導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇營養(yǎng)科護(hù)士總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼；B

文章編號：1008―2409(2007)05―0986―02

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死Cll。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％，壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科，如急性期大量腦出血，需要嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。為科學(xué)地實施壓瘡的科學(xué)管理，我科于2006年9月開始實施壓瘡管理，制定壓瘡評估表，提高護(hù)士的壓瘡預(yù)防意識，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 壓瘡的管理流程

對于新入院的患者，由接診護(hù)士按照壓瘡評估表，對其進(jìn)行入院評估，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊?＞15分)，填表申報，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。包括給予定時翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護(hù)理員一起實施壓瘡預(yù)警護(hù)理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內(nèi)上交護(hù)士長，護(hù)士長核實后，24h內(nèi)上交護(hù)理部，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人員下科室核對、指導(dǎo)。住院期間，病情變化，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控記錄，出院時由責(zé)任護(hù)士填報轉(zhuǎn)歸情況。

2 壓瘡管理的實施

2.1 壓瘡高危確認(rèn)

評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強(qiáng)迫5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。

2.2 壓瘡高危報告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護(hù)士簽名和時間；護(hù)士長簽名和時間；患者出科時轉(zhuǎn)歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉(zhuǎn)科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已況(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護(hù)理部，一份留科室。

2.3 壓瘡預(yù)防處理

減輕壓力、改變、皮膚護(hù)理、指甲護(hù)理、床單位護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)、健康宣教等。

2.4壓瘡病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高?；颊吆妥≡浩陂g發(fā)生的壓瘡，需組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，并以書面形式上報護(hù)理部，以提高護(hù)理人員的防范意識和水平。

2.5 壓瘡記錄

篇2

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease,CD)兩種類型,是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。近年來,其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。IBD病程長,反復(fù)發(fā)作,需長期服藥,給患者身心造成巨大痛苦,影響其生活質(zhì)量的同時給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。已有研究表明,對疾病相關(guān)的用藥、營養(yǎng)、心理、生活行為方式等方面的指導(dǎo)干預(yù)有利于緩解病情,降低疾病的復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后[2-4]。因此,IBD患者的護(hù)理需要臨床醫(yī)師、心理咨詢師、精神科醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、患者及家屬等的綜合參與。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理(multi disciplinary treatment,MDT)作為一種新型的護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)以患者為中心,團(tuán)隊成員緊密協(xié)作,制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合護(hù)理方案。該模式有利于護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[5,6]。中國炎癥性腸病診療質(zhì)控評估體系2018核心指標(biāo)28條指出[7],IBD患者的診療與護(hù)理要求診治中心需要有固定的消化內(nèi)科、影像科、營養(yǎng)師、專業(yè)護(hù)士等參與的多學(xué)科診療與護(hù)理核心團(tuán)隊。因此,建立IBD多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊十分重要。本文旨在總結(jié)MDT護(hù)理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與各學(xué)科的作用,為MDT護(hù)理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用推廣提供理論依據(jù)。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1 國外研究現(xiàn)狀

在國外,多學(xué)科協(xié)作診療模式在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用時間較長,研究較多,且范圍廣泛。近年來,國外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不同?？萍膊〖娂婇_展了MDT協(xié)作綜合干預(yù),并取得了良好的效果[8,9]。IBD在西方國家的發(fā)病率高,一直都是國外熱點研究的疾病,由于IBD可以累及幾乎所有的器官和系統(tǒng),涉及幾乎所有的臨床學(xué)科,而且臨床表現(xiàn)具有多樣性和變化無常,最終會導(dǎo)致多器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常,使得IBD的診療只有在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,才能夠得到及時、充分和有效的診斷和治療,才不至于誤診和誤治[1]。國外MDT協(xié)作團(tuán)隊包括消化內(nèi)科、病理科、胃腸外科等臨床醫(yī)師以及護(hù)士、營養(yǎng)師、心理治療師、藥劑師、患者及家屬。護(hù)士作為多學(xué)科協(xié)作治療方案的參與者、決策者及執(zhí)行者在IBD的病程中發(fā)揮著重要的作用。MDT協(xié)作方式,國外廣泛利用網(wǎng)絡(luò)會診,實現(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)間的快速互動和醫(yī)患間的溝通交流,使IBD的治療與護(hù)理手段更加多元化,提高了IBD的診治水平,改善了患者的預(yù)后及生命質(zhì)量。隨著網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸和擴(kuò)大,MDT會診體系的運行也更加暢通起來,使更多的學(xué)科以新的形式融入進(jìn)來,比如營養(yǎng)師、心理治療師、藥劑師等,在以消化內(nèi)科臨床醫(yī)師為中心的基礎(chǔ)上,開展MDT討論,制定更為全面、個性化的診治方案[10]。同時,歐美發(fā)達(dá)國家的IBD診治指南每4年更新1次,對IBD開展MDT協(xié)作診治與護(hù)理有重要的指導(dǎo)作用,使不同病程IBD患者得到個性化、全方位的診治與護(hù)理。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國際MDT協(xié)作診療與護(hù)理模式給我國醫(yī)療帶來了啟發(fā)。我國在多學(xué)科協(xié)作治療與合作研究的架構(gòu)等方面剛剛起步,與西方國家有極大差距,國內(nèi)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為IBD為內(nèi)科疾病,外科與其他相關(guān)科室參與較少,藥物治療雖部分緩解了病情,但也使不少患者的手術(shù)時機(jī)被延誤,給外科處理帶來了較大困難。國內(nèi)已有一些綜合醫(yī)院陸續(xù)開展了IBD的MDT協(xié)作診療模式,但尚未形成統(tǒng)一規(guī)模。伴隨國內(nèi)IBD的MDT診療模式的滯后,IBD以護(hù)理為主導(dǎo)的MDT協(xié)作模式研究更少,尚未引起護(hù)理領(lǐng)域的重視。目前,關(guān)于IBD的護(hù)理研究較分散,研究內(nèi)容包括用藥依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、營養(yǎng)、延續(xù)護(hù)理等方面的護(hù)理[2-4,11-13],說明我國護(hù)理人員對IBD患者身心方面都有所關(guān)注,但尚未建立護(hù)士、臨床醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、藥劑師、心理治療師、患者及家屬聯(lián)合的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理理念。

