導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇口腔護(hù)理護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。為探討口腔護(hù)理新的用藥，我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進(jìn)行組方，自制紫芩口腔護(hù)理液，與生理鹽水進(jìn)行對照觀察， 結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院，需進(jìn)行口腔護(hù)理住院病人160例， 隨機分為二組，每組80例。二組的一般資料經(jīng)V2或t 檢驗比較， 差異無顯著性意義(均P > 0.05) ，見表1。

表1二組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 紫芩口腔護(hù)理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎，用我院自動煎藥機煎至250ml 裝袋備用。

1．2.2 口腔護(hù)理方法: 二組分別采用紫芩口腔護(hù)理液和生理鹽水按口腔護(hù)理操作常規(guī)［ 1 ］進(jìn)行口腔護(hù)理，每日早晚各1次。

1．3 觀察項目

1．3．1 細(xì)菌培養(yǎng): 口腔護(hù)理前后分別取口腔粘膜分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。

1．3．2 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。

1．4 療效評定［3］

①痊愈:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥完全消失， 口腔局部無不適感。

②顯效:2周內(nèi)口腔糜爛、潰瘍愈合， 仍有口干、口苦等不適感。

③有效:2周內(nèi)口干、口苦、口臭等癥狀消失， 但糜爛、潰瘍未痊愈。

④無效:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥與治療前比較無變化。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用V2 檢驗和F 檢驗。

2結(jié)果

2.1二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見表2。

表2 二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 例

與生理鹽水組比較　3 P < 0.05

表3示，紫芩口腔護(hù)理液組有效率達(dá)95.00% ， 與生理鹽水組(81.25% ) 比較， 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理， 差異有顯著性意義(P < 0.05)。

3討論

本組多為中風(fēng)、昏迷、高熱等病人， 易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，常給病人帶來痛苦?！秱摗分杏涊d口腔并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)因多以外感六燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護(hù)理液中，黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結(jié)果顯示， 紫芩口腔護(hù)理液用于口腔護(hù)理， 療效較佳， 而且口感較好， 對局部粘膜刺激小， 無不良反應(yīng)及禁忌證， 可以替代目前常用口腔護(hù)理其它藥物。參考文獻(xiàn)

［1］陳維英主編1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1 第3 版1 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 1997187～ 90

［2］岳松齡主編1 口腔內(nèi)科學(xué)1 北京: 人民衛(wèi)生出版社，19871198～ 202， 357～ 370

［3］韓冰主編1 中醫(yī)病癥診療全書1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331

篇2

1.1 一般病人的口腔護(hù)理方法

一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內(nèi)、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時可取側(cè)臥位、頭偏向同側(cè)，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時應(yīng)幫助病人刷牙。

1.2 生活不能自理病人的口腔護(hù)理方法

準(zhǔn)備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。

操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內(nèi)輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時要先用溫水濕潤；注意查看口腔內(nèi)有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內(nèi)外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應(yīng)清查棉球后紗布塊，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內(nèi)，用手電筒檢查病人口腔內(nèi)部是否清潔干凈或有異物。

檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應(yīng)和真牙同樣處理。飯后或飯前應(yīng)取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。

1.3牙刷的使用方法

基本使用方法有三種，如下：（1）牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷時的力度不宜過大，要適當(dāng)。（3）牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中，移動幅度以5～10mm為宜，相當(dāng)于1～2顆牙的距離。

2 清潔性口腔護(hù)理

2.1物理性沖洗 對于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數(shù)，含漱次數(shù)：每日至少6小時一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復(fù)含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

2.2機械性擦洗 有研究表明，單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護(hù)理方法，應(yīng)用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進(jìn)行機械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規(guī)護(hù)理法比較，口腔清新率更高。

3 預(yù)防性口腔護(hù)理

大量科學(xué)研究證明，環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)、生活習(xí)慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認(rèn)識自己在健康中的作用，增強自身價值，達(dá)到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養(yǎng)指導(dǎo)，教會兒童正確的刷牙方法，讓兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好定期檢查，配合治療。在發(fā)達(dá)國家，洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫(yī)去洗牙。洗牙之后，如果發(fā)現(xiàn)牙周病，牙醫(yī)會及時進(jìn)行口腔專業(yè)治療，以保持口腔健康。

