導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老人日常護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。為防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生，除早期診斷、及時(shí)治療外，更重要的是搞好對(duì)糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭護(hù)理。糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長(zhǎng)期服藥又給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。特別是由于擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振、情緒低落、戰(zhàn)勝病魔的信心喪失。針對(duì)這種情況，病人一旦確診，我們應(yīng)安慰同情，同時(shí)宣傳糖尿病發(fā)病、預(yù)防、治療的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

糖尿病病人的護(hù)理最重要的是飲食的控制。嚴(yán)格控制飲食標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)熟練掌握糖尿病飲食計(jì)算方法。在控制每日總熱量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。糖尿病飲食療法的原則是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。” 飲食中供給的熱量足以維持日常活動(dòng)，并使糖尿病病情穩(wěn)定。每日攝入總熱量約25－35Kcal/Kg為宜，碳水化合物占總熱量的50％－60％，蛋白質(zhì)在飲食中比率下降，占總熱量的20％，并要根據(jù)腎功能酌情增減。由于糖尿病、腎病本身易產(chǎn)生高血脂癥，故應(yīng)避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟及皮、蛋黃、魚子、豬油、牛油等。有明顯浮腫或伴有高血壓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日攝入量≤1000ml。并限制鈉鹽（每日2－3g），選用含鈉低的食物。

老年糖尿病人口服降糖藥時(shí)最怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因?yàn)槔夏晏悄虿∪顺霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)易引起心肌梗塞及腦血管意外。家庭最好購(gòu)買家用的血糖測(cè)量?jī)x和測(cè)量尿糖的試紙，按時(shí)給糖尿病老人測(cè)血糖、尿糖，但這種自測(cè)不可替代定期的醫(yī)院測(cè)量。如果發(fā)現(xiàn)血糖有波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)注射胰島素的糖尿病老人需注意注射劑量和時(shí)間：一要準(zhǔn)確，在飯前半小時(shí)注射；二要注意經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)；三要嚴(yán)格進(jìn)行局部消毒，以防感染；四要注意有無(wú)胰島素或口服藥物過量的不良反應(yīng)；五要注意觀察糖尿病老人有沒有低血糖現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即口服糖類食物，對(duì)較重者應(yīng)立即送到醫(yī)院就醫(yī)。

對(duì)患有輕型糖尿病的老人應(yīng)鼓勵(lì)其參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育煅煉，從而避免身體發(fā)胖，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)。重癥者如酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)病人情況，逐步增加活動(dòng)量。對(duì)伴有高血壓及缺血性心臟病者，劇烈運(yùn)動(dòng)可加重心血管的負(fù)荷，誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。故在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)做嚴(yán)格詳細(xì)的體格檢查，并在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)有所限制。

篇2

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長(zhǎng)，全社會(huì)對(duì)老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有老齡問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國(guó)人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國(guó)人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國(guó)人口普查時(shí)的6299萬(wàn)增加了2512萬(wàn)，比重比1990年的5.57%上升了1.39個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時(shí)，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時(shí)，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計(jì)到2010年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長(zhǎng)到24.99%，即每四個(gè)人中就有一個(gè)老年人。根據(jù)預(yù)測(cè)，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。[3]

人口老齡化會(huì)增加老年人對(duì)日常生活照顧的需求程度：就個(gè)體老化而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會(huì)使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來(lái)，一般而言，隨著年齡的增長(zhǎng)（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會(huì)有所惡化，患病率、傷殘率會(huì)上升，日常生活自理能力往往就會(huì)下降，從而自然而然地生發(fā)出對(duì)日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個(gè)老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會(huì)變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。

（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來(lái)看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國(guó)“五普”數(shù)據(jù)來(lái)看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時(shí)的3.35人下降到“五普”時(shí)的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國(guó)平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來(lái)越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來(lái)一定的困難。同時(shí)家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個(gè)家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來(lái)看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng)，這使女性為老人提供的照顧越來(lái)越少。此外，工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無(wú)暇照顧老年的父母。

3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后

社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個(gè)：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無(wú)人照顧的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]

二、社區(qū)照顧的概念與起源

1.社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國(guó)家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說(shuō)，社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來(lái)照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營(yíng)利和營(yíng)利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來(lái)的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國(guó)家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動(dòng)員社區(qū)力量，運(yùn)用社會(huì)人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。

2.社區(qū)照顧起源

社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國(guó)。最初是針對(duì)無(wú)依無(wú)靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，同時(shí)由于使他們脫離了長(zhǎng)期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國(guó)開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)保障的一個(gè)范例。

英國(guó)社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國(guó)家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國(guó)家的社會(huì)福利政策基本一致。隨著福利國(guó)家政府對(duì)福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來(lái)自意識(shí)形態(tài)觀點(diǎn)對(duì)福利國(guó)家的批判，越來(lái)越多的私人的、以營(yíng)利為目的的組織參與提供社會(huì)福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會(huì)福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營(yíng)利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來(lái)越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場(chǎng)與非市場(chǎng)的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來(lái)，英國(guó)社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來(lái)自四方面：國(guó)家、家庭、商營(yíng)部門和志愿機(jī)構(gòu)。

三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析

1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義

強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對(duì)于我們“未富先老”的國(guó)家來(lái)說(shuō)具有特別重大的意義。

（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求

社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會(huì)發(fā)展的必然。

（2）完善社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充

社會(huì)保障事業(yè)近年來(lái)雖有長(zhǎng)足的發(fā)展，但相對(duì)于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時(shí)，隨著國(guó)有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會(huì)職能和政府轉(zhuǎn)移出來(lái)的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來(lái)承接。因此，社區(qū)照顧是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。

（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要

完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

（4）緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力措施

我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會(huì)的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國(guó)不能象西方國(guó)家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來(lái)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備期越來(lái)越短，社會(huì)養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險(xiǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會(huì)統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來(lái)消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來(lái)現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來(lái)自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無(wú)疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的合理性相違背，也無(wú)法來(lái)應(yīng)對(duì)杭州市人口老齡化發(fā)展對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的需要。[11]強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營(yíng)造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩解社會(huì)矛盾提供了有效的保障。

2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。

（1）社區(qū)照顧功能的全方位性

社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。

（2）社區(qū)照顧資源的多元性

在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會(huì)化照顧模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國(guó)現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來(lái)自個(gè)人、家庭，也來(lái)自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)，涉及國(guó)家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。

（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性

社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。

社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會(huì)人際關(guān)系層次更多，人際交往互動(dòng)方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場(chǎng)所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個(gè)物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會(huì)環(huán)境。

3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系

20世紀(jì)90年代以來(lái)，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國(guó)政府對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計(jì)劃。1993年8月，民政部等14個(gè)政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國(guó)城市街道一級(jí)建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動(dòng)制定并下發(fā)了“全國(guó)社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。該計(jì)劃提出的主要任務(wù)是：在3年時(shí)間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會(huì)力量投入的資金、以及街道——居委會(huì)自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國(guó)10萬(wàn)個(gè)社區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時(shí)全國(guó)將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來(lái)，堅(jiān)持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬(wàn)企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬(wàn)人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)得到進(jìn)一步保證；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到81.37%，護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到82.27%，落實(shí)了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個(gè)，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個(gè)，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實(shí)體的專職服務(wù)人員已達(dá)2251人，由社區(qū)干部、居民組長(zhǎng)和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]

四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容

在我國(guó)建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)，是我國(guó)人口老齡化形勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對(duì)性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時(shí)所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。

（2）依托社區(qū)

社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。

（3）互助而助

社區(qū)要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。

2.社區(qū)照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個(gè)子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。

（1）社區(qū)居家照顧體系

社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說(shuō)上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長(zhǎng)留在家中養(yǎng)老的時(shí)間和在社區(qū)生活的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對(duì)象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來(lái)滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個(gè)人清潔、料理家務(wù)、幫助購(gòu)物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動(dòng)，服務(wù)包括膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)施和開展一般性的文體活動(dòng)外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個(gè)人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。

（2）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系

社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會(huì)陷入日常生活完全不能自理的困境，無(wú)論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無(wú)力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來(lái)的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻鳎夏耆松钤谧约核煜さ沫h(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動(dòng)場(chǎng)所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會(huì)接觸、進(jìn)行正常社會(huì)?；畹臈l件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時(shí)也方便家人探望。

五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略

社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個(gè)城市老年社會(huì)保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個(gè)方面加以規(guī)范和發(fā)展：

1.明確服務(wù)重點(diǎn)

城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力

社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救方面，而應(yīng)當(dāng)同時(shí)開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系

要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測(cè)量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評(píng)價(jià)社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對(duì)社區(qū)照顧的滿意度。

4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化

在社區(qū)照顧和其他社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對(duì)社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵(lì)性措施。因?yàn)樵谧杂筛?jìng)爭(zhēng)的商品經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。因此對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。

5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源

社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國(guó)有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。參考文獻(xiàn)：

[1]陳樹強(qiáng).老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2002(3)：82.

[2][英]霍華德·格倫內(nèi)斯特.英國(guó)社會(huì)政策論文集[M].北京：商務(wù)印書館，2003：186—187.

[3]王思斌.混合福利制度與弱勢(shì)群體社會(huì)資本的發(fā)展[C].王思斌.中國(guó)社會(huì)工作研究（1）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002：3.

[4]王樹新.社區(qū)養(yǎng)老是輔助家庭養(yǎng)老的最佳載體[J].南方人口，1999(2)：32.

[5]于學(xué)軍．中國(guó)老齡化問題研究[C].于學(xué)軍．中國(guó)人口發(fā)展評(píng)論：回顧與展望．北京：人民出版社，2000：55.

[6]張愷悌.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的家庭養(yǎng)老與社會(huì)化服務(wù)[J].人口研究，1996(4)：46.

[7]中國(guó)老齡協(xié)會(huì).中國(guó)的養(yǎng)老之路[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)出版社，1998：176.

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[1]作者簡(jiǎn)介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會(huì)科學(xué)院副研究員，主要從事城市社會(huì)學(xué)、社會(huì)保障等方面研究.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2000年第五次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)[M]．北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2001：41.

[3]姚鳳珍、李建國(guó).杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢(shì)淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報(bào)告（社會(huì)卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[4]龔靜怡.居家養(yǎng)老——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù):符合中國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2004（4）：72—74.

[5]姚鳳珍、李建國(guó).杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢(shì)淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報(bào)告（社會(huì)卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[6]陳樹強(qiáng).老年人日常生活照顧問題初論[J].中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(3)：134—138.

[7]丁美方.社區(qū)照顧：城市老年人的贍養(yǎng)方式新選擇[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006（6）：67—70.

[8][英]蘇珊·特斯特.周向紅、張小明譯.老年人社區(qū)照顧的跨國(guó)比較[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2002：9.

[9]方奕霖.社區(qū)照顧概念的反思及對(duì)香港的啟示[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：49.

