導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學培訓(xùn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2崗前培訓(xùn)的必要性

我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學質(zhì)量，加強師資隊伍。

3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容

3.1入院下科前培訓(xùn)

3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負責人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項目、醫(yī)療設(shè)備、科研學術(shù)水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫(yī)生，讓實習生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。

3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯或糾紛、提高醫(yī)療和教學質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環(huán)節(jié)人員的職責，并讓學生起監(jiān)督作用，促進教學工作的落實，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個實習過程順利進行，充分調(diào)動學生的學習積極性和主觀能動性。

3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過對相關(guān)法律法規(guī)的學習，結(jié)合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風險、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫(yī)療過程中，學會自我保護。

3.1.4醫(yī)德醫(yī)風教育：要使醫(yī)學實習生完成從一個醫(yī)學生到實習醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育，使實習生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學生明確醫(yī)德醫(yī)風的基礎(chǔ)、重點、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時組織實習生觀看先進醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。

3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實習生進行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實習生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項、及品管理條例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6計算機操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫(yī)生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對提高醫(yī)學生實習質(zhì)量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。

篇2

1•1培訓(xùn)計劃。

全科醫(yī)學的教育培訓(xùn)計劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學專業(yè)學習畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學專業(yè)課程的學習,畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓(xùn)的時間短,這給全科醫(yī)學教育培訓(xùn)計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫(yī)學的教育培訓(xùn)計劃應(yīng)注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學、保健醫(yī)學、心理咨詢、行為醫(yī)學、臨終關(guān)懷學、醫(yī)患溝通學和相關(guān)的人文學科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運用中醫(yī)學為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學應(yīng)適當增加教學時數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學、生物全息診療學及臨終關(guān)懷學等課程學時數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實習,時間為8~10周。從長遠的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗,走學校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學質(zhì)量的一個最基本要素。全科醫(yī)學的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務(wù)的,教學的內(nèi)容應(yīng)該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學教育培訓(xùn)的時間較短,因此,在教材編寫時,內(nèi)容要精選,字數(shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主持編寫的“全科醫(yī)學系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。

1•3培訓(xùn)基地。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],但存在數(shù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學培訓(xùn)實習帶來了困難,影響全科醫(yī)學的教學實踐,而且會影響受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的學習積極性。因此,加快全科醫(yī)學的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學院校全科醫(yī)學培訓(xùn)中心的當務(wù)之急。目前,從我省已申報全科醫(yī)學教育培訓(xùn)的醫(yī)學院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,作為見習和實習基地。與此同時,學校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以保證見習與實習的規(guī)范化和科學化。標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)應(yīng)規(guī)定一些硬性指標。如人員素質(zhì)要求及配比、營業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計算機、機器設(shè)備等)、服務(wù)項目、信息管理系統(tǒng)等。

1•4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學的教師隊伍的建設(shè)是影響教學培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國全科醫(yī)學教育培訓(xùn)開展較晚,全科醫(yī)學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學理論知識。目前我國全科醫(yī)學的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預(yù)防醫(yī)學專業(yè)或臨床醫(yī)學的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學的理論培訓(xùn),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實踐經(jīng)驗。這樣就很難保證對全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對省內(nèi)全科醫(yī)學培訓(xùn)院校進行了考核,并對承擔《全科醫(yī)學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫(yī)學教育培訓(xùn)的質(zhì)量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床實踐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學教師的臨床經(jīng)驗先天不足。

篇3

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗,P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高?？傮w而言,三市對CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費兩個方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓(xùn)效果的評價

總的看來,接受過全科醫(yī)學培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達不到應(yīng)有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區(qū)實踐(13人次);③培訓(xùn)對象不對口,多數(shù)培訓(xùn)對培訓(xùn)對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護士都去參加,因所學專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間太短,達不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對性(9人次);⑥培訓(xùn)費用高,中心或服務(wù)站負擔重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機構(gòu)、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨對影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓(xùn)需求較高;護理人員對心理學、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的認知和建議:

1.對全科培訓(xùn)的認知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為很有必要進行培訓(xùn),認為:①培訓(xùn)能彌補技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。

2.對培訓(xùn)方式的建議:針對目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實際情況,以分批進行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當延長培訓(xùn)時間、進行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔,醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學及社區(qū)護理等知識的培訓(xùn)。按照這個標準,目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓(xùn)知識的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強化對CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對CHS全科醫(yī)學的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點出發(fā),進行綜合考慮。

篇4

由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床醫(yī)學專業(yè)的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學實習生走上實習崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實習階段取得優(yōu)異成績，順利完成學業(yè)。