2 MDT護(hù)理模式中各學(xué)科的作用2.1 病區(qū)護(hù)士

MDT護(hù)理模式中病區(qū)護(hù)士發(fā)揮著主導(dǎo)作用,護(hù)士除了掌握疾病專業(yè)知識、配合醫(yī)生完成診療活動外,更承擔(dān)著疾病健康教育、個性化心理指導(dǎo)、出院后延續(xù)護(hù)理的重任。IBD病程冗長,很多患者因疾病反復(fù)住院甚至多次手術(shù)治療,比較敏感,常面臨不同程度的緊張焦慮情緒,這時需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)和干預(yù)[14]。尚星辰等[15]對積極心理干預(yù)護(hù)理在IBD患者中的應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)評價,認(rèn)為采用積極心理干預(yù)能使患者的焦慮、抑郁情緒得到改善,且正念水平得到提高。有研究認(rèn)為,護(hù)理人員還可借助“同伴支持”[16]和“榜樣效應(yīng)”[17],因為同種疾病患者之間相似的心理體驗可促進(jìn)彼此之間深度交流與學(xué)習(xí),榜樣的樹立能為患者帶來希望和動力。出院后的延續(xù)護(hù)理也至關(guān)重要,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身心狀況及個體需求提供專業(yè)支持,如疾病健康教育、自我管理、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)監(jiān)控等。目前,關(guān)于IBD延續(xù)護(hù)理各項評估量表已比較成熟,如IBD嚴(yán)重度評估量表、IBD生存質(zhì)量問卷、IBD疾病知識問卷、Morisky服藥依從性量表、IBD自我管理行為量表等[13,18]。護(hù)理人員可根據(jù)量表評估提供個性化、全方位延續(xù)護(hù)理。在延續(xù)護(hù)理方式上,可采用傳統(tǒng)的家庭訪視或電話隨訪,也可通過建立IBD論壇、微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)直播等互聯(lián)網(wǎng)方式為患者之間、護(hù)患之間提供溝通交流的平臺,更好地滿足IBD患者對疾病知識、經(jīng)驗交流等各方面的需求。

2.2 病區(qū)醫(yī)師

這里的病區(qū)醫(yī)師不僅包括消化內(nèi)科醫(yī)生,還涉及疾病相關(guān)外科,因為IBD雖然以腸道病變?yōu)橹?但是,可以累積全身各個系統(tǒng)和器官,IBD診療的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出消化系統(tǒng)疾病的范疇,其診斷和治療常涉及幾乎所有的臨床科室(包括消化內(nèi)科、胃腸外科、營養(yǎng)科、影像科、病理科、婦產(chǎn)科、兒科及心理學(xué)等多學(xué)科)。相關(guān)科室醫(yī)生與護(hù)士需要組建MDT協(xié)作診療與護(hù)理團(tuán)隊,根據(jù)疾病的特點、結(jié)合患者的個體情況制定治療計劃,經(jīng)過多學(xué)科會診與討論,依據(jù)共同接受的治療原則及臨床指南,從而做出適合患者的最佳治療與護(hù)理方案。

2.3 心理醫(yī)師

IBD病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,常給患者帶來極大痛苦,特別是排便次數(shù)的增加,給患者的日常生活、心理帶來許多困擾,易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑情緒,甚至出現(xiàn)自殺念頭和行為[13]。抑郁、應(yīng)激、焦慮是導(dǎo)致胃腸道慢性炎性病變的誘因之一,患者長期的不良情緒與IBD反復(fù)發(fā)作常互為因果,應(yīng)激狀態(tài)刺激腸道釋放炎癥細(xì)胞因子,造成腸道黏膜受損,引起腸道功能障礙,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、病情加重、治療困難。因此,關(guān)注IBD患者的心理狀態(tài)十分重要。護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行積極心理干預(yù),癥狀嚴(yán)重者需請心理醫(yī)師介入,必要時應(yīng)予調(diào)節(jié)神經(jīng)精神的藥物來改善癥狀。心理醫(yī)師通過對患者進(jìn)行專科的心理指導(dǎo)及治療,使患者正確認(rèn)識疾病,勇敢地面對疾病,真正達(dá)到身心治療的效果。

2.4 營養(yǎng)師

炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療專家共識(第二版)2018指出[19],營養(yǎng)不良是IBD患者的常見臨床表現(xiàn),并對病情變化產(chǎn)生不良影響。IBD患者在初診時多已伴有營養(yǎng)不良,而病情進(jìn)展、藥物或手術(shù)治療又能進(jìn)一步加重營養(yǎng)障礙,故營養(yǎng)治療與藥物、手術(shù)等同等重要,且貫穿于患者的整個治療過程。護(hù)士對IBD患者要常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評定,在初診時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,對篩查出的有營養(yǎng)風(fēng)險的患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定,營養(yǎng)科醫(yī)生確定營養(yǎng)治療方案;患者病情變化可以影響其營養(yǎng)狀況和代謝狀態(tài),合并感染或使用糖皮質(zhì)激素、饑餓、腸梗阻或腸瘺等均能惡化患者的營養(yǎng)狀況和代謝狀態(tài),因此在治療期間應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果配合營養(yǎng)科醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)支持治療方案,適時給予干預(yù)。在營養(yǎng)科醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)治療已越來越受到重視,是IBD治療的重要方法之一,已成為MDT護(hù)理模式中的重要一員。

2.5 藥劑師

IBD治療以藥物治療為主,常用的藥物治療方案有5-氨基水楊酸治療、生物制劑與免疫抑制劑治療等。但由于疾病遷延反復(fù)的臨床特點導(dǎo)致疾病控制不理想,須長期堅持用藥,服藥依從性是影響IBD患者療效和疾病復(fù)發(fā)的重要因素[20,21]。護(hù)士須協(xié)同藥劑師依據(jù)化驗結(jié)果做好藥物劑量的調(diào)整,根據(jù)病情對IBD患者用藥進(jìn)行實時、科學(xué)、動態(tài)的監(jiān)控與指導(dǎo)。

2.6 患者及家屬

患者自身及家屬是MDT護(hù)理模式中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),國內(nèi)外很多研究已經(jīng)證實,家庭的支持與疾病的自我管理對于慢性病患者有著積極的意義[22]。同樣,良好的家庭支持與自我管理也能幫助IBD患者掌握疾病的相關(guān)知識,積極配合治療與護(hù)理。護(hù)士可借助自我管理行為量表評估IBD患者的自我管理行為,并通過多形式健康教育方式指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我用藥管理、飲食管理、情緒管理、生活日常管理、疾病監(jiān)測等,真正發(fā)揮患者自身及其家屬對疾病護(hù)理的主體作用[23-26]。

3 小結(jié)總之,IBD是終生性慢性疾病,護(hù)理難度大,疾病的特殊性使有效的MDT協(xié)作護(hù)理顯得更為重要。要形成穩(wěn)定、長期、規(guī)范的IBD患者M(jìn)DT協(xié)作護(hù)理模式,首先需要進(jìn)一步認(rèn)識到多學(xué)科協(xié)作的重要性,在醫(yī)院組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊,從整體著眼尋求最優(yōu)方案,最終實現(xiàn)減少IBD復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠,李明松.中國炎癥性腸病的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(6):569-572,582.

[2] 袁磊,蔣逍達(dá),季夢遙.緩解期炎癥性腸病病人的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2018,32(18):2826-2830.

[3] 卜凡莉,黃騫,黃迎春,等.炎癥性腸病護(hù)理研究結(jié)果的可視化分析[J].護(hù)理管理雜志,2018,18(8):533-537.

[4] 劉捷,張秉強(qiáng),姚海燕,等.炎癥性腸病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)計量分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(19):1796-1798.

[5] 王芳,李艷秀,唐玉平,等.多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)對喉癌手術(shù)病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(3):338-341.

[6] 黃靜,梁冠冕,屠奕,等.頭頸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式下護(hù)理管理實踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(4):487-490.

[7] 梁笑楠,尹鳳榮,張曉嵐.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年,北京)潰瘍性結(jié)腸炎部分解讀[J].臨床薈萃,2018,33(11):987-990.

