導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇腦康復(fù)訓(xùn)練，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 臨床資料

1．1 一般資料

近10余年來(lái)，在門診陸續(xù)醫(yī)治了主動(dòng)來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，診斷為小兒腦性癱瘓的患兒72例。輕重程度不等，類型不同，男女比例接近約各50％，年齡在2—17歲之間，分別是：2—5歲組11例，占15．28％。6—12歲組42例占58．33％(2—12歲兩組53例占73.6％)，13—17歲組19例，占26．39％。

1．2 主要表現(xiàn)和體癥

1．2．1 按生理運(yùn)動(dòng)類分型：

痙攣型(抽搐型)

不隨意運(yùn)動(dòng)型(手足徐動(dòng)型)

僵直硬型(持續(xù)僵硬型)

混合型(均有型)

1．2.2 按部位分型：

單肢癱：一側(cè)上肢或下肢癱。

偏癱：一側(cè)的上、下肢癱、多伴有面癱。

三肢或四肢癱：(面癱多不確切)

1．2．3 表現(xiàn)：

患區(qū)的功能喪失或部分喪失，較重的伴有不同程度的智能低下和語(yǔ)言功能障礙，?；畈荒茏岳砘蚯纷岳?。如和同齡兒相比較，年齡越大，異常表現(xiàn)越明顯。

1．3 診斷要點(diǎn)：有小兒腦癱的可疑病史。他覺有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或姿勢(shì)異常，及智能、語(yǔ)言、表情、行為異常。

除外運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和其他疾病。

輔助檢查報(bào)告支持者。

(以上有三項(xiàng)符合條件者即可診斷)

2 治療

2．1 原則：抑制異常運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作及姿勢(shì)，松懈異常的肌張力和肌腱攣縮及畸形狀態(tài)。

促進(jìn)和誘導(dǎo)正常或生理性的，有意識(shí)可以控制的運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作及姿勢(shì)的出現(xiàn)或建立。特別是自然生理性的立直，平衡和精細(xì)動(dòng)作的完成和建立及穩(wěn)定。

訓(xùn)練認(rèn)知、反應(yīng)、動(dòng)作連貫的準(zhǔn)確和速度功能。

2．2 方法：

2．2．1 機(jī)械法：

2.2.1.1 推拿按摩：

醫(yī)生多次的治療性操作后，再把要領(lǐng)和程序指教給家長(zhǎng)，先簡(jiǎn)后難的，一日數(shù)次的，在患兒穴位、經(jīng)絡(luò)處，拍、推、拿、按、壓、揉、掐、滾、敲、搓、打等。

2.2.1.2 手法矯正、矯形：

根據(jù)患兒的情況，在患處給以反復(fù)的，反方向性松懈，矯正和矯形。1—2次／周。

2.2.1.3 外固定法：

患兒年齡較大，肢體畸形較重者，給以患處松懈、矯正、矯形后，認(rèn)為是滿意時(shí)，再選定最佳生理自然位給以持久性抑制固定。例如夾板固定或石膏固定等。2—3周以后拆除。效果不滿意時(shí)，可以加大角度重復(fù)治療。

2．2．2 藥物穴位注射法：

處方穴位2—3組，每組5—10穴(根據(jù)病情選穴和排組)。

藥物選用：施普善(腦活素)注射液5—10ml或腦復(fù)康注射液5—10ml及其他相關(guān)的注射液，在每組的各穴位處，注射0．5—1ml。

各組交替注射每周2—3次，30—60次為一療程，較重的重復(fù)2—3個(gè)療程。



3、功能康復(fù)訓(xùn)練：

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家長(zhǎng)幫助和監(jiān)督患兒，完成已經(jīng)建立的正常姿勢(shì)或已經(jīng)出現(xiàn)的，意識(shí)能控制的各種運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作及姿勢(shì)。先簡(jiǎn)單漸復(fù)雜，先短時(shí)漸長(zhǎng)時(shí)，每天反復(fù)多次，日復(fù)一日，持久戰(zhàn)式的強(qiáng)化訓(xùn)練和練習(xí)。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和學(xué)習(xí)正常同齡兒的各種高級(jí)動(dòng)作和功能，在質(zhì)量和速度及連貫性逐漸的接近正常同齡兒，直至滿意。

3.1 對(duì)患兒：

要啟發(fā)誘導(dǎo)式，由淺入深的，耐心反復(fù)的進(jìn)行。要以最大努力去使患兒理解、接受、配合，做的正確時(shí)要給以鼓勵(lì)和微笑。不正確時(shí)要表示出不高興，讓患兒理解和認(rèn)知這是不好，同時(shí)要糾正。不配合時(shí)，也不要懲罰。出現(xiàn)不良行為時(shí)，絕不能遷就，一但養(yǎng)成習(xí)慣很難改過(guò)。多做戶外活動(dòng)和游戲，多接觸一些事情和對(duì)話。肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和練習(xí)時(shí)，復(fù)雜動(dòng)作可分幾個(gè)步驟完成，直到連貫在一起能獨(dú)立完成后，再進(jìn)行另一項(xiàng)訓(xùn)練和練習(xí)。必要時(shí)安排或求助與患兒年齡相仿的孩子幫助糾正不準(zhǔn)確的語(yǔ)言和動(dòng)作以及一些高級(jí)活動(dòng)。總之其目的就是提高腦癱患兒對(duì)各種事物的認(rèn)知和反應(yīng)及表達(dá)能力。對(duì)生活的自理和各種動(dòng)作的準(zhǔn)確性，連貫性的完成，適應(yīng)社會(huì)的，接近正常人具有的各種功能和能力的發(fā)揮，最大程度減少殘疾程度。 轉(zhuǎn)貼于 3.2 對(duì)家長(zhǎng)：

要逐漸了解到患兒的疾病性質(zhì)，目前的狀況，治療和訓(xùn)練的過(guò)程，以后的結(jié)果等。不可默認(rèn)命運(yùn)而不負(fù)責(zé)的延誤患兒。不能經(jīng)常打罵或過(guò)于溺愛，更不能歧視虐待。確診后要及時(shí)治療，配合醫(yī)生的指導(dǎo)，樹立起信心和持久戰(zhàn)的決心。否則，其結(jié)果必定是勞而不功或前功盡棄。醫(yī)生忠告：早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要。及早的拯救一個(gè)點(diǎn)，以后獲益也是成千上萬(wàn)個(gè)點(diǎn)。要明確知道患兒殘疾是肯定的，治療與不治療，其殘疾程度相差是巨大的。

