導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸內(nèi)科新護士工作，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強調(diào)醫(yī)護人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護理水平進行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員為研究對象。共有醫(yī)護人員45名，其中醫(yī)生15名，護士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類管理制度

為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護理方案，為各項工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護理團隊，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫制度

呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的藥物納入資料庫進行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護人員針對病例進行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團隊進行治療，配備專門的危重癥護理護士。專家團隊的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護理過程記錄，包括護理中的心得體會等。

1．2．3護士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護士分為責(zé)任護士、執(zhí)行護士、輔助護士和秘書護士。責(zé)任護士為呼吸內(nèi)科護理崗位的佼佼者，工作能力強，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護理經(jīng)驗豐富，均有3年以上護理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護理。執(zhí)行護士具有較強的專業(yè)護理知識，較強的獨立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護理。輔助護士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿ΑＣ貢o士為剛走上工作崗位者，與輔助護士一樣，一般不獨立承擔(dān)護理責(zé)任。在管理方式上，四類護士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎金系數(shù)上，對應(yīng)的獎金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價、日?？冃У取Ｃ貢o士必須做滿1年以后才能參加考核。

1．3統(tǒng)計分析

使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實施知識管理前后醫(yī)護人員在團結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)護人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護理中對醫(yī)護人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護水平開展工作，努力提高醫(yī)護人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進作用。

篇2

文章編號：1004-7484（2013）-02-0713-01

有效識別風(fēng)險并實現(xiàn)開展護理風(fēng)險管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于護理工作的連續(xù)性、直接性、動態(tài)性等特點，導(dǎo)致醫(yī)院護士與患者之間的接觸較多，護士的素養(yǎng)高低也對患者的護理滿意度產(chǎn)生了直接影響。呼吸內(nèi)科疾病的患者大多是老年人，其機體功能較差，并常常伴有其他疾病，在護理過程中困難重重，由此也就會護士提出了更高的要求［1］?，F(xiàn)在選取我院的呼吸內(nèi)科護士，對其應(yīng)用護理風(fēng)險管理的效果進行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科病房的24名護士，年齡在23-46歲之間，平均年齡為29.8歲，本科學(xué)歷以上的有14名，大專學(xué)歷的有7名，中專學(xué)歷的有3名。將24例護士隨機分為兩組，觀察組12例，實施護理風(fēng)險管理，對照組12例，實施常規(guī)護理管理，對比兩組護士的護理滿意度。

1.2 方法 觀察組護士采用護理風(fēng)險管理方法，首先是對護理風(fēng)險進行識別，然后針對護理風(fēng)險實施相對應(yīng)的防范策略，防范策略主要有：實時更新服務(wù)理念，強化法律意識及風(fēng)險意識。加強護士的素質(zhì)教育。嚴(yán)格按照規(guī)章制度進行護理操作。提高重點環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)的安全性。確保各種儀器的正常運轉(zhuǎn)。護理應(yīng)用各種警示標(biāo)識。堅持查房制度。對照組護理實施常規(guī)護理，針對患者的需求進行對癥護理［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對于本文中所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗，對于（P

2 結(jié) 果

通過指導(dǎo)兩組護士采用不同的護理管理方式對患者進行護理管理，觀察組護士實行護理風(fēng)險管理的效果要顯著優(yōu)于對照組護士實行的常規(guī)護理。觀察組12名護士中，對護理效果非常滿意的有9例，一般滿意的有2例，不滿意的有1例，滿意度為91.7%，對照組12名護士中，對護理效果非常滿意的有5例，一般滿意的有4例，不滿意的有3例，滿意度為75%。兩組護士的護理滿意度對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P

3 討 論

臨床上對于呼吸內(nèi)科疾病，主要是采用藥物治療及對患者的基本疾病治療，護士在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者實行藥物治療護理及日常護理，以幫助患者快速改善病情，并最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。在對患者給藥的過程中，主要存在著給藥準(zhǔn)確性及給藥途徑等方面的風(fēng)險，在常規(guī)的護理操作過程中，尤其是對涉及到患者血管及體內(nèi)管腔等部位的操作時，會存在著更大的風(fēng)險，對于患者的影響較大，甚至危及到患者的生命安全［3］。因此，對于此種風(fēng)險，護理人員應(yīng)當(dāng)加強防范，以確?；颊叩纳w征穩(wěn)定。

在呼吸內(nèi)科疾病的護理過程中，隱藏著較多的風(fēng)險，如護理操作、處置、配合、搶救等，如果由于護理缺陷導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生，則會對患者及其家屬帶來沉重的打擊，因此，加強呼吸內(nèi)科的護理工作迫在眉睫。護理風(fēng)險管理主要是針對呼吸內(nèi)科患者在治療過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險所實施的一種管理方法，一些護理人員由于其自身素養(yǎng)的影響，導(dǎo)致其與患者出現(xiàn)矛盾后并不及時進行解釋，致使矛盾越積越深，不僅對患者的疾病治療產(chǎn)生了巨大影響，同時也對護理人員的工作造成了制約，在很大程度上提高了護患糾紛的發(fā)生率。在本文的研究過程中，觀察組通過對護理人員實行護理風(fēng)險管理，護理人員的滿意度達91.7%，效果顯著，而對照組護理人員則采用常規(guī)護理方法，雖然對于滿足患者需要，減少護患糾紛也起到了一定的作用，但效果較差，不利于護理人員對護理滿意度的提升［4］。由此可見，臨床上在對呼吸內(nèi)科患者實行護理的過程中，應(yīng)當(dāng)加強護理的風(fēng)險管理，以提高護理人員的護理滿意度，從而更好地滿足患者治愈疾病的需求，實現(xiàn)患者病情的快速改善及生活質(zhì)量的提升，并減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及精神壓力，同時降低護患之間發(fā)生糾紛的幾率，提高醫(yī)院的護理管理水平。

參考文獻

［1］賈永樂，單美俊.加強護理風(fēng)險管理的思路與方法［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21（02）：56-57 .

