導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年護(hù)理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法，正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改完善后進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查前全面培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用入戶面對(duì)面詢問方式進(jìn)行調(diào)查，所有問卷由調(diào)查人員填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。

1．2．2調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《東莞市社區(qū)老年人護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查》問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護(hù)理需求，包括對(duì)健康指導(dǎo)、定期體檢、上門診療服務(wù)、家庭訪視、家庭病床等的需求；護(hù)理需求的影響因素，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度、慢性病患病情況、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiDate3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人慢性病患病情況371名調(diào)查對(duì)象中，患調(diào)查問卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）。患病居前5位的依次是高血壓病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。

2．2東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人的社區(qū)護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人護(hù)理需求服務(wù)項(xiàng)目中，目前需求最高的前5項(xiàng)分別是定期進(jìn)行體檢、提供健康知識(shí)宣教、提供家庭病床服務(wù)和家庭訪視、慢性病長(zhǎng)期護(hù)理、上門診療服務(wù)；需求性較低的是提供生活護(hù)理服務(wù)和臨終護(hù)理。

2．3東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人選擇護(hù)理服務(wù)的因素主要是慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度。經(jīng)濟(jì)水平越低，護(hù)理需求越大；文化程度越低，護(hù)理需求越大；所患慢性病程度越重，護(hù)理需求越迫切。

3討論

3．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄下共24個(gè)村委會(huì)（社區(qū)），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，個(gè)別社區(qū)60歲以上老人所占人口比例更是高達(dá)17％，老齡化的情況不容忽視。本次調(diào)查顯示大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人慢性病的患病率達(dá)71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說明社區(qū)老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時(shí)患多種慢性疾病的比率上升，這與國(guó)內(nèi)王春梅等的調(diào)查結(jié)果一致。慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)決定了病人康復(fù)過程主要圍繞家庭和社區(qū)開展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來自社區(qū)快捷、有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。本調(diào)查顯示，在家庭護(hù)理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務(wù)和家庭訪視。但目前社區(qū)老年人護(hù)理需求被滿足的程度較低，社區(qū)護(hù)理服務(wù)狀況不容樂觀，主要原因可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人力資源有限，以及老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及范圍還不了解等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響老年人選擇社區(qū)護(hù)理主要是費(fèi)用問題，慢性病患病程度、經(jīng)濟(jì)收入和文化程度均不同程度影響其生活質(zhì)量，從而制約著老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。

3．2建議及對(duì)策

3．2．1進(jìn)一步完善社區(qū)老年人健康檔案為了進(jìn)一步提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量，大嶺山鎮(zhèn)已初步為鎮(zhèn)區(qū)老年人建立了健康檔案，對(duì)社區(qū)老年人存在的不同健康問題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時(shí)社區(qū)老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)和護(hù)理需求記錄，健康檔案未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，為了實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，大嶺山鎮(zhèn)政府2012年舉辦了“情系社區(qū)，呵護(hù)健康”為主題的社區(qū)健康服務(wù)，為所轄社區(qū)60歲以上的老年人提供免費(fèi)的身體檢查，對(duì)老年人的患病情況及護(hù)理需求進(jìn)行了跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)體檢結(jié)果為其制定切實(shí)可行的預(yù)防保健措施并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，提高了老年人的生活質(zhì)量，并完善和更新了健康檔案，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。這項(xiàng)舉措得到了社區(qū)老年人的普遍歡迎，滿足了社區(qū)老年人的首要需求。

3．2．2發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)保健工作的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人護(hù)理需求比例較高的是上門診療服務(wù)和家庭訪視。大嶺山鎮(zhèn)現(xiàn)有1個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和9個(gè)衛(wèi)生站，目前10個(gè)社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)均有一支醫(yī)療“單車隊(duì)”，這支由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的醫(yī)療保健小分隊(duì)，采取主動(dòng)上門服務(wù)的形式深入居民社區(qū)、家庭。為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育“五位一體”的綜合服務(wù)，為行動(dòng)不便的居民測(cè)血壓、進(jìn)行身體檢查，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復(fù)查，了解病人服藥的效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案。同時(shí)，針對(duì)一些病人的不良生活習(xí)慣進(jìn)行宣教，針對(duì)老年孤獨(dú)等問題提供心理輔導(dǎo)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)足跡遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，每月隨訪人數(shù)超過4600人。