[8] Loh D,Hogg F,Edwards P,et al.Two-year experience of multi-disciplinary team (MDT) outcomes for brain metastases in a tertiary neuro-oncology centre[J].Br J Neurosurg,2018,32(1):53-60.

[9] Prabhakar CN,Fong KM,Peake MD,et al.The effectiveness of lung cancer MDT and the role of respiratory physicians[J].Respirology,2015,20(6):884-888.

[10] 林賽爭,蔡建庭,陳焰.炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(3):231-234.

[11] 趙豫鄂,朱秀琴.炎癥性腸病患者延續(xù)性護(hù)理教育的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2019,27(3):197-202.

[12] 湯聰,張?zhí)K閩,方健,等.炎癥性腸病患者性功能障礙的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(24):92-96.

[13] 羅丹,林征,卞秋桂,等.炎癥性腸病患者感知病恥感現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量、服藥依從性和心理狀態(tài)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(9):1078-1083.

[14] 王亮亮.臨床護(hù)理干預(yù)對炎癥性腸病患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,22(8):9-10.

[15] 尚星辰,林征,羅丹,等.積極心理干預(yù)在炎癥性腸病病人中應(yīng)用的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理研究,2018,32(20):3229-3235.

[16] Swarup N,Nayak S,Lee J,et al.Forming a support group for people affected by inflammatory bowel disease[J].Patient Prefer Adherence,2017,11:277-281.

[17] 梁皓越.中醫(yī)特色慢病管理對維持炎癥性腸病緩解期的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[18] 許珊珊,戴新娟.炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(7):879-882.

[19] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會胃腸病與營養(yǎng)協(xié)作組.炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療專家共識(第二版)[J].中華炎性腸病雜志(中英文),2018,2(3):154-172.

[20] 劉曉琳.云南省炎癥性腸病患者藥物依從性及疾病知識現(xiàn)狀的調(diào)查[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2017.

[21] 龔春萍,張允,葛娟.綜合護(hù)理干預(yù)對炎癥性腸病病人藥物依從性及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2018,16(30):3775-3777.

[22] 關(guān)玉霞,尤麗麗,趙艷偉.炎癥性腸病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016,16(1):137-141.

[23] 羅丹,林征,卞秋桂,等.炎癥性腸病患者自我管理體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(1):41-47.

篇3

意外拔（脫管）（Unp lanned Extubation，UE）[1]是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。我科腦血管意外患者因吞咽困難導(dǎo)致飲水、進(jìn)食嗆咳或因意識不清無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食量無法滿足機(jī)體需要時給予胃腸營養(yǎng)管管行管飼飲食十分重要，但臨床上在留置胃腸營養(yǎng)管期間時有UE現(xiàn)象發(fā)生，影響了治療和護(hù)理的進(jìn)行。筆者對2011年1月―2012年8月我科發(fā)生的23例胃腸營養(yǎng)管發(fā)生UE事件進(jìn)行回顧性分析，找出原因并提出有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

23例胃腸營養(yǎng)管UE事件患者中男13例，女10例，年齡38―87歲，其中神志清的患者10例，神志不清13例，患者強(qiáng)行拔除胃腸營養(yǎng)管有8例，胃腸營養(yǎng)管自行滑出12例，患者因惡心、嘔吐將胃腸營養(yǎng)管嘔出的為3例。

2 脫管原因分析

2.1 健康宣教落實不到位 溝通一直被認(rèn)為是有效防止非計劃性拔管的對策之一[2]。本調(diào)查中23例UE事件中因患者強(qiáng)行拔除胃腸營養(yǎng)管有8例。

2.2 鼻飼管固定不到位 23例UE事件中胃腸營養(yǎng)管固定方法均為膠布固定于鼻尖和臉頰上，固膠布易被患者口鼻分泌物污染或是因患者臉頰出汗、皮脂腺分泌而松脫，從而易導(dǎo)致管路滑脫。

2.3 肢體約束不到位 部分神志不清的患者肢體約束不到位，患者通過掙扎或用手直接拔除鼻飼管。

2.4 置管后不適 由于鼻飼管對咽喉部的刺激可使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，加之固定鼻飼管的膠布松脫，導(dǎo)致鼻飼管滑出。

2.5 護(hù)理不到位 因為護(hù)理人力資源分配不到位，胃腸營養(yǎng)管發(fā)生UE事件的高發(fā)時間段一般多在中午連班或夜間護(hù)士人手較少時，護(hù)士巡視病房時由于對鼻飼管滑脫的危險性認(rèn)識不夠，未能仔細(xì)觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以預(yù)防。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 建議加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，加強(qiáng)置管前后期間注意事項的宣教和患者及家屬的管道自護(hù)能力，以減少胃腸營養(yǎng)管UE的發(fā)生。在留置鼻飼管的前、中、后各時期反復(fù)多次宣教鼻飼管的意義和脫落的危害，引起患者和家屬足夠重視；協(xié)助患者翻身、坐起及下床活動時要注意技巧，減慢動作，避免牽拉鼻飼管，防止不慎拔管。

3.2 改進(jìn)管道材料，改進(jìn)固定管道的方法以促進(jìn)患者舒適感，降低UE發(fā)生率。本調(diào)查有例12UE事件是因為管道固定松脫引起，因此，良好的固定方法可防止脫管，增加患者自行拔管的難度。我們在工作中采取每日更換膠布，晨晚間護(hù)理為患者進(jìn)行面部清潔時用溫水仔細(xì)擦去油脂、汗液、口鼻分泌物；每天兩次口腔護(hù)理時及時評估膠布受污染情況及其黏貼度，根據(jù)實際情況及時更換膠布。

3.3 及時有效的肢體約束 對于神志不清、煩躁不安患者，在加強(qiáng)營養(yǎng)管固定同時可合理使用約束帶，注意定期更換約束部位，觀察約束部位皮膚血運情況，確保安全。必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，使用過程中要加強(qiáng)患者神志瞳孔變化及病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，配合搶救。

3.4 減輕患者不適感 置管期間注意和患者保持溝通，詢問患者感受，提供舒適護(hù)理，減輕患者痛苦；如加強(qiáng)口腔護(hù)理、霧化吸入能減少惡心、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，緩解患者因留置營養(yǎng)管管產(chǎn)生的不適和痛苦，從而提患者對營養(yǎng)管的耐受性，降低患者自行拔管的概率。

3.5 合理排班，嚴(yán)格落實交接班制度 根據(jù)護(hù)士年資及工作能力進(jìn)行合理排班，注意新老搭檔，同時要求護(hù)士交接班時認(rèn)真仔細(xì)交接患者鼻飼管留置情況，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)膠布污染或不黏時及時更換；加強(qiáng)低年資護(hù)士安全教育和病情觀察的培訓(xùn)，增加夜間值班護(hù)士人員，降低夜間拔管風(fēng)險。

4 小結(jié)

針對我科腦血管意外患者胃腸營養(yǎng)管滑脫事件分析，我們總結(jié)了原因并提出了護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)范了胃腸營養(yǎng)管的護(hù)理路徑，有效降低了營養(yǎng)管滑脫率，保障了患者安全、舒適及營養(yǎng)攝入，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：934-937.

[2] 莊一渝，袁蓮鳳.醫(yī)護(hù)合作減低ICU氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：417-419.