4 新生兒的口腔護(hù)理

有些母親特別注意新生兒的清潔衛(wèi)生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因為這種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細(xì)菌感染。其實新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因為新生兒口腔內(nèi)尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點溫開水，將口腔內(nèi)殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。

5 各類疾病的口腔護(hù)理

5.1口腔潰瘍患者的護(hù)理

對康復(fù)期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進(jìn)一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進(jìn)食速度適中?？谇粷兲弁床荒苓M(jìn)食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。

5.2 煤礦事故致患者的口腔護(hù)理

由于工作環(huán)境的特殊性，受傷時全身皮膚、毛發(fā)以及口腔內(nèi)積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛(wèi)生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時處理，會給患者帶來各種嚴(yán)重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機物時釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對皮膚黏膜無刺激，膿、血對其消毒作用無明顯作用。

6 口腔護(hù)理用品的進(jìn)展

消費者越來越渴望獲得有效的牙齒護(hù)理品并逐步感受口腔衛(wèi)生用品在維護(hù)口腔健康中的作用。據(jù)報道，牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關(guān)注。

6.1漱口液 一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時減少口腔微生物的數(shù)量，或抑制細(xì)菌的繁殖生長，能收到一定的預(yù)防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復(fù)方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。

6.2牙膏 牙膏是一種口腔清潔劑，具保護(hù)牙齒和防治牙病的作用。牙膏是口腔衛(wèi)生保健的日用品，是人類文明生活的必須品，因此，牙膏作為商品的位置越來越重要。在加藥牙膏中按其功能分為防齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、抗結(jié)石牙膏、除煙漬牙膏和養(yǎng)生牙膏等。根據(jù)患者的口腔情況，可幫助患者選擇脫敏、止血、防齲和除臭等藥物牙膏。

6.3口氣清新產(chǎn)品 口香糖甚至也具有增白牙齒的作用。每個人都有自己喜歡的獨特口味，故口味已經(jīng)成為口腔護(hù)理品中的一個重要因素。清爽口腔和口氣清新已是口腔護(hù)理品發(fā)展的方向?？谇唤】凳且粋€國家社會文明的象征，世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列入評價人類健康水平的一項重要指標(biāo)，齲齒已成為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。因而，口腔衛(wèi)生保健問題應(yīng)引起護(hù)理工作者的足夠認(rèn)識。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]計惠民，方成根.口腔護(hù)理理論研究與實踐進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(10)：453-454.

[2]趙鐵梅，鄭玲.口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20(3)：90-92.

篇3

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理護(hù)理

1.1 兒童心理護(hù)理:根據(jù)心理護(hù)理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔(dān)心效果、擔(dān)心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)。使患者一開始就能感受到關(guān)心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。

1.2 成年人心理護(hù)理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會經(jīng)驗和較強的自主行為。針對成年人的心理特點,護(hù)士要耐心地聽取患者的意見,詳細(xì)地解答各種問題,采取積極地因勢利導(dǎo)的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時間等,消除患者的疑慮,堅定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯牙合畸形嚴(yán)重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學(xué)習(xí)和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫(yī)護(hù)人員也缺乏應(yīng)有的信心。針對這些患者,心理護(hù)理顯得更為重要。在接診時要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫(yī)護(hù)人員的信賴。預(yù)約復(fù)診時間要征求他們的意見,使他們在整個治療過程中保持輕松、愉快。[1]

2 治療護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應(yīng)該進(jìn)行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護(hù)，牙面上容易附著軟垢，容易產(chǎn)生牙結(jié)石，牙齦發(fā)炎等，對于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護(hù)人員為其牙周潔治。[2]