篇2

1.2宜春市老年護(hù)理現(xiàn)狀分析首先是老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失能與半失能老年人已達(dá)3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，以宜春市為例，宜春學(xué)院和宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所已設(shè)置了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校均無老年(醫(yī)學(xué))護(hù)理專業(yè)，只是在課程設(shè)置方面增設(shè)了與老年護(hù)理相關(guān)的課程，但專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致無法給老年人提供良好的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。其次是老齡人對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國(guó)具有老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、老齡化趨勢(shì)明顯的特點(diǎn)，龐大的老年人群所帶來的健康問題導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求激增。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)器官功能出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，老年人健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長(zhǎng)壽，身心健康，縮短老年人被照料的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。最后是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。我國(guó)從上世紀(jì)八十年代起推行獨(dú)生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時(shí)存在另一個(gè)社會(huì)問題(家庭小型化)，從而導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務(wù)更多依賴于社會(huì)。但社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍相對(duì)滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導(dǎo)致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。

2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對(duì)策

2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期，常常面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場(chǎng)空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢(shì)開設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會(huì)市場(chǎng)需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。

2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動(dòng)服務(wù)模式，發(fā)展有中國(guó)特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會(huì)服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題。同時(shí)要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場(chǎng)所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。

3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定老年人是社會(huì)的重要組成部分，開展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。

篇3

一、心理問題及護(hù)理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨(dú)寂寞

主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。

護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。

4、恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶帧Ｎ覀?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。

例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)?，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。

對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。

例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來向我們?cè)偃狼?、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。

護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。

例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。

二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導(dǎo)

《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對(duì)待病人,要主動(dòng)找病人交談,對(duì)思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時(shí),護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說理開導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過護(hù)理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者,使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問者不覺煩,病者不覺厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛好,性格特征,知識(shí)基礎(chǔ),以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂觀,有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志,同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動(dòng)等方式,調(diào)動(dòng)病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識(shí)小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽,以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購些書報(bào)雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動(dòng),如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動(dòng),看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說,七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說,并且有意識(shí)地多說些令人愉快的事或笑話,讓其聽聽相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過有效的護(hù)患溝通來完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇4

1.2誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具干預(yù)組患者使用自擬《護(hù)理院患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（見表1）來評(píng)估患者，該表在征求我院老年病醫(yī)療專家、護(hù)理?？茖＜摇⑨t(yī)院感染管理專科人員的意見，在參考相關(guān)類似研究文獻(xiàn)，結(jié)合我院入住患者疾病譜后擬定，并經(jīng)修訂后完成。研究前期對(duì)30例在院患者進(jìn)行預(yù)評(píng)估，并在3周后重復(fù)調(diào)查1次，測(cè)得該表的Cronbach’sα系數(shù)=0.85，具有較好的穩(wěn)定性?；颊呷朐?d內(nèi)由責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)按本表評(píng)估患者，此后每2周由責(zé)任護(hù)士評(píng)估1次，單次檢查得分>5分者定義為高?；颊?，將誤吸風(fēng)險(xiǎn)列為該患者的高危護(hù)理問題。

1.3干預(yù)措施對(duì)照組患者入組時(shí)根據(jù)入院評(píng)估表評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理問題,對(duì)存在咆咳有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者按照一般護(hù)理常規(guī)制定護(hù)理計(jì)劃,包括為患者選擇合適的進(jìn)食和進(jìn)食方式,臥床患者進(jìn)食時(shí)床頭抬高30°,鼻飼患者分次注食,對(duì)患者及陪護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育等常規(guī)防誤吸護(hù)理措施。干預(yù)組高?；颊咴诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按以下步驟實(shí)施誤吸高?；颊咦o(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1提高誤吸危機(jī)防范意識(shí)在患者床頭設(shè)置“預(yù)防誤吸”醒目提示牌；向患者及陪護(hù)護(hù)工講解誤吸的危害性，使陪護(hù)人員全面掌握誤吸的表現(xiàn)及急救處理措施，一旦發(fā)生誤吸，患者取頭低側(cè)臥或俯臥位，拍打背部并進(jìn)行其他醫(yī)療干預(yù)。

