導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨終關懷研究，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

當疾病嚴重到危及患者生命時，患者及其家屬的焦慮是不能被預防的[1]，這就需要我們護理人員提供必要的臨終關懷護理，同時，也為患者家屬提供社會和精神上的支持，使其適應并接受這樣的現實狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護室如何展開，以滿足各方需要，是當前ICU護理工作者必須認真對待的一個新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護室接受治療并預計生存時間少于6個月的68例患者為研究對象并進行了一些研究，效果不錯，現概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護室接受治療并預計生存時間少于6個月的68名患者作為研究對象，所有患者確診無誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機磷農藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護理是護士的職責，不能因為患者處于昏迷狀態(tài)，而家屬又不是時時刻刻呆在旁邊而懈怠，應加強慎獨修養(yǎng)[3]，護理服務方面，要定時翻身、拍背，及時清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據心電監(jiān)測或聽覺反應判斷患者的病情變化，詢問患者有無想做又沒做的事或者想說而沒說的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識清楚，多見見家人?？傊?，應盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對于家屬提出的各種問題要耐心解釋，告知家屬患者可能隨時死亡，即使寸步不離的護理也可能出意外，即使家屬親自護理有時也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說清楚。在護理過程中，應以人為本，向家屬介紹監(jiān)護室的探陪制度，提供探視時間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達到能夠接受事實的可能，盡量尊重患者的生活習慣，滿足合理要求。

2結果

本研究中對68例臨終患者及其家屬實施關懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護理人員指導下護理后正常死亡，所有家屬對于護士的臨終關懷護理服務都給予理解，對護理人員的服務態(tài)度表示滿意，特別是患者臨終時提供的一些表達內心感情的指導。

3討論

臨終關懷并非治愈療法，而是進行適當的醫(yī)療及護理，以達到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對較舒適地、有尊嚴而沒有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認為是患者在經過積極治療后仍無生存希望，直至生命結束之前這段時間。人在這個階段必然需要護理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬沒有一直在一起的機會，這些都導致患者的最后照料、對家屬的安慰成為ICU護理人員最重要的任務。

在整個臨終關懷護理中，護理人員承擔著一個"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關懷的重要部分，通過指導家屬坦然地對待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務。臨終患者往往住院時間較長，出現了多器官功能衰竭，雖然無治愈的可能，但護理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護理，耐心、細致地觀察病情，以盡量延長患者生命。對于腦血管疾病患者進入臨終階段時，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語言交流來安慰，護理人員在治療、護理時，應視其一個完整的個體，使其有尊嚴地走到生命的終點。當然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習慣的人，再專業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對死亡的恐懼；同時，患者在彌留之際，家屬床旁團聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強調子女竭力送終，但因家屬沒有醫(yī)療知識，導致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護理人員進行臨終關懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護士的共同幫助下協(xié)助患者渡過臨終期，經驗更加豐富，同時給予家屬相關指導而充分盡到義務，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關懷護理服務是一項高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護理人員有崇高的職業(yè)道德、責任感和熟練的技術，為臨終患者提供生理、心理、社會等全方位的服務。

參考文獻：

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[4]魏譽民，余婷謝鳳蘭，等.護士在臨終患者中的真實體驗[J].中華護理雜志，2009，42（4）：301-304.

篇2

生命關懷學科起源于20世紀60年代，該學科針對重癥晚期患者，應用現代醫(yī)療手段，控制患者的癥狀，減輕患者的痛苦，從而達到提高其生活質量的目的。它重視患者的生理疾病，同時加強對患者心理、社會靈性問題的關心，建立一套完整的醫(yī)療護理系統(tǒng)，是一種充滿人性化的醫(yī)療服務模式。近年來，生存質量（quality of life，QOL）的概念在我國日益受到重視，并已逐漸將生存質量評分表應用于臨床及科研工作之中作為評估病情、計算預后、判斷療效或評價醫(yī)護服務的指標[1-5]。本研究旨在對昆明市某醫(yī)院關懷科晚期癌癥患者及晚期非癌癥患者進行生存質量調查，運用晚期病患者生存質量量表（QOLC-E），比較兩類患者的生存質量狀況，探討兩類患者對臨終關懷的需求，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年1月～2013年12月昆明市第三人民醫(yī)院關懷科住院患者1132例，患者均意識清楚，言語正常?；颊呋厩闆r見表1，比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的一般資料

1.2方法

1.2.1 調查工具 生存質量采用晚期病患者生存質量量表（QOLC-E）進行評估。QOLC-E主要由4類正面項目（食物關注，支持，生活價值，醫(yī)護關注）及4類負面項目（身體不適，負面情緒，疏離感，存在困擾）組成。量表根據質量高低依次評0～10分，得分越高表示生存質量水平越高。QOLC-E在香港已經過信度及效度檢驗，具有良好的可信性及有效性[6]。

1.2.2 調查方法 調查人員（主要是護士）均經過統(tǒng)一的輔導技巧的培訓，在患者病情穩(wěn)定時進行訪問。并告知患者所有的數據只作研究用途，有關個人數據均給予保密處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，對分類計數數據進行χ2檢驗，分組計量數據進行t檢驗。P

2 結果

2.1 整體QOL 晚期非癌癥患者得分（5.56±2.33），比晚期癌癥患者（6.48±2.12）低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.12，P

2.2 身體不適 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分（5.59±2.26）高于晚期癌癥患者評分（4.62±2.15），差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 飲食問題 在食欲和對食物的滿意這兩個指標上，晚期非癌癥患者得分為（5.28±2.38）和（6.18±2.09），晚期癌癥患者得分為（5.19±2.27）和（6.17±2.12）兩組患者評分間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 負面情緒 兩組患者在情緒低落、傷心難過2個指標得分及總得分間差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.5 疏離感 兩組患者覺得害怕去想以后的日子、覺得給別人帶來麻煩2個指標得分及總得分間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而寂寞這個指標得分差異有統(tǒng)計學意義（P

2.6 支持 兩組患者覺得世界充滿愛和關懷、得到支持及關心兩個指標得分間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.7 生活價值 兩組患者在覺得自己活得有價值、覺得做人有意義2個指標得分及總得分間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.8 存在困擾 晚期非癌癥患者在感到無助的評分（4.81±3.64）低于晚期癌癥患者（6.62±3.61），差異有顯著性意義（P0.05）。

2.9 醫(yī)護關注 對于醫(yī)療決定的參與程度這個指標，兩組患者評分見差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.10 QOLC-E平均分 兩組患者的QOLC-E平均分沒有明顯差異，晚期非癌癥得分為6.46±1.59，晚期癌癥得分為6.78±1.25（t=-1.51，P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 正面類項目差異 晚期非癌癥患者在生活價值類別的評分比晚期癌癥患者高，差異有統(tǒng)計學意義。生活價值包括的6個項目中，覺得自己活得有價值、覺得做人有意義這2個項目存在統(tǒng)計學差異。晚期腫瘤的患者，常常已經失去了手術機會，且多有轉移及重要臟器的侵犯，加上化療的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等癥狀較嚴重，日常生活受到嚴重影響。此外，本研究中晚期癌癥患者年齡比晚期非癌癥患者年輕，所患疾病使其不得不離開工作崗位或者無法履行家庭職責，使患者感到生活得沒有價值或意義，生存質量較差。也正是因為上述原因，晚期癌癥患者對醫(yī)療決定的參與程度的評分比晚期非癌癥患者低，對治療的依從性較差。

3.2 負面類項目差異 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分高于晚期癌癥患者，可見晚期癌癥患者主訴身體不適癥狀較多。在晚期癌癥患者中高達75%的病員有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%～50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%～30%的患者的疼痛程度是極為嚴重或難以忍受的[7]。這種持續(xù)不能緩解的疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響到患者的生活質量。然而晚期慢性非惡性疾病患者多誤認為疼痛是衰老的"自然現象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知別人，這就是晚期慢性非惡性疾病評分較高的主要原因。

晚期非癌癥患者在負面QOL評分較晚期癌癥患者差。晚期非癌癥患者帶病生存期長、病程轉歸復雜，患者身心需求呈現明顯的長期性和復雜性特點。尤其該類疾病晚期的患者，日常生活能力損害，甚至出現嚴重的定向障礙，需要更多的支持才能完成日常生活，且不同非癌癥患者有不同的軀體癥狀負擔，如中風和其他神經系統(tǒng)疾病患者出現吞咽困難等。他們感到情緒、傷心難過、寂寞、無助，比晚期癌癥患者存在更多的困擾。相反，晚期癌癥患者雖然受到癌痛、治療不良反應的影響，但他們大多仍具備基本的生活自理能力。因此，晚期非癌癥患者的負面情緒較晚期癌癥患者多。