2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護(hù)人員與患者及家長進(jìn)行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生常識,強調(diào)保護(hù)牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復(fù)診均反復(fù)強調(diào),并且強調(diào)每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,自覺維護(hù)口腔健康。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時要內(nèi)外刷,要求每次刷牙時間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認(rèn)真監(jiān)督,保證刷牙的質(zhì)量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時,可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護(hù)。

2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學(xué)者強調(diào)口腔衛(wèi)生宣教的同時,還可采取一些措施?？谇缓谇恍l(wèi)生維護(hù)也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進(jìn)食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進(jìn)牙釉質(zhì)脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。

2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護(hù)膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時有針對性地講解刷牙的重點部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。

2.2.4 適當(dāng)?shù)墓膭畲胧?根據(jù)小孩心理采取適當(dāng)?shù)墓膭畲胧?對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護(hù)理套裝等物質(zhì)獎勵,或者給予周末復(fù)診等優(yōu)惠時間獎勵。對于逆反心理較強或者依從性較強的患者,給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。嚴(yán)格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。

2.2.5 定期隨訪:及時到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護(hù)士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項,詢問有無按指導(dǎo)刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,牙齒松動,帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時,應(yīng)及時來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應(yīng)及時治療。及時提醒患者按時復(fù)診[4]。

2.3 治療后護(hù)理:正畸治療結(jié)束后，患者進(jìn)入保持階段，常用的保持器有活動式保持器、舌側(cè)固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅持保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復(fù)診一次。

正畸治療過程中,要想達(dá)到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護(hù)理的好壞是治療中的關(guān)鍵,應(yīng)當(dāng)引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士的足夠重視。只有完善的口腔護(hù)理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦德川,高愛蘭.成年人錯牙合畸形的正畸治療及心理護(hù)理.淮海醫(yī)藥,2001,19(3):235-236

篇4

1.2方法

1.2.1實驗組患者取側(cè)臥位，測定口腔pH值，根據(jù)pH值選擇不同的口腔護(hù)理液，取兩個治療碗，一只盛干棉球、血管鉗，另一只盛口腔護(hù)理液浸泡的棉球、血管鉗，先用干棉球進(jìn)行口腔擦拭，將積存在口腔內(nèi)的分泌物及痰液結(jié)痂去除，直至擦出的棉球較干燥為止，此時觀察口腔黏膜、舌苔有無異常，以便于發(fā)現(xiàn)口腔疾患，而后再用濕棉球進(jìn)行依次擦洗口腔及牙齒各面，擦完后，最后用干棉球揩凈口腔內(nèi)殘存的液體，以免液體順著氣管插管進(jìn)入氣道，同法擦洗另一側(cè)。

1.2.2對照組采用沖洗法進(jìn)行口腔沖洗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法依據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行處理，組間差異用χ2分析，P<0.01為差異有顯著性。

2結(jié)果

見表1。表1兩組護(hù)理方法比較

3討論

根據(jù)表1可以看出采用干-濕棉球交替法進(jìn)行口腔護(hù)理，可以明顯降低并發(fā)癥，避免意外情況的發(fā)生。同時采用干-濕棉球交替法進(jìn)行口腔護(hù)理，操作者一手固定導(dǎo)管，一手進(jìn)行口腔操作，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，如口腔的損傷、潰瘍、糜爛等;避免導(dǎo)管的上下移位，損傷氣道;減少了頻繁抽吸帶來的口腔損傷，減少了護(hù)理人員;采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，沖洗的力量不好把握，大了容易導(dǎo)致嗆咳及誤吸，小了則不容易去除污垢，且沖洗的界面不清，會導(dǎo)致局部漏沖的可能;氣管插管時,患者必須保證頭、頸、軀干在同一水平，尤其是頭、頸部不能過度扭曲，否則會致患者嗆咳及不適，在進(jìn)行操作時，只能取低半臥位，所以不適宜快速有力的氣道沖洗，液體在口腔的時間也不宜過長，否則發(fā)生誤吸及嗆咳的可能會更大。由此可見，采用干-濕棉球交替法進(jìn)行口腔護(hù)理，明顯優(yōu)于沖洗法，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。新晨