1.3.2飲食管理經(jīng)口進(jìn)食患者選擇具有一定黏性，不易松散的食物。需要輔助進(jìn)食患者喂食速度要慢，使用湯匙將食物送到舌根處，并確認(rèn)口中食物完全咽下后再繼續(xù)喂食,以防食物殘?jiān)鼫艨谇?。胃管留置患者采用改良胃管留置?插入胃管長(zhǎng)度為鼻尖-耳垂-劍突的長(zhǎng)度+15cm（總長(zhǎng)度為60~70cm），進(jìn)食流質(zhì)飲食或全胃腸道營(yíng)養(yǎng)液（如能全力等）采用多次少量注射法或持續(xù)輸注法進(jìn)行鼻飼。

1.3.3管理對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，堅(jiān)持在患者餐時(shí)及餐后30min保證抬高床頭30°以上或保持坐位休息；對(duì)鼻飼患者要求每次鼻飼后床頭抬高45°保持1h以上。

1.3.4吞咽指導(dǎo)及功能恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)意識(shí)清醒的高危患者行吞咽指導(dǎo)，具體方法如下：囑患者先深吸氣，吞咽前及吞咽時(shí)保持憋氣狀態(tài)，使聲帶閉合封閉喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，通過氣流噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)粚?duì)臥床患者，取軀干仰臥位，床頭適度抬高，頭部前屈，偏癱患者則患側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)理人員位于患者健側(cè)，這樣的食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少反流和誤咽；頸部輕度前屈，使氣道得到最大保護(hù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的吞咽功能訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項(xiàng)目包括：

（1）改善口面肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行皺眉、鼓腮、閉眼、吹氣等表情動(dòng)作訓(xùn)練和指尖叩擊口唇等動(dòng)作以改善唇閉合功能。

（2）冷感覺刺激，用冰水棉棒長(zhǎng)時(shí)間大范圍地觸碰前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部，左右相同位置交替，每日2次，每次10min。

（3）舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，囑患者舌頭遵護(hù)士指令向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)使用壓舌板給予阻力。

（4）聲帶訓(xùn)練，患者反復(fù)咳嗽，深憋氣后大聲用力發(fā)音。

（5）吸吮及咀嚼動(dòng)作訓(xùn)練，囑患者做空吸吮和空咀嚼動(dòng)作，鍛煉口咽部肌肉的協(xié)調(diào)性。

1.4觀察指標(biāo)比較干預(yù)組患者入組時(shí)及入組第2、第4、第6、第8周時(shí)的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和高?；颊呃龜?shù)，比較兩組患者入院60d內(nèi)誤吸發(fā)生率。誤吸為患者在進(jìn)食、飲水或鼻飼時(shí)出現(xiàn)嗆咳癥狀，在24~48h出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增加、肺部啰音或胸部影像學(xué)證實(shí)出現(xiàn)新的感染病灶，所有數(shù)據(jù)通過查閱患者病程和護(hù)理記錄等獲得。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，誤吸發(fā)生率和高?；颊呃龜?shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的比較采用F分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者入院60d內(nèi)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分干預(yù)組患者在入組時(shí)及入組后每2周1次的評(píng)價(jià)中，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和高危患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者觀察期內(nèi)發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)一直持續(xù)存在，護(hù)理干預(yù)不能減少入住老年護(hù)理院患者發(fā)生誤吸的客觀風(fēng)險(xiǎn)因素。

篇5

目前我國(guó)城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

1.1居家護(hù)理

居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國(guó)老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國(guó)“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。

1.2社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對(duì)孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積??；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場(chǎng)所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。

1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會(huì)力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法滿足普遍的老年護(hù)理需求。

2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問題

2.1沒有形成整體老年護(hù)理體系

居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢(shì)，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對(duì)接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。

2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時(shí)，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒有有效針對(duì)性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒有一個(gè)有效的橋梁進(jìn)行銜接。

2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對(duì)老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

二醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系

組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動(dòng)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級(jí)醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個(gè)方面來構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個(gè)無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。

1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，還有家庭、個(gè)人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場(chǎng)的分工，在保證公平的時(shí)候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。

2護(hù)理服務(wù)的分層次

醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長(zhǎng)期和臨終5個(gè)層級(jí)。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級(jí)護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測(cè)血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個(gè)性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個(gè)性化的服務(wù)。

3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對(duì)有生理問題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。

4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性

老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來護(hù)理，對(duì)想要個(gè)性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來滿足需要。

三完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系的建議

1健全老年護(hù)理機(jī)制

各級(jí)政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，建立長(zhǎng)效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會(huì)各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

2建立老年護(hù)理資源整合體系

以科學(xué)配置、合理共享、有效流動(dòng)的原則對(duì)現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對(duì)不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會(huì)診制度，建立會(huì)診中心。這些措施極大地推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級(jí)服務(wù)、雙向流動(dòng)，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級(jí)服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時(shí)針對(duì)老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍

推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國(guó)老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時(shí)，加大向社會(huì)進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。

篇6

2注重老年護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)

老年護(hù)理工作不僅內(nèi)容復(fù)雜繁瑣，工作技能要求較高，而且服務(wù)對(duì)象為老年人，應(yīng)用性和專業(yè)性要求也較高。因此，各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的時(shí)候，既要讓學(xué)生掌握豐富的理論基礎(chǔ)知識(shí)，又需要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和操作能力，從而滿足在實(shí)際老年護(hù)理工作中的需求。各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)院校需要為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生可以將理論知識(shí)付諸于實(shí)際的護(hù)理工作中。衛(wèi)生職業(yè)院?？梢砸罁?jù)學(xué)校的實(shí)際情況，為學(xué)生開設(shè)電教課預(yù)實(shí)驗(yàn)課，并建立和完善實(shí)驗(yàn)技能測(cè)試的考核方案，在保證實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，國(guó)家和地方政府需要為衛(wèi)生職業(yè)院校提供資金支持，幫助學(xué)校建設(shè)現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室以及老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)中心，以滿足學(xué)校實(shí)際的老年護(hù)理教學(xué)需求。

3建設(shè)老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地

養(yǎng)老事業(yè)不僅需要國(guó)家和地方政府的扶持，而且需要社會(huì)各界力量積極參與其中，共同保障養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。例如各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?？梢院蜕鐣?huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，建立老年護(hù)理的實(shí)習(xí)基地，這樣既有利于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，又有利于衛(wèi)生職業(yè)院校增加學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在建立老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的時(shí)候，衛(wèi)生職業(yè)院校需要和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好溝通交流工作，在自覺自愿的前提下，以協(xié)商和協(xié)議等合作方式，明確各自的責(zé)任和義務(wù)，以及老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的職能，并建立完善的實(shí)習(xí)制度，這樣不但可以保持雙方合作長(zhǎng)久，實(shí)現(xiàn)雙方共贏，而且可以讓學(xué)生在實(shí)踐鍛煉中，真正掌握老年護(hù)理的方法和技能。

4培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

老年人群體不但身體的機(jī)能已經(jīng)退化，在生活中多有不便，而且需要時(shí)刻面對(duì)死亡的威脅，心理壓力較大。老年護(hù)理人員在照顧老年人的過程中，需要做到耐心細(xì)致，理解老年人的心理感受，盡可能在照顧老年人生活起居的同時(shí)，滿足其心理需求。因此，衛(wèi)生職業(yè)院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的時(shí)候，需要注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其具有良好的奉獻(xiàn)精神和高度責(zé)任心。一方面，衛(wèi)生職業(yè)院校需要在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)素養(yǎng)和道德教育的宣傳，讓責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神深入學(xué)生心中，落體在學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)中，使其真正養(yǎng)成尊重老人、愛護(hù)老年的服務(wù)觀念。另一方面，老年護(hù)理專業(yè)教師需要在教學(xué)中和生活中為學(xué)生樹立典范，以言傳身教的方式，對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的積極影響，讓學(xué)生在護(hù)理服務(wù)中做到耐心細(xì)致。