3.3 評分相近的類別 晚期非癌癥跟晚期癌癥患者的生活質量評分相近的類別有3個：正面類項目有飲食問題、醫(yī)護關注，負面類項目有疏離感、存在困擾。表明在臨終關懷的服務下，無論患者所患何種疾病，醫(yī)護人員及患者的家屬都會全力照顧他們，滿足他們的需求，給予他們全方位的支持。

臨終關懷的宗旨是"以人為本"，目的是提高患者的生存質量，減輕他們的痛楚，幫助他們安詳地走完人生，維護他們的尊嚴。不管是癌癥還是非癌癥患者，只要到了晚期階段，醫(yī)療的策略核心應該由治療轉為舒緩療護。通過本調查研究，我們從多方面了解2類疾病患者的生活狀況，并可根據他們的需求，制定個性化的臨終關懷醫(yī)護方案，從而提高患者的生活質量。針對晚期癌癥患者，我們可以從癌痛控制和提升生活價值方面加強護理，幫助患者更積極的面對生活；對于晚期非癌癥患者，則應從生活照護和心理上給予他們更多的支持，幫助他們減少負面情緒，保持良好的身心狀態(tài)，提高生存質量。

參考文獻：

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[4]李迎春，胡傳來，陶興永，等.中老年人生存質量的調查分析[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（11）：，903.

篇3

1.1 研究對象 研究于2013年9月2014年1月在我院護理專業(yè)2012級護理高職高專畢業(yè)班學生中進行，該屆學生共476人，其中男15人，女461人，年齡20.61歲1.01歲(18歲～23歲)，90后占99%，均已接受過護理學基礎課程學習，經知情同意并自愿參加本課程學習。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準備 收集和錄制國內外居家照護和臨終關懷、社區(qū)家庭護士入戶訪視等相關視頻，錄制醫(yī)院老年科和臨終照護病房醫(yī)護人員日常工作視頻，從醫(yī)療電視劇及電影中截取與授課主題相關的視頻片段并進行故事編輯，穿插應用于理論授課中。

1.2.2 課程設置 《臨終護理》課程共18學時，每次3學時，兩周1次，共6次，為保證護生上課時間及活動參與度，本課程于19：00～21：00或周末進行，選擇較寬敞的多媒體階梯教室為上課地點。

1.2.3 研究工具 于課程開設前后進行問卷調查。

①護理專業(yè)在校生對臨終關懷的認知調查：問卷包括個人基本資料、宗教信仰、家庭結構、家中成員健康狀況等11項一般資料;臨終關懷的對象、實施場所、實施方法等基本認知18項，答案分為對、錯和不確定;臨終關懷中知情同意、預立醫(yī)療、溝通意愿、死亡觀等核心認知19項(9個反向題目)，選項按照Likert 5級評分法，非常同意到非常不同意分別代表1分、2分、3分、4分、5分。問卷內容效度(CVI)為0.90，內部一致性Cronbachs系數為0.81，重測信度為0.88，說明該問卷結構合理。②護理專業(yè)在校生對從事臨終護理的職業(yè)認同感量表：在呂桂云等[9]1998年設計的護理專業(yè)承諾量表基礎上編制，包括護生對從事臨終護理的努力意愿、對專業(yè)生涯的規(guī)劃、對臨終護理工作的正性評價及價值認同4個維度共34個題目(3個反向題目)，每個題目設立1分、2分、3分、4分，分別代表1626 CHINESE NURSING RESEARCH May，2015Vol.29No.5A極不確定、不確定、確定、非常確定，量表總體Cronbachs系數為0.943。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0中文版軟件包進行數據錄入和分析，對計數資料進行2 檢驗，計量資料進行t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 課程開設前后護生對從事臨終護理的職業(yè)認同感評價情況比較 課程結束后，476名護生的職業(yè)努力意愿、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)正性評價和職業(yè)價值認同維度以及職業(yè)認同感總分均較開設課程前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。

3 討論

3.1 基于故事教學法的臨終關懷課程教學可顯著提高護生臨終關懷基本認知水平 本研究結果顯示，基于故事教學法的臨終關懷課程學習顯著提高了護生對臨終關懷的實施標準、實施原則、疼痛控制和實施方法的認知水平(P0.01)，這與本課程內容設置的全面合理以及寓教于樂的教學方法密不可分。本課程前6學時通過播放錄像片結合多媒體圖文教學，為護生講解臨終關懷的歷史沿革和國內外發(fā)展、服務機構和模式，通過醫(yī)療案例的引入使護生了解臨終病人的生理、心理特點及對疼痛控制的需求，通過視頻故事使護生明白有效溝通的原則和技巧，學習與臨終病人溝通的方式、內容和策略，這對引入臨終護理的職業(yè)認同十分重要。在講述故事的過程中，不斷引導護生自主思考，并通過自編自演情景故事的方法檢驗護生知識掌握程度和實際處理問題的能力，既調動了學習積極性，也提高了學習效率。

3.2 臨終關懷課程教學中應用故事教學法，顯著提高了護生對尊重病人意愿、加強自身修養(yǎng)的認可度 臨終關懷中的一個重要任務是處理好醫(yī)務人員與病人及病人家屬對于病人治療方案的決策權問題，因涉及知情同意和倫理道德、減輕痛苦和延緩生命、優(yōu)逝和死亡等觀念，在我國傳統(tǒng)思想影響下仍多被認為是一個難以啟齒的話題。而臨床工作中部分醫(yī)護人員本身對預立醫(yī)療、病人知情同意等概念不清楚或對醫(yī)護人員在實施臨終關懷中應具備的素質不了解，在一定程度上影響了臨終關懷的推廣。因此，本課程第7學時～第12學時的學習不但使護生了解這些矛盾的存在，更要提高護生處理問題的能力。故事教學中，護生通過學習和觀看與課程相關的優(yōu)秀影片，從而樹立正確的人生價值觀和死亡觀，從醫(yī)療故事的分析中懂得充分溝通、理解與尊重病人意愿的重要性，并學會分析病人與病人家屬相同及不同的心理狀態(tài)，給予不同的關懷措施。另外，學生從教學中明白加強護士自身修養(yǎng)、強化溝通能力，減輕對臨終病人護理中承受的消極、恐懼等情緒，處理好工作和生活的關系，在平凡的崗位上真正發(fā)揮白衣天使的神圣使命。課程中故事的安排受到護生的廣泛認可，既了解了現狀，也思考了未來，護生在課程結束后對本部分知識的掌握程度較課前有了十分顯著的提高。

篇4

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（a）-0043-03

The Small Incision Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Head Necrosis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun， LIU De-zhong， SU Jin-ping

Shandong Province Department of Orthopaedics Hospital of Shandong Wendeng， Wendeng， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To study the small incision minimally invasive total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis. Methods Randomly selected in March 2015 to March 2016， due to our hospital for treatment of 60 cases of femoral head necrosis patients as the research object， for the group and the control group. Respectively， the implementation of the small incision minimally invasive artificial total hip replacement therapy and traditional total skeleton joint replacement treatment， and than the therapeutic effect of two groups of patients with objective comparison. After treatment， the team operation the bleeding in patients with（310.15±21.22）mL， time needed for surgery （90.32±13.65） min and had the flow （210.36±105.18）mL were superior to control group the bleeding（510.51±30.26）mL， surgery time required （101.13±15.73） min and had the flow（500.11±112.23） mL， data contrast differences between groups， P < 0.05. Conclusion In treatment of the femoral head necrosis using small incision minimally invasive total hip arthroplasty treatment effect is outstanding， the shorter operation time， less blood loss and small impact on the patients' body， the body recover faster.

