導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臨終心理護(hù)理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

由于對(duì)死亡的恐懼，臨終期患者身心非常痛苦，美國(guó)醫(yī)學(xué)博士Kubler Ro ss將臨終患者的心 理反應(yīng)分為5個(gè)心理階段：震驚與否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)商期、憂郁期及接受期〔2〕。 臨終患者心理特征除表現(xiàn)上述5期心理狀態(tài)外，還會(huì)產(chǎn)生其他心理負(fù)擔(dān)，如覺(jué)得自己成為他 人負(fù)擔(dān)、感覺(jué)失去尊嚴(yán)、生活的意義和目標(biāo)；更有甚者會(huì)產(chǎn)生其他心理障礙，如性情暴躁、 愛(ài)發(fā)脾氣、孤僻抑郁、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等，因此心理護(hù)理極為重要。

2 臨終的心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容。在臨終護(hù)理關(guān)懷服務(wù)模式下不以生理護(hù)理為主，而是側(cè)重 于心理、社會(huì)方面的護(hù)理。臨終關(guān)懷的護(hù)理與一般護(hù)理中以促進(jìn)疾病恢復(fù)目標(biāo)是不同的，主 要目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量。主要因?yàn)榕R終關(guān)懷的護(hù)理對(duì)象是處在臨終期絕望的患者。護(hù)士 角色較復(fù)雜，包括心理咨詢者、教育者、照顧者等，甚至要進(jìn)入患者親人角色，從而為患者 提供全方位的關(guān)懷與護(hù)理。幫助患者以及家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要針對(duì)患者的不同心理情況實(shí) 施不同的心理護(hù)理措施。

2.1 針對(duì)臨終患者的心理護(hù)理 針對(duì)不同的患者以及患者不同的時(shí)期，護(hù) 理人 員應(yīng)具有良好的工作態(tài)度，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理反應(yīng)。在交談中，要保持柔和的語(yǔ)調(diào)，緩慢 的語(yǔ)速、用誠(chéng)實(shí)的關(guān)心態(tài)度仔細(xì)聽(tīng)他們談話，并對(duì)患者表現(xiàn)出熱情支持和理解，通過(guò)親切交 談，可以幫助其緩解焦慮及恐懼。對(duì)憂郁者要進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受。對(duì) 神志不清的患者，不能意識(shí)身在何處，說(shuō)話也顛三倒四，甚至出現(xiàn)各種不良情緒，護(hù)理人員 要予以配合，撫摸及音樂(lè)可以舒緩情緒，給予患者安定感，有助于心理護(hù)理〔3，4〕。

2.2 針對(duì)臨終患者家屬的心理護(hù)理 臨終關(guān)懷不應(yīng)只關(guān)注患者的需求，患 者生 命的臨終對(duì)整個(gè)家庭造成巨大的影響，家屬在照顧臨終患者過(guò)程中消耗了大量體力和精力， 心理壓力大，對(duì)即將失去親人表現(xiàn)悲痛和衰傷情緒，罹患身心疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。護(hù)理 人員應(yīng)與臨終患者家屬多溝通，了解其心理狀態(tài)的變化，對(duì)其表現(xiàn)理解和安慰，這可使家屬 感覺(jué)在情感上得到重視，幫助家屬認(rèn)識(shí)患者死亡是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，減輕家屬的愧疚感，尊 重患者家屬的和風(fēng)俗習(xí)慣，并對(duì)家屬的要求盡量提供方便與幫助，讓家屬幫助臨終 者完成舒適安寧死亡，達(dá)到靈魂上的舒適，從而使家屬情緒得到有效的撫慰，減輕其悲痛情 緒，充分體會(huì)到人間的真情〔5〕。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)利國(guó)利民的大事業(yè)，是一個(gè)社會(huì)化的系統(tǒng)工程，專業(yè)化、 科學(xué)化已成為必然趨勢(shì)，它在國(guó)內(nèi)外引起了高度重視，但在我國(guó)目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 能滿足廣大民眾的需要。也存在諸多的不足之處主要是啟動(dòng)時(shí)間難以確立、很多措施難以規(guī) 范化。因此臨終關(guān)懷是對(duì)護(hù)理人員的一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，認(rèn)為是特殊條件下的護(hù)理工作，也體 現(xiàn)了護(hù)理人員施展護(hù)理才能，表現(xiàn)其仁愛(ài)的高尚心靈，更有利于密切人們之間的情誼，增強(qiáng) 社會(huì)的凝聚力，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和現(xiàn)代社會(huì)的文明程度，也是人類文明發(fā)展的 重要標(biāo)志和必然結(jié)果。

4 參考文獻(xiàn)

〔1〕顧競(jìng)春，施永興.臨終關(guān)懷的研究和發(fā)展現(xiàn)狀〔J〕.世界腫瘤雜志，2004，3 (2)：207

〔2〕呂淑琴，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：352

〔3〕楊紅；韓麗沙；臨終關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀與分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，475

篇2

1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。

1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

2臨終患者不同心理階段的護(hù)理

2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

篇3

在護(hù)理工作中，心理護(hù)理干預(yù)能緩解晚期癌癥患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀、絕望情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性與病魔抗?fàn)?，促使癌癥晚期患者情緒逐漸穩(wěn)定，心理壓力得以釋放，努力提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于癌癥晚期患者而言，心理護(hù)理往往超過(guò)藥物療法，是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低[1]。因此正確評(píng)估癌癥患者的情緒對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。特別是對(duì)晚期癌癥患者的臨終心理護(hù)理，是對(duì)患者和其家屬情感的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安祥、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)，最終做到護(hù)理方面人文的"終極關(guān)懷"。

