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篇1

2006年10月一2008年10月，我們對12名新護士的基礎培訓采用以問題為基礎的教學法(PBL)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1. 1培訓對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術室的聘用制新護士。按護理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術室工作。

1.2基礎教學組組成由護士長擔任教學組長，由7名臨床經驗豐富、素質高的主管護師擔任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓教學計劃和教學大綱及基礎、?？平贪?，采用PBL教學法，使基礎培訓科學化、規(guī)范化。

1.3新護士崗位輪轉由于新護士人科的時間、人員數(shù)量、學歷不同，無法統(tǒng)一集中教學。所以首先安排護士進行培訓前的崗位輪轉，以便對手術室各崗位有初步了解，從而也使培訓人員集中化。培訓時，讓新護士知悉每月、每周培訓的總體目標和要求，使教和學達到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結果

對新護士采用PBL教學法的基礎教學，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，培養(yǎng)了護士的應變能力和創(chuàng)新能力。經培訓后有6名護士及時填補了手術崗位空缺，另外6名護士成為擴建的后備軍，護理部將安排更多的護士接受手術室基礎培訓。

3 PBL教學法

3. 1制定教學計劃科室教學計劃的內容要求詳細、具體，具有可操作性。教學計劃由教學組長制定，經帶教老師討論后實施。

3. 2根據(jù)計劃書寫教案教案是基礎教師實施規(guī)范化教學的依據(jù)，內容來源于臨床并服務于臨床。老師以教學大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進為原則，將全部教學內容的各章節(jié)按關聯(lián)程度劃分為6個教學單元。每個單元從規(guī)章制度、基礎知識、基本技能到?？浦R、?？萍寄?、應急預案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓方法

3. 3. 1第1個月培訓①首先輪轉2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內容采用PBL教學法。先讓新護士對手術室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術間參觀手術，觀察手術過程中各種手術器械的具體作用，并組織討論，而后再引導他們自己把手術器械的分類、用途、使用方法、器械室護士職責等知識做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗教學效果。②第3 ，4周人手術間做巡回護士2周。掌握巡回護士職責，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點。每個?？撇僮飨扔蓭Ы汤蠋熤v解操作流程及要求并示教，大量時間由新護士自己練習。情景模擬練習使新護士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，護士練習后考試合格進人下個月的學習。

3.3.2第2個月培訓熟練掌握婦產科及普通外科等一般腹部手術的護理配合。術前1d提問有關解剖及手術圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點，剖宮產術如何預防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術部位術前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術中配合情況，術后進行點評并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個月培訓掌握泌尿外科手術及術中麻醉的配合。提問有關內容如泌尿外科常用的手術、腎臟手術的種類及途徑、腎及輸尿管結石的手術適應證、術中引流管適應證，術中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個月培訓掌握微創(chuàng)手術的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點和使用注意事項。

3. 3. 5第5個月培訓掌握神經外科和開胸手術的術中配合。如顯微手術器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應遵循的原則，開顱手術中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術配合注意事項，顯微鏡使用注意事項等。

3. 3. 6第6個月培訓掌握骨科手術的手術配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等?；A教學組成員對半年的學習進行總結，對照教學計劃強化薄弱環(huán)節(jié)。整個帶教過程中隨時進行提間，帶教老師必須及時發(fā)現(xiàn)新護士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導，同時每月進行階段性評價。

篇2

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫(yī)療機構來講,醫(yī)療服務質量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此,醫(yī)師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學科的獨立性,規(guī)范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

論文關鍵詞:醫(yī)師分級護理調查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學處理。結果住院醫(yī)師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結論住院醫(yī)師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。

參考文獻:

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篇3

【關鍵詞】外科 醫(yī)學領域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學的一個十分重要的醫(yī)學項目，外科主要實現(xiàn)實現(xiàn)如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發(fā)癥與預后等與外科手術相關的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產和生活實踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀末，現(xiàn)代醫(yī)學開始問世，起先經常由受過培訓的理發(fā)師執(zhí)行手術——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現(xiàn)代外科學得以逐漸深化及完善。現(xiàn)代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫(yī)學領域中的外科產生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對醫(yī)學領域的推動作用