作為本次南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床專業(yè)實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學習，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領(lǐng)同學們更好地完成學業(yè)，如何做好學校、同學、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學們盡快融入醫(yī)院實習環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次級大學公共衛(wèi)生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！

篇5

想到了，就行動，這是所有敢為天下先的人身上的共同點。孫靈野毅然決然，籌集20余萬元人民幣，這也幾乎是他的全部家當，自費踏上了奔赴美利堅的行程。差旅費、生活費以及和美國學員并無二致的培訓(xùn)費，讓當年剛開始升值的人民幣迅速瘦身為不足5位數(shù)的美刀。而相對這硬通貨的門檻，更需克服的是語言關(guān)。孫靈野剛到美國時，英文口語水平磕磕巴巴，更不用說去應(yīng)付醫(yī)療專業(yè)詞匯扎堆的野外醫(yī)學急救培訓(xùn)課程。破釜沉舟的孫靈野邊啃面包，邊啃單詞，就這樣開始了求學美國的艱辛歷程。

篇6

2醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題

2.1在目前的高職醫(yī)學技術(shù)類人才培養(yǎng)過程中，各院校非常重視校、院、企合作。

但在校、院、企合作的過程中，由于經(jīng)驗有限，對其內(nèi)在規(guī)律掌握不足，對校、院、企三方利益的結(jié)合點研究有限。因此，在現(xiàn)在的教學中，盡管各學校采用了校院合作的培養(yǎng)模式，但大多停留在師資和實習的淺層，沒有形成一個高效保障的教學機制，造成了人才培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2目前高職醫(yī)學技術(shù)人才在工作崗位中使用的是高、精、尖昂貴的設(shè)備。

在實踐教學環(huán)節(jié)上，要求學校的設(shè)備投入資本較大，且有些設(shè)備具有放射性損傷，需要嚴格的防護標準，對校內(nèi)實訓(xùn)教學提出嚴格的要求［3］。由于實訓(xùn)設(shè)備的不到位和實訓(xùn)條件的欠缺在很大程度上造成了學生實踐教學內(nèi)容學習的不完整，體驗的不深刻，嚴重影響了實踐動手能力的培養(yǎng)，直接影響了技能水平的程度;在學生實習中，實習生不能直接操作和使用精密儀器，不能在臨床崗位進行一些實際操作，使得實踐教學環(huán)節(jié)的教學質(zhì)量難以保障。3.3高職醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)學生的頂崗實習較為分散，實習管理存在一定困難，教學質(zhì)量難以保障。同時高職醫(yī)學技術(shù)人員使用的儀器更新?lián)Q代速度快，新技術(shù)應(yīng)用的新項目較多，需要大量的職后崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

篇7

08級影像預(yù)防

上消化道出血

肝炎啊神馬的

1、診斷及鑒別診斷

2、診斷依據(jù)

3、進一步檢查

4、治療原則

2008級臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試

兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

09級專升本（本大題共2小題,

共20分）

1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機。反復(fù)發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院?；颊?年前起每于秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后2~3h或后半夜發(fā)生，進食后有所減輕，時有反酸、噯氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來共排柏油樣黑便4次，共約1000ml，便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50

mmHg,HR120次/分，面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細數(shù),神志恍惚。無肝掌、蜘蛛痣。腹

平軟,

劍突下有深壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘?；灱S隱血(++++)

1）請你提出對該病人目前病情的初步診斷？根據(jù)病情提出主要診斷？（5分）

2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）

2、一老年患者，大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳

嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。

問題：請你對該患者目前病情變化做出初步診斷并提出緊急處理要點？（10分）

四、病例分析(2*10＇)

2007級臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）

1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁，答案在586頁，第7題

(1)最可能的診斷是？(2)進一步檢查？(3)治療？

2.酒精性脂肪肝

題目在那書上的388頁，答案在636頁，第13題

(1)診斷和鑒別診斷是？(2)進一步檢查？(3)治療？

題目基本上來源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導(dǎo)書。06級的題目都是從華科那本輔導(dǎo)書上來的。至于08級和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以說該怎么復(fù)習了：王道是平時積累，基礎(chǔ)真的很重要，看看那幾個簡答。然后那考研那個總結(jié)確實不錯，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，出題的都好懶，直接從他們的題庫里抽。而那幾本輔導(dǎo)書就是題庫造出來的。

四、病例題

2*10

06級臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

05臨床

婦幼內(nèi)科病例分析

兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

017內(nèi)科試題

病例分析（15分）

診斷及診斷依據(jù)

鑒別診斷

需要檢查的項目

治療原則

預(yù)防醫(yī)學10級內(nèi)科病理分析

女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識模糊3天。體查：口唇發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rv1+Rv5=1.2mV

.血氣PaO2

50mmHg

PaCO2

80mmHg

.pH7.25

HCO3

50mmol/L

問題：1.診斷及依據(jù)

2.需要做哪些進一步檢查

3.治療方案.