[Key words] Small minimally invasive incision；Total hip arthroplasty；Femoral head necrosis； Clinical effect

股骨頭壞死屬于骨科臨床中的多發(fā)性疾病，其英文簡稱為“ANFH”[1]。這種疾病的誘發(fā)因素較多，且發(fā)展速度快。股骨頭壞死主要指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓與骨細胞成分死亡或經修復后造成股骨頭塌陷、骨頭的結構改變以及關節(jié)功能出現障礙等疾病[2]。股骨頭在骨科領域中屬難治性疾病。因此對該疾病的治療方法進行研究非常有必要[3]?，F階段，主要通過手術的發(fā)生對股骨頭壞死進行治療。在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術廣泛應用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關節(jié)置換術不僅可以使股骨假體與髓臼假體進行有效的匹配[4]，還可以提供一個不痛且穩(wěn)定的關節(jié)，從而有效的緩解術后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動耐力，加快愈合的速度[5]。該文主要以2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，分析研究微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術用于股骨頭壞死治療中的臨床效果。效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，平分為對照組和研究組。每組30例，其中研究組患者男性17例，女性13例，平均年齡（53.26±3.58）歲該組患者實施微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療；對照組患者男性20例，女性10例，平均年齡（50.13±3.67）歲，經對比顯示，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢赃M行下一步對比。

1.2 納入標準

所有病人都接受過X線、CT等系統(tǒng)化檢測，由主治醫(yī)生遵照ANFH股骨頭壞死的權威診治及分期標準展開病癥鑒別，并得以確診。且所有患者均為第一次進行全髖關節(jié)置換術進行治療。排除關節(jié)炎存在炎癥性患者。該次研究經患者于家屬同意簽字。排除不愿參與研究的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究組 在進行手術前，先引導患者以側臥位進行手術，隨后進行麻醉處理，麻醉方式選擇硬膜外。最后進行固定，固定標準為：使骨盆處于垂直位。以后外側單切對患者行微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術，并保持切口的長度在8 cm左右，且把患者的臀大肌以及關節(jié)囊切開，使患者的股骨頭、髓日處于完全暴露的狀態(tài)[7]。最后采用電鋸把患者的股骨頸截斷，將壞死的股骨頭取出，把圓韌帶殘端以及髓日孟唇進行切除，髓日圓韌帶窩顯露出來的同時保持磨平[8]。處理完成后，進行假體試模放置工作，在直視的角度下，遞增患者的擴髓，隨后進行復位假體試模放置工作[9]?；顒踊颊叩幕继幩桕P節(jié)并將患者屈髓屈膝進行外旋以及伸髓伸膝進行內旋，以確保假體在患者體內是穩(wěn)定性狀態(tài)[10]。進行鉆孔、縫合、反復沖洗后引流。在患者進行手術后，進行抗生素抗感染治療。

1.3.2 對照組 應用傳統(tǒng)人工全骸關節(jié)置換術對多走走患者進行治療。引導患者以側臥位進行手術，隨后進行麻醉處理。然后進行手術，手術完成，進行鉆孔、縫合、反復沖洗后引流。在患者進行手術后，進行抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

對患者的手術出血量、手術所需時間以及術后引流量進行客觀評價。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，。計量資料選擇（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 二組患者手術出血量以及手術所需時間對比情況

經過不同的手術方法進行治療后，研究組患者的手術出血量顯著優(yōu)于對照組，組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義，P

2.2 二組患者術后引流量對比情況

手術后，研究組患者術后引流量為（210.36±105.18）mL，對照組患者術后引流量為（500.11±112.23）mL，經對比顯示，研究組患者術后引流量明顯優(yōu)于對照組，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=5.32，P

3 討論

伴隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的人數逐漸增加。研究表明。由于股骨頭血供出現中斷，導致自由基與低氧以及再灌注損傷等加快了骨細胞的凋亡，最終使得骨髓基質干細胞壞死或者形成脂肪細胞，出現局部性的骨質疏松。研究表明，造成股骨頭壞死的原因有多種，且及其復雜，但臨床中常見的病因主要有：創(chuàng)傷、藥物、酒精刺激、風寒與風濕、肝腎虧虛、骨質疏松、扁平髖、骨髓異常增生、骨壞死合并骨結核以及手術后骨壞死。此外，還有血液性、放射性以及氣壓性造成股骨頭壞死。以上諸多原因中，主要常見以飲酒過量、濫用激素藥以及局部創(chuàng)傷造成的股骨頭壞死。

在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術廣泛應用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關節(jié)置換術不僅可以使股骨假體與髓臼假體進行有效的匹配，還可以提供一個不痛切穩(wěn)確的關節(jié)，從而有效的緩解術后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動耐力，加快愈合的速度。與傳統(tǒng)的人工全髖關節(jié)置換術相比，微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術具有切口小以及恢復快的特點。

該文主要通過2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，分為2種不同的方法進行治療后，經過對比顯示，采用微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術的研究組患者的手術出血量（310.15±21.22）mL、手術所需時間（90.32±13.65）min、術后引流量（210.36±105.18）mL均優(yōu)于實施傳統(tǒng)人工全髖關節(jié)置換術的對照組患者術出血量（510.51±30.26）mL、手術所需時間（101.13±15.73）min、術后引流量（500.11±112.23）mL，數據對比差異有統(tǒng)計學意義，P

綜上所述，在股骨頭壞死治療中使用微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術治療效果突出，不僅所需手術時間短、出血量較小且對患者身體影響小，身體恢復速度快，具有較大的臨床推廣價值。

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篇5

生老病死是生命的必然過程，21世紀人類社會發(fā)展的一個顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質量地開始生命的同時也逐漸關注到了要有尊嚴地告別生命，這為臨終關懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經濟水平的上升，使需要社會養(yǎng)老的老人越來越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調查發(fā)現，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗和中期的服務過程控制，而忽視后期臨終關懷。針對此現狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務體系，在前期和中期這“2”方面的基礎上，倡導引入并完善后期臨終關懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務體系，提高養(yǎng)老院的服務質量。

一、臨終關懷定義及發(fā)展

臨終關懷的主要對象是生存期限有限（6個月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進行生理、精神和經濟方面的全方位服務，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質量，讓他們有尊嚴地離開。

英國在1967年建立了世界上第一家臨終關懷院，目前，英國實行全民免費醫(yī)療，所有費用由政府承擔；澳大利亞有完善的社會公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團隊；美國在1982年就將臨終關懷納入醫(yī)療保險領域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關懷。但在我國，臨終關懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據中國生命關懷協(xié)會的數據顯示，我國臨終關懷機構有200余家，服務覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達國家均在80%以上。讓每個將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責任，也應該是整個社會要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關懷現狀調查及數據分析

天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計數據可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學院就成立了我國第一個臨終關懷研究中心，并隨即籌建了第一個臨終關懷病房，有良好的經濟條件和社會基礎。故本組以天津為例，開展養(yǎng)老院臨終關懷調研。

針對天津市內六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護工及志愿者等相關人群，采取隨機分層抽樣的方法，進行臨終關懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務滿意程度及知識了解度進行調查。調查時間為2015年2～11月，以發(fā)放調查問卷和訪談的形式進行情況的了解與數據的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關懷知識的了解程度進行調研，問卷包括10道臨終關懷相關基礎問題，及10道對臨終關懷態(tài)度取向問題，調研對象包括養(yǎng)老院院內老人、老人親屬、護工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內老年人89份，老人親屬97份，護工95份，志愿者98份。第二套對養(yǎng)老院內老人對臨終關懷態(tài)度及對養(yǎng)老院滿意度調研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。

（一）對臨終關懷知識的了解程度

養(yǎng)老院內老人對臨終關懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關懷知識了解度為67%，護工對臨終關懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關懷知識了解度為49%。由以上統(tǒng)計結果可知，相關人員對臨終關懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內容、護理的基本把握較差，特別是護工及志愿者方面，更應加大對死亡教育的理解，從而實現專業(yè)服務。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內引入臨終關懷服務

64.6%的被調查者認為有必要，21.87%的被調查者認為沒有必要，13.53%的被調查者持無所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關懷引入養(yǎng)老院有市場需求。

（三）老年人對待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認為死亡是不可避免的事實，63.7%的老年人認為自己面臨死亡時會和別人討論有關死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發(fā)展，死亡不再是一個避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對臨終關懷實施方面仍需加大力度。

（四）對養(yǎng)老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務。關于對志愿服務的滿意度方面，有15.02%的老人認為非常滿意，29.01%的老人認為比較滿意，20.47%的老人認為一般，35.5%的老人認為仍有進步空間。調查結果顯示，志愿者服務的質量與數量不成正比，故在志愿服務方面應做進一步探究，提高服務質量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設施方面的滿意度

32.76%的老人認為非常滿意，7.19%的老人認為比較滿意，47.95%的老人認為一般，12.1%的老人認為仍需改進。針對養(yǎng)老院服務設施不合理的地方應進行相應的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關懷發(fā)展中存在的問題