無疑，在社會不斷發(fā)展和醫(yī)學不斷進步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學作用也在不斷發(fā)展變化之中。現(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展中不斷實現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)學領域中的重要發(fā)展角色。推動著醫(yī)學領域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學領域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫(yī)學?？乒ぷ麝P系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學）的發(fā)達，許多疾病的治療都轉變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個個奇跡，在醫(yī)學史上不斷實現(xiàn)新領域的突破。故而，在醫(yī)學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進一步解決的后勤醫(yī)學發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學領域中具有十分重要的作用。

結語

綜上所述，外科在醫(yī)學領域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫(yī)學研究和發(fā)展中，對外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應對現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機已經發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學領域中的重要性是不言而喻的。

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篇4

臨床?？平ㄔO是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內涵建設發(fā)展之路，不斷提高?？扑胶歪t(yī)療質量，醫(yī)院之間要形成以技術和質量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進程中，護士的培養(yǎng)要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業(yè)（?？谱o理、專病護理、專項技術護理）內涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高?？扑脚c醫(yī)療質量中，對臨床護士?？?、專病知識及護理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價值評價是崗位設置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價值評價是指在工作分析的基礎上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關懷愛護，對醫(yī)師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業(yè)護士的最高目標。

1評價臨床護士崗位價值的3個緯度

崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據(jù)職位分析的結果，按照一定的標準對職位的工作性質、強度、責任、復雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業(yè)價值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應從學歷、職稱、年資、職務、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業(yè)經驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業(yè)性強、任務繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。

1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質量控制等工作，當然，經過培訓，成為專科護士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。

1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔特殊、危重、新技術病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術，能發(fā)表學術論文，參與著書、科研項目及護理教學等。

2專科病人護理所涉及的能力

臨床專業(yè)護士的準入是在其具備了基礎知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內部一致性表現(xiàn)在人際交流與關系的技巧、技能與工作經驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對已經接受高等學歷教育或已獲得一定專業(yè)技術職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結構，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術水平的教育活動［3］。臨床專業(yè)護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓學習的重點也由基礎培訓轉為?？茖２∩顚又R、技能以及新業(yè)務新技術。護士的疾病護理能力與醫(yī)師一樣應建立在掌握豐富疾病知識基礎上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護士的學習力也是重要能力。

3管理者業(yè)務能力影響專病護理質量

醫(yī)學是個需要終身學習的職業(yè)，對崗位護士的業(yè)務管理既包括病人護理也包含對護士的業(yè)務培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學習的熱情及學習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫(yī)院2800名護士調查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學習的積極性及效果。

臨床護士學習氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療?？瓢l(fā)展程度相關，同樣護理管理者學歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務管理的關鍵因素。在現(xiàn)實護理業(yè)務管理中，護士在職培訓與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數(shù)偏高，護士素質及以及護理專業(yè)教育質量、管理者業(yè)務能力偏低等因素，都加大了護士業(yè)務管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業(yè)學識，才能懂得及深入地管理臨床護理業(yè)務。具有扎實理論知識與臨床經驗的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護士需要什么，培訓的重點應當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關政策，掌握護士分層培訓的模式，具備業(yè)務管理的技巧，具備某領域的專業(yè)深度及核心知識。

在對醫(yī)院護士規(guī)范化培訓設計中，對于N2級以上護士應將專病護理知識作為培訓重點，科室護士長的業(yè)務培訓設計以專病為主，護理部除設計培養(yǎng)護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識外，應以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設計護士業(yè)務培訓內容中，可顯現(xiàn)各級護理管理者的業(yè)務能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務能力強的護士長會敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護理的關鍵質量問題，發(fā)現(xiàn)了就會詢問了解情況，護士及時得到指導，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現(xiàn)的很表淺，很沒有價值。引導護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業(yè)務能力什么時候能提高呢？所以管理者的業(yè)務深度決定業(yè)務管理思維，與專病核心知識無關的提問無助于?？?、專病知識內涵的提高。

4專病護理核心知識點的篩選

護理水平是通過每位病人護理結果來體現(xiàn)的，護理能力也是在知識與經驗中實現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應掌握每種疾病的概述、發(fā)病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發(fā)癥、病人手術前后觀察護理重點、?？朴盟幹R、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發(fā)癥預防措施、緊急病情變化處理、健康指導、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。