篇7

1.2恐懼與害怕這是老年人進(jìn)入病人角色的初始反應(yīng)。害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過分擔(dān)心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，怕發(fā)生意外等產(chǎn)生恐懼感。

1.3焦慮與憂慮憂慮是老年人常見的心理表現(xiàn)。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無足夠的思想準(zhǔn)備，涉及未來不知所措，心理矛盾及產(chǎn)生焦慮心理?；悸圆≌咝栝L(zhǎng)期治療，若效果不佳，對(duì)自己的康復(fù)產(chǎn)生憂慮心理。

1.4絕望的心理認(rèn)為自己老了，病后前途渺茫，已頻臨死亡邊緣，心灰意冷，消極等待，甚至不接受治療。

2老年人的心理護(hù)理［2］

要做好老年人的心理護(hù)理，不僅要了解病人的心理，而且要善于對(duì)病人心理作出正確診斷，給予心理治療，針對(duì)病人個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

2.1心理評(píng)估細(xì)致觀察了解病人的性格、愛好，病情變化和家庭環(huán)境情況，收集病人的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性的開展個(gè)體化心理護(hù)理。收集資料的方法，一是通過直接和病人交談，二是通過和病人親人交談，也可通過心理問卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。

.2心理診斷分析病人的心理，提出心理護(hù)理診斷。針對(duì)老年人來說，心理診斷不是一次完成的，而須不斷完善。

2.3實(shí)施措施對(duì)老年病人的心理問題提出解決方法。措施的實(shí)施可采用心理咨詢及啟發(fā)開導(dǎo)法。具體措施如下。

2.3.1尊重、理解、關(guān)心、愛護(hù)老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對(duì)周圍一切環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，作為和病人密切接觸的護(hù)士，首先要尊重、關(guān)心、愛護(hù)他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和羅嗦給予諒解，對(duì)老人的要求盡量滿足。

2.3.2努力消除孤獨(dú)情緒對(duì)老年病人的影響由于老年人依賴性強(qiáng)，易孤獨(dú)，子女平日工作忙，只有利用業(yè)余時(shí)間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有“感情饑餓”現(xiàn)象，特別需要護(hù)士關(guān)心，所以護(hù)士要有耐心，平日多去巡視，幫他們干一些事情：打開水，打飯，洗碗等。盡可能多與他們交談，耐心聽取他們的意見和建議，使他們從心理上得到滿足，對(duì)護(hù)理人員信賴。同時(shí)，指導(dǎo)家屬也這樣做，鼓勵(lì)親友常探視。對(duì)病情較輕的老人，動(dòng)員他們到院內(nèi)散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動(dòng)或適合老年入特點(diǎn)的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵(lì)他們與周圍的病友多聊天，看看電視，聽聽廣播，閱讀各種書刊雜志、文藝小說等。培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨(dú)寂寞心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心，保持精神愉快的良好心理狀態(tài)為目的。

2.3.3積極維護(hù)老年病人的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實(shí)事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：即：一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。

2.4效果評(píng)價(jià)可采用觀察法和調(diào)查法對(duì)心理護(hù)理的效果作出單獨(dú)或綜合性評(píng)價(jià)。一般反應(yīng)在心理情緒變化上。通過對(duì)老年人的心理護(hù)理，及時(shí)調(diào)整病人角色，穩(wěn)定情緒，幫助其增強(qiáng)適應(yīng)能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體抗病能力，加速身心健康恢復(fù)的目的。

【參考文獻(xiàn)】

1劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001,142-149.

篇8

2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對(duì)策

2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期

常常面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場(chǎng)空缺很大，醫(yī)學(xué)院?？筛鶕?jù)就業(yè)趨勢(shì)開設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會(huì)市場(chǎng)需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。

2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化

家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動(dòng)服務(wù)模式，發(fā)展有中國(guó)特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會(huì)服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題。同時(shí)要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場(chǎng)所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。

3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定

老年人是社會(huì)的重要組成部分，開展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會(huì)敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。

3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象

宜居城市不僅要良好的社會(huì)道德風(fēng)尚、健全的社會(huì)秩序、覆蓋率高的社會(huì)福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護(hù)理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護(hù)理知識(shí)積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會(huì)整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護(hù)自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。