不知道哪個專業(yè)：

支氣管擴張

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

病例分析20分

肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血

合并胃潰瘍？

診斷？鑒別診斷？診斷依據(jù)？進一步檢查？治療原則？

病例分析

題干很長，聽說是小書上的

是慢性支氣管炎

腎衰竭??慢阻肺??肺心病的呼吸衰竭??什么的

比較混亂

問題有四個

1.診斷

2.并發(fā)癥

3.還要做什么檢查

4.治療原則

據(jù)說后面三個問題都以呼吸衰竭來答

內(nèi)科學（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級預(yù)防大牛嘔血之作

（一）診斷學（首先你畢業(yè)了沒？會問病史了吧？只要能會應(yīng)用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過）

1常見癥狀學：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結(jié)合內(nèi)科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧）

2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（OK，這個要說下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強烈建議把重點放在心音聽診上，因為種種原因

07沒有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham

steell，

Austin

Flint”這兩個，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點把握）

3實驗室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查。（這個沒說的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)

，所有正常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因為在臨床題目問你，不會直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析）

4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動圖檢查）、內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查）（心電圖是重點，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因為各地區(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點放在心電圖上，一定要搞清楚幾個導(dǎo)連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時推出各導(dǎo)連的答案）

（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒有難點，但確是重點）

1.

胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）

2.

慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個胃炎比較一下，關(guān)鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）

3.消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應(yīng)用題里面，必須活用，重點請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結(jié)）

4.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）

5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關(guān)鍵是診斷時間的定義）

6.肝硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療

（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）

7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

（巨，大，小，微的定義）

8.肝性腦病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

斷和治療。

（重點內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū)）

9.結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對不要去花時間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點，肯定不會出了，因為至今沒有準確答案，記住結(jié)核腹水的特點就很好了~！）

10.炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

（這個和結(jié)核必有一題，關(guān)鍵要看X線特征）

11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內(nèi)外科橫跨的重點，酶的激活原理，體怔：Grey

Turner，Cullen征，實驗室檢查的特點，數(shù)據(jù)，沒說的，一定是外科的東西，因為很少內(nèi)科治療）

12.急性中毒的搶救原則。

（重點在禁忌）

13.有機磷中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點，同樣也要注意禁忌）

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點~！臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應(yīng)與毒性反應(yīng)治療）

2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒

別診斷、治療。

3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、

顫動、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷

(包括心電圖診斷)和治療(包括電復(fù)律、射頻消及人工起搏器的應(yīng)用原則)。（診斷學必定會考你心電圖的特點，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導(dǎo)，這一章的重點是藥物，電復(fù)律，起搏器的適應(yīng)和禁忌，和心失常的特殊特點（既其獨有的）為考點）

4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍首就OK）

5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動脈瓣病變)的病因、病理生

理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的）

6.心絞痛的分型、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、病理.

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點，ST段）

8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施。（危險組的區(qū)分，惡性高壓的特點）

9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（記哪幾個是就OK，稍微看一下）

10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（關(guān)鍵記常見病原體）

11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌?。?/p>

12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點是Osler結(jié),Roth點，Janeways結(jié),和特殊體癥（尤其是手指））

（四）呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機制、病理

生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、

治療和預(yù)防。（考點是通氣功能評價，每年必考一題）

2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點在實驗室檢查，尤其是X特征，和心電圖）

3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測定特點，藥物的使用，分類（重點之重），具體作用）

4.支氣管擴張的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）

5.呼吸衰竭的發(fā)病機制（分型特點）.病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(包括血氣分析(數(shù)據(jù)是重點）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。

6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關(guān)鍵字眼，總結(jié)一下）

7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）

8.肺膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。

（哪些菌）

9.肺結(jié)核的病因、發(fā)病機制、結(jié)核菌感染和肪結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別

診斷、預(yù)防原則和措施、治療。

（不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結(jié)核，看一下化療藥物的副作用）

10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）

11.氣胸的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及

鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對少，考得最多也是張力性氣胸）

（五）泌尿系統(tǒng)疾病

1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結(jié)構(gòu)，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、

分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握，特征性特點“如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時候已經(jīng)出現(xiàn)過?。?/p>