篇3

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年4至5月九江市溫馨養(yǎng)老院和九江市福利院中94位高齡老人，年齡75～98〔平均（82.6±6.2）〕歲，神志清楚，認(rèn)知良好，能夠配合調(diào)查。被調(diào)查者中喪偶61人，占64.89%；文化程度中，小學(xué)及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顧困難而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的56人占59.57%，為安度晚年而選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的38人占40.43%。有抑郁癥狀的老人42人，占44.68%，其中輕度抑郁癥狀的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。

1.2 研究工具

健康調(diào)查問卷(SF36)：包括36個(gè)條目，生理健康評(píng)分（PCS）代表總的生理健康評(píng)分，心理健康評(píng)分（MCS）代表總的心理健康評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁癥狀評(píng)定，計(jì)分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：評(píng)估老年人日常生活能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥ 3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入住原因、健康狀況等。

1.3 方法

由九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院2004級(jí)護(hù)理?？瓢鄬W(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，采用與老年人面對(duì)面訪談的方式收集資料。對(duì)不能自行填寫的，由調(diào)查員協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影響抑郁狀況單因素分析

抑郁評(píng)分在老年人疾病數(shù)、日常生活能力、入住原因、住院次數(shù)上有顯著差異（P

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

94位老年院老人不同抑郁水平在生活質(zhì)量的PCS和MCS，均有顯著差異（P＜0.01），見表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活質(zhì)量比

較(略)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示九江市養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的包頭城市社區(qū)居民32.7%的檢出率〔1〕和北京市老年人14.5%的檢出率〔2〕。

提示抑郁癥狀是老年院較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒。隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果〔3〕相同。本研究未顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的抑郁加重的趨勢(shì)，這與養(yǎng)老院老人大多數(shù)患病，身體狀況普遍較差有關(guān)。因此，在護(hù)理方面應(yīng)采取相應(yīng)措施。

養(yǎng)老院的老年人絕大多數(shù)已喪偶，又身患多種疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、寂寞感等心理問題。目前養(yǎng)老院雖然給予了老年人生活和身體上的照顧，但對(duì)于老人心理變化的重視不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然養(yǎng)老院高齡老年人的抑郁癥狀檢出比例高，但無(wú)一例接受過相關(guān)的檢查和治療。因而加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使他們?cè)谡疹櫤美先松钇鹁拥耐瑫r(shí)，理解和重視老人的精神需求，善于觀察老年人的情緒波動(dòng)，分析他們的內(nèi)心活動(dòng)，給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。

養(yǎng)老院老年人缺乏心理相關(guān)知識(shí)的教育，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際采取通俗易懂的語(yǔ)言，加強(qiáng)對(duì)老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)用藥及康復(fù)等健康教育，有條件的還可以為他們開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個(gè)人咨詢，以期老年人能通過接受外來(lái)信息和幫助，自覺調(diào)整自己的情緒，正確評(píng)價(jià)自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。

理能力與抑郁癥狀的關(guān)系密切相關(guān)，自理能力缺陷，會(huì)降低自我評(píng)價(jià)，產(chǎn)生抑郁癥狀〔4〕，老年人日常生活護(hù)理應(yīng)遵循粗糙經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化（RERM）的自護(hù)原則，無(wú)論有無(wú)功能障礙，都應(yīng)盡量依靠自身能力完成日常生活活動(dòng)以延緩衰老〔5〕。養(yǎng)老院老年人需要更多的是精神上和心理上的關(guān)懷以及來(lái)自感情上的支持〔6〕。除養(yǎng)老院工作人員外，還應(yīng)動(dòng)員家庭、社會(huì)的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使他們?cè)谟行睦砝_時(shí)有訴說(shuō)的對(duì)象和場(chǎng)所，尤其讓高齡老年人感受到社會(huì)的關(guān)愛，避免和降低負(fù)性情緒，激發(fā)其生活的信心，對(duì)促進(jìn)老年人身心處于良好狀態(tài)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

1 韓冬梅，付 云，金曉燕，等.包頭市老年人抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002；22（6）：4667.

2 劉宏軍，孟 琛，湯 哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004；18（11）：7945.

3 王 芳，謝 婧，施學(xué)忠.河南省居民精神抑郁狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005；9（16）：13.

篇4

2運(yùn)用Orem自理理論對(duì)老年護(hù)理的必要性和迫切性

2．1我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀

WHO規(guī)定，當(dāng)60歲以上的老年人口達(dá)到人口總數(shù)10%，或65歲的人口達(dá)到人口總數(shù)的7%時(shí)那么這個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)。我國(guó)于1997年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前我國(guó)是世界上老年人最多的國(guó)家，人口老齡化規(guī)模巨大，截止2008年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1．59億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?2%，據(jù)預(yù)測(cè)我國(guó)老年人口總數(shù)2025年將上升到19．6%，2050年將達(dá)到頂峰31．1%，屆時(shí)每3個(gè)人中就有1個(gè)老年人。人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。一方面我國(guó)老年護(hù)理人才缺乏。截止2008年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士1653297人，每千人口護(hù)士數(shù)為1．25人。此外我國(guó)老年護(hù)理起步較晚，很多醫(yī)學(xué)院校至今未開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，老年護(hù)理人才奇缺，而另一方面需要照護(hù)的老年人越來(lái)越多，Orem自理理論正好可以減輕這兩者之間的矛盾。護(hù)士對(duì)個(gè)體自理能力和自理需求進(jìn)行評(píng)估，然后幫助老年人自立，既可以節(jié)省費(fèi)用，也可以使老年人早日康復(fù)。

2．2老年人的特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的組織器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)老化，加上不良的生活方式、環(huán)境、心理等因素的影響，使得威脅老年人的慢性病不斷增加。衛(wèi)生部資料顯示，我國(guó)慢性病的患病率為17%，其中60歲以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，達(dá)42．5%～52%。這些慢性疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給老年人生理、心理、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理老年患者的時(shí)候應(yīng)評(píng)估老年人的自理能力，從而進(jìn)行護(hù)理，減少醫(yī)院資源浪費(fèi)，而對(duì)于老年人自身來(lái)講，需要借助各種護(hù)理系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行自我護(hù)理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，防治慢性病最好的醫(yī)生是患者自己。

2．3家庭結(jié)構(gòu)改變

在我國(guó)現(xiàn)階段，家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，存在許多“4－2－1”型家庭，即一對(duì)年輕的夫妻要照顧4個(gè)老人和一個(gè)小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐漸增多趨勢(shì)，居家養(yǎng)老的功能逐漸弱化。在這種形勢(shì)下，以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)、重視并強(qiáng)化老年人自我照顧能力，不僅能夠提高老年人生活質(zhì)量，還能減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

3老年人自理能力的影響因素

影響老年人生活自理的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)住過醫(yī)院等。

3．1年齡因素

研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的自理能力逐漸下降，調(diào)查顯示，60～64歲的老年人生活不能自理的占3．2%，65歲～69歲的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74歲的老年人占9．2%，75歲～79歲的老年人占14．3%，80～84歲的老年人占25．6%，85歲～89歲的老年人占35．6%，90歲以上的老年人占50%。

3．2性別因素

文獻(xiàn)報(bào)道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。

3．3婚姻狀況與居住狀態(tài)

有配偶者生活自理能力好于無(wú)配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于獨(dú)居者。

3．4文化程度與經(jīng)濟(jì)收入

文化程度高及收入較高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入較低的老年人。

3．5心理因素

老年人因退休、社會(huì)地位、社會(huì)角色改變，社會(huì)交往減少，加上體弱多病、喪偶、親朋好友離世、家庭矛盾等生活事件影響，常出現(xiàn)焦慮，孤獨(dú)，抑郁，自卑等負(fù)性情緒。許多負(fù)性的心理變化直接影響老年人的生活態(tài)度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分發(fā)揮。

3．6疾病因素

老年人的患病情況、患慢性病的種類數(shù)對(duì)其日常生活自理能力有重要影響。林紅等研究顯示，隨著患慢性病種類數(shù)的增加，老年人日常生活自理能力的損害呈快速上升趨勢(shì)，其中以心腦血管病導(dǎo)致的功能障礙作用最強(qiáng)，其次是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3．7家庭和社會(huì)支持

家人及社會(huì)應(yīng)尊重、關(guān)心老年人，應(yīng)支持老年人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮余熱，充分發(fā)揮老年人對(duì)社會(huì)的作用，有利于老年人重拾信心，增強(qiáng)自我概念，提高自我效能，促進(jìn)身心健康。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老年人生活自理能力間存在一定聯(lián)系，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、教育、環(huán)境、醫(yī)療保健等多渠道影響老年人生活自理能力。

4Orem自理理論

在我國(guó)老年護(hù)理中的應(yīng)用效果Orem自理理論在老年疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛，并取得了良好效果。戴莉等研究顯示，應(yīng)用Orem自理理論能明顯提高慢性心衰患者自護(hù)能力、縮短住院日，并使患者滿意度、生活質(zhì)量大幅提高。傅紅飛研究顯示，Orem自理模式能提高老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的自理能力，提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)的掌握情況。李靜研究顯示，Orem自理理論能提高老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李彩云等研究顯示，Orem自理理論能提高腦梗死患者自理能力，降低并發(fā)癥。汪生梅研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)過程中，運(yùn)用Orem自理理論能使患者由原來(lái)的被動(dòng)接受治療護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、積極配合，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

篇5

    根據(jù)法律規(guī)定，喪偶兒媳對(duì)公婆、喪偶女婿對(duì)岳父、岳母盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的，作為第一順序繼承人。可見對(duì)公婆、岳父母盡主要贍養(yǎng)義務(wù)的，喪偶兒媳、喪偶女婿才可取得繼承權(quán)。那么，如何認(rèn)定喪偶兒媳、喪偶女婿“盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)”呢？根據(jù)相關(guān)司法解釋，對(duì)被繼承人生活提供了主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，或在勞務(wù)等方面給予了主要扶助的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)。其具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

    （1）在經(jīng)濟(jì)上為老人生活提供了幫助，老人主要依靠其提供的經(jīng)濟(jì)生活。

    （2）為老人日常生活提供幫助，如為老人做飯，打掃衛(wèi)生，生病時(shí)進(jìn)行護(hù)理等。

    （3）對(duì)老人的幫助具有長(zhǎng)期性。如屬偶爾的看望有限的勞務(wù)幫助等，不能視為盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)，不能由此取得第一順序繼承人資格。

篇6

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，選擇入住社會(huì)福利院養(yǎng)老的老人日益增多。社會(huì)福利院作為服務(wù)性事業(yè)單位，其編制數(shù)有限，為更好的提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，福利院只能通過聘用部分護(hù)理員來(lái)滿足入住老人的需求。所以福利院聘用護(hù)理員隊(duì)伍也是職工隊(duì)伍中必不可少的一部分，要服務(wù)好老人，必須以思想政治工作為先導(dǎo)，思想政治教育的好壞直接影響到福利院老人的切身利益，是福利院工作的重中之重。

一、社會(huì)福利院聘用護(hù)理員思想政治問題分析

思想政治工作就是以人為對(duì)象，解決人的思想、觀點(diǎn)、政治立場(chǎng)問題，提高人們思想覺悟的工作。護(hù)理員工作就是對(duì)不同護(hù)理等級(jí)的老年人日常生活進(jìn)行照料，但目前由于實(shí)際工作情況出現(xiàn)以下問題：

從思想政治工作本身存在的問題看：沒有處理好護(hù)理工作與思想政治工作的關(guān)系，抓護(hù)理質(zhì)量比較積極，抓思想政治工作相對(duì)較弱，導(dǎo)致護(hù)理工作與基礎(chǔ)工作、護(hù)理員素質(zhì)提升不同步。其原因：思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。社會(huì)福利院認(rèn)為思想政治工作是虛的，是軟任務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)水平是實(shí)的，是硬任務(wù)，忽視了思想政治教育，對(duì)相關(guān)思想政治培訓(xùn)和時(shí)政新聞漠不關(guān)心或者敷衍了事，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理員整體思想政治工作的開展。

從護(hù)理員思想動(dòng)態(tài)中反映的共性問題分析看：當(dāng)前影響護(hù)理員思想穩(wěn)定的主要因素：一是收入水平低。近幾年，在福利事業(yè)的改革進(jìn)程中，增加了專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，使各類專業(yè)技術(shù)人員在薪資體系和崗位晉升上得到了保障，而忽視了聘用工作待遇和相關(guān)機(jī)制的建立，工作積極性不高，工作消極應(yīng)付，缺乏對(duì)社會(huì)福利院的歸屬感，影響了護(hù)理員思想的穩(wěn)定。二是工作任務(wù)重。隨著養(yǎng)老事業(yè)的不斷推進(jìn)，服務(wù)對(duì)象的家屬都希望老人在社會(huì)福利院里能得到好的照顧和護(hù)理，對(duì)護(hù)理員工作提出更高的要求，護(hù)理個(gè)案化、服務(wù)親情化、操作規(guī)范化，加之社會(huì)福利院運(yùn)營(yíng)成本有限，有的護(hù)理員一人兼多崗，部分業(yè)務(wù)崗位人員除要認(rèn)真完成本職崗位工作以外，還要兼顧其他工作，從而造成工作忙于應(yīng)付，質(zhì)量有所下降，造成這部分護(hù)理員的工作壓力和精神壓力較大。三是護(hù)理員的心理壓力大，情緒化較嚴(yán)重。入住福利院的老人中臥床和老年癡呆老人所占比例較大，護(hù)理員要照顧好他們的日常生活，并要求護(hù)理員做到打不還手，罵不還口。被認(rèn)為是“伺候人”的工作，其他行業(yè)人員投來(lái)異樣的眼光，加之由于癡呆老人的特殊性，有的護(hù)理員甚至不公平待遇，對(duì)員工造成很大的工作壓力和心理壓力，工作中容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。這種思想雖不是主流，但具有一定的代表性。