在對護士專病護理知識培訓中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應給其提煉出每種疾病的知識點，并科學、藝術、精準的用文字及圖解形式展示出來，產生簡潔、準確、關鍵點醒目、表達形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關知識和重點各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關鍵點也各有不同，護理業(yè)務管理就是要將疾病特點與關鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統(tǒng)與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個?？谱o士團隊的整體業(yè)務水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務管理密不可分。

有位護士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經驗及教訓，需要護士具備疾病的深度知識及救治經驗，以及高度的職業(yè)責任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價值的問題及經驗。在?？?、專病的護理知識培訓中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領護士學習疾病關鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點，與發(fā)病機理之間關系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關系，護士對疼痛評估以數(shù)字分級法（NRS）為基礎，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養(yǎng)，隨著科學技術的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗技術使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據(jù)，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應第一個發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養(yǎng)護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。

總之，護士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學科學不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學習專病知識才能提高?？谱o理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床?？谱o士的在職培訓需要緊密結合護士工作需要設計，并提煉出專病的核心知識點，引導護士研究思考疾病發(fā)生機理與治療護理措施的相關性，激勵護士關注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領域的應用，引導護士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學習力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級護理管理者應盡快提高業(yè)務水平及管理能力，科學精細的篩選專病知識，制訂科學的護理指引及培訓方式，激發(fā)臨床護士學習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應時代的護士團隊。

參考文獻

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［5］.疼痛評估結果繪制在體溫單上的應用與效果［J］.中國護理雜志,2006，3（11）:71-72.

篇5

【中圖分類號】R332【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0063-01

自從1882年Langenbuch成功實施首例開腹膽囊切除術（Open Cholecystectomy，OC）以來，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經典手術，但在80年代后期，Mouret（法國，1987）等人先后在臨床開展了腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），開辟了治療膽囊良性病變的一種創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的全新手術方法。[1]現(xiàn)隨機抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行膽囊切除術的229例病歷資料進行分析比較后匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：229例病人均為擇期成功施行膽囊切除的患者，不合并其他手術，由患者自主選擇LC或OC術式,LC組患者自始自終用腹腔鏡做完手術,不含中轉開腹者(中轉開腹者占LC總數(shù)的3.8%),兩組患者均痊愈出院,具有較好的可比性。LC組：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年齡13-66歲，平均46.33歲；急性炎癥7例（9.1%），萎縮性膽囊炎2例（2.6%），慢性炎癥68例（88.3%）；膽囊結石72例（93.5%），膽囊息肉4例（5.2%），膽囊結石并息肉1例（1.3%）。OC組：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年齡18-75歲，平均46.38歲，急性炎癥15例（9.9%），萎縮性膽囊炎8例（5.2%），慢性炎癥129例（84.9%）；膽囊結石143例（94.1%），膽囊息肉9例（5.9%）。

1.2 研究方法:

1.2.1 觀察指標：手術時間（分鐘）：不含術前、術后的麻醉時間；術中出血量（毫升）：由手術室護士根據(jù)紗布和吸引瓶中的血量估計，術者核實后寫入手術記錄；術后疼痛程度：所有患者均未用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者術后疼痛感覺先后選擇不用鎮(zhèn)痛藥(輕度疼痛）、一般鎮(zhèn)痛藥（鹽酸奈福泮）肌注（中度疼痛）和強鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶）肌注（重度疼痛）三種處置方式，并觀察鎮(zhèn)痛效果，寫入病程記錄；術后胃腸功能恢復時間（天）：為患者術后第一次排氣或排大便所需時間；術后住院天數(shù)：為患者術后實際住院天數(shù)（部分患者要求提前出院），不含術前住院天數(shù)；切口愈合情況：分別為甲級和乙級。

1.2.2 手術方法：LC：全麻下采用德國“狼牌”電子腹腔鏡（型號：R.WOLF)，常規(guī)建立氣腹，取三孔法或四孔法，解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，單或雙鈦夾夾閉膽囊動脈，順行或順逆結合切除膽囊，電凝處理膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。OC：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進腹后解剖膽囊三角，分別結扎膽囊管和膽囊動脈，常規(guī)順行或順逆結合切除膽囊，縫合膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。

