓(xùn)計劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學(xué)成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時間如寒、暑假等進行集中培訓(xùn)，因此，在資源享用上可與全日制學(xué)生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)資源利用最大化。

篇6

2以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的概念

PBL是指通過解決問題來學(xué)習(xí)。經(jīng)典的PBL應(yīng)該是一種課程模式,具有自己獨特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法,可以看作是綜合課程的一種形式。PBL將問題作為基本因素,將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來,讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程;學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)是教學(xué)的主要形式;課程強調(diào)問題的解決,而不是單純獲取知識。然而,這里解決問題又不是目的,它只是一個載體,學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識,學(xué)會正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL也可看作為一種問題式教學(xué)方法,其他課程模式中都不同程度地使用了PBL。但PBL不同于一般的教學(xué)方法,與課程的設(shè)計策略有著密切的關(guān)系。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的病例討論或病例為引導(dǎo)有著較大不同,前者的主要目的是讓學(xué)生通過系統(tǒng)設(shè)計的解決問題過程學(xué)習(xí)新知識,同時培養(yǎng)各種能力,主要強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí);而后者的主要目的是強化所學(xué)的知識,加深對知識的理解,主要加強教師的教學(xué),也有其積極意義。

3以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的特點及應(yīng)用

典型的PBL具有以下特點:1)取消常規(guī)講課;2)以病例或問題為基礎(chǔ)定向?qū)W習(xí);3)全面采用綜合性課程;4)保證學(xué)生個人有選擇課程的自由;5)全面實施小組學(xué)習(xí),一般為6~8人的小組討論,每周2次,每次2小時;6)小組的指導(dǎo)教師可以不是專業(yè)性很強的人,而是“引導(dǎo)者”;7)不進行系統(tǒng)講授,而是個別指導(dǎo)?？傊?PBL是以學(xué)生為中心代替了以教師為中心,以綜合性課程代替了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程,以重能力培養(yǎng)代替了重知識傳授,以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替了傳統(tǒng)的課堂講授。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)可以貫穿醫(yī)學(xué)課程全程,也可以是局部的,用于課程的各個階段;可以以課程內(nèi)容的綜合為基礎(chǔ),也可以在學(xué)科的基礎(chǔ)上實施。然而,一所學(xué)校應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程的程度如何,應(yīng)根據(jù)各自學(xué)校的人才培養(yǎng)目標,學(xué)校的師資及教學(xué)條件,學(xué)生的接受能力,教師及學(xué)生的態(tài)度等多種因素來決定。美國芝加哥大學(xué)心理學(xué)博士富蘭克林•梅地奧認為,隨著學(xué)生年級的提高,PBL的使用應(yīng)逐步擴大,如25%50%50%75%,而傳統(tǒng)教學(xué)方法使用可逐步減少,如75%50%50%25%[2]。

4以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基本教學(xué)過程

PBL的基本教學(xué)過程一般由提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個階段組成。提出醫(yī)學(xué)或病人問題是PBL學(xué)習(xí)過程的第一步,“不知道”將作為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。提出問題后,學(xué)生要根據(jù)提出的問題建立合理的假設(shè),然后去收集有關(guān)假設(shè)的資料,這也是學(xué)生的自學(xué)階段。此階段學(xué)生往往根據(jù)各自的興趣有所分工。自學(xué)結(jié)束后學(xué)生再回到小組,用所學(xué)到的新知識重新解釋問題,最后,對學(xué)習(xí)過程進行總結(jié)。在整個學(xué)習(xí)過程中,教師的作用主要是導(dǎo)向,使學(xué)生不偏離學(xué)習(xí)目標。教師一般不直接回答學(xué)生問題的對與錯,而是引導(dǎo)學(xué)生如何解決出現(xiàn)的問題。目前,以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的有效考核方法并不多。有的應(yīng)用“改進型論述題”(ModifiedEssayQuestions,MEQ)、“三步跳”(TripleJumpExercise)口試方法。這兩種方法是將考試分為幾個相關(guān)聯(lián)的部分,盡可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程相一致,以便有效地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。其它的方法包括多選題(MCQ)、病例分析、結(jié)構(gòu)化客觀臨床考試(OSCE)、學(xué)生日志等。

5以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的問題設(shè)計

在PBL學(xué)習(xí)過程中,問題不是隨意提出的,而是精心設(shè)計的,有一定的原則、層次和應(yīng)用形式。問題的設(shè)計也是PBL學(xué)習(xí)方式的重點和難點。

5.1問題設(shè)計的基本原則

以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的問題設(shè)計應(yīng)遵循以下原則:1)問題應(yīng)當(dāng)與學(xué)生學(xué)過的知識水平相適應(yīng)。以前學(xué)過知識的“激活”是問題解決過程中的有利條件;2)問題應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生進一步獲取知識的動力。為了達到這一目的,應(yīng)形成具體任務(wù),最好與學(xué)生未來將要從事的專業(yè)建立明確的關(guān)系;3)問題應(yīng)與其被應(yīng)用的分析過程相一致。如果問題用于小組討論分析,所提出的問題應(yīng)有幾種不同的結(jié)果供討論。簡短的問題更適用于小組形式;4)問題應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生直接完成一個或多個教學(xué)目標。

5.2問題設(shè)計的層次和應(yīng)用形式

問題設(shè)計的層次可以從分子水平到社會水平,應(yīng)用者可根據(jù)教學(xué)目標的需要選擇不同的問題。問題的應(yīng)用形式可以是完整病史或病例描述,學(xué)生需要知道病人怎么了,并根據(jù)提供的材料明確進一步做什么;部分或完全問題模擬,學(xué)生通過詢問不斷充實相關(guān)內(nèi)容;以教師或?qū)W生為指導(dǎo)目的的問題,或是兩者的結(jié)合,前者由教師決定課程的內(nèi)容及順序,后者則由學(xué)生自己來決定。

6以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的主要優(yōu)缺點