導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2、進(jìn)一步在裝潢公司了解和學(xué)習(xí)在學(xué)校學(xué)不到的。

3、嘗試把學(xué)校里學(xué)習(xí)的室內(nèi)設(shè)計(jì)知識(shí)與理論運(yùn)用到實(shí)習(xí)過(guò)程中。

4、初步做好認(rèn)識(shí)室內(nèi)設(shè)計(jì)師是一個(gè)怎樣的行業(yè)，熟悉室內(nèi)設(shè)計(jì)的方法和程序步驟。

5、培養(yǎng)人際交往與社交能力，為成為室內(nèi)設(shè)計(jì)師作準(zhǔn)備。

二、實(shí)習(xí)單位綜合概述

裝飾公司創(chuàng)建于年，在中國(guó)家居產(chǎn)業(yè)已形成規(guī)?；I(yè)化、品牌化、集團(tuán)化、產(chǎn)業(yè)化的絕對(duì)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。集團(tuán)以“作今日名牌，創(chuàng)百年企業(yè)”為宗旨，以公司品牌為平臺(tái)，以家居產(chǎn)業(yè)鏈為主線，立足在中高端家居裝飾設(shè)計(jì)與施工、材料和家具及配飾供應(yīng)、房地產(chǎn)樓盤精裝修設(shè)計(jì)、全國(guó)性特許經(jīng)營(yíng)品牌發(fā)展、行業(yè)專業(yè)研究分析等多個(gè)方向，以全球視野進(jìn)行深度集成和資源優(yōu)化整合，構(gòu)建起中國(guó)最具競(jìng)爭(zhēng)力的裝飾產(chǎn)業(yè)和品牌梯隊(duì)，形成齊發(fā)并舉的戰(zhàn)略體系和格局，另外，元洲公司內(nèi)部還設(shè)有材料配送中心、客戶服務(wù)質(zhì)量管理中心、采用先進(jìn)的VRP管理服務(wù)模式、質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心以及完善的監(jiān)督檢查體系；北京市建筑裝飾協(xié)會(huì)為了表彰元洲公司在家裝行業(yè)中做出的成績(jī)，把我們命名為家裝行業(yè)明星企業(yè)和家裝行業(yè)質(zhì)量信得過(guò)單位，年6月躋身于中國(guó)500強(qiáng)行列。嚴(yán)格的管理與周到的服務(wù)使元洲公司在客戶心目中具有了很好的知名度。

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及進(jìn)度

首先需要了解室內(nèi)設(shè)計(jì)的程序步驟：

1、設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段

設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段主要是接受委托任務(wù)書，簽訂合同，或者根據(jù)標(biāo)書要求參加投標(biāo)；明確設(shè)計(jì)期限并制定設(shè)計(jì)計(jì)劃進(jìn)度安排，考慮各有關(guān)工種的配合與協(xié)調(diào)；

明確設(shè)計(jì)任務(wù)和要求，如室內(nèi)設(shè)計(jì)任務(wù)的使用性質(zhì)、功能特點(diǎn)、設(shè)計(jì)規(guī)模、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、總造價(jià)，根據(jù)任務(wù)的使用性質(zhì)所需創(chuàng)造的室內(nèi)環(huán)境氛圍、文化內(nèi)涵或藝術(shù)風(fēng)格等；

熟悉設(shè)計(jì)有關(guān)的規(guī)范和定額標(biāo)準(zhǔn)，收集分析必要的資料和信息，包括對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查踏勘以及對(duì)同類型實(shí)例的參觀等。

在簽訂合同或制定投標(biāo)文件時(shí)，還包括設(shè)計(jì)進(jìn)度安排，設(shè)計(jì)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，即室內(nèi)設(shè)計(jì)收取業(yè)主設(shè)計(jì)費(fèi)占室內(nèi)裝飾總投入資金的百分比。

2、方案設(shè)計(jì)階段

方案設(shè)計(jì)階段是在設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步收集、分析、運(yùn)用與設(shè)計(jì)任務(wù)有關(guān)的資料與信息，構(gòu)思立意，進(jìn)行初步方案設(shè)計(jì)，深入設(shè)計(jì)，進(jìn)行方案的分析與比較。

確定初步設(shè)計(jì)方案，提供設(shè)計(jì)文件。室內(nèi)初步方案的文件通常包括：

（1）平面圖：

（2）室內(nèi)立面展開圖；

（3）平頂圖或仰視圖；

（4）室內(nèi)透視圖；

（5）室內(nèi)裝飾材料實(shí)樣版面；

（6）設(shè)計(jì)意圖說(shuō)明和造價(jià)概算；

初步設(shè)計(jì)方案需經(jīng)審定后，方可進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)。

3、施工圖設(shè)計(jì)階段

施工圖設(shè)計(jì)階段需要補(bǔ)充施工所必要的有關(guān)平面布置、室內(nèi)立面和平頂?shù)葓D紙，還需包括構(gòu)造節(jié)點(diǎn)詳細(xì)、細(xì)部大樣圖以及設(shè)備管線圖，編制施工說(shuō)明和造價(jià)預(yù)算。

4、設(shè)計(jì)實(shí)施階段

設(shè)計(jì)實(shí)施階段也即是工程的施工階段。室內(nèi)工程在施工前，設(shè)計(jì)人員應(yīng)向施工單位進(jìn)行設(shè)計(jì)意圖說(shuō)明及圖紙的技術(shù)交底；工程施工期間需按圖紙要求核對(duì)施工實(shí)況，有時(shí)還需根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況提出對(duì)圖紙的局部修改或補(bǔ)充；施工結(jié)束時(shí)，會(huì)同質(zhì)檢部門和建設(shè)單位進(jìn)行工程驗(yàn)收。

其次了解室內(nèi)設(shè)計(jì)方法，設(shè)計(jì)師給我講解了以下三種：

1、大處著眼、細(xì)處著手，總體與細(xì)部深入推敲

2、從里到外、從外到里，局部與整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一

3、意在筆先或筆意同步，立意與表達(dá)并重

經(jīng)過(guò)仔細(xì)推敲和在工作中的實(shí)際運(yùn)用，我發(fā)現(xiàn)上面三條確實(shí)很實(shí)用，跟那些經(jīng)驗(yàn)豐富的設(shè)計(jì)師交流有聽君一席話勝讀十年書的感覺。

再次是掌握了一些設(shè)計(jì)軟件小技巧，提高了軟件運(yùn)用的熟練程度。例如：巧變二維背景為三維場(chǎng)景、時(shí)光隧道的制作等。

四、實(shí)習(xí)體驗(yàn)與心得

通過(guò)這次為時(shí)半個(gè)月的實(shí)習(xí)，我對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)之這個(gè)行業(yè)有了更進(jìn)一步了解，也為即將成為他們中的一員而感到自豪，結(jié)合實(shí)習(xí)經(jīng)歷我總結(jié)出作為室內(nèi)設(shè)計(jì)師應(yīng)具備以下幾方面素質(zhì)。

（1）有全面的綜合素質(zhì)：室內(nèi)設(shè)計(jì)師除了專業(yè)知識(shí)和技能外，要不斷提升審美能力，要具備廣博的知識(shí)和閱歷，才可能創(chuàng)造出感動(dòng)人的空間。

（2）有敏銳的洞察力：對(duì)時(shí)尚敏銳的觀察能力和預(yù)見性是設(shè)計(jì)師自我培養(yǎng)的一種基本能力，站在一個(gè)高度上講，設(shè)計(jì)師擔(dān)負(fù)著引導(dǎo)時(shí)尚的責(zé)任。

（3）細(xì)致入微的追求：室內(nèi)設(shè)計(jì)師所面臨的是環(huán)境中各個(gè)不同的細(xì)節(jié)，對(duì)細(xì)節(jié)的處理，關(guān)系到整個(gè)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的成敗，越是簡(jiǎn)約的設(shè)計(jì)，細(xì)節(jié)越重要，要注意室內(nèi)外空間角色的互換。

（4）有很強(qiáng)的表現(xiàn)能力及豐富的表現(xiàn)手段：設(shè)計(jì)師要清晰準(zhǔn)確地表達(dá)自己的設(shè)計(jì)意圖和思想，讓業(yè)主能夠很容易的理解和溝通。

（5）要有準(zhǔn)確把握材料信息和應(yīng)用材料能力：市場(chǎng)的發(fā)展、科技的進(jìn)步使新產(chǎn)品、新材料不斷涌現(xiàn)。及時(shí)把握材料的特性、探索其實(shí)際用圖可以拓寬設(shè)計(jì)的思路，緊跟時(shí)代，在市場(chǎng)中占居先機(jī)。

（6）重視概念設(shè)計(jì)，風(fēng)格定位：概念設(shè)計(jì)是對(duì)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)思路，它是一個(gè)綜合結(jié)果。它是一個(gè)總的思路，包含對(duì)人文和功能、科技與材料的綜合考慮，有設(shè)計(jì)者對(duì)設(shè)計(jì)項(xiàng)目獨(dú)特的認(rèn)識(shí)因素和個(gè)性特征，是有別于其他設(shè)計(jì)方案的根本。著重體現(xiàn)設(shè)計(jì)中在滿足功能前提下，獨(dú)特個(gè)性的植入。所以不要形成固定的風(fēng)格，但可以形成固定的思路。

