導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院一項(xiàng)非常重要的工作， 對于提高手術(shù)成功率具有非常重大的意義。手術(shù)室護(hù)理工作對護(hù)理人員的要求非常高， 除了要有非常豐富的手術(shù)室護(hù)理知識和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)之外， 還需要有較高的心理素質(zhì)水平和優(yōu)秀的管理水平[1]。本研究在詳細(xì)分析多家醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上， 采用多種研究方法對醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的具體指標(biāo)和各種手術(shù)的難度進(jìn)行探討和確定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 選擇某市6家相對大型的醫(yī)院， 從每家醫(yī)院中隨機(jī)選擇5名手術(shù)室護(hù)理人員和3名主要負(fù)責(zé)人， 總共48名， 這些人員主要是將其負(fù)責(zé)或者執(zhí)行的手術(shù)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理操作規(guī)范以及護(hù)理操作過程中的體會(huì)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。這些人員任職年限4～15年， 平均為9.5年。邀請行業(yè)內(nèi)有名的專家30人， 包括護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜液蛯I(yè)護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?。這些專家最短任職年限8年， 最長30年， 平均19年。

1. 2 方法

1. 2. 1 文獻(xiàn)研讀 調(diào)研人員在對6家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理技術(shù)使用概況進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上， 通過中國知網(wǎng)或者其他報(bào)道、研究課題等與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的資料進(jìn)行收集， 判斷文獻(xiàn)資料的可信度， 并進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注， 然后對提取出的有較高可參考度的資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

1. 2. 2 專家咨詢 專家咨詢的前提是已經(jīng)完成文獻(xiàn)研讀工作。專家咨詢具體指的是調(diào)研人員將收集并總結(jié)的文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容通過電話訪問、視頻訪問或者現(xiàn)場咨詢的方式尋求專家的看法和意見。然后將專家的意見和建義進(jìn)行分析和總結(jié)。

1. 2. 3 現(xiàn)場調(diào)研 現(xiàn)場調(diào)研指的是調(diào)研人員到6家醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際觀察， 進(jìn)入到手術(shù)始終， 對護(hù)士人員在手術(shù)過程中的護(hù)理技術(shù)運(yùn)用進(jìn)行全程監(jiān)控和記錄， 總結(jié)手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理基礎(chǔ)的原則、過程以及效果等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)和專家咨詢結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)， 詳細(xì)記錄所有數(shù)據(jù)的總數(shù)、平均數(shù)以及比例等內(nèi)容。

2 結(jié)果

調(diào)研人員總結(jié)所有調(diào)研結(jié)果后得出手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的具體指標(biāo)（總共有29類指標(biāo)）、手術(shù)護(hù)理技術(shù)的難度系數(shù)（難度平均值5.41， 其中最高和最低分貝為洗手配合技術(shù)和環(huán)境評估技術(shù)， 難度系數(shù)分別為7.46和3.11）， 具體的手術(shù)技術(shù)指標(biāo)和難度系數(shù)確定如表1所示。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院一個(gè)非常重要的組成項(xiàng)目之一， 由于手術(shù)室接待的大多均是病情比較嚴(yán)重、身體狀況比較差的患者， 因此， 手術(shù)室除了要求有豐富知識和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀外， 還需要有綜合素質(zhì)水平較高的護(hù)理人員輔助支持?？梢哉f， 手術(shù)室護(hù)理人員是否掌握有較高水平的技能、是否能夠在手術(shù)過程中具有臨危不亂的心態(tài)、是否能夠真正為患者生命著想、是否能夠配合好醫(yī)生工作、是否擁有較強(qiáng)的邏輯思維判斷能力等， 都直接關(guān)系到一個(gè)手術(shù)的成功和醫(yī)院的信譽(yù)問題。在對手術(shù)室護(hù)理組成項(xiàng)目進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理工作的關(guān)鍵， 直接關(guān)系整個(gè)手術(shù)室護(hù)理的最終水平問題[2]。本研究在對6家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理運(yùn)行狀況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上， 使用多種調(diào)查方法（現(xiàn)場調(diào)研、文獻(xiàn)研讀以及專家咨詢）對醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層次管理中的各項(xiàng)具體指標(biāo)及其操作難度系數(shù)進(jìn)行分析和總結(jié)， 得出建立和完善醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層次管理實(shí)施是最主要關(guān)鍵點(diǎn)， 且多數(shù)專家對該管理方法持贊同態(tài)度， 認(rèn)為該方法對于提高手術(shù)室護(hù)理水平有重大推動(dòng)作用， 為其建立和發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

篇2

近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的手術(shù)水平也有了很大的提升，通過手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者越來越多，治愈患者的數(shù)量也逐年上升。然而，由于手術(shù)過程中各種主客觀因素的存在，這些不確定的因素會(huì)給患者的康復(fù)造成不同程度的影響，無痛護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，能夠降低患者的疼痛感受，防止不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)，有利于患者的健康恢復(fù)。為了更好地探究無痛護(hù)理技術(shù)在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，本文選取2016年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行研究，具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的150例患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機(jī)分為兩組--對照組和觀察組，每組各75例。對照組，男25例，女50例；年齡分布在18～74歲之間，平均年齡為(58.7±2.4)歲。觀察組中，男27例，女48例；年齡分布在19～75歲之間，平均年齡為(58.9±2.8)歲。兩組患者在性別分布、平均年齡等基本資料的對比上差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括各項(xiàng)基本生命體征的監(jiān)測、簡單的宣傳教育、術(shù)中和術(shù)后相應(yīng)護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施無痛護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容表現(xiàn)如下。第一，無痛導(dǎo)尿技術(shù)。相關(guān)研究獲取到的數(shù)據(jù)表明，手術(shù)采用全麻對誘導(dǎo)后導(dǎo)尿可在起到降低手術(shù)前導(dǎo)尿?qū)颊咴斐傻纳眢w不適感，這就說明導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用在全身麻醉手術(shù)患者中更加適合?，F(xiàn)階段，無痛導(dǎo)尿技術(shù)遇到的最大難題就是如何解決因尿管對尿道黏膜的刺激而導(dǎo)致患者全麻過程出現(xiàn)躁動(dòng)。因此，在手術(shù)之前針對性地患者進(jìn)行教育講解，讓患者對里面涉及到的相關(guān)知識內(nèi)容更加了解，使得手術(shù)后清醒過來時(shí)能夠降低躁動(dòng)的發(fā)生頻率，提升患者的配合度，保證麻醉清醒期的安穩(wěn)度過。第二，無痛靜脈留置針穿刺。該技術(shù)采用的是丁卡因膠漿對患者進(jìn)行表面麻醉，然后實(shí)施靜脈穿刺。在手術(shù)正式開始之前的30min左右，護(hù)理人員需要針對無痛靜脈留置針穿刺做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，在病先在患者的靜脈穿刺處涂抹卡因膠漿，涂抹的厚度控制在1mm左右，不能太厚也不能過薄，表面覆蓋一層薄膜表麻，30min利用無菌棉簽進(jìn)行清洗，碘伏消毒，靜脈穿刺。第三，無痛置胃管。對于胃管的插管工作，借助可視喉鏡。胃管插好后，實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，醫(yī)師在置入喉鏡之前需要將胃管后鼻道處，然后導(dǎo)入視頻喉鏡插氣管，氣管導(dǎo)管插入之后再插入胃管。第四，減輕患者疼痛。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予患者良好的康復(fù)環(huán)境，定期打掃病房衛(wèi)生，做好病房的清潔工作。病房窗簾盡可能選擇遮光性較強(qiáng)的，避免因?yàn)楣饩€的過度強(qiáng)烈引發(fā)患者的不適。對于出現(xiàn)疼痛感的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的疼痛部位和疼痛感覺具體問題具體分析，采取針對性地方式予以處理和解決，降低患者的疼痛感。護(hù)理人員需要積極主動(dòng)地同患者進(jìn)行溝通，建立起良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，取得患者的積極配合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和護(hù)理滿意度情況?；颊叩母黜?xiàng)生理指標(biāo)包括心率情況、收縮壓情況以及舒張也情況。護(hù)理滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意三個(gè)等級，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)情況的比較分析