[3] 耿紅梅.鼻飼管固定方法改進(jìn)[J] .中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（12）：1431.

[4] 孫玲，龔素勤，張玉雙.450例胃腸減壓的護(hù)理體會[J] .當(dāng)代護(hù)士，2005，（1）：14-15.

篇4

疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，可出現(xiàn)在整個病程的不同時期，嚴(yán)重影響著患者的生活。在確診惡性腫瘤時約1/4的患者出現(xiàn)中重度疼痛；在接受抗癌治療的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中約有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，使患者情緒抑制，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量［2］。然而對疼痛的控制并不令人滿意，在一般的醫(yī)療條件下，40%-50%的癌痛患者未能達(dá)到完全緩解［3］。

1 資料與方法

我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1.1 一般資料

2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調(diào)動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 治療方法

一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實踐中根據(jù)患者對止痛計劃的反應(yīng)作出適當(dāng)而準(zhǔn)確的評價，及時向醫(yī)生提出個體化的止痛建議。

2 護(hù)理

疼痛的評估是治療護(hù)理最關(guān)鍵的一步。治療開始前要進(jìn)行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級法、數(shù)字分級法、目測模擬法［4］。

本組患者主要采用目測模擬法，對患者進(jìn)行分級，并針對性加以疼痛護(hù)理。

2.1 加強(qiáng)對護(hù)士的教育

腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會所有人的共同關(guān)心才能達(dá)到令人滿意的效果，護(hù)士所起的作用更是舉足輕重。

2.1.1 更新護(hù)理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利，而且腫瘤控制是受患者、護(hù)士和藥物綜合影響。作為護(hù)士，要主動詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護(hù)理，因為護(hù)士給予忍受疼痛患者的護(hù)理是必須職責(zé)之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護(hù)士要學(xué)會區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護(hù)士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機(jī)體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。

2.1.3 提高護(hù)士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進(jìn)的方法，護(hù)士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。

2.2 給藥處理

根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強(qiáng)調(diào)遵循按階梯、口服、按時用藥、用藥個體化及密切觀察其不良反應(yīng)。

2.3 非藥物護(hù)理

為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，給予患者必要的非藥物護(hù)理，從而調(diào)動患者的自信心。

2.3.1 心理護(hù)理 由于缺乏相關(guān)的知識，多數(shù)患者認(rèn)為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報告疼痛，必要的心理護(hù)理成為藥物治療疼痛的有力補(bǔ)充。

2.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 為增強(qiáng)患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護(hù)理是必要的。對能進(jìn)食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進(jìn)食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護(hù)理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。

3 展望

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護(hù)士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]蔡偉萍，費葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2005.5（6）：11.

[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2007.7（1）：28-31.

篇5

【摘要】

目的：探討低年資護(hù)士對老年病患者健康教育中存在的問題及對策。方法：針對老年病科低年資護(hù)士健康教育存在問題，采取理論學(xué)習(xí)、案例分析、情景模擬、病房實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。結(jié)果：培訓(xùn)后住院患者健康教育滿意率顯著提高。結(jié)論：健康教育能力培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士健康教育能力，提高了老年住院患者健康教育滿意率。

關(guān)鍵詞 低年資護(hù)士；老年患者；健康教育；患者滿意度

【中圖分類號】R192.6　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0158-01

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我院的深入開展以及近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，我科的護(hù)士日益呈現(xiàn)年輕化趨勢。我科住院患者平均年齡80歲，均患有多種慢性疾病并隨著年齡的增長，發(fā)病率上升，預(yù)后差 ，死亡率高。臨床工作中低年資護(hù)士與老年患者護(hù)患溝通能力普遍欠缺，存在不少問題， 為滿足患者對健康教育的需求，提高護(hù)士的健康教育能力，現(xiàn)將存在問題及對策總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014年5月一2015年7月住院患者257例，其中男性181例，女性76例，平均年齡82歲。

1.2方法：利用醫(yī)院統(tǒng)一的“住院患者滿意度調(diào)查表”對患者進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查。住院周期短的患者在出院時進(jìn)行調(diào)查，長期住院患者每月月末進(jìn)行調(diào)查。

2存在問題

2.1老年病科患者特點

2.1.1生理特點：大腦功能衰退，注意力不容易集中，記憶力和聽力下降、聯(lián)想速度緩慢。接受健康教育知識緩慢，易遺忘。

2.1.2患病率特點：隨年齡增加與年齡相關(guān)的慢性疾病發(fā)病率顯著增高，病情復(fù)雜、病程長，大量復(fù)雜的?？浦R，使病人難以掌握。

2.1.3心理特點:有一定的自我保健意識、易產(chǎn)生焦慮、抑郁孤獨等心理問題。老年患者易形成依賴行為，不易接受先進(jìn)科學(xué)的健康教育知識.［1］

2.2低年資護(hù)士特點：

2.2.1理論知識和護(hù)理技能不扎實:知識面窄、理論與實際不能有機(jī)結(jié)合，健康宣教沒有內(nèi)涵。

2.2.2缺乏臨床經(jīng)驗：病情觀察中缺乏判斷力，健康教育形式單一、沒有體現(xiàn)個性化。

2.2.3溝通交流能力欠缺：語言貧乏、宣教照本宣科、無法體現(xiàn)宣教重點、不能及時解決患者的疑問。

2.2.4不能正確使用護(hù)理程序開展健康教育工作：對護(hù)理程序的步驟、方法、優(yōu)先原則、循環(huán)等了解較少。

3對策

3.1理論知識培訓(xùn)

3.1.1健康教育理論知識：積極參加院內(nèi)外的健康教育基本概念和相關(guān)理論，實施程序和方法的理論學(xué)習(xí)。

3.1.2疾病相關(guān)知識：強(qiáng)化學(xué)習(xí)?？浦R、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等。

3.2實踐技能培訓(xùn)

3.2.1情景模擬法：一名護(hù)士扮演患者、在高年資老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行模擬訓(xùn)練。接著在病房進(jìn)行“實戰(zhàn)演練”，科室護(hù)士長督促、高年資護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)。鼓勵低年資護(hù)士積極利用每月科室健康教育講堂，根據(jù)需要集中講授教育內(nèi)容，制作多媒體課件，鍛煉溝通能力。［2］

3.2.2案例分析法：由老師根據(jù)事實再現(xiàn)臨床典型案例的發(fā)生經(jīng)過，圍繞案例展開討論，低年資護(hù)士輪流分享自己在臨床工作中的相關(guān)經(jīng)驗，最后一起分析，進(jìn)行歸納總結(jié)。全程不斷互動，調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)低年資護(hù)士的批判性思維和發(fā)散性思維，不斷總結(jié)與思考。［3］

4討論

通過理論知識培訓(xùn)，實踐技能培訓(xùn)，并教會護(hù)士充分利用護(hù)理部提供的健康教育資料、健康教育處方、內(nèi)網(wǎng)藥典等資源對我科老年患者進(jìn)行重點突出，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，簡單易行，書面總結(jié)的健康教育。使我科“住院患者滿意度調(diào)查表”中關(guān)于健康教育的調(diào)查知曉率、滿意率由86.9%上升到92%。

臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊伍的新生力量， 其素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)， 而且也影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。老年患者由于生理、病理等影響因素，對于先進(jìn)科學(xué)的健康理念不易掌握。因此，加強(qiáng)低年資護(hù)士健康教育理念、實踐的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士的健康教育能力才能切實提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］辛少芬，李順燕，黃愛英．開展健康教育的效果分析．中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：376．

篇6

神經(jīng)外科昏迷患者由于意識喪失，活動受限以及營養(yǎng)素攝入不足，是易發(fā)生壓瘡高風(fēng)險人群，壓瘡形成的原因是由于身體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死，所以壓瘡的預(yù)防比治療更重要。我科對收治的126例昏迷患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科2009年3月―2010年12月共收治126例昏迷患者，其中男78例，女48例，年齡18-80歲，平均55歲。顱腦腫瘤術(shù)后26例，重型顱腦損傷39例，顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后23例，高血壓腦出血術(shù)后38例，其中包括氣管切開患者12例，以上均為昏迷患者，肢體功能受限，需長期臥床。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 做好入院壓瘡評估 認(rèn)真準(zhǔn)確評估病人是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[1]，責(zé)任護(hù)士對入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險因素評估，采用我院壓瘡危險因素情況登記表，評估項目包括體形、皮膚類型、性別和年齡、組織營養(yǎng)、控便能力、運動能力、食欲、營養(yǎng)和藥物，評分范圍在18-29分， ??當(dāng)評分>15分，填寫壓瘡風(fēng)險報表，上報護(hù)理部，通知壓瘡小組會診，制定預(yù)防方案。住院期間責(zé)任護(hù)士對病房有壓瘡風(fēng)險患者評估一周一次，監(jiān)護(hù)室患者48小時一次，隨時調(diào)整預(yù)防方案。

1.2.2 間歇性解除局部壓力[2] 協(xié)助患者2小時一次翻身，必要時可縮短翻身時間。加用氣墊床使用，可起到很好的預(yù)防作用?；颊邆?cè)臥位時，取側(cè)傾30度，用軟枕支撐，側(cè)臥30度增加了患者身體與床面的接觸面積，使皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體較為舒展，可有效減輕或避免骨隆突處部位的受壓[3]。如果偏瘦患者，骨隆突處明顯，可做海綿圈墊，外墊一層棉布，側(cè)臥時將骨突處放于圈內(nèi)，使用柔軟透氣的圈墊可減輕骨突處的壓力[4] 。對于腳踝或腳跟處預(yù)防壓瘡可采用墊小軟枕或橡膠手套所制成的水袋來緩解壓力，能有效的預(yù)防?；颊呷缧杼Ц叽差^，應(yīng)以5-30度為宜，如超過30度時，患者易滑動，增加骶尾部剪切力，應(yīng)盡可能避免這個高度[5]。

1.2.3 對高風(fēng)險患者做好翻身記錄卡 本組患者均為極度風(fēng)險，要求建立翻身記錄卡，根據(jù)皮膚情況確定翻身時間，并記錄，同時記錄皮膚情況。做到天天查，班班交，每班必須床頭交接班，查看患者皮膚及翻身的落實情況。護(hù)士長每日督察護(hù)士工作是否到位，對患者發(fā)生壓瘡的當(dāng)班護(hù)士給于經(jīng)濟(jì)處罰。

1.2.4 加強(qiáng)對家屬有效的健康教育 對有壓瘡發(fā)生危險的患者家屬進(jìn)行健康教育是預(yù)防壓瘡的基本措施之一[6]。我科對于本組昏迷患者家屬進(jìn)行健康宣教，教會家屬預(yù)防壓瘡的方法，并增強(qiáng)家屬的重視程度，言傳身教，讓家屬掌握好，并很好的配合，對于昏迷患者壓瘡的預(yù)防很至關(guān)重要。

1.2.5 加強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險因素。對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估指導(dǎo)對降低壓瘡的發(fā)生有重要意義，因此，凡有壓瘡發(fā)生危險的患者，均應(yīng)對其進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估與指導(dǎo)[3]。昏迷患者意識喪失，不能自主進(jìn)食，均鼻飼管進(jìn)食。食物配置為五谷、肉類、奶類、高纖維食物。食物要清淡，均制成糊狀鼻飼于胃內(nèi)，三餐中加用適量果汁、蔬菜汁、水。

1.2.6 皮膚護(hù)理 昏迷患者采用尿套或留置尿管，保持皮膚清潔干燥可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力，及時更換潮濕的衣服及床單位，使患者舒適。大小便失禁的患者，及時清理排泄物。禁止對局部皮膚進(jìn)行按摩，研究表明，對壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓瘡，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織顯示無撕裂現(xiàn)象[4] ，因此，不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位

1.2.7 新型敷料的使用 可使用新型的敷料以保持皮膚的完整性，如透明貼，覆蓋在骨突處皮膚較薄弱的地方，周邊用膠原膜封邊，防止透明貼脫落。也可用減壓貼等敷料，這些方法都可起到緩解皮膚壓紅，保護(hù)皮膚，能有效地預(yù)防壓瘡形成。

2 結(jié)果

126例患者壓瘡風(fēng)險評估值范圍為18-29分，無1例因護(hù)理措施不到位發(fā)生壓瘡。

3 討論

昏迷是患者發(fā)生壓瘡的第一危險因素，所以對于本組患者，壓瘡預(yù)防尤為重要。運動功能障礙、被動變換臥位的剪切力、摩擦力及皮膚受壓、潮濕等因素都易引起壓瘡，我們只要對這些患者進(jìn)行正確的風(fēng)險評估，提高護(hù)士防范壓瘡的意識，采取有效的護(hù)理措施，才能很好地預(yù)防昏迷患者壓瘡的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] ?；?早期護(hù)理干預(yù)對昏迷患者壓瘡防治的影響.中外醫(yī)療，2009，（26）：128.

[2] 何華英，杜峻.waterlow危險因素評估表及分類護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）：9 .

[3] 張瑩瑩，許勤.神經(jīng)外科壓瘡預(yù)防措施調(diào)查分析.護(hù)理實踐與研究，2010，7（9）：106-108.

篇7

關(guān)鍵詞 昏迷 患者 護(hù)理 管理

關(guān)鍵詞 昏迷 患者 護(hù)理 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286

昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應(yīng)情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷?；杳曰颊叩淖o(hù)理是護(hù)理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達(dá)，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護(hù)理和感知上要求護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的同情心和責(zé)任感。以保證和促進(jìn)患者的恢復(fù)，使其生命和人格得到更周到的關(guān)愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應(yīng)情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷?；杳曰颊叩淖o(hù)理是護(hù)理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達(dá)，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護(hù)理和感知上要求護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的同情心和責(zé)任感。以保證和促進(jìn)患者的恢復(fù)，使其生命和人格得到更周到的關(guān)愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

生命體征監(jiān)測的護(hù)理管理

生命體征監(jiān)測的護(hù)理管理

由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進(jìn)行有效表達(dá)，因此，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。

由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進(jìn)行有效表達(dá)，因此，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。

生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復(fù)雜，病情變化迅速，并且涉及多個學(xué)科疾病，在治療與搶救過程中護(hù)理人員對其生命指標(biāo)的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫(yī)生。

