導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院的醫(yī)療管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；物價管理；靈活運用

醫(yī)院物價管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要組成部分,也是醫(yī)院收費的基礎(chǔ),加強醫(yī)院物價管理,完善價格監(jiān)督機制,嚴格執(zhí)行國家價格法規(guī),合理運用物價政策,是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提,也是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的重要舉措。如何搞好醫(yī)院的內(nèi)部物價管理成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。

我院是該區(qū)一所大型中西醫(yī)結(jié)合的二級甲等醫(yī)院。多年以來，始終堅持以病人為中心的服務(wù)宗旨，通過強化醫(yī)院內(nèi)部自我約束機制，自我調(diào)節(jié)、自我完善，加強醫(yī)院物價管理工作，保護了患者的切身利益，維護了醫(yī)院的良好聲譽。我們的主要做法是：

1 解放思想，提高認識

醫(yī)療衛(wèi)生價格直接關(guān)系到國計民生，具有較強的政策性和群眾性，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益的同時，不能損害群眾的利益。針對目前醫(yī)院收費補償不到位的實際，現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準必須嚴格遵守，醫(yī)院增加的成本只能通過深化改革、加強核算來內(nèi)部消化。醫(yī)務(wù)人員待遇的提高，只能建立在提高醫(yī)療質(zhì)量、拓展醫(yī)療服務(wù)項目、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的醫(yī)療收費必須合理、規(guī)范。由于全院上下認識統(tǒng)一，我院內(nèi)部物價管理工作開展順利，較好地協(xié)調(diào)了國家、醫(yī)院、群眾三者之間的關(guān)系。

2 建立醫(yī)院物價報告制度

制度規(guī)定醫(yī)院各臨床科室對新開展的檢查、治療項目在調(diào)試安裝階段;藥劑科制劑室在新產(chǎn)品試制階段，必須將成本核算資料報物價科備案，由物價科重新核算、審計后，報市物價局批準方能收費;對不同批次的一次性衛(wèi)生材料、低值易耗品臨床科室不得自行定價，必須由物價科根據(jù)物價政策有關(guān)要求，制定統(tǒng)一價格;物價科還將門診掛號及主要檢查、治療、常用藥品收費項目張榜公布，實行明碼標價制度，自覺接受群眾監(jiān)督。另外，隨著我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的上馬，全院的收費管理實行微機聯(lián)網(wǎng)運行，我們將換藥、注射、檢查、治療等常規(guī)性的收費項目輸入微機，實行全院統(tǒng)一定價，各收費單元只能調(diào)用，無權(quán)修改，規(guī)范了科室的收費行為。

3 實施價格管理聯(lián)系制度

價格管理聯(lián)系制度包含兩個方面，一是聘請具有廣泛代表性人士擔任院外兼職物價員，定期舉行社會兼職物價員聯(lián)席會議，聽取他們的意見和建議，這樣既加強了醫(yī)患間彼此的了解，又增進了信任;二是聘請科室護士長和總務(wù)護士為院內(nèi)兼職物價員，各護理單元病人治療檢查項目、治療數(shù)量在輸入微機前，先由科室兼職物價員審核簽字認可后，方能記賬。病人在診療過程中或結(jié)賬出院時，對醫(yī)療費用如有疑問，由護士長、主管護士負責解釋說明，一旦有差錯，及時解決。

4 完善退費管理制度，搞好價格監(jiān)督

財務(wù)科收費員在出院結(jié)賬過程中，如發(fā)現(xiàn)某科室項目收費水平明顯低于正常值或臨床科室發(fā)現(xiàn)病人結(jié)賬數(shù)與科室平時輸入的費用數(shù)明顯不符，應(yīng)立即向物價科提出置疑，由物價科實施價格審核?？剖也坏靡匀魏卫碛伤阶韵虿∪送速M，確須退費時，退費單上須由經(jīng)辦人和護士長共同簽字認可并注明退費理由。物價科復(fù)核認為退費理由不充分時，將不予辦理退費手續(xù)。各科室病人逃費，月終須報財務(wù)科，任何科室不得隨意作退費處理。退費金額超過一定限額，物價科必須請示主管院長同意。

5 堅持物價檢查制度

醫(yī)院將物價考核納入科室綜合目標管理責任制，由物價科牽頭定期開展物價收費檢查。檢查內(nèi)容包括：科室收費單上有無兼職物價員審核簽字，收費是否準確;有無分解收費項目、提高收費標準行為;有無私自兜售衛(wèi)生用品的行為;有無收取現(xiàn)金、私設(shè)小金庫行為;有無在收取病人醫(yī)療費過程中，假公濟私行為。一旦發(fā)現(xiàn)科室或個人有違反醫(yī)院物價規(guī)定，由醫(yī)德醫(yī)風考核小組在院會上通報批評，責令科室限期整改。物價科將檢查結(jié)果折算成分值，納入科室獎金考核。

6 靈活運用定價管理制度

醫(yī)院的特殊性決定核算醫(yī)療價格時要考慮社會的公共選擇、患者的消費水平等市場約束條件。對不同收費項目，我們采取不同定價策略：一是成本定價法。對一次性醫(yī)療用品，采取成本加上政策允許的加成率;二是需求定價法。如對美容、整形等特需醫(yī)療服務(wù)的收費，根據(jù)相關(guān)政策，標準放開;三是競爭定價法。我院是二甲醫(yī)院，考慮到廣大患者的切身利益和醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭激烈的現(xiàn)狀，同本市其他醫(yī)療單位的價格水平保持一致，有些大型設(shè)備收費水平甚至低于其他醫(yī)療單位。對少部分病種試行費用包干制度，對經(jīng)濟困難的群眾實行一定的價格優(yōu)惠。由于我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，而醫(yī)療價格與其他單位相近或稍少，因此，病源穩(wěn)中有升，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益與社會效益同步增長。

參考文獻

［1］ 張福生，如何發(fā)揮醫(yī)院物價審核監(jiān)督職能中國價格監(jiān)督檢查2009

［2］ 韓成祿，規(guī)范收費行為加強醫(yī)療價格管理衛(wèi)生經(jīng)濟研究2008

篇2

我院在績效管理方面進行了策略的調(diào)整，通過一年來的實踐探索，醫(yī)療保險總額控制工作達到了試點要求，提升了醫(yī)院在醫(yī)?？傤~控制下醫(yī)院的績效管理水平和醫(yī)保基金的使用效率，為醫(yī)?？傤~控制在兵團醫(yī)療機構(gòu)的推廣提供一些實踐經(jīng)驗和參考依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)保總額控制試點的背景

2012年11月14日，人力資源和社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》人社部發(fā)〔2012〕70號，和兵團《關(guān)于印發(fā)兵團基本醫(yī)療保險付費方式改革工作方案的通知》精神，指出進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革，做好醫(yī)?？傤~控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求，隨著公立醫(yī)院改革逐步進入深水區(qū)，及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”方案在醫(yī)院的嚴格實施，公立醫(yī)院如何從關(guān)注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，在嚴格控制上漲的醫(yī)療費用，同時保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術(shù)進步，主動降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療資源的利用效率和社保基金的收支平衡，實現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預(yù)期效果。作為2013年首批加入兵團試點的二級綜合醫(yī)院，針對醫(yī)?？傤~控制試點工作任務(wù)重、要求高的特點，我院經(jīng)過近一年的摸索與實踐扭轉(zhuǎn)了以往社保嚴重超額現(xiàn)象，達到了試點要求。

二、醫(yī)保總額控制的概念和意義

目前我國基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法分三種：按服務(wù)項目付費、按病種付費及醫(yī)保總額控制。

“醫(yī)保總額控制”：是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計算出人均醫(yī)療費用，在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下，由相關(guān)部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后，制定科學(xué)、客觀、合理的標準，按此費用標準向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費。

為了有效地遏止醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等弊端，切實減輕患者負擔，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時應(yīng)參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展和物價指數(shù)增長，及醫(yī)院的實際發(fā)展和住院人數(shù)增長等多方面因素，實行動態(tài)平衡管理，同時建立政府、社保機構(gòu)、醫(yī)院的多方協(xié)商機制，確定每年的預(yù)算總額和實際撥付額度，才能有效調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性同時保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

我院總額預(yù)付制度是通過總額管理、超額和社保機構(gòu)按比例分擔，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫(yī)院實踐醫(yī)?？傤~控制的方法

我院自2013年初作為兵團首批試點醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視和支持，分管工作的副院長親自組織落實，經(jīng)過緊張有序的學(xué)習、預(yù)算與論證后，于2013年4月總額預(yù)付制正式在全院運行。

（一）科主任負責制

階段性組織臨床科室主任座談會，學(xué)習、宣傳、解讀醫(yī)?？傤~控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學(xué)、客觀的落實醫(yī)?？傤~控制指標，全院上下同心協(xié)力共擔重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會，廣開言路認真聽取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評價基礎(chǔ)上不斷修正和完善績效考核方案。

（三）高效使用醫(yī)?；?，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全

及時調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績效考核指標和權(quán)重，增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費用等考核指標，在主動降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實減輕病患的負擔。

四、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點的成果

立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結(jié)我院一年來醫(yī)?？傤~控制改革的實踐探索，本文采集了2013年1～12月以來我院的綜合運營數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準確有效，同時利用excel表進行計算、比照，分析與評價。

（一）醫(yī)?；鸬氖褂眯拭黠@提高

我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次，增長率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長率14.27%，較上年同期有明顯增長；2013年在住院人次增加1691人次的同時，醫(yī)保支付的醫(yī)保費用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬元，2013年醫(yī)保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點成果顯著，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎歪t(yī)院管理水平。