4、觀察

凡是能早期發(fā)現(xiàn)給以早期治療的患兒，在1—2個(gè)療程以后，給以治療前和治療后的對(duì)照比較，很容易的看出并能得到結(jié)論和做出評(píng)估。例如：2—5歲組：肢體功能恢復(fù)有效率100％，和正常同齡兒相比較接近95％以上，增長(zhǎng)的程度和速度是滿意的。6—12歲組：肢體功能恢復(fù)有效率85％以上，和正常同齡兒相比接近85％以上，增長(zhǎng)程度和速度是基本滿意。12—17歲以上組：肢體功能恢復(fù)有效率65％，和正常同齡兒相比較接近60％，增長(zhǎng)程度和速度欠滿意。因此分析預(yù)測(cè)，17歲以上組(未成立)肢體功能恢復(fù)率大約50％左右，和同齡兒相比較大約接近30—40％，增加程度和速度是不滿意。也就是說(shuō)：患兒年齡越大治療的有效率越小，效果越差或越不穩(wěn)定，和同齡兒相比較進(jìn)步的程度和速度越慢及相差越大，滿意度越差。故認(rèn)為，越早期診斷和治療，其效果越好，遺留殘疾程度較小，以后生存質(zhì)量越高。

5 討論

5．1 解釋：

治療小兒腦癱的方法主要包括：機(jī)械法、藥物穴位注射法，功能康復(fù)訓(xùn)練法，三者合而為一的效果為最佳。例如：

5.1.1 機(jī)械法：按摩推拿和矯正、矯形術(shù)，就是利用外界的手法技巧和力量直接抑制患兒軀體、肢體和指(趾)的異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。外固定法：就是利用外界的物體和力量，直接或持久的抑制患兒軀體，肢體、指(趾)異常姿勢(shì)。也就是說(shuō)：通過(guò)外界的技巧和力量，在患兒患側(cè)的頭、頸、肩胛、腰骶、上、下肢等各部位的患區(qū)，在仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位、立位等各種下，給以反復(fù)，持久的抑制，反方向性矯正和矯形，直到已建立穩(wěn)定的自然生理位或姿勢(shì)。

5.1.2 穴位藥物

注射法：有兩種作用，一是藥物在穴位處，由于吸收比較緩慢，可以持久的作用穴位，通過(guò)穴位和經(jīng)絡(luò)作用調(diào)節(jié)機(jī)體的狀況，有利于病患的恢復(fù)。二是藥物本身的作用：藥物在穴位處經(jīng)過(guò)緩慢的吸收，在一定的時(shí)間內(nèi)能使機(jī)體內(nèi)保持一定的藥物濃度，持續(xù)的作用于腦組織細(xì)胞。尤其是對(duì)于那些已經(jīng)受到損傷的腦組織細(xì)胞恢復(fù)和發(fā)育及功能的建立，更為重要。

5.1.3 功能康復(fù)訓(xùn)練：就是在鞏固和穩(wěn)定，已經(jīng)建立的接近正常同齡兒生理或姿勢(shì)的基礎(chǔ)同時(shí)，鼓勵(lì)、啟發(fā)、誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生或形成有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，做出主動(dòng)動(dòng)作，建立意識(shí)能控制的各種運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。從低級(jí)到高級(jí)發(fā)展，逐漸接近正常

同齡兒水平和功能狀況，達(dá)到最大限度的減少殘疾程度和提高以后的生存質(zhì)量的效果。

總之在發(fā)育尚未停止之前，如能建立一個(gè)功能，以后就能減少許多殘疾的程度，提高巨大的生存質(zhì)量。

5．2 理論上的支持

篇2

0引言

圍生期缺氧缺血性腦損傷(hypoxiaischemic brain damage，HIBD)是兒童腦癱和癲癇的重要原因之一［1］. 近年來(lái)有關(guān)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其影響的研究已成為熱點(diǎn). 臨床研究提示，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)HIBD患兒損傷腦組織功能的恢復(fù)；然而是否能同時(shí)促進(jìn)損傷后腦組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，無(wú)法得到直接的病理學(xué)證據(jù). 為此，我們對(duì)HIBD新生大鼠進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)觀察其腦組織結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能的改變.

1材料和方法

1.1材料

7日齡SD大鼠24只(重慶醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供). 電熱恒溫水浴箱（上海躍進(jìn)醫(yī)療器械廠），Morris水迷宮，石蠟包埋機(jī)，石蠟切片機(jī)，顯微鏡（日本Olympus公司）.

1.2方法

1.2.1動(dòng)物分組及模型的制備24只SD大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、HIBD組、HIBD康復(fù)干預(yù)組. 參照Rice法［2］建立HIBD動(dòng)物模型，具體為大鼠經(jīng)乙醚麻醉后于預(yù)部正中切口，分離左頸總動(dòng)脈，用4-0絲線行雙線結(jié)扎，縫合皮膚. 手術(shù)結(jié)束后動(dòng)物回窩恢復(fù)4 h，然后將其放入置于37℃水浴的密閉缺氧箱中(容積10 L)，持續(xù)充以80 mL/L氧氮混合氣體，氣流量0.5 L/min，維持2.5 h. 缺氧完畢后，繼續(xù)讓動(dòng)物在缺氧箱內(nèi)休息15 min再放回窩中. 正常對(duì)照組只游離而不結(jié)扎左頸總動(dòng)脈，亦不予缺氧處理. 各組大鼠均由母鼠代養(yǎng).

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)HIBD康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組，按以下方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：

早期搬動(dòng)觸摸：自建模后72 h開始，每日將幼鼠與母鼠分離，用毛刷從頭部到尾部沿脊柱輕刷幼鼠，每分鐘40次，持續(xù)15 min，結(jié)束后將母鼠和幼鼠同時(shí)移回籠內(nèi)，連續(xù)10 d.

豐富環(huán)境刺激：參照Diamond等［3-4］方法設(shè)計(jì)豐富環(huán)境. 根據(jù)大鼠習(xí)性，在60 cm×40 cm×40 cm籠子內(nèi)置入不同顏色及形狀的物體、房屋、管道、斜坡、秋千、各種塑料“玩具”、帶有芳香氣味的棉球等，且每周通過(guò)增加或變換籠內(nèi)的物體而改變環(huán)境2次，以造成新的刺激. 早期觸摸結(jié)束后（生后21 d或損傷后14 d)，動(dòng)物斷奶，每日將干預(yù)組大鼠暴露于豐富環(huán)境刺激中2 h，持續(xù)20 d. 其間注意避免其它的噪音刺激.

非干預(yù)組及正常對(duì)照組大鼠于生后21 d斷奶后飼養(yǎng)于28 cm×18 cm×15 cm標(biāo)準(zhǔn)飼養(yǎng)籠內(nèi)，持續(xù)20d.

1.2.3學(xué)習(xí)記憶能力測(cè)定所有大鼠于41日齡，以Morris水迷宮測(cè)試空間記憶能力.(1)定位航行試驗(yàn)：測(cè)量獲取學(xué)習(xí)記憶的能力. 第1天讓大鼠自由游泳2 min，從第2天起，每天上午訓(xùn)練4次，每次從不同點(diǎn)入水，記錄大鼠尋找并爬上平臺(tái)所需時(shí)間(即潛伏期)，連續(xù)5天. 如果大鼠在120 s內(nèi)未找到平臺(tái)，潛伏期為120 s.(2)空間探索試驗(yàn)：測(cè)量保持空間位置記憶的能力. 上述6天實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，于次日上午撤除平臺(tái)，選擇第3象限池壁中點(diǎn)作為入水點(diǎn)，將大鼠面向池壁放入水中，記錄在120 s內(nèi)跨過(guò)該象限平臺(tái)相應(yīng)位置的次數(shù).