篇3

1．1對象

我院呼吸內(nèi)科于2008年1月以自愿參與的形式成立了2組QC小組．共14人，平均年齡為29歲，其中護士長2名，主管護師3名，護師5名，護士4名。本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1．2方法

1．2．1QC小組人員的選定：每小組選舉1名護士長為監(jiān)督員，負(fù)責(zé)活動內(nèi)容的監(jiān)控及對上下級部門的聯(lián)絡(luò)。每小組選舉1名有較強組織管理能力的成員為圈長，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動；選舉1名文筆相對較好的秘書，負(fù)責(zé)QC活動的記錄。小組每月活動1次，每次1～2h

1．2．2對QC小組成員的培訓(xùn)：由護理部組織培訓(xùn)QC小組活動相關(guān)工作流程及QC活動的方法，包括活動的程序、選題原則和管理工具的運用等。并選派護理骨干到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。把上級醫(yī)院的好經(jīng)驗反饋給QC小組的每位成員，提高了我們實施的效果。

1．2．3選題：根據(jù)5M選題法(力所能及、有效可查、需時適中、醫(yī)院賞識、圈以自豪1，Qc成員一致認(rèn)為我科整體護理活動中最薄弱的環(huán)節(jié)是健康教育。護理部首先通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93％的患者希望接受護理人員的指導(dǎo)，了解與其相關(guān)的健康知識；其次．在每月的護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科的健康教育存在問題。把存在的問題集中起來，然后采用5M選題法的標(biāo)準(zhǔn)進行打分，最后確立以“提高呼吸內(nèi)科患者對健康教育滿意度”為本次活動課題。

1．2.4現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：對120名患者進行自設(shè)問卷調(diào)查，問卷發(fā)放范圍包括病人及家屬等。調(diào)查表內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、常用藥物使用方法及副作用、飲食與活動、休息與居室環(huán)境、自我保健知識與技能f氧療、腹式呼吸及有效咳嗽的方法與注意事項等1、遵醫(yī)行為、出院指導(dǎo)、護士?？萍夹g(shù)和服務(wù)態(tài)度等11項。調(diào)查結(jié)果顯示，病人及家屬對健康教育滿意度為70％。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定的目標(biāo)是將呼吸內(nèi)科患者對健康教育滿意度提高到95％以上。

1.2．5原因分析及要因確定：從人f護士、病人及家屬)、物(資料、材料)、法(方法、操作及管理)和環(huán)(環(huán)境)4方面對呼吸內(nèi)科患者健康教育滿意度進行原因分析，構(gòu)建因果圖。通過因果分析，找出16個末端因素，通過分析綜合，確定以下4點為主要因素：(1)科內(nèi)未對護士進行分階段健康教育知識的培訓(xùn)，新護士較多，對?？评碚撝R缺乏；(2)宣教內(nèi)容本身不易理解，宣傳資料不足；(3)來自農(nóng)村的患者年齡大，文化水平低，理解、接受能力差，對健康教育不夠重視；(4)護士不注重對健康教育效果的評價。

1．2．6制訂并實施對策：(1)護士作為健康教育者．首先應(yīng)加強學(xué)習(xí)，豐富自身的?？评碚撝R，尤其要加強健康教育相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)。人手發(fā)一冊《健康教育手冊》，以自學(xué)為主，不定期講解，組織小講課及護士查房，積極選派人員參加各類健康教育學(xué)習(xí)班，回來后在小組內(nèi)進行講課，并定期進行健康教育知識的考核，成績優(yōu)秀者給予表揚及物質(zhì)獎勵。(2)根據(jù)患者病情的不同階段制作簡單、直觀及通俗易懂的宣傳資料發(fā)給患者．供其閱讀。(3)針對農(nóng)村患者文化水平低，理解、接受能力差，根據(jù)本科室制定的各階段的宣教材料，由責(zé)任護士指導(dǎo)患者和家屬閱讀，反復(fù)講解并利用宣傳欄進行宣教。對健康教育不夠重視的患者，應(yīng)加強溝通，合理安排教育時間，征求患者對健康教育工作的意見，不斷改善交流方式和工作作風(fēng)。(4)護士要改變護理理念。對患者實施健康教育后，如果不積極進行效果評價，我們沒有辦法知道患者掌握的情況。在分階段的健康教育過程中，在實施每個階段時及時評價上個階段的健康教育是否達到目標(biāo)．若未達到可調(diào)整或修改教育計劃，使其更加符合教育對象的實際情況。

1．2．7評價標(biāo)準(zhǔn)：采用自行設(shè)計的問卷了解患者掌握健康教育相關(guān)知識及相關(guān)技能的情況，采用觀察法了解患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變、遵醫(yī)情況．采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表了解患者對護士的滿意度。

2結(jié)果

從表1～表3可以看出，經(jīng)×檢驗，P分別<0．05、<0．025、<0．01、<0．005：QC小組活動前后患者滿意度有顯著差異，說明經(jīng)過QC小組活動后，提高了患者對護理人員健康教育及護理工作的滿意度。

3討論

篇4

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0286-01

.一般來說，呼吸內(nèi)科疾病患病的時間比較久，同時，難以一次性治愈，容易反復(fù)發(fā)作。由于以上這些特征，內(nèi)科呼吸疾病患者的情緒容易受到影響，常出現(xiàn)煩躁、郁悶或者恐懼的情況。內(nèi)科呼吸疾病給患者的身體也帶來了巨大的痛苦，除了一般性的呼吸困難等癥狀之外，病重患者還經(jīng)常處于危機的狀態(tài)，隨時可能有生命危險。因此，必須要提高呼吸內(nèi)科疾病的護理質(zhì)量，為治療疾病奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院的80例內(nèi)科呼吸疾病患者，其中有男性患者45例，女性患者35例。80例患者中，有10例患者屬于慢性阻塞性肺疾病，有22例患者屬于慢性阻塞性肺氣腫，有6例患者屬于慢性肺源性心臟病。此外，支氣管哮喘患者有22例，支氣管擴張患者有15例，患有肺癌的患者3例，臨床出現(xiàn)呼吸衰竭患者2例。

