導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臨床護(hù)理路徑的概念，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

臨床護(hù)理路徑是一種較好的護(hù)理方式。它能有效地指導(dǎo)護(hù)理人員分析、記錄病人的病情變化，監(jiān)測(cè)病人的治療護(hù)理進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及探索有效的護(hù)理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達(dá)到最佳的護(hù)理效果。實(shí)施其可改善護(hù)、患關(guān)系，增加病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促使病人主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，本專題就該方面的資料作一專題報(bào)告。

1 臨床護(hù)理路徑的概念、應(yīng)用方法與效果

在當(dāng)今社會(huì)，為病人實(shí)施最佳護(hù)理的內(nèi)容，已不再僅僅意味著讓病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為重要內(nèi)容。這就是所謂的管理護(hù)理模式。在管理護(hù)理中應(yīng)用的主要工具為臨床護(hù)理路徑。

1.1 臨床護(hù)理路徑的概念、內(nèi)容

1.1.1 臨床護(hù)理路徑的概念

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。

1.1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容

臨床護(hù)理路徑通常包括以下主要內(nèi)容：查看前一日護(hù)理路徑記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療護(hù)理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。

1.2 方法臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用方式

臨床護(hù)理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護(hù)理人員向其發(fā)放，“住院每日護(hù)理計(jì)劃單”(即臨床護(hù)理路徑)，而后由所負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理人員詳細(xì)講述路徑的有關(guān)內(nèi)容及病人最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。從而取得病人的配合，以便護(hù)、患雙方共同為達(dá)到最佳護(hù)理效果而努力。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的制訂

臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現(xiàn)病人第一的原則；②必須是多學(xué)科組成的委員會(huì)共同制定護(hù)理路徑，以保證路徑能全面、準(zhǔn)確的反映病情，每一個(gè)學(xué)科必須對(duì)本學(xué)科的護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)，以避免可能出現(xiàn)的問(wèn)題；③必須以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)；④必須依據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；⑥必須是由委員會(huì)簽署的文字資料，能夠結(jié)合臨床實(shí)踐及時(shí)予以修改；⑥必須由委員會(huì)定期修訂，以保證符合當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床護(hù)理路徑的作用

1.3.1 能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作

1.3.2 能夠以病人為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作

1.3.3 能夠有效地減少護(hù)理差錯(cuò)

1.3.4 能夠科學(xué)、準(zhǔn)確的記錄病情

1.3.5 能夠增加病人的滿意度

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員向病人講解有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，從而增加了護(hù)理人員與病人交流的機(jī)會(huì)，有些醫(yī)院還采用印制放大的臨床護(hù)理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護(hù)理人員與病人之間的對(duì)話與交談。

2 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等組成臨床護(hù)理路徑小組，小組在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照國(guó)內(nèi)外子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制訂每日治療護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：達(dá)到目標(biāo)、治療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)訓(xùn)練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫(yī)療用和患者用2種，醫(yī)療用臨床護(hù)理路徑制成表格式，臨床護(hù)理路徑單橫軸為介入日期，預(yù)期住院多少天，分為入院日期，術(shù)前準(zhǔn)備日，手術(shù)日，術(shù)后l一7d，出院日，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行后打勾確認(rèn)，在坐標(biāo)底部有一記錄欄，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)及執(zhí)行情況。患者用臨床護(hù)理路徑將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容使用通俗易懂的詞匯描述，如術(shù)后幾小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食的種類(lèi)、下床時(shí)間，走動(dòng)幾步，并利用圖標(biāo)方式，方便患者理解。

2.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神

2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高臨床治療與護(hù)理質(zhì)量

2.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用

2.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的其他優(yōu)越性

臨床護(hù)理路徑是實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生、護(hù)士對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。

3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的對(duì)策

3.1 針對(duì)性地開(kāi)展協(xié)調(diào)工作

3.2 補(bǔ)充對(duì)有關(guān)費(fèi)用的說(shuō)明

3.3 正確認(rèn)識(shí)和分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異

3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)人性化服務(wù)理念

3.5 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑記錄

4 結(jié)語(yǔ)

臨床護(hù)理路徑模式在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國(guó)，臨床護(hù)理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強(qiáng)大的生命力。

通過(guò)多專業(yè)的協(xié)作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿意度。減少醫(yī)療費(fèi)用，減少病人及國(guó)家負(fù)擔(dān)?？s短平均住院日。用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)療護(hù)理效率。為臨床數(shù)字和研究積累資料。相信在不久的將來(lái)臨床護(hù)理路徑將會(huì)被我國(guó)廣大醫(yī)護(hù)人員更廣泛地接受，更好地發(fā)揮其為廣大病人服務(wù)的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙桂蓮，李?lèi)?ài)芬，李登敏等. 圖文式臨床護(hù)理路徑在健康宣教中的實(shí)施[J]. 護(hù)土進(jìn)修雜志，2003，18（10）：955.