在實(shí)施兩種不同的護(hù)理技術(shù)之后，比較分析兩組心率、收縮壓和舒張壓情況。通過分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的各項(xiàng)生理指標(biāo)要明顯由于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2兩組在護(hù)理滿意度情況的比較分析

在為兩組患者提供不同的護(hù)理服務(wù)之后，通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查反饋回來的數(shù)據(jù)也明顯不同。對照組滿意患者35例，非常滿意患者29例，總滿意患者64例，滿意度為85.3%；觀察組滿意患者33例，非常滿意患者38例，總滿意患者71例，滿意度為94.7%。兩組相比，觀察組的優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

當(dāng)前，人性化護(hù)理是臨床護(hù)理中一直被強(qiáng)調(diào)和提倡的，護(hù)理質(zhì)量的高低和好壞，很大程度上是由醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和行動(dòng)決定的。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升，應(yīng)當(dāng)抓住護(hù)理隊(duì)伍這一群體，提升護(hù)理人員的素質(zhì)，保證護(hù)理人員樹立積極的工作態(tài)度，將“以患為本”的護(hù)理理念貫徹執(zhí)行到具體行動(dòng)中[1-2]。無痛護(hù)理技術(shù)作為一種比較科學(xué)、比較先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用在手術(shù)室患者的護(hù)理中，通過無痛導(dǎo)尿技術(shù)，不僅使得操作更加簡單方便，還不會(huì)對患者造成疼痛感，消除患者的擔(dān)心和恐懼[3-4]。通過在視頻喉鏡下的置胃管操作，有利于提升置胃管的成功率，減少對患者不必要的損傷[5]。但是，隨著臨床醫(yī)學(xué)中新的情況不斷出現(xiàn)，無痛護(hù)理技術(shù)也應(yīng)不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，及時(shí)彌補(bǔ)臨床護(hù)理中的空白，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)安全無痛手術(shù)，滿足患者及其家屬的基本需求[6]。本文研究顯示，通過給予兩種不同的護(hù)理方式，觀察組在各項(xiàng)生命指標(biāo)以及護(hù)理滿意度方面均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這種情況的出現(xiàn)，更加說明了無痛護(hù)理技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，對于患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的恢復(fù)有著重要的促進(jìn)作用，能夠博得廣大患者及其家屬的認(rèn)可。綜上所述，無痛護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，提升了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者的身體康復(fù)，受到患者及其家屬的一致認(rèn)可，具有非常高的參考價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

作者:杜萍 單位:新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]李冬梅.無痛護(hù)理技術(shù)在手術(shù)室中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,22(03):204-205.

[2]張玉衛(wèi),張少莉.應(yīng)用無痛護(hù)理技術(shù)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,12(01):113-115.

[3]許曉峰.無痛護(hù)理技術(shù)應(yīng)用對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(09):46-47.

篇3

手術(shù)是外科治療的主要手段，在給患者解除疼痛的同時(shí)也給其帶來了無形的心理壓力，使其出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，傳統(tǒng)的護(hù)理模式逐漸被新的護(hù)理模式所取代。1995年美國疼痛協(xié)會(huì)把疼痛定義為排在體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五生命體征[1]?；颊呓邮芡饪剖中g(shù)時(shí)，創(chuàng)傷給其帶來的疼痛十分明顯，術(shù)前進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿、留置胃管等操作，極易加重患者對疼痛的恐懼感。為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少侵襲性操作帶來的痛苦，使其能更好的配合手術(shù)，我院自2013年3月起對擇期手術(shù)患者應(yīng)用無痛護(hù)理技術(shù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～10月收治的200例擇期手術(shù)患者作為研究對象，均需留置胃管、尿管及靜脈穿刺，年齡19～61歲，平均（41.2±12.29）歲，男96例，女104例，均采取氣管插管全身麻醉。隨機(jī)分為觀察組及對照組各100例，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，于手術(shù)當(dāng)日在病房內(nèi)行導(dǎo)尿、置胃管，待其進(jìn)入手術(shù)室后碘伏消毒，行靜脈留置針穿刺；而觀察組所有患者則采用無痛護(hù)理技術(shù)，術(shù)前1d訪視，告之患者將在手術(shù)室內(nèi)行無痛導(dǎo)尿、留置胃管及靜脈穿刺并進(jìn)行術(shù)前疼痛相關(guān)的健康教育工作，從而獲得患者的積極配合。

1.2.1 無痛靜脈留置針穿刺 使用利多卡因軟膏局麻后，再進(jìn)行靜脈穿刺。手術(shù)開始前30min，將利多卡因軟膏涂抹于準(zhǔn)備靜脈穿刺部位，厚度約為1mm，表面敷一薄膜，30min后將薄膜用無菌棉簽清潔，碘伏消毒后按常規(guī)進(jìn)行靜脈穿刺[2]。

1.2.2 無痛導(dǎo)尿 為降低術(shù)前導(dǎo)尿?qū)颊咚斐刹贿m感，采用全身麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行導(dǎo)尿。由于尿管對尿道粘膜刺激較為敏感，術(shù)前應(yīng)向患者做出詳細(xì)解釋，使其在蘇醒后主動(dòng)配合，從而順利渡過手術(shù)后麻醉清醒期。

1.2.3 無痛置胃管 采用可視喉鏡直視下完成胃管置入法，麻醉順利誘導(dǎo)后，在麻醉醫(yī)師放入視頻喉鏡前，先把胃管插入后鼻道，然后放入視頻喉鏡，插氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管插入后馬上插入胃管[3]。

1.3評價(jià)方法 本次研究中，通過對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查完成對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)。使用的滿意度調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，調(diào)查的內(nèi)容包括患者對疼痛健康教育的評價(jià)、留置針穿刺評價(jià)、留置胃管、導(dǎo)尿的評價(jià)。評價(jià)的等級分為滿意、較滿意、不滿意。調(diào)查問卷于手術(shù)以后通過回訪過程中發(fā)放200份，評價(jià)以后均全部回收，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)體系的不斷進(jìn)步和生活質(zhì)量的不斷提高，"以患者為中心"的理念得以被廣泛的接受，逐漸出現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理的個(gè)性化，更多的考慮患者的主觀感受，盡力為患者營造出良好的、舒適的治療環(huán)境[4]。在外科手術(shù)過程中，疼痛成為患者最為關(guān)注的問題之一，臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建一種人性化的醫(yī)療制度，增加醫(yī)患雙方的配合和理解，并結(jié)合合適的護(hù)理模式，體現(xiàn)"以人為本"的觀念，將人文關(guān)懷與人性化護(hù)理貫穿始終[5]。

目前大多數(shù)普外消化系統(tǒng)疾病手術(shù)，需要行氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者需術(shù)前留置胃管、尿管，從解剖學(xué)角度看，人類咽部分布喉上神經(jīng)等，尿道的神經(jīng)支配相對更為豐富，對異物刺激極為敏感，如在清醒時(shí)操作，患者極易產(chǎn)生不同程度的不適感，加劇對手術(shù)的緊張和恐懼。留置靜脈穿刺針時(shí)，顧及到手術(shù)過程中需要輸血、輸液，比病房的輸液針要粗，這就導(dǎo)致多數(shù)患者對術(shù)前輸液穿刺產(chǎn)生懼怕的心理，進(jìn)一步增加對手術(shù)的擔(dān)憂。

患者全麻誘導(dǎo)以后，處于麻醉狀態(tài)，精神、意識消失，表現(xiàn)出神經(jīng)反射遲鈍，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛完善特征，對患者行導(dǎo)尿術(shù)，無疼痛感，大大降低了尿道阻力，避免了患者清醒導(dǎo)尿時(shí)存在的尷尬和恐懼心理，保護(hù)患者的自尊心[6]。全麻誘導(dǎo)后予視頻喉鏡下留置胃管，不但明顯減少了對患者的損傷，而且增大了一次性置胃管成功率。在留置針穿刺以前，行利多卡因軟膏表面麻醉，明顯減輕了患者的疼痛感。

本次研究的數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行的疼痛健康教育很有效，靜脈留置針穿刺、留置胃管、尿管過程中無痛，觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，在圍手術(shù)期使用手術(shù)室無痛護(hù)理技術(shù)已逐步推廣，手術(shù)過程中的安全、無痛成為患者的基本要求，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)建立起無痛護(hù)理觀念，在靜脈留置針穿刺、留置胃管、尿管護(hù)理操作中使用無痛技術(shù)，降低患者術(shù)前各種侵襲性操作的疼痛不適感，使患者處于較佳的術(shù)前狀態(tài)，有利于減輕患者對手術(shù)的緊張、恐懼感，為患者營造無痛、舒適的手術(shù)環(huán)境，有效的提高了患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意率，極大程度確保了患者的臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Yuen Ts.Lrwin MG.The'fifth vital sign'[J].Hong Kong medical Journal，2005，11（3）：145-146.