（二）住院費用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費用減少了507.7萬元，增長率-7.08%；2013年人均住院費用4946元，較2012年人均住院費用5533元，人均住院費用減少了587元，增長率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉(zhuǎn)率，不僅保證了當?shù)厝找嬖鲩L的住院患者的就醫(yī)需要，同時切實減輕了病患的負擔。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報銷比例增長

我院藥品比例占總費用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%，有顯著性增長；人均醫(yī)保報銷比例2013年達到78.6% ，較2012年同期增長5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時提高了醫(yī)療效率，保證了社?；鸬挠行褂?，減輕了看病難看病貴的社會矛盾。

五、構(gòu)建臨床科室的長效溝通機制和社?；饍?nèi)部分配制度

臨床科室是醫(yī)保基金的使用者，應(yīng)構(gòu)建臨床科室的長效溝通機制，通過績效考核辦法激勵約束，同時對各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費用使用實時監(jiān)控，按月通報與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時做好醫(yī)保基金的運營管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫(yī)保費用的全新醫(yī)療理念。

醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學(xué)、合理，每月對績效考核數(shù)據(jù)嚴格監(jiān)控與趨勢分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動力和近年來的發(fā)展變化，及時發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關(guān)科室及時調(diào)控，區(qū)別對待內(nèi)科、外科以做到社?；鸬母咝Ш侠硎褂?。

六、科學(xué)客觀的評價科室社?；鸲~超支并區(qū)別對待

從我院一年來的試點結(jié)果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時，科室雖然進行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對量不足，導(dǎo)致超定額。

（二）惡性超定額

個別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)?？刂祁~度。

我院對于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對待，對正常超定額，在實際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測項目指標 （病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費用管理、護理質(zhì)量考核、院感目標檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎(chǔ)上對醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關(guān)部門一起分析原因，并申請在額度上適當增加；對惡性超定額進行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報等有力措施，同時每月與績效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績效工資，以引起各臨床科室的重視，進一步規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)保險基金的合理有效使用。

七、加強成本管理，健全核算體系

隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”方案的實施，成本核算在醫(yī)療服務(wù)價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色，科學(xué)的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費，從而科學(xué)評價成本運行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理考核評價體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，而缺乏對于醫(yī)院運營管理風險和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評估，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運營管理模式。

八、醫(yī)?？傤~控制有效推動績效管理

醫(yī)保支付制度改革帶來的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費用過快增長，同時借助醫(yī)?？傤~控制進一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)保資金的利用效率。

我院一年來的試點過程中，對績效考核辦法不斷完善，對相關(guān)考核指標盡可能科學(xué)精細，比如：在藥費、耗材費用的使用中有嚴格的簽字審批流程和指標監(jiān)控，對各項指標多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標基礎(chǔ)上，同時考慮到科室的實際發(fā)展對平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費等指標科學(xué)設(shè)計，賦予不同指標的不同權(quán)重分值，對指標的完成情況進行獎勵與懲罰，獎罰分明，形成科室醫(yī)?；鹆夹赃\轉(zhuǎn)的局面。

九、討論

（一）科學(xué)健全的補償機制

醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵 ，目前衛(wèi)生投入嚴重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費支出的35 %），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務(wù)收入，進行代償性補償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補償途徑。醫(yī)?？傤~控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學(xué)、客觀的政府補償機制，才能保證高效的醫(yī)院運營管理。

（二）建立良好的磋商機制

醫(yī)保總額控制的定額管理，對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施、疑難危重病人的救治，以及對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。

醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進一步完善與醫(yī)保機構(gòu)良好的磋商機制，逐步轉(zhuǎn)換由被動撥付的角色進入到主動事前磋商申請的角色中來，通過談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施申請額外補償，或建立獨立的社保補償機制。

（三）衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置

醫(yī)保支付制度改革的同時，政府應(yīng)加大一級、二級醫(yī)院醫(yī)療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強繼續(xù)教育，提高一級、二級醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟的診療，重癥疑難患者有機會得到及時合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。

對此，政府要進一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務(wù)體系，完善一級、二級、三級醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應(yīng)的醫(yī)保報銷制度，在政策指導(dǎo)下合理有序的分流病人，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社?；鸬母咝н\轉(zhuǎn)。

十、結(jié)束語

醫(yī)保支付的改革對公立醫(yī)院的發(fā)展是一個契機，在醫(yī)保總額控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和質(zhì)量，不斷加強績效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

篇3

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）02-00-02

一、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因分析

在會計核算中，“應(yīng)收款”代表的是一個單位的債權(quán)，它既是流通順利實現(xiàn)的保證，又是流通順利實現(xiàn)的障礙。其對企業(yè)的影響程度取決于應(yīng)收賬款的規(guī)模，規(guī)模越大，負面影響越大；同時也取決于應(yīng)收賬款賬齡的長短，賬齡越長，風險也就越高。

醫(yī)院作為一種特殊行業(yè)，應(yīng)收醫(yī)療款更是不可避免的產(chǎn)生了，它是醫(yī)院債權(quán)的主要組成部分，在醫(yī)院流動資金中占有相當?shù)谋戎?。因此，對其能否合理地進行管理與正確核算，直接關(guān)系到醫(yī)院流動資金的籌集和使用，與保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展密切相關(guān)。當前醫(yī)療欠費主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.急診、自費病人欠費。急診欠費主要是車禍、突發(fā)性外傷、外地人員急診等。這些傷病員來的突然，有的在本地無單位、親屬護送辦理入院手續(xù)，但由于傷病危重，情況緊急，醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，在不能及時預(yù)收費用的情況，仍要搶救治療，事后不能足額收回費用。有些自費病人是無業(yè)人員或家在貧困地區(qū)的農(nóng)民，經(jīng)濟條件有限，無錢治病，入院時未能及時交足預(yù)交費，治愈出院時欠費，出院后上門收費有的躲避，有的實在拿不出來錢，導(dǎo)致無法追回欠費。

2.責任不清欠費。這類欠費中主要是打架斗毆、車禍事故受傷者。打架斗毆雙方對醫(yī)療費承擔責任上互相推諉;有的因當事者責任不清，費用無著落，追收十分困難。

3.故意欠費。少數(shù)病人鉆醫(yī)院管理上的空子，認為醫(yī)院是社會公益單位，宗旨是救死扶傷，治病救人，無論從人道主義考慮，還是醫(yī)院的職業(yè)道德都不能把病人拒之門外。有的病人入院時報假名、假地址，病愈后，不打招呼，一溜了之。

4.部分工作人員素質(zhì)不高，責任心不強。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)工程在醫(yī)院的普遍運用，使醫(yī)療收費從過去的手工操作進入到計算機網(wǎng)絡(luò)信息管理的新階段，在提高工作效率、減輕財務(wù)人員勞動強度、推動醫(yī)院的現(xiàn)代化管理方面發(fā)揮著積極的作用，但由于藥品、器材的消耗，治療費用的錄入工作主要由各個護士完成，他們中有的對計算機、財務(wù)、標準制度和價格不熟悉。在實際工作中難免出差錯，往往造成漏收或少收。

5.由于醫(yī)療費用高而造成欠費。隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不斷更新，先進的醫(yī)療設(shè)施和新藥的應(yīng)用，使診斷、治療費用增加，醫(yī)生只片面注重診斷、治療，忽視病人經(jīng)濟承受能力，造成費用高，病人支付困難也是造成欠費的原因之一。

總結(jié)歸納醫(yī)院的欠費病人主要分為兩大類：第一類是普通病員，這種病人欠費又分為四種情況：一是民工和生活貧困的百姓，他們因為家庭經(jīng)濟困難，難以支付醫(yī)藥費而逃、欠費；二是無主傷病員，他們一般都是因病情危急被送到醫(yī)院，醫(yī)院本著救死扶傷的原則先行搶救，而后病人沒錢繳費或惡意偷逃；三是因醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生的逃、欠費；四是病人出院時嫌麻煩未辦相關(guān)手續(xù)就走了，這種病人實際發(fā)生醫(yī)療費與其所交押金相差不大，有些甚至還應(yīng)退款，但因病人已走而無法結(jié)轉(zhuǎn)。對于此類欠費傳統(tǒng)的做法通常是事后行為，即對于因種種原因造成的欠費，只有待病人出院后，由醫(yī)院派專職催費員上門催繳。由于是事后上門催款，大部份病人都是好了傷疤忘了痛，身體康復(fù)了錢卻不愿付，催繳難度大，效果又不好，而且增加支出成本。第二類是合同病員，有醫(yī)保病人、農(nóng)合病人、離休干部以及一些福利基金資助的病員，這些病人欠費最終能基本收回，但往往不能及時結(jié)賬，醫(yī)院仍會損失部分資金的時間價值。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，為增強競爭能力醫(yī)院管理和服務(wù)態(tài)度不斷提高，醫(yī)院本著生命第一、病人至上的宗旨行醫(yī)，同時住院病人逃賬、欠費情況也日趨嚴重。醫(yī)院在實施治病救人的同時，還得扮演追債人的角色，使醫(yī)院陷入一個十分尷尬的境地，嚴重影響了醫(yī)院的正常運行。因此，我們有必要在醫(yī)院經(jīng)濟管理實踐中，對傳統(tǒng)的欠費進行改革，采取一此新舉措，開展新的嘗試。