1.2.4腦重測(cè)定水迷宮測(cè)試結(jié)束后，將大鼠斷頭取腦，用鑷子夾去雙側(cè)嗅球，腦干沿小腦下緣修平，保留絨球小結(jié)葉，沿中線對(duì)剖，用紗布擦干表面血跡，用電子天平分別秤取左右半球腦重量.

1.2.5病理改變秤取腦重并肉眼觀察腦形態(tài)變化后，立即將左半球固定于40 g/L甲醛緩沖液中，常規(guī)石蠟包埋，冠狀連續(xù)切片，HE染色觀察神經(jīng)元壞死，重點(diǎn)觀察海馬和大腦皮層的改變. 在400倍顯微鏡下，隨機(jī)觀察海馬CA1區(qū)和額葉皮層各5個(gè)視野并計(jì)數(shù)正常神經(jīng)元數(shù)目. 取每個(gè)視野平均值作為每組代表值.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 數(shù)據(jù)以 x±s表示，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理. 多均數(shù)間比較采用方差分析， 兩兩比較用SNKq檢驗(yàn). 以P

2結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)記憶能力測(cè)試在經(jīng)歷5 d的水迷宮訓(xùn)練中，各組大鼠的尋臺(tái)潛伏期均隨訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，但HIBD組與正常對(duì)照組和HIBD康復(fù)訓(xùn)練組間成績(jī)始終存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. HIBD組大鼠的尋臺(tái)潛伏期長(zhǎng)于正常對(duì)照組和HIBD康復(fù)訓(xùn)練組(P0.05，表1). 表1不同組大鼠尋臺(tái)潛伏期的動(dòng)態(tài)變化(略)

轉(zhuǎn)貼于

HIBD組、HIBD康復(fù)干預(yù)組、正常對(duì)照組大鼠在120s內(nèi)穿越平臺(tái)次數(shù)分別（8.8±2.1），（11.6±3.0），（12.9±3.0）. 與正常對(duì)照組和HIBD康復(fù)干預(yù)組相比，HIBD組大鼠穿越平臺(tái)次數(shù)減少(P

2.2大鼠腦重變化在缺氧缺血后大鼠造模側(cè)（左側(cè)）腦組織平均重量均低于正常對(duì)照組(P

2.3病理改變大體標(biāo)本觀察，正常對(duì)照組大鼠左側(cè)大腦半球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，與右側(cè)半球大小無(wú)明顯差異. HIBD組大鼠其左側(cè)大腦半球體積明顯小于右側(cè)，出現(xiàn)明顯的液化壞死和空洞形成. HIBD康復(fù)干預(yù)組大鼠其左側(cè)大腦半球體積亦明顯小于右側(cè)，仍有空洞形成. 三組大鼠其右側(cè)大腦半球形態(tài)結(jié)構(gòu)均正常. 正常對(duì)照組大鼠，其海馬和皮層神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)正常(圖1A，B). HIBD組大鼠其海馬和皮層大量神經(jīng)元出現(xiàn)變性和壞死，散在存留少數(shù)正常神經(jīng)細(xì)胞(圖2A，B). HIBD康復(fù)干預(yù)組大鼠其海馬和皮層亦有大量變性和壞死的神經(jīng)元出現(xiàn)，散在一些正常神經(jīng)細(xì)胞(圖3A，B). 在400倍光鏡下對(duì)在大腦體水平面切片上對(duì)海馬CA1區(qū)和額葉皮層進(jìn)行存活神經(jīng)元計(jì)數(shù)(表3). 每只大鼠取5張切片，在400倍顯微鏡下，隨機(jī)觀察海馬和皮層各5個(gè)視野，取平均值作為每組代表值. 表3各組大鼠腦額葉皮質(zhì)和海馬CA1區(qū)存活神經(jīng)細(xì)胞數(shù)(略)

3討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練在改善HIBD患兒運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，對(duì)認(rèn)知功能也有改變. 因此，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦功能的改善是否同時(shí)具有相應(yīng)的形態(tài)學(xué)變化呢？

按不同時(shí)期腦發(fā)育組織學(xué)特征推斷，生后8 d的SD大鼠相當(dāng)于人類新生兒期；生后20 d相當(dāng)于人類嬰兒期；生后28 d則相當(dāng)于人類2歲的兒童；而2~3 mo相當(dāng)于人類成年期［5］. 因此，本文使用相當(dāng)于人類新生兒的7日齡大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，建立HIBD模型作并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練. 本實(shí)驗(yàn)采用的康復(fù)訓(xùn)練方法由早期搬動(dòng)觸摸和豐富環(huán)境刺激兩部分組成. 其中，用毛刷對(duì)幼鼠進(jìn)行刺激類似母鼠在代養(yǎng)幼鼠過(guò)程中舔幼鼠的行為，這種行為可促進(jìn)幼鼠的海馬神經(jīng)元發(fā)育和認(rèn)知功能的成熟. 豐富環(huán)境包括各種不同顏色玩具的視覺刺激；各種不同形狀、質(zhì)感物體的觸覺刺激；秋千、樓梯、平衡木的平衡功能訓(xùn)練；帶有芳香氣味的棉球進(jìn)行嗅覺刺激. 訓(xùn)練4 wk后，經(jīng)過(guò)水迷宮實(shí)驗(yàn)證實(shí)，HIBD康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組大鼠的尋臺(tái)潛伏期明顯低于HIBD組，與正常對(duì)照組相比無(wú)顯著差異；而其120 s內(nèi)跨越平臺(tái)次數(shù)明顯多于HIBD組，與正常對(duì)照組相比亦無(wú)顯著差異. 從而證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)缺氧缺血后損傷腦組織認(rèn)知功能的恢復(fù).

進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是受損側(cè)大腦半球的重量，還是存活細(xì)胞數(shù)，HIBD康復(fù)干預(yù)組大鼠均高于HIBD組大鼠，提示早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯促進(jìn)HIBD后神經(jīng)元的存活，可能對(duì)減少神經(jīng)元死亡，促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)具有一定的作用. 我們推測(cè)HIBD大鼠經(jīng)康復(fù)干預(yù)后，病損腦組織內(nèi)神經(jīng)元的變化主要與影響神經(jīng)元凋亡或遲發(fā)性神經(jīng)元死亡有關(guān)［6-7］.早期康復(fù)訓(xùn)練抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的機(jī)制尚不完全清楚，推測(cè)可能有以下機(jī)制：(1)新生大鼠HIBD后丘腦部位神經(jīng)退行性病變是由Fas死亡受體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，早期干預(yù)可抑制半胱天冬酶3的活性而發(fā)揮腦組織的保護(hù)作用［8］;(2)BDNF在神經(jīng)元存活和突觸可塑性中發(fā)揮著重要作用，早期干預(yù)可使海馬部位BDNF表達(dá)增加，促進(jìn)突觸發(fā)育，減少神經(jīng)元凋亡［9］. 與成熟期腦相比，未成熟腦具有高度可塑性，存在腦發(fā)育的“關(guān)鍵期”. 在此關(guān)鍵期內(nèi)，腦在結(jié)構(gòu)和功能上具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，易受環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的影響. 因此，對(duì)于HIBD患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以更好促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后. 同時(shí)，進(jìn)一步確認(rèn)腦功能恢復(fù)的最佳“時(shí)間窗”［10］，探索康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能恢復(fù)的機(jī)制，將為臨床開展系統(tǒng)康復(fù)治療提供理論依據(jù).