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式[1]。

我國(guó)腦卒中患病率呈上升的趨勢(shì),發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬(wàn),死亡率為(116.0~141.8)/10萬(wàn)。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們?cè)诿咳丈钪?為了照料自己的衣、食、住、行,保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必須進(jìn)行的一系列基本活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的康復(fù)知識(shí)按照CNP標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),提供幫助腦卒中患者康復(fù)的有效護(hù)理服務(wù),從而提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年1~10月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院,并經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中,實(shí)驗(yàn)組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對(duì)照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn)。組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2臨床護(hù)理路徑方案的制訂。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行日程康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表,讓患者了解自己的康復(fù)計(jì)劃,主動(dòng)參與ADL訓(xùn)練。

1.2.3實(shí)施方法。兩組均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的護(hù)理路徑(表1)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察、分析康復(fù)進(jìn)度, 實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 根據(jù)康復(fù)的不同階段向患者及家屬開(kāi)展健康教育等。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行臨床護(hù)理路徑前后Barthel指數(shù)評(píng)分[4]。

表1日常生活能力臨床護(hù)理路徑

2結(jié)果

兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理路徑,增加了腦卒中患者康復(fù)知識(shí)和滿意度

在實(shí)施護(hù)理路徑中,護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的內(nèi)容實(shí)施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化。患者和家屬住院期間掌握了相關(guān)康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法,從而增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。

3.2康復(fù)護(hù)理路徑,提升了康復(fù)訓(xùn)練有效率

實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復(fù)的目的及重要性,在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù),顯著提高了康復(fù)效果。

3.3康復(fù)護(hù)理路徑,指導(dǎo)和協(xié)調(diào)了護(hù)理工作,提高了護(hù)士素質(zhì)

護(hù)理工作必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行,由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)。每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預(yù)見(jiàn)、有計(jì)劃地工作。護(hù)理路徑對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性更強(qiáng),使她們很快投入工作,促進(jìn)了她們學(xué)習(xí)專科知識(shí)的積極性,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.4康復(fù)護(hù)理路徑,提高了患者的參與意識(shí)

患者了解自己的病情,明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),能調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強(qiáng)了自我康復(fù)護(hù)理意識(shí)和能力。

臨床護(hù)理路徑是護(hù)士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照護(hù)計(jì)劃[6]?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開(kāi)始針對(duì)ADL能力的評(píng)定和訓(xùn)練,有利于提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭,重返社會(huì)。

對(duì)腦卒中的康復(fù),不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時(shí)間、生存率,還應(yīng)注重患者ADL能力的評(píng)估和訓(xùn)練,提高其生活自理能力、生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(12):547-549.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:536.

[3]繆鴻石,南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:333.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:714.

篇3

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-378-02

1 臨床護(hù)理路徑起源

1.1 臨床路徑的背景

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國(guó)的工業(yè)質(zhì)量管理體系。20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）中的某些病種在住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來(lái)的臨床路徑。

1.2 臨床路徑的定義

臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃[2]。臨床路徑可以加強(qiáng)患者診療的計(jì)劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的一種科學(xué)、有效地管理方法。

2 臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)發(fā)展及現(xiàn)狀

1996年臨床護(hù)理路徑的概念第一次引入我國(guó)[3]，2002年在北京召開(kāi)了臨床路徑研討會(huì)[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院已在心胸外科等六個(gè)病房進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式試點(diǎn)，現(xiàn)已用于33各病種[5]。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院等也相繼引進(jìn)臨床護(hù)理路徑，并開(kāi)展了部分臨床護(hù)理路徑的研究和試點(diǎn)工作[6]。2001年7月，國(guó)際著名護(hù)理學(xué)專家、美國(guó)喬治。梅森大學(xué)的護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士來(lái)我國(guó)，推動(dòng)了臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展[7]。在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高[8]。目前臨床護(hù)理路徑應(yīng)用范圍已有明顯擴(kuò)展，既有傳統(tǒng)外科領(lǐng)域的，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，也有如慢性病、心血管病的應(yīng)用。此外，關(guān)于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)、質(zhì)量管理、循證護(hù)理與臨床路徑的關(guān)系也在深入探討之中。臨床護(hù)理路徑在健康教育中也得到廣泛應(yīng)用被取得成功，提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。但我國(guó)制定的單病種臨床護(hù)理路徑病種少，應(yīng)用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑僅有個(gè)案報(bào)道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。

3 臨床護(hù)理路徑國(guó)外發(fā)展及現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)都有大量文獻(xiàn)報(bào)道[9]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評(píng)審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)ISI等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經(jīng)把臨床護(hù)理路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護(hù)理路徑用于30個(gè)病種[10]。隨著臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其研究和實(shí)施病例范圍也逐漸擴(kuò)大，已不在局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。例如臨床護(hù)理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門(mén)診術(shù)后隨診患者中也能觀察其實(shí)施效果[12]。早在1998年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)就制定《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑表》。在美國(guó)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在門(mén)診進(jìn)行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護(hù)理通過(guò)社區(qū)護(hù)士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國(guó)，教區(qū)護(hù)理是英聯(lián)邦社區(qū)護(hù)理最重要的服務(wù)形式，由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及所雇護(hù)士擔(dān)任，提供全天護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)大的社區(qū)醫(yī)護(hù)力量使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)大大加快。國(guó)外的社區(qū)服務(wù)與我國(guó)有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務(wù)完善，而我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量缺乏。

4 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)

4.1 提高病人滿意度

開(kāi)展專科疾病的臨床護(hù)理路徑管理，可提高部門(mén)間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。如對(duì)住院糖尿病病人通過(guò)在健康教育中開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，提高了病人的遵醫(yī)行為。

4.2 促進(jìn)整體護(hù)理的開(kāi)展

開(kāi)展臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了為病人為中心的服務(wù)理念，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣和深化，在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，能促進(jìn)護(hù)理人員積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護(hù)理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，對(duì)發(fā)展?？谱o(hù)理起到一定的推動(dòng)作用。

4.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

在臨床護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展臨床路徑，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