1.2嚴(yán)密觀察病情

對患者進行密切的呼吸觀察。呼吸觀察主要針對患者呼吸的頻率和節(jié)奏為主要的觀察指標(biāo)。主要觀察患者的呼吸頻率是否正常，呼吸節(jié)奏是否穩(wěn)定，如果患者呼吸出現(xiàn)不穩(wěn)定、不規(guī)律的情況，則要對患者進行重點觀察。

對患者進行密切的意識觀察。意識觀察的主要工作是觀察患者是否存在白天嗜睡、反應(yīng)不敏捷的情況，如果有這些情況，就要考慮對患者進行重點觀察。

對患者進行密切的咳嗽觀察，咳嗽觀察的主要指標(biāo)是看患者的咳嗽是干咳還是咳痰，是否有咳血、胸痛、久咳不止的情況。此外，護士細(xì)心觀察患者的咳嗽的節(jié)律和時間點，并做好記錄，為后期的治療提供真實的資料。

1.3護理方案

內(nèi)科呼吸疾病患者入院之后，首先給患者細(xì)心的講述醫(yī)院的情況，以及疾病的狀況，針對患者的疑慮，或者提出的一些問題，護士耐心的解答，讓患者穩(wěn)定情緒，能夠配合醫(yī)院的護理和治療工作。為患者安排干凈清潔的病房，病房要保證有重復(fù)消毒，并且有良好的通風(fēng)效果，不在病房里面擺放任何的花草，避免花香對患者造成刺激。護士每天按時提醒患者服藥，并陪同患者到室外活動和檢查。觀察患者的飲食情況，叮囑患者要少量多餐，進食流失的食物，多吃水果和蔬菜。

2結(jié)果

在研究的80例呼吸內(nèi)科疾病患者中，有67例患者已經(jīng)成功被治愈康復(fù)。其余的13例患者死亡，死亡的主要原因是呼吸衰竭，并出現(xiàn)并發(fā)癥，例如，心臟衰竭、呼吸堵塞等等。

3討論

3.1心理護理

根據(jù)統(tǒng)計顯示，呼吸內(nèi)科患者中，以老年人居多，所以，患者入院之后，護士首先要主動去幫扶。并在幫助的過程中主動了解患者的具體情況，為后期展開有效護理收集信息。對于部分有沮喪、煩躁情緒的患者，護士要積極主動的了解關(guān)心患者的情緒變化，關(guān)心患者的飲食起居，給予患者需要的幫助。對于不配合醫(yī)療人員治療的患者，護士要積極和患者溝通，提高患者治愈疾病的信心。

3.2舒適環(huán)境

病房作為患者平時居住起居的地方，有許多要注意的地方。必須，要經(jīng)常的用無刺激性氣味的消毒水來拖洗地板；為患者整理床鋪被子的時候要避免灰塵和棉絮對患者的呼吸系統(tǒng)造成影響；限制每天探望患者的人數(shù)，避免感染；熱水瓶要放置在離患者比較遠的地方，床上要裝上防護欄，保證患者的安全。

3.3口腔護理

呼吸機經(jīng)常作為治療呼吸內(nèi)科疾病并發(fā)癥的主要器械。由于呼吸內(nèi)科患者容易被口腔的細(xì)菌感染，造成更加嚴(yán)重的疾病，所以，護士要經(jīng)常性的幫助患者清理口腔。清理用生理鹽水棉球為宜，讓患者的口腔保持清潔，避免真菌感染。護士要及時使用阿米卡星0.2g加生理鹽水100mL對患者展開治療，使得患者的氣道濕化。如果患者出現(xiàn)了黃粘痰，說明已經(jīng)感染，要及時采用敏感抗菌藥給患者治療。患者如出現(xiàn)血痰，就要檢查套管和氣囊是不是有壓迫患者，并及時的修正。

3.4飲食指導(dǎo)

由于呼吸內(nèi)科疾病屬于慢性消耗疾病，發(fā)病的時候都會有咳嗽、咳痰等等癥狀。所以，護士要叮囑患者經(jīng)常進食一些高蛋白，富含纖維的食物，以水果和蔬菜最適合。同時，要每天保持飲用一定量的水，保持呼吸道的濕潤。為了避免患者失眠，要叮囑患者不要在睡前喝茶或者咖啡等。

3.5用藥安全

依照藥敏實驗結(jié)果，使用病原菌敏感的抗菌藥的時候，在使用廣譜抗生素時要檢查是否真菌感染。祛痰使用溴己新，鎮(zhèn)咳常用咳必清，平喘常用氨茶堿，對患者進行霧化治療?；颊哂盟幒?，護理人員要密切觀察患者的情況，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要立即停止用藥，并對患者進行檢查。同時，要控制好輸液的速度，如果輸液太快或者太多就會導(dǎo)致肺水腫。

4結(jié)束語

綜上所述，呼吸內(nèi)科疾病具有一定的危險性，對患者的身心健康都有巨大的不良影響，所以，護理人員必須要不斷提高自身素質(zhì)，采用更加優(yōu)質(zhì)的護理方法來提高護理質(zhì)量，提高治療的效果。

參考文獻

篇5

近幾年，隨著醫(yī)院通過不斷的深化改革和發(fā)展，不論是醫(yī)療技術(shù)水平還是醫(yī)療護理水平都有了明顯的提高，相對應(yīng)的是，患者的自我保護意識也在逐步加強，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療護理水平的要求也更多了。作為接觸患者最頻繁的醫(yī)院職工群體，醫(yī)院護理人員工作的重要性更為突出。

1呼吸內(nèi)科護理安全隱患問題分析

1.1意外事件類

1.1.1誤吸、窒息

呼吸內(nèi)科老年患者占多數(shù)，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結(jié)締組織彈性下降，吞咽速度下降，當(dāng)有疾病影響時，高齡老人的吞咽功能更容易失代償。研究報道稱住院高齡老人中誤吸的發(fā)生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進食時易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息?？┭颊呷鐭o力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當(dāng)一次性咯血量大時，極易出現(xiàn)窒息而危及生命。

1.1.2管道脫落

氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現(xiàn)局部固定不當(dāng)、過度牽拉、接口處松動等易導(dǎo)致管道脫落而出現(xiàn)意外。其他管道如胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現(xiàn)計劃外拔管。