1 癌癥患者的心理護(hù)理措施

1.1與癌癥患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 晚期癌癥患者心理壓力巨大，護(hù)理人員要幫患者建立生存的希望，才能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度。護(hù)患關(guān)系的改善，讓患者對(duì)治療能緩解一定的心理壓力。護(hù)理人員積極的情緒對(duì)患者有強(qiáng)烈的感染力，患者也能信任醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療。用親切友善的態(tài)度對(duì)待患者，給予心理上的支持，理解患者的痛苦，耐心的傾聽(tīng)其陳述，與患者交談時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，以寬容的態(tài)度對(duì)待患者的各種情緒，以和藹的態(tài)度、友善的服務(wù)、細(xì)致入微的護(hù)理幫患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2語(yǔ)言技巧在護(hù)理中的作用 語(yǔ)言不僅是醫(yī)患情感交流的工具，也是精湛醫(yī)術(shù)和人道主義的體現(xiàn)。要用自己的真情實(shí)感、溫暖而體貼的話語(yǔ)對(duì)待患者，用巧妙的言論語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立的信心，積極配合治療?；颊呙舾卸嘁?，較易接受暗示，巧妙和良好的語(yǔ)言暗示能使其穩(wěn)定情緒，變消極心理為積極心理，從而對(duì)人體的生理活動(dòng)給予良好的影響。如用"您今天的氣色看上去好多了"之類的鼓勵(lì)語(yǔ)言給予暗示，使患者覺(jué)得治療的效果還是明顯的，從而樹(shù)立了治療的信心，還要善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言的溝通方式。

1.3疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，并加重癌癥本身帶給患者的心理負(fù)擔(dān)，明顯降低了患者的生存質(zhì)量[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%～50%，晚期患者為60%～90%，疼痛限制了患者的活動(dòng)，可影響患者的睡眠、食欲，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)晚期癌癥患者疼痛的心理護(hù)理具有重要的臨床和社會(huì)意義。

對(duì)待晚期癌癥的疼痛患者，首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。要及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，使他們抱有希望是一種具有科學(xué)性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這一點(diǎn)就要求通過(guò)護(hù)患關(guān)系的改善，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，正確面對(duì)治療，這也是減緩?fù)纯嗟闹匾獥l件[4]。在向患者解釋時(shí)，注意一次不可太多，應(yīng)分次逐漸使患者真正理解所談的問(wèn)題，這可使患者了解病情、治療和預(yù)后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。同時(shí)，還可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)分散痛苦，例如我們通過(guò)討論患者感興趣的問(wèn)題、聽(tīng)音樂(lè)、看電視來(lái)分散注意力，減緩患者的煩躁和憂慮。

1.4重視環(huán)境對(duì)心理的影響 環(huán)境對(duì)患者心理也會(huì)產(chǎn)生重大影響。明亮、潔凈、溫馨的病房可以增強(qiáng)患者的信心，病房?jī)?nèi)應(yīng)清潔整齊，空氣流通無(wú)異味，擺放花束、工藝品等以帶來(lái)生機(jī)，夜間燈光宜柔和，使患者能夠始終保持良好的情緒來(lái)樹(shù)立信心，對(duì)抗病魔。

2 癌癥患者的臨終護(hù)理

2.1對(duì)患者臨終心理護(hù)理 癌癥晚期的患者身體和心理都倍受煎熬，臨終患者的心理極其復(fù)雜，常表現(xiàn)為否認(rèn)、憤怒、交流、抑郁、接受5個(gè)階段。各階段并不一定完全銜接，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)短不一。因此應(yīng)針對(duì)患者的性格改變和情緒變化，對(duì)患者的病情給予恰如其分的解釋，使他們樂(lè)于接受治療和護(hù)理，從而減輕焦慮和悲觀情緒。在晚期癌癥患者臨終前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者更多關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者的親人、朋友探訪、交流，幫助患者表達(dá)真實(shí)感受。同時(shí)可逐步幫助患者樹(shù)立正確的死亡觀，鼓勵(lì)家屬多陪伴、照顧患者。使患者在臨終前得到最需要的家人陪伴及心靈的終極關(guān)懷。

2.2對(duì)家屬的心理安慰 臨終患者給整個(gè)家庭籠罩著陰云，精神支柱的倒塌，平靜生活的失調(diào)，使家屬在心理上難以接受，身體虛弱者還可引發(fā)其他疾病。 因此，對(duì)臨終患者心理關(guān)懷的同時(shí)，對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)也不容忽視。要不斷開(kāi)導(dǎo)患者的家屬親朋，使患者減輕精神壓力，從容面對(duì)死亡，安詳?shù)淖咄耆松淖詈箅A段。

3 小結(jié)

根據(jù)癌癥晚期患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，逐步減輕他們的焦慮、抑郁的情緒，以提高晚期癌癥患者的生命質(zhì)量。通過(guò)對(duì)家屬的心理安慰，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使家屬能盡快調(diào)整心情，使家屬懂得臨終在患者面前的過(guò)分哀傷只會(huì)徒添遺憾，臨終患者更需要的是心靈的關(guān)懷，家人的陪伴是送給臨終患者最珍貴的禮物。在充滿人道主義的祥和氣氛中，讓患者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)的走完他們生命的最后一程。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉芳，殷磊.心理護(hù)理的評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：179-180.