4.4 促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與實(shí)施包含了人本管理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護(hù)理方案，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等，協(xié)調(diào)易患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系，作為個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持護(hù)理病歷完整性等。臨床護(hù)理路徑可是護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理效果更有效、更安全，同時(shí)能有效地促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用，全面提高整體護(hù)理質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一套適應(yīng)臨床與社會(huì)現(xiàn)狀的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的護(hù)理體系，現(xiàn)在重在推廣，寫(xiě)下這篇綜述時(shí)為了讓更多的人能夠了解臨床護(hù)理路徑的發(fā)展過(guò)程及優(yōu)勢(shì)，全方位了解臨床護(hù)理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運(yùn)用到臨床護(hù)理中去，更好的為患者服務(wù)。

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篇4

中圖分類(lèi)號(hào): R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―161―02

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護(hù)理模式引起醫(yī)務(wù)界的廣泛關(guān)注[1]。2007年9月～2010年4月,我們對(duì)30例胃穿孔患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例,年齡16～72歲,平均40.4歲,均為急診手術(shù)的患者,穿孔并發(fā)出血12例。行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)28例,胃大部切除胃空腸吻合術(shù)32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(臨床護(hù)理路徑組)與對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)各30例,兩組均根據(jù)要求選擇患者并在病歷封面貼上標(biāo)記,便于護(hù)理記錄和統(tǒng)計(jì)資料。兩組一般資料等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用,掌握胃穿孔的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)方法 護(hù)士長(zhǎng)組織成立臨床護(hù)理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢專家意見(jiàn)。運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集監(jiān)測(cè)患者的即時(shí)病情變化。要求護(hù)理記錄以臨床護(hù)理路徑表為標(biāo)準(zhǔn)順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點(diǎn)的護(hù)理路徑。其中臨床護(hù)理路徑小組職責(zé)為:(1)向患者及家屬介紹臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn),以取得配合。(2)根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成治療、護(hù)理及出院指導(dǎo)等各項(xiàng)內(nèi)容。(3)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。(4)發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)證處理。(5)提醒、監(jiān)督每日記錄,保持病歷完整性。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法 護(hù)士長(zhǎng)組織臨床護(hù)理路徑小組成員,掌握流程內(nèi)容并具體實(shí)施。從患者入院開(kāi)始,責(zé)任護(hù)士即向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表,并向其講解表的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑組責(zé)任護(hù)士每日按表的內(nèi)容實(shí)施檢查、治療、護(hù)理、健康教育等,根據(jù)病情需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià),及時(shí)。

1.2.4 臨床護(hù)理路徑的評(píng)價(jià)方法 兩組責(zé)任護(hù)士在患者出院前互相調(diào)查患者對(duì)胃穿孔相關(guān)知識(shí)掌握情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此,制訂胃穿孔患者相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表,調(diào)查表共7個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題3個(gè)答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進(jìn)行調(diào)查,16～21分為優(yōu),11～15分為良,6～10分為一般,

1.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

1.3.1 急診入院時(shí) 胃穿孔患者發(fā)病突然,腹痛劇烈,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員首先要理解、體貼、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者,做好入院介紹,消除病人因環(huán)境改變而產(chǎn)生的不良心理現(xiàn)象。向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性和手術(shù)方式,講解手術(shù)效果及同種疾病的治愈情況,解除患者的顧慮,以取得配合。同時(shí)護(hù)理操作要輕柔、準(zhǔn)確、熟練,以此獲得患者的信賴,使其有安全感。(1)入院介紹:病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院制度、注意事項(xiàng)。(2)護(hù)理體檢:做好詳細(xì)入院護(hù)理評(píng)估并記錄。

1.3.2 術(shù)前 術(shù)前了解病情,對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥有充分的估計(jì)和認(rèn)識(shí),制定周密護(hù)理方案。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,年老體弱者,特別注意心、血管功能檢查。禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準(zhǔn)備、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)、交叉配血、遵醫(yī)囑留置胃管等。(1)護(hù)士問(wèn)候患者,評(píng)估患者的病情。(2)告知術(shù)前各種檢查的目的、注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理。(3)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況。(4)責(zé)任護(hù)士檢查并了解患者治療、護(hù)理措施落實(shí)情況。(5)術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,解釋目的及注意事項(xiàng),取得患者的配合。(6)術(shù)前心理指導(dǎo)。

1.3.3 術(shù)后～出院前1天 (1)術(shù)后麻醉消退,生命體征平穩(wěn)即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)教育,責(zé)任護(hù)士及時(shí)督查并評(píng)估康復(fù)情況。(2)向患者及家屬介紹術(shù)后治療用藥的名稱及注意事項(xiàng)。(3)每日觀察手術(shù)傷口及全身情況,有問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),以便對(duì)癥處理。(4)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,合理飲食,適當(dāng)戶外活動(dòng),有煙酒嗜好者戒煙、限酒。

2結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)

實(shí)驗(yàn)組 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

對(duì)照組 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)

實(shí)驗(yàn)組 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

對(duì)照組 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3討論

3.1 臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,具有科學(xué)性和系統(tǒng)性。臨床護(hù)理路徑是以病人的入院時(shí)間為序,對(duì)患者的護(hù)理作到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。它每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展的不同階段而不同,保證了以病人為中心,具體、深入、細(xì)致的臨床工作,因而更具有科學(xué)性和系統(tǒng)性[2]。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高病人滿意度應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài),經(jīng)常向患者與疾病有關(guān)的問(wèn)題與內(nèi)容,由過(guò)去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng),充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念,提高了患者滿意度。臨床護(hù)理路徑促進(jìn)了患者家屬的參與,提高了健康教育達(dá)標(biāo)率家屬在患者康復(fù)中起到了重要作用。家屬是否能積極參與會(huì)直接影響患者健康教育的效果。我們把家屬與患者同時(shí)作為健康教育的對(duì)象,根據(jù)患者的需求、文化程度進(jìn)行健康教育。采用口頭教育、動(dòng)作示范與書(shū)面教育相結(jié)合的形式,使家屬掌握了相關(guān)的健康知識(shí),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