1.2護理人員的因素

1.2.1技術(shù)方面

護理人員業(yè)務(wù)知識缺乏、工作經(jīng)驗不足，各種醫(yī)療新技術(shù)對護理人員知識結(jié)構(gòu)和護理操作水平提出了新的、更高的要求。

1.2.2護理操作執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)

在護理操作過程中不細(xì)心，缺乏慎獨精神，導(dǎo)致一些護理缺陷的發(fā)生。臨床第一線的護士大多數(shù)是90后的年輕護士，缺乏吃苦耐勞精神和主動護理服務(wù)的理念。

1.2.3應(yīng)對突發(fā)事件的綜合素質(zhì)低

低年資護士經(jīng)驗不足，缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在搶救中缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致工作忙亂無序，且協(xié)助能力差。

1.2.4缺乏護患溝通技巧

護理人員工作壓力大，易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，忽略了與患者和家屬的有效溝通，不注意服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生誤解、反感、甚至與患者和家屬發(fā)生沖突。

1.2.5護理記錄存在隱患

搶救患者和護理重病患者時，護理記錄不及時、不完整，與醫(yī)療病程記錄不一致等。

1.2.6護理人員配置不足

緊張的工作環(huán)境與人力資源的不足使護士的心理壓力增大，服務(wù)不到位，患者家屬對護理人員的暴力事件發(fā)生后，缺乏組織及同行支持等使護理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。

2干預(yù)措施

2.1意外事件防范

2.1.1責(zé)任護士負(fù)責(zé)對患者進行全面的評估，對易嗆咳患者進行飲水實驗，正確評估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營養(yǎng)。對存在潛在誤吸的風(fēng)險、可能會發(fā)生的變化進行監(jiān)護，重點交接班，在記錄單上進行記錄，班班落實。

2.1.2與患者、家屬做好溝通，進行防嗆咳、誤吸的宣教。

2.1.3對年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進痰液的排出。

2.1.4對咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。

2.1.5對窒息風(fēng)險高的患者，床頭準(zhǔn)備吸引裝置。告知家屬24h陪護，并在晨會上和全體醫(yī)師、護士溝通，以加強醫(yī)務(wù)人員對潛在誤吸、窒息風(fēng)險患者的重視和監(jiān)護。

2.1.6對興奮、煩躁、譫妄易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。

2.1.7制定并學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科常見意外事件預(yù)案：充分考慮呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的各種意外，制定詳細(xì)的處置流程，利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間進行情景模擬，嚴(yán)格規(guī)范各種流程細(xì)節(jié)，不斷提高護士實際解決問題的能力。

2.2健全、落實各項規(guī)章制度是安全護理的關(guān)鍵

2.2.1認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和優(yōu)質(zhì)護理活動的要求

認(rèn)真落實核心制度，完善疾病的護理常規(guī)，優(yōu)化、細(xì)化護理服務(wù)流程，明確崗位職責(zé)，完善監(jiān)督制度，強調(diào)護理安全工作的細(xì)節(jié)管理，加強護理安全工作細(xì)節(jié)的關(guān)注度，使每位護理人員能嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，做到對護理安全隱患防微杜漸。

2.2.2科室成立護理質(zhì)控小組

由護士長和護理骨干組成，按照各項護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用不定期檢查、經(jīng)常性提問、典型案例分析等方式進行對護理工作的監(jiān)督和強化，并按條例給予相應(yīng)的獎懲。

2.3設(shè)立危重患者外出檢查登記本

篇6

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0368-01

筆者對呼吸內(nèi)科護理中存在的一些風(fēng)險及對策思考如下：

1呼吸內(nèi)科護理中存在的風(fēng)險思考如下

筆者實際工作中可知，呼吸內(nèi)科護理過程中存在著如下風(fēng)險：

1.1護士自身風(fēng)險意識不足。護士在實際護理過程中，自身風(fēng)險意識的不足是護理工作中存在的一大風(fēng)險，可以說任何風(fēng)險都是由于護士自身風(fēng)險意識不足而引起的。主要體現(xiàn)在以下幾方面：①護理記錄不全面，對護理工作而言，加強護理措施的記錄以及患者每天甚至每小時的病情變化情況，這是一件極為重要的事情，而這都是護士常常忽略的或是不能很好完成的；②護理記錄缺乏專業(yè)性特點，護士人員在記錄時，不能很好地突出本系統(tǒng)的觀察要點，COPD患者長期地大量使用廣譜抗生素，這樣極易引起二重感染，護理交班的時候未寫及口腔內(nèi)真菌的觀察；支氣管擴張咯血的患者的血壓變化、有無腹痛、有無胸悶情況，也未及時進行記錄。

1.2與護理實際操作相關(guān)的潛在風(fēng)險。護士人員在實際操作過程中，往往也會由于某些細(xì)節(jié)不注意，常常會導(dǎo)致一些潛在風(fēng)險的發(fā)生，主要包括以下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，這就使得使用的藥液滲漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外流之后不能及時地進行處理，那么這就會導(dǎo)致患者發(fā)生局部腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②貪睡，對于昏迷的患者而言，應(yīng)該對其使用熱水袋，在使用熱水袋時，沒有用布套進行包扎，而且沒有交待實際的注意事項；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚，督促皮膚護理不力引起壓瘡的發(fā)生。

1.3與急救藥品設(shè)備相關(guān)的潛在風(fēng)險。在呼吸內(nèi)科患者中，發(fā)生急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在實際的治療與觀察過程中，常常會出現(xiàn)呼吸機發(fā)生故障。心電圖機走低用完以及延誤了對患者的及時搶救與觀察等風(fēng)險。在某些時候，護士對相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應(yīng)急措施不到位，這些情況極易使護患關(guān)系緊張。未告知口服降壓藥的患者起床時動作宜緩慢，引起性低血壓致頭暈、摔倒的意外。呼衰患者需經(jīng)常監(jiān)測動脈血氣變化，動脈穿刺處壓迫時間宜長，壓迫位置宜正確，如果未強調(diào)這一點，會引起出血的危險。