篇4

急診臨終病人心理特征和護(hù)理

1.1急診臨終病人心理特征

急診臨終病人具有就診時(shí)間短、病情危重且變化快、尚未明確診斷、無(wú)親屬陪伴、很快進(jìn)入臨終狀態(tài)等特點(diǎn),在其短暫的彌留之際,不僅受到疾病的折磨,自理能力喪失,存在恐懼和焦慮的精神壓力,極大的身心痛苦使臨終病人心情十分復(fù)雜。深受疾病的痛苦和心靈的痛苦困擾的他們需要承認(rèn)和面對(duì)現(xiàn)實(shí),更需要全身心的護(hù)理關(guān)懷。在應(yīng)用藥物不能奏效的情況下,護(hù)理關(guān)懷往往可以起到對(duì)病人身心痛苦的安撫作用,使病人從死亡的恐懼中解脫自己。急診危重病人把求生的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上,臨終病人把自己臨終前自尊愿望的實(shí)現(xiàn)寄托在守護(hù)他們身邊的護(hù)士身上,他們需要關(guān)懷、愛(ài)護(hù)和幫助。護(hù)士用搶救護(hù)理技術(shù)和技能、用對(duì)病人的照顧關(guān)心和心理護(hù)理,解決病人的生理需要,達(dá)到減輕痛苦、生活舒適,正是臨終病人需要的關(guān)懷。

1.2急診臨終病人護(hù)理

1.2.1 急診臨終病人需要人性化護(hù)理

急診臨終病人的護(hù)理應(yīng)做到:言談話語(yǔ)、舉止表情一切從臨終病人的實(shí)際需要出發(fā),了解病人臨終前的愿望,幫助解決急需解決的要求,消除不適心理,滿足生活需要以及情感需要,用親人般的服務(wù)做好臨床護(hù)理,使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關(guān)愛(ài),使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中,得到更多的人性化的護(hù)理。

1.2.2 臨終病人需要理解、尊重和優(yōu)美的環(huán)境

盡管臨終病人極度垂危,且生命是短暫存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環(huán)境是臨終病人精神心理的需要。舒適的臥位、和諧優(yōu)美的環(huán)境和整潔的床單,體現(xiàn)了對(duì)臨終病人的尊重,是對(duì)臨終病人心靈的安慰,可減輕對(duì)死亡的恐懼。

1.2.3 臨終病人需要家屬親友的陪伴和守候

臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理,渴望見(jiàn)到親人,希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務(wù)的心理需要,哪怕為他們做一點(diǎn)點(diǎn)事,哪怕說(shuō)一句安慰的話、看一眼容貌,摸一摸手和頭,緩解焦慮和不安,希望不留遺憾。護(hù)理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情,安排他們相見(jiàn)和守候,傾聽(tīng)家屬內(nèi)心的憂傷,安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時(shí),要節(jié)哀,要注意保重身體。接受家屬的詢問(wèn)時(shí),不計(jì)較語(yǔ)氣和態(tài)度,耐心解釋,注意溝通方法,囑咐要準(zhǔn)備的事宜和注意的事項(xiàng)。用優(yōu)良的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì),對(duì)臨終病人的關(guān)懷和周到的護(hù)理服務(wù),感動(dòng)家屬、安慰親友,支持他們克服眼前的危機(jī),在悲痛中得到安慰。

臨終病人需要整體護(hù)理:

臨終病人希望延續(xù)生命,希望得到心理支持,需要內(nèi)心的安撫。在人生的規(guī)律面前,護(hù)理人員需要對(duì)臨終病人身心進(jìn)行整體護(hù)理,幫助臨終病人滿足人的基本需要、解決迫切需要解決的問(wèn)題、進(jìn)行信息交流,視臨終病人為整體的人,減輕其身心痛苦,給予心理支持。

晚期臨終病人心理特征和護(hù)理

2.1晚期臨終病人心理特征:

大多數(shù)晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期:

2.1.1否認(rèn)期:腫瘤病人在被告知自己患上癌癥,即將離開(kāi)人世時(shí),不能接受現(xiàn)實(shí),通常采用否認(rèn)機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)這一消息所引起的驚恐。過(guò)時(shí)病人表現(xiàn)為焦慮和憂郁。

2.1.2憤怒期:當(dāng)病人意識(shí)到死亡不可避免時(shí),常常表現(xiàn)出憤怒,憤怒可指向周?chē)h(huán)境和所有人,包括醫(yī)護(hù)人員。

2.1.3服從、討價(jià)還價(jià)期:處于極度痛苦中的晚期病人,為減輕疼痛、痛苦、延長(zhǎng)生命,常表現(xiàn)為一個(gè)服從醫(yī)療的“好病人”,要求任何檢查,寄希望以此來(lái)?yè)Q取痛苦暫時(shí)解除。

2.1.4抑郁期:當(dāng)療效不滿意、病情不斷惡化,繼而情緒沮喪,對(duì)事物淡漠,心灰意冷,需要親人在身旁,以免孤獨(dú)地離開(kāi)人世。病人常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。

2.1.5接受期:病人從恐懼、焦慮和不安中解脫出來(lái),以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。此期受病人個(gè)人修養(yǎng),文化程度的影響,是我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終病人護(hù)理的最高理想。

2.2晚期臨終病人的護(hù)理措施

根據(jù)晚期和臨終病人所表覡出來(lái)不同心理狀態(tài),我們采取了以下護(hù)理措施:

2.2.1 心理護(hù)理與干預(yù)