二、聘用護(hù)理員思想政治問題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)聘用護(hù)理員學(xué)習(xí)，提高自身技術(shù)水平。

聘用護(hù)理員整體年齡層次偏大，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)尤為重要，可以通過青年職工帶動(dòng)護(hù)理員學(xué)習(xí)的形式，采用看報(bào)、看新聞、讀書等通熟易懂的方式了解時(shí)政，學(xué)習(xí)黨的思想方針、政策以及黨的十大會(huì)議精神，用知識(shí)武裝頭腦，與時(shí)俱進(jìn)，才能確保政治上的堅(jiān)定和思想道德上的純潔性，只有學(xué)好科學(xué)理論，不斷更新思維方法和工作思路，才能做好老年人的服務(wù)工作。其次，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)聘用護(hù)理員參加全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能考試，既能對(duì)護(hù)理員職業(yè)道德以及相關(guān)法律法規(guī)有所了解，還能規(guī)范實(shí)際操作流程，掌握護(hù)理技能，讓他們學(xué)以致用，更好的為老人服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)提高自身的專業(yè)水平。

（二）建立健全機(jī)制，穩(wěn)定聘用護(hù)理員隊(duì)伍。

1、建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，結(jié)合思想政治工作的新形勢(shì)，為使想想政治工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，成立專門思想政治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有專門的分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理員的思想政治工作，做到抓思想政治工作的力量不消弱，抓思想政治工作的勁頭不放松，抓思想政治工作的領(lǐng)導(dǎo)不空缺，把思想政治工作與業(yè)務(wù)工作放在同等的位置，齊抓齊管。

2、健全考評(píng)考核等相關(guān)機(jī)制，將護(hù)理員工作根據(jù)福利院相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理員崗位工作進(jìn)行量化、細(xì)化，對(duì)于日常護(hù)理工作勤抓勤考核，并可以建立一些激勵(lì)機(jī)制，例如，工齡增長(zhǎng)機(jī)制，在護(hù)理員工資中增加工齡補(bǔ)貼，即對(duì)于工作時(shí)間超過1年的人員每年遞增工齡補(bǔ)貼；多帶多拿機(jī)制，即在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理員服務(wù)于更多的老人，給予額外的工作補(bǔ)貼；專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置機(jī)制，即對(duì)于取得不同級(jí)別的護(hù)理員給予不同的崗位工資等等多方面鼓勵(lì)護(hù)理員，促使他們主觀上去改變自己不足的地方，充實(shí)自己，以此來(lái)穩(wěn)定護(hù)理員隊(duì)伍。

（三）豐富護(hù)理員生活，做好正確引導(dǎo)。

1、成立心理咨詢室，注重心理健康教育。聘用護(hù)理員長(zhǎng)期在福利院面對(duì)老弱病殘的人員，有的老人甚至是老年癡呆，除了會(huì)遇到不順心的事情外，有的護(hù)理員可能會(huì)被老年癡呆老人無(wú)故打傷，他們會(huì)感到壓抑，受到情緒困擾，成立心理咨詢室，請(qǐng)專業(yè)人員幫助他們理順情緒，疏導(dǎo)他們的情緒，積極引導(dǎo)他們向積極的方面去看問題，不僅能增進(jìn)護(hù)理員的心理健康水平，而且還能提高護(hù)理員的心理素質(zhì)。

2、開展娛樂活動(dòng)，豐富護(hù)理員的文化生活。比如護(hù)理員聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)等，讓他們?cè)倩顒?dòng)中放松自己，同時(shí)也在活動(dòng)中充分表現(xiàn)他們的聰明才智，形成一批活動(dòng)的積極分子，也是幫助他們解壓的一種方式。

篇7

【關(guān)鍵詞】 高齡;生活自理能力;慢性疾病

1982年的國(guó)際老年學(xué)會(huì)會(huì)議指出，生存質(zhì)量與生存時(shí)間同樣重要和老年醫(yī)學(xué)應(yīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，提高其生活質(zhì)量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的預(yù)測(cè)因子〔1，2〕。日常生活功能受損嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用。因此評(píng)估老人健康情況時(shí)，除死亡和患病指標(biāo)外，生活能否自理應(yīng)成為主要的健康狀況指標(biāo)。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多針對(duì)慢性疾病或軀體器官功能

某一方面的下降對(duì)老年人日常生活能力的影響進(jìn)行研究〔3~9〕。但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和老年人對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，如何為其制定個(gè)體化的有效的防治及康復(fù)方案，從多個(gè)角度綜合評(píng)估老年人生活自理能力及其影響因素，成為老年醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。高齡老人較非高齡老人在生理、慢性疾病譜、心理及社會(huì)方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高齡老人生活自理能力的現(xiàn)狀并從多個(gè)方面分析了其可能的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象華西醫(yī)院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年齡60~98〔平均(79.46±6.35)〕歲。其中高齡老人152人，占總數(shù)49.0%，平均年齡(84.24±4.07)歲;非高齡158人，平均年齡(75.86±4.49)歲。

1.2調(diào)查方法采用非隨機(jī)的方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院老人進(jìn)行抽樣調(diào)查，由研究者通過與老人及其家屬或照顧者進(jìn)行面對(duì)面訪談法和觀察法完成調(diào)查。當(dāng)老人無(wú)法完成調(diào)查的某些方面時(shí)，在其照顧者的幫助下完成。

1.3調(diào)查內(nèi)容采用Saint Louis大學(xué)的老年人生存質(zhì)量評(píng)估調(diào)查表，其中包括:①調(diào)查對(duì)象的出生日期、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻、既往病史等一般資料;②常見慢性疾病，包括高血壓、心血管病、腦血管病、糖尿病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，以上慢性疾患的確定以老人自述或其家人回答為準(zhǔn)，而且必須是區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)院診斷;③生活自理能力的評(píng)估，ADL包括穿衣、洗澡、如廁、移動(dòng)、控制大小便、進(jìn)食;IADL包括做家務(wù)、洗衣服、做飯菜、服藥、購(gòu)物、使用公共車輛、打電話和管理錢財(cái)。能獨(dú)立完成ADL 6項(xiàng)者為ADL正常，完成任何一項(xiàng)有困難、需要幫助或根本無(wú)法完成的為ADL受損。同上，能獨(dú)立完成IADL 8項(xiàng)者為IADL正常，其余為受損，并將它們視為二分類變量(受損=0，正常1);④軀體功能狀態(tài)評(píng)估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN視力量表及疼痛視覺模擬評(píng)分法分別評(píng)估老人認(rèn)知功能、抑郁、視力及疼痛狀況;通過詢問老人日常生活中10個(gè)場(chǎng)景評(píng)估其聽力能力;詢問老人在8種環(huán)境下是否嗜睡評(píng)估其睡眠障礙發(fā)生的可能性;要求病人按要求完成某些動(dòng)作并記錄完成時(shí)間，評(píng)估其跌倒的可能的性。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)能獨(dú)立或在其家屬、照料者的幫助下完整的完成所有調(diào)查內(nèi)容的住院老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者或先天性精神發(fā)育遲緩者;②有嚴(yán)重的心肺腎肝功能障礙、重度內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤者、重度感染性疾病患者;③無(wú)法完成評(píng)估調(diào)查的嚴(yán)重的腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.5質(zhì)量控制為保證調(diào)查資料的準(zhǔn)確性和可靠性采用一系列質(zhì)量控制措施。調(diào)查開始時(shí)對(duì)5名患者進(jìn)行0、3 d時(shí)重復(fù)測(cè)量(Kappa值為0.80~0.87)。調(diào)查中采用統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行抽查核對(duì)，最后所有數(shù)據(jù)均由2名人員獨(dú)立地錄入并進(jìn)行核對(duì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件，采用了描述性分析、成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素逐步回歸分析等檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

2.1不同年齡組老人生活自理能力的比較高齡老人生活自理能力明顯低于非高齡老人，見表1。

2.2不同年齡組老人前6位常見慢性疾病患病狀況高齡老人中慢性疾病患病率為91%，前6位依次是：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生癥、腦血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率較非高齡老人顯著升高，見表2。對(duì)前6位慢性疾患賦值，每患一種疾病得1分，數(shù)值越大，患有常見慢性疾的種數(shù)越多。ADL、IADL受損時(shí)慢性疾病患病個(gè)數(shù)增加，且高齡老人中有34.2%同時(shí)患有3種及以上常見慢性疾患，隨慢性疾病個(gè)數(shù)增加，認(rèn)知功能、行走能力、聽力、視力、睡眠評(píng)分有下降趨勢(shì)，抑郁可能性升高，但無(wú)顯著差異(P>0.05)。表1兩組老人日常生活功能狀況表2兩組老人慢性疾病患病情況

2.3不同年齡組老人軀體功能狀態(tài)高齡老人的認(rèn)知功能、聽力、視力較非高齡老人明顯下降(P

2.4高齡老人中ADL、IADL相關(guān)因素的Logistic分析高齡老人中，以ADL、IADL為應(yīng)變量，視為二分類變量，取聽力、視力、認(rèn)知功能、抑郁情緒、睡眠狀況、跌倒、疼痛為自變量，進(jìn)行Logistic多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知功能、抑郁情緒、疼痛、聽力進(jìn)入Logistic方程;抑郁情緒、跌倒進(jìn)入IADL回歸方程，見表5、表6。表4兩組老人視力評(píng)分結(jié)果表5高齡老人軀體功能狀態(tài)對(duì)ADL受損的多因素Logistic回歸分析表6高齡老人軀體功能狀態(tài)對(duì)IADL受損的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次橫斷面調(diào)查顯示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顧大南等報(bào)道的2002年中國(guó)老年人生活自理能力喪失比例〔10〕?？赡苁怯捎诒狙芯咳巳簽槔夏曜≡翰∪?，平均年齡在79歲，慢性疾病患病率、疾病的嚴(yán)重程度、病程中存在差異，且有研究顯示研究人群的地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等對(duì)ADL、IADL都有一定的影響〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料資源需求程度和死亡率呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果示，在考慮到人口學(xué)特征及慢性疾病患病情況的差異下，老年綜合征如認(rèn)知、聽力、排尿障礙等仍與老年人生活自理能力具有明顯相關(guān)性〔13〕。因此，生活自理是老年綜合評(píng)估的基石，也是生存質(zhì)量的最佳預(yù)測(cè)因子之一。最大程度地發(fā)現(xiàn)并改善高齡老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要課題。本調(diào)查結(jié)果還顯示，高齡老人慢性疾病患病率高達(dá)91%，高血壓患病率仍居首位，而高血壓的并發(fā)癥如腦血管病、冠心病在兩組中患病率均在前5位。高齡老人中有34.2%同時(shí)患有3種及以上常見慢性疾患，ADL、IADL受損時(shí)常有慢性疾病患病個(gè)數(shù)的增加，也就是隨所患慢性疾病個(gè)數(shù)增加老年人更有可能出現(xiàn)生存質(zhì)量、自理能力的下降，且同時(shí)患有多種慢性疾病患病的高齡老人，更易出現(xiàn)認(rèn)知功能、聽力、視力受損，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高齡老人中明顯升高，躍居常見慢性疾病患病率的第二位。楊晶等研究報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析結(jié)果表明，某一種疾病的患病率高低與疾病引起生活自理能力下降的密切性并無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系?？赡苁窃诶夏耆酥新约膊〔〕?、嚴(yán)重程度等與老年人生活自理能力更具有相關(guān)性〔15〕。另外，隨慢性疾病患病個(gè)數(shù)的增加軀體功能可能下降，同時(shí)年齡的增長(zhǎng)也導(dǎo)致器官功能的退化，軀體功能同樣出現(xiàn)下降。Katia在校正老人慢性疾病及性別等情況后，軀體功能狀態(tài)與健康相關(guān)的生存質(zhì)量仍具有明顯的相關(guān)性〔9〕。因而，慢性疾病可能通過影響軀體功能共同導(dǎo)致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的癥狀如跌倒、認(rèn)知處于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式之外，因而這些在住院老人的診治中非常重要的方面在老年人護(hù)理中極有可能被忽略。本文進(jìn)一步從多個(gè)方面評(píng)估了老人軀體功能狀態(tài)，結(jié)果顯示，高齡老人在認(rèn)知功能、聽力、視力、睡眠情況、抑郁狀況、行走方面較非高齡老人明顯下降。既往研究證實(shí)，老年人的認(rèn)知功能、聽力、視力下降，導(dǎo)致老人生活自理能力下降，睡眠紊亂在老年住院患者中發(fā)生率高且與老人功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)性。研究表明，老人的抑郁情緒降低其生存質(zhì)量、生活能力，與慢性疾病協(xié)同減低老人生存質(zhì)量的多個(gè)方面〔5~9〕。同時(shí)，德國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛是老年人初級(jí)保健工作的核心問題，它增加衛(wèi)生資源的消耗及降低生存質(zhì)量?？紤]到上述因素，本文經(jīng)過多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果表明，認(rèn)知功能、聽力、抑郁、疼痛、行走是導(dǎo)致高齡老人ADL或IADL受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但一些研究提示老年人中視力、睡眠同樣與日常生活能力受損密切相關(guān)，本研究未證實(shí)該點(diǎn)，可能與本研究人群為老年科病人，其生活經(jīng)濟(jì)水平較高、接收其他人照顧及機(jī)會(huì)增加，且睡眠、視力常受到醫(yī)療的干預(yù)的影響可能減弱了其在本研究中的作用，還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1Teymoori F，Dadkhah A，Shirazikhah M，et al.Social welfare and health(mental，social，physical) status of aged people in Iran〔J〕.Middle East J Age Ageing，2006;3：39-45.