（7）對(duì)陳設(shè)品的認(rèn)識(shí)修養(yǎng)與運(yùn)用能力：對(duì)陳設(shè)品的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力，是創(chuàng)造現(xiàn)代文化特征和品位的居住和生活環(huán)境的根本，陳設(shè)是空間環(huán)境中的一個(gè)重要部分，在優(yōu)秀陳設(shè)設(shè)計(jì)中，裝飾的形式美具有深厚的文化品質(zhì)和美學(xué)價(jià)值，是人對(duì)某種文化境界的體味和追求。

（8）好的人際交往與社交能力：設(shè)計(jì)是服務(wù)性行業(yè)，是服務(wù)于大眾的，不是做藝術(shù)品，很多事由業(yè)主說(shuō)了算！與業(yè)主的溝通、磨合是達(dá)成一個(gè)方案的關(guān)鍵。只有理解了，設(shè)計(jì)才有方向——正如能夠成功的藝術(shù)家都是其風(fēng)格迎合了一定人群的需求。

（9）重視對(duì)市場(chǎng)的調(diào)查：在市場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)人在即將設(shè)計(jì)的空間中可能發(fā)生的動(dòng)作、行為進(jìn)行一些假設(shè)，同時(shí)考慮現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用對(duì)動(dòng)作、行為的影響。因?yàn)檫@種假設(shè)和分析會(huì)引出我們將要面對(duì)的設(shè)計(jì)的一些問(wèn)題。比如：流線設(shè)計(jì)的問(wèn)題、空間設(shè)置的問(wèn)題、陳設(shè)的問(wèn)題、設(shè)備配置的問(wèn)題、色彩和造型的問(wèn)題以及照明的問(wèn)題、污染的問(wèn)題等等。

篇2

【關(guān)鍵詞】

數(shù)據(jù)庫(kù)軟件；全科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)；教學(xué)管理

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是課堂學(xué)習(xí)的延伸，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入邁入工作的重要過(guò)程[1]。實(shí)習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后在自己崗位工作的溝通能力、操作能力以及創(chuàng)新能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)以及工作技能的重要階段。一直以來(lái)，醫(yī)院全科實(shí)習(xí)生信息資料管理作為醫(yī)院科教科管理的重要部分，結(jié)合我院全科實(shí)習(xí)生管理工作的實(shí)際情況，根據(jù)直接有效的原則，利用Delphi應(yīng)用軟件的SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)軟件研究制《醫(yī)院全科實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)》用于存諸與管理實(shí)習(xí)生各種資料。因其經(jīng)濟(jì)，高效，收到了良好的應(yīng)用效果。

1全科實(shí)習(xí)生質(zhì)量管理系統(tǒng)功能

1.1全科實(shí)習(xí)生基本資料管理部分

（1）存儲(chǔ)全科帶教老師所在的科室、職稱、特長(zhǎng)以及照片姓名等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務(wù)，這些服務(wù)可以批量處理，也可以按照實(shí)際情況單獨(dú)處理[2]。此外，還能夠?qū)@些信息進(jìn)行分類，便于瀏覽、查找。（2）存儲(chǔ)全科實(shí)習(xí)生的專業(yè)、年級(jí)、院校、姓名、照片等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務(wù)，這些服務(wù)可以批量處理，也可以按照實(shí)際情況單獨(dú)處理，還能夠?qū)@些信息進(jìn)行分類，便于瀏覽、查找。例如可以在搜索欄中輸入“男”，就能夠顯示所有男實(shí)習(xí)生的信息，輸入年級(jí)，就可以瀏覽這一年級(jí)的所有實(shí)習(xí)生，便于統(tǒng)計(jì)篩選[3]。此外，系統(tǒng)還提供資料信息的打印服務(wù)。

1.2考試考核成績(jī)管理部分

只用把實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)錄入到系統(tǒng)中，就能夠與帶教老師聯(lián)系，并且能夠?qū)Τ煽?jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（例如計(jì)算總分、平均分、方差等）。還提供成績(jī)表打印功能。

1.3量化考評(píng)（操行評(píng)定）管理部分

在系統(tǒng)中設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)生出現(xiàn)違紀(jì)或者嘉獎(jiǎng)情況時(shí)，按照系統(tǒng)界面的顯示選擇項(xiàng)目，進(jìn)行相應(yīng)的扣分或者加分。此外，還能夠?qū)荚u(píng)結(jié)果進(jìn)行瀏覽、分析，打印考評(píng)結(jié)果。

1.4全科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃管理部分

用戶通過(guò)填寫計(jì)劃表直接制定年度實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，以后自動(dòng)顯示當(dāng)天每個(gè)科室實(shí)習(xí)生人員分布情況。打印輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各指標(biāo)之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，各組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同一帶教老師前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2應(yīng)用

在全科實(shí)習(xí)生來(lái)到醫(yī)院以后，將其信息資料錄入到系統(tǒng)中，統(tǒng)一對(duì)其制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。在確定實(shí)習(xí)計(jì)劃以后，可以在系統(tǒng)中查詢所有實(shí)習(xí)生的分布情況，也可以將實(shí)習(xí)生信息打印出來(lái)，供點(diǎn)名使用[4]。若實(shí)習(xí)生發(fā)生違紀(jì)行為，也可以記錄在系統(tǒng)中，有系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考評(píng)。同樣，若實(shí)習(xí)生表現(xiàn)突出，也可以根據(jù)相關(guān)制度對(duì)學(xué)生進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)。這些量化成績(jī)都是學(xué)生總成績(jī)的一部分。學(xué)生完成實(shí)習(xí)工作離院以后，系統(tǒng)自動(dòng)刪除所有實(shí)習(xí)生的個(gè)人信息。錄入，帶教老師工作水平、專業(yè)水平評(píng)估數(shù)據(jù)收集是通過(guò)季度考核、每周科室主任評(píng)價(jià)、集體評(píng)議進(jìn)行收集。重點(diǎn)科室評(píng)估收集科室的數(shù)據(jù)，帶教老師對(duì)帶教對(duì)象的熟悉度，是每周檢查時(shí)必須提問(wèn)帶教老師的問(wèn)題。全科實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的反饋意見評(píng)分。

3總結(jié)

提高實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)醫(yī)院需求的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生，是實(shí)習(xí)教學(xué)的核心。而醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量管理，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量以及效果產(chǎn)生重要的影響，因此，文章基于現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，利用Delphi應(yīng)用軟件和SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)軟件設(shè)計(jì)三級(jí)醫(yī)院全科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升。醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，醫(yī)院為了能夠讓醫(yī)學(xué)生更好的進(jìn)入實(shí)習(xí)生活中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)培訓(xùn)，讓以學(xué)生在實(shí)習(xí)前了解到各自工作質(zhì)量對(duì)患者的影響；如何正確處理工作中遇到的各種問(wèn)題；如何處理醫(yī)患關(guān)系；如何利用醫(yī)院資源、設(shè)備以及技術(shù)等，讓醫(yī)學(xué)生能夠?qū)ぷ髀氊?zé)以及范圍有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)；并為醫(yī)學(xué)生提供職業(yè)道德教育，讓學(xué)生了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定規(guī)范。在經(jīng)過(guò)比較全面的實(shí)習(xí)培訓(xùn)后，讓醫(yī)學(xué)生能夠更加快速適應(yīng)實(shí)習(xí)生活[5]。醫(yī)院需要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，并確定相關(guān)負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各科室的實(shí)習(xí)工作，并對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果、考勤以及失誤做出客觀的評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次工作考核與查勤，認(rèn)真指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)日記的書寫，以身作則，嚴(yán)格要求醫(yī)學(xué)生遵守各項(xiàng)職業(yè)操作和規(guī)范；定期向?qū)W校以及實(shí)習(xí)管理部門匯報(bào)醫(yī)學(xué)生的實(shí)現(xiàn)情況，而實(shí)習(xí)質(zhì)量管理部門需要定期對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一次大查，對(duì)實(shí)習(xí)生的工作情況、專業(yè)水平、操作能力、遵守規(guī)范情況等方面進(jìn)行考核，創(chuàng)造一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，保障醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。醫(yī)院需要針對(duì)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)情況制定有針對(duì)性的實(shí)現(xiàn)計(jì)劃以及標(biāo)準(zhǔn)，讓實(shí)習(xí)生熟悉各科室的理論、操作，需要做到有的放矢，明確實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升。通過(guò)近些年來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理的不斷創(chuàng)新，醫(yī)院通過(guò)實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行科學(xué)管理，有助于提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平[6]。經(jīng)過(guò)對(duì)該系統(tǒng)不斷改和功能擴(kuò)展，目前這套系統(tǒng)管理能日趨完善，在醫(yī)院全科實(shí)習(xí)生信息資料管理工作中發(fā)揮了重要作用。使用效果好：系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，對(duì)帶教老師針對(duì)學(xué)員個(gè)人能力和科室環(huán)境結(jié)合評(píng)估，從中獲得帶教質(zhì)量的綜合水平；同時(shí)帶教老師對(duì)帶教對(duì)象的熟悉度評(píng)估，使老師帶教更具針對(duì)性，提高教學(xué)效果，也能滿足日常工作需要。此系統(tǒng)的界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，對(duì)操作人員的技術(shù)要求較低。由于系統(tǒng)中包含學(xué)生的院校、簡(jiǎn)歷、姓名、編號(hào)等信息，還有學(xué)生實(shí)習(xí)期間的量化考評(píng)情況，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理；系統(tǒng)成本較低，且與office等辦公室常用軟件的兼容性好，便于信息輸出格式的轉(zhuǎn)換；系統(tǒng)內(nèi)存儲(chǔ)空間大（達(dá)到4G），能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其中信息的連接擴(kuò)展與備份儲(chǔ)存，完全能夠滿足學(xué)校的使用需求；用基于SQLServer的管理系統(tǒng)在沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的情況下都可開發(fā)使用，成本低效果好，還能夠?qū)崿F(xiàn)升級(jí)；能夠與網(wǎng)絡(luò)連接，作為醫(yī)院的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供實(shí)習(xí)生信息、成績(jī)?cè)诰€查詢服務(wù)。