心理護(hù)理與干預(yù)是晚期和臨終病人的首要護(hù)理。心理護(hù)理與干預(yù)是指護(hù)理人員通過(guò)采取護(hù)理方法和技能對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行心理護(hù)理及行為指導(dǎo)。其主要干預(yù)方式是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導(dǎo),幫助病人提高對(duì)疾病治療及自身情況認(rèn)知水平。這要求護(hù)理人員充分理解病人,滿腔熱情地對(duì)待病人,用自己美好的態(tài)度、情緒、行為、動(dòng)作去影響和改善病人的心境,幫助病人從對(duì)死亡的恐怖與不安中解脫出來(lái),使病人正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,以增加病人的信任感,減輕病人的心理負(fù)擔(dān),樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 軀體護(hù)理

盡可能使病人處于舒適狀態(tài),幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問(wèn)題。要求護(hù)理人員操作熟練,多方面滿足病人的需要,以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 疼痛的護(hù)理

盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法,以降低疼痛的閾值。

篇5

通過(guò)60例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)面對(duì)死亡的病人心理過(guò)程是震驚否認(rèn)、憤怒、憂郁要求、接受4個(gè)階段。

震驚否認(rèn)：當(dāng)病人自覺(jué)已患致命疾病的時(shí)候，首先是不肯接受，他不愿把自己疾病的危重情況講給來(lái)探視的親友，也不高興家屬談及他的疾病，此時(shí)病人對(duì)自己的疾病仍抱有一線的希望，能有一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

憤怒憂郁期：隨著疾病痛苦的加重，病人漸漸開(kāi)始絕望，臨床表現(xiàn)為憤怒、急燥、沉默不語(yǔ)。

協(xié)議要求期：病人面對(duì)死亡最關(guān)心的問(wèn)題是感到對(duì)親人的責(zé)任未完成，反映了我國(guó)家庭責(zé)任心強(qiáng)，家庭價(jià)值對(duì)臨終者很重要。此時(shí)表現(xiàn)為患者對(duì)家庭最擔(dān)心的事情要有個(gè)明確的交待，臨終者急于見(jiàn)一些親友，把該辦的事安排好，把該說(shuō)的話講出來(lái)。

接受期：臨終者已飽嘗了疾病的折磨，痛苦不已。

護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)具有良好的工作作風(fēng)：臨終患者更需要精心的護(hù)理，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的各種痛苦，要一視同仁。臨床上常遇到治療不合作的病人，此時(shí)要求我們護(hù)士更加誠(chéng)懇耐心地對(duì)待病人，了解患者對(duì)治療不合作的原因。

要善于洞察病人的內(nèi)心世界：幾乎所有的病人在臨終前都有心理障礙，這些心理障礙的作用使患者憂郁、沉默或憤怒、急燥，這就要求我們護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察能力，要善于聽(tīng)出病人的“弦外之音”，通過(guò)細(xì)致準(zhǔn)確的分析、推理，作出正確的判斷，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。

篇6

    1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。

    1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

    1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

    2、臨終患者不同心理階段的護(hù)理

    2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

    2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

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1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。

1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

2、臨終患者不同心理階段的護(hù)理

2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

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【中圖分類號(hào)】R473.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0191-01

患者一旦被確診為腫瘤，其治療的首選方式是放化療和手術(shù)治療。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期間收治的腫瘤患者中，有32例為老年腫瘤晚期患者，這些患者在短期內(nèi)隨時(shí)會(huì)發(fā)生死亡，所以給予必要的臨終關(guān)懷和心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安詳?shù)呐R終環(huán)境，最大程度的滿足他們的需求，具有非常重要的意義，下面對(duì)如何實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的措施進(jìn)行探討。

1臨床資料

在本組資料中，老年晚期腫瘤患者為32例，其中女患者12例，男患者20例，年齡為58～86歲，平均69±3.8歲，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》（上海醫(yī)科大學(xué)出版），屬于晚期腫瘤患者，綜合治療方法為對(duì)癥支持、中醫(yī)藥、提高免疫等等。

2方法

2.1心理護(hù)理

2.1.1對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷：晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)和機(jī)體的T淋巴細(xì)胞免疫有著直接的關(guān)系，進(jìn)而對(duì)患者的生存期限產(chǎn)生了直接的影響，所以對(duì)患者采取科學(xué)的心理護(hù)理是非常必要的。護(hù)士對(duì)患者要給予充分的同情和理解，同時(shí)給予積極的心理支持，對(duì)患者的心理狀態(tài)充分的了解，采取積極的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理痛苦，讓患者的心境保持安定和平穩(wěn)，最大程度的消除患者的不良情緒[1]。

2.1.2鼓勵(lì)和支持患者家屬陪住和探視：患者一旦從熟悉的社會(huì)和家庭環(huán)境進(jìn)入到醫(yī)院，會(huì)從生理和心理上產(chǎn)生極度的排斥和不適應(yīng)，感到茫然無(wú)助，表現(xiàn)為恐懼、不安、寂寞和孤獨(dú)等等。而針對(duì)老年腫瘤患者，生命危在旦夕，往往這種感覺(jué)會(huì)更加強(qiáng)烈。若嚴(yán)格按照醫(yī)院的探視制度辦事的話，會(huì)讓人感到人情味的淡薄，使患者和家屬都無(wú)法接受[2]。所以應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持患者家屬和好友親朋的守護(hù)、陪住和探視，使患者能夠在生命的余光里感受親情、真情，慰藉心靈，能夠無(wú)懼、安詳、坦然的面對(duì)現(xiàn)實(shí)、毫無(wú)遺憾的告別人生，同時(shí)生者也能在患者彌留之際，全部的、無(wú)悔的奉獻(xiàn)愛(ài)心。