2 結果

2.1 LC組：手術時間：40-180分鐘，平均70分鐘；術中出血量：10-150毫升，平均30毫升；

術后疼痛程度：輕度疼痛18例（23.4%），中度疼痛48例（62.3%），重度疼痛11例（14.3%)；術后胃腸功能恢復時間：術后1天左右均能恢復，可進半流質飲食；術后住院天數(shù)：3-5天，平均4天；切口愈合情況：甲級愈合77例（100%）。

2.2 OC組：手術時間：50-150分鐘，平均80分鐘；術中出血量：70-300毫升，平均100毫升；術后疼痛程度：輕度疼痛4例（2.6%），中度疼痛38例（25%），重度疼痛110例（72.4%)；術后胃腸功能恢復時間：2-4天，平均2.9天；術后住院天數(shù)：3-13天，平均7.1天；切口愈合情況：甲級愈合131例（86.2%），乙級愈合21例（13.8%）。

3 討論

本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，除手術時間相差不大外，LC組在術中出血量，術后疼痛程度，術后胃腸功能恢復時間，術后住院天數(shù)和切口愈合情況等方面均明顯優(yōu)于OC組。LC順應現(xiàn)代外科發(fā)展的總趨勢。但LC術者必須遠離手術部位，用長桿狀器械進行操做，缺乏開腹手術的那種手感，經驗不足的術者造成的手術并發(fā)癥較多，因此，LC的適應癥雖受病人膽囊本身病理改變的影響，但很大程度上是手術者技術水平所限。黃曉強等統(tǒng)計了國內1991年7月至1995年6月共發(fā)表的有關LC論文，綜合例數(shù)39238例，膽管損傷率為0.32%，[2]1996年，劉國禮調查了國內91所醫(yī)院共47038例LC，膽管損傷率0.24%，后于1998年再次調查了國內187所醫(yī)院共105188例LC，膽管損傷率下降至0.19%。昆明總醫(yī)院于1991年9月至1999年7月共施行LC6500余例，膽管損傷率為0.12%。[3]朱華鋒等報道1998年至2008年2080例LC發(fā)生膽管損傷2例，發(fā)生率0.1%。[4]我國自1991年2月(荀祖武，云南）成功實施了大陸地區(qū)首例LC，至今已有二十年，事實上,在我國開展LC手術的初期,其手術并發(fā)癥發(fā)生率較高,膽管損傷率曾一度高于開腹手術數(shù)倍、甚至十余倍，但隨著各項技術的不斷完善及規(guī)范化培訓的加強，腹腔鏡?？漆t(yī)生的膽管損傷率已降至開腹手術的水平（0.5%以下），有些可達到0.1%以下。[5]現(xiàn)在，LC已成為一種成熟的外科技術。Orlando收集美國34所醫(yī)院4640例資料，認為若術者經過75例操作后，其并發(fā)癥發(fā)生率可以從5.3%下降至0.98%。為預防操作不當所致并發(fā)癥，應以嚴格訓練積累經驗來避免。[6]對膽囊三角區(qū)精細的解剖及熟練的手術技巧是順利完成手術和預防膽管損傷等并發(fā)癥的先決條件。[7]盡管在19世紀90年代LC已被廣泛應用，但以LC作為治療膽囊良性病變的主要手術方法仍有某些疑問，其主要爭論是LC與OC并發(fā)癥的比較。隨著實踐時間的增長，LC已被證明是治療膽囊良性病變最合適的手術方法。我們認為，對LC術者進行系統(tǒng)、規(guī)范的學習和培養(yǎng)，循序漸進，術中加強責任心，LC的“大部分并發(fā)癥”將被消滅。LC可作為膽囊切除的首選術式。

參考文獻

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篇6

制度性松綁讓醫(yī)生有更多選擇

這種制度性松綁始于2009年，衛(wèi)生部下發(fā)《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》，一定資質的醫(yī)師可同時選擇三處執(zhí)業(yè)點，自由醫(yī)生成為可能。此后，多點執(zhí)業(yè)在北京、上海、深圳試點，但由于限制甚多，嘗試的醫(yī)生還在少數(shù)。2013年，《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》上報廣東省衛(wèi)生廳批示，更意圖放寬申請醫(yī)師的資質限制、執(zhí)業(yè)地點的數(shù)量限制，以及解除第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構對醫(yī)生的管制。