作者：吳鋒 林紅妤 趙紅蓮 單位：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院科教科

參考文獻(xiàn)

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篇3

醫(yī)生能力核心內(nèi)容是臨床能力，而臨床能力培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)不斷的學(xué)習(xí)、教育、實(shí)踐積累過(guò)程。在臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，因?yàn)闃?biāo)志著臨床水平高低的最重要、最基本的能力是臨床思維能力?，F(xiàn)就如何在臨床實(shí)習(xí)階段提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力討論如下。

1　樹立科學(xué)的、系統(tǒng)的臨床思維觀

用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)開始階段的崗前培訓(xùn)階段，應(yīng)對(duì)學(xué)生所掌握知識(shí)進(jìn)行崗前系統(tǒng)整理，即應(yīng)用系統(tǒng)分層、分區(qū)、分片定點(diǎn)的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)生4年來(lái)在校學(xué)習(xí)知識(shí)(如圖書館)進(jìn)行分類、梳理、儲(chǔ)存記憶，以利于醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用時(shí)能及時(shí)快速準(zhǔn)確地調(diào)用。所以提高臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)存取效率，也就提高學(xué)生的思維效率。筆者認(rèn)為十分有必要在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前有一個(gè)關(guān)于整理知識(shí)的思維訓(xùn)練指導(dǎo)課及知識(shí)的分類總結(jié)培訓(xùn)，讓學(xué)生運(yùn)用系統(tǒng)觀對(duì)其所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分類、總結(jié)，讓學(xué)生大腦知識(shí)處于有序的待命狀態(tài)，這樣才能促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐的快速結(jié)合。筆者曾對(duì)衛(wèi)校醫(yī)士班1000名學(xué)生隨機(jī)分成2組各500人，其中500人進(jìn)行過(guò)類似的崗前培訓(xùn)，與未做崗前培訓(xùn)的500人對(duì)比，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果：培訓(xùn)組平均分92.2分，對(duì)照組只有85.7分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性差異，說(shuō)明培訓(xùn)組臨床能力明顯優(yōu)于未培訓(xùn)組。在對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)生、桂林醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生、右江民族醫(yī)學(xué)院等本科實(shí)習(xí)生80人進(jìn)行類似分組試驗(yàn)其結(jié)果相似。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的學(xué)生其臨床思維能力(反應(yīng)能力、診斷能力、鑒別診斷能力、醫(yī)患溝通能力等)明顯高于其他學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生的病歷書寫質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。每個(gè)學(xué)生抽一份病歷按病歷評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，培訓(xùn)組平均分為96.7分，而對(duì)照組平均分只所有89.9分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性差異。所以在實(shí)習(xí)前進(jìn)行系統(tǒng)臨床思維的培訓(xùn)，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力有效可行的辦法。

2　靈活運(yùn)用科學(xué)的思維方法，提高學(xué)生臨床理解及臨床溝通能力

2．1運(yùn)用形象類比思維方法，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解能力及醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的溝通能力。筆者以三個(gè)類比去說(shuō)明較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，達(dá)到了較好的效果。

2．1．1 把人的免疫力與國(guó)家的武裝保衛(wèi)力進(jìn)行類比就很容易理解免疫力了。如把白細(xì)胞比作士兵警察，把抗體及免疫因子比作武器彈藥，把致病性病原微生物及內(nèi)部變異的癌細(xì)胞比作外敵及內(nèi)敵。學(xué)生就容易理解白細(xì)胞與細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。

2．1．2用類比的方法說(shuō)明心電圖的導(dǎo)聯(lián)。臨床教學(xué)上很多學(xué)生不理解何為導(dǎo)聯(lián)，從而影響其對(duì)心電圖的判斷。其實(shí)“導(dǎo)聯(lián)”即相當(dāng)于從不同角度看心臟，不同導(dǎo)聯(lián)其心電圖形態(tài)是不同的。所以看心電圖時(shí)要先教學(xué)生辨認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，再看基本成分，然后測(cè)量分析，學(xué)生就十分容易理解心電圖了。實(shí)習(xí)期間做以下實(shí)驗(yàn)：在實(shí)習(xí)生選取100名進(jìn)行隨機(jī)分組，50名進(jìn)行形象描述，50名只進(jìn)行課堂式的講述，再用實(shí)際心電圖考核判斷正確率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)形象描述組的判斷準(zhǔn)確率達(dá)92％，而對(duì)照組只有68.1％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者間存在顯著差異。

2．1．3把蛋白質(zhì)的合成與建大樓進(jìn)行類比。建大樓首先從設(shè)計(jì)圖資料庫(kù)選取施工圖紙，然后組建建設(shè)系統(tǒng)(包括工人、機(jī)器等)，準(zhǔn)備建筑材料(最基本的是磚頭)。其實(shí)蛋白質(zhì)的合成也一樣，首先從基因庫(kù)(DNA)調(diào)取圖紙(mRNA)，組建合成車間(由各種RNA組成)，在各種酶作用下，把氨基酸(--十種)(相當(dāng)于建大樓磚頭)連接起來(lái)即成蛋白質(zhì)了。這樣一比較學(xué)生很容易理解：氨基酸一蛋白質(zhì)一核酸(DNA、RNA)的關(guān)系了。

2．2運(yùn)用系統(tǒng)的思維方法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的全局觀察能力及整體處理能力。學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)是分階段、分類、分系統(tǒng)、分科學(xué)習(xí)的。在臨床教學(xué)中要善于運(yùn)用系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成、系統(tǒng)的功能、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行分析，去解釋病因、診斷、治療等內(nèi)容。如人體有九大系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)有九個(gè)器官，每個(gè)器官有什么功能，每個(gè)器官有幾種性質(zhì)疾病，每種性質(zhì)疾病有幾種類型，每個(gè)類型的典型表現(xiàn)有哪些。這樣把知識(shí)歸納到一個(gè)人身上了，學(xué)生也就有一個(gè)整體觀。這樣通過(guò)從整體到局部層層分析，再?gòu)陌褜訉悠闹R(shí)用一條主線串聯(lián)折疊起來(lái)，把零碎的知識(shí)擰成一體，學(xué)生把知識(shí)分類清楚，其臨床思路也就清晰了。

2．3運(yùn)用橫向、縱向思維方法，提高醫(yī)學(xué)生的臨床鑒別診斷能力及臨床觀察能力。運(yùn)用橫向思維，對(duì)不同人患同一疾病進(jìn)行類比。拓寬學(xué)生的視野，從而提高學(xué)生對(duì)疾病的分類與鑒別診斷能力，預(yù)防漏診。運(yùn)用縱向思維引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)患者病情的連續(xù)觀察，逐步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的分期認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病個(gè)性的了解，有利于提高臨床醫(yī)生的針對(duì)性診療水平。

2．4運(yùn)用逆向思維引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特殊情況(疑難病例)進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的興趣，提高處理問(wèn)題能力。一些不符合常規(guī)的現(xiàn)象(如診療效果不佳、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合等異常情況)，往往是發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的信號(hào)燈。如果引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入分析查找原因，往往能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及提高其處理臨床問(wèn)題的能力。

3　培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的思維習(xí)慣

俗語(yǔ)講“習(xí)慣成自然”，良好的思維習(xí)慣形成必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)練習(xí)而形成，所以在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段要注重培養(yǎng)良好思維習(xí)慣。

3．1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“專一”思維習(xí)慣。根據(jù)查房及病例講座的規(guī)范要求，設(shè)計(jì)好實(shí)施方案，確定中心問(wèn)題。每次查房(單個(gè)患者)或病例討論時(shí)，歸納1～2個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題作為主題，然后圍繞關(guān)鍵問(wèn)題逐步展開提問(wèn)及討論(防止泛泛而談或蜻蜓點(diǎn)水式的問(wèn)答)。所以帶教老師每次查房不能求全求大，抓住主要問(wèn)題一問(wèn)到底，既迫使學(xué)生思考，亦培養(yǎng)了學(xué)生鍥而不舍的精神。