1.4單次吸痰時間過長。兩次吸痰間隔時間短可致低氧血癥，防范措施是熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)，抽吸時動作輕柔。單次吸引時間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3min，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量。

2呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險的應(yīng)對思考

針對以上幾點關(guān)于醫(yī)院呼吸內(nèi)科護理過程中所存在的風(fēng)險，加強呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險的規(guī)避是非常必要的，具體的防范對策思考如下：

2.1積極加強護理風(fēng)險教育，不斷提高護理人員風(fēng)險意識，通過上述關(guān)于呼吸內(nèi)科護士存在的自身風(fēng)險意識薄弱問題的闡述可知，加強呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險的防范與規(guī)避，首先要加強護理工作人員進行護理，不斷地提高護理風(fēng)險的意識，具體而言，主要包括：加強護士與患者之間的交流溝通，對護理措施全面地進行記錄，加強提高可信度以及書寫的質(zhì)量等。

2.2加強各項規(guī)章制度的完善與健全。在實際過程中，應(yīng)該強化護理工作人員的交接班制度；要做到如下三個方面的交接班流程、即書面、口頭以及床邊管理，加強執(zhí)行藥物檢查制度，注意各類藥物之間的配伍禁忌等，加強強化告知制度，做好簽字記錄，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡防范制度的執(zhí)行與實施，護士長應(yīng)該在護理人員面前大力宣傳應(yīng)該注意護理中存在的風(fēng)險，以提出防范的警示等。

2.3加強與患者溝通，加強健康教育的內(nèi)容。護士要增強為患者服務(wù)的時間，在晨間護理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢，有無外滲，熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況，口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真心尊重患者，真心為他們服務(wù)。

2.4注意加強呼吸內(nèi)科病房管理。在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象及時予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。

2.5人為氣胸形成的處理措施是囑患者呼氣、迅速用凡士林紗布或膠布等封閉引流口，并立即通知醫(yī)師，給予氧氣吸入。氣胸嚴(yán)重者應(yīng)立即緊急排氣，迅速準(zhǔn)備一套新的胸腔閉式引流裝置，并保證其密閉性。

3討論

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)逐步趨于完善，患者在實際就醫(yī)過程中自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療護理的安全要求也日益增高。作為臨床第一線的護士，肩負(fù)起與患者建立友好關(guān)系以及促進患者早日康復(fù)的重任。呼吸內(nèi)科護理中存在的一些風(fēng)險，這些風(fēng)險造成了緊張的護患關(guān)系，更重要的是這些風(fēng)險不利于患者的康復(fù)。因此，在實際護理過程中，應(yīng)該積極地分析呼吸內(nèi)科護理中存在的風(fēng)險，并提出預(yù)防風(fēng)險的對策，保證無風(fēng)險，這樣才能夠促進護患關(guān)系的和諧，才能促進患者早日康復(fù)，避免一切醫(yī)患、護患糾紛的發(fā)生。

篇7

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02

對于風(fēng)險管理的定位是：風(fēng)險管理是一種意識上的管理程序，風(fēng)險管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫(yī)療風(fēng)險事件進行評價和處理。在呼吸內(nèi)科的患者中存在的普遍特點是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護意識偏低、病情的癥狀有反復(fù)發(fā)作的癥狀、病毒的發(fā)展變化比較迅速等等。由于呼吸內(nèi)科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發(fā)生意外變故的可能性比較大，這就導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科的護理工作需要承擔(dān)很大的責(zé)任與風(fēng)險。為探索呼吸內(nèi)科中護理風(fēng)險管理的具體實施措施及在實際中的效果顯示，該院的呼吸內(nèi)科自2010年1月實施護理風(fēng)險管理以后，有了良好的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3―6月該院呼吸內(nèi)科共接收患者782例，患者中相對危險的患者473例，其中搶救次數(shù)高達526次，經(jīng)搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內(nèi)科的現(xiàn)有床位有50張，護士23名，主管護師5名，護師2名，護士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學(xué)歷為：本科3名，大專18名，中專2名。

1.2 方法

對該院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險事件的一些客觀原因進行系統(tǒng)的分析，從經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)中尋找一般的風(fēng)險的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內(nèi)科的病房管理制度做以完善和整理。對風(fēng)險管理實施前后的病房管理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量以及患者的滿意程度方面進行分析。當(dāng)然主要的存在的風(fēng)險的因素有：護士的專業(yè)素養(yǎng)、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環(huán)境的情況等等一些因素。通過對于風(fēng)險的因素分析來制定相關(guān)的措施，對于風(fēng)險的管理的強化來對于數(shù)據(jù)進行整理，從而使護理中的風(fēng)險降到最低。

1.3 護理中風(fēng)險管理的具體措施

1.3.1 醫(yī)護人員風(fēng)險防范素養(yǎng)的提升 呼吸內(nèi)科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業(yè)要求素養(yǎng)就相當(dāng)?shù)膰?yán)格，護士護理的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)也是患者恢復(fù)的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風(fēng)險預(yù)防的知識是護士職業(yè)風(fēng)險的客觀認(rèn)證具有決定性因素。因此對于呼吸內(nèi)科的護士加強職業(yè)風(fēng)險的預(yù)防培訓(xùn)，包括防護使用物在護理中被應(yīng)用的重要性、打針、輸液過程中國的醫(yī)療器材使用的規(guī)范性與損傷所要處理的環(huán)節(jié)等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學(xué)性。

護士護理專業(yè)素養(yǎng)的提升也是對于院科護理風(fēng)險管理制度的考驗，呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規(guī)范性與科學(xué)性就要有了一定的參考價值，制度的規(guī)范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。

1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預(yù)防的意識、患者的健康教育的關(guān)注度、患者自身素質(zhì)等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫(yī)護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風(fēng)險的出現(xiàn)。當(dāng)然除此之外最關(guān)鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發(fā)病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風(fēng)險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫(yī)護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。