在廣東省衛(wèi)生廳主管醫(yī)改的副廳長廖新波批示“同意試點”后，深圳市政府派人撤回方案，再無下文。

深圳的壓力，據(jù)報道來自國家衛(wèi)生計生委員會。反對意見，集中在多點執(zhí)業(yè)“無須再經過醫(yī)療機構批準”上，理由是“不方便醫(yī)院對醫(yī)生進行管理”。

廖新波事后委婉發(fā)聲：改革并不會停止，而是會不斷修正，以更實際的方式去推進。

在上海，除了釋放各種醫(yī)改信號以外，由社會資本籌建的兩個醫(yī)療園區(qū)――上海國際醫(yī)學中心和上海新虹橋國際醫(yī)學中心即將面世，這意味著敢試的醫(yī)生會有更多的執(zhí)業(yè)點選擇。

這讓一些小有名氣的中青年醫(yī)生，計劃或正在計劃逃離那些有著三甲名頭的著名醫(yī)院。他們從醫(yī)經驗不是最長的，但思維是全新的。他們寫科普文章，辦醫(yī)學知識講座，出書，辦網站，在微博、微信上發(fā)表自己對于醫(yī)療問題的看法。擺脫了體制的羈絆之后，他們相信，有更好的職業(yè)前景在等待著他們：更加寬松的職業(yè)環(huán)境、多點執(zhí)業(yè)帶來的豐厚收入，但自己最初的為醫(yī)情懷，卻一直沒有改變。

張強正是他們中的一員。如今，他是上海掛號費最高的血管外科專家。美國學習、培訓的經歷，讓他像從美劇《實習醫(yī)生格蕾》中走出來的人物一樣：戴花手術帽，做手術時播法文歌；愛好廣泛，從小愛習武、愛畫畫，美國的蘋果商店曾邀請他做講座，分享如何在iPad上即興繪畫。

“那些年，就像穿了一件不合身的華服，外人看著光鮮，舒不舒服只有自己知道?！?/p>

張強逢人便說：“我今年28歲?！边@并不是隨便的玩笑話。去年年底，他做了一次全身體檢，結果檢查顯示他的身體各方面指標都接近一個28歲年輕人的健康體征，這個消息讓他很開心。

對于張強而言，去年是重要的一年，小兒子出生，最終離開體制。前者的“因”促成了后者的“果”。張強就此離開公立三甲醫(yī)院，放手職銜、編制，求索新路。出走的動力亦源于此次求醫(yī)經歷。

而彼時，公立醫(yī)院擴張勢頭正健，張強看來，醫(yī)改的方向該由社區(qū)醫(yī)院切入，重癥病患才轉診三甲醫(yī)院?！叭讛U張，員工工作量大增，醫(yī)療質量卻跟不上趟。”也是2012年，醫(yī)患糾紛釀成的惡性事件頻見報端。“這都說明體制改革需要漫長時間?！睆垙娬f，“我等不及了?！?/p>

此前，他是同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科的主任，在體制內當了二十年醫(yī)生，卻始終是領導和同事眼中的“刺頭”。他說，自己性格倔強，不擅長人情世故，走了很多彎路，“那些年，就像穿了一件不合身的華服，外人看著光鮮，舒不舒服只有自己知道”。

他坦言，公立醫(yī)院有資源，有行政職務與學術任職，且作為主任醫(yī)師收入不菲?！吧习丁睋Q得什么，張強認定是自由，可以做純粹的醫(yī)生?！八^自由，不是你想做什么就做什么。而是，你可以不想做什么，就不做什么。”