3.尿路感染的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無癥狀菌尿）

4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（腎衰的定義數(shù)據(jù)記憶，重點在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營養(yǎng)不良））

（六）血液系統(tǒng)疾病（難點，分數(shù)不高，同志們能記多少記多少。

關(guān)鍵是診斷學中的幾個實驗室項目的具體高低變化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高還是降低）

1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。

（各貧血的SI，TS，TIBC等數(shù)據(jù)建議畫圖來記憶）

2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機制、臨床特征和防治方法。

3.再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。

4.溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機制、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

5.骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

6.白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶一個NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是?？键c）

7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。

（考點多在“愈后分析對比”，“B細胞和T細胞非霍的病名對照表”）

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶幾個英文概念：BT，CT，PT，還有他們的數(shù)據(jù)，看一下激素治療）

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病

（由于多數(shù)是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內(nèi)分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。

2.甲狀腺功能亢進癥(主要是Graves病)的病因、發(fā)病機制、

臨床表現(xiàn)(包括特殊臨床表現(xiàn))、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療(包括甲狀腺危象的防治)。

3.糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點）、診斷及鑒別診斷、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)。

4.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

5.庫欣綜合征Cushing的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點是要記特殊英文名，單側(cè)瘤多，雙側(cè)“Meador“,癥狀為：“Carney“，另外，注意幾個試驗：CRH興奮試驗，小計量地塞米松實驗，大計量地米試驗，美替拉酮實驗，關(guān)鍵是對何種疾病有意義）

6.嗜鉻細胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關(guān)鍵點）

(八)結(jié)締組織病和風濕病（每年最多兩題）

1.結(jié)締組織病和風濕性疾病總論：包括疾病分類、主要癥狀及體征、主要實驗室檢查及診斷思路。

2類風濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治

（關(guān)鍵因子，RF出現(xiàn)的主要類型，最好再看一下臨床表現(xiàn)特點）

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室

檢查、診斷、鑒別診斷及治療。(考點就在臨表特點和血檢的關(guān)鍵確診抗體dsDNA，當然沒用的也要看一下.）

同志們啊，第一輪復(fù)習你必須拿下大部分的考點，第二輪才是所謂的化點繁星。所以第一輪關(guān)鍵是要把重點給抓好.

有人問老月如何考試，看了幾遍書，其實，我認為這問題要問你們自己！大家都曾經(jīng)是本科生畢業(yè)，你是如何對待你的課本？你是如何考試的？究竟是只為了考試而考試，還是為了誰去考試？就算咱們天生只能去考試，那么在郁悶的考試中，就沒有去尋找一條適合我們考試的方法和截徑嗎？我們既然選擇的醫(yī)學，就永遠無法回避考試，因為醫(yī)學領(lǐng)域永遠不可能讓我們滿足于一個本科生學歷！什么驅(qū)使老月去讀書？就是所謂的野心~！現(xiàn)在多記一個字，以后就能為你多賺10塊錢，多么簡單的一個理由！這就讓老月把第五版的幾本教材和第六版的教材反復(fù)的看了又看，對比了又對比，就是這個理由，沒別的。

你要獲得比別人多的，就要付出比別人多，這道理簡單嗎？畢竟不是量子力學，任何事情都還是符合“XX守恒定律”

篇8

當代腎臟病學領(lǐng)域主要涉及“腎實質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實踐角度來說，腎內(nèi)科的很多疾病具有極強的特殊性?！跋嗤牟钐卣鳌⒉煌牟±矸磻?yīng)”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗判斷患者癥狀對應(yīng)的主診病癥，其誤診率會非常高。只有將循證醫(yī)學的方法引入腎內(nèi)科病癥的診斷過程，以實證性的病理資料或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結(jié)果。此外，腎臟發(fā)生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應(yīng)用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時間。病程和病例的演進過程如此繁瑣復(fù)雜，單純依靠單獨的個人力量很難實現(xiàn)對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學思路整合現(xiàn)代腎內(nèi)科教學實踐，才能在繼承和發(fā)揚前人優(yōu)秀理論成果的基礎(chǔ)上，綜合分析臨床實踐中的各類情況，有效彌補以往純粹主觀經(jīng)驗的不足，更好的適應(yīng)現(xiàn)代腎內(nèi)科各類疾病的診斷治療發(fā)展需求。