1.3.3 對于醫(yī)藥用品的使用的風(fēng)險措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風(fēng)險發(fā)生的主要原因，用藥安全一直是人們關(guān)注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風(fēng)險分析主要是關(guān)于患者對于藥物的過敏的癥狀表現(xiàn)、由于用藥過程中出現(xiàn)的一些人為的原因所造成的風(fēng)險的出現(xiàn)，這些都是呼吸內(nèi)科護理過程中應(yīng)該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細(xì)的記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)一些誤差而造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，采取專門的醫(yī)藥用品的監(jiān)管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。

1.3.4 對于病房的環(huán)境所采取的措施 病房的環(huán)境也是相當(dāng)主要的，呼吸內(nèi)科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關(guān)鍵因素。當(dāng)然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內(nèi)對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預(yù)防，以免造成交替感染的情況，對于恢復(fù)造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫(yī)護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。

當(dāng)然除此之外，在出現(xiàn)一些風(fēng)險糾紛問題的時候，醫(yī)院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫(yī)院的工作。對于一些糾紛問題的出現(xiàn)一定要按照正常的程序進行解決，要明確細(xì)化每一個責(zé)任的承擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用的是SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險管理實施前后的結(jié)果進行合理的統(tǒng)計，在風(fēng)險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質(zhì)量、基礎(chǔ)護理的質(zhì)量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結(jié)果。

3 討論

護理風(fēng)險主要是指將一些可能導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規(guī)避，風(fēng)險管理的終極目標(biāo)是為了防止或者預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，因此醫(yī)護人員要在護理的過程中盡可能的發(fā)現(xiàn)一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫(yī)護人員要掌握一定的風(fēng)險處理的應(yīng)急方法，要了解醫(yī)院的護理風(fēng)險管理制度。正確的面對風(fēng)險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風(fēng)險要進行防范；二是要對于風(fēng)險發(fā)生的時候?qū)τ陲L(fēng)險進行一些合理的處置。將風(fēng)險管理的防范，要提高日程上來，提高醫(yī)護人員的法律責(zé)任意識，除此之外在護理中的風(fēng)險管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時間與患者進行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因為醫(yī)患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用越來越有價值意義。

[參考文獻]

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篇8

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0066-02

眾所周知，呼吸內(nèi)科疾病是一種臨床常見的慢性疾病，通?；疾∧挲g層次較高，擁有較長的治療周期，加上各種患者的情況也不近相同，因此給醫(yī)護人員的護理帶來了很大的麻煩，直接影響了醫(yī)護工作的正常進行。醫(yī)護隊伍的不斷壯大，注入了新的元素和人員，也給醫(yī)護人員帶來了一定的困難，因為醫(yī)護人員的經(jīng)驗不足，質(zhì)量也就不能夠保證，所以護理的好壞就成了所有醫(yī)護工作人員關(guān)注的重點。在這里，就注重探討了新的護理模式，呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用責(zé)任制整體護理的模式的運用，對其的臨床效果進行探討，把運用這種護理模式的整體護理效果進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2012年12月-2013年12月收治的90例呼吸內(nèi)科患者作為對象進行研究，將其隨機分為對照組及觀察組。每組45例。其中對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用責(zé)任制整體護理方法，對兩組患者的治療效果進行觀察，通過不同的方法進行比較和觀察，做出分析總結(jié)。其中，對照組男23例，女22例；年齡41～70歲；疾病分類：慢性阻塞性肺疾病12例，彌漫性肺部疾病3例，全身疾病肺部表現(xiàn)10例，哮喘病4例，肺部感染16例。觀察組男25例，女20例；年齡42～71歲；疾病分類：慢性阻塞性肺疾病1例，彌漫性肺部疾病4例，全身疾病肺部表現(xiàn)8例，哮喘病15例，肺部感染17例。兩組患者性別、年齡或疾病史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性強。

1.2 方法

對以上兩組分別進行不同的護理措施。對照組僅采用常規(guī)的護理方法，如飲食護理、健康宣教、康復(fù)護理等。觀察組采用責(zé)任制整體護理方法，包括組建護理小組、分配責(zé)任組長、分配各級護士及護理的實施?？茖W(xué)合理地對護理人員進行排班，提升每位護理人員對于責(zé)任制整體護理的責(zé)任意識，具體如下： （1）組建護理小組。由經(jīng)驗較為豐富的護理人員及護士長制定詳細(xì)的護理計劃，培訓(xùn)相關(guān)護理人員，定期對該小組的護理效果進行考核，結(jié)合護理員工的職稱、綜合素質(zhì)、專業(yè)能力進行科學(xué)的排班，對可能或已出現(xiàn)的漏洞與不足進行分析歸納，并對應(yīng)用的措施進行集體討論，并評價護理的效果，從而保障護理效果最大程度的發(fā)揮。（2）不斷完善工作制度。對護理工作的具體工作流程及各級護士的崗位職責(zé)進行細(xì)化。對呼吸系統(tǒng)內(nèi)科病患進行實時監(jiān)護，加強病房巡視工作，與患者保持良好的溝通，及時了解患者的心理活動，給予患者更多與病魔作斗爭的信念。若患者在臨床護理程序中出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)立即通知主治醫(yī)生，并作好記錄工作。（3）護理人員還應(yīng)樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，幫助患者更加全面地了解自身所患疾病的癥狀，起因、治療方案及注意事項等。其中包括具有針對性的個性化臨床護理計劃，例如健康教育宣教形式及熱藎從而提升患者對于自身所患疾病的認(rèn)知。除此之外，在日常護理工作中護理組長需要對所有患者的治療及護理工作進行管理，并對此組患者的護理質(zhì)量進行監(jiān)控，確保護理質(zhì)量能持續(xù)上升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床護理質(zhì)量及患者對此方法的臨床護理滿意程度，同時對護士責(zé)任制整體護理考核進行評分。對患者滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的方法。兩組均發(fā)放45份，回收45分。問卷的主要內(nèi)容包括患者對兩組護理方法的感受和意見，具體劃分成不滿意、一般、滿意及非常滿意4個標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意率比較

對照組患者中不滿意9例，一般17例，滿意與非常滿意合計19例，護理滿意率為80.00%；觀察組患者中不滿意2例，一般3例，滿意與非常滿意合計40例，滿意率為95.56%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.78，P

