導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2非政府組織參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設以建立農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)為主體,構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。經(jīng)過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設,三級機構(gòu)得到保證,基本支撐建立起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫(yī)療機構(gòu)為主體,盈利機構(gòu)補充地位,促使公立醫(yī)療機構(gòu)主導,非公有制醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展格局的形成。

2.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析

2.1政府財政投入不足投入衛(wèi)生事業(yè)的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛(wèi)生程度的重要指標，經(jīng)調(diào)查核實，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)不足全省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的11%，醫(yī)務人員總數(shù)不足全國醫(yī)務人員總數(shù)的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務成本的需要，甚至連醫(yī)務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區(qū)的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構(gòu)設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)較低由于歷史原因，我國很多農(nóng)村衛(wèi)生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫(yī)療為主。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學歷低、技術(shù)水平低、服務質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員只能應付日常瑣碎工作，其結(jié)果是農(nóng)村預防保健工作沒有連續(xù)性，許多公共衛(wèi)生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務的需求。

2.3管理體制不順，“三級醫(yī)療網(wǎng)絡”的保護作用沒有得到有效發(fā)揮我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，盡管在一些地區(qū)曾發(fā)揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業(yè)務管理能力、公共衛(wèi)生服務部門人員配備少、專業(yè)性不強等問題；區(qū)(縣)級衛(wèi)生行政部門缺少調(diào)控和監(jiān)管手段，致使農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態(tài)。在醫(yī)院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創(chuàng)收科室，人員不穩(wěn)定、流動性大、素質(zhì)不高?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業(yè)務合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農(nóng)村行政區(qū)劃調(diào)整，在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)及鎮(zhèn)鎮(zhèn)合并的大環(huán)境下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成重疊設置，效率不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務量不大，服務的利用率較低，有些地區(qū)接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度，由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院“以藥補醫(yī)”、防保機構(gòu)“以醫(yī)補防”的現(xiàn)象比較普遍，其實質(zhì)是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務實際上被營利性經(jīng)營所取代。

2.5公共衛(wèi)生供給水平低一方面農(nóng)村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關注不夠；另一方面，由于經(jīng)濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫(yī)院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫(yī)。這就使農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療設施無法取得規(guī)模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫(yī)生開設的小診所、小藥房就作為公共衛(wèi)生醫(yī)療設施的補充，成了農(nóng)村居民日常求醫(yī)的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋，無法達標，給農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境造成很大隱患。

3.我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題的解決措施

3.1強化政府職能，提高對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的認識政府應利用好中央財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生的專項補助經(jīng)費，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費落實。同時合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費和建設資金，嚴格農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理。加大基本醫(yī)療服務設施的建設及改造投資的同時，應整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務，加強縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的職能分工和協(xié)作。

3.2積極培養(yǎng)引進醫(yī)學專業(yè)人才針對我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍素質(zhì)較低的現(xiàn)實情況，省級衛(wèi)生行政部門應有計劃地組織醫(yī)學院校培養(yǎng)一批?？茖哟蔚男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才來充實鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策，鼓勵和引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，以改善和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。另一方面加大現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)務人員的知識結(jié)構(gòu)。

篇2

2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題

2．1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀

2007年，北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29．4625萬人(其中一般農(nóng)戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象合計7734人)，農(nóng)民參合率達84．47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355．414萬元，其中，農(nóng)民自籌294．625萬元，區(qū)財政補助294．789萬元，市財政補助295萬元，中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區(qū)總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區(qū)共有165326人次得到補償，使用新農(nóng)合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補償10713人次，使用新農(nóng)合基金652．16萬元，人均補償608．76元;門診補償154613人次，使用新農(nóng)合基金150．98萬元，人均補償9．79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平，中央和地方各級政府對新農(nóng)合基金的補助標準從40/人•年增加至80/人•年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補償方案，采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施，進一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1－12月，全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補償，使用新農(nóng)合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補償19502人次，使用新農(nóng)合基金2090萬元，人均補償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補償233179人次，使用新農(nóng)合基金310萬元，人均補償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區(qū)共使用基金2400萬元，而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實施新補償方案后，農(nóng)民人均住院補償額增加了近400元，增加率為76．04%，農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對152位農(nóng)民進行隨機調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度已達到100%。2009年，區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達31．67萬人，參合率首次突破了90%大關，達到了95．52%。全區(qū)15個鎮(zhèn)街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補償，受益率為117．27%。使用新農(nóng)合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補償26993人次，住院率為8．52%，使用新農(nóng)合基金2706．62萬元，人均補償1002．71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點，超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標。門診補償344489人次，使用新農(nóng)合基金559．22萬元，人均補償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機調(diào)查中，所調(diào)查的參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的滿意度達100%。區(qū)12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設，另外7個鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設中。標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎設施、設備。2010年，原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動局管理的新城合經(jīng)辦機構(gòu)進行了整合，統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學生)的參保人數(shù)為438454人，共籌集到居民醫(yī)?；?含各級財政補助)6452．79萬元，其中，農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92．83%，實現(xiàn)了在去年91．09%基礎上的穩(wěn)步提升。2010年，全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點，增幅達24．32%。從以上對比數(shù)據(jù)可看出，全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區(qū)參保居民對居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，于2007年啟動，經(jīng)4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區(qū)參合農(nóng)民住院實際補償比例逐年提高，較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問題。2008年7月，全區(qū)在全市率先試點建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，目前已覆蓋90個村衛(wèi)生室，進一步提高了工作效率，確保新農(nóng)合基金安全、有效運行。

2．2村民家庭收入及醫(yī)療費用比

本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個行政村的260戶農(nóng)村居民進行了入戶問卷調(diào)查。對被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務需求情況、衛(wèi)生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費用調(diào)查中，村民醫(yī)療費用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫(yī)療費用占年人均收入比例較高?？梢钥闯觯褪杖胨睫r(nóng)民健康狀況較差，醫(yī)療費用負擔較重，農(nóng)村醫(yī)療保障應著重對低收入人群的補償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對待高低收入家庭，存在相對的不合理性。

2．3農(nóng)村醫(yī)療點分布及就醫(yī)便利問題

在就醫(yī)是否便利的問題中，有1．34%的村民認為非常便利，70．9%的村民認為方便，只有6．3%的村民認為不方便。家距最近醫(yī)療點的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調(diào)查結(jié)果說明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實力較強，衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中，村民一般選擇的醫(yī)療點分布情況如表2，從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病，選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價格低，其次因為距離近，就醫(yī)方便?？梢娋用窬歪t(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其原因主要基于價格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%，原因主要是因為技術(shù)較好。村民多數(shù)認為(72．2%)醫(yī)療費用高是對醫(yī)療機構(gòu)最不滿意的地方。因此，選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費用問題而不是醫(yī)療水平問題。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務質(zhì)量與醫(yī)療水平，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實處。