[2] 李玉明，陳雪敏，黃金平.利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）：85-86.

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篇4

柔性化管理是在研究人們心理與行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)制方式，在人們心目中產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而將組織意志思想變?yōu)橐环N人們自覺行動(dòng)的管理方式[1]。柔性化管理重視“以人為本”及“人性化需求”，通過激勵(lì)、引導(dǎo)與感召的方式提高工作人員的積極性、主動(dòng)性和參與性，依據(jù)組織的共同價(jià)值、融洽的合作氛圍以及良好愿景進(jìn)行人性化管理。

1 柔性化管理的特征與功效

柔性化管理與“以規(guī)章制度為中心”的剛性管理不同的是：① 強(qiáng)調(diào)非強(qiáng)制性；② 注重個(gè)性化需求與人本性要求；③ 具有驅(qū)動(dòng)性、激勵(lì)性、關(guān)懷性的管理方式；④ 個(gè)體由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)需求。柔性化的管理能夠使組織意志變?yōu)閭€(gè)人自覺行為，在人們心目中形成強(qiáng)大的說服力與認(rèn)同感，在迎合共同價(jià)值觀與共同文化的前提下從事組織配置的相關(guān)工作。柔性化管理具有以下3個(gè)特征：

1） 內(nèi)在驅(qū)動(dòng)性。柔性管理摒棄以權(quán)力為基準(zhǔn)的命令式與權(quán)威式的管理方案，運(yùn)用集約化與民主式的約束方式實(shí)施組織意志的傳達(dá)，通過目標(biāo)分解、項(xiàng)目說服以及集體約束，形成潛在的驅(qū)動(dòng)力。

2） 持久性。柔性化管理是一個(gè)持續(xù)邁進(jìn)、周期性循環(huán)的過程，有效地協(xié)調(diào)組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)，融合組織愿景與個(gè)體差異。一旦組織成員接受柔性化管理的組織理念、文化與系統(tǒng)流程，柔性化管理就轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)持久運(yùn)行、不斷反復(fù)的過程。

3）激勵(lì)性。柔性化管理自始至終關(guān)注個(gè)體的情感需要，管理的出發(fā)與落腳點(diǎn)基于“人本的延伸”。柔性化管理在于激發(fā)人的潛能，注重人文關(guān)懷與呵護(hù)，增強(qiáng)組織成員工作的主動(dòng)性、潛能性與創(chuàng)造精神，自發(fā)投入到組織任務(wù)與狀態(tài)中，提高工作效能。

2 柔性化管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量的提高有賴于技術(shù)與心理的充分融合，先進(jìn)的管理理念可以促使護(hù)理人員價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同感以及工作效能的最大化，柔性化管理中的肯定重于否定、激勵(lì)重于控制、務(wù)實(shí)重于務(wù)虛等可以提高護(hù)士的奉獻(xiàn)精神與自我約束。

2.1 構(gòu)建柔性化管理理念，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

1） 拓寬多種路徑，加強(qiáng)溝通與交流。通過培訓(xùn)班、研討會(huì)、拓寬活動(dòng)以及學(xué)術(shù)交流的方式加強(qiáng)護(hù)士群體的溝通與協(xié)作，提高護(hù)士專業(yè)技能與理論知識。在互訪互動(dòng)中，了解護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、生活中遇到的問題與困難。

2） 堅(jiān)持以護(hù)理人員為中心的管理理念。利用柔性化方式促使護(hù)士了解管理者的目標(biāo)，自覺將個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)結(jié)合起來，建立一個(gè)良性循環(huán)的工作環(huán)境[2]。針對目前護(hù)士群體工作壓力大、工作環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)狀，提高對護(hù)士的關(guān)注度，根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)分配工作與任務(wù)，提高其工作效率。

2.2 實(shí)施人性化管理方案，營造和諧工作氛圍

在手術(shù)室護(hù)理的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制環(huán)節(jié)中，要充分發(fā)揮民主與公正，尊重護(hù)士的科學(xué)化建議與對策，防止決策的單一性與片面化，增強(qiáng)護(hù)士心理上對于科室工作的滿足感與認(rèn)同感，增強(qiáng)工作的激情與團(tuán)隊(duì)精神。

1） 減輕護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士的綜合待遇。醫(yī)院崗位設(shè)置中，護(hù)士的工作負(fù)荷大、時(shí)間長、地位低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、晉升及深造機(jī)會(huì)少等問題已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，對于承受來自家庭、病人家屬和自身心理上的多重壓力，對護(hù)士群體而言，提高護(hù)士待遇與社會(huì)地位、減輕工作壓力是當(dāng)前亟待解決的問題。

2） 營造和諧工作環(huán)境，加強(qiáng)情感交流。當(dāng)前醫(yī)患矛盾較為尖銳，護(hù)士的職業(yè)角色使其首當(dāng)其沖。護(hù)士群體呈現(xiàn)年輕化、知識化、專業(yè)化等特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐與崗位輪換中難免發(fā)生一些失誤與差錯(cuò)，對于她們應(yīng)當(dāng)抱以寬容、諒解的態(tài)dylw.net 度，給予其時(shí)間進(jìn)行改正，而不是一味的進(jìn)行懲處與批評。應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)士情感上的交流，通過了解其家庭與情感，幫助其調(diào)節(jié)心理狀況，建立起和諧關(guān)愛、支援互助的工作環(huán)境，提高護(hù)士的工作熱情與工作動(dòng)力。

2.3 構(gòu)建柔性化的手術(shù)室護(hù)理運(yùn)行模式與評測機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與水平

通過構(gòu)建柔性化的手術(shù)室護(hù)理決策機(jī)制、柔性化的手術(shù)室護(hù)理激勵(lì)機(jī)制、柔性化的手術(shù)室護(hù)理評測機(jī)制三個(gè)方面開展相關(guān)工作。

1） 柔性化的手術(shù)室護(hù)理決策機(jī)制。柔性化的手術(shù)室護(hù)理決策機(jī)制是指手術(shù)室護(hù)理管理過程與結(jié)果體現(xiàn)民主性與全員參與性，避免對相關(guān)決策的單一性與偏頗化。柔性化的決策機(jī)制強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理政策與規(guī)章制度中的全面參與和充分知情，廣泛吸取護(hù)士的科學(xué)建議與管理意見，民主、公正與公開[3]。

2） 柔性化的手術(shù)室護(hù)理激勵(lì)機(jī)制。在傳統(tǒng)的激勵(lì)方案中，以加班時(shí)間為基準(zhǔn)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)成為護(hù)士群體唯一的獎(jiǎng)勵(lì)方式，而精神撫慰與情感激勵(lì)則較為匱乏，對于加班時(shí)間長、手術(shù)數(shù)量多、重視科研學(xué)術(shù)交流的護(hù)士，要把物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)精神支持與情感交流互動(dòng)。

3） 柔性化的手術(shù)室護(hù)理評測機(jī)制。對于護(hù)士績效評估而言，首先要圍繞科室任務(wù)目標(biāo)和醫(yī)院整體規(guī)劃開展，根據(jù)護(hù)士的崗位、職稱、學(xué)歷、業(yè)績等方面，綜合考慮護(hù)士的品德、能力及特殊困境來進(jìn)行考評。切莫用傳統(tǒng)的“數(shù)量為中心”的定量考核方式，而應(yīng)采取定量與定性相結(jié)合、微觀與宏觀相匹配的方式進(jìn)行評測，讓護(hù)士群體感受到績效評估的客觀、公正、全面與合理。這種科學(xué)化的應(yīng)用方案可以扭轉(zhuǎn)對傳統(tǒng)績效考核的抵觸意識與錯(cuò)誤定位，提高日常工作效能。護(hù)士群體則可以通過自我總結(jié)及橫向比較，發(fā)現(xiàn)自身不足，從而取長補(bǔ)短，把外在要求變成內(nèi)在動(dòng)力，激發(fā)出努力工作的熱情和積極性[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭其緒. 柔性管理[M]. 東營： 石油大學(xué)出版社， 1998.