篇4

隨著近年醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中越來(lái)越處于被動(dòng)的地位，許多學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)獲得第一手臨床資料；另外，隨著醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量劇增，原來(lái)的帶教老師及相應(yīng)的病床數(shù)量并無(wú)隨著擴(kuò)招而相應(yīng)增加，使臨床帶教存在管理上的困難；再者，隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)生規(guī)培教育的推廣，在三甲醫(yī)院中大量規(guī)培生成了經(jīng)管患者的主要一線醫(yī)師，帶教老師精力轉(zhuǎn)移，實(shí)習(xí)生經(jīng)管的患者病例數(shù)劇減，實(shí)際培訓(xùn)及操作機(jī)會(huì)大幅減少等現(xiàn)狀使實(shí)習(xí)生的地位大大下降，使教學(xué)質(zhì)量下滑。在這種情況下，如何采用一種創(chuàng)新的方式來(lái)彌補(bǔ)教學(xué)成效，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)他們對(duì)知識(shí)的掌握及應(yīng)用，顯得尤為重要，值得臨床帶教老師思考和改進(jìn)。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2013年8—11月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生34例，為觀察組，男18例，女16例，年齡22～24歲，平均（22．9±0．7）歲；其中七年制學(xué)生男15例，女11例，五年制學(xué)生男3例，女5例；入科前平均成績(jī)（78．05±5．40）分；實(shí)習(xí)時(shí)間平均3個(gè)月。選擇2013年12月至2014年2月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)的學(xué)生33例，為對(duì)照組，男18例，女15例；其中七年制學(xué)生男14例，女11例，五年制學(xué)生男4例，女4例，年齡22～24歲，平均（22．85±0．57）歲；入科前平均成績(jī)（77．40±3．80）分；實(shí)習(xí)時(shí)間平均3個(gè)月。兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1傳統(tǒng)教學(xué)法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，是指在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師通過(guò)口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育的方法，在以語(yǔ)言傳遞為主的教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中根據(jù)其出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行指點(diǎn)并教導(dǎo)其改正。學(xué)生管理由教學(xué)辦統(tǒng)一管理，此法教學(xué)過(guò)程中以教師為主體，學(xué)生為輔。1．2．2CML教學(xué)法：觀察組采用改良的以病例為介導(dǎo)的教學(xué)方法。具體如下：1）在教學(xué)手段上，該法以典型病例為窗口，醫(yī)學(xué)生以小組為單位，對(duì)各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)期間的典型病例進(jìn)行整理、總結(jié)，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方法，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，建立系統(tǒng)性的臨床思維，定期向?qū)？茙Ы汤蠋熂叭w實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)同時(shí)接受學(xué)生對(duì)各類問(wèn)題的提問(wèn)并給予詳細(xì)解答。2）本次改良后的CBL以小組作為一個(gè)單元，在其選擇的課題方面分工協(xié)作，將做幻燈、查文獻(xiàn)、相關(guān)問(wèn)題分成若干部分，活動(dòng)組織，總結(jié)等分成相應(yīng)的工作部分，由不同組員擔(dān)當(dāng)，分工協(xié)作，共同完成。3）在此過(guò)程中建立CML學(xué)習(xí)平臺(tái)，甚至通過(guò)微信平臺(tái)將各種信息進(jìn)行分享、討論。4）在管理方式上，提倡學(xué)生管理學(xué)生，促進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，班干部被任命為管理核心，參與組織管理實(shí)施所有教學(xué)活動(dòng)，班干部具有實(shí)際執(zhí)行權(quán)；但最終向教學(xué)辦負(fù)責(zé)。1．3評(píng)價(jià)方法：1）實(shí)習(xí)成績(jī)：對(duì)兩組學(xué)生的內(nèi)科臨床思維考試成績(jī)及最終智育成績(jī)進(jìn)行比較分析。2）調(diào)查問(wèn)卷：向觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，主要涉及改良的以病例為介導(dǎo)（CML）的創(chuàng)新性，對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)是否有幫助，是否喜歡這樣的活動(dòng)，該活動(dòng)是否能促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)助等。將各項(xiàng)目意義的強(qiáng)度分為4個(gè)等級(jí)：－表示無(wú)作用，＋表示一般，＋＋表示比較有促進(jìn)，＋＋＋表示非常有促進(jìn)。發(fā)放34份問(wèn)卷，收回34份問(wèn)卷，均為有效問(wèn)卷。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡及各項(xiàng)成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組臨床思維考試及智育實(shí)成績(jī)比較：觀察組內(nèi)科臨床思維考試平均成績(jī)?yōu)椋?2．77±5．19）分，較對(duì)照組［（79．2±3．7）分］明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．853，P＝0．002），而智育學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2觀察組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，91．2％（31／34）學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法較為創(chuàng)新，91．2％（31／34）認(rèn)為對(duì)促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)助有幫助，91．2％（31／34）的學(xué)生表示很喜歡這項(xiàng)活動(dòng)，94．1％（32／34）喜歡這樣的活動(dòng)，97．1％（33／34）學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)有幫助（表2），提示該教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生確有較好的成效。3討論近年來(lái)在高等教育領(lǐng)域，許多學(xué)科都在進(jìn)行教學(xué)改革，其中最為熱門的教學(xué)方法為PBL教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種學(xué)習(xí)方法［2］，其特點(diǎn)是由老師在課堂上通過(guò)提出一些問(wèn)題，讓學(xué)生自行去尋找答案，從而達(dá)到啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使其能夠?qū)W以致用的目的。該模式的基本原則是：先問(wèn)題，后學(xué)習(xí)，旨在解決醫(yī)學(xué)生在未來(lái)工作中所面臨的真實(shí)情境和實(shí)際情況脫節(jié)的問(wèn)題，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)教授；以小組討論代替班級(jí)授課制；以學(xué)生為中心代替教師為中心；PBL模式中自學(xué)逐漸成為學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)；近年來(lái)被越來(lái)越多學(xué)科采用；目前該方法也逐漸在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中得到應(yīng)用［3］；傳統(tǒng)的PBL教學(xué)需要小班上課，需要培訓(xùn)教師付出較多的精力設(shè)計(jì)和備課，并進(jìn)行總結(jié)。面對(duì)日益擴(kuò)大的實(shí)習(xí)生規(guī)模，臨床教師數(shù)量及精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到要求，故這種方法似乎也難以適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)中主要體現(xiàn)為CBL教學(xué)，這種方法作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，在醫(yī)學(xué)橋梁課程已經(jīng)常被采用［3］，近年來(lái)也在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中受到重視和推廣［4－5］。本研究中提到的CML實(shí)習(xí)教學(xué)法適用于結(jié)束理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，即將畢業(yè)走上崗位的醫(yī)學(xué)生。實(shí)習(xí)生這個(gè)人群，為掌握理論知識(shí)，進(jìn)入社會(huì)前的臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練階段的一個(gè)特殊過(guò)渡階段的人群，這部分學(xué)生較大學(xué)生更加成熟，自學(xué)自控能力更強(qiáng)，具備自我學(xué)習(xí)、完善的特點(diǎn)，加上現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)提供信息共享功能，實(shí)習(xí)生完全有能力借助網(wǎng)絡(luò)大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)獲得知識(shí)規(guī)范化及前沿化，因而，他們完全有能力就實(shí)際病例提出問(wèn)題，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲得最新知識(shí)以幫助解決問(wèn)題，而傳統(tǒng)的授課教師作為答疑解惑的本位功能被顯著弱化。該教學(xué)法存在諸多特點(diǎn)：首先，在教學(xué)手段上，以典型病例為窗口，使實(shí)習(xí)生通過(guò)這個(gè)窗口更好地將理論和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，從病例引申出去，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，從而建立系統(tǒng)性的臨床思維，通過(guò)閱讀前沿的文獻(xiàn)達(dá)到以循證醫(yī)學(xué)為宗旨的現(xiàn)代治療，能夠與時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法相適應(yīng)。而傳統(tǒng)教學(xué)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行填鴨式學(xué)習(xí)，知識(shí)零散，所授予的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，難以接受新知識(shí)并適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。其次，形式上，以學(xué)生為主體，教師輔佐的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。有別于傳統(tǒng)的CBL教學(xué)，由于實(shí)習(xí)生數(shù)量龐大，經(jīng)過(guò)改良的CBL的學(xué)生以一個(gè)小組作為單元，整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)作為一個(gè)群體，更加重視群體學(xué)習(xí)的效果，此法減少精力時(shí)間上的消耗及資源的浪費(fèi)，更加適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的發(fā)展。另外，經(jīng)典的導(dǎo)師功能也被弱化，帶教老師上升為一位引導(dǎo)者和質(zhì)控者，將學(xué)生所闡述的學(xué)術(shù)理論及進(jìn)展進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，既解放了教師，也不失對(duì)學(xué)習(xí)的監(jiān)管。再者，CML注重培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，塑造醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化。與以往的CBL教學(xué)不同，本次改良后的CML以小組作為一個(gè)單元，共同選定相關(guān)主題；但將做幻燈、查文獻(xiàn)、相關(guān)問(wèn)題分成若干部分，活動(dòng)組織、總結(jié)等工作既分工又協(xié)作，不同組員充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而使整個(gè)任務(wù)更加流暢順利，充分培養(yǎng)了學(xué)生間團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。另外，在此過(guò)程中建立CML學(xué)習(xí)平臺(tái)，甚至通過(guò)微信平臺(tái)將各種信息進(jìn)行分享、討論，從而在實(shí)習(xí)生隊(duì)伍中形成共同學(xué)習(xí)的開放、可持續(xù)性、不斷發(fā)展的系統(tǒng)，最后塑造出醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化。另外，在管理方式上，提倡學(xué)生管理學(xué)生，促進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)。以往的PBL教學(xué)方式很少提及學(xué)生管理方面的問(wèn)題，但在中國(guó)的醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生規(guī)模不斷擴(kuò)大的形勢(shì)之下，探討有效的管理模式也是實(shí)習(xí)教學(xué)成敗關(guān)鍵的一環(huán)。以往的管理是由教學(xué)辦完成，教師督促執(zhí)行，教師花大量的精力時(shí)間來(lái)執(zhí)行，卻常因過(guò)度嚴(yán)格督促等情況受到學(xué)生的抵觸而站到學(xué)生的對(duì)立面，不利于教學(xué)進(jìn)行。在此教學(xué)模式中，學(xué)生班干部作為一個(gè)管理核心，參與組織管理實(shí)施所有的教學(xué)活動(dòng)。在管理上，班干部具有實(shí)際執(zhí)行權(quán)，但最終向教學(xué)辦負(fù)責(zé)，真正完成簡(jiǎn)政放權(quán)，不但解放了帶教老師，而且鍛煉學(xué)生干部的組織能力，促進(jìn)了實(shí)習(xí)小組的責(zé)任感及執(zhí)行力，使學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力大大增強(qiáng)。最后，在教學(xué)成效方面，本研究發(fā)現(xiàn)CML在促進(jìn)內(nèi)科實(shí)習(xí)臨床思維方面具有較大的作用，但由于實(shí)習(xí)生總成績(jī)受到影響因素較多，尚無(wú)法真正提高總成績(jī)。另外，值得一提的是，大多數(shù)參與學(xué)生喜歡CML這種嶄新的教學(xué)方法，不僅對(duì)促進(jìn)其內(nèi)科實(shí)習(xí)有較大幫助，還促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)塑造獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化尤為重要。