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［7］Peng JH， Feng Y， LeBlanc MH， et al. Apoptosis and necrosis in developing cerebellum and brainstem induced after focal cerebral hypoxicischemic injury［J］. Brain Res Dev Brain Res，2005，156(1):87-92.

篇3

【Abstract】 Objective To search for the best methods of the rehabilitation while reducing the family burden.Methods Under the same conditions(therapists treatment，age and severity of CP)，observe different efficacy on the rehabilitation children with parents involved in the training in different time.Results The total effective rate in children with mild CP was 100%.The total effective rate in children with moderate CP was 97%.The total effective rate in children with severe CP was 80%.The parents to participate in long training time was better than a short time.Conclusions The longer the parents participate in the rehabilitation training， the better the clinical result is.

【Key words】 Cerebral palsy/treatment; Rehabilitation; Family participation; Child

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并智力障礙、癲癇、感知障礙及其他異常[1]。腦癱患兒的病情特點(diǎn)決定了其康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。根據(jù)目前國(guó)情，大多數(shù)腦癱患兒不可能長(zhǎng)期住院治療。因此，家長(zhǎng)參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，也會(huì)對(duì)患兒的康復(fù)起重要作用。高永嘉等[2]提出小兒腦癱的家庭康復(fù)是一種有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法，有條件的患兒可采用家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合的方法。本文對(duì)126例腦癱患兒家長(zhǎng)參與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200703/200903河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院收治腦癱患兒126例，其中男72例，女54例;年齡3個(gè)月至8歲;痙攣型65例，手足徐動(dòng)型22例，肌張力低下型9例，混合型(痙攣+徐動(dòng))30例;輕度51例，中度60例，重度15例;其中89例伴有不同程度的語(yǔ)言、聽力障礙及智力低下。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3個(gè)月至8歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)與本病臨床表現(xiàn)相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)合并有癲癇、行為異常的患兒。

1.5 腦癱分度標(biāo)準(zhǔn) (1)極重度：生活完全不能自理，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在24分以下;(2)重度：生活需要幫助或明顯低于正常同齡兒，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在24～33分;(3)中度：生活大部分可自理或稍低于正常同齡兒，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在34～45分;(4)輕度：生活基本可自理或基本與正常同齡兒相同，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在46～57分[3]。

1.6 治療方法 126例患兒全部由治療師一對(duì)一訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法采取上午、下午各30 min;作業(yè)療法每日1次，時(shí)間20 min;語(yǔ)言訓(xùn)練每日1次，時(shí)間20 min;引導(dǎo)式教育每日1次，時(shí)間20 min;頭針每日1次，時(shí)間20～30 min。其余時(shí)間由家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：能參與或回歸社會(huì)，或與正常同齡兒相同，主要功能評(píng)分60分以上;(2)顯效：治療前后病情進(jìn)步一度(主要功能評(píng)分在12分)以上者，或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上者;(3)有效：主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分6分以上，總分合計(jì)10分以上;(4)進(jìn)步：總分在5～10分者[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，患兒康復(fù)結(jié)果分別見表1～3。表1 輕度腦癱患兒治療結(jié)果分析表2 中度腦癱患兒治療結(jié)果分析表3 重度腦癱患兒治療結(jié)果分從表1～3中可以看出：家長(zhǎng)參與輕度、中度、重度腦癱患兒訓(xùn)練時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)療效有影響。

3 討論

腦細(xì)胞死亡后不可再生，但嬰幼兒的腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施得當(dāng)，可獲得最佳療效。腦癱患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定。同時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形等二級(jí)損害，因此，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以抑制異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立和恢復(fù)。

腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、艱苦的過(guò)程，醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)練師康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間僅為每日1～2 h，訓(xùn)練時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，故主張家長(zhǎng)積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，以提高療效，縮短病程，減少住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李春香等[4]報(bào)道，15例腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)家庭康復(fù)治療1年，結(jié)果基本正常3例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為87%;王桂華[5]報(bào)道，20例腦癱患兒家長(zhǎng)在訓(xùn)練師指導(dǎo)下掌握康復(fù)訓(xùn)練方法和要領(lǐng)，對(duì)患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，2年后觀察結(jié)果顯示，基本正常4例，顯著進(jìn)步6例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。本研究結(jié)果也證明在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加之家庭的積極參與，療效優(yōu)于家長(zhǎng)參與康復(fù)訓(xùn)練較少的患兒。

本研究結(jié)果顯示腦癱患兒年齡越小，康復(fù)效果越好，說(shuō)明了腦癱患兒早期診斷、早期治療的重要性。本研究結(jié)果還顯示康復(fù)效果與患兒病情輕重程度有密切關(guān)系，病情輕者康復(fù)療效明顯好于病情重者。在同等病情下，家長(zhǎng)參與訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患兒康復(fù)療效的影響明顯不同，參與訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)者痊愈率明顯高于訓(xùn)練時(shí)間短者。因此，提倡專業(yè)機(jī)構(gòu)與家庭參與訓(xùn)練相結(jié)合，或采取醫(yī)院與家庭間隔式治療，這樣不僅可以達(dá)到良好的康復(fù)效果，還能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究不足之處在于本組病例均是在醫(yī)院康復(fù)的情況下對(duì)家長(zhǎng)參與訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，而未進(jìn)行醫(yī)院與家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的療效對(duì)比，故不能評(píng)價(jià)單純家長(zhǎng)訓(xùn)練的康復(fù)療效。

參考文獻(xiàn)

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篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.240 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6335-02

腦卒中是一種急性疾病，主要是因?yàn)榇竽X血液輸送的血管疾病所導(dǎo)致，該病具有發(fā)病突然、病程時(shí)間長(zhǎng)、治療效果慢且致殘率較高等特點(diǎn)。腦卒中是我國(guó)常見心腦血管性疾病之一，該病不僅會(huì)對(duì)患者自身帶來(lái)巨大的痛苦，還會(huì)對(duì)患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，該病的并發(fā)癥也相對(duì)較嚴(yán)重。通常腦卒中患者預(yù)后會(huì)伴有不同程度的后遺癥，其中最常見的有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)后遺癥的病人通常會(huì)在預(yù)后生活質(zhì)量上以及病人心理方面等受到影響，因此對(duì)于腦卒中患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院中選取100例腦卒中偏癱患者，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者50例，采用系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)照組患者50例，采用常規(guī)的訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力評(píng)分。100例患者中，男性65例，女性35例，年齡46-81歲，平均56歲，病程均為三個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，實(shí)施步驟為：