篇5

金永紅 朱方園

摘要目的：使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航追蹤定位技術(shù)配合骨科醫(yī)師完成導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)方法。方法:對30例骨科患者實(shí)施計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員采用導(dǎo)航追蹤定位，即導(dǎo)航設(shè)備的安裝連接、導(dǎo)航定位的追蹤、出現(xiàn)問題的處理及糾正等方法進(jìn)行配合。結(jié)果:手術(shù)過程順利，30例骨科患者成功實(shí)施計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下的骨科手術(shù)。結(jié)論:護(hù)理人員通過計(jì)算機(jī)導(dǎo)航追蹤定位技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷開闊視野,更新觀念,提高自身素質(zhì)，能積極應(yīng)對高難度及高新技術(shù)的開展。

關(guān)鍵詞 護(hù)理人員;追蹤定位技術(shù);計(jì)算機(jī)導(dǎo)航doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.041

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助骨科技術(shù)(CAOS)是使術(shù)者通過顯示屏直觀觀察到所操作部位的解剖結(jié)構(gòu),通過可追蹤的手術(shù)工具進(jìn)行操作,提高了手術(shù)的質(zhì)量和安全性［1］。在計(jì)算機(jī)輔助骨科導(dǎo)航系統(tǒng)中,光學(xué)定位是目前手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中的主流定位方法，其作用就是實(shí)時(shí)測出手術(shù)器械的空間位置和姿態(tài)［2］。手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)除充分做好常規(guī)準(zhǔn)備外,還應(yīng)熟練掌握導(dǎo)航追蹤定位技術(shù),根據(jù)術(shù)中具體情況隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)航系統(tǒng)追蹤定位狀態(tài),保證追蹤定位的準(zhǔn)確性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1臨床資料

我院手術(shù)室于2011年6月～2013年5月共30例在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下行骨科手術(shù)，其中男6例，女24例。年齡60歲以下13例，61～80歲13例，80歲以上4例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，人工股骨頭置換術(shù)1例，全膝表面置換術(shù)1例，股骨頸閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)4例，腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)10例，股骨粗隆閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)9例，肱骨近端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2例，其他手術(shù)1例。

2操作方法

2.1連接設(shè)備（1）把設(shè)備連接到計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)，連接狀態(tài)會(huì)自動(dòng)顯示，綠色實(shí)線表示確認(rèn)已連接，桔色虛線表示連接未得到確認(rèn)。（2）當(dāng)所有的連接都已確認(rèn)，點(diǎn)擊到下一步。

2.2安裝光學(xué)器件（1）把追蹤器的鳩尾槽放在導(dǎo)航工具的榫舌上，沿著鳩尾榫滑動(dòng)追蹤器。（2）用追蹤器安裝工具及十字螺絲起子擰緊螺釘。（3）把光學(xué)定位標(biāo)記球安裝到追蹤器上。

2.3安裝攝像系統(tǒng)（1）清除攝像機(jī)鏡頭和參考架上定位標(biāo)記球之間的機(jī)器視野范圍上的障礙物。（2）將攝像頭放置在距離參考架1.75 m的位置。攝像機(jī)鏡頭瞄準(zhǔn)參考架。（3）在攝像機(jī)手柄上按下激光觸發(fā)按鈕，調(diào)整攝像頭，使得激光束能夠穿過目標(biāo)攝像區(qū)域的中心位置。（4）微調(diào)左右、上下攝像頭目標(biāo)區(qū)域，使得參考架上的定位標(biāo)記球和手術(shù)工具在整個(gè)導(dǎo)航過程中都在攝像機(jī)攝像范圍。（5）移動(dòng)攝像頭和參考架之間的距離，直到距離指示器靠近標(biāo)尺中間位置。

2.4校驗(yàn)導(dǎo)航工具（1）拍攝導(dǎo)航工具和參考架上的定位標(biāo)記球，確保其與顯示屏上的圖片一致。（2）將導(dǎo)航工具的尖端放到參考架的槽底部，盡可能地保持針尖和凹槽之間垂直。（3）握住導(dǎo)航工具不動(dòng)2 s或踩下腳踩，當(dāng)導(dǎo)航工具被校驗(yàn)完畢，系統(tǒng)會(huì)給出確定語音提示，導(dǎo)航工具圖片變綠。（4）重復(fù)上述操作校驗(yàn)每一個(gè)導(dǎo)航工具。

3討論

3.1攝像機(jī)鏡頭和參考架上定位標(biāo)記球之間的機(jī)器視野范圍內(nèi)不可有遮擋物目前在骨科導(dǎo)航中應(yīng)用最多的是光學(xué)定位導(dǎo)航系統(tǒng)，其優(yōu)點(diǎn)為精確度高、手術(shù)器械更換方便、易操作，缺點(diǎn)為有遮擋物光線無法透過，從而影響瞄準(zhǔn)。所以在進(jìn)行導(dǎo)航追蹤定位應(yīng)清除范圍內(nèi)的所有遮擋物，如有血跡及時(shí)用濕紗布擦凈，再用干紗布擦干，保證導(dǎo)航無障礙無阻擋。

3.2定位標(biāo)記球銀色感應(yīng)膜不能有破損參考架安裝定位標(biāo)記球時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并檢查定位標(biāo)記球銀色感應(yīng)膜是否有破損，如有破損應(yīng)立即更換；如有血跡應(yīng)用濕紗布輕拭，勿與尖銳或硬質(zhì)器械碰擦，防止感應(yīng)膜破損；定位標(biāo)記球一般在使用10次以后，感應(yīng)膜會(huì)被耗損，故應(yīng)定期更換，以保持良好的信號通道。

3.3導(dǎo)航工具不得有任何損壞如使用彎曲或已經(jīng)損壞的工具將會(huì)影響其精確度，導(dǎo)航手術(shù)專用器械復(fù)雜,器械護(hù)士應(yīng)充分了解每一器械的用途,傳遞手術(shù)用物時(shí)準(zhǔn)確到位,動(dòng)作輕柔迅速。應(yīng)將導(dǎo)航器械與普通器械分別放置,輕拿輕放,注意保護(hù)指示器精細(xì)的尖端不受損壞。如使用容易彎曲的手術(shù)器械如克氏針、鉆頭等應(yīng)使用套筒，防止因手術(shù)器械彎曲而引起偏差。

3.4參考架定位固定完畢，不可移動(dòng)為保證導(dǎo)航準(zhǔn)確，參考架固定一定要牢固，術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)一旦開啟，參考架絕對不能出現(xiàn)移動(dòng)，術(shù)中傳遞器材或進(jìn)行操作時(shí)勿觸碰參考架；有些手術(shù)術(shù)中需多次安放參考架及注冊特別要注意參考架固定牢固，以防圖像“漂移”。

3.5攝像機(jī)鏡頭和參考架保持有效距離根據(jù)不同手術(shù)正確安放導(dǎo)航儀，確保有效距離，便于操作，如脊柱手術(shù)可置于手術(shù)床床尾，髖關(guān)節(jié)手術(shù)可置于手術(shù)床左側(cè)或右側(cè)，股骨粗隆骨折可置于手術(shù)床頭側(cè)位等。

3.6保證導(dǎo)航工具使用正確選擇導(dǎo)航系統(tǒng)認(rèn)可的廠家的配套工具、器械，并對操作器械進(jìn)行正確的校驗(yàn)注冊，使之進(jìn)入到導(dǎo)航狀態(tài)；參考架的注冊及安放應(yīng)遠(yuǎn)離3D掃描部位，以保證掃描后的圖像清晰、無干擾，保證導(dǎo)航操作的準(zhǔn)確性［3］。