綜上，本研究所指的CML教學(xué)實(shí)際上基于PBL原理進(jìn)行改良的一種教學(xué)方法，是PBL教學(xué)法的延伸和應(yīng)用，但該教學(xué)方法適用于實(shí)習(xí)生這個(gè)群體，以病例為介導(dǎo)，以小組或群體為考察對(duì)象，以學(xué)生管理學(xué)生為組織形式，以形成系統(tǒng)性臨床思維作為主要目的，以增進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神為動(dòng)力，建立可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)科實(shí)習(xí)平臺(tái)系統(tǒng)，在特定的醫(yī)療環(huán)境下塑造特殊的醫(yī)學(xué)生文化的新的教學(xué)模式，最大程度地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生群體充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能，較傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法有了較多的發(fā)展，更加適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的要求。當(dāng)然，本項(xiàng)教學(xué)改革仍然存在不足，尚需今后進(jìn)一步的探討和改善。

作者:張明 陳愉生 林明 單位:福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

［1］李永剛．我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行PBL教學(xué)的探討［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：88－89．

［2］李澤生．麥克瑪斯特大學(xué)“問(wèn)題學(xué)習(xí)法”［J］．復(fù)旦教育論壇，2003，1（3）：85－88．

［3］任瓊珍，錢志紅，張霞英，等．“一天一問(wèn)題"的以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（1）：85－88．

篇5

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時(shí)間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。如何切實(shí)提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力也是檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的一個(gè)指標(biāo)[1]。臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對(duì)近年來(lái)的八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)八年制的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學(xué)，2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，4年臨床專業(yè)教學(xué)。目前八年制實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計(jì)劃性，針對(duì)性不強(qiáng)，主題不突出。

2八年制醫(yī)學(xué)生規(guī)范化實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施

八年制醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強(qiáng)，思維活躍，理解及接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性高。我教研室創(chuàng)新教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過(guò)OSCE考站進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2．1翻轉(zhuǎn)課堂在八年制臨床帶教中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂由教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[3]。八年制醫(yī)學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，也可以根據(jù)個(gè)人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，提出問(wèn)題，在查房時(shí)與教師探討交流。傳統(tǒng)課堂強(qiáng)調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”?！敖獭笔墙處煿噍敚瑢W(xué)生被動(dòng)接受；“學(xué)”則是學(xué)生主動(dòng)，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。

2．2PBL教學(xué)在八年制臨床帶教中的應(yīng)用

以病例為中心，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容備好課，以教學(xué)大綱為重點(diǎn)，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書寫教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題并展開討論，帶教教師通過(guò)梳理疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力，提高臨床診療水平。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應(yīng)用

篇6

醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，應(yīng)堅(jiān)決杜絕“高分低能”現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)院校歷史重演。醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能的培養(yǎng)對(duì)于社會(huì)的衛(wèi)生需求和臨床醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展具有極其重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展，教育要不斷適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，培養(yǎng)具有一定臨床實(shí)踐能力的實(shí)用型人才。

1.臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺(tái)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，快速適應(yīng)醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強(qiáng)臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學(xué)教育者都普遍關(guān)注的問(wèn)題。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過(guò)實(shí)習(xí)思想教育、醫(yī)院工作制度學(xué)習(xí)和臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的基本內(nèi)容

以往實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓(xùn)練。然而，合格的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應(yīng)該具有一定的臨床思維能力，利用所學(xué)的知識(shí)，科學(xué)判斷，正確施治。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認(rèn)識(shí)。其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，需要對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)理論與實(shí)際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用的過(guò)程，這一過(guò)程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。

3.我院開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的現(xiàn)狀

湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院多年開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓(xùn)為主，主要進(jìn)行完整大病歷書寫、外科無(wú)菌技術(shù)和外科基本操作的訓(xùn)練［2］。學(xué)生通過(guò)理論知識(shí)的再?gòu)?qiáng)化，技能操作的重復(fù)訓(xùn)練，基本能夠達(dá)到一名準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求。但是，由于學(xué)生在此段期間內(nèi)存在心理松懈的態(tài)度，往往對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練不能引起足夠的重視，參與性不強(qiáng)，導(dǎo)致效果欠佳。近年來(lái)，由于學(xué)生人數(shù)眾多、實(shí)習(xí)計(jì)劃的調(diào)整等多方面因素影響，導(dǎo)致強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，從實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋的信息看許多學(xué)生難以熟練掌握實(shí)習(xí)操作，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。因此，亟待對(duì)目前的實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練做出相應(yīng)的改革。

4.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練方式和內(nèi)容的改革

針對(duì)這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行改革，著重突出學(xué)生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。通過(guò)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中引入標(biāo)準(zhǔn)病人，著重加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細(xì)地詢問(wèn)病史，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的體格檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地體會(huì)到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核，學(xué)生能夠在考核的過(guò)程中，通過(guò)詢問(wèn)病史，系統(tǒng)體檢，以及簡(jiǎn)單的診斷分析，對(duì)醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的不適應(yīng)期。最后強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束我們會(huì)組織老師對(duì)每一名學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，經(jīng)考核合格的學(xué)生方能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)，我們還在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，對(duì)其進(jìn)行臨床思維能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，運(yùn)用編寫好的PBL/CBL教案，使學(xué)生在分析解決問(wèn)題的時(shí)候能夠打破理論授課時(shí)的學(xué)科界限，分系統(tǒng)地結(jié)合模擬教學(xué)進(jìn)行。這樣學(xué)生能在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就體會(huì)到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當(dāng)然我們?nèi)匀恢匾晫?shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和基本操作能力。通過(guò)若干次系統(tǒng)的授課，學(xué)生能夠熟練應(yīng)用自己已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)采集病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對(duì)疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過(guò)初步的遴選，我們選擇具有豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，強(qiáng)化訓(xùn)練，充實(shí)培訓(xùn)教師的隊(duì)伍，整合基本的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標(biāo)準(zhǔn)，外科基本操作必須嚴(yán)謹(jǐn)。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

我們將改進(jìn)以往僅僅重理論知識(shí)培訓(xùn)的方式，通過(guò)組織教師修訂實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練大綱，使實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練正式納入常規(guī)教學(xué)計(jì)劃，避免出現(xiàn)臨時(shí)抱佛腳的情況。同時(shí)，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個(gè)，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實(shí)習(xí)前強(qiáng)化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)要面對(duì)從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變。通過(guò)實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學(xué)生能以樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色［3］。避免出現(xiàn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生“張不了口，動(dòng)不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期，幫助他們克服進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應(yīng)，樹立了良好的自信心。因此強(qiáng)化訓(xùn)練是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握基本技能，盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)優(yōu)勢(shì)的一個(gè)有效教學(xué)手段［4］。

參考文獻(xiàn)：

［1］張栩，李玉芳等.臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：140-141.