（一）臨終關懷概念普及度不夠

通過對天津市各大養(yǎng)老院的調研，筆者得出大多數老年人都能夠接受臨終關懷這一理念，并對其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強調孝順的觀念，如果將老人送去臨終關懷機構，就會被認為是拋棄老人，推卸責任而受到輿論譴責。二是缺乏對臨終關懷的了解。臨終關懷是一個舶來品，少有問津，聽說過臨終關懷的只有寥寥數人。因此，臨終關懷在中國的發(fā)展舉步維艱。

（二）護工缺失及專業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數量不斷增加，但護工缺乏與流失的現象始終制約著養(yǎng)老院臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強度大、工資待遇差、風險責任重，多方面的原因導致各大養(yǎng)老院特別是民營養(yǎng)老院頻頻招不到人。現有的臨終關懷整體素質整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學的臨終關懷及死亡教育相關知識，從而造成行業(yè)服務標準及內容缺乏統(tǒng)一標準。臨終關懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務隊伍整體與臨終關懷需求嚴重不匹配。

（三）志愿者服務工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關懷志愿者為天津市內各高校大學生。由數據反饋得知，目前臨終關懷志愿者的服務數量與質量存在很大差異。大學生群體普遍有著高漲的服務熱情和樂于奉獻的精神，但臨終關懷方面缺乏相應的專業(yè)知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴肅問題，使得眾多大學生在臨終關懷服務中僅出現一次，因無法處理自身在面對死亡時的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務，缺乏一個長期穩(wěn)定的服務過程，而短期的志愿服務并不能從實質上起到其應有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡陋

臨終關懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質量。通過對養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時其自理能力也在逐漸下降，故臨終關懷的環(huán)境質量的提升刻不容緩，大多數養(yǎng)老院并沒有設置有關臨終關懷的專用房間。同時，醫(yī)療設備缺失，飯菜口味單一，多個老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對策探討

（一）大力宣傳臨終關懷理念，開展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進其樹立科學的死亡價值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質量。同時，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關注、參與臨終關懷，讓人民了解到當醫(yī)學治療不能拯救生命的時候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務人員素質，倡導志愿者長期幫扶

養(yǎng)老院及相關養(yǎng)老機構應從多渠道招聘臨終關懷服務人員，建立社會合作機制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關懷服務體系。對現有服務人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業(yè)務及奉獻精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導其進行臨終關懷長期幫扶工作并進行必要相關知識的學習，使其能更好地在服務社會的同時提高自己的精神境界。院方也要做好護工及志愿者的心理疏導工作，關心其心理動態(tài)，表現出社會對臨終關懷服務的尊重和認可，良好的保障服務有利于減少服務人員的流失。

（三）設立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設包括人文環(huán)境和物質環(huán)境。因為人文環(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關于人文環(huán)境的構建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時有相同經歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應度嚴重下降，并且極易產生失落感、孤獨感與懷舊感，因此，臨終關懷病房應保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應較慢，所以應選擇合適的夜燈，且可將房間進行個性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過制定相關政策、法規(guī)，明確臨終關懷服務保障與社會醫(yī)療、養(yǎng)老保險制度的銜接措施，對涉及臨終關懷的資源進行有效整合。相關部門在衛(wèi)生部相關制度下，結合臨終關懷的特點，制定收治、護理、轉院等各項標準及工作規(guī)范，解決臨終關懷無章可循的現實問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵社會資助等方式，籌集設立專項資金，對于公立醫(yī)院的臨終關懷病床給予合理的開辦經費以及收治病人的資金補貼，保障臨終關懷機構的正常運營。

五、結語

生命的每一個階段都應受到尊重，臨終關懷的目的，是通過醫(yī)學和心理上的關懷，提高人的生命質量，呵護生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務體系引入養(yǎng)老院，實現養(yǎng)老院對院內老人晚年生活的全程負責，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠對我國政府相關政策的制定和養(yǎng)老院臨終關懷體系的建設有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內老人晚年生活的質量作出貢獻。因為筆者能力和時間的有限，僅從幾個方面著手研究和提出了相應的意見。但是，筆者還將持續(xù)關注養(yǎng)老院臨終關懷相關問題的發(fā)展，為更好地建設養(yǎng)老院臨終關懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學管理學院）

[課題項目：本文系2015年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目，項目編號：201510058185。]

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篇6

臨終關懷事業(yè)取得了很大成績，但應當看到臨終關懷項目困境仍在。主要體現在下述幾個方面：

1.臨終關懷覆蓋面仍然較窄。不可否認，目前上海臨終關懷項目已幫助了大量的患者和家庭，但是從面上來看，覆蓋面仍然較窄。一方面，臨終關懷的區(qū)域覆蓋面還不寬。上海市共計有200余個街鎮(zhèn)鄉(xiāng)區(qū)域，應當說，街街、鎮(zhèn)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有臨終關懷的需求，但從目前情況來看，臨終關懷還僅在18家機構實行，據相關數據測算，目前上海年度惡性腫瘤患者和高齡老衰落臨終者關懷需要量大約在8.36萬，而2013年上海18所臨終關懷機構收治人數僅為1301人，2014年雖新增床位數1000張，但與廣大患者、老人的需求，仍存在較大距離。另一方面，服務對象還較為單一。由于目前臨終關懷資源有限，使其服務對象也較窄，目前主要服務于高齡晚期腫瘤患者，但事實上高齡老人、艾滋病晚期患者、運動神經元疾病等慢性疾病生命末期患者，都有臨終關懷服務的需求。從全國范圍看，我國臨終關懷（舒緩療護）晚期腫瘤患者，只占慢性病死亡人數的1/5，目前其他慢性病僅僅是普通護理，還得不到應有的救助和關懷。

2.療護質量不高。臨終關懷（舒緩療護）不僅是提供一個場所，而是一個人性化的照顧理念，它對資金、空間、人員有很高要求，需要將人道精神發(fā)揮到極致，為臨終患者及其家屬提供緩和及支援性的照顧。從理念角度來看，一個完整的臨終關懷應該是身體、心理、社會、靈魂四位一體的。特別是心靈的撫慰，是臨終關懷的核心，沒有心靈的撫慰就不能構成完整的臨終關懷項目。而目前來看，由于受種種約束，臨終關懷（舒緩療護）主要停留在身體層面，還達不到對臨終患者心理和情感關懷的要求，而對患者親屬的關心撫慰更是鳳毛麟角。究其原因，一方面是療護機構不足，設施好、技術先進的綜合醫(yī)院不僅費用高，而且對晚期病人的收治具有很大的選擇性，而一般性醫(yī)療機構的醫(yī)務人員往往對臨終照護了解不夠，難以提供有效的臨終關懷服務;另一方面是療護人員的專業(yè)素養(yǎng)亟待提高，長期以來醫(yī)護人員只是把病人當作一個患者來看，而不是一個有感情有獨立思想的“全人”，所以醫(yī)療服務主要是技術，鮮有心理、精神等人際間的情感交流，這在很大程度上減損了臨終關懷的質量。

3.政策支持不夠。上海市已將臨終關懷列入市政府實事工程，但仍有相應的政策障礙。首先，資金來源不夠。經費不足現象較突出，雖然有來自市財政、區(qū)縣財政、街道及機構自籌等經費來源，但數量較少，收支情況不平衡，項目還沒有實現和醫(yī)保的接軌，因此整體虧本運行，亟需資金支持保障。其次，沒有建立制度。目前臨終關懷是作為實事項目而存在的，而實事項目因是年度項目，具有一定的不穩(wěn)定性，面臨著某年度取消的可能，這給項目的持續(xù)發(fā)展帶來一定風險。再次，立法存在空白。面臨許多倫理、放棄治療處理方面的挑戰(zhàn)。第四，學科需要建設。雖從1988年允跡臨終關懷（舒緩療護）研究和實踐己經開展了25年，醫(yī)療學科和臨終關懷學科的專業(yè)規(guī)范等核心問題還沒有得到完全解決，臨終關懷缺乏高素質的人才隊。除此之外，政府在監(jiān)管方面也存在一定缺陷。