1.2以循證醫(yī)學理念推動腎內(nèi)科教學實踐發(fā)展的具體方法

以“臨床問題為中心的自學訓(xùn)練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實踐中提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關(guān)現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性；第四步，應(yīng)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識、患者的選擇解決臨床問題，指導(dǎo)醫(yī)療決策；第五步，評價實踐后的效果和效率，進一步提高?！爆F(xiàn)舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復(fù)泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室化驗檢查結(jié)果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎病Ⅲ期。”可見，我們應(yīng)當利用循證醫(yī)學的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題以及具體的治療方案。為此，腎內(nèi)科臨床教學導(dǎo)師應(yīng)當指導(dǎo)醫(yī)師采用正確的文獻檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價文獻的真實性和可信性，合理詮釋文獻的科學內(nèi)涵，全面獲得醫(yī)學證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學理論資料與患者實踐情況有機結(jié)合來解決現(xiàn)實問題，最終收到立竿見影的教學效果。在腎內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)方面，我們應(yīng)當促使年輕醫(yī)師從思想深處認知憑借主觀經(jīng)驗行醫(yī)辦事的嚴重危害，敦促其認同循證醫(yī)學指導(dǎo)臨床實踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學方法行醫(yī)治病的技能性。導(dǎo)師應(yīng)當訓(xùn)練年輕醫(yī)師查閱各類醫(yī)學文獻的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻資料作為臨床實踐佐證的循證醫(yī)學方法。另外，導(dǎo)師還要通過各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在利用循證醫(yī)學方法獲取醫(yī)學文獻資料解決臨床實踐問題時，導(dǎo)師應(yīng)當始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學思想是進行醫(yī)療決策行為之前必須嚴格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實施醫(yī)療行為的前提。只有學會以自主尋求醫(yī)學實證性證據(jù)來指導(dǎo)和解決臨床實踐活動，才能推動腎內(nèi)科醫(yī)學在理論和實踐方面更上一層樓。

1.3依據(jù)循證醫(yī)學思路進行腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實踐的注意事項

盡管循證醫(yī)學方法是值得腎內(nèi)科教育領(lǐng)域積極推崇和深入挖掘的教學方法，但在我們推進該方法過程中仍有相關(guān)事項必須引起高度注意。首先，導(dǎo)師必須能夠有效識別個別醫(yī)師打著循證醫(yī)學幌子行經(jīng)驗醫(yī)學之實的假象。導(dǎo)師應(yīng)當一針見血的指出個別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質(zhì)——不會思辨的考慮問題，將醫(yī)學文獻作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執(zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚棄思想指導(dǎo)下的發(fā)展思想。其次，導(dǎo)師應(yīng)當告誡年輕醫(yī)師學會醫(yī)學方面的“與時俱進”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫(yī)學所援引的文獻資料應(yīng)該是最新的權(quán)威性研究成果?！靶隆笔菍?dǎo)師應(yīng)當時刻告知醫(yī)師牢記的關(guān)鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學領(lǐng)域的理論成果也是如此。因此，與時俱進的更新資料信息，將自身所學及時修正和調(diào)整，是循證醫(yī)學指導(dǎo)腎內(nèi)科培訓(xùn)實踐的應(yīng)有之義。再次，導(dǎo)師應(yīng)當鼓勵和敦促所有接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學專業(yè)外語。事實上，我們所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學中援引的證據(jù)資料很多都是來源于國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學專業(yè)外語方面的第一手資料的能力和素質(zhì)，也是所有腎內(nèi)科醫(yī)師在接受培訓(xùn)過程中必須注意鍛煉的一個重要方面。如果不懂得醫(yī)學專業(yè)外語而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學資料，將會大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學過程援引有力證據(jù)資料的范圍和領(lǐng)域，這也會從實質(zhì)上影響腎內(nèi)科醫(yī)師循證醫(yī)學的實踐效果。最后，導(dǎo)師還應(yīng)當注重年輕醫(yī)師在臨床實踐方面的循證醫(yī)學的準確性、嚴謹性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準程度，提升醫(yī)師整體的責任感和使命感?！按蚱粕板亞柕降住睉?yīng)該是循證醫(yī)學過程中必須具備的科學態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學的科學態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學資料儲備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習慣，都是導(dǎo)師應(yīng)當著力培養(yǎng)的內(nèi)容。