2Millán-Calenti JC，Tubío J，Pita-Fernández S，et al.Prevalence of functional disability in activities of daily living (ADL)，instrumental activities of daily living (IADL) and associated factors，as predictors of morbidity and mortality〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2010;50(3)：306-10.

3寧豪丁，張青獻(xiàn).老年人群慢性病現(xiàn)狀及對(duì)日常生活功能的影響〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002;29(2)：178-9.

4黃文湧，宋沈超，楊敬源，等.老年人慢性病對(duì)日常生活功能的影響〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000;8(2)：81-3.

5Kenneth ML，David JL，Iain AL，et al.Cognitive health among older adults in the United States and in England〔J〕.BMC Geriatrics，2009;9(23):1-11.

6Kenneth C，Pugh H.Health status attributes of older African-American adults with hearing loss〔J〕.J Nation Med Assoc，2004;96(6)：772-9.

7Cathy A，Jennifer L，Adam P，et al.More daytime sleeping predicts less functional recovery among older people undergoing inpatient post-acute rehabilitation〔J〕.SLEEP，2008;31(9)：1291-300.

8Ishizaki T，Yoshida H，Suzuki T，et al.Effects of cognitive function on functional decline among community-dwelling non-disabled older Japanese〔J〕.Archives Gerontol Geriatrics，2006;42(1)：47-58.

9Gallegos-Carrilloa K，García-Pea A，Mudgal J，et al.Role of depressive symptoms and comorbid chronic disease on health-related quality of life among community-dwelling older adults〔J〕.J Psycho Res，2001;66(2)：127-35.

10顧大男，曾毅.1992~2002年中國(guó)老年人生活自理能力變化研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2006;4(1)：9-13.

11尹德挺.國(guó)內(nèi)外老年人日常生活自理能力研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(10)：1032-5.

12Boyd CM，Xue QL，Guralnik JM，et al.Hospitalization and development of dependence in activities of daily living in a cohort of disabled older women：the Women′s Health and Aging Study I〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(7)：888-93.

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中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0055-03

Health problems and nursing counter-measures of

the physical and mental health for the urban empty-nesters

LIU Yuan

（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)第一代獨(dú)生子女的父母都將進(jìn)入老年期，空巢家庭將成為中國(guó)老人家庭的主要形式，預(yù)計(jì)到2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無(wú)子女共同居住，老年人獨(dú)自生活的家庭?？粘怖先耸巧钤诳粘布彝?nèi)60歲及以上的老人，包括相對(duì)空巢老人（和子女在同一城市，但不同?。?、絕對(duì)空巢老人（子女在國(guó)外或國(guó)內(nèi)另一城市的）和無(wú)子女老人（沒有生養(yǎng)子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量非常有益?，F(xiàn)將有關(guān)城市空巢老人的身心健康問題及社區(qū)護(hù)理綜述如下。

1 城市空巢老人的身心健康問題

1.1 心理健康問題

1.1.1 心理壓力因子

包括健康壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、情感交流方面的壓力、擔(dān)心子女壓力、生活服務(wù)壓力、社會(huì)地位和價(jià)值體現(xiàn)造成的壓力。張騎等[3]認(rèn)為：對(duì)空巢老人身體健康構(gòu)成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務(wù)壓力、擔(dān)心子女壓力。

1.1.2 空巢綜合征

子女紛紛離開后，面對(duì)空蕩蕩的房子，會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)?？粘簿C合征是老年人常見的心理危機(jī)，多發(fā)生于子女離開家庭后獨(dú)自生活的老年人[3]?？粘怖先似惹行枰氖乔楦猩系奈拷澹粘矌?lái)的寂寞孤獨(dú)和無(wú)助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會(huì)影響他們的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的低下。

1.1.3 焦慮抑郁

空巢老人的心理問題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發(fā)展為抑郁或兩者混合狀態(tài)，從而進(jìn)一步損害老人的身心健康[5]。

1.1.4 孤獨(dú)

長(zhǎng)期空巢老人缺乏心理依賴及對(duì)子女的依戀，感到孤獨(dú)寂寞，產(chǎn)生被遺忘的感覺，獨(dú)居的老年人比有老伴的老年人體會(huì)的孤獨(dú)感更深。近87%的老人覺得寂寞，這一負(fù)面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。

1.1.5 以自我為中心

在空巢老人長(zhǎng)期生活閱歷中，形成一定的生活作風(fēng)和行為習(xí)性，很難改變。在處理事情時(shí)，堅(jiān)持自己的意見，表現(xiàn)出刻板固執(zhí)，不能接受他人的意見。

1.2 身體健康問題

1.2.1 慢性病患病率增高

空巢老人面臨的嚴(yán)峻的問題是急慢性疾病的發(fā)生。研究表明，空巢老人慢性病發(fā)病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時(shí)患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時(shí)存在，給生活帶來(lái)極大的痛苦。

1.2.2 日常生活自理能力下降

隨著年齡增長(zhǎng)，軀體功能下降，勢(shì)必導(dǎo)致日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等因素的綜合影響，老年人與子女聯(lián)系方式也影響家庭功能。

1.2.3 社會(huì)適應(yīng)能力降低

老年人退出工作崗位，與社會(huì)接觸減少，生活的重心由社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭。老年人適應(yīng)性個(gè)體間存在很大的差異，在同一社會(huì)情境中，有的適應(yīng)較好，有的適應(yīng)較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應(yīng)社會(huì)的能力會(huì)更差。

2 空巢老人的社區(qū)護(hù)理需求

從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨(dú)居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對(duì)照顧的需求越來(lái)越多，對(duì)需求的專業(yè)化也越來(lái)越高。趙麗蓉等[8]對(duì)成都市5個(gè)社區(qū)的572例老年人調(diào)查結(jié)果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求十分強(qiáng)烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對(duì)溫州市585名60歲以上空巢老人調(diào)查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位?？粘怖先松鐓^(qū)護(hù)理需求高，其中以基礎(chǔ)護(hù)理需求（測(cè)量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對(duì)北京某社區(qū)418名空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目需求集中在健康知識(shí)咨詢、健康講座等健康教育類的護(hù)理服務(wù)上。目前我國(guó)城市48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護(hù)理服務(wù)的占18.0%，而護(hù)理服務(wù)滿足率僅有8.3%?？梢姡覈?guó)急需大力發(fā)展空巢老人社區(qū)服務(wù)，來(lái)滿足老年人日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。

3 國(guó)內(nèi)外空巢老人的社區(qū)支持

發(fā)達(dá)國(guó)家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區(qū)提供的各類社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目完整周到，有多種關(guān)愛政策支持，生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、休閑娛樂等遍布各個(gè)社區(qū)[11]。而國(guó)內(nèi)近幾年，才將空巢老人的關(guān)愛提上日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化服務(wù)中心和社會(huì)保障服務(wù)中心提供生活、心理、衛(wèi)生保健和社會(huì)保障各類服務(wù)。各街道設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心，每2～3個(gè)居委或1.5～2萬(wàn)人設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，居民步行15 min就能到達(dá)，很大程度上方便了社區(qū)老年人就醫(yī)。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作還處在起步階段，社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務(wù)還很有限。

4 社區(qū)護(hù)理對(duì)策

4.1 建立個(gè)人和家庭健康檔案，開展家庭訪視

社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)社區(qū)老人衛(wèi)生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測(cè)量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理需求。并結(jié)合家庭或個(gè)人的心理，教育、家庭社會(huì)文化背景，給予重點(diǎn)的關(guān)心。持續(xù)的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[12]。上海市開展的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，與有健康需求的家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)契約，有健康需求時(shí)打電話，醫(yī)務(wù)人員能提供可及的健康咨詢服務(wù)或醫(yī)療保健服務(wù)。

4.2 加強(qiáng)與社區(qū)支持系統(tǒng)的聯(lián)系，滿足老人需求

社區(qū)護(hù)士要充分了解和掌握社區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有資源，積極利用資源，為社區(qū)老人提供服務(wù)，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數(shù)有需求的空巢老人家庭免費(fèi)安裝了“安康通”呼叫系統(tǒng)。街道提供社區(qū)愛心食堂和送餐服務(wù)，解決老人吃飯問題。政府在老人醫(yī)療保健服務(wù)上也有許多優(yōu)惠政策，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)在家門口，老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，如銀發(fā)行動(dòng)，完善跌倒意外傷害的衛(wèi)生保障補(bǔ)償機(jī)制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務(wù)社，解決老人的日常生活問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院建立長(zhǎng)期醫(yī)療保障合作協(xié)議，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。

4.3 注重心理護(hù)理

子女經(jīng)常探望，電話問候；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓老人提前做好子女離家的心理準(zhǔn)備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實(shí)。加強(qiáng)對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)和自信，使身心朝有益健康的方向發(fā)展。

4.4 鼓勵(lì)體育鍛煉

養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。李玉華[13]認(rèn)為，體育鍛煉可以調(diào)節(jié)情緒，保持和提高認(rèn)知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，治療心理疾病。

4.5 提高空巢老人傷害防護(hù)能力

為老人創(chuàng)造安全舒適明亮整潔的環(huán)境，清除生活中的危險(xiǎn)因素。席淑華等[14]認(rèn)為，家庭環(huán)境及周圍居住環(huán)境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識(shí)不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，入戶進(jìn)行環(huán)境干預(yù)可降低了老人跌倒的發(fā)生率[15]。運(yùn)用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨(dú)居老人的傷害認(rèn)知水平，改善了老人傷害的態(tài)度及錯(cuò)誤行為，降低傷害的發(fā)生率[16]。

4.6 家庭支持和寵物伴侶

心理學(xué)和社會(huì)學(xué)研究表明，婚姻狀態(tài)和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展夕陽(yáng)情。老齡問題專家認(rèn)為，老年人再婚，是社會(huì)的進(jìn)步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當(dāng)，老年人的生活更幸福、美滿[17]。

寵物進(jìn)入老人生活，給老人帶來(lái)無(wú)窮樂趣，動(dòng)物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復(fù)，大大節(jié)省醫(yī)療支出[18]。

4.7 加強(qiáng)慢性病管理

定期開展慢性病的保健知識(shí)講座和健康知識(shí)咨詢，增強(qiáng)空巢老人自我保健意識(shí)，對(duì)影響疾病的不良行為進(jìn)行干預(yù)[19]。上海推出了社區(qū)家庭醫(yī)生制，五年后每家都有“家庭醫(yī)生”，將大大提高空巢老人的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何葉， 崔爽， 王寧辰， 等. 社會(huì)支持與空巢老人生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（24）： 2871-2875.

[2] 田君葉， 劉均娥， 岳鵬. 北京市社區(qū)空巢老人生活狀況及其需求[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（12）： 1718-1721.

[3] 楊芳， 付偉， 劉曉紅. 城市空巢老人負(fù)性心理及其影響因素研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志·綜合版， 2012， 27（1）： 93-95.

[4] 楊秀婷， 王春昕， 王桂茹， 等. 我國(guó)空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（18）： 2712-2713.

[5] Schoevers RA， Deeg DJ， van Tilburg W， et al. Depression and generalized anxiety disorder： Co-occurrence and longitudinal patterns in elderly patients[J]. Am J Geriatr psychiatry， 2005， 13（1）： 31-39.