4小結(jié)

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)是外科技術(shù)領(lǐng)域一個(gè)新的飛躍,涉及眾多軟、硬件設(shè)備和精密器械［4］。采用骨科導(dǎo)航系統(tǒng)行骨科手術(shù)，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中能同時(shí)多方位X線片影像上觀察到手術(shù)器械位置，術(shù)者的操作在無輻射條件下更形象化，多維化，且實(shí)時(shí)感強(qiáng)，最大限度地避開危險(xiǎn)區(qū)，使內(nèi)置物按預(yù)定的理想路徑精確固定。（2）能大輻度減少患者和醫(yī)務(wù)人員的X線輻射。（3）具有較高的準(zhǔn)確性。（4）減少了手術(shù)時(shí)間。

追蹤定位技術(shù)作為整個(gè)計(jì)算導(dǎo)航系統(tǒng)中的重要技術(shù)之一，通過手術(shù)室護(hù)理人員的不懈努力，積極應(yīng)對高難度及高新技術(shù)的開展，順利地配合骨科醫(yī)師完成了30例患者實(shí)施計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)。計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)的發(fā)展給骨科注入了新的活力,也對手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求,手術(shù)室護(hù)士除需掌握手術(shù)基本配合外，要熟練掌握計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)的原理及操作方法,不僅要在理論上不斷學(xué)習(xí),還要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷提高,只有這樣才能高質(zhì)量地配合手術(shù),確保手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0264-01

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，會(huì)使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙，作為一名手術(shù)室護(hù)士必須了解患者的心理活動(dòng)狀態(tài)，通過手術(shù)室圍手術(shù)期病人決定手術(shù)入院接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。以提供接受手術(shù)的病人及其家屬身體上心理上精神上及社會(huì)的個(gè)性化需求，完整性，高品質(zhì)的護(hù)理。

1 手術(shù)患者的心理探索

手術(shù)病人術(shù)前的心理狀態(tài)由于每位病人年齡、社會(huì)、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件不同，其心理活動(dòng)也各不相同，因此，護(hù)士要善于具體分析每位病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。

1.1任何手術(shù)對患者術(shù)前都有心理的應(yīng)急變化

（1）緊張恐懼的心理：任何手術(shù)對患者來講都是較強(qiáng)的一種緊張刺激，患者意識到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上激素和去甲腎上激素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的病人臨床上手術(shù)臺時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖，意識狹窄，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。這種刺激會(huì)導(dǎo)致全身不適。產(chǎn)生不安全感，內(nèi)心充滿焦慮，手術(shù)恐懼，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)失敗等，表現(xiàn)為白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無濟(jì)于事。易出現(xiàn)激動(dòng)或者抑制的心理。由于過度恐懼心理，壓力過大，無法忍受，在推進(jìn)手術(shù)室時(shí)有的痛哭流泣，有的閉眼不睜，不說話，四肢活動(dòng)僵硬，反應(yīng)遲鈍、精神高度緊張。

（2）憂郁，渴求的心理：我科接受的患者大多來自農(nóng)牧區(qū)，經(jīng)濟(jì)狀況不佳，他們擔(dān)心自己給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到有負(fù)罪感。又怕手術(shù)是否成功，渴望技術(shù)高明的醫(yī)生親自給自己做手術(shù)，以及了解自己的病情和手術(shù)中的一切情況。

1.2手術(shù)患者最脆弱階段手術(shù)過程中

由于環(huán)境的變化，可能刺激患者心情緊張。與家人分開后感到孤獨(dú)和無助，導(dǎo)致與他人的溝通障礙，感情得不到滿足。擺放及麻醉時(shí)，軀體被暴露，渴望被尊重。手術(shù)中對醫(yī)護(hù)人員的眼神、語言過于敏感，對手術(shù)器械物品的聲響，和醫(yī)務(wù)人員的交談，產(chǎn)生緊張，恐懼，想逃避的心理 。

1.3術(shù)后手術(shù)患者渴望知道手術(shù)是否成功

當(dāng)病人麻醉清醒從手術(shù)室離開回到病房后最想知道手術(shù)結(jié)果如何，是否成功，思想顧慮大，產(chǎn)生各種離奇的想法。

2 手術(shù)患者的心理護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理

1建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解病人及其親屬焦慮的最好辦法是建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人在正視自己疾病的基礎(chǔ)上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信息。應(yīng)該尊重病人，理解病人，表現(xiàn)出對病人患病的同情和關(guān)心。通過親切和藹的態(tài)度，有禮貌的言談和舉止等感情表達(dá)，讓病人及其家屬充分感受到自己被尊重，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

2消除焦慮和擔(dān)憂，幾乎所有的病人和親屬在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)明顯的心理變化，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前必須正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正這些異常的心理變化，消除手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)憂恐懼。對焦慮比較明顯的病人，術(shù)前幾天給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，以保證術(shù)前有足夠的睡眠。對病情很重，感情脆弱，既往有抑郁心理的病人，交代病情需要慎重，盡量避免直率，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和勸慰工作。

3做好家屬思想工作，消除顧慮，手術(shù)患者帶著焦慮、不安與期望進(jìn)入手術(shù)室后，其家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)上，此刻護(hù)士應(yīng)耐心向家屬做好解釋工作，講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，使家屬理解并耐心等待。

2.2術(shù)中心理護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，面對陌生的人與環(huán)境往往會(huì)感到孤獨(dú)，恐懼和無助感。巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待問候患者，詢問患者睡眠及術(shù)前用藥情況等讓患者的注意力分散。護(hù)理操作過程中盡量保護(hù)患者的隱私，要做到小范圍的暴露患者身體。器械護(hù)士盡量減少手術(shù)器械的碰擊聲音，避免給患者帶來不良刺激，動(dòng)作敏捷，與醫(yī)生之間要全神貫注，密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間以減少病人的痛苦，這樣也能給患者帶來安全可靠的感覺。

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2006年3月～2009年3月收治急診手術(shù)治療的病人1130例,其中男702例,女428例,年齡3～88歲;急性闌尾炎、闌尾穿孔共301例,胃穿孔18例,嵌鈍疝32例,腸梗阻22例,四肢開放性骨折275例,顱腦損例5例,多發(fā)性創(chuàng)傷98例,腰背部、腹部創(chuàng)傷32例,生殖系統(tǒng)損傷18例,肌健斷裂傷90例,宮外孕52例,剖宮產(chǎn)169例,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂18例。

臨床特點(diǎn):本組病人所患疾病涉及普外科、骨傷科和婦科,神經(jīng)外科,普胸科,但都有其共同的特點(diǎn),病情急,多見出血性、中毒性的病人,其中體克52例,且多有對于手術(shù)的恐懼,特別是躺在手術(shù)床上的時(shí)候。

術(shù)后轉(zhuǎn)歸:治愈1032例,好轉(zhuǎn)97例,死亡1例。

護(hù) 理

術(shù)前準(zhǔn)備:急診手術(shù)的病人,發(fā)病急,且病情變化快。有時(shí)多個(gè)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室,有的病情較為嚴(yán)重。在繁忙而緊張情況下,手術(shù)室內(nèi)工作人員應(yīng)做到緊張有序,忙而不亂。病人進(jìn)入手術(shù)室后,如出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸困難,休克,昏迷的病人和胎心音>160次/分的產(chǎn)婦,應(yīng)立即輸氧、輸液,建立多條靜脈通道,提高血氧濃度,補(bǔ)充血容量,以便藥物的應(yīng)用。同時(shí)留置導(dǎo)尿管接床邊袋。

建立靜脈通道時(shí)要合理選擇輸液部位,應(yīng)選擇血管粗,易穿刺,易固定的部位,而且還要考慮手術(shù)操作及靜脈回流途徑。如頭頸、胸部損傷應(yīng)選擇下肢的大隱動(dòng)脈;下肢或腹部損傷應(yīng)選擇上肢頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈及頸內(nèi)外靜脈;側(cè)臥時(shí)應(yīng)選擇不易受壓的對側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺。