2.1.3對(duì)臨終患者的家屬實(shí)施人文關(guān)懷：患者家屬也是實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的重要的服務(wù)對(duì)象，由于即將失去親人，他們的行為和情感非常的脆弱，表現(xiàn)出來(lái)的痛苦常常難以克制，所以護(hù)理人員也要做好患者家屬的疏導(dǎo)工作。對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，爭(zhēng)取讓患者在生命彌留之際能和家人在一起。若患者生命頻臨死亡，病情危重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)向患者家屬告知病情，共同創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)理想的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠舒適、安靜的離開(kāi)人世。

2.2一般護(hù)理

2.2.1做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡：進(jìn)食時(shí)間要根據(jù)患者需要，同時(shí)在飲食中適度增加纖維素的含量，若患者留置導(dǎo)尿管，應(yīng)降低泌尿系統(tǒng)感染率的發(fā)生.若患者發(fā)生躁動(dòng)、譫妄、并出現(xiàn)意識(shí)喪失，應(yīng)時(shí)刻保障患者人身安全，同時(shí)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，做好皮膚護(hù)理，防治褥瘡的發(fā)生，若患者頻臨死亡，循環(huán)功能衰竭，會(huì)出現(xiàn)四肢冰涼或體溫升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予更換衣服，同時(shí)加蓋被服，并避免患者在意外刺激下發(fā)生抽搐[3]。

2.2.2做好口腔護(hù)理：患者保持呼吸暢通，必要時(shí)給予吸痰、吸氧，應(yīng)經(jīng)常用棉球或濕紗布對(duì)口腔進(jìn)行擦洗，為防止口唇干裂，可涂抹石蠟油。

2.2.3對(duì)生命體征密切觀察：老年腫瘤晚期患者，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，死亡隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，因此應(yīng)對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征密切進(jìn)行觀察，一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)實(shí)施必要的措施進(jìn)行處理。

2.3疼痛的護(hù)理：大概有70%的晚期腫瘤患者，其主訴是疼痛，而發(fā)生劇烈疼痛的又占了50%，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減輕患者的痛苦是非常必要的。由于老年腫瘤患者畏懼死亡，機(jī)體又極度衰弱，所以對(duì)疼痛具有較差的耐受力，疼痛感會(huì)非常強(qiáng)烈，甚至無(wú)法忍受[4]。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在心理上給予安慰，精神上給予支持，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，盡可能降低患者的痛苦。

2.3.1疼痛的心理護(hù)理：應(yīng)對(duì)患者表示充分的理解和同情，在心理上給予鼓勵(lì)和安慰，使患者能夠積極的配合治療，最大程度的降低患者的恐懼感，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的痛苦，對(duì)患者疼痛的誘發(fā)因素，部位和特點(diǎn)準(zhǔn)確、及時(shí)的掌握，為使患者的痛苦減輕，采取有效的處理措施。

2.3.2按時(shí)給藥：應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，有規(guī)律的使用止痛藥物，而不要按需給藥。這樣才可在疼痛的初始階段得到有效緩解和控制，減輕患者的恐懼感，同時(shí)也規(guī)避了藥物劑量的加大。

3討論

針對(duì)老年晚期腫瘤患者，可采用藥物來(lái)緩解疼痛的癥狀。但臨終關(guān)懷和心理護(hù)理是必要的和基礎(chǔ)的措施，也是緩解和減低患者痛苦和不適的重要手段。這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。要具有人文關(guān)懷，懷有強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù)、理論和操作要熟悉和掌握。同時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)也要加強(qiáng)培訓(xùn)工作，建立和完善適合晚期腫瘤患者的支持療法和臨終關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu)，使晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量得提升[5]。在我院呼吸科就診的32例老年腫瘤患者，通過(guò)采用科學(xué)的心理護(hù)理和臨終關(guān)懷措施，能使患者在生命的最后時(shí)期舒適、安全的度過(guò)，同時(shí)給予患者家屬適度的關(guān)心和安撫，并做好后期的回訪工作，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)生活。

參考文獻(xiàn)

[1]徐佳奕，方芳，章惠英，姜瑛，周. 三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤患者PICC置管依從性的調(diào)查與分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2011（06）

[2]陳釩. 剩下的時(shí)光，有我陪著你[J]. 心理與健康. 2010（11）

篇9

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能幫助病患家屬承擔(dān)一些勞累與壓力，而在臨終關(guān)懷中采取積極有效的心理護(hù)理，能提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)清除或減輕病痛與其它生理癥狀，排除心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。

1 臨終患者的心理護(hù)理

患者在被確認(rèn)病入膏肓、無(wú)可救治后的心理反應(yīng)大致分為以下四個(gè)階段：

1.1 否認(rèn)期 患者在剛被告知患有不治之癥時(shí)，表現(xiàn)為不能接受，否認(rèn)自己患此病，認(rèn)為醫(yī)生把檢查結(jié)果弄錯(cuò)了。醫(yī)務(wù)人員在此期不應(yīng)把病情全部告訴患者，維持患者一點(diǎn)希望，讓患者逐步適應(yīng)，也可順其意愿，予以可以耐受的檢查，以緩沖患者受創(chuàng)傷的心靈，與家屬一起做好安慰，密切守護(hù)，防止自傷、自殺等不幸事件發(fā)生。