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（一）口腔護(hù)理溶液護(hù)理法

1、含漱法

含漱法屬于常用的口腔護(hù)理方法之一。含漱法適用于無意識障礙的病人。頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，防止黏膜干燥和促進(jìn)口腔自潔。一般2小時含漱1次，藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘，尤其在晨起、飯后半小時和睡前含漱更為重要。能夠有效減少牙菌斑，最大限度的改善口腔的酸性環(huán)境。

2、沖洗法

口腔沖洗法是目前臨床上應(yīng)用較多的方法之一。其效果較好。方法簡便易行。適用于口內(nèi)有病變、有傷口或鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，口腔失去自潔機能，導(dǎo)致口臭甚至并發(fā)感染的情況。物理性沖洗可替代唾液起到物理沖刷作用。一般采用注射式負(fù)壓吸引法，左手用注射器緩慢注射漱口液，同時右手持負(fù)壓吸引管進(jìn)行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。沖洗法口腔清潔效果好，特別適用于口腔損傷嚴(yán)重的患者。

（二）接觸式摩擦法

1、刷牙法

新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為口腔護(hù)理應(yīng)以清除牙菌斑為主要目的。因此，使用牙刷刷牙被認(rèn)為是清潔口腔的最佳方式。臨床上電動牙刷長期使用可較傳統(tǒng)手動牙刷更為有效地提供可靠的口腔清潔效果。對施行經(jīng)口氣管插管的外傷而意識清楚的患者采用可視電動牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效控制口腔異味和抑制牙菌斑的形成，有效預(yù)防口腔感染。

2、擦洗法

單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效。機械性擦洗可以有效去除牙菌斑。口腔擦拭法適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的病人。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法主要以棉球擦洗為主。用浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上，從牙的外側(cè)前牙開始向內(nèi)一顆顆擦拭，同時對牙床進(jìn)行按摩，牙的咬合面，內(nèi)側(cè)也同樣，牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘渣，用小棉棒反復(fù)擦拭。上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌下黏膜都要擦拭。還可以使用海綿牙刷擦拭頰和牙頸間，唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等，同時進(jìn)行按摩。用浸有含漱水的棉棒充分濕潤后從舌內(nèi)向舌前擦拭，重復(fù)2次，不要過度用力。對于義齒的處理通常采用飯后在流水中用普通的牙刷刷洗，而義齒表面要輕輕刷洗，然后在水中浸泡。

3、咀嚼法

臨床上，對胃腸手術(shù)后患者用咀嚼口香糖的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，取得一定的療效?；颊邼駶櫩诖胶缶捉滥咎谴伎谙闾牵?、中、晚各1次，每次10分鐘，口干煩躁時加嚼1次。此方法簡單方便，經(jīng)濟(jì)安全，患者樂于接受。咀嚼口香糖還可以滿足患者生理和心理需求，口腔護(hù)理效果較好。

二、特殊病種的口腔護(hù)理

（一）口內(nèi)手術(shù)病人口腔護(hù)理

口內(nèi)手術(shù)會造成病人口腔部分黏膜損傷，出現(xiàn)血漿外滲和新陳代謝功能改變等問題，導(dǎo)致口腔內(nèi)部水份不充足、營養(yǎng)不良，從而影響病人的抵抗力。另外，手術(shù)會給病人口腔帶來刺痛感，口腔不能進(jìn)行正常運動，致使其自我清潔作用降低，無法抑制口腔微生物的繁殖。頜間結(jié)扎的病人必須特殊對待，多進(jìn)行科學(xué)沖洗，可以選擇改裝的注射器進(jìn)行沖洗，將注射器換成鈍針頭，并適當(dāng)彎曲避免刺傷口腔。