3.3 臨床護(hù)理路徑具體規(guī)范了患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程,護(hù)士每天嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容為病人實(shí)施護(hù)理,使患者術(shù)后的功能恢復(fù)有章可循,且循序漸進(jìn)?？茖W(xué)、規(guī)范、具體的功護(hù)理工作可以幫助病人盡快恢復(fù)健康,提高自護(hù)水平和生活能力 [3]。

3.4 利用臨床護(hù)理路徑,規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程,提高了護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑是多學(xué)科的護(hù)理治療技術(shù),它表示了在健康護(hù)理過(guò)程中的序列過(guò)程 [4],應(yīng)用護(hù)理路徑使護(hù)理人員知道該做什么、怎么做、何時(shí)做,逐項(xiàng)落實(shí)。護(hù)理管理者可以通過(guò)臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制,有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。我們借鑒國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本院情況,發(fā)展出適合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)理路徑,在規(guī)范護(hù)理工作流程、提高工作效率、降低護(hù)理并發(fā)癥、改善服務(wù)態(tài)度、提高護(hù)理質(zhì)量等方面都有很大幫助。實(shí)踐證明,臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)的護(hù)理管理模式,對(duì)更好地推動(dòng)護(hù)理工作具有深遠(yuǎn)的意義。

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篇5

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年1 月～2013年9 月期間，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的64 例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者為研究組，選擇同期內(nèi)的104例剖宮產(chǎn)患者作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），資料具有可比性。

1.2 研究方法

臨床護(hù)理路徑（CNP）表的制定：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的需要、治療和護(hù)理的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定以住院天數(shù)為橫軸，以產(chǎn)前評(píng)估、檢查、化驗(yàn)、監(jiān)護(hù)、護(hù)理措施、用藥、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康宣教等為縱軸的臨床護(hù)理路徑表，同時(shí)標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)。

1.3 研究步驟

1.3.1 臨床護(hù)理路徑準(zhǔn)備

在推行臨床護(hù)理路徑前對(duì)臨床護(hù)理路徑的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行宣傳教育，對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，分層次開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師和護(hù)理骨干的重點(diǎn)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床路徑的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施要點(diǎn)及處理問(wèn)題的方法。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施

兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，研究組由臨床護(hù)理路徑小組成員按制訂的路徑表實(shí)施臨床路徑。由責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑流程，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解臨床路徑的目的、經(jīng)過(guò)、服務(wù)和目標(biāo)，取得理解和合作，征得產(chǎn)婦和家屬的同意后，按標(biāo)準(zhǔn)確定產(chǎn)婦進(jìn)入路徑后按照臨床路徑表來(lái)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理、觀察、健康教育等任務(wù)并詳細(xì)記錄，實(shí)施過(guò)程中不斷了解產(chǎn)婦和家屬的感受和意見(jiàn)，并定時(shí)討論、修改。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果研究組患者滿意度、健康知識(shí)的掌握程度均高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P0.01），但兩組平均住院日，平均住院費(fèi)用比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

表1 兩組患者住院天數(shù)與費(fèi)用的比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑可以真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是整體護(hù)理工作的深化，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用。

表2 兩組患者滿意度的比較

3.1 提升患者滿意度

通過(guò)臨床護(hù)理路徑，可使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，并且可以就診治計(jì)劃提出自己的問(wèn)題，增進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患之間多層面的交流溝通，有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者的信任感，患者的滿意度大大提高。在醫(yī)療護(hù)理工作面臨挑戰(zhàn)、競(jìng)爭(zhēng)、機(jī)遇的今天，臨床護(hù)理路徑真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨。

3.2 提高醫(yī)療質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容基本是通過(guò)表格的形式制定，護(hù)理工作者根據(jù)臨床路徑表，對(duì)患者實(shí)施自入院到出院的系統(tǒng)化和動(dòng)態(tài)化、連續(xù)性而又有針對(duì)性的護(hù)理工作，改變盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動(dòng)地服務(wù)，主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，提高工作的主動(dòng)性，促進(jìn)個(gè)性化健康教育，充分顯現(xiàn)健康教育的系統(tǒng)化和規(guī)范化，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量 [2]。

3.3 改善醫(yī)療品質(zhì)

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施， 促進(jìn)患者及家屬了解治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，能有效加強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)、新生兒護(hù)理基本操作技能及母嬰保健基本技能，提高醫(yī)療品質(zhì)，增進(jìn)母嬰健康。

3.4 縮短平均住院日

臨床護(hù)理路徑制定了合理的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，并明確規(guī)定了每天的醫(yī)療計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員密切配合，合理高效的利用醫(yī)療資源，有效縮短不必要的住院天數(shù)。

3.5 降低住院費(fèi)用

臨床護(hù)理路徑引入了成本醫(yī)療的原理，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額控制，規(guī)范醫(yī)師行為，減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，以達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。

4 結(jié)論

CNP作為護(hù)理管理的新模式，通過(guò)制定和實(shí)施CNP，使醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí)，規(guī)范了診療和護(hù)理行為，構(gòu)筑了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，充分滿足了患者知情權(quán)，使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療護(hù)理內(nèi)容和進(jìn)程，提高積極性，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，從而縮短了住院日，降低了住院費(fèi)用，同時(shí)能夠提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。因此，在提倡“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，CNP用于護(hù)理管理中有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-02