2.2 兩組護理人員考核評分比較

觀察組護理后責(zé)任護士責(zé)任評分較對照組的滿意程度顯著改善，對照組護士護理考核平均評分為（75.9士4.9 ）分，觀察組為 （91.8士5.1）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

眾所周知，臨床最重要的科室之一就是呼吸內(nèi)科，而對于呼吸內(nèi)科來說，許多患者屬于慢性疾病的范圍，并且患者的情緒不穩(wěn)定，非常焦慮不安，對自身的病癥極度的失望和失落，嚴(yán)重影響治療的效果，或者在治療中引發(fā)壓瘡和感染等并發(fā)疾病，后果不堪設(shè)想。隨著醫(yī)療體系的不斷革新，新時期的護理服務(wù)工作涵蓋內(nèi)容也出現(xiàn)了很大的轉(zhuǎn)變，并且患者的自身保護意識也在不斷加強，對護理人員的護理服務(wù)產(chǎn)生了更高的要求：不僅對護理質(zhì)量有相應(yīng)要求，還對護理效果及護理的及時性提出了更高要求。而本文所探討的新型臨床護理方法即責(zé)任制整體護理，是指通過責(zé)任護士、責(zé)任組長對患者進行責(zé)任包干制的護理服務(wù)內(nèi)容，方便對臨床護理和以后的管理做出全方位的監(jiān)督及指導(dǎo)。優(yōu)勢明顯，特別是對因慢性病反復(fù)發(fā)作的住院患者來說，他們是呼吸內(nèi)科的住院患者中所占比重較大的人群，可以通過觀察這些患者得出這些因為久治不愈、病情反復(fù)，而表現(xiàn)出體質(zhì)虛弱等的臨床癥狀。這樣一來，呼吸內(nèi)科的護理工作就越發(fā)繁重，醫(yī)護人員就更加忙碌。盡管這些年，我國的醫(yī)療隊伍不斷壯大，醫(yī)護人員也逐漸納入年輕的元素，但其自身的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平卻良蕎不齊，導(dǎo)致了護理質(zhì)量的下降和護理滿意度的降低，因此如何提升護理水平成為當(dāng)前擺在醫(yī)護人員面前的首要難題。臨床試驗表明，責(zé)任制整體護理方法在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理實踐中的應(yīng)用取得了顯著的效果，得到了廣大患者及醫(yī)護人員的認(rèn)可和信任。責(zé)任制整體護理臨床實踐時，醫(yī)護人員首先應(yīng)當(dāng)對病患的病情進行全面細(xì)致的了解，從而有針對性的開展護理工作，同時還應(yīng)做好病患家屬的心理疏導(dǎo)工作，取得家屬對醫(yī)護人員的信任，責(zé)任制整體護理服務(wù)是將責(zé)任進行嚴(yán)格劃分，明確各部分的職責(zé)所在，能有效提高護理滿意度，使患者對其接受的護理服務(wù)非常滿意。

責(zé)任制整體護理方法的護理過程是由資歷較深的護士帶領(lǐng)管理，所以可以帶動年輕的護士，幫助其學(xué)習(xí)護理方法和穩(wěn)定心態(tài)，進而提高自身的護理水平和職業(yè)素質(zhì)。這種方法還能夠使傳統(tǒng)護理中被動檢查的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c的模式，明顯改善護理質(zhì)量各方面指標(biāo)。同時，也能夠促使護士充分了解患者的病情，并能夠得到主管醫(yī)師的認(rèn)可。就上述的方案就可以體現(xiàn)出，責(zé)任制整體護理在整個呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的好處和優(yōu)勢，對臨床醫(yī)學(xué)擁有極大的效果和得到一致的好評。

綜上所述，呼吸內(nèi)科服務(wù)領(lǐng)域中推行責(zé)任制取得了很好的臨床效果，有著極高的推廣應(yīng)用價值。該方法的出現(xiàn)不但對于病患的康復(fù)起到了極佳的輔助效果，還有利于加強病患對自身疾病的認(rèn)識，因此受到廣大醫(yī)護人員及患者的認(rèn)可，具有較高的臨床實用價值。

參考文獻

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篇9

1．1．1跌倒

呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

1．1．2墜床

肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜件。

1．1．3窒息、誤吸

咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1．1．4管道脫落

氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當(dāng)、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。

1．2專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位

1．2．1氧療隱患

氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預(yù)期療效。

1．2．2吸痰護理隱患

病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

1．3護理人員方面的因素

1．3．1綜合能力欠缺

現(xiàn)階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;專科培訓(xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多專科的護理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。

1．3．2工作中缺乏高度責(zé)任心

工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細(xì)致，未及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時;職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

1．4護理管理因素

1．4．1質(zhì)量管理體系不完善

護理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險。

1．4．2護理人員的配置與工作強度不對稱

護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。

二、呼吸內(nèi)科護理安全隱患防范對策

2．1意外事件防范

2．1．1充分評估患者，采取相應(yīng)的防護措施

對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認(rèn)真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)利

用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。

2．2規(guī)范?？菩宰o理操作，加強監(jiān)督與管理

2．2．1氧療護理

正確評估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng);加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2．2．2熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)

正確控制負(fù)壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負(fù)壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3min;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護理人員的整體素質(zhì)，加強工作責(zé)任心

2．3．1提高護理隊伍的整體素質(zhì)，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強對年輕護士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。

2．3．2加強工作責(zé)任心

教育護士嚴(yán)格按職責(zé)、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨精神。

2．4加強護理安全管理，合理利用人力資源

2．4．1加強護理安全管理

制定《呼吸內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科?？谱o理常規(guī)》及《呼吸科?？撇僮鳌返软椖?病區(qū)實行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。

2．4．2合理利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護理工作

【中圖分類號】R473.5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0212-02

1 呼吸內(nèi)科病房護理常見的不安全因素

1.1 技術(shù)方面

新護士業(yè)務(wù)知識不扎實、技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、護士間協(xié)作能力不強可能導(dǎo)致靜脈穿刺不成功，紅燈接應(yīng)不及時，各種處置不及時等。