二、強化醫(yī)院應(yīng)收款管理的措施

控制病人欠費，是活躍醫(yī)院經(jīng)濟的重要措施。從近幾年的情況來看，絕大部分病人欠費是非公費醫(yī)療患者。病人住院欠款在會計業(yè)務(wù)上作應(yīng)收醫(yī)療款處理，是業(yè)務(wù)收入中的一部分，核算在結(jié)余合計中。從數(shù)字上反映，似乎是結(jié)余增加了，但事實上是病人欠費增加了。住院病人欠費越多，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)越困難。因此，控制病人住院欠費勢在必行。

1.實施三環(huán)節(jié)控制、全過程管理，可以減少欠費現(xiàn)象的發(fā)生。多年來，在控制病人住院欠費方面，存在以下幾種錯誤傾向：首先，前緊后松。也就是入院時卡得緊，造成病人住院難；住院后，抓而不緊，不注意催收。然后，片面地認為，控制病人欠費是財務(wù)部門的事，與醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。其次，忽視危重病人的治療，單純追求經(jīng)濟收入。因此控制病人住院欠費，應(yīng)抓好三個環(huán)節(jié)。

(1)事前控制：財會人員要懂醫(yī)懂藥。財會人員如果不懂一般醫(yī)藥知識，在病人住院時“亂喊價”，就會出現(xiàn)預(yù)交金高低不準的現(xiàn)象。造成病人住院難，影響治療；或預(yù)交金低，給控制病人住院欠費帶來影響。因此，財會人員不但要熟練本職業(yè)務(wù)，而且要積極參與醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習，對每個病種用藥情況、住院時間長短，治療費用要有基本了解，準確收取預(yù)交金。對新入院病人，除了按規(guī)定需要交付一定的住院預(yù)交金外，住院處應(yīng)分病區(qū)管理欠費。每天對所管病區(qū)的住院病人進行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有新欠費500元以上者，填制一式三聯(lián)催費清單，一份交病區(qū)護士長，一份交專職催費員，一份留底備查。

(2)事中監(jiān)督：醫(yī)護、財會人員密切合作，做好住院期間欠款催收工作。各部門齊抓共管，互通經(jīng)費信息，積極配合；科主任、護士長、主管醫(yī)生要及時了解病人交費情況，根據(jù)病情嚴格掌握使用，把治病與收費、收費與目標管理掛鉤；落實核算員、收費員責任制，做到及時登記、核算病人費用情況，嚴格把關(guān)，保證足額收回費用。如重危病人住院后，已得到了及時搶救，情況一般好轉(zhuǎn)，輕緩病人也得到相應(yīng)的治療。病人的催交款工作，其重點應(yīng)放在住院期間。積極組織力量，催收病人不足部分的醫(yī)藥費。具體辦法是，當天費用當天記賬，逐人統(tǒng)計醫(yī)藥費使用情況。預(yù)交款將用完時，由住院處核算員填制一式三聯(lián)通知單，一聯(lián)住院處自存；二聯(lián)送醫(yī)護辦公室；三聯(lián)通知病人家屬。做到財務(wù)人員主動催，醫(yī)護人員協(xié)助催。病人家屬接到通知單后積極設(shè)法籌款。病人家屬不在，電話催或找擔保人。急重癥病人欠費，可采取邊治療邊催收的辦法。輕緩病人的欠費，經(jīng)多次通知仍不補交者，要采取一定的措施。科室要嚴格記賬制度，對于欠費500元以上病人如無特殊情況一般不能再記賬拿藥，因為這往往是形成欠費的主要路徑，醫(yī)院大多是本著方便病人的宗旨，先行記賬拿藥而后再催收欠款，有些病人也正是掌握了這一點，在欠費時要求先記賬拿藥而后便不知蹤影，所以記賬關(guān)一定要把好。

(3)事后考核：經(jīng)過入院時門診把關(guān)，住院期間積極催收，出院結(jié)算時補交后，仍發(fā)生欠款，要病人家屬寫好欠條，限期歸還，并要擔保人負責簽名。醫(yī)院設(shè)置欠費追繳機構(gòu)，配備專職欠費管理、催繳人員，從事欠費審批、登記、追收工作。根據(jù)欠條期限，組織人員下鄉(xiāng)催收。同時醫(yī)院還應(yīng)對欠費催交形成一套完善的管理考核制度，住院處會計對病人欠費通知不及時者，應(yīng)有嚴格的處罰措施。每月對各科的病員欠費視原因減去科室收入按比例暫時扣罰績效工資，待以后欠費收回再將收入計回科室。對專職催費員確定催繳率，與個人效益工資掛鉤以提高催費效率。

2.認真做好醫(yī)療預(yù)收款的核算工作。醫(yī)療預(yù)收款核算工作做得好壞，不僅關(guān)系到醫(yī)院負債的真實性，也影響到醫(yī)院的財務(wù)狀況。同時對醫(yī)院加強經(jīng)濟管理和保證醫(yī)院工作的正常運轉(zhuǎn)都會產(chǎn)生重大的影響。

(1)預(yù)先收取病人一定的費用是避免和減少病人欠費的前提。病人入院根據(jù)其病情的需要應(yīng)預(yù)交一定的住院費用，待病人出院結(jié)算后多退少補。如果病人出院結(jié)算費用小于或等于預(yù)交款，則直接辦理出院結(jié)算手續(xù)。但也有相當一部分病人由于病情變化等各種原因所發(fā)生的費用超過了其實際預(yù)交款而一時又拿不出來超過的費用金額，這樣就發(fā)生了病人欠費。它提醒我們病人在院時還要經(jīng)常根據(jù)病人實際發(fā)生的費用催收預(yù)交款，只有這樣才能最大限度的避免和減少病人欠費。

(2)醫(yī)療預(yù)收款對資金周轉(zhuǎn)的影響。病人住院治病要消耗一定的藥品和各種衛(wèi)生材料等，這些治療物品醫(yī)院事先必須拿出相當一部分資金購置備用，如果所有的病人治療前不交和少交預(yù)收款，那么就要占用醫(yī)院相當大的資金，必然會影響醫(yī)院為維持正常運轉(zhuǎn)對藥品等必需醫(yī)療用品的購置。所以合理預(yù)收病人的醫(yī)療費是保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的需要。

(3)病人預(yù)交款是否及時結(jié)清，影響到業(yè)務(wù)收支結(jié)余和應(yīng)收醫(yī)療款。病人出院時如不能結(jié)清余款或惡意逃跑，以前按多年一貫的做法就是先不結(jié)賬，其費用掛在住院結(jié)算處，待以后收回時再結(jié)算。這樣做直接影響當期的住院收入和收支結(jié)余，也影響到當期的債權(quán)債務(wù)。所以我認為科學(xué)的做法是，遇到此類情況仍應(yīng)辦理結(jié)算打印發(fā)票，確認當期收入，同時將沖銷病人預(yù)交款后的實際欠費歸入“應(yīng)收醫(yī)療款―XX年病人欠費”科目。

由此可以看出，醫(yī)療預(yù)收款的核算工作非常重要，它不僅關(guān)系到醫(yī)院工作的正常開展，而且還關(guān)系到醫(yī)院提供財務(wù)報告的真實性。要做好這項工作就必須制定好預(yù)收款的管理制度和操作程序，使醫(yī)院各個環(huán)節(jié)在制度的約束下自覺協(xié)調(diào)，更好的完成工作，使醫(yī)院財務(wù)提供的會計信息真實全面地反映醫(yī)院的現(xiàn)狀。

3.計提壞賬準備。新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%?！币员ＷC醫(yī)院有一定的資金解決病人欠費問題。醫(yī)院要根據(jù)欠費額的大小，在2％～4％的范圍內(nèi)提取壞賬準備金，準確地界定應(yīng)收醫(yī)療款中的呆賬，分別情況作壞賬損失。屬120綠色通道搶救病人造成的欠費要通過新聞媒體向社會公布，一方面可以擴大醫(yī)院的影響，提高聲譽，讓每個公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會各界對醫(yī)院的支持，征得政府對呆賬損失的補償，其余病人欠費作為向政府爭取補償?shù)囊罁?jù)。作壞賬損失的同時，要進行記錄，最大限度地減少應(yīng)收醫(yī)療款中呆賬的數(shù)量。

通過以上措施，各科室加強管理，相信能夠解決醫(yī)院工作中的問題。而今社會主義市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，現(xiàn)階段人們的法律意識正在不斷地增強，醫(yī)院也應(yīng)該拿起法律武器來維護自身的利益，對于那些有錢不付或缺乏社會公德的醫(yī)療欠費，應(yīng)通過法律途徑來解決。同時我們醫(yī)院自身也應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)療水平，降低病人醫(yī)療費用；加強業(yè)務(wù)道德教育，使醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德，多為病人著想，多考慮病人的經(jīng)濟承受能力。本著對病人負責的精神，診斷、治療要依據(jù)病情的需要，對一些高檔的診斷檢查能不做的盡量不做，貴重藥品能不用的盡量不用。同時不斷提高診治水平，做到既少花錢，又能治好病，減輕病人的經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療欠費的發(fā)生率。上述方法還有很多不完善的地方，醫(yī)療欠費，究其原因比較復(fù)雜，要徹底解決好難度確實很大，如何加強應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少壞賬發(fā)生，這需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新方法。

參考文獻：

篇4

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0165-01

近年來，醫(yī)院的醫(yī)療器械的風險管理迅速發(fā)展，關(guān)于醫(yī)療器械風險管理的相關(guān)文獻層出不窮，醫(yī)療器械的風險管理方面勢態(tài)發(fā)展良好。但另一方面，我國醫(yī)院醫(yī)療器械的風險管理在某種程度上也存在著弊端，對醫(yī)療器械的風險管理還不夠深入。因此，在醫(yī)療器械管理中加強對醫(yī)療器械的風險管理具有重要意義。