1 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化診療和護(hù)理臨床模式，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性開(kāi)展工作起到指導(dǎo)作用，對(duì)患者自覺(jué)參與和主動(dòng)配合疾病的治療及護(hù)理起到積極的推動(dòng)作用，并抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平提高。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識(shí)也不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高的要求。

1.1 臨床護(hù)理路徑制定 制定內(nèi)分泌科住院患者健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃及臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，制定適合的糖尿病臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及需參與的醫(yī)護(hù)人員組成，按照方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容 從入院接診指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥治療、臨床護(hù)理到飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、宣傳教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段作為目標(biāo)，配以嚴(yán)格的時(shí)間量化目標(biāo)，詳細(xì)描述、記錄何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、何時(shí)用藥治療、何時(shí)給予護(hù)理、何時(shí)可出院等，從而指導(dǎo)護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展，患者通過(guò)了解自己的護(hù)理方案，提高自我護(hù)理意識(shí)，積極主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)護(hù)患雙方相互合作，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果，形成護(hù)理的主動(dòng)性、參與性。

1.3 臨床護(hù)理路徑操作 針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，在護(hù)理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員向患者及家屬作詳細(xì)的入院宣教，給予患者心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，收集相關(guān)的資料信息，以做出入院評(píng)估。協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，對(duì)于特殊的用藥、檢查要有告知內(nèi)容。在住院期間有計(jì)劃的向其進(jìn)行宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)督促其運(yùn)動(dòng)，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案；以及指導(dǎo)其糖尿病足的護(hù)理，低血糖的預(yù)防等[3]。根據(jù)醫(yī)囑有特殊治療時(shí)要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護(hù)理，患者從入院第一天至出院有一個(gè)完整的護(hù)理計(jì)劃，這樣我們的護(hù)理工作就會(huì)有序的有時(shí)間性的進(jìn)行。指導(dǎo)患者出院后需注意的事項(xiàng)、用藥情況，復(fù)診的時(shí)間，同時(shí)滿意度的調(diào)查，最后完善各種資料歸檔。

2 實(shí)施體會(huì)

2.1 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于優(yōu)化護(hù)理程序 臨床路徑護(hù)理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項(xiàng)目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護(hù)理及其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其實(shí)施流程；網(wǎng)絡(luò)流程的時(shí)序優(yōu)化；時(shí)間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關(guān)系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的連續(xù)性、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和系統(tǒng)管理。每個(gè)診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、執(zhí)行人、目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。臨床路徑護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化改變了護(hù)士盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療及護(hù)理，主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動(dòng)性。

2.2 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理后，住院日下降達(dá)27%左右，平均總醫(yī)療費(fèi)用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護(hù)理為跨學(xué)科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護(hù)理、藥劑、營(yíng)養(yǎng)各學(xué)科專業(yè)人員一起制定出來(lái)在現(xiàn)有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效，達(dá)到醫(yī)院管理的目的。

2.3 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于提升服務(wù)品質(zhì) 護(hù)士在應(yīng)用健康教育臨床路徑表時(shí)要向病人講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實(shí)施方法，使病人事先了解整個(gè)護(hù)理流程及其治療、護(hù)理的相關(guān)信息，明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，病人主動(dòng)參與自己疾病的治療、護(hù)理方案的制訂，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間概念。從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[4]。我們?cè)谂R床路徑護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中還體會(huì)到，護(hù)士長(zhǎng)還可根據(jù)臨床路徑護(hù)理的實(shí)施情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.4 臨床路徑護(hù)理實(shí)施中應(yīng)注意的問(wèn)題 對(duì)于臨床路徑護(hù)理的設(shè)計(jì)，適當(dāng)?shù)淖≡禾鞌?shù)是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻(xiàn)研究結(jié)果，再輔以關(guān)鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數(shù)。確立每日應(yīng)執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)：應(yīng)由臨床推動(dòng)小組成員，邀請(qǐng)?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、檢驗(yàn)師等相關(guān)人員，透過(guò)流程分析與病歷審查的方式，確立每日應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)。實(shí)施臨床路徑護(hù)理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護(hù)理過(guò)程中，病人未依據(jù)臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項(xiàng)目與原因。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間已經(jīng)設(shè)計(jì)好的護(hù)理模式，護(hù)士按照此模式對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，并在實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者現(xiàn)存或是潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃及措施，并且有機(jī)會(huì)、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理工作，而不再是盲目機(jī)械的實(shí)行醫(yī)囑的臨床路徑實(shí)時(shí)監(jiān)控，運(yùn)行數(shù)據(jù)的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴(yán)格管理，診療效果的及時(shí)評(píng)估，從而能夠做到對(duì)臨床路徑護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到管理式健康照顧的目標(biāo)。

3 結(jié) 論

臨床路徑護(hù)理具有優(yōu)化護(hù)理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)等功效，其高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)宗旨符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護(hù)理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應(yīng)用。臨床路徑治療在我科實(shí)施以來(lái)，收獲很大，不僅僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認(rèn)可，改善醫(yī)患關(guān)系；但仍需改進(jìn)和完善，如病情變異、住院時(shí)間的延長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)的及時(shí)溝通對(duì)接等方面期望通過(guò)不斷探索、改進(jìn)、總結(jié)和交流，以促進(jìn)臨床路徑管理模式在護(hù)理領(lǐng)域的日趨成熟和完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

篇7

11護(hù)士版臨床路徑主要包括如下內(nèi)容，根據(jù)病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，按時(shí)間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類(lèi)，列成不同的條目，在執(zhí)行相應(yīng)條目時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)打鉤并簽字，注明執(zhí)行時(shí)間。