篇7

研究方法

一、在呼吸內(nèi)科病房實(shí)習(xí)中培養(yǎng)職業(yè)價(jià)值觀。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入呼吸內(nèi)科后，首先進(jìn)行入科教育，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到肩負(fù)著救死扶傷的光榮使命。并邀請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)思想政治教育工作者為實(shí)習(xí)醫(yī)師授課，內(nèi)容主要包括職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理的相關(guān)內(nèi)容。二、在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀。將入科的實(shí)習(xí)醫(yī)師分入各個(gè)治療組，治療組中的指導(dǎo)教師選擇典型病例，由實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、病史采集、體格檢查等，然后進(jìn)行集中口頭匯報(bào)，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的閱讀、總結(jié)、概括和表達(dá)能力，并從口頭匯報(bào)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀。匯報(bào)結(jié)束后，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并評(píng)選出優(yōu)秀演講者。最后進(jìn)行教學(xué)方式和教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查。三、在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考核中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后以書面的形式完成實(shí)習(xí)小結(jié)，具體內(nèi)容和字?jǐn)?shù)不限，在實(shí)習(xí)結(jié)束后連同在科期間書寫的大病史、實(shí)習(xí)手冊(cè)，一起交給臨床教學(xué)秘書。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)小結(jié)中展現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值觀。

結(jié)果

一、實(shí)習(xí)醫(yī)師均認(rèn)為入科教育和思想政治教育工作者授課效果良好，糾正了一些之前在職業(yè)價(jià)值觀上的認(rèn)識(shí)偏差，幫助解決了職業(yè)價(jià)值觀形成與發(fā)展過(guò)程中的一些困惑，。進(jìn)一步樹立了正確的職業(yè)價(jià)值觀。二、實(shí)習(xí)醫(yī)師均認(rèn)為這種教學(xué)方法好，能提高口頭表達(dá)能力，能加深對(duì)書本理論知識(shí)的進(jìn)一步理解，提高獲取信息、分析和解決問(wèn)題的能力，并通過(guò)這種方式能培養(yǎng)職業(yè)情感，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。三、實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為實(shí)習(xí)結(jié)束后撰寫實(shí)習(xí)小結(jié)作為出科考核的一部分很有必要，通過(guò)撰寫實(shí)習(xí)小結(jié)，可以進(jìn)一步梳理自身的思想，進(jìn)一步加深對(duì)當(dāng)前基本國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和歷史使命感，從而更有助于形成正確的職業(yè)價(jià)值觀。

討論

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀

根據(jù)作者和所在科室的實(shí)習(xí)醫(yī)師的交流，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)師在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，耳濡目染醫(yī)護(hù)人員的工作情況，認(rèn)為醫(yī)生是“高風(fēng)險(xiǎn)，低收入”的職業(yè)，沒(méi)有周末，沒(méi)有休假，經(jīng)常無(wú)償加班，而醫(yī)生的收入和勞動(dòng)強(qiáng)度、工作壓力不成正比。只有少數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生“工作穩(wěn)定，前途無(wú)量”［3］。有部分實(shí)習(xí)醫(yī)師表示曾經(jīng)為自己以后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)感到自豪，但是接觸臨床實(shí)際后，原有的那份自豪已不復(fù)存在，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)生收入不滿意，而且，隨著實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)，他們接觸醫(yī)患糾紛的機(jī)會(huì)增多，大部分學(xué)生感到醫(yī)生的社會(huì)地位在日益降低，醫(yī)生得不到應(yīng)有的尊重。這些現(xiàn)實(shí)情況都表明實(shí)習(xí)醫(yī)師作為一名醫(yī)師應(yīng)有的優(yōu)越感和自豪感在降低，對(duì)未來(lái)的職業(yè)滿意度不高。

二、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)的必要性

目前，醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，這種醫(yī)學(xué)模式的中心是“人”，而不僅僅是“疾病”本身，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)人性化和人文關(guān)懷。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和生產(chǎn)力的提高，患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求也日益增高，在接受醫(yī)療的過(guò)程中不僅僅滿足于診斷結(jié)果的正確和治療有效，還關(guān)注醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療服務(wù)時(shí)的態(tài)度及人文關(guān)懷情況［4］。而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生由于社會(huì)轉(zhuǎn)型震蕩、不良文化沖擊、素質(zhì)教育缺失、個(gè)人認(rèn)知偏差等原因，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀出現(xiàn)偏差，如不加以重視，則會(huì)影響醫(yī)學(xué)生日后的執(zhí)業(yè)行為，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，無(wú)法完成醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職業(yè)使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。因此，在當(dāng)前的時(shí)代背景和醫(yī)學(xué)模式下，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，已成為醫(yī)學(xué)院校職業(yè)價(jià)值觀教育的當(dāng)務(wù)之急［5］。而臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的必經(jīng)之路，必須在這個(gè)階段加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思想教育，讓他們認(rèn)識(shí)到職業(yè)價(jià)值觀的重要性，幫助他們樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，為培養(yǎng)良好的職業(yè)道德奠定基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)的意義和價(jià)值

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的重要內(nèi)容。通過(guò)指導(dǎo)實(shí)習(xí)，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，臨床操作時(shí)要力求準(zhǔn)確并保證手法到位，盡量減少患者體檢時(shí)的痛苦，對(duì)患者的態(tài)度要誠(chéng)懇、和藹、不急不躁，對(duì)病情的分析要實(shí)事求是，小心謹(jǐn)慎。通過(guò)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病史采集、體格檢查、患者標(biāo)本采集等醫(yī)療活動(dòng)，我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師多接觸病人，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是臨床思維能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、同情心、愛心、工作責(zé)任心等，同時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，多安慰患者及其家屬，緩解他們的焦慮情緒［6］。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)，使學(xué)生加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解的同時(shí)，最終形成實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師優(yōu)良的醫(yī)德。同時(shí)，本研究中組織實(shí)習(xí)醫(yī)師集體口頭匯報(bào)，促使他們積極地參與到臨床教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，避免“填鴨式”的教育方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，提高自身的綜合素質(zhì)?？傊ㄟ^(guò)此種教學(xué)方式，實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀得到了系統(tǒng)的完善和提高，為今后的醫(yī)師職業(yè)生涯奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育是一項(xiàng)光榮而又艱巨的歷史任務(wù)，絕非一朝一夕的努力就可以完成。作為臨床帶教老師，需要在臨床實(shí)習(xí)中啟發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師，對(duì)他們進(jìn)行積極的思想引導(dǎo)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中尊重患者，尊重生命，真正讓學(xué)生體會(huì)到“健康所系，性命相托”的思想內(nèi)涵，引導(dǎo)學(xué)生懷著一顆愛心和善良面對(duì)患者，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師充分感受到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和崇高，以提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和道德水平。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)] R 78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.026 隨著國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）的頒布實(shí)施，將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提到了一個(gè)新的高度，從而更好地適應(yīng)了中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的需求。基于勝任力的管理理論和方法作為人力資源管理中的有效手段已在諸多領(lǐng)域得到了良好的應(yīng)用。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)模式之中，并結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生培養(yǎng)的規(guī)律，進(jìn)行了理論分析和探究，提出了以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科精英培養(yǎng)新模式。

1 勝任力概述

勝任力一詞，來(lái)源于英語(yǔ)中的“competency”，其原意是能力、技能。被譽(yù)為“勝任力研究之父”的美國(guó)哈佛大學(xué)教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學(xué)術(shù)界[1]。勝任力是指能將某一工

作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來(lái)的個(gè)人的潛在的、深層次特征。隨著人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展，也被廣泛地應(yīng)用于除人力資源管理外的其他領(lǐng)域。

從大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的角度來(lái)看，勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個(gè)特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績(jī)優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個(gè)體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測(cè)的、指向績(jī)效的行為特征，是判斷一名學(xué)生是否能夠勝任未來(lái)某項(xiàng)工作的特質(zhì)，是決定并區(qū)別未來(lái)業(yè)績(jī)好壞差異的個(gè)人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來(lái)的，有些則是需要后天培養(yǎng)形成的。在本科教育階段，高等學(xué)校或教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該著重培養(yǎng)后天特征，結(jié)合人才市場(chǎng)用人需求，站在學(xué)生個(gè)體可持續(xù)發(fā)展的立場(chǎng)上，有意識(shí)地規(guī)劃和設(shè)計(jì)培養(yǎng)其勝任力，從而確保受教育的口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后能夠獲得進(jìn)入該行業(yè)的勝任能力[2]。

2 口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的特點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，主要是培養(yǎng)具有深厚人文底蘊(yùn)、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識(shí)、寬廣國(guó)際視野的國(guó)家棟梁和社會(huì)精英。這與企業(yè)員工的勝任力培養(yǎng)截然不同，具有多學(xué)科交叉的特性。同時(shí)今后還要面對(duì)口腔醫(yī)療臨床實(shí)踐，因此除注重對(duì)學(xué)生的口腔專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)之外，還需同時(shí)注意對(duì)學(xué)生抗壓能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、社會(huì)交往能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng)，兼顧學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)，以便培養(yǎng)出術(shù)業(yè)有專攻且素質(zhì)全面的口腔醫(yī)學(xué)生。