同時(shí)要選擇好液體及輸液的速度,失血性休克的病人應(yīng)先輸晶體。如供血及時(shí),同時(shí)輸入血液。如無血情況下,先輸入706代血漿或長源雪安。早期輸液要快,以糾正血容量為麻醉和手術(shù)增加安全性。在輸液過程中,密切觀察血壓、脈搏、尿量,如血壓回升,輸液速度應(yīng)酌情減慢,同時(shí)作好監(jiān)護(hù)記錄。

心理護(hù)理:急診手術(shù)病人都是突然發(fā)病,往往使患者難以接受,感到不安,焦慮甚至驚恐,特別是30～60歲的病人,這種心理特別嚴(yán)重,影響手術(shù)的進(jìn)行?，F(xiàn)將這種心理障礙的護(hù)理分如下幾種:①外傷病人,多有傷口和出血,特別是自認(rèn)平時(shí)身體健康的病人很難接受。我們接到病人后,囑病人不要直視傷口,以免增加恐懼心理。主動(dòng)和病人交談轉(zhuǎn)移病人注意力,使病人產(chǎn)生一種親切感,取得配合。②剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦擔(dān)心未出生兒女的安全,擔(dān)心手術(shù)和家人對生男生女的看法。對于這種病人我們應(yīng)關(guān)心和體貼,宣教男女平等的觀念,穩(wěn)定病人的情緒,解除思想顧慮,取得配合手術(shù)。③骨折病人都擔(dān)心自已四肢的康復(fù),擔(dān)心殘疾。病人進(jìn)入手術(shù)室安慰病人,耐心解釋病情,說明手術(shù)治療的好處和必要性。

手術(shù):根據(jù)手術(shù)部位的不同,設(shè)置好病人的,如膽道、腎手術(shù)的病人取仰臥或側(cè)臥位并對好腰橋;脊椎手術(shù)的病人取俯臥位,兩側(cè)下墊長枕;側(cè)臥位時(shí)要在近腋窩的腋后線上放軟枕,以免壓迫胸腹;四肢損傷、骨折病人盡可能讓患者處于最舒適的狀態(tài)。

術(shù)中護(hù)理:洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)傷情及損傷部位和性質(zhì),盡快準(zhǔn)備好充分的手術(shù)器材。熟練掌握手術(shù)的步驟,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快地配合醫(yī)生完成手術(shù)。臺上器械要放置有序,用過的器械收回擦干凈,關(guān)閉切口時(shí)清點(diǎn)器械要對數(shù)。巡回護(hù)士要接好電刀、吸收器,上止血帶等,同時(shí)密切觀察病情變化,預(yù)防術(shù)中意外發(fā)生。

總之,急診手術(shù)病人的病情是緊急的,甚至危重的,病人進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)盡快得到止血及手術(shù)治療。護(hù)士要有高度的責(zé)任心,要熟練技術(shù),反應(yīng)靈敏,做好急救措施和心理護(hù)理。熟練地配合手術(shù)和麻醉的工作。

篇8

1 手術(shù)室急危重癥病人護(hù)理的特點(diǎn)與要求

1.1 手術(shù)所具有的雙重性：一方面是“手到病除”去除病灶，修復(fù)組織，使病員康復(fù)，同時(shí)也伴隨著可能的損傷，如功能缺損等，其次是手術(shù)過程的危險(xiǎn)性(術(shù)中麻醉意外)，人體組織精微至極，手術(shù)治療差之毫厘，有時(shí)便會(huì)給病人帶來終生的痛苦，甚至生命危險(xiǎn)，尤其是有些疑難急癥，更是“一著不慎，滿盤皆輸”。 再就是手術(shù)失誤的不可逆性(如手術(shù)中神經(jīng)損傷、結(jié)扎線脫落、血管損傷)，還有手術(shù)后不可避免的并發(fā)癥等。

1.2 嚴(yán)格性：手術(shù)室里無小事，任何一種涉及手術(shù)的工作都要努力做到精細(xì)人微， 要求嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)禁馬虎從事和擅自更改，手術(shù)室環(huán)境要求相對嚴(yán)格的無菌，術(shù)前準(zhǔn)備必須考慮各種突況，實(shí)施手術(shù)則必須認(rèn)真查對，嚴(yán)格核實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，諸如病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)部位以及用藥、輸血等，避免發(fā)生差錯(cuò)。嚴(yán)格查對器械、敷料等，防止遺漏于傷口之中，手術(shù)護(hù)理要求護(hù)理人員必須做到一絲不茍。

1.3 協(xié)作性：手術(shù)的完成，恰如一個(gè)樂隊(duì)的演奏，是在單體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，依靠集體密切配合完成的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)治療的成功與否很大程度上取決于醫(yī)師、護(hù)士、麻醉人員的配合程度，而護(hù)理人員周密的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合默契又是手術(shù)鏈條上的重要環(huán)節(jié)，對于配合醫(yī)師的治療，舉足輕重。例如有的病人在術(shù)中發(fā)生意外情況，由于護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備充分應(yīng)急的藥品， 器械齊備，使手術(shù)迅速轉(zhuǎn)人搶救，贏得了寶貴的時(shí)間，挽救了病人的生命。

1.4 主動(dòng)性：手術(shù)室護(hù)理人員必須有極強(qiáng)的時(shí)間觀念，“時(shí)間就是生命”不但是搶救急癥的危重病人的手術(shù)準(zhǔn)備要搶時(shí)間、爭速度，即使是擇期手術(shù)，術(shù)中也隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)突況，護(hù)理人員要隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

2.1 人員的準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)的類別、級別及護(hù)士水平的高低、年資經(jīng)驗(yàn)等定出器械護(hù)士和巡回護(hù)士，但除外急需手術(shù)搶救病人生命時(shí)，無論任何人應(yīng)果斷地?fù)?dān)負(fù)起搶救病人的任務(wù)。

2.2 物品的準(zhǔn)備：手術(shù)室器械、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備臺上、臺下的特殊物品，檢查手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況，并根據(jù)手術(shù)需要做好敷料、一次性物品的準(zhǔn)備。護(hù)士注意固定設(shè)備是否齊全、完好，能預(yù)期病人所需的用物，及早供之，在手術(shù)過程中避免出術(shù)間，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.3 病人的準(zhǔn)備：器械護(hù)士接病人時(shí)，應(yīng)再次查對病人的姓名、床號、住院號、診斷手術(shù)的名稱及相關(guān)的放射線片、CT片或核磁片等，防止接錯(cuò)病人及手術(shù)部位的錯(cuò)誤[1]，檢查手術(shù)同意書的簽字、蓋章是無完成及血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功等病歷資料是否完整，檢查病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸情況等；檢查病人的唇膏、指甲油去除與否；檢查病人的貴重物品是否取下；檢查病人的發(fā)夾、假發(fā)及任何活動(dòng)的人工彌補(bǔ)物是否取下；囑病人術(shù)前排尿；檢查病房護(hù)士對病人手術(shù)前的準(zhǔn)備工作如備皮、下胃管、尿管、胃腸道的準(zhǔn)備及禁食情況及述前用藥情況等，并與之進(jìn)行交接班，并由病房護(hù)士簽字。病房護(hù)士應(yīng)協(xié)助器械護(hù)士將病人送至手術(shù)專用電梯，途中注意病人的保暖、安全及危重病人的監(jiān)護(hù)等。

2.4 環(huán)境的準(zhǔn)備：病人進(jìn)入手術(shù)室后器械護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地將病人及病人的情況介紹給巡回護(hù)士，減少病人的陌生、無助感，巡回護(hù)士進(jìn)一步了解病人病情。病人躺在手術(shù)臺上后，巡回護(hù)士應(yīng)再次執(zhí)行一次查對制度，并看護(hù)好病人。在手術(shù)前，讓病人在輕松舒緩的輕音樂聲中度過。