111入院日根據(jù)患者入院日的醫(yī)療、護(hù)理工作，包括如下條目，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理與健康指導(dǎo)；內(nèi)容包括入院醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理評(píng)估、入院宣教、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)、觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)；護(hù)患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態(tài)，開(kāi)展心理護(hù)理；根據(jù)患者自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活護(hù)理；變異欄，有無(wú)變異，有變異者記錄原因。

112住院日患者在住院期間各階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，主要有執(zhí)行醫(yī)囑、完成各項(xiàng)治療及輔助檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開(kāi)展心理護(hù)理；根據(jù)疾病康復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉；做好基礎(chǔ)護(hù)理，完成（或協(xié)助）生活護(hù)理；有、無(wú)變異、有變異者記錄。

113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導(dǎo)、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；完成出院宣教、征求患者意見(jiàn)、留取患者或家屬電話、預(yù)約復(fù)查時(shí)間；有、無(wú)變異，有變異者記錄。

12患者告知版患者告知版根據(jù)患者住院的時(shí)間順序，列出了住院不同階段醫(yī)生、護(hù)士工作的內(nèi)容，和患者需要配合的內(nèi)容。

121入院日介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，病房設(shè)施、設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、配合方法；醫(yī)生查房時(shí)間、護(hù)士護(hù)理、治療、查房時(shí)間等內(nèi)容。

122住院期間每日主要治療、護(hù)理工作，患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

123出院日辦理出院手續(xù)的程序、復(fù)診時(shí)間，出院后的注意事項(xiàng)?；颊甙娴闹贫茸鹬亓嘶颊叩闹橥鈾?quán)，又使患者了解了每天檢查、治療的內(nèi)容，需要注意怎樣配合醫(yī)生、護(hù)士完成各項(xiàng)治療、檢查、康復(fù)內(nèi)容，使患者能主動(dòng)的參與到治療過(guò)程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療工作。

13健康教育版健康教育版根據(jù)病種的不同及住院時(shí)間順序，制定在治療、康復(fù)的不同階段向患者宣教的主要內(nèi)容、具體方法。包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉方法指導(dǎo)等內(nèi)容。健康教育版作為護(hù)士落實(shí)臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的指導(dǎo)、參考版。

131疾病知識(shí)疾病發(fā)生的原因、誘因、治療方法、效果，預(yù)防誘發(fā)的因素等。

132用藥指導(dǎo)包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。

133特殊檢查指導(dǎo)特殊檢查、?？茩z查方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的指導(dǎo)等。

134康復(fù)功能鍛煉根據(jù)疾病治療的不同階段，制定促進(jìn)功能康復(fù)的鍛煉方法、頻次、強(qiáng)度等訓(xùn)練、指導(dǎo)內(nèi)容。2效果分析

21臨床護(hù)理路徑的制定規(guī)范和指導(dǎo)了護(hù)理工作通過(guò)臨床護(hù)理路徑的制定，使護(hù)理工作與醫(yī)療工作緊密銜接，護(hù)理路徑表格的制定、實(shí)施，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，確保了治療和護(hù)理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士能盡快掌握每位患者每天的具體護(hù)理工作內(nèi)容，特別是健康教育版的制定，使護(hù)理人員能盡快掌握為患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容、方法及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的方法，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平低的缺陷。

22臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障臨床路徑是事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的是為了促進(jìn)各專業(yè)協(xié)助配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［1］。從而臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為不斷提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障。

23臨床護(hù)理路徑的實(shí)施簡(jiǎn)化了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)臨床護(hù)理路徑采用表格式的記錄，將護(hù)理活動(dòng)以打鉤的形式記錄護(hù)理措施的落實(shí)，使護(hù)理文書(shū)更加簡(jiǎn)化，節(jié)省了護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的時(shí)間，使護(hù)士更有時(shí)間為患者直接服務(wù)。

24臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護(hù)理路徑患者版、護(hù)理版的實(shí)施，有利于護(hù)士主動(dòng)為患者提供各項(xiàng)服務(wù)；患者了解了每天的醫(yī)療、護(hù)理工作內(nèi)容及目的、方法，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，促使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)工作，從而密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

25臨床護(hù)理路徑的實(shí)施縮短了住院日數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，為實(shí)施按病種費(fèi)用節(jié)約了成本根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的報(bào)道，臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，住院日數(shù)下降高達(dá)30%左右，平均醫(yī)療費(fèi)用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實(shí)的按病種付費(fèi)的政策下，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，為落實(shí)按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。

26臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使護(hù)理工作更加規(guī)范。臨床護(hù)理路徑表格的內(nèi)容不僅有每天的治療、護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，而且對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)或協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。主動(dòng)、規(guī)范的服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效落實(shí)。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2010,45 （1）:59-61.

篇8

【Abstract】 Objective To study the effect of Clinical Nursing Path with AMI patients after PTCA Methods Randomly piding qualified patients into the control group following regular orders and the experimental group in accordance with clinical nursing path， recording the data ，observing the difference on time in bed， the patient’s time in hospital， the medical cost， the incidence of complications and the satisfaction of the patients between two groups. Results In the experimental group ， the patient’s time in bed and time in hospital， the incidence of complications and the satisfaction of the patients is less than that in the control group while the the medical cost is somehow the same. Conclusion The clinical nursing path with AMI patients after PTCA will develop the effect of nursing and improve the working efficiency and the satisfaction of the patients.