[6] 呂艷玲， 廉薇. 淺議空巢老人的護(hù)理[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2012， 10（6）： 111-112.

[7] 劉艷娜， 路麗娜. 空巢老人身體健康狀況及護(hù)理需求分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（7）： 3-5.

[8] 趙麗蓉， 李建. 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2003， 30（6）： 804-805.

[9] 祝雪花， 余昌妹， 姜文莉， 等. 空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（綜合版）， 2006， 21（8）： 69-70.

[10] 代愛英， 顧湲， 曹杰. 空巢老人健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2004， 3（5）： 311.

[11] 黃耀明. 對(duì)空巢老人的心理關(guān)愛：國(guó)內(nèi)外文化比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（2）： 616-618.

[12] 劉淼， 王愛紅. 老年空巢綜合征的社區(qū)護(hù)理[J]. 護(hù)理研究（下旬版）， 2006， 20（10）： 2811-2812.

[13] 李玉華. 體育鍛煉對(duì)空巢老人心理健康的影響[J]. 浙江體育科學(xué)， 2009， 31（3）： 120-122.

[14] 席淑華， 馬靜， 盧根娣. 知信行理論干預(yù)社區(qū)高齡獨(dú)居老人意外傷害的效果[J]. 上海護(hù)理， 2010， 10（3）： 47-49.

[15] 夏慶華， 姜玉. 老年人跌倒居家危險(xiǎn)因素干預(yù)效果及需求研究[J]. 中國(guó)健康教育， 2010， 26（8）： 607-608， 611.

[16] 李春燕， 吳玲玲. 社區(qū)空巢老人家庭傷害現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（9）： 26-29.

[17] 江南. 空巢老人的黃昏戀[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2012， 13（5）： 42-45.

篇9

人口老齡化是目前我國(guó)面臨的一個(gè)重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室提供的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，截止2010年，天津市60歲以上老年人口達(dá)到176.4萬(wàn)，占總?cè)丝?7.91%。比2000年上升了0.07個(gè)百分點(diǎn)[1]，老齡化水平在超過全國(guó)平均值的11個(gè)省份中位列第2[2]，其中獨(dú)居老人約占1/3[3]。相關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年天津市老年人口將達(dá)到333萬(wàn)，占全市總?cè)丝诒壤?5.2%[4]，其中90%利用居家養(yǎng)老，由此可見發(fā)展居家養(yǎng)老已迫在眉捷。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，天津市老年日間照料中心取得了一定的成績(jī)，但同時(shí)也面臨著一些問題，如何解決這些問題是本文調(diào)查和探討的重點(diǎn)所在。

1 文獻(xiàn)回顧

20世紀(jì)40年代，日間照料中心起源于精神病醫(yī)院，主要是為了幫助出院的精神病患者在社區(qū)繼續(xù)接受醫(yī)療護(hù)理照顧，減少入院率[5]。20世紀(jì)50年代在英國(guó)得到迅速的發(fā)展，隨著二戰(zhàn)后的"反院舍化"運(yùn)動(dòng)得到了政府的支持，并以法律的形式正式確認(rèn)了社區(qū)日間照料的政策目標(biāo)[6]，20世紀(jì)60年代，日間照料服務(wù)開始從單純的精神科轉(zhuǎn)向其他健康保健服務(wù)。在此期間，美國(guó)各州開始設(shè)立成人日間照料中心[7]。隨后，日間照料中心開始在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)逐漸盛行起來(lái)[8]。

我國(guó)的社區(qū)日間照料最早始于香港，1973年香港政府率先將"社區(qū)照顧"概念引進(jìn)到社會(huì)服務(wù)工作，1977年香港政府又將安老服務(wù)定為社區(qū)日間照料的主要方向，希望盡量讓老人能在社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)，從而減少對(duì)院舍服務(wù)的依賴[9]。大陸對(duì)社區(qū)照顧關(guān)注的較晚，較早的社區(qū)日間照料研究來(lái)自社會(huì)工作領(lǐng)域[10]。2008年之后，隨著一些城市人口老齡化程度的加深，老年人照料問題也變得異常突出，作為解決這一問題的一個(gè)手段，社區(qū)老年日間照料中心的建設(shè)又得以發(fā)展，上海、深圳、天津、沈陽(yáng)等地都開始大力加強(qiáng)社區(qū)老年日間照料中心建設(shè)[11]。

為滿足不同自理能力及健康狀況的老年人的服務(wù)需求，日間照料中心一般分為社會(huì)模式、醫(yī)療模式、特殊模式這三種模式[12]。其服務(wù)對(duì)象主要為健康欠佳或身體功能受損，日間需要照顧的老年人、癡呆患者、殘疾人及其照顧者，是一種"白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活"的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。日間照料中心提供的服務(wù)主要包括：生活照顧、膳食服務(wù)、社交活動(dòng)、休閑娛樂、接載服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)及治療活動(dòng)、健康教育與咨詢、照顧者支持等。根據(jù)服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容的不同，日間照料中心的工作人員組成和配置也不完全相同，但基本是1個(gè)工作人員照料4～7名服務(wù)對(duì)象[13]。日間照料中心的營(yíng)業(yè)時(shí)間一般是每周5個(gè)工作日的日間，有的也在夜間和周末營(yíng)業(yè)。由于日間照料中心提供的服務(wù)內(nèi)容存在差異，隸屬機(jī)構(gòu)及盈利性質(zhì)不同，加之不同地區(qū)的福利和保險(xiǎn)制度也不一樣，所以服務(wù)對(duì)象需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用也各異[5]。

2 社區(qū)老年日間照料中心基本情況及調(diào)查研究的方法

2.1天津市政府對(duì)老年日間照料中心的整體規(guī)劃 從2009年起，天津市準(zhǔn)備利用3年的時(shí)間，在全市107個(gè)街道和137個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)社區(qū)老年日間照料中心，在社區(qū)和自然村建設(shè)300個(gè)老年日間照料服務(wù)站。同年3月，天津市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》，文件明確提出要"建立和完善以生活照料、老人就餐送餐、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要功能，以生活困難、行動(dòng)不便、空巢老人為主要服務(wù)對(duì)象的社區(qū)老年人日間照料服務(wù)體系"。同時(shí)，文件還對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模做了規(guī)定，規(guī)定其建設(shè)規(guī)模不低于300m2，并對(duì)休息室、配（就）餐室、文體活動(dòng)室、健身康復(fù)室、醫(yī)療保健室、老年人學(xué)校的具體面積都做了相應(yīng)規(guī)定[11]。2011年，天津市政府《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務(wù)的意見》，出臺(tái)了針對(duì)居家養(yǎng)老的一系列扶持政策：市財(cái)政對(duì)每個(gè)老年日間照料服務(wù)中心給予30～50萬(wàn)元的一次性資助，福利彩票公益金對(duì)每個(gè)托老所按每張床位1萬(wàn)元給予一次性資助[14]。截止到目前，天津市已建成老年日間照料服務(wù)中心和服務(wù)站577個(gè)。

2.2調(diào)查研究的方法及情況 本研究從2013年9月開始，調(diào)查采用問卷和訪談形式，走訪了天津市民政局基層單位和社區(qū)建設(shè)處有關(guān)人員，了解了社區(qū)老年日間照料中心的情況。隨后選取和平區(qū)、南開區(qū)、紅橋區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)及河北區(qū)6個(gè)市區(qū)老年日間照料中心作為調(diào)研對(duì)象，通過進(jìn)入照料中心、入戶訪問的方式，共發(fā)放問卷186份，收回有效問卷161份，回收率86.56%。同時(shí)，運(yùn)用座談和個(gè)別訪談方式，先后對(duì)社區(qū)日間照料中心的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員進(jìn)行了訪談。

在被調(diào)查的161位享受社區(qū)日間照料的老人中，男性所占比例為53.13%，女性所占比例為46.88%；年齡在60～69歲、70～79歲、80歲及以上的比例分別為34.45%、45.17%和20.38%；文化程度方面，中專以下占60.94%，大專占28.13%、本科占9.38%，本科以上占1.56%；婚姻狀況方面，獨(dú)居的占58.24%，兩人的占41.76%；子女?dāng)?shù)量方面，只有1個(gè)子女的占16.21%，2個(gè)子女的占45.46%，3個(gè)及以上子女的占38.33%。健康狀況方面：身體狀況良好占65.62%，身體狀況中等占29.69%，身體狀況差占4.69%；來(lái)日間照料中心的頻率：1次/d的占26.56%，2次/d的占7.81%，1次/w的占20.31%，3次/w的占7.81%，不確定次數(shù)的占37.51%。

3 存在的問題

3.1社區(qū)居民和服務(wù)對(duì)象對(duì)其認(rèn)識(shí)較模糊 根據(jù)調(diào)查，天津市社區(qū)老年日間照料中心有日托和居家2種服務(wù)形式。日托服務(wù)指的是生活能自理或部分自理的老年人，白天接受照顧，并參與社區(qū)日間照料中心的活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活。在所調(diào)查的6個(gè)區(qū)中，采用這種服務(wù)方式的照料中心占98%。居家服務(wù)指的是失能和半失能老人，家中無(wú)人照顧，將老年人送到社區(qū)照料中心居住，由照料中心來(lái)長(zhǎng)期照顧。然而，在天津市2009年下發(fā)的《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》中我們可以得知：主管部門把日間照料服務(wù)對(duì)象界定為生活困難、行動(dòng)不便、空巢老人，并把其功能定義為集生活、用餐、醫(yī)療康復(fù)為一體的服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是，在天津市社區(qū)老年日間照料中心設(shè)施的配套、工作人員的配備等方面，中心并沒有購(gòu)置護(hù)理設(shè)備，如輪椅、康復(fù)設(shè)施等，有些設(shè)施的設(shè)計(jì)也沒有考慮到老年人的生理特征，忽略了老年服務(wù)設(shè)施本應(yīng)具備的防滑、防碰撞、防摔跤等功能，服務(wù)設(shè)施在布局上不合理。雖說(shuō)所調(diào)查的市內(nèi)六區(qū)的老年日間照料服務(wù)中心每天都有一定數(shù)量的老人來(lái)這里活動(dòng)和接受照顧，但在談到"照料中心的服務(wù)性質(zhì)"時(shí)，普遍認(rèn)為是以滿足居住、吃飯、娛樂等起居性生活照料和日常娛樂為主的場(chǎng)所。與享受居家照顧的老年人談起"醫(yī)療康復(fù)能否滿足需求時(shí)"，大部分老年人的回答是"沒有配套的康復(fù)設(shè)施"；在問及工作人員"日間照料和居家照料有何區(qū)別時(shí)"大多回答"不知道或是沒有區(qū)別"等。

3.2日間照料中心開設(shè)很多，實(shí)際享受人數(shù)很少

3.2.1宣傳不到位 在與照料中心工作人員的交談中，當(dāng)問及"是否宣傳了日間照料中心時(shí)"，他們的回答是肯定的，問及宣傳方式時(shí)，大多回答是"通過文字方式宣傳，例如黑板報(bào)和發(fā)傳單，并未進(jìn)行過入戶宣傳"。但與照料中心所在社區(qū)未享受過日間照料的老人交談時(shí)，問他們"是否知道所居住的社區(qū)有老年日間照料中心時(shí)"，有53%的老人表示不知道，在這其中70歲以上的老人占到59%，初中以下文化程度的占58%，聽力及視力下降的占62%。這表明宣傳不到位，社區(qū)居民知曉度低。

3.2.2傳統(tǒng)觀念較重 在中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化中，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，隨著老年人在社會(huì)中角色的轉(zhuǎn)變，使他們家庭中處于弱勢(shì)地位。60%的老人擔(dān)心鄰里之間的看法和社會(huì)輿論的壓力，不愿意讓人知道自己的真實(shí)情況；20%的老人有著根深蒂固的養(yǎng)兒防老的觀念，認(rèn)為子女能夠照顧他們，不需要到日間照料中心。進(jìn)入日間照料中心對(duì)老年人自尊心的傷害，以及讓鄰里誤以為子女的不孝順成為入住的心理障礙。