篇9

在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。

老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對(duì)手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點(diǎn)的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨(dú)特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護(hù)理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計(jì)劃、針對(duì)性地做好精心的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)達(dá)到理想效果的重要保證。近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進(jìn)及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，機(jī)體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實(shí)踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理。

1病情觀察

患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點(diǎn)，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護(hù)理中有足夠認(rèn)識(shí)，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

2

按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后。全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網(wǎng)膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經(jīng)穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時(shí)頭痛加??；平臥時(shí)，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者術(shù)后宜平臥一段時(shí)間，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時(shí)，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對(duì)膈肌激惹，減少臟器刺激。

護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者意識(shí)及肢體感覺的恢復(fù)情況；保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。老年患者的臥床時(shí)間、活動(dòng)方式及活動(dòng)量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時(shí)發(fā)生跌倒的情況，隨時(shí)提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項(xiàng)，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關(guān)的使用等。

3飲食

根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食，48h進(jìn)半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對(duì)進(jìn)食不足者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。

4緩解疼痛

雖然術(shù)后疼痛是常見的問題，但婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴(yán)重。腹式子宮切除術(shù)后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術(shù)臺(tái)上的所致?；颊咴诼樽碜饔孟Ш?，會(huì)感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動(dòng)，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據(jù)患者具體情況，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動(dòng)。按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予處理。

5并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥可直接發(fā)生在傷口，也可以在手術(shù)位置周圍的器官，或遠(yuǎn)離手術(shù)的部位或體腔內(nèi)。并發(fā)癥可能在術(shù)后立即發(fā)生，或遲些時(shí)間發(fā)生。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

5．1腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致?；颊咝g(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動(dòng)于術(shù)后12~24h開始恢復(fù)，此時(shí)可聞及腸鳴音。通常術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。如果術(shù)后48h腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動(dòng)、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動(dòng)已恢復(fù)但仍不能排氣時(shí)，可針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。如因炎性反應(yīng)或缺鉀引起，則按醫(yī)囑分別補(bǔ)以抗生素或鉀；形成膿腫者則應(yīng)及早切開引流。

5．2泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細(xì)菌上行性感染。尿潴留是盆腔內(nèi)和經(jīng)陰道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵(lì)患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時(shí)開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無效，則應(yīng)導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿量超過1000ml者，宜暫時(shí)留置尿管，每3~4h開放1次。

老年患者、術(shù)后必須長(zhǎng)期臥床者，以及過去有尿路感染史的患者都容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染。受術(shù)者一般在拔管后4~8h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時(shí)間。

5．3傷口血腫、感染、裂開多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動(dòng)感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護(hù)士切忌慌張、失態(tài)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。同時(shí)避免混亂，盡量減少在床邊作技術(shù)性討論，為患者提供安全感。少數(shù)患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)，患者自覺切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見大網(wǎng)膜、腸管脫出。護(hù)士在通知醫(yī)師同時(shí)，立即用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。

6心理護(hù)理

篇10

1臨床資料

選自2003年1月～2003年12月老年手術(shù)病人50例，其中男28例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡68歲。職業(yè):農(nóng)民27例，工人12例，干部11例。

2心理特征

2.1焦慮和恐懼心理病人患病后，往往有一種肉體上的痛苦和心理上的不安，而且手術(shù)對(duì)病人來講常是萬不得已的，以致手術(shù)前患者產(chǎn)生極大的精神壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。

2.2憂慮、孤獨(dú)心理老年病人性情較怪癖、固執(zhí)、易怒，不易合作，同時(shí)又害怕孤獨(dú)，希望有人探視，有人真正關(guān)心他們，為他們解除寂寞。

2.3猜疑和擔(dān)憂心理由于老年病人的視力、聽力因生理因素下降，有時(shí)聽不清別人說什么，便猜疑自己得了不治之癥或擔(dān)心手術(shù)是否安全等，以至加重心理負(fù)擔(dān)。