1 我國醫(yī)院醫(yī)療器械的風險管理現(xiàn)狀

醫(yī)院醫(yī)療器械的風險管理貫穿于醫(yī)療器械壽命周期的全過程，是一個需要不斷持續(xù)跟蹤和循環(huán)往復(fù)的管理工作，在我國，醫(yī)療器械的風險管理雖有一定的發(fā)展，但風險管理并不深入，醫(yī)療器械風險管理問題突出：醫(yī)療器械管理人員風險管理意識薄弱，風險管理的專業(yè)水平不達標，風險管理的方法僅停留在經(jīng)驗層面，沒有從實際出發(fā)，以科學(xué)系統(tǒng)的風險管理方法預(yù)防和控制風險；另外，醫(yī)院的醫(yī)療器械管理人員并未意識到醫(yī)療器械生命周期全過程風險管理的重要性，對其風險管理僅停留在概念性層面上。醫(yī)院醫(yī)療器械的風險管理在我國起步較晚，發(fā)展還比較緩慢，醫(yī)療器械管理各責任主體的風險管理意識不強，基于此，加大對我國醫(yī)院醫(yī)療器械的風險管理力度，具有重要意義。

2 醫(yī)療器械風險管理的重要性

風險無處不在，在醫(yī)院中，風險是指因醫(yī)療技術(shù)的使用不當而造成對病人或者使用人員的傷害。造成醫(yī)療風險的原因主要有三種：一是由醫(yī)療器械損傷或電擊造成損傷的物理風險；二是醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用不當，醫(yī)療機械操作不合理引起的臨床風險；三是醫(yī)療器械性能指標下降或測量錯誤等而造成的技術(shù)風險。醫(yī)療器械存在的風險不僅僅因為本身存在質(zhì)量問題，還體現(xiàn)在醫(yī)療器械在使用過程中造成的風險。

醫(yī)療器械隨著科技的發(fā)展被大量運用于醫(yī)院的診療過程中，但由于其管理不當就會給病人以及使用人員造成各種風險。醫(yī)療器械在醫(yī)院診療過程中是否安全可靠關(guān)系著病人的生命健康與安全，同時對醫(yī)院的信譽以及醫(yī)療質(zhì)量都有重要的影響。加強醫(yī)療器械的風險管理，定期進行安全檢測，風險分析、評估預(yù)建檔，并制定切實可靠的風險管理措施，保障醫(yī)療設(shè)備安全可靠，降低醫(yī)療器械在使用過程中的風險，是保障病人生命安全與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，同時也是醫(yī)療器械管理的基礎(chǔ)。

3 風險管理在醫(yī)院醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

結(jié)合某三等甲級醫(yī)院的醫(yī)療器械風險管理的應(yīng)用實際，風險管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療器械生命周期的全過程，即在其使用、維修維護以及回收報廢的整個環(huán)節(jié)都要加強風險管理；同時要加強醫(yī)療器械管理人員的風險意識，提高其風險管理水平；此外還要定期對醫(yī)療設(shè)備進行風險分析、檢測、評估與防范，加強對醫(yī)療器械在使用過程中的信息反饋，制定相應(yīng)的風險管理措施，才能保障醫(yī)療器械安全可靠。

3.1 強化風險意識，健全風險管理機構(gòu)

醫(yī)療器械的風險管理不僅僅依賴于醫(yī)療器械的治療保證，或使用人員在使用過程中降低風險，它是一個系統(tǒng)的管理工作，需要對其風險問題引起足夠的重視，強化風險意識，并建立風險管理機構(gòu)，對風險管理進行分工協(xié)作。該三等甲級醫(yī)院從各個部門中組織人員，成立醫(yī)療器械風險管理委員會，對委員會的職責進行完善與分工，在原有的醫(yī)療器械購置論證的職能上，增加了醫(yī)療器械質(zhì)量控制、風險評估與檢測等職能，強化委員會的風險管理意識。

3.2 加強醫(yī)療器械風險評估與分析

該醫(yī)院將醫(yī)療器械的風險管理劃分為三個板塊：風險分析、風險評估與風險監(jiān)控。風險監(jiān)控對風險分析與評估進行反饋，根據(jù)反饋信息進行及時調(diào)整。同時，該醫(yī)院對醫(yī)療器械的風險分析與評估主要在醫(yī)療儀器使用前和在不同的使用環(huán)境條件下進行風險分析評估。

（1）醫(yī)療儀器使用前的風險分析與評估。在醫(yī)療設(shè)備投入使用前，根據(jù)儀器的各種警示內(nèi)容，如防護設(shè)施、安裝設(shè)備以及配套條件等，對可能存在的風險因素如高頻電離輻射或多臺設(shè)備聯(lián)合使用可能對病人造成的危害干擾等各種風險因素進行風險分析與評估。

（2）醫(yī)療儀器在不同使用環(huán)境下進行風險分析與評估。醫(yī)療器械的使用環(huán)境如溫度、濕度以及有害或有毒氣體對醫(yī)療器械的危害等，或者由于使用者的錯誤使用，以及醫(yī)療儀器存在故障的環(huán)境下使用等，進行風險分析評估。

3.3 加強醫(yī)療器械預(yù)防性維修及日常維護

對醫(yī)療器械進行預(yù)防性維修是該院在風險管理中的一個重要環(huán)節(jié)，同時與日常維護相結(jié)合，消除醫(yī)療器械的潛在風險以達到防范于未然的目的。在這一過程中風險管理人員主要對醫(yī)療器械的工作狀態(tài)、使用環(huán)境及情況、醫(yī)療器械的電源系統(tǒng)、軟件測試系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、隨機附件等進行風險評估與檢測，根據(jù)評估情況進行醫(yī)療器械的日常維護與維修，并做好歸檔工作。

3.4 加強醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測與管理

醫(yī)院醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測往往容易被忽視，尤其是在對醫(yī)療設(shè)備進行較大的維修之后，風險管理人員的質(zhì)量觀念不強，不會進行進一步質(zhì)量檢測，風險意識薄弱，造成醫(yī)療器械的使用性能極不穩(wěn)定，給病人帶來極大的危害。因此，嚴格把關(guān)醫(yī)療器械的質(zhì)量問題，加強維修后的質(zhì)量檢測與管理，使醫(yī)療器械的質(zhì)量具有可靠性及穩(wěn)定性，是醫(yī)療器械風險管理的重要步驟。

本文在分析我國醫(yī)院的醫(yī)療器械風險管理的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，闡述了風險管理對于醫(yī)療器械管理的重要性，并結(jié)合具體醫(yī)院風險管理實例，介紹風險管理在醫(yī)療器械管理中的運用。經(jīng)分析，加強對醫(yī)療器械生命周期的風險管理，提高風險管理人員的風險意識，以及做好醫(yī)療設(shè)備風險分析、評估、監(jiān)控是醫(yī)療器械風險管理的重要手段。將風險管理運用于醫(yī)院醫(yī)療器械的各環(huán)節(jié)之中，不但提高了醫(yī)療設(shè)備的安全性，提高了病人的滿意度，還能使醫(yī)療器械的風險降到最低，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與信譽。

參考文獻

[1] 李偉，王瀾.醫(yī)療器械風險管理中風險分析的方法[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（7）：6-8.

篇5

[中圖分類號]R197.3　[文獻標識碼]A　[文章編號]1009-5349(2010)12-0077-02

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的重要性

(一)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理是提高醫(yī)療水平的重要手段

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研的必備條件。預(yù)防、診斷和治療疾病，不但依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的知識水平、經(jīng)驗積累情況和技術(shù)先進程度，在很大程度上還依賴于醫(yī)療設(shè)備條件，如能運用以醫(yī)療設(shè)備為載體的高精尖技術(shù)手段，可使醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、醫(yī)療效果產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。因此，醫(yī)療設(shè)備的高效、科學(xué)管理將成為醫(yī)者的左右臂膀，提供醫(yī)療的物質(zhì)基礎(chǔ)和先決條件。

(二)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理是提高醫(yī)院管理水平的重要部分

醫(yī)院運作有三重效益――社會效益、經(jīng)濟效益和技術(shù)效益。醫(yī)院設(shè)備是實現(xiàn)醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益的重要條件，同時一定程度上是醫(yī)院實現(xiàn)技術(shù)效益的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理在提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院運行成本，優(yōu)化經(jīng)費結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療設(shè)備的整體配置水平方面具有重要意義；醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，能促進教學(xué)、科研、診療的順利進展，提高患者的生命安全和治療效果，從而對醫(yī)院的綜合效益起到一個積極的作用。所以，醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院管理的重要部分。

二、對醫(yī)療設(shè)備進行科學(xué)管理的方法探析

(一)重點抓好四個環(huán)節(jié)的管理工作

1.采購。醫(yī)療設(shè)備采購要根據(jù)實際需求，進行嚴謹科學(xué)的論證，有針對性地進行。采購醫(yī)療設(shè)備要考慮的因素主要有購置成本、使用年限和日用物品的消耗，還要兼顧醫(yī)護人員配備、安置設(shè)備場所的空間、環(huán)境設(shè)施的要求、保修期限、故障發(fā)生后公司提供怎樣的技術(shù)支持、維修備件的支持和價格、經(jīng)銷公司的誠信度、應(yīng)有的計量檢定證書是否具備、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備資源的院內(nèi)共享等。醫(yī)療設(shè)各科在這些方面要做好醫(yī)院和臨床的參謀，對采購設(shè)備的性價比進行認真的分析，確保所購設(shè)備能更好地為醫(yī)院及病人服務(wù)。