4.觀念意識落后。作為一個新興項目，臨終關懷（舒緩療護）目前還沒有得到社會的廣泛接受。對普通公民甚至相當一部分醫(yī)務人員來說，臨終關懷也是個陌生的概念。雖然臨終關懷工作從社會公眾來看普遍持認可態(tài)度，但目前對臨終關懷的服務宗旨、服務內容、含義等認知度都偏低。幾千年來社會忌諱討論死亡，家庭兒女盡責忠孝，給中國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展帶來負面影響，許多人不能正確理解臨終關懷的真正含義，致使臨終關懷的發(fā)展舉步維艱。為此，需要對臨終關懷（舒緩療護）做進一步普及推廣，需要人們在觀念上進行思想革命，改變諱言死亡傳統(tǒng)，敢于承認無效治療的無謂;改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念，通過舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗。

面向未來的臨終關懷體制保障與政策創(chuàng)新

在臨終關懷事業(yè)已經起步并小有所成的的背景下，特別是在臨終關懷獲評上海十大社會建設創(chuàng)新項目、在更大范圍內獲得社會影響的背景下，我們需要進一步面向未來，推進臨終關懷工作進一步提能升級，做好臨終關懷的體制保障與政策創(chuàng)新。具體來看，體現在下述方面：

1.擴大政府支持力度。形成具有上海特色、上海風格的臨終關懷事業(yè)，需要政府主導，全力支撐。一是加大投入力度。通過資金投入，資源投入，推動臨終關懷工作在區(qū)域上逐步擴大覆蓋，在服務對象上逐步延展關懷類別，這樣才能在更大范圍內，通過關懷惠及民生，幫助臨逝者走完人生的最終一公里。二是注重政策突破。要盤活相應資源，看到臨終關懷對無謂治療產生的節(jié)約性，設定臨終關懷醫(yī)保預算專項，并逐步擴大專項使用范圍，對已納入臨終關懷服務的生存期評估、心理護理治療、音樂療護、哀傷輔導的明確收費標準，以用者付費的方式維系補貼項目運行。三是推動臨終關懷從實事升級為制度。在有效評估臨終關懷實事項目取得成效的基礎上，上海適時率先將臨終關懷納入上海市民健康人生關懷的重要組成，形成制度化的政策設計。四是加大法治保障。主要是加強立法研究，能夠有效解決目前的倫理、放棄治療等一系列問題。

2.推進臨終關懷醫(yī)療機構建設。除了在宏觀上給予臨終關懷以政策保障以外，還要在微觀上做強做大臨終關懷醫(yī)療機構。一是進一步落實社區(qū)衛(wèi)生中心臨終關懷科的功能定位。明確相應的業(yè)務范圍，增強其專業(yè)能力建設，并形成二三級腫瘤醫(yī)院腫瘤科、疼痛科與社區(qū)服務中心的聯動。二是做好臨終病人的順利轉介機制。形成一套行之有效的轉介細則和規(guī)范化的轉介流程，從而有效合理使用相應資源。三是加強藥品物供給。特別是鎮(zhèn)痛藥的供應和管理，保障臨終關懷機構的用藥支撐。四是加強考核和經驗總結。逐步形成并完善一套行之有效的作業(yè)方法。

3.加大隊伍學科建設。要把臨終關懷學科作為新興學科給予看待支持，一是要努力形成單列化的職稱評定體系，解決臨終關懷醫(yī)生從事工作的積極性，擴大隊伍的穩(wěn)定性，以應對老齡化社會的來臨;二是要努力推動臨終關懷學科的成長與壯大，著眼于老齡化社會來臨，加大對其研究和學術活動開展的支持，通過人才建設、課題研究、學術交流推進，逐步使之成為高峰高原學科體系;三是要大力開發(fā)工作崗位，通過崗位開發(fā)，加速有大量需求的醫(yī)務社工、心理咨詢、護士、康復醫(yī)生等專業(yè)人員的來源拓寬，并強化其技能培訓。

篇7

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0128-03

臨終關懷是一門以臨終患者的生理和心理特征以及相關科學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的一門新興交叉學科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進程的加快，對臨終關懷的需求越來越強烈[2]。臨終關懷的任務是使老干部患者在有限的生存期內，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴、無憾無怨地離開人世。干休所醫(yī)護人員接觸臨終老干部患者的機會最多，對臨終關懷的認知水平和行為特征直接影響著臨終關懷的質量和發(fā)展。該研究主要通過調查問卷來探討干休所醫(yī)護人員對臨終關懷的認知現狀及存在的問題，為更好地開展臨終關懷提供依據。現選取2010年2月―2012年12月收治患者進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該次調查對象為干休所在職醫(yī)務人員，其中醫(yī)師120名，護理人員80名。男性76名，女性124名；年齡最小22歲，最大56歲，平均31歲。大學本科128名，專科65名，中專7名。高級職稱40名，中級職稱82名，初級職稱78名。從事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。

1.2 調查內容

干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑、對臨終關懷知識的認知、對從事老干部臨終關懷的行為特征、希望加強學習臨終關懷的相關知識等。為了更清楚地反應調查對象的態(tài)度強弱程度，部分試題采用利克特式量表的五級記分方法，對正向問題記分為：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。對負向問題反向記分。對于醫(yī)務人員的行為及知識需求參照其態(tài)度情況進行5級記分。

1.3 調查方法

采用調查問卷形式，由筆者親自發(fā)放，調查對象自填問卷，統(tǒng)一指導語，但不做引導回答。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，均為有效問卷，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計數據，計數資料數據以構成比表示，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用單因素方差分析和t檢驗。

2 結果

2.1 臨終關懷知識獲取途徑

干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑主要為學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，而學校獲得僅占21%，學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育占79%。干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識獲取途徑見表1。

2.2 臨終關懷知識認知情況

對于臨終關懷的對象，66名干休所醫(yī)務人員認為是患者，占33.0%，134名醫(yī)務人員認為應包括患者及家屬，占67.0%。醫(yī)務人員對臨終關懷概念、宗旨和內容的認知情況見表2。

2.3 臨終關懷行為特征

調查顯示，干休所醫(yī)務人員對臨終關懷的態(tài)度及行為多比較積極，能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境；積極開展死亡教育，消除患者及家屬對死亡的恐懼心理；積極控制不適癥狀，減輕或消除患者的痛苦；選擇適宜時機告知患者及家屬真實病情；并積極對患者家屬試試臨終關懷。該組內容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真實病情得分最低（3.32±0.75），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 對臨終關懷知識的需求

加強臨終關懷知識教育是提高臨終關懷認知水平的重要環(huán)節(jié)。調查中有58.3%的醫(yī)務人員表示需進一步加強有關臨終關懷知識培訓，重點是對患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧，與親屬關懷知識及癥狀控制方法知識需求相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

臨終關懷是一門涉及醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等多個學科的綜合學科，而醫(yī)務人員處于臨終關懷的最前沿，是臨終關懷工作的主體，其知識認知與態(tài)度行為對臨終關懷服務的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

3.1 臨終關懷知識的獲取途徑

該調查顯示，干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑主要為學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，而學校獲得僅占21%，學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育占79%，說明學校對臨終關懷教育缺失。這與兩方面的因素有關：①臨終關懷在我國起步較晚，自1988年天津醫(yī)學院成立首家臨終關懷機構，到目前為止也只有20余年時間，我國20～21世紀初畢業(yè)的醫(yī)學生，基本未涉及臨終關懷知識內容。②目前即使醫(yī)學院校涉及此項內容，也多以講座形式，并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月，對全國135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學和中醫(yī)學院教育工作者發(fā)送自擬問卷調查表，結果顯示，有臨終關懷教育的大學為12所，開設必修課的僅有7所。軍隊院校培養(yǎng)的醫(yī)學生，臨終關懷的對象，在戰(zhàn)爭環(huán)境下，以士兵個體為主，在非戰(zhàn)爭軍事行動中，關注的對象方包括患者家屬[5]，均未將老干部臨終關懷列為教育內容。目前，總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學專門為干休所醫(yī)務人員開設的全科醫(yī)師輪訓班，較為系統(tǒng)的介紹臨終關懷的發(fā)展史、國內外現狀、社會倫理問題、臨終期相關癥狀控制、心理援助、死亡教育等，是干休所醫(yī)務人員獲取臨終關懷知識的重要途徑。因此，加強醫(yī)學院校臨終關懷系統(tǒng)知識的教育，是保證臨終關懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎。