2．4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況

2．4．1婦幼保健知識調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。

2．4．2醫(yī)療衛(wèi)生常識調(diào)查59．3%村民的極度缺衛(wèi)生常識。

2．4．3傳染病防治知識調(diào)查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識。

2．4．4飲食衛(wèi)生知識調(diào)查69．3%的村民極度缺乏飲食衛(wèi)生知識。健康教育服務較少，村民健康知識較為缺乏，通過列舉出包含婦幼保健知識、衛(wèi)生常識、傳染病防治、飲食衛(wèi)生健康知識的選擇題，讓村民作答，再統(tǒng)計出未答對該題人數(shù)，結(jié)果如表8所示。村民對每項知識不了解的比率都很高。公共部門必須承擔起公共衛(wèi)生教育的主要職責，做好健康知識的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務。以上調(diào)查說明，農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識薄弱。農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識薄弱主要表現(xiàn)在供給意識和需求意識上。農(nóng)村公共衛(wèi)生和服務具有外部正效應，尤其在經(jīng)濟條件不是很好的農(nóng)村，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設，能夠直接提高農(nóng)村居民的健康福利水平，能夠間接增加農(nóng)民收入，促進社會主義新農(nóng)村建設。正因農(nóng)村公共衛(wèi)生在農(nóng)民增收上起的是間接作用，沒有與經(jīng)濟直接掛鉤，反而得到的直接收益遠遠小于付出的成本。導致農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給與需求意識較弱;農(nóng)村居民收入較低，衛(wèi)生習慣較差，沒有意識到公共衛(wèi)生對群體健康的重要性，也沒意識到公共衛(wèi)生與疾病預防的必要性，沒有意識到醫(yī)療保障更應該以防為主。公共衛(wèi)生服務項目的需求層次較低，需求意識較弱。例如，在調(diào)查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發(fā)出的霉臭味相當難聞，但村民們習以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛(wèi)生廁所的人很少，在他們看來，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農(nóng)村居民的健康，但大多數(shù)村民們認為不會對健康造成危害。

2．5健康教育服務供給狀況衛(wèi)生知識的主要獲得途徑調(diào)查表明，北碚區(qū)六鎮(zhèn)村民衛(wèi)生知識的主要獲得途徑是電視廣播網(wǎng)絡等。在訪談的過程中，各個鎮(zhèn)在醫(yī)院附近、村衛(wèi)生室附近都設有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛(wèi)生知識僅占20．1%。可見衛(wèi)生知識的宣傳途徑不夠通暢，無法保障農(nóng)村居民獲得必要的衛(wèi)生知識。綜上分析，我們可以得到以下結(jié)論:盡管當前農(nóng)村居民的經(jīng)濟生活水平已大大改善，但看病貴、醫(yī)療費用高仍然是多數(shù)農(nóng)村居民特別是收入低的農(nóng)村居民面臨的主要問題，廣大農(nóng)民仍然缺乏良好的衛(wèi)生健康認識，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展任重道遠。

3完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設的建議

新農(nóng)村建設明確了未來農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系建設方向，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系建設提出了新要求。以十七大精神為指導，進一步加強鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓和人才培養(yǎng)模式，加強公共衛(wèi)生服務網(wǎng)底建設，改革執(zhí)法處罰體制，加快公共衛(wèi)生信息化建設步伐，健全體制區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，加快推進以改善民生為重點的社會建設。

3．1加大資金投入，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務條件制定落實政策，切實加大投入力度。把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，重點傾斜、優(yōu)先發(fā)展。將鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設、村衛(wèi)生室用房建設等作為全區(qū)重點項目，強化督查、狠抓落實，保障必要經(jīng)費投入。逐年增長對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。同時，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，及時安排必要的專項經(jīng)費，對鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設和村衛(wèi)生室用房建設按統(tǒng)一的標準給予資金支持。創(chuàng)新籌資和建設機制，加快鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室基礎設施建設。千方百計突破資金瓶頸，堅持以項目為載體，多渠道籌資。通過向上爭取項目、區(qū)財政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室建設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設上，采取“統(tǒng)一規(guī)劃、政府補助、資金打捆、分步實施、一步到位”的辦法。在村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設上，按照“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設計建設圖紙，區(qū)別不同情況采取不同的投入和建設方式。

篇3

寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”，是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地?？h內(nèi)四面環(huán)山，黃河橫貫其中，土地肥沃，溝渠縱橫，林茂糧豐，魚兒逐波，95%以上為自流灌溉，盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品，是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟林建設先進縣，素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄，地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端，黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)、112個行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬人（其中：農(nóng)業(yè)人口20.43萬人，占全縣人口的66%；漢族占83.2%，少數(shù)民族占16.8%）。2009年，全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達44.6億元，增長10.7%；工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達51.4億元，增長24%；地方財政收入達1.53億元，增長14.5%；農(nóng)民人均純收入達3997元，增長11%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達9468元，增長20.5%。

二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況

㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機構(gòu)197個，擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬人次；收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎上，2009年又投資79.6萬元，完成了125所村衛(wèi)生室標準化建設，并對全縣2家衛(wèi)生服務中心進行功能調(diào)整，醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，從2005年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達到100%，參加農(nóng)民為193300人，基金總額為1057萬元，人均籌資額10元（2008年增加為20元）。㈢農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對“新農(nóng)合”予以積極肯定，認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費用負擔。

三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

通過實地調(diào)研，我們可以發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設總體進展順利，較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題，受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟基礎差、籌資機制不完善、管理經(jīng)辦機構(gòu)建設滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，特別是業(yè)務經(jīng)費水平偏低等因素的制約，總體上還是比較脆弱的，一些困難和問題亟待解決。

㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療，僅僅是響應領導號召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實惠也不是很關心，甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢?？梢娹r(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識還是不夠深入。究其原因，還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務的思想，導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。

㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設施有了改善，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏吸引力，技術(shù)人才嚴重匱乏，特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室，是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營方式，衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生，他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生，除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

㈢農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)趨利問題仍未解決經(jīng)過實地調(diào)查和查閱資料，我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少，財政保障機制不健全，一些機構(gòu)還存在過度醫(yī)療等趨利傾向，一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

㈣長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成目前，新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加，既沒有法律制度約束，也缺乏長效籌資機制，在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年，該村新農(nóng)合籌資標準雖已提高到100元，但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相比差距仍然較大，并且實行一年一次收費，籌資成本高，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定，保障能力較弱。

㈤信息化建設相對滯后，管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設進展緩慢，全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺，在報銷過程中存在手工操作、信息不準確、不安全等問題，造成群眾報銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風險較大，一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。

㈥報銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強盡管全面實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法（試行）》，但是，在具體工作中，發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病，對這個政策還不是太了解，對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然，使這項惠民政策未落到實處，不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負擔較重的問題。

㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到90%以上，這一惠民政策應該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，存在一些問題。一是農(nóng)民對健康認識不到位，風險意識差；二是由于制度還不健全、服務不到位，導致今年參加，明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務工人員，導致人口流動性大，這也對整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

㈧保障范圍有盲點調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，目前實行的“新農(nóng)合”對于普通農(nóng)民來說適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對于大病的保障程度比較高，群眾非常認可，但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“，新農(nóng)合”就顯得效果不大。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策與建議

㈠加強宣傳，正確引導一是宣傳工作人員要吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療；二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領導、工作人員和醫(yī)務人員；三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進戶把道理講清，把政策宣傳與服務指導相結(jié)合，從而增強農(nóng)民自覺參合的主動性；四是要加強農(nóng)民的風險共擔意識，做到風險共擔，利己利人。

㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財政、教育等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法，研究制定切實可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策法規(guī)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，逐步做到國家對村醫(yī)生的補貼和待遇不低于原村教師的水平。同時，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應的激勵和約束機制，為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。

㈢理順體制，靈活機制，輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財政、衛(wèi)生部門，盡快出臺加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)建設的指導性意見，明確各級管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的職能定位、編制標準以及工作經(jīng)費的保障機制。由于歷史原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設、附屬設施醫(yī)療設備等造成現(xiàn)有債務，全區(qū)藥品實行“三統(tǒng)一”以后，衛(wèi)生院收入很少，化解債務困難很大。自治區(qū)政府應參照義務教育債務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務的化解辦法，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務給予化解，以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣，更好地為新農(nóng)合服務。