1.2 憤怒期 患者在通過(guò)短暫的否認(rèn)而確定無(wú)希望后，覺(jué)得為什么患這種病的會(huì)是我而不是別人，表現(xiàn)為憤怒、煩躁，甚至不愿意接受治療，將憤怒情緒發(fā)泄到親人或醫(yī)務(wù)人員身上。此期的心理護(hù)理非常困難，患者可發(fā)生不禮貌的言行，醫(yī)務(wù)人員要把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)忍讓克制，讓患者的情緒得以宣泄，醫(yī)務(wù)人員要懷著一顆愛(ài)心，安撫疏導(dǎo)病人?？赏瑫r(shí)輔以藥物，穩(wěn)定情緒，使其安全的渡過(guò)此期。

1.3 憂郁期 患者在精神和肉體上深受巨大的痛苦，在意識(shí)到自己死亡不可避免，將不久于人世時(shí)，感到悲痛欲絕和極度恐懼，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。沉悶壓抑，希望有親人陪伴，能得到更多的關(guān)懷。此期重點(diǎn)在于鼓勵(lì)與支持病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，維護(hù)其自信心，積極營(yíng)造解除病人心理恐懼、減輕心理負(fù)擔(dān)的良好氛圍，及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的消息或新的治療技術(shù)告知病人，使他們能以樂(lè)觀、愉快的心境與死神較量。

1.4 接受期 少數(shù)患者在臨終階段基本接受了死亡這一事實(shí)，顯得很平靜，不愿意增加親人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，希望早日結(jié)束生命。此期重點(diǎn)為保證患者的生活質(zhì)量。環(huán)境布置、飲食調(diào)配有積極的作用，了解病人最關(guān)心的事宜，盡量為其完成未竟事宜提供條件。醫(yī)務(wù)人員要有同情和人道主義，尊重病人意見(jiàn)和日常生活習(xí)慣，體貼矛盾心情，給予更多自由，不約束其力所能及的活動(dòng)。還可組織各種娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他們充實(shí)的渡過(guò)生命的最后歷程。

2 臨終患者家屬的心理護(hù)理

臨終患者的家屬都將經(jīng)歷一段極其痛苦的心理過(guò)程，他們的心理特征主要有：鎮(zhèn)靜、沖擊（初知病情），否認(rèn)（病情緩解時(shí)），憤怒（病情加重時(shí)），接受現(xiàn)實(shí)（病人瀕死時(shí)），憂傷悲痛（病人死亡時(shí)），悲嘆（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脫（病人死后半年以上），重組（病人死后一年以上）。醫(yī)務(wù)人員不僅要做好臨終病人的關(guān)懷，也要做好家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們盡可能縮短心理上的否認(rèn)、憤怒階段，進(jìn)入接受現(xiàn)實(shí)階段，提高家屬的心理適應(yīng)能力，維護(hù)其心理健康。

2.1 掌握溝通技巧 在治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士與家屬接觸最多，在與家屬交流中做到善移情，用心傾聽(tīng)，有效地利用非言語(yǔ)性溝通技巧，適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言，不要給予過(guò)多安撫性回答，要理解他們此時(shí)的真實(shí)感受，取得他們的信任和親近，才有利于幫助他們減輕痛苦。

2.2 給臨終患者家屬心理支持 作為臨終患者的主要照顧者，應(yīng)將痛楚與打擊深埋心底，以良好精神狀態(tài)去影響患者，盡力減輕疾病給患者帶來(lái)的身心痛苦。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ箖?nèi)心的情感，對(duì)家屬在憤怒階段的一些過(guò)激行為，應(yīng)采取理解和克制的態(tài)度。對(duì)憂郁階段的家屬，要時(shí)刻在一旁靜靜地陪同，輕握其手或輕扶其肩背，以安撫情緒，讓臨終病人家屬感到春天般的溫暖。

2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助做好臨終患者的心理護(hù)理 家屬的態(tài)度、言行可直接影響病人的生理和心理變化。有親人守候在身旁，對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)是極大的安慰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬參與臨終者的護(hù)理，提高病人的生存質(zhì)量，向家屬介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，一起分析病人的心理狀態(tài)，并使臨終病人在心理上、精神上得到充分的護(hù)理和安慰，以一種輕松的心情走完人生最后一程。

心理護(hù)理在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置，它順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)需求，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇。對(duì)于搞好精神文明建設(shè)，提高整個(gè)民族素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)患溝通都有極深遠(yuǎn)的意義。臨終關(guān)懷要社會(huì)化，而其中心理護(hù)理啟動(dòng)的死亡教育是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的關(guān)鍵所在，通過(guò)死亡教育使人們減輕對(duì)死亡的恐懼心理，更加珍惜生命，正確對(duì)待死亡，使臨終病人以其贊成的方式接受死亡，而進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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臨終護(hù)理也叫臨終關(guān)懷，其宗旨是使患者在有限生命里，安祥，舒適且有尊嚴(yán)而無(wú)憾地離開(kāi)人世，護(hù)理的對(duì)象是臨終患者。所謂“臨終”，指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時(shí)間。臨終護(hù)理是針對(duì)垂?；颊哌M(jìn)行的一種特殊護(hù)理，所以它是臨床護(hù)理中的一種特殊護(hù)理，具有和普通護(hù)理不同的特點(diǎn)。

對(duì)臨終患者來(lái)講，治愈希望已十分渺茫。此時(shí)目標(biāo)由治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。這時(shí)，正確認(rèn)識(shí)和尊重患者最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終患者最有效、最有意義的服務(wù)。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所要做的不再是治愈疾病、延長(zhǎng)生命，而是控制病癥、減少痛苦，保持患者身體舒適，提供有效生活護(hù)理和心理支持，最大限度改善和提高患者的臨終生活質(zhì)量。要實(shí)現(xiàn)以上目的，主要從以下幾方面展開(kāi)工作。