【Key words】AMI PTCA Clinical Nursing Path

急性心肌梗死（AMI）作為冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，在發(fā)達(dá)國(guó)家已位居心血管疾病死亡之首，我國(guó)（AMI）的患病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化，越來(lái)越引起人們的關(guān)注，AMI已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題。隨著PTCA、靜脈溶栓溶栓術(shù)加PTCA等手段的不斷提高，對(duì)AMI的臨床護(hù)理也提出了更高更新的要求。為此，我院心血管內(nèi)科護(hù)理組在總結(jié)歸納以往護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了急性心肌梗死患者PTCA術(shù)后的臨床路徑研究。本研究在對(duì)176例急性心肌梗死患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上。制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案，執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理程序。觀察時(shí)間為8周，隨后與對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)效果的比較，旨在了解臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心梗病人康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月一2010年12月入住我院心內(nèi)科的176例急性心肌梗死病人，其中男112例，女64例；年齡38歲～82歲，平均48歲；按照隨機(jī)數(shù)字法分為臨床路徑組(90例)和非臨床路徑組(86例)。2組患者在性別、年齡、病變血管、梗死部位和心功能方面比較等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 由急診科、心內(nèi)科和ICU護(hù)士和醫(yī)生組成臨床路徑小組，制訂與臨床路徑相配套的臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)，如流程圖、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)控指標(biāo)與評(píng)估指標(biāo)、變異分析等，并由課題負(fù)責(zé)人隨機(jī)分配參與實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組86例病人采用按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，人院后立即進(jìn)入ICU病房，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PTCA）[1]、靜臥、吸氧、有效止痛鎮(zhèn)靜、靜脈溶栓、心電血壓監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察病情等。實(shí)驗(yàn)組90例病人自患者家屬簽署急診PCI手術(shù)同意書(shū)時(shí)開(kāi)始納入，按制定的護(hù)理路徑進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理，并記錄兩組指標(biāo)，包括：a、臥床時(shí)間；b、住院天數(shù)；c、住院費(fèi)用；d、并發(fā)癥發(fā)生率；e、患者滿意度。所有資料錄入統(tǒng)計(jì)軟件，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察比較兩組差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在臥床時(shí)間、住院天數(shù)和滿意度方面得到明顯改善，但醫(yī)療費(fèi)用未能有效降低（見(jiàn)表1）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少（見(jiàn)表2）

表1 2組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用和滿意度的比較

轉(zhuǎn)貼于

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

注：χ2 =8.85 P

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，由臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂，使患者從住院到出院都按臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)接受治療及護(hù)理，以達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量的目的[2]。1985年美國(guó)護(hù)士Karen Zander首次提出護(hù)理程序與路徑(Clinical Nursing Pathways，CNP)的概念，此后CNP在世界范圍內(nèi)各種疾病中得到推廣，并逐漸顯示出在降低單病種的住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面具有重要的作用。通過(guò)實(shí)施AMI護(hù)理臨床路徑，我們?nèi)〉靡韵鲁煽?jī)：(1)減少患者臥床及住院時(shí)間?，F(xiàn)代護(hù)理不僅單純指患者康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為一個(gè)重要內(nèi)容。有研究[3]證實(shí)，實(shí)施臨床路徑后，入院到實(shí)行PTCA的時(shí)間由108.0min縮短到91.5min(P

通過(guò)本次研究，我們深入體會(huì)到臨床護(hù)理路徑的建立與實(shí)施是一個(gè)多學(xué)科、多中心、醫(yī)護(hù)通力合作的過(guò)程。高效的CNP改變了傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中散在、片面、目的不明確的缺點(diǎn)，使護(hù)理過(guò)程高效、有序、動(dòng)態(tài)、可量化與控制。研究顯示[4]，臨床護(hù)理路徑在有效降低AMI患者的住院時(shí)間、相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，增進(jìn)醫(yī)患交流，增加患者滿意度方面效果顯著。臨床護(hù)理路徑的建立與實(shí)施順應(yīng)我國(guó)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的趨勢(shì)，必定在我國(guó)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南.中華心血管病雜志， 2002，30(12).

篇9

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 髖關(guān)節(jié)置換患者 健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類(lèi)特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前后對(duì)照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47 例病人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為對(duì)照組。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，人工關(guān)節(jié)型號(hào)及手術(shù)方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類(lèi)無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育。具體方法如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用，學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 利用臨床護(hù)理路徑制定髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)教育路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育。它以健康教育時(shí)間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育流程(見(jiàn)表1)。

1.2.3 護(hù)理康復(fù)教育路徑的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院的當(dāng)天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡(jiǎn)單介紹，使患者對(duì)住院期間的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)有大概的了解。護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化，根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實(shí)施連續(xù)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)從護(hù)理人員的工作完成情況和患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握及實(shí)際康復(fù)效果這兩方面隨時(shí)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) a)患者康復(fù)鍛煉知識(shí)和技能的掌握程度；b)對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

2 結(jié)

果

2.1 患者健康教育達(dá)標(biāo)率 自行設(shè)計(jì)本病相關(guān)的注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)測(cè)試問(wèn)答題，在出院前給兩組患者測(cè)試，讓患者復(fù)述有關(guān)知識(shí)和技能，得分大于等于80分者為達(dá)標(biāo)。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育組的達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，比較有明顯的差異(見(jiàn)表2)。

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用我院設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，大于等于95分為合格。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較對(duì)照組高，比較有顯著性差異(見(jiàn)表3)。

3 討

論

3.1 利用臨床護(hù)理路徑，提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識(shí)傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容不深入，難以達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制定的健康教育路徑表實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃表和時(shí)間表，能有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時(shí)間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率比較表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問(wèn)題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)了康復(fù)。