3 手術(shù)中護(hù)理配合

3.1 減輕病人焦慮的程度：鼓勵(lì)病人說出焦慮的感受，并確認(rèn)問題原因以協(xié)助去除焦慮的誘因，簡單介紹工作人員、環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)過程，以減輕因不熟悉而引起的焦慮反應(yīng)，避免病人不必要的暴露，并加以覆蓋，手術(shù)小組成員應(yīng)態(tài)度一致，維持輕松親切的氣氛。

3.2 嚴(yán)格無菌原則及消毒隔離制度：手術(shù)人員需遵守并執(zhí)行無菌技術(shù)，避免病人受到感染，手術(shù)中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術(shù)室內(nèi)亦應(yīng)消毒。并隨時(shí)監(jiān)督每個(gè)參加手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作情況。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度 在切口前和關(guān)閉體腔前后時(shí)，器械護(hù)士與巡回護(hù)士對手術(shù)中的紗布、器械、縫合針須詳細(xì)計(jì)數(shù)并嚴(yán)格查對，確保體內(nèi)無異物存留并認(rèn)真確切詳細(xì)記錄。手術(shù)中輸血、輸液、用藥都要做到三查七對，輸血時(shí)巡回護(hù)士與麻醉師共同核對輸血者與供血者血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量、有效期和血量等，巡回護(hù)認(rèn)真填寫輸血卡，待血恒溫后將血液制劑搖勻，并評估輸血時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)，在輸血前15min滴速應(yīng)控制在5ml/min之內(nèi)。并嚴(yán)密觀察輸血時(shí)及輸血后的反應(yīng)，輸血后血袋低溫保留24h。

3.4 術(shù)中正確留取病理標(biāo)本并保管好術(shù)中取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，護(hù)士不能隨意把病理標(biāo)本弄錯(cuò)弄丟，臺上由器械護(hù)士正確留取保管，臺下由巡回護(hù)士保管，術(shù)后病理標(biāo)本由巡回護(hù)士按病理送檢單及時(shí)添寫在病理登記本上并簽名，并由專人送往病理科，經(jīng)病理科接收人員認(rèn)真查對并簽字[3]，需做快速冰凍的標(biāo)本也應(yīng)由專人及時(shí)送檢，其回報(bào)的報(bào)告單應(yīng)送到手術(shù)室，不能電話通知以免傳達(dá)不準(zhǔn)確， 造成不可挽救的損失。

參考文獻(xiàn)

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【文章編號】1004-7484（2014）07-4807-01

手術(shù)是外科治療的必要手段，同時(shí)也給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，在手術(shù)的整個(gè)過程和各個(gè)環(huán)節(jié)都存在潛在的部安全因素，在某些不安全因素的作用下，可能導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者、醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員的生活和安全（1）。因此，在整個(gè)手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)理人員除了配合手術(shù)順利進(jìn)行外，還有高度重視手術(shù)期間安全問題，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)過程安全。

1影響手術(shù)室安全的因素

1.1 護(hù)理人員的因素，手術(shù)室護(hù)理人員作為整個(gè)手術(shù)過程護(hù)理安全的實(shí)施者，對患者的安全有著直接的影響。首先，護(hù)士的綜合素質(zhì)高低，責(zé)任心強(qiáng)與否，各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，對護(hù)理安全影響極大；其次是手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)道德及對患者關(guān)心程度也有一定的影響，再加上護(hù)理人員缺乏，工作過度疲勞，也是手術(shù)室護(hù)理安全中的因素。

1.2 患者因素

護(hù)理是護(hù)士與患者相互配合完成的工作，護(hù)理工作是否正常進(jìn)行，在一定程度上取決于患者的配合程度，極個(gè)別的患者中存在思維和精神方面的缺陷，不配合護(hù)理人員的工作，也給護(hù)理工作帶來一定的困難，都影響到護(hù)理工作的安全。

1.3物質(zhì)因素

護(hù)理的觀察是需要完好的設(shè)備作為支撐的。性能良好和質(zhì)量過關(guān)的設(shè)備，將會(huì)給護(hù)理人員提供極大的便利，并且能夠最大限度的減輕病人的痛苦，爭取更多的時(shí)間，來完成急診手術(shù)，確保手術(shù)安全。

1.4環(huán)境因素

從心里學(xué)角度來看，良好的環(huán)境將會(huì)減輕患者的壓抑感和恐懼感，對調(diào)整患者的心情有很大影響。

2 護(hù)理對策

2.1圍手術(shù)期護(hù)理

2.1.1術(shù)前護(hù)理方法

（1）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)“三查七對”：對患者的姓名、性別、床號、手術(shù)名稱，以及相關(guān)的手術(shù)信息，進(jìn)行認(rèn)真查對，對于沒有留置導(dǎo)尿管的患者，術(shù)前告知其排尿；（2）保持合適的：對于清醒的患者，要做好相關(guān)的解釋，對于意識不清的患者，要事先做好相關(guān)約束和固定，并有專人看護(hù)，對于手術(shù)所需特殊，要在術(shù)野充分暴露的情況下，做好有效固定，特殊部位要墊軟墊（如坐骨部位），以減輕壓力（2）.（3）手術(shù)室環(huán)境和儀器的管理：手術(shù)室的溫度應(yīng)為22-25℃，注意患者保暖，避免受涼，同時(shí)保持手術(shù)室的安靜，避免大聲喧嘩，維持良好的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)與患者交談，分散患者的注意力，并及時(shí)了解患者的不適癥狀。還有注意手術(shù)室的搶救物品、儀器，做好充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，確保手術(shù)的安全性。（4）嚴(yán)格無菌操作：檢查無菌包完整性、消毒日期，確保無菌包無破損、有效的情況下打開無菌包，嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)后感染。（5）心里護(hù)理手術(shù)患者都存在不同程度的緊張、恐懼等心里壓力，護(hù)理人員應(yīng)熱情、安慰、鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心態(tài)，迎接手術(shù)治療和護(hù)理（3）。

2.1.2術(shù)中護(hù)理方法

（1）巡回護(hù)士的護(hù)理工作：巡回護(hù)士應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告給主管醫(yī)師，做好相應(yīng)的搶救工作。同時(shí)監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行性，術(shù)前、手術(shù)結(jié)束前，仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料，以及縫針數(shù)量，并做好相關(guān)記錄，確保手術(shù)的無誤性和安全性。（2）洗手護(hù)士的護(hù)理工作：根據(jù)外科手術(shù)的要求，應(yīng)檢查滅菌卡的效果，主動(dòng)、正確傳遞器械及所需物品，確保術(shù)野清潔。在手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士一起做好器械、敷料、以及縫針數(shù)量的清點(diǎn)工作以免異物留在患者體內(nèi)（4）。

2.1.3術(shù)后護(hù)理方法

患者手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)室前，應(yīng)清理患者身上的血跡，將敷料和創(chuàng)口進(jìn)行有效固定，密切觀察患者的生命體征。對于全麻患者未清醒的患者，除了觀察生命體征外，還要保持呼吸道的通暢，搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡可能減少震動(dòng)，注意輸液管和引流管的固定，避免其脫出、扭曲等保持器暢通性。

2.2增強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)

護(hù)理人員對待患者應(yīng)像對自己親人一樣，讓患者感到溫暖、親切，消除患者的緊張和恐懼心里有利于配合手術(shù)治療。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，提高護(hù)理水平，確保手術(shù)順利進(jìn)行和安全。

2.3培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理人員良好的職業(yè)道德

（1）對待患者態(tài)度要和藹，手術(shù)治療對于每個(gè)患者而言，都是一個(gè)比較重要事件，任何變化都有可能導(dǎo)致不必要的痛苦，甚至導(dǎo)致不可挽回的后果。對于手術(shù)患者而言，安全護(hù)理具有非常重要的意義。手術(shù)室護(hù)理人員需要認(rèn)真對待手術(shù)治療，認(rèn)識到自己工作的重要性，一個(gè)執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)操作常規(guī)，遇到危機(jī)情況時(shí)，能夠有條不紊的提高安全護(hù)理保障，確保手術(shù)順利地完成。（2）不斷溝通業(yè)務(wù)努力，隨著新手術(shù)器械的引進(jìn)和外科技術(shù)水平的不斷提高，對于手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理水平也有更高的要求，所以，手術(shù)室護(hù)理人員要不斷提高自身的知識儲(chǔ)備，提高自身的業(yè)務(wù)能力，以適應(yīng)手術(shù)室的護(hù)理工作提高手術(shù)室護(hù)理水平，消除不安全因素。