篇4

我省有12314個村衛(wèi)生所(室)，鄉(xiāng)村醫(yī)生共19774名［1］。針對我省農(nóng)村醫(yī)務人員的學歷情況，吉林省衛(wèi)生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯(lián)合下發(fā)了“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫(yī)藥大學、吉林醫(yī)藥學院、長春醫(yī)學高等?？茖W校、白城醫(yī)學高等?？频雀咝＃扇∶摦a(chǎn)與半脫產(chǎn)兩種方式，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和優(yōu)秀農(nóng)村青年進行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，每年計劃培養(yǎng)不少于2000名，其中中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)不少于15%，全脫產(chǎn)定向?qū)？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有?？埔陨蠈W歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，由于農(nóng)村自身的環(huán)境和條件所限，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓機制仍然存在培訓重數(shù)量輕質(zhì)量、重理論輕技能、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉(xiāng)聯(lián)系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，必須以醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質(zhì)條件等方面的支持，并將醫(yī)藥院校教育的指導思想、教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)等進行一定的調(diào)整，以提高醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力，更好地推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)藥院校服務農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)勢分析

地域性優(yōu)勢:醫(yī)藥院校雖然身處市區(qū)，但距離所轄范圍內(nèi)的農(nóng)村相對較近，在醫(yī)療培訓、醫(yī)療服務方面，具有距離近、可及性強的優(yōu)勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓提供便利條件。從培養(yǎng)人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區(qū)醫(yī)藥院校無疑是培養(yǎng)本地農(nóng)村醫(yī)療服務人才的最好選擇。人才科技優(yōu)勢:高等醫(yī)學院校是醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，作為醫(yī)學科學的前沿陣地，醫(yī)藥院校是醫(yī)學科學科技發(fā)展的重要力量。醫(yī)藥院校不但明確當今醫(yī)學科學發(fā)展的趨勢和重點，而且肩負著培養(yǎng)地區(qū)醫(yī)療人才的重要任務。充分利用醫(yī)藥院校的人才、科技和信息等優(yōu)勢，為當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務，也是醫(yī)藥院校義不容辭的責任。醫(yī)藥院校所擁有的醫(yī)學科研人員和科研條件，都能為農(nóng)村醫(yī)療服務水平提供技術(shù)和硬件支持。醫(yī)療資源優(yōu)勢:眾所周知，醫(yī)藥院校擁有相對集中的醫(yī)療資源，其所擁有的直屬及附屬醫(yī)院等，是集教學、科研和醫(yī)療于一體的綜合性機構(gòu)，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術(shù)過硬的醫(yī)師和專家等軟件條件，是培養(yǎng)醫(yī)學人才和鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓的良好平臺，具有其他機構(gòu)不可比擬的資源優(yōu)勢。

吉林醫(yī)藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經(jīng)驗，并在人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的培養(yǎng)方案:針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的特點，結(jié)合基層醫(yī)療工作的實際，學院將重點放在鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發(fā)病的培訓上，要求學生畢業(yè)后應明確基礎醫(yī)學的基本理論知識;人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫(yī)學和中醫(yī)學的基本理論知識。構(gòu)建適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的課程體系:學院制定了吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業(yè)基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業(yè)課程344學時，主要包括:內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學基礎、常見醫(yī)療技術(shù)操作、衛(wèi)生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫(yī)學倫理學(講座)等。③選修課程包括:組織學與胚胎學、生物化學、醫(yī)學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學心理學等。④畢業(yè)實習26周。選用或編寫適合鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的專業(yè)教材:針對村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才實踐經(jīng)驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統(tǒng)性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫(yī)學》和《臨床技能學》兩部專業(yè)教材。完善實踐教學環(huán)節(jié):根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性，制定統(tǒng)一的實習計劃和實習內(nèi)容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優(yōu)先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫(yī)院實習，對于那些沒有聯(lián)系到合適的實習醫(yī)院的學生，學院將為其安排省內(nèi)具備臨床教學條件的縣級醫(yī)院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學網(wǎng)絡教學資源網(wǎng)，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學習:為方便鄉(xiāng)村醫(yī)療、在校學生及其他醫(yī)務工作者工作學習需要，我院建立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學網(wǎng)絡教學資源網(wǎng)。衛(wèi)生資源應用系統(tǒng)以鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病的預防及診斷治療為重點內(nèi)容，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生特色。本系統(tǒng)劃分22個子系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫(yī)學網(wǎng)絡資源。

醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療服務的對策研究

篇5

一、數(shù)據(jù)來源與分析方法

本文中按收入層次分的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)來自仲國衛(wèi)生服務調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告)、(中國統(tǒng)計年鑒)(2002一2009)。對不同收入層次醫(yī)療支出的分析過程分為醫(yī)療支出關于收入水平和年份兩個因子的無交互作用的雙因素分析與不同收入層次的農(nóng)村醫(yī)療支出倍差分析兩部分。

二、收入水平和年份的雙因素方差分析

分析收入不同的農(nóng)民醫(yī)療支出的差異隨著時間變化醫(yī)療支出的變化。使用S戶55軟件分別將年份與收入層次作為主體因子，對其進行雙因素方差分析，得到的顯著性檢驗值分別為QOOZ和Q012可以看出不同年份和不同收入層次之間的醫(yī)療支出之間是有顯奢生區(qū)別。接著對不同收入層次之間進行顯著性檢驗，數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示低、中低和中等收入組之間的醫(yī)療支出基本上沒有什么差別，但是與中高和高收入繃目七比舒巨卻比較大，同時中高與高收入組之間也存在這很大的差距，這說明對于農(nóng)村不同收入人群來說，高收入層次的農(nóng)民醫(yī)療支出明顯高于其他收入層次人群。因此刻門可以說高收入層次的農(nóng)民其實真正占用了新農(nóng)合帶來的醫(yī)療資源。

三、農(nóng)村醫(yī)療支出的倍差分析

篇6

雖然福建是我國沿海經(jīng)濟發(fā)達省份，但是，2009年福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)未達全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況更不容樂觀。

（一）總量不足

從2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來看，福建每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，福建平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度總體不高

2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）職稱層次總體偏低

2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級23．2％，師級29．0％，士級19．7％，無職稱19．0％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級13．5％，師級33．6％，士級30％，無職稱20．6％［2］。

二、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀原因分析

海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設是一個長期的系統(tǒng)工程，需要政府的政策支撐、引導和醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)，以及政府和高校間的協(xié)調(diào)配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫(yī)學院校承擔著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，海西醫(yī)學教育存在的缺陷是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的重要原因之一。

（一）學校人才培養(yǎng)與社會需求的不協(xié)調(diào)

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會對醫(yī)學人才的需求量逐步增加，國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)［2002］35號）也提出到2015年每千人口擁有衛(wèi)技人員3．64人左右。為此，醫(yī)學院校招生規(guī)模得到了擴大，可農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實大量衛(wèi)生人才，而醫(yī)學生就業(yè)問題卻逐年嚴峻，我校臨床醫(yī)學五年制學生2007年到2009年就業(yè)率也僅在90．3％～93．0％，出現(xiàn)“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現(xiàn)象。學校在設定人才培養(yǎng)規(guī)模和模式上沒有很好地與社會需求和學生的就業(yè)路徑結(jié)合，即使面對已經(jīng)定向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄取的學生，也沒有加設專門面向他們的海西農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養(yǎng)的特點。雖然醫(yī)學院校人才培養(yǎng)和社會需求的協(xié)調(diào)關系到衛(wèi)生行政管理部門、人事管理部門和學校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動和服從的狀態(tài)，未能積極主動地融入海西建設，服務占全省近半的農(nóng)村人口。