2.驗收。設(shè)備的驗收分為三部分：①對設(shè)備資質(zhì)的確認和配備清單的清點。②對設(shè)備的測試和質(zhì)量檢查。③為設(shè)備進行跟蹤服務(wù)留下線索，也即是要求供貨商或廠家工程師留下通訊方式便于溝通。一切檢查妥當后方可填寫驗收報告，登記編號，資料入檔，信息入庫。

3.培訓(xùn)。儀器設(shè)備的不當使用是醫(yī)療設(shè)備的第一大敵。應(yīng)通過與廠商聯(lián)合的形式，舉辦對醫(yī)療設(shè)備使用人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)的理論內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療設(shè)備的原理、使用規(guī)程、管理辦法等，此外，還應(yīng)該在操作技能上逐一過關(guān)。此外，還可以通過組織定期技術(shù)培訓(xùn)、對外技術(shù)交流、繼續(xù)教育等多種形式，建立一支業(yè)務(wù)水平高，技藝精湛的技術(shù)隊伍。

4.維護。①掌握設(shè)備維護的第一手資料。負責設(shè)備維護的工程師要了解設(shè)備更新發(fā)展的現(xiàn)狀及不同廠家產(chǎn)品的優(yōu)勢和特點，并在設(shè)備到位的第一時間參與驗收、管理，熟悉設(shè)備性能情況，取得供貨商或廠家的聯(lián)系方式，為維護工作打下基礎(chǔ)。②根據(jù)故障情況解決好一般性問題，必要情況下及時聯(lián)系供貨商或廠家進行維護。工程師要認真聽取醫(yī)護人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中的反饋意見，如實地記錄。對超出技術(shù)能力范圍的問題要及時聯(lián)系供貨商予以支持。要做好設(shè)備維護記錄，為以后的工作提供幫助和依據(jù)。

(二)信息化管理手段提高醫(yī)療設(shè)備管理效率

醫(yī)療設(shè)備從采購、驗收到進入正常使用，需要很多細致周到的手續(xù)，之后還要進行定期檢測、維修，直至報廢，有的需要幾十年的時間，這一過程的跟蹤服務(wù)有時候難免有管理人員的變更。所以建立醫(yī)療設(shè)備信息化管理庫，運用信息化管理手段，使醫(yī)療設(shè)備管理條目清晰備查，可以大大提高管理效能。信息化管理手段是現(xiàn)代科學(xué)管理的一個必要而且有效的手段。

運用信息化管理有下面幾個方面的好處：第一，方便醫(yī)療設(shè)備的分類管理。使用醫(yī)療設(shè)備信息管理數(shù)據(jù)庫。能夠按照醫(yī)療設(shè)備的類型、批次、科室編號、物品名稱、時間、單價范圍等多種分類方式進行管理和查詢。第二，節(jié)約管理成本。使用醫(yī)療設(shè)備信息管理數(shù)據(jù)庫，使管理的內(nèi)容自行分庫入檔，避免了重復(fù)入庫，對于大批且數(shù)量多的清單，可以自行分單打印，使材料和配件同時出庫，減少了多庫的出庫程序，也可以同時打印出庫單，并按批次、頁碼自動分頁，并根據(jù)出庫性質(zhì)自行分類等。同時還可采用一系列的退貨、退庫、調(diào)撥、報廢、計量等出庫單，使醫(yī)療設(shè)備管理工作井然有序。這就免除了一些繁瑣的勞動，節(jié)約了人力、物力和時間。第三，數(shù)據(jù)準確，更新及時。信息化管理系統(tǒng)使設(shè)備管理人員根據(jù)需要和要求及時打印出零配件(在庫)、材料月報表和二者入庫憑證匯總表以及科室固定資產(chǎn)(設(shè)備)月報表，各科室本月領(lǐng)用、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、退庫報表，各科室領(lǐng)用設(shè)備、報廢、調(diào)撥、退庫、維修等明細表，從而使各部門能更好地把握本部門的材料和設(shè)備情況，便于計劃采購和安排使用；同時，信息系統(tǒng)記錄對醫(yī)療設(shè)備實施管理的全過程，信息更新及時，為以后醫(yī)療設(shè)備論證提供了依據(jù)。

(三)建立和管理好醫(yī)療設(shè)備檔案

建立醫(yī)療設(shè)備檔案，并做好檔案管理對醫(yī)療設(shè)備管理有重要意義。一方面，檔案的完備和管理的規(guī)范化有利于提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。醫(yī)療設(shè)備檔案相當于設(shè)備管理的歷史資料和參考書，一定時間的資料積累對于了解新時期醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)狀況，在醫(yī)療設(shè)備購置、使用上少走彎路；另一方面，醫(yī)療設(shè)備檔案的完整建檔和保存有利于現(xiàn)使用醫(yī)療設(shè)備的審查、維護等工作，提高設(shè)備跟蹤服務(wù)效率。

在具體實踐中，醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容主要由兩大部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。一卷完整的醫(yī)療設(shè)備檔案主要包括：設(shè)備購置請示、論證報告、批文、招投標文書、合同、開箱、安裝、調(diào)試、驗收、維修記錄及隨機文件

對醫(yī)療設(shè)備檔案的管理中要堅持“四同步”原則。即設(shè)備購置論證時提出歸檔要求，設(shè)備采購時檢查文件形成情況，簽訂合同時驗收檔案材料的完整、準確、系統(tǒng)情況，設(shè)備開箱驗收時檔案室出具證明材料。

對醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要醫(yī)院方主管領(lǐng)導(dǎo)、綜合檔案室、科室三方共同努力。院方主管領(lǐng)導(dǎo)負責執(zhí)行和指導(dǎo)建檔、存檔工作；專職檔案員對設(shè)備科工作人員進行檔案法律法規(guī)的宣傳教育和指導(dǎo)建檔、存檔具體工作；設(shè)備科工作人員負責檔案的全程跟進和提供基礎(chǔ)材料。

總之，做好醫(yī)療設(shè)備管理工作，不僅要有管理經(jīng)驗的積累，還要有與時俱進的探索精神，運用現(xiàn)代化信息手段和管理技巧來促進科學(xué)化、規(guī)范化管理，為醫(yī)院的整體運作做好后勤保障。

[參考文獻]

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        隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使用高、精、新醫(yī)療儀器設(shè)備越來越多，對管理要求更為突出。現(xiàn)實要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到使用科室操作人員都要加強儀器管理意識，管理好設(shè)備、用好設(shè)備、不斷學(xué)習、積累經(jīng)驗，認真做好醫(yī)療儀器設(shè)備的各個管理環(huán)節(jié)，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有利于提高醫(yī)院在市場的競爭力。

        （1）選購

        根據(jù)醫(yī)院診斷和治療的需要，確定了要買何種儀器設(shè)備后，面臨選擇何種型號、規(guī)格的產(chǎn)品，要做到：第一，要考慮可行性、適用性、是否適用于醫(yī)療，教學(xué)和科研的需要。第二，要明確訂購的產(chǎn)品應(yīng)該具備的性能和技術(shù)指標。第三，在以上兩點的基礎(chǔ)上選購好型號和規(guī)格。第四，貨比三家，原則上選擇3—4個在國內(nèi)外頗有信譽，有生產(chǎn)許可證，有經(jīng)營許可證及質(zhì)量好，售后服務(wù)好的企業(yè)和廠家，向?qū)Ψ桨l(fā)出邀請，進行招投標事宜。首先聽介紹，了解報價，醫(yī)院訂購醫(yī)療設(shè)備的決策人員經(jīng)過認真論證、比較，作出決定。經(jīng)過以上四個步驟，合理地、正確地選好所需購的儀器設(shè)備。

        （2）訂購

        選購好產(chǎn)品的廠家、型號、規(guī)格接下來的工作是訂購。訂購過程必然會產(chǎn)生一份具有法律效力的訂購合同。合同的內(nèi)容包括品名、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價格、付款方式、到貨日期、包裝要求、售后服務(wù)、所購產(chǎn)品的配置和性能要求及其他附加事宜等均要考慮周詳。一份有效合同應(yīng)該建立在互惠互利的原則上，公平、透明、合理，明確供需方的權(quán)力和義務(wù)，同時體現(xiàn)出訂購過程的規(guī)范性和嚴肅性。

        （3）驗收

        到貨后是驗收，包括物資驗收和性能驗收兩方面。驗收要求驗收人員認真負責，以本醫(yī)院的利益為重，堅持原則，實事求是。在物資驗收過程中原則上要按有效合同和配置清單驗收的要求驗收。

具體包括：①外觀是否有損壞；②物資是否齊全；③是否符合訂購得配置要求；④詳細記錄，記錄其型號、規(guī)格、系列號或出廠編號、安裝和驗收時間；⑤資料收集，隨機資料均要登記。性能驗收，是在儀器設(shè)備完全安裝調(diào)試好后進行，有專業(yè)人員或操作人員、使用科室領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)。對儀器設(shè)備按性能指標的要求進行逐項測試。物資驗收和性能驗收兩方面達到要求后才可以正式驗收。

       （4） 資產(chǎn)管理

        資產(chǎn)管理是以上選購、訂購、驗收三個階段的延續(xù)，儀器設(shè)備管理中的資產(chǎn)管理是一項很重要的工作，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理人員及醫(yī)院設(shè)備使用人員有較強的管理意識，并需要在實際工作中不斷完善。我院醫(yī)療儀器設(shè)備資產(chǎn)管理工作經(jīng)過近年的探索，管理制度得到進一步完善，管理水平得到很大的提高。建立醫(yī)療儀器設(shè)備的資產(chǎn)管理制度，設(shè)立一套完整的帳、物、卡，一式兩份（設(shè)備科一份，使用科室一份），同時實行電腦化管理，每月定期增添新購的財產(chǎn)帳，詳細記錄每臺設(shè)備的名稱、型號、規(guī)格、出廠編號、廠家、價格、購置時間、使用科室等；每年對全院的帳、卡、物核對一次。