生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復(fù)雜，病情變化迅速，并且涉及多個學(xué)科疾病，在治療與搶救過程中護(hù)理人員對其生命指標(biāo)的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫(yī)生。

神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強(qiáng)其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)記錄。

神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強(qiáng)其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)記錄。

顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準(zhǔn)確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，防止導(dǎo)管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。

顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準(zhǔn)確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，防止導(dǎo)管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。

對于無條件進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床表現(xiàn)的觀察并進(jìn)行綜合性判斷，同時做好相關(guān)護(hù)理記錄，以利醫(yī)生分析病情時參考。

對于無條件進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床表現(xiàn)的觀察并進(jìn)行綜合性判斷，同時做好相關(guān)護(hù)理記錄，以利醫(yī)生分析病情時參考。

通暢氣道的護(hù)理管理

通暢氣道的護(hù)理管理

為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應(yīng)將患者置于去枕側(cè)臥位或平臥位而頭偏向一側(cè)，頭盡量后仰，松開衣領(lǐng)。患者如有活動性假牙，應(yīng)取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應(yīng)用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫(yī)生實施氣管插管或氣管切開，同時加強(qiáng)氣管切開部位護(hù)理，預(yù)防局部感染或出血；加強(qiáng)呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應(yīng)輕柔，減少副損傷；加強(qiáng)人工氣道的濕化處理，避免痰液結(jié)痂，難以吸出。

為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應(yīng)將患者置于去枕側(cè)臥位或平臥位而頭偏向一側(cè)，頭盡量后仰，松開衣領(lǐng)?；颊呷缬谢顒有约傺?，應(yīng)取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應(yīng)用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫(yī)生實施氣管插管或氣管切開，同時加強(qiáng)氣管切開部位護(hù)理，預(yù)防局部感染或出血；加強(qiáng)呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應(yīng)輕柔，減少副損傷；加強(qiáng)人工氣道的濕化處理，避免痰液結(jié)痂，難以吸出。

氧療的護(hù)理管理

氧療的護(hù)理管理

腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據(jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)。對有顱腦外傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術(shù)后腦血管收縮，已達(dá)減輕腦水腫的目的。護(hù)士及時提供血氣分析結(jié)果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。

腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據(jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)。對有顱腦外傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術(shù)后腦血管收縮，已達(dá)減輕腦水腫的目的。護(hù)士及時提供血氣分析結(jié)果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。

靜脈通路的維護(hù)與護(hù)理管理

靜脈通路的維護(hù)與護(hù)理管理

昏迷患者應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應(yīng)用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。

昏迷患者應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應(yīng)用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。

營養(yǎng)的補(bǔ)充與護(hù)理管理

營養(yǎng)的補(bǔ)充與護(hù)理管理

良好的營養(yǎng)是機(jī)體維持正常生理機(jī)能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復(fù)非常不利，因此，對昏迷患者加強(qiáng)營養(yǎng)是很必要的。

良好的營養(yǎng)是機(jī)體維持正常生理機(jī)能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復(fù)非常不利，因此，對昏迷患者加強(qiáng)營養(yǎng)是很必要的。

對于無腸內(nèi)進(jìn)食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應(yīng)通過留置胃管實施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導(dǎo)患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應(yīng)給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵24小時持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。

對于無腸內(nèi)進(jìn)食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應(yīng)通過留置胃管實施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導(dǎo)患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應(yīng)給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵24小時持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。

對于實施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導(dǎo)致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進(jìn)行配置。

對于實施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導(dǎo)致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進(jìn)行配置。

基礎(chǔ)護(hù)理管理

基礎(chǔ)護(hù)理管理

篇8

1一般資料

選擇2010年1月至2012年10月在我科進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合住院治療的重型顱腦損傷患者85例，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床確診。男68例，女17例，年齡7-69歲，腦出血術(shù)后47例，腦挫裂傷31例，腦干損傷7例。患者住院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士即實施程序化營養(yǎng)管理模式。

2程序化管理模式

2.1吞咽功能評估

2.1.1洼田飲水實驗患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式：1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下。2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下。3級（中）能1次咽下，但有嗆咳。4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳。5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

2.1.2吞糊試驗吞糊測試遵循從稠到稀原則，將4平湯匙的凝固粉加入到100ml水中攪拌成均勻的糊狀物（屬于中度黏稠，呈奶昔狀，如芝麻糊、乳酪），用壓舌板壓舌頭囑患者做抵抗動作，壓舌根部做“啊”、“咿”等發(fā)聲或做吞咽動作，觀察患者舌部力量及運動、協(xié)調(diào)性咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，然后每次用5ml的湯匙喂食，10min內(nèi)喂食完。

2.2正確選擇食物

血瘀氣滯型：飲食應(yīng)予清淡，少油膩，低糖易消化的食品?？蛇x用疏通脈絡(luò)，補(bǔ)益肝腎和心脾的食療方，如杞子蒸羊腦、黑芝麻桑椹糊、芝麻核桃糊。

瘀阻清竅型：安置鼻飼管維持營養(yǎng)供給，宜予高蛋白、低脂肪、多種維生素、清淡易消化的流質(zhì)，每天4-5次，可加入綠豆及小米糊，起到健脾、清熱、利濕的作用，以保持大小便通暢。

氣虛血瘀型：宜食益氣、健脾、通絡(luò)之品，如山藥苡仁粥、蓮子粥、白菜、木耳、赤小豆等，忌辛辣刺激之品。

痰瘀交阻型：飲食宜清淡易消化，忌葷腥油膩之品，以避免助濕生痰，少食多餐，可用竹瀝、小米各半煮粥食。

肝腎虧虛型：飲食宜選擇滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)髓的食品，如甲魚湯、木耳、淡菜等?？扇∩剿?、龜板、粳米適量同煮，每日1劑，早晚服用。

2.3制作個體化飲食卡請遵從以下指示喂食①抬高床頭30°-45°或坐起。②監(jiān)督／助進(jìn)食人員：護(hù)士、護(hù)工、家屬。③喂食者方位：患者的右邊或患者的左邊。④）提醒患者進(jìn)食時的姿勢。⑤每日進(jìn)食份量：4-5餐（每餐份量m1數(shù)）。⑥飲食種類：普食、軟食、半流（粥和或糊）、流質(zhì)。（注意事項：提防噎塞，小心進(jìn)食?。?/p>

2.4執(zhí)行喂食程序①食物檢查。②注意口部進(jìn)食姿勢。③喂飼者姿勢。④速度與份量。⑤餐后姿勢。⑥清潔口腔。⑦文件記錄。

飲水試驗1-2級：經(jīng)口攝食；吞糊試驗通過：全糊餐或糊狀的液體；失敗者：鼻飼飲食。根據(jù)患者營養(yǎng)和能量需求均衡搭配食物種類，滿足患者能量需要；食物的形態(tài)根據(jù)吞咽障礙的程度及康復(fù)的不同階段隨時進(jìn)行調(diào)整。鼻飼飲食掌握好濃度、溫度、速度，應(yīng)從小劑量開始，每次50-100mL，待患者適應(yīng)后逐漸增至200-250mL為宜，流質(zhì)的濃度也應(yīng)逐漸升高。以口進(jìn)食患者根據(jù)吞咽能力選擇容量為5-10ml、薄而小且不易黏食物的勺子，用勺取一口量，即最適合吞咽的每次攝食入口量，約3-4ml，酌情逐漸增加；根據(jù)病情每日口腔護(hù)理2-3次，注意觀察口腔有無潰瘍、霉菌感染等。