1 注意基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 注重軀體舒適 針對(duì)患者特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)盡可能的為臨終患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的外部環(huán)境，注意室溫、光照，保持室內(nèi)空氣清新、流通，從多方面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。此時(shí)患者身體各器官功能均已衰竭，身體極度衰弱，免疫力低下，基本無(wú)法起床活動(dòng)，所以發(fā)生壓瘡及口腔并發(fā)癥的概率很高。對(duì)此，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防壓瘡產(chǎn)生。要維持良好、舒適的，定時(shí)翻身；定時(shí)為患者擦洗；按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；保持床單、被褥、衣物干凈、整潔，防止壓瘡及交叉感染的發(fā)生。要重視口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔。對(duì)無(wú)法自理患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何正確護(hù)理患者的皮膚及口腔。對(duì)于患者易出現(xiàn)的便秘或大、小便失禁等排泄問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者排泄的護(hù)理，并對(duì)其家屬進(jìn)行有效地指導(dǎo)。

1.2 控制疼痛 疼痛是臨終期患者常會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象。疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，還會(huì)引起其強(qiáng)烈心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的情況與疼痛特征制定個(gè)體化的治療策略，通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估臨終患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律，認(rèn)真實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，有效地使用止痛效果強(qiáng)、副作用小的鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到理想的止痛效果。同時(shí)，注意患者用藥后的反應(yīng)，以防發(fā)生意外。除此之外，還可以通過(guò)非藥物止痛的意向干預(yù)，如音樂(lè)療法、心理暗示法、催眠意向療法以及針灸、按摩療法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)等方法減輕患者的痛苦，以達(dá)到止痛的目的。

1.3 營(yíng)養(yǎng)支持 處于臨終階段的患者自主獲得減少，循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，難有進(jìn)食的欲望， 基于患者食欲下降，消化吸收功能降低，機(jī)體往往處于負(fù)平衡的情況。護(hù)士和家屬應(yīng)共同商量患者的飲食，要注意食品的合理搭配及營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生。處理的原則是少量多餐，給予易消化吸收，高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，注意食物的色、香、味，以減少惡心，增進(jìn)食欲。多給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼或TPN（靜脈營(yíng)養(yǎng)），保證機(jī)體的能量供給。加強(qiáng)對(duì)患者身體狀況的監(jiān)測(cè)，注意觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)生命體征及末梢循環(huán)情況，掌握患者的身體變化。

2 進(jìn)行有效心理護(hù)理

臨終患者是經(jīng)過(guò)治療生還無(wú)望、瀕死的患者。他們的身體狀況使他們特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重以及周邊人們精心的照料，需要身、心兩方面的照顧。在進(jìn)行全面護(hù)理的過(guò)程中，除了根據(jù)其生理反應(yīng)與變化做好基礎(chǔ)生理護(hù)理外，更重要的是要根據(jù)患者的心理變化做好心理護(hù)理和精神安慰,使患者不帶遺憾地辭別人世。

美藉精神病學(xué)家伊莉莎白?庫(kù)布勒?羅斯博士根據(jù)臨床患者的心理特征，將臨終患者復(fù)雜心理和行為歸納為五個(gè)典型的階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。此研究在世界上具有開(kāi)拓性的意義。

2.1 否認(rèn)期 臨終患者在初知自己病情的時(shí)候，第一反應(yīng)就是對(duì)自己所患疾病的強(qiáng)烈否認(rèn)。此時(shí)，患者對(duì)自己的病情還未接受，心理上受到強(qiáng)烈刺激。典型特征就是逃避和拒絕承認(rèn)病情、承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。并抱有僥幸心理，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，并四處求醫(yī)，以期望獲得相反的結(jié)論。持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天不等，甚至還有些患者直到辭世前幾天還在談?wù)摻窈笊畹挠?jì)劃打算。

2.2 憤怒期 當(dāng)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的否認(rèn)確定病情之后，憤怒、怨恨由然而生，對(duì)自己所患疾病不理解，多認(rèn)為是命運(yùn)的不公，常將情緒發(fā)泄、牽怒于他人。這其實(shí)是患者一種正常的心理反應(yīng)。

2.3 協(xié)議期 經(jīng)過(guò)憤怒期后，此時(shí)患者開(kāi)始接受既成事實(shí)，承認(rèn)病情的存在，心理逐漸趨向平靜，承認(rèn)死亡即將來(lái)臨，為了延緩病情，患者會(huì)積極配合治療，并不斷提出要求（協(xié)議），以期取得較好的治療效果，希望醫(yī)學(xué)奇跡出現(xiàn)，改變噩運(yùn)，延長(zhǎng)生命。

2.4 憂郁期 因?yàn)榧膊〉牟豢赡?，?dāng)一切挽救生命方案都已無(wú)效，病情日益惡化，癥狀逐漸加重時(shí)，患者已充分意識(shí)到自己逐步走向死亡。此時(shí)心情極度憂郁、傷感，痛苦、消沉、絕望是這一階段的主要特征。經(jīng)常表現(xiàn)出悲傷、退縮、情緒低落、沉默哭泣等反應(yīng)，希望親人能夠日夜守候在身邊，時(shí)常沉默不語(yǔ)，抑郁寡歡。