3.2.3經(jīng)濟(jì)困難 雖然在過去的3年中，市級(jí)財(cái)政為困難老年人居家養(yǎng)老購(gòu)買服務(wù)，投入資金近1500萬(wàn)元，1.4萬(wàn)生活困難老人受益。市財(cái)政和福利彩票公益金投入資金近6000萬(wàn)元，為居住在家、白天無(wú)人看護(hù)的老年人開展日間照料服務(wù)。加上區(qū)縣財(cái)政投入的資金，雖然絕對(duì)數(shù)量不少，但被200萬(wàn)的老人群體平均下來(lái)，投入到每個(gè)老人的數(shù)量就少得可憐了。所以大多數(shù)入住日間照料中心的費(fèi)用，很大一部分需要老人自己支付，對(duì)于中高收入且需要照料服務(wù)的家庭，這樣的費(fèi)用可欣然接受，而大部分低收人且需要老人日間照料的家庭則認(rèn)為負(fù)擔(dān)過重。

3.3護(hù)理人員少且工資待遇低 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有48%的老年人看重照料中心的服務(wù)質(zhì)量，因?yàn)槿臻g照料中心沒有家庭熟悉的環(huán)境，一個(gè)人在這若無(wú)人陪伴更憋屈。但現(xiàn)實(shí)中由于社區(qū)干部沒精力，居委會(huì)沒財(cái)力，加之沒有編制，社區(qū)根本騰不出人手專門負(fù)責(zé)看護(hù)老人。而有看護(hù)人員的照料中心，文化水平又普遍偏低，且未接受過與照料相關(guān)的培訓(xùn)，每日的工作也只是為老人提供一日三餐，且薪酬非常低。這與星光計(jì)劃中提到的"三室一場(chǎng)一校"即日間照料室、文化活動(dòng)室、醫(yī)療保健室、室外老年健身活動(dòng)場(chǎng)和老年學(xué)校這些服務(wù)項(xiàng)目是相違背的，這就造成了社區(qū)老人能走能動(dòng)的不愿來(lái)，不能自理的不敢來(lái)，資源閑置的現(xiàn)象。

4 對(duì)策

4.1明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)對(duì)象和功能 為使社區(qū)日間照料這種服務(wù)形式在天津市有理有節(jié)的發(fā)展，首先要明確日間照料的服務(wù)對(duì)象，它是針對(duì)身體健康狀況處于自理、半自理狀態(tài)，能支持自己的日常生活，但由于行動(dòng)不便或者機(jī)能/智能有輕微障礙，需要?jiǎng)e人適當(dāng)照顧的老年人的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)。其次，要明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容和功能，除了為老人提供生活照料、休閑活動(dòng)服務(wù)外，還要為他們提供保健康復(fù)、體檢服務(wù)、精神和心理慰藉服務(wù)等，尤其是有長(zhǎng)期慢性病和失能的老人。同時(shí)，按照以上的服務(wù)對(duì)象和功能，建設(shè)居住場(chǎng)所和居住環(huán)境，配置運(yùn)行資金和交通工具，配備服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練器材，尤其要建設(shè)和配備不同層次的服務(wù)人員隊(duì)伍。

4.2加大宣傳力度，整合社區(qū)資源，引入專業(yè)機(jī)構(gòu) 從調(diào)查數(shù)據(jù)看，有53%的老年人不知道自己所在社區(qū)有照料中心這個(gè)機(jī)構(gòu)。訪談中，有部分老人表示愿意到日間照料中心享受服務(wù)，這說(shuō)明照料中心有一定的市場(chǎng)。為此，建議從以下方面加以改進(jìn)：①采用新的信息傳播和宣傳方式。隨著生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快，社區(qū)日間照料中心采取的工作方式應(yīng)該積極地切合群眾的口味，利用網(wǎng)絡(luò)傳遞相關(guān)信息。例如，以發(fā)送微博及紙質(zhì)宣傳材料相結(jié)合的方法來(lái)傳遞信息；②社區(qū)居委會(huì)可組織老年人以及家屬，定期參觀社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)、文娛活動(dòng)等，消除老人子女的顧慮，傾聽老人對(duì)日間照料中心的意見和建議，改進(jìn)和完善服務(wù)。

積極挖掘社區(qū)資源，盡可能降低社區(qū)老年日間照料的費(fèi)用和開支。①對(duì)于半失能且行動(dòng)不便的老人實(shí)行接送制?？梢哉险?、社會(huì)組織或個(gè)人的資源，為老人的出行提供便利條件；②充分挖掘社區(qū)義工志愿服務(wù)；③充分引入社會(huì)資金。例如專業(yè)保險(xiǎn)公司、地產(chǎn)公司、物業(yè)管理公司[14]。

4.3適度提高社區(qū)日間照料中心工作人員待遇，強(qiáng)化其專業(yè)技能 老人日間照料中心僅有硬件設(shè)施和一時(shí)的財(cái)源保障是不夠的，更重要的是服務(wù)內(nèi)容和持久性。工作人員的工作態(tài)度、文化知識(shí)和專業(yè)化服務(wù)技能，直接影響著社區(qū)老年日間照料中心的健康發(fā)展。可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行改善：①要適度提高工作人員的待遇。提高工資待遇就是對(duì)她們心理減壓的一種體現(xiàn)，也是對(duì)她們地位身份的一種認(rèn)同；②要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，建立護(hù)工的考核與認(rèn)證機(jī)制，根據(jù)技術(shù)等級(jí)來(lái)區(qū)分護(hù)工的職業(yè)級(jí)別，級(jí)別越高得到的工資越高；建議在天津大中專院校內(nèi)開設(shè)護(hù)工班或設(shè)置陪護(hù)、護(hù)理專業(yè)，專門培養(yǎng)陪護(hù)服務(wù)方面高素質(zhì)人才。

5 小結(jié)

天津市對(duì)日間照料中心這種養(yǎng)老服務(wù)模式的探索是值得肯定的，但同時(shí)還要清醒的認(rèn)識(shí)到問題與不足，就目前來(lái)講，在發(fā)展機(jī)制，人員配備，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)這些方面還有待進(jìn)一步完善，而這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要政府、社會(huì)、社區(qū)、家庭、市場(chǎng)等多個(gè)部門的共同參與和配合，希望通過這些部門的有效協(xié)作，建立一個(gè)多主體參與的養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，使更多的老年人得到更好的照顧。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭杭生.減縮代價(jià)與增促進(jìn)步：社會(huì)學(xué)及其深層理念[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2007：331.

[2]肖童.天津居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)狀與需求研究[D].廣西：廣西大學(xué)，2012.

[3]張鵬.天津老年人居家養(yǎng)老需求分析與設(shè)立方式研究[D].天津：天津財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

[4]鄭杭生，李路路.中國(guó)社會(huì)發(fā)展報(bào)告2005-走向更加和諧的社會(huì)[M].北京：中國(guó)人民人學(xué)出版社，2005：19.

[5]陳鵬，劉宇，王敏.國(guó)外及我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)社區(qū)日間照料中心的開展?fàn)顩r及啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（11）：67.

[6]榮增舉.社區(qū)日間照料中心存在的問題及對(duì)策-以青海西寧市為例[N].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，13（2）：19.

[7]National Adult Day Services Association.Historical Highlights.Fuquay-Varina：National Adult Day Services Association[C].

[8]陳偉.社區(qū)居家養(yǎng)老模式中日間照顧中心服務(wù)體系的構(gòu)建[N].河海大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：45-51，91.

[9]甘炳光，梁祖彬.社區(qū)工作理論與實(shí)踐[M].香港：香港中文大學(xué)出版社，1998：251-252.

[10]王思斌.社區(qū)照顧對(duì)中國(guó)社會(huì)的借鑒意義[J].社會(huì)工作研究，1994，2（3）：1-6.

[11]王莉莉，陳剛，伍小蘭.社區(qū)照顧理念下的社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)[N].河南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（2）：46.

篇10

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)空巢老人;社區(qū)照顧;現(xiàn)狀;策略

Key words:urban empty-nesters;community care;current situation;strategy

中圖分類號(hào):C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)04-0091-03

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快以及在現(xiàn)代化建設(shè)過程中,工作變動(dòng)日益頻繁,人口流動(dòng)和遷移加速,產(chǎn)生了許多空巢家庭。老年空巢家庭的成員是社會(huì)人口中相對(duì)脆弱的群體,特別是城鎮(zhèn)空巢家庭,在保障方面沒有發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力做保證,也沒有農(nóng)村保障的傳統(tǒng)性,全社會(huì)都應(yīng)對(duì)其關(guān)注。其中空巢老人的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有空巢問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。

1 對(duì)城鎮(zhèn)空巢老人進(jìn)行社區(qū)照顧的可行性研究

1.1 社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國(guó)家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊?特斯特認(rèn)為:最廣泛的社區(qū)照顧,包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù),以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等,換句話說(shuō),社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。[1]

在完整的意義上,社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”和“由社區(qū)來(lái)照顧”兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營(yíng)利和營(yíng)利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù),也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來(lái)的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧,而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[8]

在我國(guó),一些學(xué)者對(duì)老人的社區(qū)照顧這樣界定:在國(guó)家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下,以社區(qū)為依托,為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù),包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義:(1)不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū),在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù);(2)動(dòng)員社區(qū)力量,運(yùn)用社會(huì)人際資源開展服務(wù),終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi),過最大程度的獨(dú)立自主的生活。[8]

1.2 城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)

在我國(guó)建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式,是解決空巢老人日常生活照顧困難的主要出路。強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能,建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧,對(duì)于空巢老人養(yǎng)老問題具有特別重大的意義。

1.2.1 符合空巢老人及其家庭需求的客觀要求。社區(qū)是空巢老人的聚居地,是老人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老,空巢老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加,對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn),而且還能給空巢老人帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感。因此,社區(qū)照顧符合空巢老人及其家庭需求的客觀要求,是解決空巢老人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑,是社會(huì)發(fā)展的必然。

1.2.2 完善了社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系。近年來(lái),我國(guó)的社會(huì)保障體系有了比較大的進(jìn)步,但養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力還是嚴(yán)重不足。目前我國(guó)老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后,老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距,現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。只有大力發(fā)展好社區(qū)照顧,才能更好地保障空巢老人的生活。

1.2.3 提高了空巢老人生活品質(zhì)。完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能,而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善空巢老人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求,更要不斷滿足和豐富空巢老人對(duì)精神文化生活的特殊需要,為空巢老人提供全方位的服務(wù)。好的社區(qū)照顧可以使老人們?cè)谝环N積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

1.3 城鎮(zhèn)空巢老人對(duì)社區(qū)照顧有需求

1.3.1 空巢老人的日常生活照顧需求凸顯?！翱粘布彝ァ笔侵笩o(wú)子女共處,只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。據(jù)了解,在發(fā)達(dá)國(guó)家“空巢家庭”出現(xiàn)較早,現(xiàn)在十分普遍,老年人與子女同住的只占10%至30%,除了日本,大多數(shù)老年人均與子女分居。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門提供的資料,最近10年來(lái)我國(guó)空巢家庭一直呈上升之勢(shì)。尤其值得注意的是單身獨(dú)居老人在老年人口中的比例,由1999年的3.8%上升到2003年的11%,即增加了兩倍。另?yè)?jù)有關(guān)部門對(duì)60歲以上老人抽樣調(diào)查表明:10.9%的老人生活在單身家庭里,29.1%的老人生活在夫婦二人家庭里,即生活在空巢家庭中的老人已占老人總數(shù)40%以上。[6]

就個(gè)體老化而言,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退,甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病,從而降低獨(dú)立生活的能力,對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。一般而言,隨著年齡的增長(zhǎng)(特別是在老年人超過 75 歲以后),老年人的健康狀況會(huì)有所惡化,患病率、傷殘率會(huì)上升,日常生活自理能力往往就會(huì)下降,從而自然而然地生發(fā)出對(duì)日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。

1.3.2 家庭照顧功能的弱化。在整個(gè)空巢老人的照顧系統(tǒng)中,雖然家庭是滿足空巢老人日常生活照顧需求的主體,但受社會(huì)變遷的影響,家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。

(1)從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來(lái)看,傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少,而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。據(jù)2000年第五次全國(guó)人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示,有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。[2]

(2)由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)的變化,以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度,打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來(lái)越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母,但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來(lái)一定的困難。

(3)從家庭照顧者的狀況來(lái)看,許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女,但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展,傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的子女大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng),這使子女為老人提供的照顧越來(lái)越少。此外,工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突,許多子女在繁忙的工作之余根本無(wú)暇照顧老年的父母。[7]

1.3.3 許多老人并不青睞社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要有兩個(gè):一是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理;二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊――養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高,而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示,老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無(wú)人照顧的情況下才選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu),只要不是迫不得已,首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[4]