2.4行為退化、情緒幼稚依賴心理有些老年人童心復(fù)萌，如愛吃、戀玩，表現(xiàn)天真，并且處處依賴親人，依賴醫(yī)護(hù)人員。

3心理需求［2］

3.1共性需求患者都希望在就診的醫(yī)院里由名望較高的醫(yī)生為自己做手術(shù)，不希望讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在自己身上“練刀子”，都希望在術(shù)中能避免或減輕疼痛，并且希望親屬能給予同情理解、關(guān)心和支持，醫(yī)護(hù)人員能盡心盡力的精心照顧和給予幫助。

3.2不同的需求由于知識(shí)層次，經(jīng)濟(jì)能力的不同，病人的需求也不同。如經(jīng)濟(jì)能力差的病人僅需基本的醫(yī)療條件，他們往往除疼痛外最關(guān)心的是住院和手術(shù)費(fèi)用問題。而經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)的病人則不僅要求用最好的藥品，還要求住條件好的單間病房。知識(shí)層次高的老年病人除要求有好的治療條件外，對(duì)各方面的條件也要求較高。他們首先要求對(duì)自己的治療和手術(shù)有較高的透明度，其次是患病后不愿與他人來往，要求住安靜的單人間。

4心理護(hù)理

護(hù)士自身素質(zhì)的好壞，是能否做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度、精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和嫻熟的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，建立良好的朋友式的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待病人熱情、態(tài)度真誠(chéng)、語言委婉、關(guān)心體貼病人，做到相互信任、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。

接手術(shù)通知單后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)病房訪視病人，主動(dòng)介紹自己，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使病人對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。主動(dòng)與病人交談，通過仔細(xì)的觀察和耐心的交談，發(fā)現(xiàn)手術(shù)病人暴露出來的主要心理問題，并針對(duì)手術(shù)病人不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教，通過講解，將有關(guān)手術(shù)信息提供給病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、緊張，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心［3］。

注意交談的態(tài)度和技巧，耐心傾聽病人主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒。交談時(shí)注意語言藝術(shù)和溝通技巧。俗話說:良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。美好的語言，愉快的情緒，友善的態(tài)度，可使術(shù)前病人高度緊張的心情得以松弛，對(duì)高度緊張的病人，應(yīng)多使用解釋、鼓勵(lì)性語言。另外，護(hù)理人員還應(yīng)重視非語言性溝通技巧:如說話的語調(diào)、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、態(tài)度等。訪視病人時(shí)，護(hù)士微笑的面容、樂觀開朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂，都能增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任，并且能感染病人，激發(fā)他們的積極情緒，喚起病人對(duì)手術(shù)的信心，增強(qiáng)其安全感。

根據(jù)病人不同的性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合病人的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)闡明手術(shù)在治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要意義。并告訴病人術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時(shí)間短，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛等，均應(yīng)給病人作介紹和解釋。在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。

老年人由于呼吸系統(tǒng)對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，咳嗽反射減弱，再加上有的老年人長(zhǎng)期吸煙，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心的告訴吸煙病人吸煙對(duì)手術(shù)的不利因素，勸其戒煙，并指導(dǎo)老年病人多做深呼吸，教會(huì)病人咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義。

因老年人的腦細(xì)胞減少，記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，對(duì)術(shù)前所要注意的事項(xiàng)及將要實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃、措施及目的，宜事先通知病人和家屬，并耐心作好解釋，對(duì)一些重要的、關(guān)鍵性的問題，要提醒家屬注意，以免術(shù)前準(zhǔn)備不充分，而延誤手術(shù)進(jìn)行。

可邀請(qǐng)同病房做過同類手術(shù)的病人談手術(shù)感受，并介紹他們?cè)谥委煛⒆o(hù)理全過程中的配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，用現(xiàn)身說法穩(wěn)定病人情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

整個(gè)手術(shù)前期心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)逐步展開，讓其有一個(gè)適應(yīng)和調(diào)整的過程，在理解的基礎(chǔ)上做好充分的心理準(zhǔn)備。

總之，全面掌握每一位老年病人的心理狀態(tài)和心理需要，對(duì)每位老年手術(shù)病人做好手術(shù)前期的心理護(hù)理，都將對(duì)手術(shù)的順利完成和病人身體的康復(fù)起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)