（二）放化療病人口腔護(hù)理

病人在接受化療時，一般會產(chǎn)生口腔炎，對病人口腔造成疼痛，影響正常的飲食活動，不能補充身體所需營養(yǎng)，從而影響病人與疾病的抗?fàn)帯．?dāng)遇到這種情況時，要堅持刷牙，用具有殺菌效果的漱口水進(jìn)行漱口。頭頸部腫瘤在放療初期效果較好，然而口腔黏膜放射反應(yīng)是病人和醫(yī)生的最大苦惱，它使病人異常痛苦，療程被迫延長。臨床觀察發(fā)現(xiàn)十六角蒙脫石在預(yù)防和治療口腔黏膜放射性反應(yīng)時效果明顯。

（三）頜面部外傷病人口腔護(hù)理

當(dāng)頜面部遭到不同程度的創(chuàng)傷時，可因局部疼痛反應(yīng)、固定器的刺激、張口受限等因素限制咀嚼運動，從而失去了口腔自潔作用，細(xì)菌在適宜的條件下迅速繁殖，故應(yīng)加強頜面部損傷病人的口腔護(hù)理。輕者用漱口液漱口，對張口受限或有頜間栓絲的病人采用口腔沖洗，對不能合作的病人給予口腔清洗護(hù)理。

（四）艾滋病病人口腔護(hù)理

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【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題。近年來很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

2 常用的口腔護(hù)理方法

作者通過多年工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國內(nèi)近年也有學(xué)者對牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國內(nèi)報道主要有兩種觀點，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。

在口腔護(hù)理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進(jìn)行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護(hù)理目前沒有報道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，?？蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關(guān)系密切。

對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護(hù)理措施對病人預(yù)后的影響。

參考文獻(xiàn)

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為了更好地促進(jìn)口腔護(hù)理崗位人才的發(fā)展，校內(nèi)外聯(lián)合成立由行業(yè)專家組成的護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，全面指導(dǎo)口腔護(hù)理崗位設(shè)置調(diào)研、人才需求分析、院校合作方案、執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)、師資培訓(xùn)、基地建設(shè)、教科研、就業(yè)指導(dǎo)。同時我們依托三級口腔?？平虒W(xué)醫(yī)院，第二學(xué)年后半學(xué)期整體搬至醫(yī)院，口腔護(hù)理崗位全部課程均在醫(yī)院內(nèi)完成，實現(xiàn)“教室進(jìn)醫(yī)院，課堂進(jìn)病房”，在醫(yī)院教室內(nèi)上理論課，到醫(yī)院各科室進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)，第三學(xué)年按計劃完成醫(yī)院實習(xí)任務(wù)?？谇蛔o(hù)理教師與臨床口腔護(hù)士一體，任課教師全部來自醫(yī)院，他們對崗位能力需求和變化能及時獲取，并隨時用于課堂教學(xué)，提高實用性;學(xué)習(xí)環(huán)境與工作環(huán)境一體，實施真實崗位教學(xué)，實現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境與護(hù)理崗位工作環(huán)境一致性;學(xué)習(xí)方式與護(hù)理崗位工作方式一體，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，每個任務(wù)的學(xué)習(xí)都以臨床護(hù)理崗位真實的工作情景或真實案例為載體，通過護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價等環(huán)節(jié)，完成真實工作任務(wù)和學(xué)習(xí)。學(xué)生在真實的臨床工作場景中，面臨具體工作任務(wù)，針對特定的護(hù)理對象，學(xué)生能清晰地看到所學(xué)知識與技術(shù)怎樣應(yīng)用于臨床，認(rèn)識到掌握這些知識與技能的重要性，學(xué)習(xí)積極性普遍提高，真實環(huán)境加深了對知識點的理解與記憶，從而提高教學(xué)效果。

2重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，增加職業(yè)定向教育，幫助學(xué)生樹立口腔護(hù)理職業(yè)情感。