        （5） 醫(yī)療設(shè)備的報廢

        對于使用時間過長，幾經(jīng)維修不好，無實用價值的設(shè)備，必須經(jīng)維修專業(yè)人員鑒定，認定沒有維修和實用價值的才同意申請報廢，經(jīng)主管設(shè)備科科長（1000元以上經(jīng)主管院長）批準后正式辦理報廢手續(xù)，對部分符合報廢條件但可用于教學(xué)的設(shè)備按報廢留用處理。

        （6） 儀器設(shè)備的檔案管理

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二、名稱和型號缺乏統(tǒng)一標準

醫(yī)用材料使用部門多、差異性大;專業(yè)細化程度高;特殊植入性材料的產(chǎn)品條形碼不規(guī)范;生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商多，材料經(jīng)銷渠道復(fù)雜;專業(yè)管理人員不足。

三、醫(yī)用材料管理工作的實際建議和實現(xiàn)方法

雖然醫(yī)用材料在醫(yī)院的流動中一直都不受重視，但隨著其在醫(yī)療中的作用越來越重要，醫(yī)用材料的管理水平成為了醫(yī)療服務(wù)水平檢測的又一項重要指標。要根據(jù)我國醫(yī)用管理系統(tǒng)存在的核心問題來優(yōu)化醫(yī)用材料的管理系統(tǒng)。

1.醫(yī)用材料的管理整體優(yōu)化應(yīng)圍繞一個核心，所有進入醫(yī)院的材料應(yīng)達到從財務(wù)預(yù)算、計劃編制、采購實施、出入庫管理、臨床二級庫和科室材料使用管理和盤點、醫(yī)囑核銷管理等全過程實現(xiàn)信息化和可查有所依的整體目標。

2..按照醫(yī)用材料的不同進行分類。對于可單獨計費的高值醫(yī)用材料應(yīng)通過醫(yī)囑消耗與材料庫存實現(xiàn)關(guān)聯(lián)，由供應(yīng)商提供備貨，醫(yī)院代為庫存管理。對直接應(yīng)用于臨床的不可單獨計費的醫(yī)用材料可通過拆包發(fā)放，不保留庫存。對間接用于臨床的不可單獨計費的材料應(yīng)通過演算的方式實現(xiàn)醫(yī)囑數(shù)據(jù)和材料消耗的差異分析。而對于可單獨計費的低值材料則通過對比材料醫(yī)囑和出庫信息，提供給臨床一個管理工具，不強制做醫(yī)囑核消。將醫(yī)用材料分類，解決了材料的分配和各部門信息不一致等問題。信息的網(wǎng)絡(luò)化傳遞，減少紙質(zhì)的傳送時間，確保了采購的及時性。

3.針對不同科室材料使用特點，為每個科室定制醫(yī)用材料領(lǐng)取和采購計劃編制配套表，通過以往科室醫(yī)用耗材的歷史使用數(shù)據(jù)，提示科室使用范圍和耗用量，合理編制當月計劃。通過醫(yī)囑的歷史記錄和材料的消耗歷史，結(jié)合患者的醫(yī)保類型，及時收集醫(yī)用耗材使用的數(shù)據(jù)，提供各科室的材料的每日消耗清單，可幫助科室管理者對醫(yī)用耗材的使用進行即時評估。

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現(xiàn)代醫(yī)院作為最主要的社會公共服務(wù)性機構(gòu)，它承擔著“救死扶傷、治病救人”的社會職責。但是，醫(yī)院同時也是作為一個獨立的經(jīng)濟實體而存在的，它必須依靠獲取經(jīng)濟效益來實現(xiàn)自負盈虧的管理。加強現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理就顯得十分重要。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院提供給單位或個人各種醫(yī)療服務(wù)活動之后應(yīng)該收取的醫(yī)療款項，它在醫(yī)院財務(wù)管理體系中占據(jù)著重要位置。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理問題能否得到有效解決，關(guān)系到醫(yī)院能否保證財務(wù)資金的順利運轉(zhuǎn)，更加關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院的整體發(fā)展。

一、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的形成原因

從會計學(xué)的角度來說，應(yīng)收醫(yī)療款代表了一個單位的經(jīng)濟債權(quán)，應(yīng)收醫(yī)療款問題的存在，既是保證醫(yī)院財務(wù)運行的一個標志，同時也是加劇醫(yī)院運行風險的一個重要表現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)量越大、時間越長，醫(yī)院所面臨的財務(wù)風險就越大?，F(xiàn)代醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理是財務(wù)管理中非常重要的一個組成部分。因此，加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的探討就顯得至關(guān)重要。目前，我國醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面 ：

（一）醫(yī)院急診患者欠費

醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，承擔著很大的社會責任。醫(yī)院的急診主要負責一些突發(fā)性外傷的治療，危重病人的緊急處理等。有些患者比如車禍或突發(fā)性事件的受傷者來得很突然，在緊急的情況下，醫(yī)院首先開通綠色通道，保證在第一時間對傷員進行搶救治療，之后再收取相關(guān)費用。而這些患者由于情況特殊，或無家屬陪伴、或昏迷不醒、或因搶救無效死亡等，搶救費用就很難收回，這樣形成的欠費在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中所占的比重很大。

（二）事故責任不明而導(dǎo)致的欠費

對打架斗毆、車禍等事故的患者在救治中常常存在事故責任的相互推諉，雙方對應(yīng)承擔的責任產(chǎn)生分歧，最終影響到醫(yī)院對應(yīng)收醫(yī)療款的回收。通常情況下，事故雙方在醫(yī)治費用的承擔問題上會有很長一段時間的爭執(zhí)，最終全額收回醫(yī)療費用的可能性極小，醫(yī)院作為第三方很無辜地被拖欠了大量的醫(yī)療費用。

（三）短時期內(nèi)醫(yī)療保險欠費數(shù)額巨大

目前國家正在全面推行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。隨著參保人數(shù)的不斷增加，補償水平的不斷提高，各醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)院之間結(jié)算的嚴重滯后所形成的醫(yī)療欠費逐年遞增，甚至影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象尤其在中小型醫(yī)院比較突出。

（四）醫(yī)院員工的素質(zhì)低下在無形中產(chǎn)生一部分醫(yī)療欠費

近些年來，隨著醫(yī)院管理信息化建設(shè)速度的加快，使得現(xiàn)代醫(yī)院的收費體制逐步進入網(wǎng)絡(luò)化操作階段。但具體的費用錄入工作必須由人力操作來完成。許多醫(yī)院的醫(yī)護人員及相關(guān)財務(wù)人員對藥品、醫(yī)療器械的價格以及醫(yī)院財務(wù)標準、制度等內(nèi)容不是十分清楚，有時難免會出現(xiàn)一些差錯，也會產(chǎn)生一部分無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

二、加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施

（一）加強對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的全過程控制

處理好病人的欠費問題是加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關(guān)鍵點。病人的醫(yī)療欠費一般會計算到醫(yī)院的財務(wù)收入之中，從賬面上看，醫(yī)療欠費越多，醫(yī)院的收入就越多，但是，實際情況是醫(yī)院醫(yī)療欠費越來越多，而醫(yī)院的流動資金卻越來越少，因此，加強對醫(yī)院醫(yī)療欠費行為的控制，采取有效財務(wù)控制措施來強化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1、加強事前控制

加強醫(yī)院財務(wù)人員的培訓(xùn)是醫(yī)院加強醫(yī)療應(yīng)收款管理非常重要的一環(huán)。醫(yī)院財務(wù)人員如果不熟悉相關(guān)醫(yī)藥品以及醫(yī)療活動的價格等方面的知識，在患者住院之前亂喊價，不僅會影響患者的住院治療，同時也會造成醫(yī)院價格標準與實際收費之間的矛盾，影響醫(yī)院的財務(wù)資金管理。因此，醫(yī)院財務(wù)人員不僅需要熟練地掌握財務(wù)管理方面的知識，同時還要加強自身醫(yī)療業(yè)務(wù)方面知識的學(xué)習，對于藥品的藥性、價格、患者的病情、治療時間及費用方面都要有一個清楚的認知。一般對新入院的患者，要按醫(yī)院的住院收費標準收取一定的住院預(yù)交金，同時要對住院患者的情況進行了解，及時清繳住院欠費。當發(fā)現(xiàn)患者的欠費達到一定標準時，就要對患者下發(fā)催繳清單，盡最大可能減少醫(yī)院的財務(wù)風險和損失。

2、完善過程監(jiān)督

加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理，醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間必須加強合作，密切配合，齊抓共管，將對患者的治療工作與醫(yī)療收費工作緊密聯(lián)系起來，在保證患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，及時回收資金。醫(yī)院應(yīng)實行每日清單的方式，對每一位患者的醫(yī)療費用情況進行詳細的核對，及時通報給患者，讓患者每天都對自己的醫(yī)療費用了如指掌，對欠費患者及時發(fā)出催繳通知單。財務(wù)人員要與醫(yī)護人員加強配合，做好催收工作。但是，對于重癥急癥患者的欠費處理要更柔和一些，可以采取邊治療邊催收的方法。而對于那些多次下發(fā)催繳通知單的患者，當欠費達到一定限度，一般是超過500元以上者，如果患者情況不嚴重，則可以采取停止患者的記賬拿藥等措施?？傊訌妼︶t(yī)院應(yīng)收款管理的的過程監(jiān)督是非常重要的，有利于減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費。