2.5常見并發(fā)癥處理原則

2.5.1返流、誤吸原因是喂食時床頭未抬高，鼻飼管位置不當(dāng)，鼻飼液注入過快、量過大及胃潴留等。處理：喂食時根據(jù)患者病情抬高床頭30°-45°或半臥位，一次進(jìn)食量不宜過飽，應(yīng)少量多餐，每天4-5次；每次鼻飼前必須判斷胃管位置，證實在胃內(nèi)。判斷是否胃殘留過多，若抽出胃液量大于100ml，則需按胃潴留處理；進(jìn)食時和餐后30min內(nèi)避免翻身。一旦發(fā)生返流，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，用吸引器吸盡口鼻內(nèi)返流物，抽吸胃內(nèi)容物，防止誤吸造成吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。

2.5.2腹瀉原因主要有灌注過多或使用高滲性混合乳；灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)；流質(zhì)溫度過低，刺激腸蠕動加快。處理：應(yīng)注意觀察、加強(qiáng)護(hù)理，避免各種誘因。脾胃虛弱者宜進(jìn)食易消化、纖維素少等健脾補(bǔ)氣之品，如山藥粥，忌生冷瓜果，如香蕉、梨等性寒滑腸之品，忌油膩、刺激性食品。

2.5.3便秘原因：由于長期臥床，腸道本身的機(jī)械運動下降；粗纖維攝入不足，使用脫水劑，使腸道內(nèi)水分吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)；排便環(huán)境及方式的改變。處理：飲食宜清淡易消化補(bǔ)氣之品，多食黃芪粥，山藥粥，多食新鮮蔬菜水果如香蕉、梨、果汁等以生津潤腸；每晚睡前1杯蜂蜜水，早餐前30min喝1杯溫水可潤腸通便；早晚腹部按摩15min-20min。

篇9

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0420-01

神經(jīng)外科重癥患者是皮膚損傷風(fēng)險高發(fā)人群，因危重患者存在意識障礙、癱瘓、需長期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生皮膚損傷會增加病人的痛苦和治療費用。我科近年來， 由于部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、操作不當(dāng)、細(xì)節(jié)護(hù)理不到位、專業(yè)知識缺乏、預(yù)見風(fēng)險意識較差等原因?qū)е禄颊咂つw損傷問題較多，并且有部分而引發(fā)護(hù)理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科對住院患者發(fā)生皮膚損傷的原因進(jìn)行分析，并將風(fēng)險管理制度應(yīng)用在皮膚護(hù)理管理中，積極地采取預(yù)防及護(hù)理措施、有效地降低了皮膚損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)各種預(yù)防護(hù)理方案如下：

1 臨床資料

2009年6月～2013年7月在我科住院發(fā)生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫(yī)源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。

2 原因分析

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷

是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時間過長而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時皮膚保護(hù)不當(dāng)，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監(jiān)護(hù)電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當(dāng)，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點均是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏風(fēng)險預(yù)見意識而導(dǎo)致患者的皮膚損傷。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動病人自我抓傷。神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)躁動、對病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經(jīng)常會使勁抓可碰到的物體及皮膚，當(dāng)碰到自己的身體時，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長期不能進(jìn)食全身營養(yǎng)不良、水腫、長期臥床易發(fā)生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報道可達(dá)63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機(jī)械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

2.3 綜合因素

由于護(hù)理行為缺失或操作不當(dāng)加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養(yǎng)不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險因素包括病人的內(nèi)在和外在因素，內(nèi)在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營養(yǎng)不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多數(shù)是可以預(yù)防，但并非全部，比如嚴(yán)重的惡液質(zhì)癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難，嚴(yán)重水腫患者皮膚變薄，神經(jīng)外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發(fā)生。

3 預(yù)防及護(hù)理策略

3.1 做好全面評估，確定高危人群，做好預(yù)見性護(hù)理

易發(fā)生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴(yán)重水腫、大小便失禁以及全身營養(yǎng)不良的病人，有針對性地制定安全、有效可行的護(hù)理措施，成立皮膚護(hù)理質(zhì)控小組，建立完善的皮膚護(hù)理安全制度，對高危人群進(jìn)行皮膚評分，評分22分時，應(yīng)建立翻身卡并做好預(yù)防措施，對存在安全隱患的病人做好預(yù)見性護(hù)理、加強(qiáng)巡視，積極地采取預(yù)防措施，防止皮膚損傷的發(fā)生。

3.2 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，注重護(hù)理技巧及細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

以往在患者比較躁動或意識不清楚的情況下，約束帶使用不當(dāng)而發(fā)生皮膚擦傷；給術(shù)后患者行傷口紅外理療時，由于照射距離過近或照射時間過長，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時發(fā)生耳廓凍傷；長期臥床患者而發(fā)生壓瘡；對病房進(jìn)行空氣消毒時，患者 皮膚及眼部的護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生紫外線灼傷；患者輸液時，護(hù)士未及時主動巡視病房而導(dǎo)致輸液滲漏或靜脈炎的發(fā)生等。通過分析以上皮膚損傷發(fā)生的原因， 多為個別護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗及護(hù)理技巧、責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生。針對以上，我們在為患者實施皮膚護(hù)理時，對煩躁患者進(jìn)行約束時，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進(jìn)行傷口紅外理療時，應(yīng)注意照射的距離和時間，并經(jīng)常巡視病房；進(jìn)行病室空氣消毒前，應(yīng)遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導(dǎo)致的眼部灼傷。在為患者進(jìn)行輸液治療時盡量使用套管針并選擇大血管進(jìn)行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理及補(bǔ)救；對使用膠布者，撕脫時動作要輕柔；對感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時，接觸皮膚面應(yīng)墊軟棉墊加以保護(hù)；對大小便失禁患者用溫水及時洗凈大小便污漬，待干后用潤膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對躁動和皮膚瘙癢的病人采取保護(hù)性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當(dāng)固定雙手，防止抓傷；對于昏迷、癱瘓的患者定時翻身，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護(hù)骨隆突出處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理安全管理，做好健康教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識

安全教育主要是圍繞如何保護(hù)患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的慎獨精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護(hù)理程序為指導(dǎo)，對病人實施全方面的安全責(zé)任制護(hù)理，為病人解決實際問題，加強(qiáng)護(hù)理行為規(guī)范，提高護(hù)理人員的安全防范意識，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對新入院患者，首次接診時護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查患者全身皮膚，并做好護(hù)理記錄。要求責(zé)任護(hù)士在工作期間對存在皮膚護(hù)理風(fēng)險的患者做到心中有數(shù)，做好正確皮膚評估，積極地采取預(yù)防措施，預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生； 加強(qiáng)健康教育工作并注重落實；加強(qiáng)護(hù)患溝通及患者、家屬對皮膚損傷的防范意識，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，共同維護(hù)患者的皮膚護(hù)理安全，特別是對神經(jīng)外科重癥患者，在無家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護(hù)理安全，對患者可能發(fā)生的皮膚損傷，及時做好護(hù)患溝通，實行風(fēng)險告知，讓患者及家屬了解潛在的風(fēng)險，理解并接受和承擔(dān)風(fēng)險。一旦出現(xiàn)皮膚損傷，積極采取補(bǔ)救措施，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇10