3.2 臨終關懷知識認知狀況

該調查顯示，對臨終關懷的概念、內容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務人員分別為49.0%、48.5%、44.0%，均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調查結果。這與3方面的因素有關：①郭輝等與本文調查時間相隔數年，在這數年中，我國臨終關懷事業(yè)有了長足發(fā)展[6]。②2010年，由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯合頒發(fā)《軍隊干休所衛(wèi)生工作考評標準》，把對老干部臨終關懷作為醫(yī)療保健工作的一項重要內容，將老干部臨終關懷工作情況作為評先創(chuàng)優(yōu)的必要條件，并提出具體要求，充分體現了各級領導對老干部的關懷，無疑也是對老干部臨終關懷工作的一個極大推動[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上，普遍進入“兩高期”，每年都面臨著老干部的離世，臨終關懷已成為干休所一項常態(tài)醫(yī)療保健服務項目。目前干休所臨終關懷服務，已達到“4贏”的目標：即“患者贏”，老干部獲得生活品質的提升及善終；“家屬贏”，因生死兩相安而使家屬順利度過哀傷期；“衛(wèi)生所贏”，圓滿完成了最終的醫(yī)療使命；“國家贏”，在一定程度上避免了社會公共資源的浪費[8]。

3.3 臨終關懷的行為特征

該調查顯示，作為干休所醫(yī)務人員對臨終關懷的態(tài)度及行為是積極的，正向的，他們對老干部的臨終需求有著深刻的體會，因此在醫(yī)療實踐中面對臨終患者多積極進行癥狀控制和心理援助，從而減輕患者的痛苦，改善其生命質量，維護臨終患者的權利和尊嚴，讓臨終患者安詳、無憾地到達生命終點。但臨終關懷不同于一般的醫(yī)療服務，它對從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關懷的醫(yī)護人員應具有高尚的醫(yī)德，有同情心、愛心、有高度的責任感，有較強的適應和應變能力，能對患者及家屬突發(fā)事件進行適當的處理，還要有豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的醫(yī)護技能[9]。該調查中，干休所醫(yī)務人員臨終關懷行為特征中最為重視的內容依次為：努力控制疾病疼痛，積極開展死亡宣教，關懷患者親屬，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，告知患者真實病情。另外，通過調查還發(fā)現，從事老干部保健工作時間越長，對老干部臨終關懷的積極性就越高，掌握臨終關懷的技能就越嫻熟。

3.4 臨終關懷知識需求

該調查顯示，58.3%的干休所醫(yī)務人員希望更加系統(tǒng)的學習有關死亡及臨終患者的醫(yī)護技術，重點是生命倫理教育與心理安撫技巧，而親屬關懷知識與癥狀控制方法知識需求相對不很迫切，這與前者學科相對較新，而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關。臨終關懷是一種特殊的醫(yī)療關懷服務，它集醫(yī)學、護理學、倫理學、以及心理學于一體，是在醫(yī)學不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法，進而從精神和心理上去關心和安撫每一個病人，使他們在有限的時間里生存的有意義、有價值、有尊嚴，從而以正確態(tài)度面對死亡[10]。國內有關資料顯示，41.1%的醫(yī)院提供的臨終關懷重點是疼痛控制，而心理服務比重僅為35.1%[11]?！盾婈牳尚菟l(wèi)生工作考評標準》中明確要求“重視臨終關懷工作，掌握臨終關懷知識、理念與方法技巧”。雖然軍隊還沒有開展大規(guī)模的臨終關懷技能培訓，但干休所作為一線醫(yī)療機構，老干部臨終關懷需求日趨增加，應采取多種形式，自行組織醫(yī)務人員認真學習臨終關懷生命倫理及心理安撫知識與技巧，按照《干休所工作條例》要求，積極開展臨終關懷工作，為老干部提供親情化、人性化、精細化服務[12]。

通過對我區(qū)部分干休所醫(yī)護人員對臨終關懷服務認知度及行為的調查，證明干休所醫(yī)護人員對臨終關懷的認識是清楚的，態(tài)度是積極的，行為是自覺地，但要加強低資歷醫(yī)務人員的思想教育，使其從事老干部臨終關懷成為自覺行動。同時干休所要采取靈活多樣的教育形式，讓醫(yī)務人員普遍接受臨終關懷的知識、技能和心理素質的培訓，從而樹立正確的臨終醫(yī)護觀，主動為臨終老干部提供無微不至的關懷，奉獻愛心，讓臨終老干部在生命的最后階段滿意地達到生命的終點。

[參考文獻]

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篇8

關鍵詞 臨終關懷 問卷調查 服務模式

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0035-03

Preliminary study on the hospice care at home in Yanji community health service center

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily explore the service practice of the hospice care at home and its significance. Methods： Thirty-six patients were provided with three months of the hospice care at home. The awarenesses of death and degree of the hospice care for the patients and their family members were investigated with a questionnaire of the hospice care respectively before and after intervention. Results： After three months of the hospice care service， the fear of death of the patients and their family members reduced （65.52% vs 27.78% P

KEY WORDS hospice care； questionnaire survey； service mode

臨終關懷是有完整照顧方案的一種特殊服務，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧。世界衛(wèi)生組織提出臨終關懷的6條標準：①肯定生命、認同死亡是一種自然的歷程；②不加速和延長死亡；③盡可能減輕痛苦及其他身體不適癥狀；④支持患者，使他在死亡前能有很好的生活質量；⑤給予心理、社會及靈性照顧；⑥支持患者家屬，使他們在親人的疾病期及去世悲傷期中作出適當的調整。

2013年，本中心組建臨終關懷（舒緩療護）服務團隊，包括醫(yī)生1名，護士2名，預防保健人員2名，進行居家臨終關懷。服務對象是貧困的晚期癌癥患者及其家屬。主要服務內容為鎮(zhèn)痛治療、護理照顧、心理輔導、家屬教育、哀傷輔導、寧養(yǎng)知識宣教等。居家臨終關懷不同于醫(yī)院病房臨終關懷，易被患者接受。受觀念的影響，患者和家屬更能接受臨終階段在家中，在熟悉的環(huán)境，家人的悉心照料下，能更好的面對死亡。本中心截至2013年12月31日，共對36例患者進行居家臨終關懷，本文探討臨終關懷患者及家屬對死亡觀的看法，對臨終關懷的了解度，以及患者和家屬所希望得到的服務。

對象與方法

對象

研究對象分為居家臨終關懷患者的家屬（家屬組）87人和患者組36例?；颊呓M中乳腺癌16例，肺癌10例，結直腸癌7例（2例分別伴肝轉移和肺轉移），肝癌3例，男11例，女25例，平均年齡（75.3±7.1）歲，經兩級及以上醫(yī)療機構診斷，卡式評分（Kaynofsky performance status，KPS）≤50分。

方法

患者家屬的臨終關懷干預及對死亡認識的測評

臨終關懷服務團隊對家屬組進行心理輔導教育、哀傷輔導、寧養(yǎng)知識宣教。在知情同意下，于干預前調查家屬組對死亡的看法，分為：①恐懼害怕；②拒絕回避；③接受。干預3個月后，再次調查對死亡的看法。

問卷調查

自行設計調查問卷，對兩組進行調查，內容包括對臨終關懷（8項內容）的知曉度（分值范圍0～10分，0分為不知曉，10分為完全知曉）、知曉途徑和最需解決的問題。

臨終關懷所涉及的問題

在居家臨終關懷時，開展鎮(zhèn)痛治療，護理照顧，心理輔導，家屬教育，哀傷輔導，寧養(yǎng)知識宣教等。在團隊服務過程中，患者和家屬提出需要解決的問題。

統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，P

結果

干預對死亡認識的影響

干預3個月后，患者組死亡10例。在知情同意情況下測評家屬組干預前（87人）和干預3個月后（54人）對死亡的認識。結果顯示，家屬組對死亡恐懼的認識從干預前的65.52%下降到干預后的27.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P

問卷調查

共發(fā)放123份問卷調查（家屬組87份，患者組36份），所有被調查者對臨終關懷8項內容的知曉度均值為（7.47±2.11）分。知曉途徑來自街道或醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生服務站宣傳（櫥窗和宣傳，健康教育等）占39.00%，媒體占23.00%，網絡占19.00%，綜合醫(yī)院占11.00%，親友間傳遞的信息占8.00%。臨終關懷最需解決的問題中，需求鎮(zhèn)痛占67.62%，醫(yī)學支持占24.00%，心理支持占7.40%，創(chuàng)傷性過度治療及化療占0.98%。