3、加強事后考核

加強對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的事后清繳也是十分重要的。患者離開醫(yī)院時對其所欠醫(yī)療費用必須要求患者本人或家屬確認簽字并打下欠條，限期歸還。由相關(guān)醫(yī)護人員見證。醫(yī)院應(yīng)該針對這一情況，應(yīng)專門成立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款追繳機構(gòu)，并配備相應(yīng)的人員來負責醫(yī)療欠費的追收工作。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強對各科室患者欠費情況的考核，將各科室患者的醫(yī)療欠費問題納入對各科室的評估考核工作中來，按欠費情況相應(yīng)地對科室采取一定的獎懲措施。鼓勵各科室在催收欠費這項工作中能夠發(fā)揮積極作用。

（二）加強與醫(yī)療保險機構(gòu)、政府有關(guān)部門及各方面媒體的有效溝通

針對醫(yī)保欠費結(jié)算嚴重滯后的問題，醫(yī)院應(yīng)努力與各醫(yī)療保險機構(gòu)進行及時溝通，隨時將醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)通報給各醫(yī)療保險機構(gòu)，取得各醫(yī)療保險機構(gòu)的理解和支持，以便及時結(jié)算，回籠資金。

針對其他類型欠費，醫(yī)院應(yīng)努力與各方面媒體進行溝通，適當披露醫(yī)院因承擔社會責任而背負的巨大經(jīng)濟包袱，贏得社會及政府相關(guān)部門的同情和諒解，盡最大可能爭取專項資金沖減醫(yī)療欠費。

（三）努力完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算工作

加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算是完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理體制的一個重要方面。會計核算不僅關(guān)系到醫(yī)院的財務(wù)收支狀況核算，同時也關(guān)系到醫(yī)院的負債等財務(wù)方面的整體評估工作的開展。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算工作對醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)等活動的運行也產(chǎn)生十分重要的影響。

1、加大預(yù)收費用，及時核算欠費情況

當患者入院時，應(yīng)根據(jù)病情盡可能多地交納一定的預(yù)收費用。待出院時進行核算，多退少補。醫(yī)院財務(wù)人員要對患者的欠費情況進行及時的核算，并且根據(jù)患者的情況及時對家屬發(fā)出催繳通知單，避免醫(yī)院產(chǎn)生過多的資金損失。

2、設(shè)立單獨的欠費核算科目

有部分患者在出院時無法繳清住院欠費而逃跑。以前醫(yī)院在處理這種情況時，總是采用不結(jié)賬的辦法，患者的費用情況掛在醫(yī)院住院部，而無法匯總到醫(yī)院財務(wù)，這種做法直接影響了醫(yī)院的收支結(jié)算，同時也影響了醫(yī)院的債務(wù)核算工作的開展。因此，為了解決好住院欠費的核算問題，醫(yī)院可以通過辦理結(jié)算發(fā)票的方式來處理。即確認醫(yī)院的當期收入，將患者的欠費歸入到單獨設(shè)立的醫(yī)院住院欠費科目。通過這種方式將醫(yī)院的當期收入與欠費區(qū)分開來，對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款會計核算工作的開展發(fā)揮著重要作用。

三、結(jié)束語

從現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展來看，在市場經(jīng)濟快速發(fā)展的當今社會，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展和完善離不開應(yīng)收醫(yī)療款管理工作的支持。加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的探討，加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理是非常重要的。如何加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理，這需要所有工作人員共同努力，在日常的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新方法。

參考文獻：

[1]徐霞.醫(yī)院應(yīng)收款的成因及相應(yīng)的管理對策分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟（現(xiàn)代物業(yè)下半月刊），2009；02

篇9

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理

0 引言

在我國新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步入中，醫(yī)院自身的改革也在不斷深化中，醫(yī)院的經(jīng)營管理隨著整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也在不斷探索改革發(fā)展的思路，在競爭日益激烈的市場環(huán)境下，為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，為了推動新醫(yī)改的順利進行，促進醫(yī)院改革的深化，加強醫(yī)院的財務(wù)管理勢在必行，醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院改革的重要關(guān)鍵，加強醫(yī)院的財務(wù)管理，從宏觀整體層面管理和微觀財務(wù)制度完善上，維護醫(yī)院經(jīng)濟秩序，對醫(yī)院的自身改革發(fā)展和新醫(yī)改的深入進行，都有著重要的意義。

1 醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)和問題

1.1 醫(yī)院財務(wù)控制問題

醫(yī)院的整個經(jīng)營管理中，財務(wù)管理是重要的核心內(nèi)容，而在財務(wù)管理中成本核算很重要，是財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，但是，在不少醫(yī)院的財務(wù)管理中，成本核算存在許多薄弱環(huán)節(jié)，特別是在醫(yī)院分配制度的執(zhí)行中，成本核算常常帶有隨意性，許多醫(yī)院的獎金分配是采取科室核算，通過收支結(jié)余來結(jié)算分配獎金，在這種核算辦法中，由于各個科室業(yè)務(wù)收入結(jié)余差別很大，不同科室有著很大懸殊相差，有的科室在分配的比例設(shè)置上，提獎比例不同，而且是不同科室憑主觀確定，帶有很大的主觀隨意性，對成本的核算沒有嚴格的控制。

1.2 在專項資金使用上監(jiān)督機制薄弱

在深化新醫(yī)改中，國家對醫(yī)院非常重視，為了提高醫(yī)院的技術(shù)設(shè)施水平，各級政府不斷增加相應(yīng)的投入，支持醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，扶持醫(yī)院的設(shè)備更新和改造，但是，醫(yī)院專項資金投入常常沒有正確使用，當政府扶持資金配套下來進入醫(yī)院到位后，在醫(yī)院的資金項目使用具體操作中，某些專項資金常常被主管部門或醫(yī)院以各種名義另作它用，挪用到其他方面或購置其他設(shè)備，沒有能夠發(fā)揮資金的有效利用。

1.3 收支控制監(jiān)督機制不健全

按照國家有關(guān)財務(wù)管理制度，醫(yī)院的收支必須編制財務(wù)收支平衡的年度預(yù)算，這是醫(yī)院財務(wù)管理的前提和依據(jù)，也是醫(yī)院經(jīng)營管理中進行財務(wù)控制的重要內(nèi)容，但是，有的醫(yī)院管理者，在一些大型項目的投資上，沒有經(jīng)過預(yù)先的嚴格預(yù)算，項目也未聽取相關(guān)專家可行性論證，也沒有經(jīng)過醫(yī)院財務(wù)部門認真的預(yù)算程序，沒有認真聽取財務(wù)管理人員的意見，沒有從醫(yī)院的財務(wù)收支平衡上對這些項目投資進行控制，其結(jié)果常常給醫(yī)院的財務(wù)管理造成極大的隱患，帶來醫(yī)院資產(chǎn)風險。

2 新醫(yī)改中加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要意義

2.1 加強醫(yī)院財務(wù)管理是推進新醫(yī)改的需要

目前，我國的新醫(yī)改正在廣泛推動進行，在新醫(yī)改的推進進程中，加強醫(yī)院自身的改革和財務(wù)管理，對深入推進新醫(yī)改的順利進行，有著緊密的聯(lián)系，加強醫(yī)院的財務(wù)管理，嚴格按照規(guī)范使用政府下?lián)艿尼t(yī)療事業(yè)發(fā)展專項資金，杜絕挪用專項資金現(xiàn)象，建立健全內(nèi)部財務(wù)治理機制，改進不規(guī)范的財務(wù)操作，嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度，這些都必要依托在新醫(yī)改的帶動中醫(yī)院自身的深化改革，而同時，只有在新醫(yī)改中加強財務(wù)管理的各項工作，才能保證新醫(yī)改的持續(xù)深入開展，推進新醫(yī)改取得更好的成果。

2.2 加強醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院成本管理的需要

目前，公立醫(yī)院仍然是我國的醫(yī)療體制中的主導(dǎo)，雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)進行了股份制改革，但仍然保留公立醫(yī)院的規(guī)則，公立醫(yī)院必須以確保醫(yī)療服務(wù)為重點，不能以利潤目標作為目的，為了確保醫(yī)院在為廣大老百姓做好醫(yī)療服務(wù)的同時，又要使醫(yī)院的經(jīng)營管理正常運轉(zhuǎn)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中，必須不斷優(yōu)化成本，醫(yī)院要通過加強財務(wù)管理，加強成本核算工作，克服成本核算流于形式的薄弱環(huán)節(jié)，在各部門、各科室加強深入細致的成本核算和控制，從藥品和設(shè)備采購的審核，到各項醫(yī)療的服務(wù)收費都要嚴格核算，對醫(yī)院的研發(fā)支出要嚴格審計，在分配的比例設(shè)置上，對各部門獎金計提要認真細致地設(shè)置科學(xué)合理公平的指標，嚴格監(jiān)督控制各項成本，杜絕資金浪費，促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，為廣大患者服務(wù)。

2.3 加強醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院體制改革的需要

在醫(yī)院推行股份制經(jīng)營改革，是新時期醫(yī)院改革的重要舉措，在醫(yī)院體制改革中，將要廣泛吸收社會資本，壯大醫(yī)院的資金規(guī)模，引進國內(nèi)外先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，無論是醫(yī)院硬件和軟件方面，都將極大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理能力，這是醫(yī)院體制改革的趨勢，而要為醫(yī)院體制改革做好基礎(chǔ)工作，就必須規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理，就需要加強醫(yī)院的財務(wù)管理，在與相關(guān)單位合作中，做好完善健全的財務(wù)管理工作是合作的根本條件和前提，醫(yī)院財務(wù)管理好壞影響投資者的投資效益，做好財務(wù)管理，是醫(yī)院體制改革發(fā)展的需要。