筆者認(rèn)為學(xué)生的勝任力大致可分為三個(gè)層面：一是表現(xiàn)在外的表面層，體現(xiàn)在口腔專業(yè)知識(shí)技能、思維集中力、收集信息的能力等，這些知識(shí)、能力與行為易被培養(yǎng)和評(píng)價(jià)；二是潛在層，如發(fā)散型思維、挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)的意愿與能力、承受挫折的能力等，這些能力相對(duì)不易被挖掘與感知，被認(rèn)為是人的“潛能”；在潛在層與表面層之間還應(yīng)存在著一個(gè)中間層，中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間，這種能力就是本科勝任力培養(yǎng)的著重點(diǎn)，如口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力、實(shí)踐能力、人際溝通交往能力等[3]。

3 以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)側(cè)重學(xué)生中間層能力的培養(yǎng)。而在當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下，筆者認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)生勝任力最重要的三個(gè)要素是：創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.1 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?！吨腥A人民共和國(guó)高等教育法》第5條也規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)人才，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)”。要應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化下嚴(yán)酷的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)壓力，提升綜合國(guó)力，就必須要擁有領(lǐng)先于世界的科學(xué)技術(shù)，依靠創(chuàng)新性人才。

口腔醫(yī)學(xué)生雖然仍處在專業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)階段，主要的任務(wù)是學(xué)習(xí)和積累，但也不能忽視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。即便是口腔醫(yī)學(xué)生階段的創(chuàng)造活動(dòng)很難產(chǎn)生真正意義上的新穎產(chǎn)物，他們的創(chuàng)新可能很多在人類歷史上并非首創(chuàng)，但就學(xué)生個(gè)體而言卻是具有首創(chuàng)的意義。

3.2 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

隨著中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)的不斷增加，原本的大學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)渠道已有相當(dāng)部分從原有的理論研究或創(chuàng)新型人員轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)一線的應(yīng)用型人員。產(chǎn)業(yè)應(yīng)用型人員需要能夠很好地用最簡(jiǎn)單、最有效的方式分析和解決實(shí)際問(wèn)題。要?jiǎng)偃芜@類應(yīng)用性工作，口腔醫(yī)學(xué)生需要具備過(guò)硬的實(shí)踐動(dòng)手能力。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā)，應(yīng)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)實(shí)施，使口腔醫(yī)學(xué)生既有一定深度和廣度的理論知識(shí)，又有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，善于將書本知識(shí)或其他先進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，為企業(yè)創(chuàng)造效益[4]。這樣培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)生才能真正與社會(huì)需求

相符合，口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐素質(zhì)提高了，才能使高校成為促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利推手。因此應(yīng)當(dāng)在本科階段多舉行有創(chuàng)新意義的競(jìng)賽、活動(dòng)等，鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大膽的探索。

3.3 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)作為一個(gè)古老的學(xué)科，為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻(xiàn)。在人們的心目中，醫(yī)生一直是一個(gè)恪守誓言、富于同情心、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極服務(wù)于民眾的受人尊重的社會(huì)職業(yè)。人們也一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)教育傳承給醫(yī)學(xué)生，醫(yī)生在服務(wù)于大眾的社會(huì)實(shí)踐中會(huì)秉承與踐行這種價(jià)值觀和責(zé)任感[5]。然而，近幾十年來(lái)，社會(huì)民

眾常譴責(zé)醫(yī)學(xué)界偏離了職業(yè)精神、違背了倫理規(guī)則。因此，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中的職業(yè)精神及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，不僅要培養(yǎng)出醫(yī)技精湛的醫(yī)生，更要培養(yǎng)出品格高尚的仁者。

4 基于口腔醫(yī)學(xué)本科生勝任力培養(yǎng)的實(shí)踐

筆者通過(guò)近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，主要采取了以下措施，具體如下。

4.1 通過(guò)改革完善人才培養(yǎng)方案，注重創(chuàng)新勝任力

的培養(yǎng)，全覆蓋勝任力內(nèi)涵

首先，打破以前的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科分離的模式，創(chuàng)建“一貫制”教學(xué)模式，通過(guò)課程改革，在培養(yǎng)全程中引入專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，開展早期接觸、反復(fù)接觸臨床教學(xué)改革等，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面的勝任力培養(yǎng)。

通過(guò)引入早期接觸、反復(fù)接觸科研環(huán)節(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新理念和能力，并實(shí)行了創(chuàng)新班主任輔導(dǎo)低年級(jí)本科生科研訓(xùn)練的“多段式”導(dǎo)師制和大學(xué)生科研計(jì)劃等項(xiàng)目，同時(shí)開設(shè)科研設(shè)計(jì)訓(xùn)練課程，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題為核心的科研能力和臨床實(shí)踐應(yīng)用等職業(yè)發(fā)展能力進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。

根據(jù)國(guó)情、校情，循序推進(jìn)教育國(guó)際化，開拓學(xué)生國(guó)際視野，豐富創(chuàng)新能力培養(yǎng)方式。通過(guò)建設(shè)

國(guó)際化口腔專業(yè)全英文課程、邀請(qǐng)國(guó)際醫(yī)學(xué)大師進(jìn)本科生課堂、開展國(guó)際交流營(yíng)、舉辦各類國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議等舉措，營(yíng)造教育國(guó)際化的學(xué)術(shù)氛圍，為拓展學(xué)生國(guó)際視野、樹立成就導(dǎo)向、學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)學(xué)術(shù)知識(shí)、提高人際溝通能力、增強(qiáng)自信心等各方面勝任力的培養(yǎng)搭建了國(guó)際化平臺(tái)。

4.2 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，深化勝任力培養(yǎng)

組織出臺(tái)口腔醫(yī)學(xué)各科實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。依托四川大學(xué)新增的“實(shí)踐及國(guó)際課程周”課程，設(shè)立了臨床技能訓(xùn)練、科研能力提升、國(guó)際視野拓展、社會(huì)實(shí)踐鍛煉四大教學(xué)模塊，保證參與學(xué)時(shí)的個(gè)性化選擇，從而吸引學(xué)生主動(dòng)參與，培養(yǎng)學(xué)生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。

結(jié)合多段式導(dǎo)師制及創(chuàng)新班機(jī)制，由各科學(xué)術(shù)帶頭人牽頭、優(yōu)秀的導(dǎo)師指導(dǎo)，自主開展研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)施國(guó)家及學(xué)校“三大實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”，使學(xué)生早期接觸科研，培養(yǎng)他們對(duì)科研的興趣。

組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、獨(dú)立創(chuàng)新思想和持之以恒精神；通過(guò)“三館一廊一雜志”即：“中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博物館”、“標(biāo)本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長(zhǎng)廊”、“《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)信息》雜志學(xué)生采編部”的持續(xù)建設(shè)工作，同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、華西醫(yī)院為平臺(tái)建設(shè)示范實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地，訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)，更是強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，全方位提升了學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)療崗位的實(shí)踐能力，拓展了實(shí)習(xí)范圍。兼顧口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，除在常規(guī)的業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)外，還在消毒供應(yīng)室、制作中心等科室實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)口腔人才的全面發(fā)展。

4.3 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，塑造高尚人格勝任力

弘揚(yáng)作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸，向醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育注入人文精神，使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念[6]。在教授臨床技能的

同時(shí)抓好實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德教育，使學(xué)生在向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中全面完善自己，這樣才能為國(guó)家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者[7]。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院開設(shè)了臨床前技能培訓(xùn)課程，完全模擬臨床實(shí)景，同學(xué)們通過(guò)醫(yī)生與患者的角色扮演，體驗(yàn)換位思考，全面了解接診患者的全過(guò)程，大大提升了同學(xué)們的醫(yī)患溝通能力，同時(shí)也培養(yǎng)了同學(xué)們以醫(yī)生的身份對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。華西口腔醫(yī)學(xué)院同時(shí)要求帶教老師在平時(shí)的臨床實(shí)習(xí)接診過(guò)程中，時(shí)刻重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想道德教育，這是口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作最廣泛、最基本的途徑。

5 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于中國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，每一名口腔醫(yī)學(xué)生都是各個(gè)高校培養(yǎng)的“產(chǎn)品”，而評(píng)價(jià)這個(gè)“產(chǎn)品”的核心標(biāo)準(zhǔn)之一就是其能否勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的三個(gè)要素，并總結(jié)了近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)精英人才的培養(yǎng)有重要的指導(dǎo)意義。

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1.1 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后，實(shí)習(xí)同學(xué)相對(duì)較前增多，以前可以一對(duì)一或一對(duì)二帶教，現(xiàn)在學(xué)生數(shù)增加后，教師數(shù)及患者數(shù)量變化不大，造成學(xué)生接觸病患的機(jī)會(huì)相對(duì)變少，加之處于實(shí)習(xí)期的同學(xué)還面臨考研、找工作等諸多問(wèn)題，一個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間被擠占所剩無(wú)幾，很難系統(tǒng)的在病房靜下心來(lái)認(rèn)真學(xué)習(xí)，以至于出科時(shí)對(duì)婦科的許多常見病診治知之甚少，基本沒(méi)有完成實(shí)習(xí)目標(biāo)。