居家臨終關懷所涉及的問題

在居家臨終關懷團隊服務中，患者組與家屬提出需要隨時隨地提供臨終關懷服務的占58.00%，患者有些未了心愿、希望臨終關懷工作團隊來解決的占47.00%，患者對于能有宗教協(xié)會參與居家臨終關懷的需求占33.00%，家屬對臨終患者在臨終階段營養(yǎng)問題的需求占65.00%。

討論

臨床判斷疾病末期，或意外傷害導致進入不可逆性生命末期，至臨床死亡的這段時間視為臨終期?；颊咭箧?zhèn)痛治療，患者本人和（或）家屬常主動接受居家式臨終關懷服務，社區(qū)居家臨終關懷受到患者的歡迎[1]?；颊咴谑煜さ沫h(huán)境中更能享受到家人、朋友溫馨的親情和家人無微不至的照顧。在居家環(huán)境中，患者更能感受到家屬的愛，同時更能接受臨終關懷團隊給予的心理疏導。臨終關懷是現今老年社會重視的問題，需要社會參與和國家政策扶持，使整個社會提升尊老、敬老的氛圍[2]。同時，作為在社區(qū)工作并深入居家參與臨終關懷的工作人員認識到人員培訓不是臨時性，而需要從教學開始規(guī)范培訓，從最基本的理論開始，使之成為一門學科，這樣才會使臨終患者有扎實的依托[3]。

本調查顯示，居家臨終關懷可為家屬提供心理支持，幫助家屬減輕精神壓力，將精神心理和靈性的關懷融為一體，幫助家屬正確對待患者的死亡過程，提供哀傷輔導，重建新的生活模式，對患者家庭提供全方位照顧。經過3個月的團隊式服務，家屬的死亡觀得到正面疏導，說明居家臨終關懷對家庭成員有利。同時顯示，社區(qū)居民通過街道和社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)療站點獲得信息是最便捷、迅速的途徑。居家臨終關懷有其薄弱之處，患者和家屬對于能提供24 h服務給予希望，這是機構服務難以完成、也是居家臨終關懷不能達到的目標。本調查顯示本市居民30%以上有，參與社會團體和宗教協(xié)會，使患者獲得身心平安，有利于患者；47%的患者有未了心愿，這需要社會、社區(qū)的大力協(xié)助。因此，需要深入社區(qū)，開展宣教活動，推動寧養(yǎng)理念，合作推動對晚期癌癥患者的積極照顧。

居家臨終關懷的團隊模式能更貼近癌癥患者身心，充分體現對晚期癌癥患者的“五全”（全人、全隊、全家、全程、全社區(qū)）照顧[4]，對生命的尊重和對生命全程的介入照顧。該服務模式得到貧困家庭及大多數老年患者的強烈需求，同時能減輕患者家屬的精神壓力和經濟負擔，也可解決晚期癌癥患者對機構的臨終需求壓力，即可整合醫(yī)療資源，減少費用支出，利國利民，是現今比較理想的臨終關懷模式。實踐證明，居家臨終關懷是臨終關懷的重要組成部分，是社會一種新型的關懷模式，已得到患者和家屬的好評，贏得了社會的支持。

參考文獻

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施永興， 王光榮. 緩和醫(yī)學理論與生命關懷實踐[M]. 上海： 上?？茖W普及出版社， 2009： 196-198.

篇9

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0235-01

隨著社會的進步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨終護理受到了更多的關注，現已經成為護理學的一個重要內容。臨終護理是指為臨終病人及其家屬提供包括醫(yī)療、護理、心理支持和社會幫助等方面的全面的照顧，旨在減輕病人的痛苦，甚至無痛苦地度過生命最后的時間，使其家屬的身心健康得到維護和提高。臨終病人的護理不僅需要醫(yī)務人員的精心照護，也需要家庭與社會的共同參與，使臨終病人能少一點痛苦離開人世。中國臨終護理的發(fā)展與國外相比無論在發(fā)展時間還是發(fā)展的模式、性質都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻資料的基礎上對國內外臨終護理的現狀進行比較，闡述如下，旨在對中國臨終護理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 國內外臨終護理的起源與發(fā)展

1.1 國外臨終護理的發(fā)展

臨終護理起源于中世紀的西歐修道院和濟貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。現代較健全的臨終關懷院是由西希里桑德斯傅士（Dr Damt Cieely Saunders）于1967年7月在英國倫敦創(chuàng)建的，名為圣克里斯多福臨終關懷院（St christopher Hospice）[1]。之后，臨終護理在很多國家與地區(qū)都得到響應與發(fā)展，如美國、日本能國家對臨終護理都比較重視。

1.2 我國臨終護理的發(fā)展

我國內地是在20世紀80年代才開始臨終關懷的研究及相關臨床實踐工作?！芭R終關懷”的應用，也是開始1988年天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心的建立。隨著媒體的報道和社會的關注，越來越多的城市紛紛開展起來。其中，1992年在北京建立的松堂醫(yī)院算是比較完善的一家臨終關懷醫(yī)院，也是我國第一家民辦的臨終關懷醫(yī)院。臨終護理不僅在醫(yī)療機構中有著顯著的發(fā)展，在護理教育中也專門增設了臨終護理的相關內容，讓學生能更早地建立起臨終護理的概念和認識。

2 國內外臨終護理發(fā)展現狀的比較

2.1 臨終護理模式

2.1.1 我國臨終護理模式

我國的臨終關懷機構類型主要有：獨立的臨終關懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關懷病房、家庭式臨終病房三種[2]。在我國，獨立的臨終關懷醫(yī)院數量還很少，而且大多是都集中在發(fā)達地區(qū)。綜合醫(yī)院的臨終關懷病房目前開展地比較多，因其有更多和更方便的醫(yī)療資源。家庭式臨終病房是隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展而開展起來的，這種模式可以使病人不用遠離家庭，能讓其心理上得到更多的安慰。

2.1.2 國外臨終護理模式

國外（以美國為例）的臨終關懷機構類型主要有以社區(qū)為基礎：提供居家照顧為主；以醫(yī)院為基礎：在醫(yī)院內設有安寧病房或短期住院照顧；以醫(yī)療小組的方式：是獨立于醫(yī)院的臨終關懷機構，是專門從事臨終關懷而設立。在美國，由于社區(qū)護理的發(fā)展，他們的家庭臨終護理更為普遍，并設有臨終護理服務中心，有專門的醫(yī)生和護士。

2.2 臨終護理的性質

2.2.1 我國臨終護理的性質

國外，臨終關懷是以慈善為主[3]。如美國的臨終病人一經接受臨終關懷，其臨終照料的費用可由醫(yī)療保險來支付。

2.2.2 我國臨終護理的性質

我國目前的專門臨終關懷機構皆為非盈利性，僅有提供臨終關懷服務的綜合性醫(yī)療機構為盈利性質[4]。但我國由于人口、社會發(fā)展程度等的原因，臨終關懷的各種制度措施還不完善。接受臨終關懷的病人的醫(yī)藥費大部分還是要由病人自己承擔。

2.3 臨終護理實施的時間

臨終護理實施的時間：對于臨終護理實施的時間，目前各國尚無統(tǒng)一的標準，在美國，估計只能存活6個月以內者，被認為是“終末，在日本以住院治療至死亡平均17.5天天為標準[5]。我國沒有一個具體的時間，是根據病人的情況適時地給予照護。

2.4 臨終護理發(fā)展的規(guī)模

2.4.1 我國臨終護理發(fā)展的規(guī)模

目前，我國大部分省份都已經開展了臨終護理的臨床實踐。北京的朝陽門醫(yī)院“臨終關懷”病區(qū)有40余張床位，醫(yī)護力量雄厚，是比較著名的臨終關懷機構。上海的臨終關懷機構現已經發(fā)展了幾十家，在內地是比較有規(guī)模的。香港的臨終關懷發(fā)展地比內地早，早在1982就已經開展起來，發(fā)展得也比較完善。但我國的臨終關懷計劃還很少，僅在2007年在深圳才啟動了第一個。

2.4.2 國外（美國）臨終護理發(fā)展的規(guī)模

美國在1974年建立了第一家臨終關懷醫(yī)院。如今，美國國家臨終關懷組織（NHO）在50個州正在運行和計劃之中的臨終關懷計劃超過3650個，在美國有54萬病人及家屬接受了這種服務。臨終護理得到了比較廣泛的發(fā)展。

3 我國臨終護理的展望

我國由于經濟發(fā)展的不平衡，傳統(tǒng)思想的束縛，缺乏專業(yè)的臨終護理人員等的原因，臨終護理事業(yè)還不能很好的得到發(fā)展。但隨著社會的發(fā)展，臨終護理的發(fā)展是必然的趨勢。臨終護理能充分體現人道主義精神，也是物質與精神文明發(fā)展到一定階段的社會必然需要[6]。針對我國臨終護理存在的不足，希望在以下幾方面能加快變化，促進發(fā)展：更新思想觀念，改變傳統(tǒng)思想的束縛；加快培養(yǎng)專業(yè)的臨終醫(yī)護人員，提供全面、專業(yè)的照護；健全臨終護理的模式和制度，保障病人的權利；使臨終護理能加入醫(yī)保范圍，有利于臨終護理的普及。雖然我國的臨終護理發(fā)展時間還不長，但隨著社會各界的支持和努力，我國的臨終護理事業(yè)必定能更加成熟和完善。

參考文獻

[1]唐穎，李曉玲.我國臨終護理現狀及其發(fā)展趨勢[J].華西醫(yī)學，2009，24（9）：2475.