在整體護(hù)理模式及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作發(fā)展形勢下，一名優(yōu)秀的口腔護(hù)理人員除了具有專業(yè)技術(shù)之外，還要有良好的親和力和語言溝通交流能力、對患者的愛心，能夠很好地協(xié)調(diào)與醫(yī)生、患者甚至牙科公司代表、技術(shù)工人之間的關(guān)系以及具有自身的良好修養(yǎng)和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們在課程體系中設(shè)置護(hù)理人文課程，如護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理、護(hù)理管理、護(hù)理倫理等，以適應(yīng)口腔護(hù)理工作的需要。大專護(hù)生受年齡、知識層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關(guān)職業(yè)及專業(yè)方向的充足信息，因而無法有效形成良好的職業(yè)認(rèn)同感，會影響在校的專業(yè)理論、技能的學(xué)習(xí)等，無法為今后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)［9］。職業(yè)定向教育是指運用科學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身的特點和社會的需要，確定適合自己并將來爭取從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標(biāo)，并為此采取各種行動，不斷提高職業(yè)素質(zhì)［10］。馮靜［11］認(rèn)為，基于目標(biāo)培養(yǎng)導(dǎo)向的學(xué)生職業(yè)定向教育方法成為培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵，也是高等職業(yè)技術(shù)教育模式的關(guān)鍵。因此，在課程體系中將專業(yè)方向課程教育與職業(yè)定向教育很好地結(jié)合，幫助學(xué)生樹立口腔護(hù)理工作職業(yè)情感，鼓勵學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。如在入學(xué)教育中聘請口腔醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士介紹醫(yī)院口腔護(hù)理工作的概況及前景、護(hù)理工作的重要性及對護(hù)士的素質(zhì)要求;在學(xué)校教學(xué)中，召開護(hù)理優(yōu)秀事跡宣傳報告會，請優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗交流，探討護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)士的職業(yè)價值觀;在口腔護(hù)理崗位課程及實習(xí)中，兼職教師注意激發(fā)學(xué)生對口腔護(hù)理工作的熱情和愿望，鞏固其專業(yè)思想，增強工作榮譽感和責(zé)任心;在就業(yè)指導(dǎo)中加強對學(xué)生就業(yè)觀念的引導(dǎo)，改變學(xué)生重學(xué)歷、輕崗位技能的觀念，教育學(xué)生學(xué)好本領(lǐng)、學(xué)會做事、學(xué)會協(xié)作，為走向口腔護(hù)理工作崗位做好充分準(zhǔn)備。

3實行雙證書教育，提高學(xué)生職業(yè)競爭力。

口腔護(hù)理學(xué)生同樣需要考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。為提高學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試通過率，增加學(xué)生就業(yè)競爭力，我們認(rèn)真解讀近年來的國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱對護(hù)士知識、能力的要求，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試題，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主要依據(jù)，對課程進(jìn)行重組，降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的比重，對普通醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識的掌握強調(diào)“必需，夠用”。設(shè)置國家護(hù)士資格必考課程，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考試新規(guī)定，增加設(shè)置相關(guān)課程如中醫(yī)護(hù)理、精神科護(hù)理等，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)執(zhí)業(yè)所需合格護(hù)士。

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1.1一般資料

選取2009年1月至2011年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU住院的患者60例，以入院時間的先后順序?qū)?0例患者隨機分為試驗組和對照組各30例。60例患者中，男39例，女21例;年齡12～93歲;外科大手術(shù)術(shù)后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，多發(fā)傷6例，其他12例。2組患者在入組時的性別、年齡、疾病分類、機械通氣時間、治療方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①無口腔疾患、插管前無肺部感染的患者;②機械通氣時間超過48h以上;③口咽部清潔開始時間在機械通氣開始24h內(nèi);④排除無創(chuàng)機械通氣和插管時已有肺部感染、口腔疾患、放療化療及使用激素者。