1.2 婦科作為一個(gè)?？菩院軓?qiáng)的科室，有自身的一些特點(diǎn)，加之目前醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，婦科患者因?yàn)樯婕暗诫[私問(wèn)題，普遍都不愿意接受實(shí)習(xí)生為自己做檢查，而學(xué)生由于尚未從學(xué)生角色轉(zhuǎn)化為醫(yī)師角色，加上自身知識(shí)儲(chǔ)備還存在缺陷，面對(duì)患者時(shí)難免膽怯、畏難，不知該如何與患者溝通，尤其在遭遇拒絕后往往不愿再認(rèn)真實(shí)習(xí)。兩方面的因素都導(dǎo)致臨床帶教達(dá)不到目的。而有部分帶教老師懼怕學(xué)生參與診療過(guò)程招致患者不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛，而不敢讓同學(xué)接觸患者、參與檢查，學(xué)生只能參與一些文字書寫工作，因而逐漸散失了對(duì)婦科學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 帶教老師本身也存在一些制約因素，由于知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)方法欠缺，或者是因?yàn)榕R床工作太忙，疏于對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教，認(rèn)為實(shí)習(xí)同學(xué)就是來(lái)幫忙寫病歷病程，而不讓學(xué)生直接參與患者病情的診療過(guò)程，學(xué)生因而逐漸喪失了學(xué)習(xí)的興趣，開始厭煩老師布置的瑣碎工作。尤其在中醫(yī)院婦科，許多年輕醫(yī)師臨床診治過(guò)多偏重于西醫(yī)，依賴于抗生素的應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)的辯證論治流于形式，讓實(shí)習(xí)同學(xué)困惑于中醫(yī)院婦科究竟姓“中”還是姓“西”。即便跟隨老中醫(yī)專家上門診，由于患者太多，帶教專家也無(wú)暇多與同學(xué)講述自己的診療思路和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生也只是忙于抄處方，而不知其診治和辯證的思路，達(dá)不到學(xué)習(xí)的效果。

1.4 醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)的管理，很多要求并沒(méi)有落在實(shí)處，常常是一年終了才突擊檢查各科室的帶教記錄和講課查房記錄，造成許多科室并沒(méi)有認(rèn)真開展科內(nèi)講課和帶教查房等工作，只是年終突擊補(bǔ)寫各種記錄，最后影響了實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)效果，也是許多實(shí)習(xí)同學(xué)不滿意之處。

2 應(yīng)對(duì)問(wèn)題的策略

2.1 學(xué)生入科后，教學(xué)秘書嚴(yán)格履行入科教育，包括科室介紹，科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)醫(yī)師的職責(zé)，婦科常見病種的基本診治原則和方法，婦科常用檢查及方法，帶教老師需在此批同學(xué)實(shí)習(xí)期內(nèi)完成的任務(wù)：包括每周一次科內(nèi)講課（結(jié)合病區(qū)現(xiàn)有的特殊病例），教學(xué)查房等，即要求實(shí)習(xí)同學(xué)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)師的職責(zé)，同時(shí)也督促帶教老師認(rèn)真帶教。鼓勵(lì)同學(xué)與患者多接觸和交流，培養(yǎng)同學(xué)的自信心。針對(duì)同學(xué)因考研及就業(yè)耽誤實(shí)習(xí)，我們一方面是提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)認(rèn)識(shí)和解決他們自身內(nèi)在的、與他人環(huán)境之間的道德沖突的框架，以提升個(gè)人的工作滿意度，促使個(gè)人持續(xù)而有效地就業(yè)，另一方面提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)養(yǎng)成自覺遵守工作道德的機(jī)會(huì)，在充分認(rèn)識(shí)自我職業(yè)需要的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)能力培養(yǎng)、職業(yè)心理輔導(dǎo)等[2]。

2.2 長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，實(shí)踐技能是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，教學(xué)是熟練、準(zhǔn)確、全面、掌握臨床檢查診斷技能及操作技能的最佳途徑。當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，還必須具備較強(qiáng)的臨床思維能力和實(shí)踐能力，因此培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型人才，光靠課堂理論教學(xué)是不夠的，還必須在實(shí)踐中進(jìn)行加強(qiáng)。技能屬于實(shí)踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習(xí)[3]。所以在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生先看老師操作，熟悉操作步驟，老師指出操作要點(diǎn)和需要注意的問(wèn)題，面對(duì)患者時(shí)學(xué)生按照老師講授的步驟認(rèn)真檢查，不斷總結(jié)。如果是跟隨老師上門診，可以有針對(duì)性的收集幾個(gè)特殊病例，包括主訴、現(xiàn)病史、診斷及用藥，之后再請(qǐng)老師就幾個(gè)典型病例進(jìn)行講解，包括診斷及辯證思路，用藥原則及特點(diǎn)，這樣有助于學(xué)生將之前所學(xué)理論與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)，并且能逐漸培養(yǎng)同學(xué)的臨床思維。針對(duì)帶教老師害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況，要告知帶教老師，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療活動(dòng)必須在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教師的教學(xué)責(zé)任感和法律意識(shí)是減科臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。只有當(dāng)帶教老師完全明確自己作為“醫(yī)師”和“教師”的雙重責(zé)任和法律風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在臨床帶教過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的醫(yī)療行為，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。

篇10

中圖分類號(hào):G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-2060(2016)02-0221-01

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床的使用范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),在以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中,主要采用器官系統(tǒng)中心教學(xué)模式,但其取得的教學(xué)效果不太令人滿意。近年來(lái),PBL教學(xué)模式在各大醫(yī)學(xué)院校開展,并有效提高了教學(xué)質(zhì)量[1]?；诖?本次研究以我校2009級(jí)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其中40名醫(yī)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我校2009級(jí)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,所有人員均為五年制本科醫(yī)學(xué)生。根據(jù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中采取教學(xué)模式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組24名男性,16名女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.7±0.5)歲;對(duì)照組22名男性,18名女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.5±0.4)歲。兩組醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。1.2方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中,兩組醫(yī)學(xué)生總學(xué)時(shí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課進(jìn)度均相同,由同一授課教師團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組:采取器官系統(tǒng)中心教學(xué)模式。將器官系統(tǒng)作為教學(xué)線索,由授課老師逐一講解影像學(xué)檢查方法、病變表現(xiàn)、疾病影像學(xué)特點(diǎn)。課堂內(nèi)容以講授為主,對(duì)醫(yī)學(xué)生存在疑問(wèn)的地方下課后再解答。實(shí)驗(yàn)組:采取PBL教學(xué)模式,包括:①向?qū)W生提供輔助教材及相關(guān)知識(shí)搜索網(wǎng)站,讓醫(yī)學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。②授課老師根據(jù)教學(xué)大綱要求備課,設(shè)置問(wèn)題,并在課堂上向醫(yī)學(xué)生提出。③對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組,組織大家討論,提出各自的觀點(diǎn),并將所提觀點(diǎn)匯總由一名代表回答、提問(wèn)。④授課老師針對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解。⑤最后由授課老師對(duì)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),并對(duì)醫(yī)學(xué)生的討論作出點(diǎn)評(píng),告知學(xué)生做好下一課時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。1.3評(píng)價(jià)方法[2]考試成績(jī):包括理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)。問(wèn)卷調(diào)查:調(diào)查內(nèi)容有課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力,每項(xiàng)總得分為20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表1。2.2兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表2。

3結(jié)論

創(chuàng)造力是每個(gè)人都具有的天賦,而創(chuàng)造力來(lái)源于問(wèn)題,問(wèn)題意識(shí)是人們從出生便具有的本能;老師屬于“傳道授業(yè)解惑”者,在教學(xué)的過(guò)程中,不僅僅只是授予學(xué)生知識(shí),更為重要的是要激發(fā)學(xué)生問(wèn)題意識(shí),提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[3]。而PBL教學(xué)模式正是基于此,以問(wèn)題作為基礎(chǔ),并將問(wèn)題帶入課堂教學(xué)中,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與創(chuàng)造力,通過(guò)學(xué)生與學(xué)生之間,老師與學(xué)生之間的互動(dòng),使得課堂教學(xué)變得有趣,更易于學(xué)生融入其中。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)均高于對(duì)照組,且經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力評(píng)分均高于對(duì)照組,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),這與柏亞等[4]研究報(bào)道一致。通過(guò)本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)在臨床教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生與授課老師均需要注意以下幾點(diǎn):①課前授課老師應(yīng)做好備課工作,而醫(yī)學(xué)生應(yīng)做好相關(guān)章節(jié)的預(yù)習(xí),將遇到的問(wèn)題帶入課堂中,這樣才有助于教學(xué)質(zhì)量的提高,使醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡量獲取更多的知識(shí)。②授課老師應(yīng)針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相關(guān)問(wèn)題,且問(wèn)題的設(shè)置要具有層次性、代表性。③課堂上,授課老師應(yīng)盡量調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生參與討論的積極性,盡量多給醫(yī)學(xué)生一些提問(wèn)、討論的時(shí)間,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn),這樣有助于鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。④臨床見習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合,是強(qiáng)化影像學(xué)知識(shí)的重要途徑。醫(yī)學(xué)生也可將問(wèn)題帶入見習(xí)中,由各個(gè)崗位的醫(yī)師來(lái)解答,還可根據(jù)具體情況向醫(yī)學(xué)生提出新的問(wèn)題。綜上所述,在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中,對(duì)醫(yī)學(xué)生采取PBL教學(xué)模式,可提高醫(yī)學(xué)生的理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

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[2]向賢宏,劉明娟,李子平等.PBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(6):645-648.