1.2.1.1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手采用循序漸進(jìn)的方式開展訓(xùn)練，實(shí)行手臂的靜力性訓(xùn)練以及離心訓(xùn)練[1]。

1.2.1.2 按摩康復(fù) 按摩的順序應(yīng)由近心端朝遠(yuǎn)心端進(jìn)行，先輕后重，循序漸進(jìn)。按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)十五分鐘。

1.2.1.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 使患者實(shí)行仰臥位，一側(cè)下肢膝屈曲，按摩師應(yīng)先固定住患者一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一側(cè)的手移至患者骨盆部位，使患者的肩部與骨盆呈現(xiàn)相反方向，旋轉(zhuǎn)并停留幾秒鐘。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)的治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具體的操作方式為：采用橋式運(yùn)動(dòng)以及跪位等方式方式訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)所選取的100例腦卒中后遺癥病人的恢復(fù)情況，對(duì)比所選取的患者采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方式后運(yùn)動(dòng)功能與生活能力改善等情況，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比所得到的結(jié)果，具有差異性，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后運(yùn)動(dòng)能力與生活能力得到了明顯的改善；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，運(yùn)動(dòng)能力與生活能力未得到明顯的改善，兩組患者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討 論

腦卒中是我國(guó)常見心腦血管性疾病之一，該病不僅會(huì)對(duì)患者自身帶來(lái)巨大的痛苦，還會(huì)對(duì)患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于腦卒中患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵?？祻?fù)訓(xùn)練主要是運(yùn)用了物理治療、以及運(yùn)動(dòng)治療的形式對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療。其通過(guò)調(diào)節(jié)患者反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響來(lái)避免痙攣，肢體的擺放對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。正確的擺放方式能夠促進(jìn)患者進(jìn)行控制，能夠有效地避免痙攣的出現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查證明，患者出現(xiàn)腦卒中后三個(gè)月內(nèi)屬于恢復(fù)腦功能的最佳時(shí)間，所以康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)提早開始[3]。通常情況下，只要患者的生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也基本穩(wěn)定后的兩天內(nèi)就可開展。腦卒中后在病灶中心的四周存在可存活的神經(jīng)細(xì)胞，被稱為半暗帶。初始康復(fù)主要是對(duì)半暗區(qū)進(jìn)行訓(xùn)練，可通過(guò)改善腦血流量充分的緩解患者短期內(nèi)可存活的腦細(xì)胞[4]。腦卒中偏癱早期實(shí)質(zhì)上是軟癱狀態(tài)，在此階段開展康復(fù)治療，使用健康的肢體幫助癱瘓的肢體運(yùn)動(dòng)不僅僅能夠促進(jìn)患者的肌力，還能夠防止攣縮，幫助患者增強(qiáng)治愈的信心。在日常工作中，一些患者由于沒有接受系統(tǒng)的康復(fù)治療，主要是由于一些神經(jīng)科的醫(yī)護(hù)人員均為搶救患者生命為主要目標(biāo)，忽視了偏癱的康復(fù)治療[5]。還有一些基層醫(yī)院沒有設(shè)置康復(fù)科，專業(yè)的康復(fù)人員較少，不能有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳鍛煉時(shí)間，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力以及生活能力受到影響。文中提及的康復(fù)動(dòng)作不會(huì)受到環(huán)境的限制，且簡(jiǎn)單易學(xué)，有利于腦卒中患者恢復(fù)健康。在臨床訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)按照患者的病情來(lái)制定康復(fù)計(jì)劃，使患者早日恢復(fù)健康。綜上所述，腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力的改變屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新適應(yīng)的過(guò)程，康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者的治療時(shí)間，提升患者的生活能力，能夠在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.358

腦出血是中老年人群的常見病、多發(fā)病之一，由于腦出血的致殘率高達(dá)70%～80%[1]，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。為探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，對(duì)收治腦出血偏癱患者60例進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治腦出血偏癱患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，且均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病情穩(wěn)定，沒有明顯的認(rèn)知障礙。其中男38例，女22例，年齡20～71歲，平均45歲。腦出血32例，腦梗死28例，左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱23例。就診時(shí)間為發(fā)病后48～120小時(shí)，平均21天。

方法：所有患者均接受神經(jīng)外科常規(guī)藥物治療，同時(shí)由康復(fù)治療師為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和具體指導(dǎo)，家屬給予督促，定期給予康復(fù)評(píng)定，及時(shí)處理康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題，并根據(jù)患者康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

護(hù) 理

皮膚護(hù)理：腦出血患者癱瘓?jiān)诖玻〞r(shí)更換，平均每2小時(shí)翻身1次。并叮囑家屬幫助患者按摩全身肌肉，防止萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。

保持良好的患肢：仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛下墊入一個(gè)枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，心向上，手指伸展；患側(cè)臀部和大腿下面放一長(zhǎng)枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋；膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈；足底避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患者生命體征穩(wěn)定48小時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行早期患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～4次/日，由治療師活動(dòng)各關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練，下肢做橋式運(yùn)動(dòng)，直至患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

坐起及坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行，以防性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(30°～45°)開始，逐漸加大角度，延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。

日常生活處理能力訓(xùn)練：在坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)幫助患者穿脫衣服，利用健側(cè)肢體處理洗臉、刷牙、擦拭身體和處理個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)，并逐漸減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的幫助，直至患者能獨(dú)立完成更重活動(dòng)為止。

從坐到站起訓(xùn)練：雙足后移，屈膝稍大于90°，軀干伸直前傾，肩和雙膝前移過(guò)腳尖，然后髖、膝關(guān)節(jié)伸展站起。坐下時(shí)軀干前傾，膝前移及髖屈曲坐下。

站立平衡訓(xùn)練：先做站立的準(zhǔn)備活動(dòng)，如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢或雙下肢蹬圓木訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸；起立床訓(xùn)練，之后進(jìn)入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負(fù)重、重心左右移動(dòng)及站立平衡訓(xùn)練。

步行訓(xùn)練：步行前準(zhǔn)備動(dòng)動(dòng)，改善步態(tài)訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練，復(fù)雜步行訓(xùn)練，也可借助助行器進(jìn)行訓(xùn)練。

患手的功能訓(xùn)練：可利用日常用品，如：球、積木、塑料杯等練習(xí)伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動(dòng)作。所使用的器具應(yīng)由大到小，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到精細(xì)，反復(fù)訓(xùn)練手的靈活性，協(xié)調(diào)性[3]。

討 論

腦出血是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。早期鍛煉可以防止患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低，又可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，也能加強(qiáng)健側(cè)肢體的鍛煉，減少?gòu)U用性發(fā)生率。根據(jù)患者具體的病情、狀態(tài)，制訂適合患者的鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間計(jì)劃，保證早期鍛煉的個(gè)體化和系統(tǒng)化，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒖尚械墓δ苠憻?，既可增加患者?jiān)持鍛煉的信心，又利于診療工作的系統(tǒng)化進(jìn)行，早期、及時(shí)、合理、反復(fù)的康復(fù)的訓(xùn)練，最重要的是可以防止或減少偏癱患者的關(guān)節(jié)痙攣及廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