1.3口腔護(hù)理方法

2組患者每天均清潔口腔3次，整個操作過程液體的停留時間不少于5min，每次擦洗及沖洗所用銀連含漱液(或生理鹽水)的劑量為150～200mL。1.3.1對照組采用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［10］中的口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，采用生理鹽水棉球進(jìn)行常規(guī)的口腔擦洗。1.3.2試驗組采用銀連含漱液進(jìn)行口腔擦洗和口腔沖洗?？谇蛔o(hù)理由ICU經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士完成。操作過程由2位護(hù)士協(xié)同完成。首先將患者頭部抬高30度，頭偏向一側(cè)，取下固定氣管插管和牙墊的3M膠布，一位護(hù)士一手妥善固定氣管插管和牙墊，另一只手用注射器抽取銀連含漱液注入口腔，另一位護(hù)士用無菌吸痰管同步抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行;其次，用銀連含漱液棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，最后用銀連含漱液沖洗口腔，吸盡口腔內(nèi)的分泌物，更換消毒牙墊，用清潔的3M膠布固定氣管插管和牙墊。在沖洗的過程中應(yīng)防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時用測壓裝置測定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5mL氣體為宜，一般注入7～10mL氣體，保證氣管與氣管導(dǎo)管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

1.4評價指標(biāo)

①VAP的發(fā)生率:VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國疾病控制中心關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)評定［11］;②每天監(jiān)測四時體溫;③每天查血常規(guī)，主要觀察白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及中性粒細(xì)胞所占比例;④每3天肺部X線檢查1次;⑤口腔護(hù)理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細(xì)菌種類和數(shù)量的變化。⑥口腔并發(fā)癥(口腔粘膜糜爛、口腔潰瘍、口臭)的臨床觀察時間為10d，10d內(nèi)停止機械通氣的，則觀察至拔管后48h。

1.5統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)整理、核對后由雙人錄入計算機，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1試驗后

2組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較表1結(jié)果顯示:試驗后試驗組的VAP發(fā)生率、X線檢查心肺見感染灶、痰培養(yǎng)見致病菌生長和口腔糜爛、口腔潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2試驗后

2組患者的體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)的比較表2結(jié)果顯示:試驗后試驗組患者的體溫和白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

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主管單位：黑龍江省輕工業(yè)聯(lián)合會

主辦單位：黑龍江省輕工科學(xué)研究院

出版周期：雙月刊

出版地址：黑龍江省哈爾濱市

語

種：中文

開

本：16開

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國內(nèi)刊號：23-1559/TS

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創(chuàng)刊時間：1987

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1.2機制出血傾向，多發(fā)生在頰黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血腫，牙齦常有自發(fā)或損傷后出血表現(xiàn)，血色淺淡而粘稠，不易止血，若有血塊形成，出血速度減緩或暫時停止，其發(fā)生原因是:（1）由于白血病細(xì)胞浸潤骨髓，引起骨髓內(nèi)生成血小板的巨核細(xì)胞系統(tǒng)受到抑制，而使血小板功能、數(shù)量發(fā)生變化;（2）繼發(fā)性凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等減少;（3）纖維蛋白溶解亢進(jìn)或彌漫性血管內(nèi)凝血;（4）感染，以咽部及扁桃體為多見，其次頰部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水腫，可附以膿性分泌物，如為霉菌感染常附以灰白色薄膜，難以用棉簽擦掉。潰瘍和黏膜糜爛發(fā)生的部位以舌面、頰黏膜及咽部多見，亦可以發(fā)生在口唇黏膜。

2口腔護(hù)理的方法

日常的清潔護(hù)理：（1）選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1：2000洗必泰漱口，以每2h1次為宜。（2）必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物處擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。（3）口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。（4）禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動，促進(jìn)唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧冢瞄_口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。（5）測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。（6）對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

3感染時的護(hù)理方法

感染時的護(hù)理：（1）交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。（2）口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護(hù)理動作應(yīng)輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

4加強飲食營養(yǎng)

鼓勵病人多進(jìn)食。注意病人飲食的習(xí)慣和嗜好，針對病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，保證高蛋白、高維生素攝入，引導(dǎo)病人多參加娛樂活動，增進(jìn)食欲以提高機體的免疫能力，同時要避免堅硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應(yīng)教會病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。新晨

5討論

口腔黏膜炎的發(fā)生機制:（1）強烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長［1］。（2）細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。（3）化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍。（4）化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。（5）化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。（6）由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。（7）有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，為機體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。（8）初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水、進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。