篇9

【關(guān)鍵詞】

CAP－LAP；培訓(xùn)；質(zhì)量標準；臨床醫(yī)師；檢驗醫(yī)學科

實驗室員工培訓(xùn)是一個相當抽象的概念，模糊的質(zhì)量標準容易造成培訓(xùn)程序缺乏系統(tǒng)性、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性、評估時機缺乏嚴密性、評估內(nèi)容缺乏依據(jù)、評估方法缺乏科學性、培訓(xùn)檔案管理缺乏條理性及培訓(xùn)過程缺乏監(jiān)控指標等一系列問題。美國病理學會實驗室認可體系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的質(zhì)量標準則對實驗室的員工培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容、評估時機、評估內(nèi)容、評估方法、培訓(xùn)檔案管理及培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標等方面的要求進行了具體而詳細的描述［1］。2003年起，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一種“誰負責誰編寫，誰編寫誰培訓(xùn)，誰培訓(xùn)誰評估，培訓(xùn)評估有記錄，所有記錄要歸檔，培訓(xùn)質(zhì)量要監(jiān)控”的員工培訓(xùn)與評估模式［2］。這套模式歷經(jīng)CAP三個檢查團的嚴格檢查均獲得較高評價。臨床醫(yī)師到檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可達到兩個目的，一個是掌握與檢驗醫(yī)學科相關(guān)的專業(yè)知識，提高臨床醫(yī)師完成崗位職責的能力；另一個是了解檢驗醫(yī)學科全程質(zhì)量管理體系，增加臨床與檢驗的信任度。在歐、美等發(fā)達國家，檢驗醫(yī)學科是臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的科室之一，而我國尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。基于上述原因，復(fù)旦大學華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科呂元主任多次向醫(yī)院呼吁進行臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的探索。2008年起，在醫(yī)院教育處的大力支持下，檢驗醫(yī)學科開創(chuàng)性地將CAP－LAP員工培訓(xùn)的質(zhì)量標準和科室通過CAP認可過程中建立員工培訓(xùn)與評估模式的成功實踐經(jīng)驗運用到臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的實踐中。

1CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標準

1．1培訓(xùn)程序必須先培訓(xùn)后評估；評估不合格必須進行再培訓(xùn)和再評估。

1．2培訓(xùn)內(nèi)容實驗室必須針對每位員工完成其崗位職責的能力進行培訓(xùn)?！秵T工崗位能力培訓(xùn)手冊》必須詳細而準確地描述每個崗位不同的培訓(xùn)要求，必須包括檢測結(jié)果的判斷和解釋等技能。《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》必須包括培訓(xùn)人及被培訓(xùn)人簽名、培訓(xùn)項目和有效期。

1．3評估時間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項目、新方法及新儀器時；④工作輪調(diào)前一個月內(nèi)。

1．4評估內(nèi)容必須針對已培訓(xùn)內(nèi)容進行評估。

1．5評估方法①直接觀察常規(guī)操作，包括標本準備、標本處理和測試等環(huán)節(jié)；②監(jiān)測化驗結(jié)果的報告和記錄；③審核檢測中間結(jié)果或工作表、室內(nèi)質(zhì)控記錄、室間質(zhì)控結(jié)果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養(yǎng)和功能檢查的操作；⑤通過已知結(jié)果的標本和CAP室間質(zhì)量評估及室內(nèi)盲樣標本檢測來評估操作能力；⑥評估解決疑難問題的能力。《員工崗位能力評估記錄表》必須使審核人員能夠明確什么技能已被評估和如何評估。

1．6培訓(xùn)檔案管理《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》存入組室培訓(xùn)檔案?！秵T工崗位能力培訓(xùn)匯總表》和《員工崗位能力評估記錄表》存入《員工檔案》。

1．7培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標實驗室質(zhì)量改進計劃必須包括合適的質(zhì)量監(jiān)控指標以保證質(zhì)量的持續(xù)性改進。可選擇培訓(xùn)與評估等記錄為培訓(xùn)過程的監(jiān)控指標?？蛇x擇CAP員工室間質(zhì)量評估標本檢測結(jié)果反饋表為培訓(xùn)結(jié)果的監(jiān)控指標。

2復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式

目前，我國尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科借鑒CAP－LAP質(zhì)量標準和科室通過CAP認可的成功實踐經(jīng)驗建立臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式，并根據(jù)培訓(xùn)過程的反饋意見持續(xù)完善。

2．1入科前準備

2．1．1建立培訓(xùn)團隊1）教學管理人員由檢驗醫(yī)學科主任及教學主管和教育處繼續(xù)教育辦公室管理人員組成。具體負責：①確定檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、批次和時間（與放射醫(yī)學科相同）；②制訂檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進度；③督促帶教老師編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》，經(jīng)科主任審核后由教學主管匯編成冊；④監(jiān)控并記錄各培訓(xùn)與評估的環(huán)節(jié)；⑤實施反饋及改進機制；⑥管理培訓(xùn)檔案；⑦嚴格執(zhí)行檢驗醫(yī)學科和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教老師由檢驗醫(yī)學科主任、主管、組長和檢驗醫(yī)師組成，具體負責：①針對臨床住院醫(yī)師崗位需求制訂培訓(xùn)內(nèi)容；②培訓(xùn)并評估相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)；③根據(jù)臨床住院醫(yī)師的反饋意見及時改進培訓(xùn)質(zhì)量。