篇6

隨著腦卒中的診斷與搶救水平明顯增高,其死亡率大大降低,但致殘率很高,約80%的存活者留有不同程度的功能障礙,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。如果對(duì)腦血管病患者除一般藥物治療外，同時(shí)加上及時(shí)的早期康復(fù)治療，會(huì)收到較好的療效，會(huì)大大降低病殘率。

1資料與方法

1.1病例選擇

我院自2006年3月～2009年3月選擇住院腦血管病患者共160例，均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，格拉斯哥昏迷評(píng)分量表評(píng)定>8分，有肢體功能障礙。隨機(jī)分為康復(fù)組80例，其中腦梗死47例，腦出血33例，對(duì)照組80例，其中腦梗死49例，腦出血31例，全部病例年齡在35～78歲，生命體征平穩(wěn)后開始康復(fù)治療，但輕型（FMA運(yùn)動(dòng)積分）96分及病情惡化，出現(xiàn)新梗死或出血，心肺肝腎等重要臟器功能減退或衰竭者不入選。

1.2治療方法

對(duì)康復(fù)組的治療是在傳統(tǒng)的腦卒中治療的基礎(chǔ)上，在早期就進(jìn)行各種康復(fù)治療。急性期治療規(guī)范按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的治療指南進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練以物理療法（PT）和作業(yè)療法（OT）為主，PT訓(xùn)練師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，治療方法以Bobath方法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法為主，并配合使用本體功能促通法（PNF）、Brunnstrom等方法。按照腦卒中功能恢復(fù)的特點(diǎn)安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實(shí)際功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)。

訓(xùn)練內(nèi)容：臥床期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，良知位，翻身，起坐練習(xí)，床上橋式動(dòng)作，床上坐位，坐位平衡等練習(xí)，待患者能夠維持床上坐起30min，無(wú)性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓(xùn)練室訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要有：主動(dòng)-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立及立位平衡訓(xùn)練，下肢負(fù)重訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行練習(xí)及步態(tài)的糾正，踝關(guān)節(jié)背曲的誘發(fā)，前臂旋前、旋后，手指抓握等，教會(huì)家屬一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，放映神經(jīng)康復(fù)的光盤等，以利于患者更好的康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練每天1次，每次30min，連續(xù)治療4周，對(duì)照組按傳統(tǒng)腦卒中治療，未進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3評(píng)定方法

在腦卒中康復(fù)治療開始前及治療4周后各評(píng)定1次。臨床神經(jīng)功能缺損，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）；運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分法；日常生活活動(dòng)（ADL），采用Barthel指數(shù)。

2結(jié)果

兩組在開始治療前評(píng)定差異無(wú)顯著性（P>0.05），治療4周后，康復(fù)組患者臨床神經(jīng)功能缺損、肢體功能的康復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

腦血管病早期康復(fù)目的是減輕殘疾程度，預(yù)防腦卒中后繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復(fù)。因在卒中后一段時(shí)間內(nèi)，腦組織的可塑性很強(qiáng)，在這一時(shí)期可使患者的潛能達(dá)到最大程度的發(fā)揮。因此，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，目前認(rèn)為是在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始。

本組80例首次住院腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)介入，按照早期康復(fù)流程，采用卒中康復(fù)治療技術(shù)，經(jīng)過(guò)4周的基本康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效?？祻?fù)組臨床神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力均較對(duì)照組明顯提高，充分證明康復(fù)治療行之有效?？祻?fù)介入時(shí)間與療效呈正相關(guān)，時(shí)機(jī)越早，療效越佳。其恢復(fù)機(jī)制目前認(rèn)為主要與腦的可塑性有關(guān)，即神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，研究表明功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的功能障礙，是任何藥物都無(wú)法代替的。

篇7

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0092-01

急性腦梗死是一種致殘率極高的常見疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此疾病的診斷及治療水平有了顯著地提高，但是急性腦梗死患者仍有不同程度的偏癱、眩暈、智能減退等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活治療，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。患者若能進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，提高患者生活質(zhì)量。某院將50例急性腦梗死患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，給予康復(fù)組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組自行隨意活動(dòng)，成效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料。某院依照腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取50例經(jīng)顱腦CT或或MRI確診的初發(fā)患者，患者伴有肢體功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙，其中康復(fù)組25例，男性12例，女性13例，平均年齡62歲，對(duì)照組25例，其中男性14例，女性11例，平均年齡62歲。2組患者在性別、年齡、梗塞部位、伴發(fā)病以及既往史等各項(xiàng)積分上無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法。兩組患者均開展了常規(guī)藥物治療，包括心電監(jiān)測(cè)、血壓調(diào)控、降顱壓和支持治療等項(xiàng)目，對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)組在發(fā)病后一周，生命體征穩(wěn)定后即接受早期康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒×Φ陀?級(jí)時(shí)，宜臥床進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)治療，包括正確肢置的擺放，定時(shí)翻身、坐起訓(xùn)練，保持坐位及平衡訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，上肢主要進(jìn)行肩外展和外旋以及前臂后旋、指關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，下肢開展髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背屈、足趾屈伸等動(dòng)作，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)10～15次，每天重復(fù)3遍，每一遍活動(dòng)時(shí)間控制在20分鐘左右。同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練，以防止患者肌肉萎縮;進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，可每日一次進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，包括坐位耐力訓(xùn)練、5～10次起立訓(xùn)練，10分鐘站立平衡訓(xùn)練，20分鐘步行訓(xùn)練等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地控制強(qiáng)度，為患者恢復(fù)生活打好基礎(chǔ)，同時(shí)，可借助肢體矯形器、四肢拐杖、“T”型拐或助行器等輔助用具改善患者的功能缺陷，以促進(jìn)步行，防止畸形，幫助患者進(jìn)行早期自立?；颊呒×_(dá)到4級(jí)時(shí)，可要求家屬?gòu)呐詤f(xié)助，進(jìn)行地步行訓(xùn)練活動(dòng)，包括上、下樓梯訓(xùn)練，室外步行鍛煉，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。同時(shí)每日進(jìn)行針灸治療一次，每次20分鐘，進(jìn)行功能性電刺激，生物肌電反饋等治療。配合心理治療，強(qiáng)化患者的積極情感滲透，增強(qiáng)患者的信心，使其更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 資料處理方法。所有患者在入院及出院時(shí)，均進(jìn)行評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的指標(biāo)評(píng)定，患者的運(yùn)動(dòng)功能用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)定，而患者的日常生活能力則用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，無(wú)顯著差異(P>0.05)。出院時(shí)，康復(fù)組患者在運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力等方面，有明顯改善現(xiàn)象，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