2 目前我國(guó)城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)照顧的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)城鎮(zhèn)空巢老人的社區(qū)照顧

現(xiàn)在我國(guó)許多地方都開展了針對(duì)空巢老人的各種形式的社區(qū)照顧,如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。有的地區(qū)還為60歲以上的老年人建立健康檔案,定期上門服務(wù)。各種有關(guān)空巢老人社區(qū)照顧的研究相繼展開。社區(qū)照顧可以明顯改善空巢老人生活質(zhì)量,促進(jìn)心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)。

2.1.1 社區(qū)照顧領(lǐng)域不斷拓寬。提供了例如文化體育等服務(wù),利用文化廣場(chǎng)、公園等公共休閑娛樂場(chǎng)所,安裝健身器材,為老人們提供活動(dòng)場(chǎng)所。還提供安全服務(wù),利用社區(qū)聯(lián)防協(xié)同、社區(qū)單位共同參與等的社區(qū)治安方式保障安全,廣泛動(dòng)員社區(qū)居民開展“鄰里守望”,營(yíng)造了良好的社區(qū)治安環(huán)境。同時(shí)提供救助服務(wù),對(duì)社區(qū)內(nèi)空巢老人進(jìn)行全面調(diào)查了解,對(duì)傷殘或貧困老人實(shí)施重點(diǎn)救助。

2.1.2 社區(qū)照顧方式呈現(xiàn)多樣。為提高社區(qū)照顧效率,不斷創(chuàng)新服務(wù)形式,初步建立了方便、快捷、高效的服務(wù)體系。一些社區(qū)還構(gòu)建了信息化網(wǎng)絡(luò),在社區(qū)服務(wù)中心普遍配置了現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)信息設(shè)備,并通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)與各社區(qū)和轄區(qū)有關(guān)單位網(wǎng)站聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)服務(wù)信息的集約化管理,推進(jìn)信息化服務(wù)。

2.1.3 社區(qū)照顧環(huán)境日趨優(yōu)化。隨著社區(qū)建設(shè)工作的不斷拓展和深入,各種矛盾日益顯現(xiàn),單靠社區(qū)居委會(huì)的力量和設(shè)施不可能解決群眾生活的各種難題,必須有效地整合社區(qū)內(nèi)的所有資源,實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠互利,積極動(dòng)員社區(qū)單位參與社區(qū)建設(shè),創(chuàng)建社區(qū)照顧的新型物質(zhì)載體,初步形成了面向社會(huì)、輻射社區(qū)、服務(wù)群眾的綜合服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。通過社區(qū)共建,培養(yǎng)了社區(qū)單位、社區(qū)居民參與社區(qū)建設(shè)的積極性,為空巢老人的社區(qū)照顧工作的開展?fàn)I造了良好的氛圍。

2.2 存在的問題

社區(qū)照顧有一定的優(yōu)勢(shì),但是其中也存在著一些不足。

2.2.1 各種服務(wù)資源之間利用缺乏協(xié)調(diào)。雖然社區(qū)照顧整合了許多資源,但同時(shí)也帶來(lái)了各服務(wù)主體間的協(xié)調(diào)問題。有些服務(wù)主體隸屬于不同的體系、不同的領(lǐng)域,加大了彼此之間協(xié)調(diào)服務(wù)的成本。由于缺乏協(xié)調(diào),容易造成服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目出現(xiàn)重復(fù)或不全面,致使服務(wù)效率的降低。目前,社區(qū)居委會(huì)與屬地單位、物業(yè)管理公司、環(huán)衛(wèi)等部門,都不同程度地存在著管理體制不理順的問題。如物業(yè)管理公司應(yīng)是服務(wù)性法人實(shí)體,居委會(huì)對(duì)其應(yīng)有管理、協(xié)調(diào)的職能。但是,目前物業(yè)管理公司分別歸屬建設(shè)開發(fā)公司和區(qū)房管部門,各有各的上級(jí),居委會(huì)對(duì)其沒有約束力,形成了管理與服務(wù)“兩張皮”現(xiàn)象。再如醫(yī)療衛(wèi)生保健和社會(huì)福利服務(wù)之間的協(xié)調(diào)問題,兩者各自有不同的主管部門,且資金來(lái)源也互不相同,故在開展服務(wù)時(shí)容易“各自為政”,造成服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目出現(xiàn)重復(fù)或不全面,致使服務(wù)效率的降低。

2.2.2 服務(wù)隊(duì)伍不夠?qū)I(yè)。社區(qū)照顧,特別是對(duì)空巢家庭的照顧,需要特殊對(duì)待。但目前社區(qū)工作的在崗人員文化程度偏低、年齡偏大、而且專業(yè)知識(shí)普遍不足,真正社工出身的人更是少之又少,對(duì)社區(qū)照顧的認(rèn)識(shí)水平和專業(yè)化管理水平處在很初級(jí)階段,導(dǎo)致有的服務(wù)不是很令人滿意。另外,受社會(huì)工作從業(yè)者職業(yè)地位不確定,社會(huì)地位不高等原因影響,很多社工系學(xué)生畢業(yè)后又都不愿從事社會(huì)工作;而許多一線的社會(huì)工作從業(yè)人員又缺乏專業(yè)教育和訓(xùn)練。

2.2.3 資金問題。資金不足是制約社區(qū)老人服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素。街道一級(jí)社區(qū)資金的來(lái)源基本上是以街道自籌為主、政府撥款為輔,加上部分社會(huì)贊助,相對(duì)來(lái)說(shuō)要好一點(diǎn)。居委會(huì)所需資金基本上靠自己創(chuàng)收、便民利民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)收入和社會(huì)集資,基本上沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),每月的辦公經(jīng)費(fèi)也很少,為了增加經(jīng)費(fèi),居委會(huì)人員忙于創(chuàng)收而不能專一于社區(qū)管理工作。但他們創(chuàng)收所得的資金還必須交給上級(jí)政府部門管理,不能“費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”,加上財(cái)政投入太少,使居委會(huì)連基本的日常開支都難以維繼,對(duì)包括老人服務(wù)業(yè)在內(nèi)的社區(qū)建設(shè)受到極大的限制。

2.2.4 服務(wù)不規(guī)范。個(gè)別社區(qū)居委會(huì)對(duì)社區(qū)照顧的重要性認(rèn)識(shí)不足,投入的精力和工作的力度還不夠大,工作中比較重視管好自己的人,辦好自己的事,對(duì)屬地單位了解不多,對(duì)社區(qū)居民服務(wù)不夠。個(gè)別社區(qū)工作者素質(zhì)不高,認(rèn)為抓社區(qū)服務(wù)是多余,特別是對(duì)開發(fā)小區(qū)的居民主動(dòng)服務(wù)的自覺性不強(qiáng),認(rèn)為開發(fā)商賺錢,我們搞服務(wù)搭錢不值得,影響了社區(qū)工作的深入開展。另外,社區(qū)志愿者隊(duì)伍作用發(fā)揮不夠理想,個(gè)別街道和社區(qū)雖然成立了黨員、老年、青年、大學(xué)生等志愿者隊(duì)伍,但活動(dòng)不經(jīng)常,內(nèi)容單一,不能貼近群眾生活,使得許多志愿者隊(duì)伍徒有虛名。

2.2.5 對(duì)社區(qū)照顧的認(rèn)識(shí)存有差距。個(gè)別屬地單位參與社區(qū)的意識(shí)不強(qiáng),由于社區(qū)居委會(huì)管理職權(quán)不明確,對(duì)屬地單位沒有約束力,造成屬地單位對(duì)社區(qū)服務(wù)工作配合不夠、支持不力、工作不到位,街道、社區(qū)召開會(huì)議、開展活動(dòng)、安排工作很難進(jìn)行,存在門難進(jìn)、事難辦的現(xiàn)象。部分居民社區(qū)共建的意識(shí)不強(qiáng),調(diào)查問卷顯示,對(duì)于制約社區(qū)服務(wù)發(fā)展的主要原因,認(rèn)為“居民認(rèn)同感、歸屬感不強(qiáng)”的占51.2%,認(rèn)為“缺乏資金”的占88%。[11]部分單位居民,特別是購(gòu)房戶沒有真正認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任和義務(wù),把參與社區(qū)活動(dòng)看作是份外的事情,“社區(qū)是我家、建設(shè)靠大家”的思想觀念還沒有真正樹立起來(lái)。

2.2.6 服務(wù)范圍還很狹窄。自改革開放以后,我國(guó)的社區(qū)服務(wù)得到了很大的發(fā)展,在內(nèi)容、手段、機(jī)制和質(zhì)量上都有了很大的提升。但是,就范圍而言,我們目前的范圍還很狹窄,特別在對(duì)空巢老人照顧方面還處在探索階段。[9]由于受人員、經(jīng)費(fèi)等問題的制約,雖然開展了一些服務(wù),但是老人們最迫切的服務(wù)還沒有開展起來(lái)或開展的不到位。如社區(qū)保健服務(wù)工作,由于市場(chǎng)、條件、人員等多方面因素的制約,在提供保健設(shè)施和保健講座等方面還不能滿足社區(qū)居民的需要。這主要體現(xiàn)在項(xiàng)目創(chuàng)新活力有限。部分社區(qū)工作人員片面依附政府計(jì)劃項(xiàng)目,社區(qū)工作項(xiàng)目創(chuàng)新興趣不大;單純追求項(xiàng)目創(chuàng)新效益,社區(qū)環(huán)境維護(hù)注重不夠;工作創(chuàng)新過分獨(dú)立化,團(tuán)體之間、內(nèi)部工作融合、適應(yīng)性差。

3 社區(qū)照顧發(fā)展策略探討

3.1 借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn),建立符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)照顧模式

西方福利國(guó)家的社區(qū)服務(wù)已經(jīng)走過一百多年的發(fā)展歷程,回溯西方社區(qū)服務(wù),給我們展示了一個(gè)非常好的社會(huì)照顧服務(wù)的榜樣。

3.1.1 非營(yíng)利組織為提供服務(wù)的主體。由于社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容,是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式的變化而豐富多樣,因此,光靠政府管理機(jī)構(gòu)來(lái)專職行使社區(qū)的服務(wù),必然會(huì)帶來(lái)成本增大、效率不高和服務(wù)機(jī)制難以適應(yīng)的弊端。因此,政府也力求尋找能夠勝任這一角色的機(jī)構(gòu)。這是非政府組織產(chǎn)生的另一個(gè)重要因素。同時(shí),政府提供的社區(qū)服務(wù)具有統(tǒng)一性和單一性的局限,很難為不同社區(qū)生活的人們所接受。因此,不少社區(qū)為了某些共同的社會(huì)問題或者同一的利益,自發(fā)組織一些非政府機(jī)構(gòu),替代政府的服務(wù)機(jī)構(gòu),并愈來(lái)愈被人們所普遍接受。這是非政府組織產(chǎn)生的一個(gè)重要社會(huì)基礎(chǔ)。非政府組織通過其功能的發(fā)揮,推進(jìn)了社區(qū)建設(shè)對(duì)社區(qū)服務(wù)體系的完善和健全,對(duì)溝通政府與居民之間的關(guān)系等起了至關(guān)重要的作用。