2．1．2編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》制訂培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)是臨床住院醫(yī)師崗位職責中與檢驗醫(yī)學科相關(guān)的部分，主要包括：①網(wǎng)上查閱《標本采集和運輸手冊》；②指導(dǎo)患者、護士和其他工作人員進行正確的標本采集和運輸工作；③網(wǎng)上選擇和組合檢驗項目；④正確解讀檢驗數(shù)據(jù)；⑤合理使用檢驗報告；⑥掌握與檢驗醫(yī)學科交流的方式。手冊由輪轉(zhuǎn)進度表、入科培訓(xùn)、入組培訓(xùn)、自評表與評估表等四部分組成。每批更新一次。

2．2入科培訓(xùn)由科主任和各職組室的主管主講?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)介紹科室的概況、通過CAP的過程和規(guī)章制度并參觀科室。醫(yī)療副主任講解檢驗科的全程（尤其是分析前）質(zhì)量控制與臨床的關(guān)系。醫(yī)療主管（檢驗醫(yī)師）講解臨床醫(yī)生在檢驗科的學習要點。實驗室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）主管講解檢驗流程與LIS管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對實驗室安全的認識。教學主管講解臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科培訓(xùn)模式及注意事項?！度肟婆嘤?xùn)記錄表》由教學主管負責記錄，每位授課老師和輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師簽名后交科主任審核。

2．3入組培訓(xùn)由各臨床組室的組長和檢驗醫(yī)師主講。

2．3．1標本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP－LAP對檢驗科分析前質(zhì)量控制與臨床關(guān)系的要求，探討臨床醫(yī)師、護士、患者及家屬、標本運輸工作人員和檢驗科在分析前質(zhì)量控制中的作用。2）現(xiàn)場介紹，包括門診抽血組工作流程，標本接收和拒收工作流程，標本接收過程中容易忽略的問題。3）示范，包括整個抽血操作、標本接收和拒收流程。4）專題討論：如何做好分析前質(zhì)量保證的工作。

2．3．2生化組1）現(xiàn)場介紹，包括生化組工作流程，生化組檢驗項目、臨床意義及正常范圍，項目標本采集要求（包括注意標本送檢時間、標本拒收范圍），急診項目要求和危重患者項目急診檢驗及危急值報告項目，生化項目檢測過程質(zhì)量控制，生化檢驗項目的合理使用。2）輪轉(zhuǎn)各組，包括LIS系統(tǒng)標本前處理小組、出凝血小組、自動生化分析小組、電泳和雜項小組。3）專題討論：如何做好生化檢測的臨床溝通工作。

2．3．3免疫組1）現(xiàn)場介紹，包括免疫組工作流程，免疫室檢測項目及相關(guān)臨床意義，免疫檢測項目及分析和應(yīng)用免疫檢測結(jié)果，免疫室檢測項目的分類及開單要求（包括開單路徑），免疫檢測項目的特殊要求（包括患者準備、標本的采集、送檢時間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度等，免疫檢測可能存在的干擾（包括患者自身問題和檢測過程中的問題），免疫檢測過程中的全程質(zhì)量控制。2）專題討論：如何做好免疫檢測的臨床溝通工作。

2．3．4PCR室1）現(xiàn)場介紹，包括PCR室工作流程（以HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及肝癌患病率之間的關(guān)系，介紹HBV檢測的方法和各自的優(yōu)點、局限性，乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測的意義，我國標準化臨床基因擴增實驗室建立的意義和基本設(shè)置。2）專題討論：PCR檢測項目的臨床意義和科研價值。

2．3．5門診、急診組入組培訓(xùn)1）現(xiàn)場介紹，包括門診、急診組工作流程，常規(guī)檢測項目所使用的儀器、方法、操作、質(zhì)量控制、檢驗?zāi)康暮蛨蟾娣椒?，門診、急診生化檢驗項目的正常值、臨床意義、危急值、標本采集與運送的特殊要求和干擾因素等。2）專題討論：門診、急診組等窗口單位與臨床各科室的溝通方法。