（二）學生就業(yè)指導的滯后性

大學生就業(yè)指導主要在于學生職業(yè)興趣的培養(yǎng)和職業(yè)生涯教育，引導學生了解和嘗試現(xiàn)實社會中的各種職業(yè)，積累一定的社會工作經(jīng)驗，幫助學生在未來較短時間內(nèi)實現(xiàn)個體人力資本、興趣和職業(yè)的匹配［3］?？梢?，就業(yè)問題對學生來說是一個了解、選擇和競爭的長期過程。大學階段大學生學習知識、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、豐富閱歷、積累經(jīng)驗，是就業(yè)的準備期，準備的成效決定著就業(yè)的進展和未來事業(yè)的發(fā)展。但是，不少學生都認為就業(yè)是畢業(yè)那年的事，在對臨床醫(yī)學專業(yè)4個年級1975個學生進行無記名問卷調(diào)查中了解到，有58．53％的學生專業(yè)選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學生完全不了解所學專業(yè)；47．44％的學生了解大學生職業(yè)生涯規(guī)劃，但只有7．89％的學生大學期間有明確的計劃，6．12％的學生從未考慮過未來的職業(yè)發(fā)展。而學校服務學生的就業(yè)指導工作也是滯后于學生畢業(yè)那年，對學生在讀期間求學意愿動機及就業(yè)思想相關問題缺乏系統(tǒng)科學制度化的調(diào)查分析研究并形成有效的指導，更缺乏針對立志基層農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的引導和教育。

（三）學生思想政治教育的不完善

在我院臨床醫(yī)學專業(yè)學生中，來自農(nóng)村的學生超過一半，盡管他們回農(nóng)村就業(yè)有地緣、親緣、文緣等優(yōu)勢，但是通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)其中只有1．56％的學生愿意回到農(nóng)村工作，65．66％的學生希望在大中城市工作；58．71％的學生表示選擇學習醫(yī)學是考慮該專業(yè)就業(yè)和發(fā)展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學生，他們都來自農(nóng)村，其中不少是迫于高考分數(shù)限制、家庭經(jīng)濟情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學后就開始思考和了解畢業(yè)后如果不履行合同，到其他地方就業(yè)或考取研究生要承擔哪些責任，能否承受相關的代價等等。錄取為臨床醫(yī)學高職專升本定向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學生，入學就可享受政府給予的每月1千元生活補貼以及學校相關資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學生因為找到非定向基層的工作單位而放棄入學資格。雖然醫(yī)學教育具有社會性、實踐性和服務性的特點，但是目前醫(yī)學院校學生思想政治教育共性強，針對性弱，沒有在專業(yè)特點、地區(qū)特點方面豐富內(nèi)涵，顯然不夠完善和科學，難以較好地服務于地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的需要。

三、海西醫(yī)學院校應對措施探討

為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才，是我國醫(yī)學教育工作的戰(zhàn)略重點［4］。海西醫(yī)學院校應遵循科學發(fā)展理念，堅持以人為本，發(fā)揮教育主體積極性，融入社會發(fā)展大局，服務海西農(nóng)村建設。

（一）更新觀念，站位海西

國務院出臺的《關于支持福建省加快建設海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設的全面動員令。積極融入海西建設，是海西高校義不容辭的時代責任。但是有備融入，方能有效服務。

1．更新觀念，準確定位

高校要深刻認識在經(jīng)濟建設和社會發(fā)展中的地位和作用，以及海西建設帶來的發(fā)展機遇和肩負的職責，以科學發(fā)展觀為指導，更新觀念，準確定位，科學介入，服務海西。作為海西醫(yī)學院校，為海西建設提供健康保障支撐是其重要職責。海西醫(yī)學院校要勇于承擔醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新、救死扶傷等多重使命，探尋科學有效的路徑，構(gòu)筑海西醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進和諧海西建設。

2．站位海西，科學發(fā)展

服務經(jīng)濟建設和社會發(fā)展是高校主要的發(fā)展方向?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》再次強調(diào)要加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，提出“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市傾斜，加強醫(yī)學人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策。”海西醫(yī)學院校要站位海西發(fā)展大局，科學籌劃學科建設，確定專業(yè)設置與從事課程開發(fā)，統(tǒng)籌各種辦學資源并進行優(yōu)化組合，積極為海西農(nóng)村享有公平、公益、適宜、可及的衛(wèi)生服務發(fā)揮更大的作用。

3．巧搭平臺，服務海西農(nóng)村

國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學歷水平，護士中具有大專以上學歷者不低于30％。海西醫(yī)學院校要充分利用學分制教育教學管理機制和成人教育體制的特點，開放辦學，搭建面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的“教育超市”，滿足他們在職繼續(xù)教育的需求，有效緩解他們工學矛盾等困難，分階段學習，達到提升醫(yī)療水平的目標，實現(xiàn)既“人職匹配”又“人職發(fā)展”。建立高校教學科研和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員虛擬團隊，合作開展教學科研工作，實現(xiàn)共贏。既提升海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務水平及創(chuàng)新意識和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農(nóng)村常見病和多發(fā)病的預防和治療，還可豐富教師授課內(nèi)容與農(nóng)村病種的結(jié)合，通過既教書又育人，引導學生正確定位，明晰海西農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才立足海西農(nóng)村的發(fā)展空間。

（二）科學指導，有效規(guī)劃

職業(yè)生涯設計可以幫助人們明確個人職業(yè)發(fā)展的目標，在工作和學習中不斷堅持為這個目標積累資源，創(chuàng)造條件，積極應對各種挑戰(zhàn)，把握機會，順利發(fā)展個人職業(yè)。但是，職業(yè)生涯設計的基礎是人們了解自己，了解社會環(huán)境，然后在紛紜的環(huán)境中找好適合自己的人生坐標。要幫助學生明確求學意愿動機，了解專業(yè)發(fā)展前景，規(guī)劃大學生涯以及職業(yè)生涯，必須圍繞個人職業(yè)生涯規(guī)劃體系，科學設計從學生入學教育到畢業(yè)教育整個大學階段的職業(yè)發(fā)展教育體系，教育引導學生把個人的職業(yè)生涯發(fā)展與祖國的繁榮富強融為一體，把個人的進步與構(gòu)建社會主義和諧社會結(jié)合起來，最終服務社會，實現(xiàn)人生最大價值。

1．開設職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導課我校2006年開始分別要求二至四年級學生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學生職業(yè)生涯規(guī)劃意識和能力。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005級到2007級學生這方面的意識增強上升明顯。

2．加強職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導課師資隊伍建設這兩門課理論性和實踐性很強，涉及社會學、心理學、經(jīng)濟學等多學科知識。由于課程開設時間短，任課教師多為學生工作系統(tǒng)教師兼任，大多缺乏專業(yè)培訓或必備的知識基礎，很難保障教學效果，需要科學規(guī)劃，著力加強師資隊伍建設，不斷提高教學質(zhì)量和水平。

3．加強輔導員隊伍培訓，開展相應的研究，提高相關的能力和水平職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導貫穿學生大學生涯全過程，需要輔導員的指導和幫助。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年級學生職業(yè)生涯規(guī)劃意識很弱，除了因為學生選修是從二年級開始，也因為還沒有形成賦予輔導員職責從學生一年級開始相關系統(tǒng)指導工作，因此，要加強輔導員隊伍職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導知識和能力的培訓，特別是有關醫(yī)療衛(wèi)生管理和改革相關政策的學習和理解，宣傳韓啟德式的基層就業(yè)成功事例，跟蹤學生職業(yè)設計，科學指導基層就業(yè)。

（三）就業(yè)教育，突出實踐

人才是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要保證和有力支撐?！陡＝ㄊ∝瀼芈鋵崱磭鴦赵宏P于支持福建省加快建設海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見〉的實施意見》中明確指出，鼓勵引導高校畢業(yè)生和各類人才到農(nóng)村、企業(yè)基層和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)創(chuàng)業(yè)或服務。海西醫(yī)學院校要引導醫(yī)學人才面向基層就業(yè)，關鍵在于做好就業(yè)教育。而就業(yè)教育是一項系統(tǒng)工程，也是一項社會整體工程，貫穿學生大學教育全過程，需要整合社會各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實踐環(huán)節(jié)，促進學生充分認識自己，結(jié)合專業(yè)特點，客觀分析社會環(huán)境，樹立面向海西農(nóng)村需要的科學的就業(yè)觀念。