2.4合理配置人力資源和更新設(shè)備，手術(shù)室護(hù)理人員的短缺，造成疲勞工作，也是手術(shù)室安全隱患，所以，要合理配置護(hù)理人員，消除不安全隱患。另外，手術(shù)室設(shè)備的好壞，也直接影響手術(shù)的質(zhì)量，在某種程度上，也影響手術(shù)質(zhì)量，造成不安全隱患。所以要不斷更新設(shè)備，提高患者手術(shù)質(zhì)量和搶救水平。

3 小結(jié)

患者的安全是醫(yī)療、護(hù)理的核心。所以手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)樹立“以人為本”服務(wù)理念，以“救死扶傷”為宗旨。嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，一個(gè)執(zhí)行“三查七對”制度，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)努力，培養(yǎng)良好的專業(yè)道德，樹立團(tuán)隊(duì)合作精神，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量（5）。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于秀芹，手術(shù)室護(hù)理管理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志.2007.11（9）：1240-1241

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手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。隨著患者法律意識的增加，維權(quán)觀念的增強(qiáng)，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴(yán)格，在不斷的手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作安全隱患與防范對策報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1 手術(shù)室護(hù)理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士必須長期的站立，常常處于高度緊張狀態(tài)，加上連臺手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作水平不高 手術(shù)室工作的特殊性，對護(hù)士業(yè)務(wù)知識的要求較高，包括手術(shù)每個(gè)部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等，都必須掌握。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量使用以及各專科新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，對手術(shù)室護(hù)理技術(shù)提高要求不斷增加，手術(shù)室護(hù)士缺乏外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識及經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，加大患者感染的幾率。

1.3 手術(shù)擺放不當(dāng) 術(shù)中患者安置不當(dāng)，雙手臂未包入床單內(nèi)，碰到金屬物，導(dǎo)致患者使用電刀時(shí)燙傷；沒有根據(jù)手術(shù)的要求擺放合適的，不能充分的暴露手術(shù)野，增加了醫(yī)生手術(shù)操作難度，延長手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致皮膚長期受壓，引起壓瘡；特殊擺放時(shí)約束過緊或肢體過度外展，造成周圍神經(jīng)、肌肉的損傷。

1.4 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 護(hù)理人員法律意識及責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)中用藥及輸血未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，導(dǎo)致術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點(diǎn)不清，手術(shù)器械螺絲用前沒有認(rèn)真核對，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒有及時(shí)核對和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5 儀器操作不當(dāng)和器械準(zhǔn)備不全 術(shù)前儀器準(zhǔn)備時(shí)未開機(jī)檢測儀器的性能，造成手術(shù)中使用時(shí)出現(xiàn)故障；術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，止血帶壓力及時(shí)間上調(diào)過高，引起患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械的準(zhǔn)備與手術(shù)所需不相符，影響手術(shù)的進(jìn)展，延長手術(shù)時(shí)間，增加了患者感染的機(jī)會(huì)。

1.6 違背無菌原則引起切口感染 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，參加手術(shù)人員洗手不規(guī)范以及手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術(shù)間備皮，嚴(yán)重違背了無菌操作原則，無菌器械包未嚴(yán)格執(zhí)行查對消毒效果，過期使用；手術(shù)間參觀人數(shù)過多等原因，嚴(yán)重加大了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)。

2 防范措施

2.1 科學(xué)合理的安排人力 手術(shù)室護(hù)理人力的不足及新護(hù)士較多的情況下，是影響護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)士長應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實(shí)行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護(hù)士過度超負(fù)荷工作，盡量讓當(dāng)班的護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護(hù)士的工作壓力和心理壓力。同時(shí)，護(hù)士長還應(yīng)該對護(hù)士做好人文關(guān)懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，需求解決護(hù)士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護(hù)士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來，不要以勢壓人，避免傷害護(hù)士們的自尊心，造成不好的心理負(fù)擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評和訓(xùn)斥，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識及?？萍寄軐W(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)的提高是護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識及過硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會(huì)忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護(hù)理。護(hù)理管理者根據(jù)不同層次人員制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，來提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。對新護(hù)士采取一對一的帶教，由科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師承擔(dān)，新護(hù)士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺手術(shù)，必須術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對寫的不規(guī)范處，進(jìn)行講解來提高護(hù)士的配合能力，同時(shí)每月進(jìn)行?？齐A段性考核，檢查新護(hù)士?？剖中g(shù)配合技能及?？评碚撜莆涨闆r，提出不足及改進(jìn)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能?？剖医?jīng)常利用早會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識及專業(yè)知識。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由科室每名護(hù)士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問題的處理。對新開展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時(shí)請外科醫(yī)生進(jìn)行講解來提高護(hù)士的配合能力。不定期進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)，護(hù)士對科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對新引進(jìn)的新設(shè)備，由廠家進(jìn)行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達(dá)到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3 正確的擺放手術(shù) 根據(jù)手術(shù)安置原則，合理正確擺放手術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時(shí)，還要考慮患者的呼吸循環(huán)是否受到影響，是否會(huì)壓迫血管及神經(jīng)。在操作過程中盡量避免拖、拉等粗暴的動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部位的循環(huán)和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學(xué)合理的使用各種安全、舒適的墊，使用約束帶時(shí)松緊適宜，必要時(shí)每2 h時(shí)幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)，保證患者的安全與舒適。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對清點(diǎn)制度

2.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對”，兩人核對無誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對后無誤后方可棄去。

2.4.2 術(shù)中輸血時(shí)，必須做到“三查、八對”，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同查對，病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準(zhǔn)確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻(xiàn)血者編號、血型、血袋號及交叉配型結(jié)果、血量等，最后檢查血液質(zhì)量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入；同時(shí)，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷毀。

2.4.3 手術(shù)過程中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開始前洗手護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護(hù)士、第二助手以點(diǎn)唱式共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍；如術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)共同以點(diǎn)唱式清點(diǎn)記錄單上物品，并與術(shù)前及術(shù)中登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)再次查一次所點(diǎn)物品，確保無誤，并簽名。對大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，配合護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，盡量避免交接班。

2.5 制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器 手術(shù)室器械專柜、分科放置，專人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對。特殊器械由器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，并定期向醫(yī)生及配合護(hù)士征求意見，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時(shí)更換或上報(bào)護(hù)士長；實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養(yǎng)，建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄每次使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，由使用者進(jìn)行登記，做到班班交接。使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，認(rèn)真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時(shí)間，準(zhǔn)確記錄止血帶的壓力及時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過長，引起缺血壞死；手術(shù)結(jié)束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無菌[3]。加強(qiáng)手術(shù)人員的管理，對參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，并及時(shí)改正，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對不能高壓滅菌手術(shù)物品使用低溫等離子進(jìn)行消毒滅菌，對臨時(shí)或應(yīng)急的手術(shù)器械可放在手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，植入器械包內(nèi)放置5類化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，嚴(yán)密監(jiān)測消毒滅菌效果。根據(jù)手術(shù)切口等級來合理安排手術(shù)順序進(jìn)行手術(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，如果沒有條件，先做無菌手術(shù)，后做感染手術(shù)；兩臺手術(shù)之間地面進(jìn)行濕拖，將上一臺手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認(rèn)真做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)需去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2 h進(jìn)行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，30 m2以上手術(shù)間不超過3人，30 m2以下的手術(shù)間不能超過2人，以減少空氣污染的機(jī)會(huì)。

3 結(jié)論

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈和患者法律意識增強(qiáng)的狀況下，手術(shù)室的安全質(zhì)量成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，為了提高手術(shù)護(hù)理安全，應(yīng)完善護(hù)理安全管理體系和管理制度，落實(shí)監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)理人員的?？萍寄芗皹I(yè)務(wù)水平，更好服務(wù)患者，將護(hù)理隱患降至最低狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏革，胡玲，吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理的“證據(jù)”意識[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：354-356.