2007年度,我院心內(nèi)科共搶救心肌梗死等危重患者193人次,其中護(hù)理糾紛和投訴屢發(fā),現(xiàn)就糾紛產(chǎn)生的原因探討如下。

護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠以及工作中語言失誤:心內(nèi)科護(hù)士平日工作負(fù)荷量大,見慣了生老病死和痛苦,形成了一種職業(yè)性的麻木感,對患者的痛苦甚至死亡不僅不能感同身受,有的甚至表現(xiàn)出極大的冷漠。我科漢、回、維族護(hù)士均有,較缺乏溝通意識,在緊急情況時容易產(chǎn)生語言失誤;面對搶救現(xiàn)場擁擠圍觀的家屬,護(hù)士常常態(tài)度冷漠、服務(wù)態(tài)度差,為糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

操作失誤:心肌梗死患者易于午間、夜間發(fā)病,值班人員少,搶救之時往往顯得手忙腳亂,而且一邊搶救一邊仍需兼顧病區(qū)原有病人液體是否輸完,最易出現(xiàn)差錯和失誤;心肌梗死患者病情發(fā)作時,因為疼痛及循環(huán)血量的不足,靜脈充盈程度極差,護(hù)理人員心急焦躁,急于穿刺成功卻仍屢屢失敗,不能及時建立靜脈通道,搶救藥品不能迅速進(jìn)入患者體內(nèi),貽誤搶救時機(jī),導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確,觀察病情不仔細(xì):我科醫(yī)生在使用升壓藥和調(diào)節(jié)心率的藥品時常用醫(yī)囑“根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)滴速”,而護(hù)士往往忽略此內(nèi)容,一味依賴于多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、可調(diào)節(jié)輸液器、輸液泵等先進(jìn)的診療儀器,明明患者的血壓已經(jīng)低于60mmHg,但升壓藥的滴速仍未調(diào)整;年青護(hù)士經(jīng)驗不足,對于心內(nèi)科所使用的搶救藥物,如可達(dá)龍、多巴胺等劑量核算錯誤,在使用微量泵、輸液泵時數(shù)值調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確,藥物不能按醫(yī)囑劑量執(zhí)行等等因素均可造成搶救失敗,引發(fā)糾紛。

醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào):在搶救過程中,醫(yī)囑使用某藥品時,護(hù)士卻大聲說:“此藥沒有”造成患者家屬不滿,或者背地里議論此次搶救不成功是因為醫(yī)生用藥不當(dāng)引發(fā)的,被患者家屬聽見,造成糾紛。

護(hù)理文書記錄有誤:搶救結(jié)束后補(bǔ)記護(hù)理記錄過程中,出現(xiàn)搶救時間、搶救過程用藥與醫(yī)生的記錄不符、出入量與體溫單欄不符、無病情的動態(tài)記錄等現(xiàn)象,為糾紛產(chǎn)生埋下后患。

患者家屬自身因素:本院所處縣城地域較小,心臟病患者均為多次住院患者,熟知心內(nèi)科情況,本著救命找熟人的心理,發(fā)病時往往不經(jīng)急診科而直接送入病區(qū)找主管過自已的醫(yī)生診治,對醫(yī)護(hù)的期望值過高,甚至還找來熟人,衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)打召呼走關(guān)系,給醫(yī)護(hù)人員的心理造成極大的負(fù)擔(dān);如果恰巧搶救室有重患占床,調(diào)床過程中雙方患者極易認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員厚此薄彼,貽誤搶救,造成心理不滿,導(dǎo)至糾紛發(fā)生。

對 策

強(qiáng)化服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)護(hù)患溝通:推行以患者安全和感受為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),牢固樹立“以人為本,患者至上”的服務(wù)理念,抓住細(xì)節(jié),重視患者每次的投訴,發(fā)揮患者監(jiān)督作用,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,科內(nèi)每月組織1次患者滿意度調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工作。對各民族護(hù)士進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn),要求護(hù)士在搶救時一定要規(guī)范自已的言行,語氣上可以嚴(yán)肅,語句上卻要有人情味,涉及病情時要因人而異,不知道下一步情況時,可只答當(dāng)時的生命體征是多少。

開展崗位練兵活動,不斷提高護(hù)理操作水平:采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法,讓護(hù)士不斷“充電”,發(fā)揮護(hù)士長的模范帶頭和督導(dǎo)作用,嚴(yán)格三基三嚴(yán)訓(xùn)練,在工作中要以老帶新,對科內(nèi)先進(jìn)儀器設(shè)備要求人人會用,并做到“精和熟”;每月組織1次急診搶救訓(xùn)練,以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作,培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力;每次搶救完畢護(hù)士長要組織護(hù)士進(jìn)行討論和總結(jié),對容易引起失誤的環(huán)節(jié),要及時給予警示。

強(qiáng)化法律意識,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作:要改變護(hù)士重干輕寫的思想,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作常規(guī)和《護(hù)理文書書寫規(guī)范》,做到護(hù)理文書書寫客觀、詳實、準(zhǔn)確、及時;護(hù)士長在排班時要實行彈性制排班,在中午、夜間可實行雙人值班,也可排兩頭班,各種搶救儀器和藥品必須做到“五定”,護(hù)理人員熟練運用;在搶救工作中分工明確,醫(yī)護(hù)互相配合,爭分奪秒搶救病人,降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。

肝硬化的發(fā)病高峰年齡在35~48歲。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性纖維化改變。在長期病變過程中,肝臟逐漸發(fā)生變形,質(zhì)地變硬,而肝細(xì)胞也逐漸壞死,最終肝臟失去功能。雖然肝硬化不能預(yù)測,但肝硬化有其易患人群。

1.肝炎病毒感染者。最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。這些肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎后,就容易發(fā)展為肝硬化。

2.長期酗酒者長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害,發(fā)生脂肪變性、壞死、纖維化,并發(fā)展到肝硬化。

3.慢性膽汁淤積患者長期的膽汁淤積會導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng),甚至出現(xiàn)壞死,形成膽汁性肝硬化。

4.肝臟淤血者。長期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞,這些疾病可引起肝臟淤血,使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性,最終導(dǎo)致肝硬化。

5.長期服藥和接觸化學(xué)毒物者。

6.代謝紊亂人群。血友病等遺傳代謝缺陷均可導(dǎo)致肝硬化。

7.血吸蟲等寄生蟲感染者。

8.先天梅毒性肝硬化。

肝硬化患者的日常保養(yǎng)非常重要。給肝硬化患者提出幾項建議:

•注意休息,避免劇烈運動。

•食物應(yīng)易消化、有營養(yǎng),且高蛋白、高糖、高維生素、低脂。

•有腹水時要臥床休息,增加營養(yǎng),并限制鹽的攝入,最好采用無鹽或低鹽飲食,每日食鹽量以不超過5克為宜。

•腹水明顯時還要限制水的攝入。

•伴有食道靜脈曲張者,應(yīng)避免刺激性及硬的食物,以免損傷曲張的食管靜脈造成大出血。