1．創(chuàng)新形式，豐富新生教育，充實職業(yè)生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學就開展專業(yè)思想和心理素質(zhì)調(diào)查，了解學生求學意愿動機以及心理素質(zhì)情況，掌握學生成長成才的基礎信息，開展針對性的思想政治教育工作。邀請地方衛(wèi)生管理部門領導到校全面介紹醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，幫助學生及早把學習和專業(yè)發(fā)展與社會需要結(jié)合起來，明確學習目的。設立高年級優(yōu)秀學生擔任新生輔導員助理，全面深入細致地引導新生，幫助新生了解所學專業(yè)，引導規(guī)劃大學生涯，確立學習目標，尋求學習動力。

篇7

近年來，我先堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策及相關的法律法規(guī)，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，深化醫(yī)療服務體制改革，建立健全了醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5所，個體診所20家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，村衛(wèi)生室111個，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員457人，為保障農(nóng)村廣大人民群眾的身體健康發(fā)揮了重要的作用，具體體現(xiàn)在以下三個方面。

1.1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作得到重視近年來，縣委、縣政府把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入了全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，進一步加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設啟動后，上級財政累計投入專項資金1000多萬元，新改建業(yè)務用房4548平方米，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務條件得到極大改善。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府非常重視衛(wèi)生工作，明確了分管領導，建立了工作機制，強化了工作落實，認真抓好了本轄區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。

1.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷增強一是建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，形成了以5所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2個社區(qū)衛(wèi)生服務站、111個村衛(wèi)生室為基礎的服務網(wǎng)絡。二是加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎設施建設。17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了業(yè)務用房的改擴建，大部分更新了衛(wèi)生院的設備和就醫(yī)條件。三是農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，曾經(jīng)兩年招錄63名中專以上學歷人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施了《烏蘭察布市農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓計劃》，選派人員參加區(qū)、市、縣衛(wèi)生部門組織的各類業(yè)務培訓和各類學歷教育，進一步提高了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設。在全縣各級醫(yī)療機構(gòu)組織開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，加強依法職業(yè)監(jiān)督，強化各級各類醫(yī)療機構(gòu)管理，嚴厲打擊非法行醫(yī)。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進在鞏固過去幾年新農(nóng)合成果的基礎上，我們不斷加強政策宣傳，強化服務管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，使廣大參合人員得到了實實在在的優(yōu)惠。2010年全縣參合農(nóng)民達到114369人，參合率達為62%，全縣新農(nóng)合累計報銷39*805人次，報銷1900萬元；其中，門診報銷31326人次，報銷金額95.1萬元；住院報銷8479人次，報銷金額1804.9萬元；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理和孕產(chǎn)婦生育補助1041人次，報銷金額44元。減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔，有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。

1.4農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實提高一是農(nóng)村疾病預防控制水平不斷提高。在全縣范圍內(nèi)建立和完善了傳染性疾病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，全面落實了國家關于擴大兒童免疫規(guī)劃，兒童計免“六苗”基礎接種率均保持在95%以上，無白喉、脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，傳染病報告總發(fā)病率控制在自治區(qū)平均水平之下。二是農(nóng)村婦幼保健工作扎實開展。認真貫徹了《母嬰保健法》，落實了新時期婦幼衛(wèi)生工作方針，加強了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，健全了孕產(chǎn)婦管理登記簿，建立了孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)制度，有效降低了圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達到100%。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立了兒童保健科，兒童系統(tǒng)化管理率達到91%以上。

2存在的主要問題和困難

2.1政府對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的投入仍然偏低發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容，也是政府維護人民健康的一項重要職責。近年來，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費雖逐年有所增加，但占政府財政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補助水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要解決職工的吃飯問題，還要負擔建設與發(fā)展經(jīng)費和公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費，不得不依靠醫(yī)藥業(yè)務收入，產(chǎn)生了強烈的創(chuàng)收內(nèi)在動力，這既造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院熱衷于收費較高的項目，削弱純公共衛(wèi)生服務的開展，也推動了醫(yī)藥費用的上漲，從機制上加重了農(nóng)民的負擔。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不盡合理，使用率不高隨著我縣經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，90年代以來我縣進行了多次鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并，城市化進程明顯加快。此外，流動人口的增加使農(nóng)村人口數(shù)銳減，許多青壯年農(nóng)民外出打工，留在農(nóng)村的多為支付能力較弱的婦幼、老人，農(nóng)村衛(wèi)生服務群體和購買力發(fā)生了明顯變化。但是，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分散和薄弱，效率低下，使政府對農(nóng)村衛(wèi)生有限的投入不能集中為優(yōu)勢資源，一方面限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，另一方面又促使農(nóng)村患者向城市醫(yī)院轉(zhuǎn)移，從而使衛(wèi)生資源的區(qū)域配置出現(xiàn)了更大的不平衡。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效激勵機制和用人機制農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高使農(nóng)民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提高，加上交通日趨便利，去城市醫(yī)院看病越來越方便。民營、私立、合資等醫(yī)療機構(gòu)的開設，以及農(nóng)村個體私人診所靈活的經(jīng)營方式，都加劇了農(nóng)村醫(yī)療市場的競爭。但是，由于內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效的激勵機制，運行機制沒有活力，使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨困境。主要表現(xiàn)為：第一，人才匱乏，技術(shù)水平低下。據(jù)對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員職稱和學歷的統(tǒng)計，中級職稱只有6人，本科1人，中專以下學歷者占75%以上。同時，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工報酬低，技術(shù)水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失現(xiàn)象嚴重，加劇了人才匱乏。第二，改革遲緩，機制不活。由于缺乏相關配套政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革的大環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“進出不暢”，技術(shù)骨干引進難，富余人員的“出口”更難。整體水平低，平均主義“、吃大鍋飯”現(xiàn)象較嚴重。第三，缺乏競爭意識，服務模式陳舊?！暗?、靠、要”思想嚴重，習慣“坐等病人”，不能主動適應農(nóng)村醫(yī)療市場變化和廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。服務態(tài)度較差，加上技術(shù)水平低，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務人群逐漸萎縮，有錢的患者上城市醫(yī)院，無錢的病人不愿來就醫(yī)。

3建議

3.1進一步提高對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設重大意義的認識農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設是一項民心工程、責任工程、系統(tǒng)工程，要進一步深化對加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設重要意義的認識；二是要加大宣傳力度，進一步深入宣傳黨和政府加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，提高全社會對進一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識。

3.2建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機制由于對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期投入不足，目前農(nóng)村衛(wèi)生服務體系整體建設水平與廣大農(nóng)民群眾的現(xiàn)實需求存在較大的差距。建議政府一是要把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎設施建設列入建設規(guī)劃，加大建設力度；二是要把農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設資金列入財政預算，給予有利的資金支持，確保建設資金及時足額到位；三是要增加投入，逐步提高和改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活水平。