2.5 接受期 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抑郁，患者會(huì)進(jìn)入接受期。在這一時(shí)期，患者會(huì)變得相對(duì)平靜，表現(xiàn)既不痛苦也不害怕，心情得到了抒發(fā)，對(duì)即將到來(lái)的死亡有了充分的心理準(zhǔn)備，表情淡漠，非語(yǔ)言動(dòng)作增加，常有嗜睡現(xiàn)象且不易喚醒，此時(shí)患者極度疲勞衰弱，對(duì)即將到來(lái)的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)平靜，不愿與人交談。

針對(duì)患者在臨終階段所表現(xiàn)出的五個(gè)不同時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其各個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者在最后的治療過(guò)程中建立最佳的心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。（1）否認(rèn)期護(hù)理。對(duì)于處在這個(gè)階段的患者，針對(duì)其所表現(xiàn)出的對(duì)病情的排斥心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、正確引導(dǎo)患者。與患者交流時(shí)，不要揭穿患者的防衛(wèi)機(jī)制，要表現(xiàn)出熱心、支持和理解，傾聽(tīng)他的主訴，多和患者談一些提高精神情緒的話，多用鼓勵(lì)、暗示性語(yǔ)言，正確引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡可能減少不良信息對(duì)患者的刺激，使其有更多的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己的心態(tài)。（2）憤怒期護(hù)理。對(duì)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后療效不佳，患者進(jìn)入“憤怒期”的反應(yīng)，要認(rèn)識(shí)到這是一種正常的適應(yīng)性反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，允許患者宣泄心中的不快，對(duì)于其憂慮、恐懼、煩躁，醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)，使患者在醫(yī)院有安全、溫暖感和歸屬感，切不能“以怒制怒”。同時(shí)由于患者情緒的劇烈變化可能影響到其行為的反常，如拒絕治療甚至產(chǎn)生自殺念頭，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)注意，防止意外事件的發(fā)生，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者的情緒。（3）協(xié)議期護(hù)理。此時(shí)患者已認(rèn)識(shí)到了自己的病情，開(kāi)始由憤怒轉(zhuǎn)向平靜，并積極要求合作以緩解癥狀，延長(zhǎng)生命的時(shí)間和質(zhì)量。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，盡可能滿足患者的需要，如親情、愛(ài)好需要等，積極引導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。同時(shí)通過(guò)和其家人的關(guān)懷、照顧，讓患者感到自身的價(jià)值，使心境處于欣慰和輕松的最佳狀態(tài)。（4）憂郁期護(hù)理。對(duì)患者經(jīng)過(guò)多方努力治療無(wú)望，病情日益惡化所表現(xiàn)出的強(qiáng)烈失落、消沉、絕望心理，護(hù)理人員要對(duì)其給予充分的同情與照顧，提供支持性護(hù)理。使用非語(yǔ)言的方式給予其精神上的支持，盡可能滿足患者的需求，讓患者感到被關(guān)心、重視和照顧。增加患者與家人接觸的時(shí)間，盡量帶去快樂(lè)，讓患者感受到生命的意義。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，注意預(yù)防患者的悲觀自殺行為傾向，幫助患者樹(shù)立正確對(duì)待死亡的態(tài)度。（5）接受期患者。經(jīng)過(guò)憂郁期后，患者感覺(jué)通過(guò)努力已無(wú)希望，對(duì)病情不再抱有僥幸和猜疑，對(duì)出現(xiàn)的癥狀保持平靜，對(duì)死亡不再有恐懼感，準(zhǔn)備接受死亡。此時(shí)應(yīng)為患者提供安靜、舒適的環(huán)境， 除采取積極治療和全面護(hù)理措施外，還要為患者提供精神支持。減少外界的干擾，尊重患者的意愿，幫助患者了卻未完的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉和舒緩，真正體現(xiàn)出對(duì)生命質(zhì)量的珍重。

對(duì)于臨終患者心理活動(dòng)的五個(gè)發(fā)展階段，并不一定是前后相繼的，有時(shí)會(huì)交錯(cuò)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)缺如某個(gè)階段，各個(gè)時(shí)期的持續(xù)時(shí)間因人而異。作為護(hù)理人員就應(yīng)掌握各期的特點(diǎn)認(rèn)真觀察、分別護(hù)理，幫助臨終患者從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來(lái)，建立相對(duì)良好的心態(tài)（生死觀），比較平靜地渡過(guò)臨終的各個(gè)時(shí)期。

3 維護(hù)臨終患者尊嚴(yán)

關(guān)注臨終患者的心理護(hù)理，還要注意維護(hù)患者的尊嚴(yán)。護(hù)理人員和家屬應(yīng)把臨終者看成一個(gè)整體的人，一個(gè)正在完成全部生命過(guò)程重要階段的人，給患者以真誠(chéng)的關(guān)心、友愛(ài)、溫暖，尊重患者的人格，維護(hù)其尊嚴(yán)，保護(hù)和支持個(gè)人權(quán)利。而且，對(duì)臨終患者的尊重，也是對(duì)他們的一種安慰，要使患者真切感覺(jué)到自己仍在被人們所關(guān)注，是家庭和社會(huì)的一重要分子，從而消除他的煩躁和孤獨(dú)感。滿足患者的關(guān)懷需求，讓患者覺(jué)得自己的尊嚴(yán)得到了尊重，自尊心得到滿足。通過(guò)他人的理解與關(guān)愛(ài)，提高臨終期的生命質(zhì)量，使他們安祥、有尊嚴(yán)、無(wú)遺憾地走到生命終點(diǎn)。

4 對(duì)患者家屬的心理護(hù)理及安撫照顧同樣是臨終關(guān)懷的工作內(nèi)容