2．3．6微生物組1）現(xiàn)場介紹，包括微生物實驗室工作流程，怎樣開出正確且有意義的培養(yǎng)單，各種微生物標本的采集、運送、儲存的具體要求，各種臨床上常見細菌的革蘭染色形狀，痰標本培養(yǎng)合格痰的判斷標準，血培養(yǎng)流程，抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)標本采集、送檢的要求，讀懂微生物報告表達內(nèi)容、藥敏結(jié)果。2）依次輪轉(zhuǎn)標本接種、痰標本鑒定、其他標本鑒定和藥敏試驗等崗位。3）專題討論：微生物檢測項目的臨床溝通和科研價值。每組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時每位住院醫(yī)師填寫輪轉(zhuǎn)體會，組長填寫組室評語，由教學主管匯總后交科主任審核。

2．4出科考試帶教老師依據(jù)實用性的原則針對培訓(xùn)內(nèi)容出題并依據(jù)得分標準閱卷，閱卷后簽名。評估采用開卷考試的形式，教學主管負責監(jiān)考和試卷分析。教學主任審核評估結(jié)果。

2．5反饋及改進機制將培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)進度列為培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進的監(jiān)控指標，每批學員在出科考試時針對檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進度也進行適時的不署名反饋調(diào)查?？浦魅味ㄆ谥鞒终匍_檢驗醫(yī)學科教學會議。教學主管匯總并匯報反饋意見。教學管理人員和帶教老師根據(jù)反饋意見提出相應(yīng)的整改措施，完善臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科培訓(xùn)模式。

2．6培訓(xùn)檔案管理《入科培訓(xùn)記錄表》、組室評語和出科考試試卷由檢驗醫(yī)學科教學主管匯總后交教育處繼續(xù)教育辦公室備案。出科考試結(jié)果由檢驗醫(yī)學科主任錄入每位受訓(xùn)醫(yī)師的《臨床住院醫(yī)師華山醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊》（華山醫(yī)院教育處編）。反饋表和改進措施在所有授課老師和科主任簽名認可后，由檢驗醫(yī)學科教學主管一式兩份交檢驗醫(yī)學科和教育處繼續(xù)教育辦公室備案。

3復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的成效和體會

3．1培訓(xùn)成效檢驗醫(yī)學科按照復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式培訓(xùn)了10批共100名臨床住院醫(yī)師。受訓(xùn)完畢的臨床住院醫(yī)師針對輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進度提出了97條具有建設(shè)性的反饋意見和建議。檢驗醫(yī)學科召開相應(yīng)的教學會議，認真對待每一條意見和建議，集體討論合理的改進措施并付之實際行動，取得2008－200年復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量綜合評價第一名的優(yōu)秀成績（圖1）。

3．2實踐體會

3．2．1《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》的重要性《臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊》針對提高臨床住院醫(yī)師完成崗位職責的能力編寫，受訓(xùn)醫(yī)師普遍反映實用性很強，可作為工具書長期使用。手冊是臨床住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與評估的依據(jù)，豐富多彩的培訓(xùn)方式有利于臨床住院醫(yī)師消化培訓(xùn)內(nèi)容，開卷考試的形式有利于臨床住院醫(yī)師歸納總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。

3．2．2反饋及改進機制的重要性實踐證明不署名的反饋調(diào)查反映出臨床住院醫(yī)師的真實想法并能實時監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量。檢驗醫(yī)學科定期召開相應(yīng)的教學會議，集體討論每一條意見和建議合理的改進措施，有利于及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程的問題、解決問題并保證培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進。

篇10

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學位研究生與學術(shù)學位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學的了解不夠到位，認為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對學生進行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵學生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級學科的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在核醫(yī)學科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應(yīng)的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當延長與核醫(yī)學科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學生對核醫(yī)學的理解度，于未來的醫(yī)學實踐中更好地為患者服務(wù)。

4學生學習積極性欠佳

核醫(yī)學專業(yè)作為影像醫(yī)學的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學習期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內(nèi)，不僅要了解課本知識，還需要學習影像圖片的閱讀，如此重的學習任務(wù)及略有無聊的學習內(nèi)容都會影響學習的積極性，造成整體學習積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎(chǔ)的教學法的三基培訓(xùn)﹙基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎(chǔ)的教學法和案例教學法的聯(lián)合應(yīng)用；以循證為基礎(chǔ)的教學法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學平臺，以便于學生有選擇性地對各自感興趣的內(nèi)容或與所學專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容進行學習，提高學習積極性，提升學習效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學習評價、相關(guān)專業(yè)常見疾病報告書寫質(zhì)量考核、所涉及相關(guān)專業(yè)核醫(yī)學知識的理論考核等，來適當提高學生們的學習積極性［6］。

5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學計劃