篇8

世界發(fā)達國家農(nóng)村衛(wèi)生服務人員為每1000人擁有10名衛(wèi)生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫(yī)護比為1：2，我國是1:0.61，農(nóng)村則更低。WTO推薦的衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農(nóng)村是1∶2.4∶1.83。在農(nóng)村，特別是貧困縣農(nóng)村的衛(wèi)生人才奇缺，空編嚴重，人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)欠合理，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員退休的多、引進的少。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找不到正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的學生和有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證?，F(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員的醫(yī)技水平也不容樂觀，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生都是初級職稱。我們在走訪當中發(fā)現(xiàn)有些私人診所的醫(yī)生都不愿意說出自己的職稱?；蛘哂行┐逍l(wèi)生所的醫(yī)生根本就沒有接受過專業(yè)教育，有的僅僅只是經(jīng)過幾個月的培訓。 由于醫(yī)技水平有限，很難為當?shù)乩习傩战鉀Q看病問題，僅能提供一些最簡單的醫(yī)療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，要么造成嚴重的醫(yī)療事故。特別是農(nóng)村土生土長的醫(yī)生（過去叫“赤腳醫(yī)生”）專業(yè)知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫(yī)生是依靠祖?zhèn)鞯囊恍┩练椒ㄈ缓缶妥孕虚_業(yè)成了醫(yī)生。目前農(nóng)村絕大多數(shù)是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優(yōu)勢為多數(shù)農(nóng)民之首選，然而私人診所的醫(yī)生專業(yè)知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。

（二）農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療條件和待遇普遍較差

目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業(yè)人士應用，通常都是臨床畢業(yè)的學生去使用，比如說X光機不是影像專業(yè)的畢業(yè)生，而是普通臨床專業(yè)畢業(yè)生使用。對于村級衛(wèi)生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農(nóng)村衛(wèi)生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛(wèi)生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的?，F(xiàn)在的醫(yī)療體制基本上還是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身技術(shù)力量不足，醫(yī)療器械落后，群眾不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而一些較難的疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生又看不好，導致基層衛(wèi)生院本身收入比較低，有很多醫(yī)生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術(shù)的醫(yī)生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養(yǎng)一名醫(yī)學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫(yī)學院則更高），畢業(yè)后，若到這些缺醫(yī)少藥的農(nóng)村就業(yè)，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現(xiàn)實，醫(yī)科畢業(yè)的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區(qū)工作?，F(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫(yī)院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重不足或奇缺。

（三）看病難看病貴的現(xiàn)象沒有從根本上解決

83%的被訪問者表示醫(yī)療費用過高。農(nóng)村群眾常這樣感慨，“現(xiàn)在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫(yī)院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫(yī)院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫(yī)生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現(xiàn)象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現(xiàn)在90%的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據(jù)汝城縣汝合醫(yī)組發(fā)〔2010〕1號文件規(guī)定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調(diào)5%，即定點醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫(yī)院參照定點醫(yī)院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫(yī)院為30%至45%。醫(yī)療費用支出比例過大還是使許多農(nóng)民得了病進不起醫(yī)院，看不起病。30%的被調(diào)查者年家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農(nóng)民人均純收入還不足2000元，所以，不少農(nóng)民有病不敢上醫(yī)院，只有“小病拖，大病扛”。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。

二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所對全科醫(yī)生的需求狀況分析

發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要更多的全科醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生緊缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是全科醫(yī)生，他們有的只是普通的中專畢業(yè)生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫(yī)生就應該知道許多，久而久之鄉(xiāng)村醫(yī)生就默認成了全科醫(yī)生。然而像湖南汝城的邊遠鄉(xiāng)村都沒有醫(yī)生，一個村都沒有一個衛(wèi)生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫(yī)生上門診治。目前農(nóng)村的醫(yī)生大多數(shù)實際是內(nèi)科醫(yī)生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫(yī)生等。也很少有參加了全科醫(yī)學的培訓，更少有人擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的300份調(diào)查表進行統(tǒng)計，擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生只有35人，占11.7%；接受過全科醫(yī)學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫(yī)生在職稱、學歷、全科醫(yī)學知識等方面比較有優(yōu)勢。對于婁底、郴州等地區(qū)的農(nóng)村，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一所衛(wèi)生院，而且醫(yī)生人數(shù)很少，設備不齊全。對于農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)、護人員一般沒有區(qū)別，醫(yī)生既是醫(yī)生又是護士，醫(yī)護比例完全不能達標。

目前農(nóng)村缺少醫(yī)生，主要原因有：醫(yī)學院校的醫(yī)學生不愿意到基層農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們認為農(nóng)村衛(wèi)生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫(yī)學生投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，湖南省在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件的同時，將以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟”實力，力爭到2012年實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

三、培養(yǎng)全科醫(yī)生有效途徑分析

（一）要在教學中逐步增加全科醫(yī)學的內(nèi)容

醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊伍建設。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發(fā)改委等部門先后出臺了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》、《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，以逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀，我國還專門提出要實施農(nóng)村定向免費培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。目前，我國設立全科醫(yī)學教學機構(gòu)的高等醫(yī)學院校并不多，僅首都醫(yī)科大學、上海交通大學醫(yī)學院等設立了全科醫(yī)學或者家庭醫(yī)學部，開展全科醫(yī)學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫(yī)學教育應改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院專科醫(yī)生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫(yī)學的教學內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校的作用，研究解決全科醫(yī)學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學院校應充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學資源與經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓和規(guī)范化培訓，切實提高全科醫(yī)生的業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)。教學培訓課程設置應包括：醫(yī)德醫(yī)風；人文學科課程（社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫(yī)學課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務要求；應用課程，開設全科醫(yī)學概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫(yī)教研服務相結(jié)合的教學模式，同時建立全科醫(yī)生實習基地。

（二）要提高自身業(yè)務能力，做到全而精

對廣大農(nóng)民朋友而言，大醫(yī)院和知名醫(yī)生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫(yī)生能在第一時間告訴他們?nèi)绾畏乐故澄镏卸荆绾晤A防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農(nóng)村的大城市大醫(yī)院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫(yī)療技能、保健知識的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。所以，全科醫(yī)生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業(yè)道德，扎根農(nóng)村基層的奉獻精神，嚴謹?shù)尼t(yī)療作風和良好的人際溝通能力。二是醫(yī)療能力。掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及中醫(yī)中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發(fā)病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉(zhuǎn)診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫(yī)學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調(diào)查、篩檢與農(nóng)村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛(wèi)生方面的服務。

篇9

我國是個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村居民人數(shù)占全國人數(shù)的70%左右，所以“三農(nóng)”問題一直是我國經(jīng)濟穩(wěn)定、社會穩(wěn)定的根基。而醫(yī)療保障問題更是解決農(nóng)民后顧之憂的關鍵。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生，是解決農(nóng)民看病難、看病貴的一個重大舉措，也是讓廣大農(nóng)民直接受益的一項偉大的民生工程。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為直接面對廣大農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并且是建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的中間力量，在新農(nóng)合制度的實施中起著舉足輕重的作用。

一、寶豐縣實施新農(nóng)合制度的基本情況

寶豐縣2006年新農(nóng)合參保人數(shù)為240728，參保率58.14%，籌集基金總規(guī)模為1335.54萬元，2012年參保人數(shù)425610，參保率為99.3%，籌集基金總規(guī)模12342.69萬元。隨著籌集資金總規(guī)模的迅速大幅度增長，農(nóng)民的住院補償費用也得到大幅提高。表1是自新農(nóng)合實施以來寶豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用報銷比例的情況。

隨著新農(nóng)合報銷比例的逐年提高，基本解決了農(nóng)民看不起病，不敢生病的現(xiàn)狀，而隨著住院人次的增加，也盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。新農(nóng)合制度的實施無疑讓農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和藥商都獲得了豐厚的收益。表2是寶豐縣鄉(xiāng)級醫(yī)院近幾年的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