[2]李玲.我國護理發(fā)展現狀與前景展望[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1990，23（9）：1235-1236.

[3]鄒敏，徐燕，袁長蓉.三甲醫(yī)院護士姑息護理知識掌握現狀的調查[J].護理研究，2006，12（20）：3133-3134.

篇10

臨終關懷作為對臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務”，體現了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價值。在幾千年中國文化傳統(tǒng)的傳承下，面對死亡很多人依舊堅持著保守的思想，臨終關懷的發(fā)展不是傳統(tǒng)理論而是一種延續(xù)與發(fā)展。臨終關懷的出現，促進了社會文明進步的同時，也給生命賦予了新的意義。隨著社會的發(fā)展，人們對親情的依賴感越發(fā)濃厚，這也正是臨終關懷所體現出的一種人性化的表現。在我國，臨終關懷起步相對較晚，雖然取得了一定成效，但發(fā)展相對緩慢，尤其是公立機構臨終關懷事業(yè)的開展，仍然存在很多問題。公立機構的臨終關懷的完善與否，直接體現了一個社會文明程度，在當前人口老齡化社會不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學的視角來關注公立機構臨終關懷發(fā)展就顯得尤為重要。

一、公立機構臨終關懷現狀

上海是國內最早推行臨終關懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構型臨終關懷醫(yī)院。同年，我國第一個臨終關懷研究機構――天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心成立，從此標志著我國公立機構臨終關懷事業(yè)的正式開展。受到中國傳統(tǒng)文化思想的影響，我國公立機構的臨終關懷病房通常被稱為“生命關懷病房”或“關愛病房”，截至目前，中國包括香港和臺灣地區(qū)在內的30個省、市、自治區(qū)已經相繼創(chuàng)辦了臨終關懷機構100多家，擁有近千名從事這項事業(yè)的專業(yè)人員。

1.公立機構臨終關懷病房病人的特點

公立機構臨終關懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數，與一般病房患者相比，臨終關懷病房病人主要有以下特點：第一，心理狀況不佳。臨終關懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對生命終結的事實往往呈現自暴自棄的態(tài)度。因此，常常不能很好地遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，打亂正常醫(yī)生治療過程，導致患者自身病情加重，過早終結生命。第二，對醫(yī)生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假廣告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對于真正的醫(yī)療診斷結果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計劃生育政策的實施和老齡化社會的到來，現今“空巢”老人越來越多，由于無人照料，因此將臨終關懷病房作為“老年托兒所”的現象屢見不鮮，但是很多時候醫(yī)生在需要做診療決策時兒女和直系親屬往往并不能第一時間做出決定，影響診療效果。

2.公立機構臨終關懷病房醫(yī)務人員的現狀

筆者在走訪遼寧省內設置臨終關懷病房的公立醫(yī)院后發(fā)現，目前從事臨終關懷工作的醫(yī)務人員主要以年輕人為主，流動性很強。我國公立醫(yī)院均屬事業(yè)單位，尤其是三甲醫(yī)院，對學歷要求較高，部分年輕的醫(yī)學畢業(yè)生為了能夠占有事業(yè)單位編制，無奈選擇臨終關懷病房科室作為過渡，從而進入公立醫(yī)院。而臨終關懷病房的醫(yī)生工資待遇相對較低，因此，對于一些經濟負擔較大的年輕醫(yī)生來說，一旦有機會他們更愿意轉入其他科室。

二、公立機構臨終關懷病房發(fā)展受限的原因分析

臨終關懷是中國傳統(tǒng)文化的延續(xù)和發(fā)展。如果沒有前期的生命教育和對臨終關懷的正確宣傳，難以讓人正確認識死亡，接受臨終關懷；如果沒有中期的內涵豐富，讓人感受到臨終關懷服務真正做到細致、人性化，提升生命質量；如果沒有后期服務的延伸，那整個臨終關懷服務就不完整。

1.國家相關政策的缺位

臨終關懷作為醫(yī)學的特殊學科，其患者病情和人群的特點并未被充分認識，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導致患者無法在正常疾病周期內進行治療，更多的是對關愛病房的忽視。因此，臨床上醫(yī)生往往只能采取讓患者暫時性出院、一個月后再次入院的方式來收治患者，這就使醫(yī)療行為更加復雜。同時，我國對于臨終關懷病房的設立并無硬性要求也缺少大規(guī)模的資金投入，資金投入往往依賴個人及社會的捐助，這對于全國臨終關懷病房的建設只是杯水車薪。

2.臨終關懷專業(yè)人才培養(yǎng)體系不夠健全

目前，我國醫(yī)學院校專業(yè)中并沒有設置臨終關懷的相關專業(yè)，臨終關懷的相關課程體系建設也并不完備，相關工作人員無法得到系統(tǒng)的、專業(yè)的學習。在此種培養(yǎng)模式下的臨終關懷病房醫(yī)生并沒有過硬的交叉學科知識，從而制約了臨終關懷的醫(yī)療水平快速發(fā)展。

三、倫理視域下公立機構臨終關懷病房發(fā)展的對策思考

1.健全相關法律法規(guī)，給予臨終關懷制度保障

（1）醫(yī)療保險制度層面。從國家層面來看，健全相關法律法規(guī)，出臺符合臨終關懷開展實際的醫(yī)療保險制度，如不限定臨終關懷病房醫(yī)保限額等措施。從醫(yī)院層面來看，建立和健全醫(yī)院的醫(yī)療保險規(guī)章制度，在不違反國家政策、法律法規(guī)的同時，要從患者的角度出發(fā)，為患者提供最額度的優(yōu)惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫(yī)生的角度來看，要有良好的職業(yè)道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時，也要減少經濟負擔。醫(yī)療保險制度的完善，是保證醫(yī)療行業(yè)走向正規(guī)的重要條件之一。

（2）病房基礎建設層面。國家應當加大資金、技術的投入，將臨終關懷病房的設立加入三級醫(yī)院復審當中來，強制改善社會臨終關懷病房現狀，加大基礎設施建設，改善臨終關愛醫(yī)療條件。讓關愛病房逐漸走向規(guī)范化，完整化。

2.醫(yī)生待遇層面

臨終關懷病房醫(yī)生的流失與其待遇問題有著直接的關系，醫(yī)生的待遇高低應該與其所付出的技術含量成正比，長期的收支不平衡，勢必導致臨終關懷專業(yè)人才的流失。因此，國家應當對臨終關懷病房醫(yī)務人員的收入分配制定進行改革，并逐步加大對臨終關懷科室的資金投入。

3.強化醫(yī)務人員倫理精神培育

臨終關懷醫(yī)院重視病人的尊嚴與價值，真正體現了對病人的人道主義關懷。它不以延長病人的生存時間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應用相應的心理照護方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現實、擺脫死亡的恐懼、認識生命的價值及其彌留之際生存的社會意義，使病人在有限的時光內，安詳、舒適地度過人生的最后時光，臨終時保持人的尊嚴與價值。

四、結語

當今社會人員對于臨終關懷還有很多盲區(qū)，并不了解臨終關懷的根本要求和意義，臨終關懷的建設和發(fā)展，需要從高校的課程設置、醫(yī)院的運轉方式及社會影響意義宣傳等方面全方位構建和實施。我們相信，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，把我國的臨終關懷事業(yè)也會不斷向前，邁進新的發(fā)展階段。

參考文獻：