3.2 利用臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員對(duì)所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時(shí)做，逐項(xiàng)落實(shí)。護(hù)理工作流程清晰，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性，提高了工作效率。對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，在路徑表的引導(dǎo)下能在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置不當(dāng)，防止錯(cuò)誤發(fā)生［3］。護(hù)理管理者可以通過(guò)臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 利用臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見(jiàn)引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個(gè)重要問(wèn)題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問(wèn)題與內(nèi)容，由過(guò)去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育過(guò)程、健康教育效果、護(hù)理服務(wù)過(guò)程、護(hù)士講授技能滿意率較對(duì)照組顯著提高(P＜0.01)。

利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高了護(hù)士的自信心和成就感，通過(guò)健康教育路徑指導(dǎo)的患者，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，對(duì)促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用?？吹交颊叩玫搅俗罴训淖o(hù)理康復(fù)出院及患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)和成就感油然而生［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1)：113114.〖1〗

篇10

中圖分類(lèi)號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0002-03

現(xiàn)代護(hù)理管理模式中，提到為病人實(shí)施最佳護(hù)理，不僅單純指病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為一個(gè)重要內(nèi)容，臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具[1]。20世紀(jì)年代中期，美國(guó)護(hù)士Karen Zander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，縮短了病人的住院天數(shù)．節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。筆者通過(guò)對(duì)糖尿?。―iabetes meltitus，DM）護(hù)理知識(shí)循證，制定出糖尿病臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日～2009年12月1在我院內(nèi)分泌科住院的180例確診2型糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組；干預(yù)組90例，其中男48歲，女性42例，年齡38～78歲，平均（45.6±9.4）歲，體重指數(shù)（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；對(duì)照組90例，其中男49歲，女性41例，年齡37～80歲，平均（43.7±9.8）歲，體重指數(shù)（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、心功能不全、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按照《2007年中國(guó)糖尿病防治指南》給予規(guī)范化治療。對(duì)照組按照常規(guī)內(nèi)分泌科護(hù)理，干預(yù)組按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用；入院后1月隨訪患者，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的形式測(cè)評(píng)患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的了解及自我管理能力，并測(cè)空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2 查閱文獻(xiàn)，循證護(hù)理，尋找最佳護(hù)理證據(jù)制定DM臨床最佳護(hù)理路徑。首先提出糖尿病護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題：糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、DM并發(fā)癥防治、心理治療、自我管理。根據(jù)以上提出的問(wèn)題，從中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)共查詢DM相關(guān)文獻(xiàn)68篇。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)對(duì)比分析并邀請(qǐng)科室業(yè)務(wù)骨干討論，制定以下臨床護(hù)理路徑。

1.2.3 糖尿病最佳護(hù)理路徑。入院時(shí)干預(yù)內(nèi)容:病情評(píng)估，介紹科室環(huán)境、制度，發(fā)放健康教育路徑表，介紹相關(guān)檢查目的，講解標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院第2天干預(yù)內(nèi)容：DM的基本知識(shí)、病因、癥狀、體征、慢性并發(fā)癥、DM對(duì)身體各器官的危害及治療進(jìn)展，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第3天：DM飲食控制的重要性、原則，個(gè)體評(píng)估總熱量需求，制定飲食方案，指導(dǎo)DM患者能吃的食物，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院第4天：DM常用藥物介紹及使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理，詳細(xì)介紹低血糖的臨床癥狀及應(yīng)急處理方法，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第5天：介紹胰島素的使用指征及注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解胰島素筆及胰島素泵使用方法和注意事項(xiàng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院后第6天：DM運(yùn)動(dòng)治療的重要性，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)要達(dá)到的指標(biāo)，詳細(xì)講解哪些情況不適宜運(yùn)動(dòng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮膚、足部、眼睛、口腔的護(hù)理，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知識(shí)的回顧與鞏固，加強(qiáng)印象，DM的自我監(jiān)測(cè)，囑定期檢測(cè)血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿四樣；每2～3個(gè)月查一次糖化血紅蛋白、24h尿蛋白，干預(yù)途徑：個(gè)別及集體宣教，觀看DM防治多媒體。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的掌握情況及自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）見(jiàn)表1；1月后檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）見(jiàn)表2；干預(yù)組較對(duì)照組住院患者住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯明顯降低（P＜0.01）見(jiàn)表3，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)，源于臨床路徑，是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，從病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運(yùn)用圖表形式提供有效性和時(shí)間性的有效照顧[3]。

糖尿病為慢性終身性疾病，病人一旦被確診為糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要終身治療，如果血糖長(zhǎng)期控制不理想，會(huì)并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，醫(yī)療花費(fèi)巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中執(zhí)行，因此自我管理尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：確診糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士如何以最通俗、直觀的方式教會(huì)病人自我管理，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，將直接關(guān)系到患者血糖的有效控制，延緩糖尿病的慢性并發(fā)癥，減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)。

本研究在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合玉環(huán)沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化特點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑并應(yīng)用于糖尿病患者的管理。根據(jù)患者的需求，從入院到出院持續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，并不斷反復(fù)評(píng)估，直至達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)，保證了糖尿病患者管理的延續(xù)性和完整性。從最后結(jié)果來(lái)看，能夠有效控制血糖，提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力，同時(shí)也降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。

綜上，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使臨床護(hù)理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化。在醫(yī)療體制改革的背景下，臨床護(hù)理路徑是既能降低單病種平均住院日，解決百姓“就醫(yī)難、看病貴”問(wèn)題，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，值得臨床進(jìn)一步探索和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]磨琨,黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18（3）:170～171.