3.1.2 多渠道的經(jīng)費(fèi)來(lái)源與責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。國(guó)外社區(qū)照顧經(jīng)費(fèi)的來(lái)源大致可以分為幾種情況:一是由政府撥款。也就是社區(qū)內(nèi)部的公共設(shè)施的日常經(jīng)費(fèi)由政府提供,在少數(shù)國(guó)家很多社區(qū)服務(wù)都是政府資助經(jīng)費(fèi),居民無(wú)償獲得服務(wù)。二是來(lái)源于個(gè)人和組織捐款?，F(xiàn)代社會(huì)中,國(guó)外政府對(duì)社區(qū)公共事務(wù),主要通過契約方式向社區(qū)組織購(gòu)買服務(wù);通過低息貸款和稅收減免政策鼓勵(lì)民間組織參與社區(qū)服務(wù);通過撥款數(shù)額的增減,體現(xiàn)政府關(guān)注的重點(diǎn),達(dá)到控制社團(tuán)行為的目的。政府除對(duì)社區(qū)進(jìn)行必要的資金資助外,還主要進(jìn)行廣泛的動(dòng)員,吸收更多的社會(huì)資本為社區(qū)治理服務(wù)。因此,社區(qū)公共事務(wù)治理資金籌集的基本原則是政府引導(dǎo)、社區(qū)動(dòng)員,社會(huì)資本支持。在國(guó)外社區(qū)照顧的各種經(jīng)驗(yàn)和模式中,社區(qū)照顧的責(zé)任由原來(lái)政府單獨(dú)直接負(fù)責(zé)提供,轉(zhuǎn)為政府、社區(qū)、社會(huì)其他組織共同負(fù)責(zé)。這樣,不僅擴(kuò)大了社會(huì)責(zé)任的覆蓋面而且大大激發(fā)了民間的創(chuàng)造性潛力和建設(shè)能力,開發(fā)利用了高品質(zhì)的社區(qū)資源。不過,責(zé)任分擔(dān)并不表明政府減輕了對(duì)供給社區(qū)公共服務(wù)的責(zé)任,更不意味著政府可以放棄責(zé)任。這要求政府必須以監(jiān)察者和指導(dǎo)者身份,通過制定公共政策和公共服務(wù)的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、原則去監(jiān)督各個(gè)市場(chǎng)主體的承諾與運(yùn)行狀況,審視社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量和效益,促進(jìn)社區(qū)公眾權(quán)益和福利的擴(kuò)大,并致力于發(fā)動(dòng)一切力量,為社區(qū)提供有效的、經(jīng)濟(jì)的、高質(zhì)量的公共事務(wù)和公共服務(wù),給飛速發(fā)展變化的社區(qū)增添新的生機(jī)和活力。

認(rèn)真研究國(guó)外社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn),將會(huì)開闊我們推動(dòng)中國(guó)社區(qū)照顧發(fā)展的思路。同時(shí)也要結(jié)合我國(guó)國(guó)情,建立符合我國(guó)社會(huì)的社會(huì)照顧模式。

3.2 對(duì)完善我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)照顧發(fā)展的一些建議

3.2.1 加強(qiáng)部門協(xié)調(diào),整合照顧資源。社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源,而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作,在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國(guó)有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合?？梢猿浞职l(fā)揮各級(jí)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用,促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作,促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合,全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作,使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。[8]

3.2.2 建立公共服務(wù)的多元化供給模式。首先,要合理劃分社區(qū)服務(wù)。根據(jù)實(shí)際,科學(xué)界定社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的范圍,社區(qū)服務(wù)中的有償服務(wù),通過市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提品和服務(wù),主要是私人物品,諸如家政服務(wù)、美容理發(fā)、快餐配送、日用百貨等;低償服務(wù)和無(wú)償服務(wù)面向特定社會(huì)成員,通過市場(chǎng)機(jī)制、行政機(jī)制、志愿機(jī)制來(lái)提品和服務(wù),主要是混合物品和公共物品,諸如社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、公共安全等。其次,要大力發(fā)展社會(huì)中介組織。社會(huì)中介組織是社區(qū)照顧不可或缺的生產(chǎn)者和安排者,大力發(fā)展社會(huì)中介組織是建立多元化供給模式的組織基礎(chǔ)。沒有社會(huì)中介組織的充分發(fā)育,“政府包辦”的局面仍將繼續(xù),難以實(shí)現(xiàn)資金的多元化和公共服務(wù)供給的多元化。政府應(yīng)在公共管理中起催化作用,掌舵而不是劃槳,即決策而不是執(zhí)行。政府應(yīng)退出私人物品和服務(wù)的商業(yè)性生產(chǎn),主要從事公共產(chǎn)品的生產(chǎn)和公共服務(wù)制度環(huán)境的建設(shè)。通過制度建設(shè)推進(jìn)社會(huì)中介組織的發(fā)育,由目前政府包辦過多,逐步轉(zhuǎn)向由政府與企業(yè)、社會(huì)中介組織等聯(lián)合供給。[11]第三,要建立社區(qū)服務(wù)準(zhǔn)入制度。制定相關(guān)優(yōu)惠制度和社區(qū)服務(wù)監(jiān)督辦法,規(guī)范社區(qū)服務(wù)類行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)造更加寬松的社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境,鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人提品和服務(wù),推進(jìn)社區(qū)服務(wù)組織的實(shí)體化和服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化,逐步建立起多種經(jīng)濟(jì)形式、多種經(jīng)營(yíng)方式并存、服務(wù)門類齊全的社區(qū)服務(wù)體系。

3.2.3 建立專業(yè)化技術(shù)化的工作人員隊(duì)伍,提高社區(qū)服務(wù)管理的專業(yè)化水平。社區(qū)服務(wù)需要大量的社會(huì)工作者,目前在民政系統(tǒng)內(nèi)社會(huì)福利領(lǐng)域內(nèi)從事社會(huì)管理和公共服務(wù)工作的有大量工作者,面臨著技術(shù)的培訓(xùn)和提高專業(yè)化水平的問題。社區(qū)工作作為專業(yè)性、科學(xué)性很強(qiáng)的管理工作,需要大量的專業(yè)人才。只有專業(yè)化才能使社會(huì)照顧得以生存發(fā)展,才能有利于提高社區(qū)照顧的水平。因此,要對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)。在培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容上要分門別類,對(duì)新招募的社區(qū)工作人員,進(jìn)行有關(guān)社區(qū)工作基本概念、活動(dòng)發(fā)展情況、志愿服務(wù)宗旨、發(fā)展目標(biāo)、信念、志愿服務(wù)的有關(guān)規(guī)定、管理制度、相關(guān)道德法規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于一般成員要培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)工作文化理念、人際交往能力、專業(yè)服務(wù)技能等方面的專業(yè)培訓(xùn)和系統(tǒng)培訓(xùn)。志培訓(xùn)導(dǎo)師以資深人士擔(dān)任為主,同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人士和專家、學(xué)者、領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師。在培訓(xùn)方式要不拘一格,注重對(duì)工作人員開展服務(wù)前和服務(wù)中的跟蹤培訓(xùn)。培訓(xùn)方式可以靈活多樣,包括舉辦培訓(xùn)班、介紹經(jīng)驗(yàn)、分析案例、觀摩考察等。有條件的地方應(yīng)建立社區(qū)服務(wù)的專門培訓(xùn)陣地,同時(shí)依托各種培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn),提高社區(qū)工作人員綜合素質(zhì)。堅(jiān)持培訓(xùn)的經(jīng)常化和規(guī)范化,對(duì)培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行合理的硬性規(guī)定,把社區(qū)工作人員初次培訓(xùn)、階段性培訓(xùn)和臨時(shí)性技能培訓(xùn)結(jié)合起來(lái),不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水平,促進(jìn)社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)伍向正規(guī)化、專業(yè)化方向發(fā)展。[3]

3.2.4 加大對(duì)社區(qū)財(cái)政投資。一般來(lái)說(shuō),社區(qū)照顧資金主要來(lái)自四個(gè)渠道,即政府財(cái)政撥款、社區(qū)單位捐助、社區(qū)居民捐助、社區(qū)經(jīng)濟(jì)收益。目前,政府投入是解決資金不足的主要途徑。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和財(cái)政收入的增長(zhǎng),政府要把社區(qū)建設(shè)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算,提高投入比例。在政府財(cái)力不足的情況下,要積極探索建立社區(qū)照顧資金的籌集辦法,拓寬資金籌集渠道?？梢越⑸鐓^(qū)照顧發(fā)展基金,接受企事業(yè)單位、居民捐贈(zèng),制定捐助辦法,對(duì)于企事業(yè)單位、個(gè)人捐助的資金給予稅收減負(fù)等優(yōu)惠政策,積極鼓勵(lì)社會(huì)資金參與到社區(qū)照顧中來(lái)。還要積極探索落實(shí)費(fèi)隨事轉(zhuǎn)的有效途徑。要明確各職能部門在社區(qū)的工作任務(wù),而不是把自己承擔(dān)的工作推給社區(qū),確需社區(qū)協(xié)助完成的工作,各職能部門要在下放任務(wù)和責(zé)任的同時(shí),應(yīng)給足社區(qū)權(quán)利和利益,確?！皺?quán)隨責(zé)走、費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”。對(duì)空巢老人的管理工作,職能部門應(yīng)將工作下放到社區(qū)后,要按照“費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”的原則,凡已列入財(cái)政預(yù)算的,有關(guān)部門要將足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助給社區(qū),用于落實(shí)社區(qū)專兼職工作人員的工資和辦公經(jīng)費(fèi)。要按照有關(guān)政策規(guī)定,將相應(yīng)的事業(yè)經(jīng)費(fèi),足額及時(shí)撥付到社區(qū)。

3.2.5 提高和加強(qiáng)地方政府對(duì)社區(qū)照顧的重視管理。國(guó)家已經(jīng)提出了推進(jìn)社會(huì)工作的一系列的方針,這些提法給社區(qū)服務(wù)事業(yè)以極大地推動(dòng),無(wú)疑是最好的動(dòng)力機(jī)制。在西方國(guó)家,包括北歐和英國(guó),社會(huì)服務(wù)都是地方政府管理。國(guó)家提出方案、政策,地方政府出資興建。所以,地方政府是否重視是關(guān)鍵。例如,南京市鼓樓區(qū)人民政府自2003年以來(lái),通過加大政策支持和財(cái)政投入力度、整合協(xié)調(diào)各種社會(huì)資源、培育發(fā)展民間組織力量等社會(huì)化手段和方式,從政府購(gòu)買特困居家老人的養(yǎng)老服務(wù)、扶持社會(huì)辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)和大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)三個(gè)方面同時(shí)入手,構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)。目前,一個(gè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系正在鼓樓形成。

3.2.6 擴(kuò)大宣傳,提高人們對(duì)社區(qū)照顧的認(rèn)識(shí)程度。利用一切機(jī)會(huì),向社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓公眾認(rèn)識(shí)到一些專業(yè)機(jī)構(gòu)照顧的局限性和社區(qū)照顧的意義,了解空巢老人的處境與需求;讓主流社會(huì)更多地傾聽弱勢(shì)群體的聲音,關(guān)注空巢老人及其家庭的困難;說(shuō)服權(quán)力部門及決策人士運(yùn)用國(guó)家立法的手段制定相關(guān)政策,引導(dǎo)社會(huì)支持和參與社區(qū)照顧。還要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù),進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。

4結(jié)語(yǔ)

如前所述,中國(guó)社區(qū)照顧工作的任務(wù)是重大的,對(duì)我國(guó)空巢老人的保障也起到了非常重要的作用。我國(guó)有著傳統(tǒng)的尊老愛幼扶貧濟(jì)困的精神,這是我們進(jìn)行社區(qū)照顧的主要精神和道德基礎(chǔ);另外,我國(guó)的社會(huì)主義的社會(huì)歷年導(dǎo)致和資本主義完全不同的福利價(jià)值觀。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)西方的先進(jìn)技術(shù)和管理方法的同時(shí),要注意我們國(guó)家自己的社區(qū)特點(diǎn),在我們自己文化遺產(chǎn)與社會(huì)傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)建一個(gè)有現(xiàn)代管理方法、擁有大量專業(yè)技術(shù)人員、具有中國(guó)傳統(tǒng)的文化精髓和現(xiàn)代社會(huì)主義組織網(wǎng)絡(luò)的,覆蓋全體居民的,由社會(huì)多方投入,包括大量志愿者隊(duì)伍的有中國(guó)特色的空巢老人社區(qū)照顧體系。

參考文獻(xiàn):

[1][英]蘇珊?特斯特.老年人社區(qū)照顧的跨國(guó)比較[M].北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2002:6.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2000年第五次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)[Z].

[3]侶傳振.城市社區(qū)工作志愿者隊(duì)伍建設(shè)的問題與對(duì)策[J].上海青年志愿者,2007.

[4]丁美方.社區(qū)照顧:城市老年人的贍養(yǎng)方式新選擇[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2006(6).

[5]周偉文,嚴(yán)曉萍,趙巍,等.城市老年群體生活需求和社區(qū)滿足能力的現(xiàn)狀與問題的調(diào)查分析[J].中國(guó)人口科學(xué),2001.

[6]丁海霞.空巢危機(jī)悄然逼近[N].工人日?qǐng)?bào),2004-10-20.

[7]陳樹強(qiáng).老年人日常生活照顧問題初論[J].中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào),2004(3).

[8]徐祖榮.城市社區(qū)照顧模式探析[EB/OL].民政部政策研究中心[2007-12-25].mca.省略.