二、存在問題

1、隨著住院補償比例的提高，病人向上分流的現(xiàn)象凸顯。從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著新農(nóng)合報銷比例的逐年提高，農(nóng)民住院人次得到大幅提升，農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象得以有效緩解，但是就醫(yī)流向比例和基金流向比例卻在逐年下降。雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報銷比例要高于縣級及省市醫(yī)院，病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次比例卻隨著報銷比例的提高呈下降趨勢，病人向縣級及以上醫(yī)院分流的現(xiàn)象在逐年凸顯，同時新農(nóng)合基金也在向縣級及縣以上醫(yī)院分流。也就是說住院的人越來越多，卻有更多的人愿意到條件比較好的縣級醫(yī)院或省、市級醫(yī)院就醫(yī)。從2008年到2011年，在鄉(xiāng)級住院的人次變化不是很大，但在縣外就醫(yī)的人數(shù)卻已由2008年的4206人增加到2011年的7912人，用于縣外的基金支出占總支出的40%。

2、報銷比例的提高催生過度醫(yī)療行為，醫(yī)患雙方互利于此。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的病人，五保戶居多，因五保戶住院可享受費用全部報銷，所以難免出現(xiàn)他們以衛(wèi)生院為家，小病大養(yǎng)的情況。還有些病人，本來門診治療就可以治好的小病，卻辦理住院手續(xù)，因為門診治療報銷比例很低，還不如辦理住院個人負擔的少。還有些病人，本來5天就可以出院的，卻愿意再住上兩天，為了“使治療更徹底”，因為多住幾天院對個人來說負擔的費用很少，而醫(yī)院又不能催著病人出院，也不愿催著病人出院。這些現(xiàn)象都屬于過度醫(yī)療行為，對醫(yī)療資源和基金都是一種極大浪費。由上表數(shù)據(jù)可以看出，隨著逐年報銷比例的提高，人均住院費用在逐年增加。從2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年實行基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須使用基本藥物目錄內(nèi)用藥，并且全部零差價銷售。在這樣的背景下人均住院費用的較大幅度增加，不能不說有過度醫(yī)療行為引發(fā)的因素。縣級醫(yī)院人均費用的提高更是明顯，從2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年，由于提高政府資助標準，從2011年的人均200元，提高到2012年的人均240元，基金籌資總規(guī)模有較大幅度增長，所以河南省把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例從80%提高到90%，同時縣級及省市醫(yī)院的報銷比例也分別提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了預算，寶豐全縣第一季度住院人次由去年同期的8185人增長到13449人，同比增長64%，住院總費用比去年同期增長78%，基金支出比去年增長135%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次比去年同期增長57%，住院總費用增長54%?？梢姡a償比例的提高對農(nóng)民的住院消費產(chǎn)生了極強的剌激作用，過度醫(yī)療現(xiàn)象更為突出。2012年前四個月的基金支出占全年預計總支出的46.5%，全年預計超支3297萬元。

3、基本公共衛(wèi)生服務職能得不到有效發(fā)揮。醫(yī)改的初衷是建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)“小病不出村，中病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，以方便農(nóng)民看病，緩解城市醫(yī)院的住院壓力。而目前的情況卻使基金在發(fā)揮它本來的效用的同時，也造成基金的極大浪費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務職能旨在提高全民健康水平，把以治為主改變?yōu)橐灶A防為主。但現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻因各種原因都在忙于住院病人的管理，根本抽不出人力來開展基本公共衛(wèi)生工作，對基本公共衛(wèi)生服務的工作難免會越來越表面化，最終流于形式。

4、總額預付制度帶來新的難題。2012年5月，按照全省統(tǒng)一布署，河南省的新農(nóng)合支付制度又進行了一次質(zhì)變性的改革。即實行總額預付制，即結(jié)合當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測算年度統(tǒng)籌基金預付總額，以收定支。實行“每月預撥、年終結(jié)算”，即每月按預付額的90%預撥給醫(yī)療機構(gòu)。若實際發(fā)生費用超支，超支部分的70%由醫(yī)院自行負擔?？傤~預付制度可以對醫(yī)保基金在總額上實行控制，使基金的透支風險得到控制。并且給所有的醫(yī)療機構(gòu)戴上了一個枷鎖，醫(yī)院要時刻關注自己的醫(yī)療總費用情況，從而達到對患者過度用藥、過度檢查起到一定的遏制作用，大大約束各種過度醫(yī)療行為。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為了有效使用醫(yī)保機構(gòu)給自己定的總額醫(yī)療費，對過去因為報銷比例高而小病大養(yǎng)的病人，得到了醫(yī)院的主動性控制，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理行為。但同時帶來了新的問題：各級醫(yī)院都擔心超支自負，不敢隨便接收病人，市里往縣里推，鄉(xiāng)里也往縣里推，縣級醫(yī)院超支現(xiàn)象嚴重，叫苦不迭。

醫(yī)療體制改革作為世界性難題，每一步的改革本就如履薄冰，而我國新農(nóng)合制度的推行因涉及人員之廣，涉及范圍之廣前所未有，所以出現(xiàn)種種不盡人意，在所難免。

三、解決問題的對策

1、提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平是解決就醫(yī)分流的關鍵所在。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例遠高于縣外，但病人分流現(xiàn)象仍如此嚴重的根本原因在于城鄉(xiāng)巨大的醫(yī)療服務能力差異。早在2008年，國務院就提出提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍水平的意見，并提出三年規(guī)劃方案，由市級到縣里，從縣里到鄉(xiāng)里，實行下派專業(yè)醫(yī)生進行幫扶，但效果不一。有的醫(yī)院派出的是技術(shù)骨干，對基層醫(yī)療機構(gòu)可以起到很大的支持，并可帶動基層醫(yī)療服務能力的顯著提高，有的醫(yī)院派出的是醫(yī)院比較清閑的人員，自然醫(yī)務能力不佳，不能起到相應的效果。建議讓縣級醫(yī)院的所有?？漆t(yī)生實行輪崗制，每月定期到鄉(xiāng)里上班一周，并舉辦培訓講座，對基層醫(yī)務人員言傳身教，并將這種形式予以體制化，最終達到縣鄉(xiāng)人才一體化。并提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的待遇水平，使基層醫(yī)療機構(gòu)可以留往人才，切實提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力。讓農(nóng)民愿意在基層就診，解決農(nóng)民看病難之根本，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

2、新農(nóng)合補償比例的適度與醫(yī)院墊付醫(yī)保補償資金相結(jié)合，對農(nóng)民來說更為實惠。筆者認為，一度地提高報銷比例并不是解決農(nóng)民看病難、看病貴的唯一途徑。誠然，提高報銷比例，減輕農(nóng)民個人負擔，可以在很大程度上解決農(nóng)民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象。但農(nóng)民因病返貧大都因患大病或疑難雜病，被高昂的醫(yī)療費拖累，這些醫(yī)療費大都產(chǎn)生于大醫(yī)院。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額報銷對農(nóng)民來說并不是雪中送炭之舉，90%的補償比例與100%的補償比例相差無幾。而因患大病需要墊付的大額資金也是農(nóng)民看不起病的一個主要原因。在農(nóng)村，有些人就是因為不能夠一次性拿出幾萬甚至數(shù)十萬的醫(yī)療費用而得不到有效治療。如果農(nóng)民到醫(yī)院只交付自己應該負擔的一部分，無疑會讓農(nóng)民的負擔大大減輕，從而使疾病可以得到及時地治療。在我國部分地區(qū)，已經(jīng)實行醫(yī)院墊付補償資金的做法，得到病人的充分認可。所以，報銷比例的適度加上醫(yī)院墊付醫(yī)保補償資金，對農(nóng)民來說應該來得更為實惠。