急性腦梗死是一種致殘率高的常見病，一旦發(fā)病，患者的部分腦細(xì)胞將在短時(shí)間內(nèi)完全壞死，一般的藥物治療不能完全恢復(fù)壞死腦細(xì)胞的功能，而該病不同程度的后遺癥將給家屬及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可以實(shí)現(xiàn)感受器接受傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能可塑性發(fā)展的效果，促進(jìn)各種功能恢復(fù)，有助于急性腦梗死患者功能的恢復(fù)和整體療效，可將腦梗死的致殘率降到最低。從本研究結(jié)果看，兩組治療腦梗塞早期康復(fù)療效比較，康復(fù)組和對(duì)照組有顯著性差異，康復(fù)組患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，較之入院時(shí)，他們出院時(shí)在運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力等方面，有明顯改善現(xiàn)象，而對(duì)照組沒有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善的幅度小。因此，在臨床運(yùn)用中，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者功能恢復(fù)的重要性，積極爭(zhēng)取患者及家屬的認(rèn)可，使患者和家屬主動(dòng)參與到早期康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，通過(guò)接觸接觸患者肢體，給予其技巧性指導(dǎo)，能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者的日常生活能力，最終獲得最大的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭雪梅.86例急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥研究雜志，2003年

篇8

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0546-03

當(dāng)前，橄欖體腦橋小腦萎縮（下面簡(jiǎn)稱為OPCA）疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，這種疾病對(duì)人體的危害很大，起初患者剛換上這種疾病時(shí)會(huì)經(jīng)常暈厥，智力水平和思維能力急劇下降，同時(shí)四肢運(yùn)動(dòng)能力和學(xué)習(xí)知識(shí)的能力大幅衰退，逐漸在性格和情感上慢慢變得孤僻和冷漠[1]。此外，病人一旦患上OPCA，身體的免疫能力會(huì)大大衰退，尿路和肺臟容易被細(xì)菌感染。因此，對(duì)OPCA疾病進(jìn)行攻堅(jiān)，讓患者恢復(fù)健康，是醫(yī)學(xué)界刻不容緩的任務(wù)。本文筆者研究了通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練治療OPCA的臨床療效，并將結(jié)果做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選出2012年3月-2013年9月間到我院就診的OPCA病人48例，通過(guò)醫(yī)生診斷，48例患者的臨癥表現(xiàn)和磁力共振檢驗(yàn)結(jié)果皆與OPCA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，確診為OPCA患者。將48例OPCA病患隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組：（1）觀察組有24例患者，包括14例男性患者與10例女性患者；年齡區(qū)間為57-78周歲，平均年齡為62.5歲，平均病程為29.5 d；（2）對(duì)照組有24例患者，包括12例男性患者和12例女性患者，年齡區(qū)間為58-75周歲，平均年齡為60.7歲，平均病程為31.2d。觀察組與對(duì)照組的病程、歲數(shù)、性別等資料較接近，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 給對(duì)照組患者用一般精神內(nèi)科治療OPCA的方法進(jìn)行治療，給患者服用控制精神的藥物并給予一般的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理和護(hù)理。

1.2.2 先用常規(guī)方法給觀察組患者進(jìn)行治療，同時(shí)采用康復(fù)訓(xùn)練鍛煉患者的肢體，并將觀察到的治療情況進(jìn)行如實(shí)記錄。肢體訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）活動(dòng)能力練習(xí)：幫助患者運(yùn)動(dòng)脖頸、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手腕、十指、膝關(guān)節(jié)、身體軀干等部位，每個(gè)部位要從不同方向做至少5次活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)保持慢速不能過(guò)于劇烈，每次運(yùn)動(dòng)要持續(xù)30分鐘，每周進(jìn)行6天。（2）平衡力練習(xí)：讓患者站在保護(hù)墊上，張開雙足、兩眼平視，慢慢將雙腿合并到半足長(zhǎng)的距離，與此同時(shí)，患者的雙臂要向前伸，再收回大腿外側(cè)，接著交叉至于雙肩。每個(gè)動(dòng)作要堅(jiān)持15s左右，一組動(dòng)作的完成時(shí)間應(yīng)在10min左右，每天要練習(xí)兩次，每周進(jìn)行6天。（3）走路和轉(zhuǎn)向訓(xùn)練：讓患者圍繞著一個(gè)大圓圈走路，然后逐漸縮小圓圈的直徑，這樣可以訓(xùn)練患者行走轉(zhuǎn)向的能力。要從順指針和逆時(shí)針兩個(gè)方向訓(xùn)練，每天練習(xí)1次，每周持續(xù)進(jìn)行6天。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)Barthel數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)病人的ADL指數(shù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)

測(cè)評(píng)病人的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況；通過(guò)平衡能力標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)評(píng)病人平衡力的恢復(fù)情況；通過(guò)精神狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)評(píng)病人認(rèn)知能力的恢復(fù)情況；通過(guò)生活行為功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)評(píng)病人行為能力的恢復(fù)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算機(jī)軟體SPSS 15.0分析治療數(shù)據(jù)，用x±s代表計(jì)量，用t代表組間差異，用x2代表對(duì)比率（%）的差異，兩組的治療數(shù)據(jù)存在顯著區(qū)別P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比如表1所示，觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

3 討論

患有OPCA疾病的病人，其腦內(nèi)的中樞神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)急劇萎縮的情況，隨著病情發(fā)展神經(jīng)元還會(huì)發(fā)生變性，對(duì)身體功能的危害十分嚴(yán)重過(guò)。給OPCA患者進(jìn)行一些身體機(jī)能恢復(fù)練習(xí)，可以有效提高患者腦部的重量，在進(jìn)行練習(xí)的過(guò)程中，病人的腦部會(huì)受到有效刺激，催化神經(jīng)元的活性及相互作用，增加神經(jīng)元突觸的數(shù)量，讓神經(jīng)軸突不斷增長(zhǎng)、分叉不斷增多。同時(shí)，通過(guò)練習(xí)治療能夠催化患者腦部皮層的運(yùn)動(dòng)速率，增加腦部皮層抗脂性過(guò)氧化性能。目前，許多OPCA病人患病的主要原因是家族遺傳，因此難以從根本上徹底治愈這種疾病，通常只能進(jìn)行淺層的基本治療?；局委熓忠蕾囉谥髦吾t(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，一般會(huì)從心理學(xué)角度對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療方法控制患者的病情。

患者在主治醫(yī)生和親人的幫助下每天堅(jiān)持身體訓(xùn)練，不斷開發(fā)身體功能，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，病情明顯有所好轉(zhuǎn)。OPCA應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，如果延誤了最佳的治療時(shí)間，患者的大腦將喪失原有的恢復(fù)能力，增加治療難度。在OPCA的臨床救治中，要想讓患者的身體恢復(fù)到可以自理的程度，首先必須給患者制定適宜的治療方案。實(shí)驗(yàn)指出，與傳統(tǒng)治療方法相比，康復(fù)訓(xùn)練治療OPCA可以遏制病情發(fā)展的速率，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，還可以在一定程度上幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，改善患者的生活水平。

篇9

1.1一般資料 2000年5月~1007年2月腦外傷135例，男69例，女66例，年齡15~48歲；其中腦挫裂傷41例，腦出血37例，顱骨骨折57例，均有不同程度的昏迷時(shí)間為2~24天。隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組70例，對(duì)照組65例，兩組性別、年齡、病情及病程差異無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)及藥物治療，待生命體征平穩(wěn)，經(jīng)頭顱CT證實(shí)無(wú)內(nèi)出血后行高壓氧治療?？祻?fù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予下列朝期康復(fù)訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)換、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。此外，對(duì)適合的患者進(jìn)行物理因子和針灸治療。

1.3療效評(píng)價(jià)

兩組患者治療前后進(jìn)行 Fugl-Meyer評(píng)價(jià)，Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)康復(fù)組和對(duì)照組治療前后的評(píng)分進(jìn)行x2檢驗(yàn)

2結(jié)果見表1

3討論

篇10

[摘要]目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練臨床效果，分析58例患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能變化差異及綜合康復(fù)訓(xùn)練有效率。結(jié)果 腦出血術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練后，患者日常生活能力（70.85±20.16）分，肢體運(yùn)動(dòng)功能為（75.49±17.83）分，較治療前患者日常生活能力為（33.57±19.43）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能為（38.21±11.32）分均顯著改善，患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選58例患者，其中54例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 腦出血術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，總有效率達(dá)93.1%，對(duì)腦出血患者術(shù)后功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦出血；術(shù)后；綜合康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743.34　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（b）-0073-02

腦出血主要是由腦血管病變引發(fā)的腦內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病原因與血壓、血脂及血糖異常升高、血管老化及吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者由于腦內(nèi)出血易造成神經(jīng)受壓，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能障礙、嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀。若腦出血患者術(shù)后恢復(fù)差，可出現(xiàn)失語(yǔ)、吐字不清及偏癱等后遺癥，為患者生活帶來(lái)很多困擾，嚴(yán)重者生活不能自理[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生活水平及工作節(jié)奏的改變，高血壓、糖尿病及過(guò)度疲勞等原因誘發(fā)的腦出血比例逐年上升，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步探討腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期有效康復(fù)措施，本次研究選取58例腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月—2013年3月收治的腦出血患者58例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT等檢查后，確診為腦出血；②患者意識(shí)清晰，各項(xiàng)生命體征較平穩(wěn)；③排除意識(shí)不清、伴有心臟病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；④患者簽署知情同意。所選患者中男性患者36例，女性患者22例，年齡范圍52~81歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲。

1.2 方法

對(duì)58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)如下：①日常生活功能：加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后語(yǔ)言功能的恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者語(yǔ)言功能障礙類型采取不同的處理措施，運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙者，指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單漢字開始練習(xí)，逐漸加大練習(xí)難度；語(yǔ)言障礙為感覺性患者，可通過(guò)動(dòng)作、表情等幫助患者理解詞句含義；對(duì)物品命名語(yǔ)言功能障礙者，可采用反復(fù)教說(shuō)練習(xí)幫助患者掌握物品名稱；訓(xùn)練患者吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽模擬訓(xùn)練，也可通過(guò)外物刺激患者咽喉壁等部位，協(xié)助患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，對(duì)吞咽功能較差者，可取頭部前伸的仰臥位，便于患者進(jìn)食；對(duì)日常生活中患者可以獨(dú)立完成的洗漱、穿戴等基本生活內(nèi)容，鼓勵(lì)其自行完成，對(duì)不能獨(dú)立完成者，進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)和基礎(chǔ)訓(xùn)練[3]；②肢體運(yùn)動(dòng)功能：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確的，保障患者肢體處于功能位，糾正患者上肢彎曲、下肢伸展等不利于患者肢體功能恢復(fù)的錯(cuò)誤，上肢訓(xùn)練主要包括握手、對(duì)抗肢體屈曲痙攣，軀干訓(xùn)練主要采取反復(fù)收縮腹部及橋式運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練[4]；③其他訓(xùn)練：幫助患者掌握術(shù)后翻身等簡(jiǎn)單動(dòng)作的完成技巧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，告知患者或家屬有效的按摩方法，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)等部位活動(dòng)按摩，對(duì)可下床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，開始可借助外物支撐在室內(nèi)進(jìn)行站立、床邊行走等練習(xí)，患者熟練后，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行步行訓(xùn)練，為避免患者發(fā)生摔倒等意外，醫(yī)護(hù)人員或家屬要做好監(jiān)護(hù)工作；④心理素質(zhì)：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，幫助患者解答內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問(wèn)，保持親和的工作態(tài)度，理解患者內(nèi)心的無(wú)助和自卑，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增加患者對(duì)疾病治療的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。

1.3研究指標(biāo)

患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能分別采用Barthel指數(shù)法[5]及Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法[6]進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期綜實(shí)施合康復(fù)訓(xùn)練，患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果

所選58例腦出血患者，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，39例患者恢復(fù)良好，日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)等功能基本恢復(fù)，無(wú)后遺癥發(fā)生；15例患者語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)逐漸改善，日常生活能力部分恢復(fù)；4例患者術(shù)后恢復(fù)情況較差，語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)未見明顯改變，患者生活能力較差；腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施總有效率達(dá)93.1%。

3 討論

腦出血是我國(guó)腦血管病變中常見疾病，起病急，出血早期患者即有死亡危險(xiǎn)。治療后，患者也可出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重降低腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦出血已成為威脅人類健康問(wèn)題之一[7]。目前，對(duì)于腦出血患者治療方案，不僅要及時(shí)采取有效措施挽救患者生命，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善腦出血患者術(shù)后生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，降低腦出血致殘率[8]。

本次觀察結(jié)果顯示，對(duì)58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療后患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著緩解，比較患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；由此我們認(rèn)為，腦出血術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)正確的訓(xùn)練方法，使患者肢體功能得到充分鍛煉，改善患者錯(cuò)誤肢體或不運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后肢體恢復(fù)的不利影響，提高患者日常生活能力水平，對(duì)腦出血患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。所選58例患者，其中39例患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)等功能顯著恢復(fù)，患者無(wú)語(yǔ)言功能障礙、偏癱等后遺癥發(fā)生；15例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)效果良好，4例患者恢復(fù)較差，總有效率達(dá)93.1%。根據(jù)以上觀察結(jié)果我們得出結(jié)論，綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦出血患者術(shù)后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度，通過(guò)有效訓(xùn)練法方法，能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者獨(dú)立完成日常生活能力，通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，增加患者語(yǔ)言使用頻率，有利于減少患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等功能障礙的發(fā)生率。通過(guò)心理訓(xùn)練，提高患者心理素質(zhì)，增加患者對(duì)疾病治愈的信心，對(duì)患者病情康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，應(yīng)用效果顯著，提高腦出血患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低腦出血患者術(shù)后偏癱、失語(yǔ)等情況的發(fā)生率，值得臨床推廣使用[9]。

[

參考文獻(xiàn)]

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