3 加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施

3.1 嚴格的成本控制

加強醫(yī)院財務(wù)管理首先提高成本意識，公立醫(yī)院長期有政府撥款，在成本意識的觀念上比較淡薄，加強財務(wù)管理要從控制成本入手，建立健全各項成本管理控制的規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院各個部門的不同職能，設(shè)置合理科學(xué)公平的成本控制指標，將成本和效益掛鉤，同時要統(tǒng)籌醫(yī)院全局，將醫(yī)院各部門之間統(tǒng)一部署成本管理，防止疊加成本現(xiàn)象。

3.2 健全嚴格的財務(wù)預(yù)決算制度

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算要為改革和管理服務(wù)，通過加強健全預(yù)結(jié)算管理，從制度上保證醫(yī)院資金投向和使用的安全性，規(guī)避財務(wù)漏洞，在完善預(yù)結(jié)算制度中，要健全流程的各個環(huán)節(jié)，落實預(yù)算制度，從預(yù)算制定、審核到執(zhí)行反饋，各個環(huán)節(jié)都要嚴格落實，并在預(yù)算執(zhí)行中加強監(jiān)督，提高財務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量和效益。

3.3 建立健全專項資金管理措施

專項資金是公立醫(yī)院和股份制醫(yī)院進行技術(shù)設(shè)備改造和更新的專用項目，對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，為了防止挪用專項資金，醫(yī)院在加強財務(wù)管理中要建立健全嚴格的管理制度，確保專項資金的合理使用，發(fā)揮專項資金的有效價值。

4 結(jié)束語

新醫(yī)改推進是一項長期的工作，在新醫(yī)改中加強醫(yī)院的財務(wù)管理，是推動新醫(yī)改深入進行的后盾與保障，也是醫(yī)院自身改革的發(fā)展需要，對于杜絕醫(yī)療不良之風，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，更好地為廣大患者服務(wù)，有著重要意義。

【參考文獻】

[1]王利， 張國香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財務(wù)管理改進策略[J].現(xiàn)代商業(yè)， 2013，（09）：228-229.

[2]吳聰媯.醫(yī)療體制改革與醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2010（04）：51.

篇10

自2008年以來,各地政府針對社會醫(yī)療保障機構(gòu)進行調(diào)整,并結(jié)合醫(yī)療保險做出了相關(guān)的調(diào)整。為了提高醫(yī)院的服務(wù)水平,政府從醫(yī)保住院患者切身利益出發(fā),對醫(yī)院的醫(yī)療工作、藥物銷售等都提出了新的要求。這一系列的變革調(diào)整,既是對醫(yī)院的新標準,更是對醫(yī)院財務(wù)管理的一大考驗。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的具體內(nèi)容

財務(wù)管理作為醫(yī)院醫(yī)療工作之外的重點運營內(nèi)容,涉及到醫(yī)院資金使用的很多方面。隨著醫(yī)療改革工作的深入開展,財務(wù)管理工作變得格外重要。對于協(xié)調(diào)財政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系發(fā)揮了積極作用。其包含的內(nèi)容有:

1、成本方面。成本是醫(yī)院正常運行中的重要組成部分,其主要涉及到的構(gòu)成有資金、藥物、設(shè)備等多個方面的成本,而資金投入與消耗則是最為主要的醫(yī)療成本,這是醫(yī)院財務(wù)管理的主要對象。

2、經(jīng)營方面。市場經(jīng)濟的發(fā)展使得醫(yī)院的經(jīng)營方式出現(xiàn)了巨大的調(diào)整,集團化經(jīng)營成為了當代醫(yī)院管理運行的主要方式。而集團化經(jīng)營需要引進大量先進的醫(yī)療技術(shù)來創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的服務(wù),資金消耗預(yù)算是財務(wù)部門的工作任務(wù)。

3、投資方面。醫(yī)院制定針對性的投資規(guī)劃擴大運營規(guī)模是必不可少的發(fā)展策略。但從市場上或得行業(yè)數(shù)據(jù)信息常常缺乏可靠性、真實性,容易給醫(yī)院的判斷帶來誤導(dǎo),對市場信息做出及時地分析是財務(wù)管理的內(nèi)容之一。

4、計劃方面。財務(wù)管理工作過程中可以結(jié)合醫(yī)院的具體運營信息對今后的發(fā)展做出規(guī)劃,如:藥物采購、設(shè)備引進、人力分配等方面做出科學(xué)地安排。財務(wù)部門在日常管理中主要負責醫(yī)院發(fā)展計劃的制定。

二、醫(yī)療改革中的財務(wù)管理問題

雖然醫(yī)療改革的實施在提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量上起到了顯著的改進作用,確實對財務(wù)管理工作進行了徹底調(diào)整。新的運營模式使得原有的財務(wù)管理模式難以滿足現(xiàn)代管理的需要,讓我們看到了醫(yī)療改革中的財務(wù)出現(xiàn)了較多的問題。

1、“零差價”政策難實施。自我國衛(wèi)生部門實施“藥品零差價”政策以來,醫(yī)療機構(gòu)或藥店在銷售藥品的過程中以購入價賣給患者。這一政策給患者看病帶來了很大的利益,但醫(yī)院的財務(wù)管理方案卻未根據(jù)這一措施進行調(diào)整,很容易造成醫(yī)院賬務(wù)不清。

2、醫(yī)院專業(yè)水平落后。財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)管理的主導(dǎo)者,但目前很多醫(yī)院財務(wù)部門的工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)的職業(yè)技能鑒定,缺少職業(yè)資格證書,這些直接導(dǎo)致了財務(wù)人員工作效率低下,降低了財務(wù)管理的專業(yè)化水平,不利于財務(wù)管理工作的有效開展。

3、內(nèi)部資金預(yù)算失調(diào)。資金預(yù)算是財務(wù)管理的重要內(nèi)容,但在財務(wù)管理過程中常常忽略了資金預(yù)算的重要性。財務(wù)部門對于各類資金信息的處理也僅僅停留在數(shù)據(jù)分析,并未對醫(yī)院今后的資金使用做出推算預(yù)測,直接導(dǎo)致醫(yī)院資金預(yù)算難以控制而出現(xiàn)失衡。

4、固定資產(chǎn)管理不當。固定資產(chǎn)是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分,但多數(shù)醫(yī)院在固定資產(chǎn)的配置方面沒有做好工作,導(dǎo)致資產(chǎn)的使用效率降低。加上管理觀念及管理方式的落后直接造成國有自身管理效率低下,資產(chǎn)流失問題更加嚴重,這對于醫(yī)院的財務(wù)而言是很大的風險。

三、加強財務(wù)管理的針對性措施

為進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率,讓醫(yī)院的資金得到充分的運用以實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。為患者創(chuàng)造出更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),筆者結(jié)合了自身的工作經(jīng)驗總結(jié)了提高財務(wù)管理效率的有效途徑。

1、固定資產(chǎn)管理。購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的內(nèi)部情況合理安排管理科室,并聘請專業(yè)人員加強固定資產(chǎn)管理,同時建立總賬以及各類明細賬,以對醫(yī)院的財產(chǎn)物資做好有效管理,這樣才能保證各類賬務(wù)被準確記錄,實現(xiàn)“有賬可查,有賬可依”。

2、樹立管理目標。財務(wù)管理的最終目的不僅僅是降低醫(yī)院的醫(yī)療成本,更為主要的是能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院盈利水平與社會效益的互相協(xié)調(diào),弄清醫(yī)院價值最大化與社會效益最大化之間的聯(lián)系。醫(yī)院在制定財務(wù)管理工作時應(yīng)該為財務(wù)部門制定目標,這樣才能提高財務(wù)人員的工作態(tài)度。

3、提升會計素質(zhì)。會計人員在醫(yī)院財務(wù)管理過程中主要工作是進行信息處理財務(wù)核算,這就要求會計具備良好的職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院除了制定管理計劃外,還需要注重對財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn),讓會計人員明白自己職業(yè)責任感,在新型的財務(wù)工作環(huán)境下提高辦事效率。

4、合理購買設(shè)備。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的采購問題上應(yīng)嚴格控制,結(jié)合實際醫(yī)療需要引購,這是降低成本消耗的重要手段。而財務(wù)部門需針對采購過程中資金的審核、撥付、結(jié)算實施管理,控制資金的使用。這樣能夠防止搞私下交易,避免暗箱操作。

5、完善監(jiān)督體制。醫(yī)院積極開展監(jiān)督工作能夠?qū)ω攧?wù)部門的工作給予及時監(jiān)督,增強財務(wù)部門的工作責任心,促使會計人員執(zhí)行自己應(yīng)有的職責。內(nèi)部審計監(jiān)督在財務(wù)管理工作中是最為關(guān)鍵的內(nèi)容,可以對專職人員進行合理安排,保證財務(wù)工作的科學(xué)化、規(guī)范化。

四、結(jié)論

醫(yī)療改革方針的提出為我國醫(yī)院的管理工作提出了更為嚴格的要求,財務(wù)管理是整個管理過程中的重點內(nèi)容。醫(yī)院一方面要結(jié)合醫(yī)改的要求調(diào)整運營模式,另一方面要對財務(wù)管理工作進行深入調(diào)整,處理好管理中存在的問題,以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻: