時(shí)間:2023-04-01 10:33:43
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2.1醫(yī)院制度不完整
首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全,導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位,監(jiān)控力度也不夠,另外,部分護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育,往往對(duì)骨折患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性,所以就會(huì)常常出錯(cuò)。
2.2護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任感
有關(guān)骨科的問(wèn)題在當(dāng)代越來(lái)越多,因此就會(huì)使得,骨科護(hù)理人員的工作量變得相當(dāng)繁重。所以,在骨科護(hù)理過(guò)程中,由于骨科護(hù)理人員少、護(hù)理任務(wù)重,這樣就容易給骨科護(hù)理人員帶來(lái)了比較繁重的工作壓力,更有甚者,由于患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度非常的不好。在這種情況下就會(huì)很容易使護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任意識(shí)慢慢消失。長(zhǎng)期發(fā)展下去就會(huì)滋生消極應(yīng)付的心理,或者是對(duì)患者表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、護(hù)理不周、甚至和患者以及患者家屬發(fā)生沖突的現(xiàn)象。
2.3護(hù)理人員技術(shù)不嫻熟
在骨科護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員除了要掌握一般的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作之外,還應(yīng)該熟練掌握??谱o(hù)理技術(shù)操作的相關(guān)方法。但是大多護(hù)士畢業(yè)時(shí)間短,除此之外,還由于科室之間的輪轉(zhuǎn)問(wèn)題,專業(yè)知識(shí)相對(duì)的比較缺乏、經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)地不足、技術(shù)水平偏低,因此有的護(hù)理人員會(huì)常常違反操作規(guī)程,這樣就會(huì)導(dǎo)致操作失敗和出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4護(hù)理人員與患者缺乏有效的溝通交流
相關(guān)的骨科護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中,由于工作強(qiáng)度大而且工作比較繁瑣,很容易導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過(guò)程中出現(xiàn)心理上的問(wèn)題。這樣便會(huì)給二者溝通帶來(lái)的一定的難度。長(zhǎng)此以往不但會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)于患者缺乏耐心,而且還會(huì)對(duì)患者的病情缺乏相應(yīng)的了解。由于工作量大,因此在工作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員難免會(huì)將一些冷漠煩躁的態(tài)度帶給患者。這樣醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患的病情就更加的不能進(jìn)行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來(lái)惡化等。
3、骨科護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題的對(duì)策
3.1建立完善骨科安全管理制度
針對(duì)存在醫(yī)院安全制度不健全的問(wèn)題,醫(yī)院應(yīng)該制訂《骨科重點(diǎn)患者交接班制度》、《骨科護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制》、《各班護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制》、《骨科護(hù)理安全防范措施》等。從而來(lái)規(guī)范護(hù)理工作程序,對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)及終未質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控。另外,科室還要專門成立質(zhì)量安全管理體系,所有人員各司其職,并且還要隨時(shí)的抽查護(hù)理人員的責(zé)任心。
3.2開展學(xué)習(xí)互動(dòng),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感
這個(gè)問(wèn)題在各個(gè)醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn),因此在以后的骨科護(hù)理工作中,醫(yī)院應(yīng)該首先對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的責(zé)任感培養(yǎng)。讓所有的醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識(shí)到他們擁有責(zé)任心的重要性和必要性。除此之外,還要在護(hù)理工作進(jìn)行中,應(yīng)盡可能的對(duì)患者以及他們的家屬熱情對(duì)待,耐心的解決他們心中的不同問(wèn)題。
3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)
骨科相關(guān)的負(fù)責(zé)人可采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開辦專業(yè)知識(shí)講座等形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)。因?yàn)樵诂F(xiàn)代骨科護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員不但要熟練掌握豐富的專業(yè)知識(shí),還要具有良好的修養(yǎng),除此之外還要具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力。因此,相關(guān)負(fù)責(zé)人可以開展一系列的學(xué)習(xí)、講座培養(yǎng)來(lái)讓醫(yī)護(hù)人員不斷的進(jìn)行充實(shí)自己,進(jìn)而提高自己的綜合素質(zhì)。這樣才能更好的進(jìn)行護(hù)理工作,才能夠?yàn)榛颊咛峁M意的護(hù)理服務(wù)。
3.4鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通就是增進(jìn)二者之間信任,這也是避免發(fā)生誤會(huì)和糾紛的重要方式之一。美好的語(yǔ)言,不僅使人聽(tīng)了心情愉快,感到親切溫暖,而且還有治療疾病的作用。護(hù)士每天與患者接觸,頻繁交往,如果能注意發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用,必將有益于患者的身心健康,大大提高護(hù)理水平。除此之外,護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)接觸患者及其家屬,了解患者及家屬的需求,傾聽(tīng)患者及家屬的心聲。及時(shí)的對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復(fù)。
【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples,passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%,theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain;Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.
【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness;Youngpeople;Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,多見(jiàn)于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變,只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí),才有可能誘發(fā)本病,所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見(jiàn)。我院自1996年以來(lái),經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),探討椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理,筆者對(duì)23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析討論。
1材料與方法
1.1臨床資料:自1996年~2006年,我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例,其中20歲以下23例(14%)。23例中,男性18例,女性5例,男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲,平均17.5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影,磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60.87%),有輕微扭傷史者7例(占3043%),無(wú)確切外傷史者2例(占8.7%)。
1.2癥狀與體征:腰痛伴下肢放射痛11例(4782%),單純腰痛者9例(39.13%),單純下肢痛或麻木者3例(1305%)。病史1天~2年,發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478%);椎旁有明顯壓痛點(diǎn)15例(62.22%),其中13例向下肢放射痛;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者21例(9130%),其中雙側(cè)5例,單側(cè)16例。
1.3檢查方法:使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀,常規(guī)對(duì)L3~L4,L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描,掃描中心線平行于椎間盤層面,軟組織窗35/300,骨窗200/2000。
2結(jié)果
2.1突出部位:本組23例中,共有29個(gè)椎間盤突出,其中L4~L513例,L5~S14例,L4~L5和L5~S1同時(shí)發(fā)病者6例。
2.2突出類型:中央型21個(gè)(72.41%,21/29);旁側(cè)型8個(gè)(27.5%,8/29),其中右后突3個(gè),左后突2個(gè),右側(cè)突2個(gè),左側(cè)突1個(gè)。
2.3伴隨征象:突出椎間盤有鈣化1個(gè),伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(gè)(3793%,11/29),共9例患者(3913%,9/23);伴椎間孔狹窄者7個(gè)(24.13%,7/29),占總例數(shù)的30.43%(7/23);其中單側(cè)者6個(gè),雙側(cè)者1個(gè)。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(gè)(27.58%,8/29)。未見(jiàn)椎間盤真空征,黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。3討論
3.1臨床與CT征象分析:青少年腰椎間盤突出癥不多見(jiàn),我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例,年齡在20歲以下的23例,占總例數(shù)的14%,而文獻(xiàn)報(bào)道在4%以內(nèi)[1]。一般認(rèn)為,腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變,所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中,男女比例與文獻(xiàn)報(bào)道的成人組相似,但有外傷史者成年人一般在55%[3],而本組為91.30%,較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕,而體征相對(duì)較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782%,不到一半,而臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者卻占9130%,有椎旁壓痛并下肢放射痛者65.22%,亦較多。③文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側(cè)型較多,中央型一般占37%~43%[2],而本組病例中以中央型居多,占7241%較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化,側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報(bào)道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大,即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見(jiàn),本組病例不伴有真空征。
3.2發(fā)病機(jī)理:由于青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對(duì)正常,尚未發(fā)生變性或退行性變輕微,纖維環(huán)不易破裂,因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷,輕微外傷或無(wú)明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出,后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重,其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況,因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
4附圖
圖1女,15歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出,雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄,神經(jīng)根受壓。圖2男,17歲。中央型腰椎間盤突出,雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄,神經(jīng)根及硬膜囊受壓。圖3男,14歲。中央型腰椎間盤突出伴腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié),椎管及雙側(cè)隱窩狹窄。圖4男,18歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出,伴雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。
參考文獻(xiàn)
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組平均住院時(shí)間(19.47±0.45)d,全面康復(fù)52例(86.7%),需要進(jìn)行二次護(hù)理11例(18.3%)。觀察組平均住院時(shí)間(11.42±0.57)d,全面康復(fù)59例(98.3%),行二次護(hù)理1例(1.7%)。對(duì)照組住院時(shí)間要比觀察組的時(shí)間要長(zhǎng),康復(fù)效果遠(yuǎn)差于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
外科手術(shù)是治療中的非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟,但終究不是骨科疾病治療的完整程序。與其有關(guān)聯(lián)的臨床實(shí)踐說(shuō)明,倘若僅僅是簡(jiǎn)單的行外科手術(shù)治療,而沒(méi)有貫穿于其中的相應(yīng)康復(fù)治療,骨科疾病患者很難得到想要的治療效果,最大程度的恢復(fù)功能。
要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行,就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中,其基礎(chǔ)知識(shí)水平以及專業(yè)水平將會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室,很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對(duì)較短,無(wú)法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù),缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行判斷,從而很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為,無(wú)法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2缺乏責(zé)任意識(shí)
骨科護(hù)理工作量相對(duì)較大、任務(wù)較多,所以,護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象,容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒,誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因,管理部門因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理,從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)和職業(yè)道德,進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題難以采取相應(yīng)的措施加以解決,從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識(shí)弱等問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對(duì)較低,這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來(lái)較多的安全隱患。
1.5設(shè)備不夠完善
很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問(wèn)題,例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過(guò)于老化,都可能對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對(duì)較高,所以,他們承受的心理沖突相對(duì)較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng),很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒,也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮?duì)護(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象,長(zhǎng)期發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致其疾病的治療無(wú)法順利進(jìn)行。
2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施
2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作
醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作,并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn),從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評(píng)審制度,并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。
2.2對(duì)相關(guān)制度加以完善
對(duì)于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的各種問(wèn)題,醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度,例如對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對(duì)患者的病理進(jìn)行正確書寫等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中,例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查,并開展相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)比工作,定期進(jìn)行大小檢查,對(duì)于檢查工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通,并采取相應(yīng)的措施加以改正。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)
醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識(shí)培訓(xùn),不斷提升護(hù)理人員對(duì)于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力,并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識(shí),提升自我保護(hù)意識(shí),讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來(lái)約束自身行為,進(jìn)行自我保護(hù)。
1.1一般資料
將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(60例),該120例骨科患者中,包括骨折患者,顱骨牽引,頸椎術(shù),骨髓炎,脊椎術(shù)等多種情況,所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中,試驗(yàn)組中,男38例,女22例,年齡為34~75歲,平均年齡為(46.2±10.9)歲;對(duì)照組中,男35例,女25例,年齡為36~72歲,平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者分別采用不同的護(hù)理方法后,分析比較兩組患者的術(shù)后臨床效果,如術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.2.1對(duì)照組
謹(jǐn)遵醫(yī)囑,進(jìn)行常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后,實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施。
1.2.2試驗(yàn)組
在常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后,采取舒適護(hù)理,方法如下。⑴心理護(hù)理:患者常常表現(xiàn)出焦慮與無(wú)助,情緒波動(dòng)較大,依賴性強(qiáng)。由于行動(dòng)不便,社交活動(dòng)減少,生活單調(diào)乏味,漸漸對(duì)治療失去信心,拒絕與人傾訴,甚至有抑郁自殺的傾向。針對(duì)上述問(wèn)題,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理很有必要。①對(duì)患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、、抱怨等,需給予細(xì)心的安慰。了解各個(gè)患者的具體情況,有計(jì)劃的對(duì)骨科疾病的病因,發(fā)展,治療,恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行講解,幫助患者建立正確的觀念,消除患者對(duì)疾病的恐懼。適時(shí)用保證、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式為患者提供精神上的支柱,使消極心理得到改善,樹立信心。②及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通,了解他們的困惑和需求,通過(guò)雙方共同努力,積極配合,為患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,并督促家屬給與物質(zhì)支持和精神激勵(lì)。⑵飲食舒適護(hù)理:對(duì)于骨科患者,往往行動(dòng)不便,缺乏鍛煉,常有便秘或尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)該幫助或者督促患者定期排便,因此科學(xué)的飲食護(hù)理是避免上述并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。首先,在飲食上增加飲水量,多食用流體食物;其次,增加膳食纖維食物的食用;同時(shí)配合適量的水果,提高維生素的攝入量,保持營(yíng)養(yǎng)均衡。并指導(dǎo)患者及其家屬每天進(jìn)行定量的腹部按摩活動(dòng),以便促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣,盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。⑶日常舒適護(hù)理:在舒緩期,患者疼痛感較輕,可以每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),展開簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)伸張、散步,有效的緩解關(guān)節(jié)壓力,保持其靈活性,不僅能減輕疼痛,防止麻木,還能舒緩患者心情,釋放壓力。根據(jù)不同的身體狀況,應(yīng)針對(duì)性的制定訓(xùn)練計(jì)劃,對(duì)于身體素質(zhì)較好的患者,可以在午后進(jìn)行40min左右的日光浴,增強(qiáng)免疫力;對(duì)于行動(dòng)方便的患者,可增加有氧運(yùn)動(dòng),促進(jìn)呼吸系統(tǒng)更新,增加肺活量。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較
兩組患者治療后的疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。疼痛標(biāo)準(zhǔn):采用等級(jí)評(píng)定法進(jìn)行疼痛程度的比較分析。0級(jí):無(wú)疼痛,I級(jí):輕微疼痛,II級(jí):中度疼痛,III級(jí):重度疼痛,IV級(jí):極度疼痛。滿意度評(píng)價(jià):3個(gè)等級(jí)分別為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),結(jié)果以(n,%)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組骨科患者術(shù)后疼痛感比較采取舒適護(hù)理的試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛感明顯低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。
3討論
1.2護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理,觀察組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。人性化護(hù)理方法實(shí)施具體如下:人性化護(hù)理的建立與普及是指導(dǎo)護(hù)理人員開展人性化護(hù)理的理論前提。在骨科中患者中開展人性化護(hù)理,就是要時(shí)刻以病人為中心,最大程度的維護(hù)病人的利益。開設(shè)了人文關(guān)懷及人性化護(hù)理的相關(guān)講座,定期培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理念。培訓(xùn)的同時(shí)要形成一套有效的人性化護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)體系,真正把人性化服務(wù)的工作開展起來(lái),形成人性化服務(wù)的完整培訓(xùn)和評(píng)價(jià)體系。在患者初入院時(shí),多關(guān)心患者,與患者建立良好關(guān)系,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者入院24h內(nèi),護(hù)理人員發(fā)放人性化護(hù)理需求調(diào)查評(píng)估表,結(jié)合病情制定人性化護(hù)理服務(wù),對(duì)照組只實(shí)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者均在出院前1d采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查。做好術(shù)前宣教工作,使患者了解手術(shù)過(guò)程,增強(qiáng)患者信心,減輕患者術(shù)前恐懼感。主動(dòng)跟患者及其家屬溝通,了解患者的心理及情緒變化,及時(shí)使用止痛藥物及其他方法來(lái)緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后的功能鍛煉對(duì)骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。正確指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。并提前告知病人家屬院外康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意的事項(xiàng),并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解病人康復(fù)情況并解答病人疑惑。
1.3觀察指標(biāo)比較2組患者療效有效率、滿意度及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。治療結(jié)束后,對(duì)患者的護(hù)理有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。該研究主要參考骨科患者臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈:疼痛或腫脹顯著減輕,體征積分減少95%及以上;顯效:疼痛或腫脹明顯改善,體征積分減少至71%~94%;有效:疼痛或腫脹有所改善,體征積分減少至31%~70%;無(wú)效:疼痛或腫脹沒(méi)有改善甚至有加重趨勢(shì),且體征積分在30%及以下??傆行蕿橹斡@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的比例。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較統(tǒng)計(jì)患者的療效,結(jié)果分析見(jiàn)表1。從表中可以看出,觀察組實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)后患者恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及糾紛發(fā)生率觀察組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)患糾紛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
護(hù)理安全是骨科護(hù)理中的重要內(nèi)容,也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提,要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的安全管理,切實(shí)保證護(hù)理的安全。情景模擬指的是在骨科護(hù)理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理情境,讓護(hù)理人員在情境中進(jìn)行護(hù)理安全訓(xùn)練和實(shí)踐的方法,這不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí),還能夠提高護(hù)理人員的安全管理和應(yīng)對(duì)能力,有助于保證護(hù)理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要的探討。
1情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用意義
情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理安全情境,讓護(hù)理人員根據(jù)具體的護(hù)理情境進(jìn)行安全護(hù)理的操作和訓(xùn)練的方法,情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義:首先,情境模擬可以幫助護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的實(shí)踐理解[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理中,為了提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí),醫(yī)院會(huì)采用理論講解的方式進(jìn)行宣傳和分析,但是這種形式只能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的理論了解,并不能真正提高學(xué)生的安全意識(shí)。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護(hù)理人員在具體的操作中明白護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)形式,也能夠明白護(hù)理安全管理的重要性;其次,情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)理人員的行為和操作,有助于提高護(hù)理的專業(yè)技能。在情境模擬過(guò)程中,護(hù)理人員需要模擬工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,然后進(jìn)行相應(yīng)的操作來(lái)預(yù)防和補(bǔ)救,這個(gè)過(guò)程實(shí)際是對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練的過(guò)程,能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為,并提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的能力[3];最后,情境模擬能夠幫助護(hù)理人員從患者角度進(jìn)行問(wèn)題的思考,有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護(hù)理人員扮演患者角色,扮演過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行揣摩,因此能夠較好把握患者的心理需求,從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。
2情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的具體應(yīng)用
2.1做好模擬前的說(shuō)明準(zhǔn)備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前,管理人員需要事先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如,管理人員需要先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的講解,包括護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)哪些安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,以及應(yīng)該如何解決這一問(wèn)題等[4]。然后管理人員要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情境模擬的說(shuō)明,告訴護(hù)理人員接下來(lái)需要模擬不同骨科患者的護(hù)理情境,讓護(hù)理人員能夠做好心理準(zhǔn)備和護(hù)理操作準(zhǔn)備。為了保證情境模擬的效果,管理人員還可以對(duì)不同骨科護(hù)理中出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析,幫助護(hù)理人員更好地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。2.2保持情境模擬的真實(shí)性。在具體的情境模擬過(guò)程中,管理人員必須要保證情境模擬的真實(shí)性,這樣才能夠真正檢驗(yàn)?zāi)M操作訓(xùn)練的效果。換句話說(shuō),管理人員需要根據(jù)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行情境模擬設(shè)計(jì),然后讓護(hù)理人員進(jìn)行具體的護(hù)理操作。比如,在康復(fù)訓(xùn)練中,部分患者有可能出現(xiàn)因?yàn)闆](méi)有遵從醫(yī)囑而進(jìn)行高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)效果較差,患者身體恢復(fù)的速度減慢[5]。在這種模擬情境下,護(hù)理人員需要做到的是能夠加強(qiáng)與患者的耐心交流,告訴患者需要控制的康復(fù)訓(xùn)練量,并且為患者分析隨意加大訓(xùn)練量有可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并且可以鍛煉護(hù)理人員的溝通技巧。此外,選擇的模擬情境還可以是日常護(hù)理的情境模擬,也可以是創(chuàng)傷后護(hù)理的安全管理情境,要求情境必須要具有典型性和代表性,能夠給護(hù)理人員以實(shí)際的幫助。情境模擬過(guò)程中還需要注意的一點(diǎn)是,不同的骨科患者可能會(huì)出現(xiàn)不同的護(hù)理安全問(wèn)題,因此在情境模擬訓(xùn)練過(guò)程中也需要根據(jù)不同骨科護(hù)理情況創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理安全情境模擬,以便提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,切實(shí)保障護(hù)理的安全。2.3注意護(hù)理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護(hù)理人員的具體操作。護(hù)理操作的規(guī)范性也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容,不少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題就是由護(hù)理人員操作不夠規(guī)范所引起的,因此管理人員在進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練時(shí)不僅要考驗(yàn)護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力、實(shí)踐能力,還要注意觀察護(hù)理人員的操作是否符合規(guī)范,以此來(lái)提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。2.4及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。及時(shí)對(duì)護(hù)理人員在情境模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí),并且能夠幫助護(hù)理人員整理護(hù)理安全管理中需要注意的問(wèn)題,提升護(hù)理人員的展業(yè)素質(zhì),為骨科護(hù)理安全管理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。例如,護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練之后,管理人員需要引導(dǎo)護(hù)理人員分析,此次情境模擬中出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)有哪些?護(hù)士進(jìn)行了哪些操作進(jìn)行預(yù)防和彌補(bǔ)?這些預(yù)防和彌補(bǔ)的措施中哪些發(fā)揮了作用?哪些未發(fā)揮作用?為什么?還有哪些方面存在不足等。這樣,護(hù)理人員就能夠加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),并且能夠從實(shí)踐操作上進(jìn)行自我提高,這對(duì)于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員而言具有重要的作用。
3結(jié)論
綜上所述,情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義,各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實(shí)踐應(yīng)用,讓護(hù)理人員在實(shí)踐的情境中進(jìn)行護(hù)理安全演練,以提高護(hù)理人員的安全意識(shí),規(guī)范護(hù)理人員的操作行為,保證骨科護(hù)理的安全,增強(qiáng)醫(yī)療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科
參考文獻(xiàn)
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香港的醫(yī)療采取雙軌制度,既有公營(yíng)也有私營(yíng),其中90%住院患者接受公營(yíng)(即醫(yī)管局)服務(wù),醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu):包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會(huì)使市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%,同時(shí)并兼顧了延續(xù)醫(yī)療,也代表了香港的專科護(hù)理不只扎根于醫(yī)院,必須走出社區(qū),跟進(jìn)出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護(hù)理照顧,落實(shí)“治未病”的理念。
2香港骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向
面對(duì)醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展,香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后,乃至于服務(wù)文化也面對(duì)著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會(huì)趨向人口老齡化,慢性疾病的患者逐漸增多,醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū),翻開了骨科醫(yī)療和護(hù)理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護(hù)服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展,治療趨多元化,邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國(guó)民教育水平不斷提升,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更高要求和期望,為骨科護(hù)理迎來(lái)新的挑戰(zhàn),骨科護(hù)理人員在患者住院時(shí)配合新科技醫(yī)療的臨床護(hù)理需要,更須深入了解骨科相關(guān)??频闹委熀皖A(yù)防,為患者作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防預(yù)措施,以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動(dòng)了骨科護(hù)理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員隨著教育制度的健全發(fā)展,不單選擇的學(xué)科增多,在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)內(nèi),各??漆t(yī)護(hù)人員需求日漸加大,護(hù)士在專科的選擇多了,造成了行業(yè)內(nèi)外的競(jìng)爭(zhēng)。要留住有足夠骨科??浦R(shí)的護(hù)士,骨科??婆嘤?xùn)與??谱o(hù)士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個(gè)重要措施。
3骨科??谱o(hù)理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個(gè)醫(yī)護(hù)專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工合作,每日在臨床照顧患者的骨科護(hù)士具有骨科??浦R(shí)和經(jīng)驗(yàn),順理成章地成為患者的和團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌者。骨科??谱o(hù)士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力,以平衡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作,為患者實(shí)施合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加入骨科??谱o(hù)理元素,加強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理流程的信心,和諧護(hù)患關(guān)系,強(qiáng)化治療效益,減少糾紛。
3.2護(hù)理發(fā)展方面專科護(hù)理發(fā)展為骨科護(hù)士指明了新的發(fā)展方向,讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展,提升護(hù)士在骨科護(hù)理專業(yè)上的素養(yǎng),與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展,以保障患者由治療至康復(fù)的過(guò)程。
3.3骨科專業(yè)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護(hù)理很重要,確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科專科護(hù)理服務(wù);②促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),作為??谱o(hù)理成長(zhǎng)發(fā)展的基石;③激勵(lì)護(hù)士增長(zhǎng)自我價(jià)值;④為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃配合臨床需要;⑤以有意義的??瓢l(fā)展挽留人才;⑥利用??婆c管理知識(shí),加強(qiáng)臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力,充分發(fā)揮??谱o(hù)理績(jī)效。
4幫助骨科專科護(hù)理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺(tái)利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置,為一線醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)平臺(tái)以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護(hù)理文件處理等,與私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置共享信息平臺(tái),更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動(dòng)循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ),從而確定治療護(hù)理成效和患者安全為目標(biāo),制定指引規(guī)范護(hù)理行為,讓??谱o(hù)理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù),保障患者護(hù)理效果。引入臨床審計(jì)更確保執(zhí)行效果,并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護(hù)理文化,使護(hù)士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理、實(shí)證為本作為患者的治理方案,統(tǒng)一臨床常規(guī)指引,依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制,使骨科護(hù)理服務(wù)向與國(guó)際接軌方向邁進(jìn),確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制,減少護(hù)患矛盾,增加患者對(duì)??谱o(hù)理的信心。
5以骨科護(hù)理??婆嘤?xùn)加強(qiáng)人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn),通過(guò)高階和各副??频墓强茖?谱o(hù)理培訓(xùn),鞏固專業(yè)服務(wù)意識(shí),以多渠道與員工溝通,使員工緊跟醫(yī)院的??瓢l(fā)展方向,確立醫(yī)院文化,可促使人才留任。由一個(gè)權(quán)威和具聲譽(yù)的機(jī)構(gòu)如??茖W(xué)院、醫(yī)管局等承辦??谱o(hù)理培訓(xùn)和考核,令社會(huì)和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科專科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科??谱o(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科??谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn),以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外,培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會(huì)等知識(shí)輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護(hù)士:有成熟心智、陽(yáng)光心靈、視病猶親的關(guān)愛(ài)、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神,從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價(jià)值,令他們接受培訓(xùn)后隨著知識(shí)與技術(shù)的增長(zhǎng),在臨床工作更自信、有安全感,令人信服。
6.2骨科??谱o(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護(hù)士培訓(xùn)。見(jiàn)圖2。
6.2.1初級(jí)骨科護(hù)理課程初進(jìn)入骨科專業(yè)的護(hù)士,無(wú)論注冊(cè)或登記護(hù)士都可學(xué)習(xí)初級(jí)骨科護(hù)理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識(shí)和技術(shù),讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識(shí)支持臨床工作。課程授課20小時(shí),內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護(hù)理知識(shí)和技巧。
6.2.2高級(jí)骨科護(hù)理課程這是讓有志于骨科??谱o(hù)理發(fā)展的護(hù)士參加,要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗(yàn),完成初級(jí)骨科護(hù)理課程、評(píng)核范圍要求,學(xué)習(xí)前需已接受核心??婆嘤?xùn),且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時(shí)超過(guò)88小時(shí),課程結(jié)束后便進(jìn)入6個(gè)星期臨床培訓(xùn),在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試,個(gè)案研究報(bào)告評(píng)核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護(hù)理和手、足外科,脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科,運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和復(fù)健科等??谱o(hù)理。讓護(hù)士能吸納多元性的骨科??坪桶踩淖o(hù)理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會(huì)、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞??谱o(hù)理課程會(huì)是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動(dòng)骨科??谱o(hù)理發(fā)展新階段——香港骨科護(hù)理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護(hù)理??七M(jìn)階發(fā)展,香港骨科護(hù)理學(xué)院于2012年成立,目的是倡導(dǎo)骨科??谱o(hù)理和臨床實(shí)踐進(jìn)階,制定??茦?biāo)準(zhǔn)、道德倫理,加強(qiáng)骨科護(hù)理專業(yè)誠(chéng)信,為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護(hù)理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員保持溝通合作,專業(yè)交流,搭建信息平臺(tái),促進(jìn)骨科護(hù)理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護(hù)士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn),提高骨科專科護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度。
8骨科??婆嘤?xùn)與臨床護(hù)理職能的發(fā)展
骨科??婆嘤?xùn)與臨床護(hù)理職能是相輔相成的。骨科??婆嘤?xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護(hù)理知識(shí)。同樣的,骨科專科護(hù)士的職稱,使同事與患者可清晰地辯別護(hù)士所持的專業(yè)知識(shí),患者更樂(lè)意接受骨科??谱o(hù)士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開始設(shè)立骨科??谱o(hù)士、資深護(hù)師職位和2011年開始推行的顧問(wèn)護(hù)師職位。更確立并完善了??谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的架構(gòu),讓護(hù)士在自選的專科內(nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護(hù)理方面的發(fā)展,也深化和推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科??谱o(hù)士香港普通注冊(cè)護(hù)士完成高級(jí)骨科護(hù)理培訓(xùn)課程并取得合格成績(jī),有基礎(chǔ)管理培訓(xùn),年終工作考核良好,經(jīng)部門運(yùn)作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護(hù)理部登記成為骨科專科護(hù)士。臨床上他會(huì)為患者提供骨科專業(yè)護(hù)理,以臨床路徑模式執(zhí)行個(gè)案護(hù)理,參與科研和實(shí)證為本的護(hù)理。
8.2骨科資深護(hù)師(護(hù)士長(zhǎng))屬晉升職位,有5年或以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且最少具3年骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科本科文憑,具骨科??谱o(hù)士資歷及管理學(xué)文憑,若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護(hù)師是骨科病房?jī)?nèi)護(hù)理小組的管理者和督導(dǎo)者,除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護(hù)理,同時(shí)也負(fù)責(zé)向下屬護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理意見(jiàn)和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護(hù)師也是骨科病房的主管,協(xié)助病房經(jīng)理計(jì)劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略,參與骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護(hù)理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者,是骨科??婆嘤?xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護(hù)理元素占70%,管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護(hù)師若有二年或以上的管理經(jīng)驗(yàn),即有資格申請(qǐng)晉升骨科病房經(jīng)理空缺,這屬于護(hù)理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房?jī)?nèi)各級(jí)人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作,為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)責(zé)為下屬護(hù)士及員工進(jìn)行骨科??坪透黜?xiàng)在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo),制定病房年度工作目標(biāo),倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)外的溝通事務(wù),協(xié)助骨科部門運(yùn)作經(jīng)理計(jì)劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù),也須協(xié)助骨科顧問(wèn)護(hù)師做好有關(guān)骨科臨床護(hù)理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面,骨科專業(yè)護(hù)理元素占30%,管理元素占70%。
8.4骨科部門運(yùn)作經(jīng)理骨科資深護(hù)師持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑,有管理學(xué)文憑,具10年或以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有最少5年臨床管理經(jīng)驗(yàn),可申請(qǐng)醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運(yùn)作經(jīng)理職位。這也是護(hù)理管理發(fā)展職位,統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護(hù)理管理工作,與院方中央護(hù)理部一起負(fù)責(zé)骨科部門護(hù)理和相關(guān)人手的招聘、專科培訓(xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略,聯(lián)系部門內(nèi)外支持專科及部門,落實(shí)及督導(dǎo)監(jiān)察效果,目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問(wèn)護(hù)師溝通合作以增進(jìn)骨科??平逃桶l(fā)展。
9骨科??谱o(hù)理職能新發(fā)展
近年來(lái),隨著患者服務(wù)的拓展,骨科護(hù)理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外,骨科護(hù)理的??瓢l(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問(wèn)護(hù)師骨科顧問(wèn)護(hù)師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護(hù)師晉升職位,骨科資深護(hù)師具護(hù)理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗(yàn),并有管理文憑者可申請(qǐng)。業(yè)界期望骨科顧問(wèn)護(hù)師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和意見(jiàn),令患者無(wú)論身處任何??贫伎傻玫较到y(tǒng)性、整體性的護(hù)理(由入院至康復(fù),含出院后的家居護(hù)理)。從而縮短住院周期。骨科患者護(hù)理從住院延伸至門診,甚至社區(qū)的照顧。延伸護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面,骨科顧問(wèn)護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護(hù)理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展,為骨科專業(yè)內(nèi)各??谱o(hù)理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問(wèn)護(hù)師職位的確立使骨科臨床護(hù)理架構(gòu)更完整,護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)除了部門運(yùn)作經(jīng)理管理一部分外,骨科顧問(wèn)護(hù)師分擔(dān)了??谱o(hù)理學(xué)術(shù)顧問(wèn)、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作,各司其職,強(qiáng)化骨科護(hù)理和患者服務(wù),令患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有信心。
9.2骨科護(hù)士門診患者從住院至出院回家,不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護(hù)理。過(guò)去??谱o(hù)理只限于住院,骨科護(hù)士門診補(bǔ)充了患者出院后??萍揖幼o(hù)理的空白,從身、心、社、靈多角度得到適時(shí)及適當(dāng)?shù)膶?谱o(hù)理照顧。由骨科顧問(wèn)護(hù)師帶領(lǐng)骨科資深護(hù)師負(fù)責(zé)骨科護(hù)士門診,除使患者得到整體護(hù)理外,適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力,更提升了護(hù)士的士氣,加強(qiáng)他們對(duì)骨科??谱o(hù)理發(fā)展的信心,直接留住人才。
【Abstract】Inordertopromotethedevelopmentofhumanizednursing,thisarticleanalyzedthathighqualityserviceshouldincludenotonlyprovidinggoodmedicaltechniqueservice,butalsorevealingthethinkingofpeopleorientedintheservingprocess.Andthenweshouldinsistrespectingpatients,caringpatients,facilitatingpatientsandservingforpatientsthroughouttheprocessofmedicalservice.Sincetwoyearsstriving,wenotonlyhavegotsatisfactoryeffect,butalsohaverealizedinitiativeservice,truefeelingsserviceandhumanizedservice.
【Keywords】orthopedicsdepartment;humanizationservice;nursing
今年是“以病人為中心,以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年”,保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全是管理年活動(dòng)的主線,也是醫(yī)院管理和醫(yī)療衛(wèi)生的主題。近2年來(lái),我科開展了全程優(yōu)化服務(wù),為患者提供身心護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)?,F(xiàn)將我科人性化護(hù)理做法與體會(huì)報(bào)告如下。
1人性化護(hù)理的具體做法
人性化護(hù)理行為的內(nèi)涵包括:對(duì)人信念的秉持,尊重患者的個(gè)別性;真正了解臨床情況;做到與患者同在;護(hù)理內(nèi)容的實(shí)質(zhì)舉措是采取具體行動(dòng)[1]。
1.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念目前,醫(yī)學(xué)模式以生物醫(yī)學(xué)模式向生物―社會(huì)―心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。為此我科率先在全院開展人性化護(hù)理的管理模式,開展整體護(hù)理,努力為患者提供“溫馨、優(yōu)質(zhì)、便捷”的服務(wù),推行微笑服務(wù),在護(hù)士心中樹立起患者無(wú)錯(cuò)的理念,使每位護(hù)士在操作中充滿愛(ài)心,充滿溫情,視病人如親人,使患者感到如家般的溫暖,使人性化護(hù)理變成每位護(hù)士的自覺(jué)行動(dòng)。
1.2提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和能力[2]社會(huì)在發(fā)展,時(shí)代在進(jìn)步,只有不斷學(xué)習(xí)才能與時(shí)俱進(jìn),才能在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。我科護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中深深地體會(huì)到,為患者提供人性化服務(wù)需要有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能。(1)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn):要求西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士都參加中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)提高中醫(yī)技能,將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐,更好地體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色。(2)服務(wù)禮儀的培訓(xùn):大方得體的行為能為患者帶來(lái)良好的心境。組織護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn),要求護(hù)士舉止文雅,端莊大方,動(dòng)作輕巧,著裝整齊,與病人交往面帶微笑,態(tài)度和藹,使護(hù)士外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合。(3)開展三基訓(xùn)練活動(dòng):科內(nèi)開展了以基礎(chǔ)知識(shí)-基本技能-基本操作為主的三基訓(xùn)練活動(dòng),護(hù)士長(zhǎng)定期抽查,使護(hù)士的理論知識(shí)和技能都大幅度提高,真正減輕了患者的痛苦。
1.3開展星級(jí)服務(wù)我院2000年開展了星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng),在護(hù)士骨干中選拔星級(jí)護(hù)士,樹立為患者服務(wù)的典范,我科現(xiàn)有二星級(jí)護(hù)士2名,一星級(jí)護(hù)士2名,在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí),也帶動(dòng)其他護(hù)士積極向上,爭(zhēng)當(dāng)星級(jí)護(hù)士的氛圍。護(hù)理上做到“四輕、三送”。如護(hù)士送藥時(shí)必須準(zhǔn)備好溫水,做到送藥倒水,看服入口,服后再走。在病房中切實(shí)開展“七有聲”服務(wù),即:新入院病人有通告聲,出院有道別聲,損傷失誤有致歉聲,與病人合作有謝聲,實(shí)施治療有稱呼聲,使患者真正感受到“星級(jí)”的服務(wù)感受到人性化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與溫馨。
1.4強(qiáng)化健康指導(dǎo)強(qiáng)化專業(yè)護(hù)士以人為本的服務(wù)理念,每天深入病房與病人交流。有效的溝通技巧,指展示良好個(gè)性品質(zhì)的行為方式[3]。在工作中,多一點(diǎn)微笑,用微笑和愛(ài)心去安撫患者焦慮和恐懼的情緒。結(jié)合我科的病種,我科總結(jié)制定了腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折術(shù)后功能鍛煉等中西醫(yī)結(jié)合的健康教育手冊(cè),并為頸椎病患者制定了中醫(yī)食療藥膳方。開展通俗易懂的健康教育,如入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、康復(fù)期功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)療法等并為患者發(fā)放健康教育處方,使健康教育真正落實(shí)。
1.5延伸護(hù)理服務(wù)隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展,護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi),而是不斷向外延伸,建立出院病人電話回訪制度,提供出院病人溫馨聯(lián)系卡,卡上注明醫(yī)生、護(hù)士的姓名、電話、復(fù)診時(shí)間,告知患者如有不適及時(shí)聯(lián)系,及時(shí)來(lái)院就診。并于患者出院1周內(nèi)主動(dòng)打回訪電話問(wèn)候,提醒患者復(fù)診時(shí)間,告知其注意事項(xiàng),使患者倍感溫馨。
1.6做到換位思考,理性處理各類事件骨科患者大多遭遇突發(fā)事件,患者情緒波動(dòng),家屬煩躁焦慮,護(hù)士需換位思考,體貼和理解。體貼是愛(ài)的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為護(hù)士能理解患者的痛苦感受,設(shè)身處地為患者著想,了解和滿足患者的需要[3]。
2人性化護(hù)理的體會(huì)
2.1患者滿意度大幅度提高患者的滿意是我們的追求,也是衡量人性化護(hù)理優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行人性化護(hù)理后,患者滿意率始終保持在98%以上,無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生褥瘡,護(hù)理工作受到患者及家屬的贊揚(yáng),全年無(wú)投訴。因此,開展人性化服務(wù),為患者提供細(xì)致入微的人文關(guān)懷,是提高患者滿意度的關(guān)鍵。
2.2護(hù)理質(zhì)量大幅度上升自從我科實(shí)施人性化護(hù)理后,使護(hù)理質(zhì)量大幅度上升,護(hù)理糾紛為零。今年上海市衛(wèi)生局醫(yī)政督察及上海中醫(yī)藥大學(xué)綜合檢查中,我科均獲得了滿分,護(hù)理質(zhì)量得到護(hù)理專家的一致肯定。因此,我科被評(píng)為院巾幗文明崗和先進(jìn)集體。
2.3護(hù)士服務(wù)理念增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)是長(zhǎng)久的、連續(xù)的,俗話說(shuō):“三分治療,七分護(hù)理”。以人為本的內(nèi)涵是人文精神,本質(zhì)上是一種以人為中心,對(duì)人存在的意義、人的價(jià)值以及人的自由與發(fā)展珍視與關(guān)注的思想[4]。我國(guó)正在走向人口老齡化,骨科老年患者不斷增多,患者的需求是多方面,而生活護(hù)理是患者最基本的需求。為此我科把為患者做生活護(hù)理作為護(hù)理工作的重要一部分。在強(qiáng)化人性化護(hù)理教育后,護(hù)士主動(dòng)幫助患者翻身、拍背、擦身、洗頭等,使病人得到全面、及時(shí)、滿意的護(hù)理。病人稱贊護(hù)士“技術(shù)精湛,服務(wù)一流”。
3小結(jié)
以人為本明確了護(hù)理的服務(wù)方向、服務(wù)要求。因此,開展人性化服務(wù),服務(wù)于患者開口之前,給患者家的感覺(jué),已成為我院骨科每位護(hù)理工作者為之奮斗終生的目標(biāo),只有這樣才能為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),才能真正做到關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛(ài)患者。
【參考文獻(xiàn)】
1田瑞華,康沛,李秋云.對(duì)一例慢性可疑卵巢癌患者實(shí)施人性化護(hù)理的體會(huì).中華護(hù)理雜志,2001,36(12):946.
2在骨科日常護(hù)理細(xì)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷
人文關(guān)懷的最終目的是實(shí)施人性化服務(wù),人性化服務(wù)的核心是具有愛(ài)。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不只是口頭的一個(gè)承諾,而是要認(rèn)真做好每個(gè)動(dòng)作,說(shuō)好每一句好,注意每個(gè)眼神和表情,這些都可能帶給患者不同的感覺(jué)。護(hù)士應(yīng)將人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理中,充分尊重和關(guān)愛(ài)患者。具體如:(1)進(jìn)入病房前先敲門,隨手關(guān)門,做到輕聲說(shuō)話,輕聲走路,輕聲開關(guān)門以及輕輕操作;(2)在工作期間不在操作患者時(shí)接聽(tīng)私人電話,將貴重藥品帶到患者身邊,以便需要時(shí)使用;(3)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等選擇合適的稱呼。
3在骨科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)人文關(guān)懷,實(shí)施人性化護(hù)理
3.1在患者住院到出院全過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷
在骨科住院的患者多為骨折患者,大多數(shù)受到外傷,在入院時(shí)就忍受著巨大的疼痛。特別是車禍等傷害,患者還未從車禍的意外中穩(wěn)定下來(lái),被送到醫(yī)院,面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員以及周邊的環(huán)境,心理產(chǎn)生不良的情緒,主要為恐懼、焦慮。護(hù)士在與患者接觸時(shí),第一面就應(yīng)該給患者留下好的印象。
3.2患者住院后根據(jù)病情需要實(shí)施手法復(fù)位、石膏外固定以及牽引治療
入院后患者并不了解如何檢查,尤其是實(shí)施骨牽引的患者面對(duì)陌生的醫(yī)療器械,心理更加恐慌。護(hù)士應(yīng)在實(shí)施操作前向患者詳細(xì)解釋操作的步驟,選擇簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言,緩解其緊張的情緒,解除思想負(fù)擔(dān)。骨科患者最主要的臨床癥狀即為疼痛,護(hù)士應(yīng)給予同情和鼓勵(lì)。
3.3圍手術(shù)期的人文關(guān)懷
對(duì)患者實(shí)施術(shù)前指導(dǎo),教患者有效咳嗽,正確呼吸,增加自信心,克服恐懼心理。告知術(shù)前相關(guān)的注意事項(xiàng),同時(shí)講解術(shù)前禁食禁水的重要性。骨科患者在實(shí)施手術(shù)前需要根據(jù)病情需要及手術(shù)部位留置導(dǎo)尿、備等,一些患者存在抵觸,不愿意配合操作。這就需要護(hù)理人員與其良好的溝通,講解相關(guān)操作的必要性,解除患者的疑慮,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員操作。在操作過(guò)程中,要注意對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù),降低患者肢體暴露的程度,操作動(dòng)作要輕柔,使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)。
3.4術(shù)后護(hù)理中實(shí)施的人文關(guān)懷
手術(shù)完成后,患者回到病房時(shí),護(hù)士應(yīng)立即到床邊陪同,密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征,處理好各種引流管。對(duì)于意識(shí)清醒的患者,應(yīng)與其進(jìn)行溝通,詢問(wèn)其感受,告知其術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng),在講解過(guò)程中注意語(yǔ)氣溫和,最大限度地降低患者的疼痛。術(shù)后根據(jù)情況對(duì)患者實(shí)施健康教育,加快患者恢復(fù)。
3.5患者出院時(shí)體現(xiàn)的人文關(guān)懷
對(duì)于即將出院的患者,應(yīng)提前告知其家屬及其患者本人,指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù),做好出院準(zhǔn)備,對(duì)于從醫(yī)院帶出的藥品要詳細(xì)講解服用方法,可單獨(dú)書寫用法用量。根據(jù)每個(gè)患者的骨折部位制定康復(fù)計(jì)劃,患者離院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)起身相送,說(shuō)一些祝福和關(guān)心的話語(yǔ),讓患者感受到在醫(yī)院度過(guò)了一個(gè)溫馨的診治過(guò)程。