現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)務人員的勞動和技術價值被嚴重地忽視。在公立醫(yī)院，一個護士注射一次才1塊錢；一個專家門診掛號費才17元，其中醫(yī)生個人拿2元，“這點錢，連擦皮鞋的都不如，只能兩三分鐘打發(fā)一個病人，只能昧著良心給病人開沒有必要的藥品單和檢查單，收提成”。張強說，他在公立醫(yī)院最高紀錄是一天做了17臺手術，那樣的工作節(jié)奏讓人不僅疲憊，而且焦慮。另一方面，公立醫(yī)院的行政部門臃腫，一旦擔任個行政職務，“麻煩”也來了，沒完沒了的會議和飯局，不去得罪人，去了就沒時間和心情專研業(yè)務。

小兒子出生前，他也曾四處請吃飯送紅包，找產科醫(yī)生。但由于太太已40歲，所有的公立醫(yī)院都說只能剖腹產，只有一家私立醫(yī)院的產科醫(yī)生很肯定地告訴他，“可以順產”，而且他太太的盆骨情況比一般的女性都好，更適合順產。這位產科醫(yī)生為他們找來一位麻醉師，收費3000元?！霸诋a婦生產的整個過程中，麻醉師全程陪護，隨時觀察，根據(jù)產婦疼痛感和宮縮強度逐步逐量給藥，而不是一上來打一針就走了?！睆垙娬f，當看著太太安全、不痛苦地完成生產，看著兒子有力地揮舞著四肢，呱呱墜地，那一刻他便下了決心，要自由執(zhí)業(yè)，“在這里，醫(yī)院才像醫(yī)院，醫(yī)生才像醫(yī)生，病人自然感覺良好”。

張強會在辦公桌上放家人的照片；在醫(yī)院把乘電梯的機會讓給病人、老人和女士，自己跑樓梯順便鍛煉；女病人在手術臺上著消毒時，他會轉身回避。

張強是溫州人，雖然做的是專業(yè)領域，骨子里卻頗為精明，對此，他亦毫不掩飾。他認為自己是一個善于把握機會的人，過去的幾十年里，在關鍵的那么幾個節(jié)點都制造了一鳴驚人的效果。

1997年，諾基亞芬蘭總部的一名工程師來杭州考察，突然左下肢不能行走，送到醫(yī)院時又出現(xiàn)了心衰。經過會診，病因是血栓脫落，必須馬上手術。但醫(yī)院領導有些猶豫，一怕病人的心臟承受不了麻醉；二怕一旦有事，會造成國際影響。

最終上手術臺操刀的人是張強，他采取了局部麻醉。血栓一取出來，病人下肢的疼痛感就消失了，立刻在手術臺上哈哈大笑。應病人的要求，張強用數(shù)碼相機記錄了手術的過程，第二天發(fā)給了病人在芬蘭的妹妹。一周后，諾基亞公司的董事長和病人的妹妹專程來杭表示感謝。那一年是張強從上海第二醫(yī)科大學碩士畢業(yè)，加入邵逸夫醫(yī)院的第五年。

由于所學的血管外科是一門非常年輕的學科，在邵逸夫醫(yī)院張強一度不被重視。“當時，整個科室只有我一個人，做手術時沒有助手，只能請護士幫忙。領導希望我轉到普通外科，但我偏不。”他說，他始終在等待機會。那時，數(shù)碼相機還是個稀罕物，他早早就買了一臺，只有300萬像素，用于記錄成功病例。

諾基亞一戰(zhàn)，讓醫(yī)院領導對張強刮目相看，允許讓當時還是低年級主治醫(yī)生的他在Grand Round做一次報告。Grand Round是源自美國醫(yī)院的一種業(yè)務交流傳統(tǒng)，由于醫(yī)院有大量美國專家，故被借鑒，每周一次，歷時一個小時，最初要求用英文講?？稍S多主任的英文不夠熟練，往往上臺后來一句：“Good morning，為了方便大家理解報告的內容，我就用中文……”也沒什么難堪。為了這個難得的“舞臺”，張強準備到凌晨3點，他特地用英文寫報告，然后背熟，把此前積累的大量的手術過程的照片做成幻燈片，第二天的效果轟動了全院。

張強至今記得他的研究生導師曾說過的一句話：領導們不會主動種下一顆種子，然后費心費力地澆水施肥，只會在一片野草叢生的地里，發(fā)現(xiàn)一棵好苗，然后關注它。所以，他隨時做著準備，堅持閱讀英文；醫(yī)院要求主治醫(yī)生每年要發(fā)表兩篇論文，他發(fā)表了六篇。