1.2 管理方面

1.2.1 人員調(diào)配不合理。傳統(tǒng)的排班模式已不能適用日新月異的發(fā)展的需要。舊的排班模式所暴露的問題主要在于忙時段紅燈接應(yīng)不及時；治療與護理分組進行，護士對病人的病情及病情進展不了解；晚夜班護士工作壓力大，尤其是心理壓力。

1.2.2 安全管理制度不全、反饋不及時，出現(xiàn)安全隱患未及時發(fā)現(xiàn)或及時總結(jié)，同一類的差錯或事故反復(fù)出現(xiàn)，護理書寫、消毒隔離、危重患者安全護理、基礎(chǔ)護理未分類整理并持續(xù)改進，護理安全教育不完善。

1.3 環(huán)境方面

1.3.1 病房環(huán)境方面。呼吸內(nèi)科慢性疾病患者居多，機體免疫功能低下，患者及家屬擔(dān)心受涼感冒，不愿開窗通風(fēng)，加之有些患者床上大小便、隨意排痰等，可能造成室內(nèi)有異味、空氣細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，增加院內(nèi)感染的發(fā)生機率，不益于患者的身心康復(fù)。

1.3.2 安全防護方面。躁動、行動不便的患者未及時使用防護欄，易造成墜床；跌倒、墜床、壓瘡標(biāo)示牌不醒目，床旁呼叫器未放置在病人易取用之處，地面水跡未及時擦干，通道有障礙物、座椅不穩(wěn)均可致病人摔倒，跌倒或發(fā)生意外時，不能及時呼叫；廁所燈、地?zé)暨\行不正常時，未及時維修；設(shè)備帶上使用電器，如手機充電器、電腦、電飯鍋等，干擾醫(yī)療儀器的正常運行。

1.4 護士方面

1.4.1 未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，特別是在病人工作忙的情況下不能將三查八對的內(nèi)容落實到實際工作中，如執(zhí)行醫(yī)囑時錯抄、漏抄醫(yī)囑，有疑問時不請示不報告，在注射發(fā)藥中張冠李戴，給錯藥或未按時發(fā)藥。

1.4.2 護士工作責(zé)任心差，疏忽大意，未認(rèn)真履行職責(zé)，未認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，巡視病房不及時，觀察病情不仔細(xì)等。

1.4.3 缺乏法律知識，自我維權(quán)意識不強，自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

1.5 患者方面

1.5.1 患者對自身疾病了解較少。患者下床活動不方便，臥床休息期間長，且多為高齡患者，因而極易泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、活動長期受限及醫(yī)療費用不斷增加等因素影響下，加上患者對病情了解較少，極易對護理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

1.5.2 一些癥狀不明的患者常不遵守、不配合醫(yī)院規(guī)章制度，私自離院外出或請假后未按時返回；患者及其家屬對醫(yī)療護理期望值過高，對病情惡化不理解、不接受等。

2 加強呼吸內(nèi)科護理工作的措施

2.1 技術(shù)方面

制訂完善分層培訓(xùn)方案，經(jīng)常性的進行專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)，定期進行操作技能考核。護士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識，還要具備嫻熟的搶救技能、良好的同事協(xié)作關(guān)系及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護士提供學(xué)習(xí)進修的條件，不斷滿足護士工作中對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識的需求，同時對人際溝通方面的技能也要作相應(yīng)的培訓(xùn)。

2.2 管理方面

2.2.1 彈性排班。我們科對排班模式進行大膽改革，實行彈性排班，充實忙時段的人力配備，白班實行扁平化管理，及分組管理，對病人實施整體護理；晚夜班改為雙人值班以使護士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善，同時也減輕了護士上晚夜班的心理壓力。

2.2.2 加強護理安全教育，提高風(fēng)險防范意。把安全防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，第一安全”的思想觀念。

2.3 環(huán)境方面

2.3.1 指導(dǎo)病人及家屬適時開窗通風(fēng)、定期使用負(fù)離子消毒機消毒，減少室內(nèi)空氣細(xì)菌，降低院感的發(fā)生機率。

2.3.2 躁動、行動不便的患者及時上好兩側(cè)護欄；有跌倒、墜床、壓瘡高危時，在床頭翻好高危標(biāo)示牌；告知患者呼叫器的用法，無陪人且行動不便的老年人放置于其易取之處；在配餐間、衛(wèi)生間等放置防滑標(biāo)示牌，及時督促衛(wèi)生員拖干地面水漬，及時清除通道有障礙物；定期檢查座椅，如有松動及時送修；廁所內(nèi)放置防滑墊并設(shè)有扶手；每月定期檢查廁所燈、地?zé)暨\行狀況，不正常的及時維修；查房時檢查電插板、插座等，及時制止其他電器的使用。

2.4 護士方面

2.4.1 嚴(yán)格落實三查八對制度。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。認(rèn)真理解好三查八對的內(nèi)容，嚴(yán)格落實，三查八對貫穿于護理工作的始終；掛藥或換藥時采取兩種以上的方法（如床頭卡、患者應(yīng)答、腕帶、身份證等）識別患者身份，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.4.2 加強護士工作責(zé)任心，對工作經(jīng)常疏忽大意的護士進行單獨談話，加強護士履行各自職責(zé)、執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)的督查力度，強調(diào)護士必須按操作規(guī)程完成護理工作，堅守崗位，按分級護理制度巡視病房、觀察病情等，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 患者方面

2.5.1 加強并發(fā)癥及患者心理的護理?；颊咭驓獯俚扔绊懶枧P床休息，日?；顒踊蚨嗷蛏倬兴芟?。因此其出現(xiàn)泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護理，還需制定強化措施加以防范。護理人員要盡可能在工作間隙和患者進行溝通交流，對其病情進行分析，對有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來。

2.5.2 認(rèn)真做好入院宣教工作，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，未經(jīng)許可不得私自外出或請假后一定要按時返回，否則按自動出院處理；責(zé)任護士應(yīng)非常熟悉掌握患者的病情，并做好解釋和告知工作。

3 結(jié)束語