3、政府加強監(jiān)管，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心。隨著醫(yī)改的深入，政府投入也在逐年加大，衛(wèi)生主管部門每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核監(jiān)督至關重要，通過行政干預手段指引鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心，通過考核醫(yī)藥比、門診轉(zhuǎn)住院的比例、住院人次、住院天數(shù)、日均住院費用、人均住院費用等指標可以約束醫(yī)院的“小病大養(yǎng)”。通過每年兩次的基本公共衛(wèi)生服務考核，對服務質(zhì)量、群眾滿意度、健康檔案的更新率、百姓對醫(yī)療知識的認知度等指標可以督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認真做好基本公共衛(wèi)生服務工作。通過不斷宣傳醫(yī)改政策，提高健康教育水平，讓老百姓逐漸理解政府購買服務的真正目的，使醫(yī)改逐步進入正常軌道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做為直接面對廣大農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并且是建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的中間力量，所肩負的職能非常重要，在提高醫(yī)療服務能力的同時積極開展基本公共衛(wèi)生服務，做到雙管齊下，充分發(fā)揮承接縣級帶動村級的中樞作用，為廣大農(nóng)民的切身健康保駕護航。

4、提高基礎管理，積極應對制度改革。新農(nóng)合實施總額預付制度，其最終目的是為了使醫(yī)?；鸩焕速M，發(fā)揮其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用，不但是政府部門要考慮的問題，也是醫(yī)療機構(gòu)在日常做好總額控制首先要考慮的前提，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性要求醫(yī)院不能靠推諉病人來控制醫(yī)療費用。這對醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。首先要對醫(yī)療費用由事后監(jiān)管變?yōu)槭虑翱刂疲儽粍庸芾頌樽晕壹s束，在內(nèi)容控制方面下功夫，把醫(yī)院的壓力分解到內(nèi)部各部門，細化管理制度，規(guī)范內(nèi)部考核指標。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下把人均統(tǒng)籌費用作為首要考核指標，而不能片面地用住院人次進行考核。其次要對病種結(jié)構(gòu)進行及時、有效地把握，規(guī)范診療措施，滿足病人合理的治療需求，擠掉一切不合理的醫(yī)療費用，強化核算，加強分析和控制，減少醫(yī)院的財務風險。

【參考文獻】

篇10

【關鍵詞】 白僵菌屬 真菌 生物轉(zhuǎn)化 藥物合成

白僵菌屬Beauveria屬半知菌亞門絲孢綱絲孢目叢梗孢科，亦稱波氏菌屬，是Vuillemin在1912年為紀念法國真菌學家Beauverie而建立的，它是約100屬蟲生真菌中最常見和最重要的屬之一［1］。在藥物領域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana為主。筆者概述了近五年來白僵菌屬真菌轉(zhuǎn)化不同結(jié)構(gòu)類型的化合物的研究，該屬真菌具有多種轉(zhuǎn)化功能，如羥基化、N-乙?；?、氧化還原及較為獨特的糖基化作用，從而產(chǎn)生多種生物活性的物質(zhì)。報道多集中在國外，相對來說國內(nèi)此類研究不多。

1 蒽醌類

白僵菌屬真菌轉(zhuǎn)化蒽醌類化合物主要為O-甲基葡萄糖基化、N-乙?；⒀趸?、羥基化作用。有研究通過在球孢白僵菌培養(yǎng)液中加入大黃酸底物進行生物轉(zhuǎn)化，獲得了水溶性較好的葡萄糖基化衍生物3-羥甲基-β-D-葡萄糖-蘆薈大黃素醇苷，它是新的大黃酸衍生物。實驗表明白僵菌對大黃酸具有對羰基的還原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用將四種氨基和羥基蒽醌類化合物進行以4'-O-甲基-糖基化為主的反應，其中1，2-二氨基蒽醌轉(zhuǎn)化為1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌轉(zhuǎn)化在糖基化的同時引入羥基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羥基蒽醌和1，2-二羥基蒽醌則分別轉(zhuǎn)化為8-羥基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羥基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有該菌代謝1-氨基蒽產(chǎn)生了三種新的化合物的報道，經(jīng)鑒定為1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌，同時還產(chǎn)生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。

2 生物堿類

轉(zhuǎn)化生物堿的報道不多，Pedras MS等［5］通過球孢白僵菌轉(zhuǎn)化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。

3 黃酮類

代謝以羥基化和糖基化作用為主。通過球孢白僵菌ATCC 13144的發(fā)酵作用將3-羥基黃酮轉(zhuǎn)化生成3，4'-二羥基黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅰ)和兩種微量產(chǎn)物（其中之一暫命名為β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能將7-羥基黃酮轉(zhuǎn)化為7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅱ)和4'-羥基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均為新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144發(fā)酵培養(yǎng)將5，7-二羥基黃酮（白楊素）、5-羥基黃酮分別轉(zhuǎn)化為白楊素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羥基黃酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羥基黃酮則轉(zhuǎn)化為三個化合物：6-羥基二氫黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氫黃酮苷［7］。

4 甾體類

代謝以羥基化和氧化作用為主。利用球孢白僵菌培養(yǎng)分別轉(zhuǎn)化睪酮及其衍生物脫氫表雄酮，其中睪酮發(fā)生11α位的羥基化、17β-羥基的氧化和C1，C2或C4，C5雙鍵的斷裂，脫氫表雄酮則發(fā)生11α位的羥基化和生成少量7α位羥基化的產(chǎn)物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059還能對雄甾烯二酮進行轉(zhuǎn)化，分離純化和結(jié)構(gòu)鑒定確認產(chǎn)生了11-羥基-睪酮、6，11-羥基睪酮、6，11-羥基-雄甾烯二酮和11-羥基18-氧雜D-擴環(huán)雄甾烯二酮四個化合物［9］。

5 萜類

Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159對銀膠菊堿進行生物轉(zhuǎn)化獲得兩個新的代謝產(chǎn)物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同時生成天然存在的倍半萜內(nèi)酯hymenolin（海墨菊內(nèi)酯）和dihydroco- ronopilin［10］。

6 有機酸

利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的規(guī)模發(fā)酵將沒食子酸轉(zhuǎn)化生成兩個新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-氧基)-3-羥基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羥基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-酯基。另外還生成四個已知的化合物：3-O-甲基沒食子酸、4-O-甲基沒食子酸、3，4-O-二甲基沒食子酸和3，5-O-二甲基沒食子酸。由于發(fā)酵培養(yǎng)基中加入大豆的緣故在代謝產(chǎn)物中已發(fā)現(xiàn)了副產(chǎn)物4'，5，7-三羥基異黃酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。

7 無機化合物

利用蘇格蘭白僵菌B. caledonica將有毒金屬鎘、銅、鉛和鋅轉(zhuǎn)化為相應的草酸鹽［12］。

8 其他

通過球孢白僵菌ATCC 13144 對心血管藥物美沙利酮的生物轉(zhuǎn)化，獲得了兩個新的衍生物（11α-和12β-羥基美沙利酮）和6β-羥基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159轉(zhuǎn)化彎孢霉素產(chǎn)生3種新的代謝產(chǎn)物，經(jīng)鑒定為彎孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、彎孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羥基彎孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047發(fā)酵培養(yǎng)將2，4-二羥基－苯甲酸、3，4，5-三羥基甲苯合成gerfelin及其5種gerfelin類似物［15］。

9 展望

白僵菌屬真菌作為研究應用較廣的真菌殺蟲劑，正逐漸向更為廣闊的領域－藥物生物轉(zhuǎn)化方向拓展，它可以轉(zhuǎn)化多種結(jié)構(gòu)類型的化合物，為先導化合物的發(fā)現(xiàn)及藥物的定向轉(zhuǎn)化提供了可靠的研究方法與依據(jù)?？偨Y(jié)前人的報道多以轉(zhuǎn)化單體化合物為主，筆者近來在以球孢白僵菌發(fā)酵中藥全成分進行轉(zhuǎn)化，已初步達到了預想的期望值，深入研究還在進行中。

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