那次做報告后不久，張強便被醫(yī)院派往美國進修。正是在美國，他第一次用了“Smile”的英文名，學來了種種不同于傳統(tǒng)印象里中國醫(yī)生的處事風格，比如在辦公桌上放家人的照片；在醫(yī)院把乘電梯的機會讓給（下轉50頁）

（上接47頁）病人、老人和女士，自己跑樓梯順便鍛煉；女病人在手術臺上著消毒時，他會轉身回避……

“2013年，我將離開體制執(zhí)業(yè)，為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路?！?/p>

在美國的經歷，讓張強看到了從醫(yī)的另一種方式――自由執(zhí)業(yè)。三五年前，奧普浴霸的創(chuàng)始人，也是張強的病人，在出院前曾與張強徹夜長談，談如何做產品，如何做營銷，這是張強從來沒接觸過的領域，他卻也聽得興致勃勃，豁然開朗，他忽然明白了自己未來的定位，說：“我現(xiàn)在在用跨界的思維做醫(yī)生。”

2012年12年9日，張強在微博上寫道：“2013年，我將離開體制執(zhí)業(yè)，為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路。離開體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，放棄約40萬的合法年收入，離開已經建立了深厚感情的團隊和同事，經受傳統(tǒng)偏見帶來的市場和行業(yè)挑戰(zhàn)?！边@條微博當天即被轉發(fā)了2000多次。

他自由執(zhí)業(yè)的第一站選擇了小兒子出生的醫(yī)院――上海沃德醫(yī)療中心。與公立醫(yī)院不同，這里的醫(yī)生與醫(yī)院沒有隸屬關系，醫(yī)院為醫(yī)生提供執(zhí)業(yè)的平臺和配套服務，醫(yī)生的收入以一定的比例與醫(yī)院分成，彼此就像“演員與舞臺”。

沃德為張強擬設的門診費是1000元，他自己下調為500元。上班的第一天就有病人找上門――從原醫(yī)院辭職時，他還有400個已經掛了號的病人沒有看，其中1/3跟了過來。“現(xiàn)在看門診就像上課一樣，我會告訴病人為什么得這個病，會畫圖講解身體發(fā)生了什么樣的變化，手術過程是怎樣的，術后會有哪些改善以及還要注意什么，一般要講半個小時?！睆垙姙樽约憾艘?guī)矩：門診采取預約制，一天最多看9個病人；周三和周五是手術日，一天最多做3臺手術。

篇7

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關內容的掌握程度，為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法　對63名住院醫(yī)師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法，進行一、二、三級護理登記與評分，并進行統(tǒng)計學處理。結果　住院醫(yī)師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級，是由醫(yī)師根據(jù)《中國醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度，結合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達，護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統(tǒng)一標記，由護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致，分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應，我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查，對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估，并進行量化分析，旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標，提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務。

1　對象與方法

1. 1　對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表，共17項分3個等級，對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2 d內按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù)，評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2]，進行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數(shù)進行記分。

1. 3　評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者，在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2　結果

2. 1　醫(yī)師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后，進行各組間兩兩比較，結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步，人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高，對于醫(yī)療機構來講，醫(yī)療服務質量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性，是落實分級護理質量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理，護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內容，但當護理級別與該患者病情有所差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級護理的相關知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床，生活上完全依賴護理即完全由護士護理，但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3. 17%，部分依賴護理者為76. 19%，不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0，被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P

3. 3　補充完善標準護理分級內容，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權利，未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權[6]。調查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級，雖能體現(xiàn)患者實際需要，反映護理工作量，為患者提供滿意的服務，但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源，應補充并完善其內容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性，由評估者對分級護理內容認知程度不同所致，兩者判斷方法應互為補充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此，在患者入院時、手術前后或病情變化時，用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估，確定對護理服務的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護理服務內容，不斷反饋信息，及時更新護理側重點，用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理，體現(xiàn)護理學科的獨立性，規(guī)范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1]　仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī)[M].第4版，北京:人民軍醫(yī)出版社， 1998. 276.

[2]　黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社， 2000. 35.

[3]　梅祖懿，林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991. 25~29.